淺談新時(shí)期計劃生育服務(wù)管理改革的思考
日子如同白駒過(guò)隙，不經(jīng)意間，我們的工作又邁入新的階段，是時(shí)候認真思考計劃該如何寫(xiě)了。好的計劃都具備一些什么特點(diǎn)呢？下面是小編為大家收集的淺談新時(shí)期計劃生育服務(wù)管理改革的思考，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
隨著(zhù)人口增長(cháng)越來(lái)越快，人口壓力也越來(lái)越大，計劃生育作為我國一項基本政策，我們要努力配合。下面小編帶來(lái)的是淺談新時(shí)期計劃生育服務(wù)管理改革的思考。
20xx年國家實(shí)施全面二孩生育政策，提倡一對夫婦生育兩個(gè)孩子，終止了35年來(lái)以一對夫婦生育一個(gè)孩子為特征的生育政策，啟動(dòng)了生育決策權逐步回歸家庭的歷史性變革，中國人口發(fā)展從政策上進(jìn)入科學(xué)發(fā)展的軌道，具有深遠的里程碑意義。全面二孩生育政策縮小了國家計劃生育政策和育齡群眾生育意愿之間的差距，計劃生育服務(wù)和管理進(jìn)入新時(shí)期，社會(huì )各方預測會(huì )有連續幾年的二孩生育高峰。全國各地的人口數據雖顯示20xx年當年的生育數量有比較大的增長(cháng)，但是20xx年以來(lái)生育增長(cháng)數量卻呈減少趨勢，不但二孩生育數量增長(cháng)沒(méi)有達到預期，一孩生育數量也在減少，廣大育齡群眾的生育行為方式和計劃生育服務(wù)需求正在發(fā)生出乎預料的變化。
當前，我國計劃生育服務(wù)管理體系正面臨人口發(fā)展、機構改革和生育政策調整三大宏觀(guān)因素綜合影響，主要表現在以下幾個(gè)方面：超低生育率、人口老齡化、衛健委職能重組、全面二孩政策實(shí)施效果低于預期、計劃生育失獨家庭問(wèn)題凸顯。新組建的國家衛生和健康委員會(huì )有關(guān)司局在職能重組過(guò)程中，需要直面并回答這樣幾個(gè)重要問(wèn)題：30多年發(fā)展起來(lái)的計劃生育服務(wù)系統就此弱化或消亡，還是順勢而為有所作為？在健康中國建設大背景下計劃生育服務(wù)的地位和理論基礎是什么？新時(shí)期計劃生育服務(wù)做什么,怎么做？我們要從新時(shí)期計劃生育服務(wù)需求變化和服務(wù)管理改革兩個(gè)方面進(jìn)行戰略思考。
一、計劃生育服務(wù)的理論基礎
計劃生育是生殖健康的重要組成部分，計劃生育在促進(jìn)人類(lèi)世代繁衍過(guò)程中處于核心地位，是人類(lèi)健康發(fā)展永恒的主題。
1992年世界衛生組織將生殖健康定義為：生殖健康不僅是生殖過(guò)程沒(méi)有疾病，而且是生理、心理和社會(huì )的一種完好狀態(tài)，在此狀態(tài)下完成生殖。其含義是人們有生育能力，婦女可以安全經(jīng)歷妊娠和分娩，嬰兒成活并健康成長(cháng)。更深層次的含義有人們能夠在不損害健康的情況下實(shí)行生育調節，能過(guò)安全的性生活。
1994年聯(lián)合國人口與發(fā)展大會(huì )關(guān)于生殖健康的定義：生殖健康是指與生殖系統及其功能和過(guò)程所涉一切事宜上的身體、精神和社會(huì )等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿(mǎn)意的性生活，有生育能力，可以自由決定是否和何時(shí)生育及生育多少。最后所述的這一條件意指男女均有權獲知并能實(shí)際獲取他們所選定的，不違反法律的調節生育率方法，有權獲得適當的保健服務(wù)，使婦女能夠安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會(huì )。在實(shí)際工作中，我們通常將生殖健康定義簡(jiǎn)化歸納為四個(gè)方面：避孕節育、婦幼保健預防和生殖權利。
上世紀90年代初，美國人口理事會(huì )著(zhù)名學(xué)者朱迪思布魯斯在對100多個(gè)國家計劃生育運動(dòng)大量調查研究的基礎之上，提出了評價(jià)計劃生育服務(wù)質(zhì)量的“六要素”分析框架。該理論認為，無(wú)論在什么國度,什么人口政策下，要達到人口控制目標的計劃生育服務(wù)要素是相對恒定的。其可貴之處在于把難以量化的計劃生育服務(wù)過(guò)程分解為六個(gè)基本要素，并按照重要性和邏輯順序排列為：1、避孕方法的選擇；2、提供避孕信息；3、提供者的工作能力；4、提供者與接受者的人際關(guān)系；5、鼓勵續用的機制；6、恰當的綜合服務(wù)。這六個(gè)要素直接影響育齡人群的“避孕接受率”和“避孕續用率”，從而影響生育率的高低。20多年來(lái)，該理論分析框架已被許多發(fā)展中國家接受，并用來(lái)評價(jià)當地的計劃生育服務(wù)質(zhì)量，至今仍然是人口學(xué)界評價(jià)計劃生育服務(wù)質(zhì)量的重要方法論。
上世紀90年代初，我國人口學(xué)者和計劃生育實(shí)際工作者結合中國計劃生育實(shí)際引入了這個(gè)理論框架，并在1995年啟動(dòng)了國家計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，推進(jìn)基層計劃生育管理工作方法和工作思路轉變，收到了很好的效果，顯示出強大的生命力。筆者認為，新時(shí)期計劃生育服務(wù)管理改革要以上述理論框架為基礎，在生殖健康促進(jìn)和計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)兩個(gè)方面，走出一條具有國際視野和中國特色的新路子。
二、當前計劃生育服務(wù)需求的新變化
1、已婚育齡婦女避孕失敗導致節育手術(shù)上升。全面兩孩政策實(shí)施后，已婚育齡人群越來(lái)越傾向使用短效避孕方法，形成了寬松生育政策下新的生育和避孕模式。有研究顯示，已婚育齡人群人工流產(chǎn)有2/3是由于避孕失敗所致。因此，在育齡人群完全自主選擇避孕方法的前提下，引導和幫助廣大已婚育齡婦女在生育間隔期和完成生育以后的漫長(cháng)的避孕期中實(shí)現安全有效避孕，適時(shí)轉換避孕方法，盡可能減少由于避孕失敗帶來(lái)的意外懷孕以及節育手術(shù)的發(fā)生，已經(jīng)成為基層提供計劃生育服務(wù)的新內容。
2、未婚青少年意外妊娠和節育手術(shù)增多。隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，青少年青春期的到來(lái)不斷提前，而結婚生育年齡不斷后延，婚前性行為和非婚同居現象增多。由于缺少科學(xué)的性與生殖健康知識，避孕方法的獲得渠道不暢，避孕方法的咨詢(xún)和服務(wù)未能及時(shí)提供，未婚人群的非意愿妊娠和由此導致的節育手術(shù)率逐年上升，許多地方甚至出現了未婚節育手術(shù)超過(guò)已婚節育手術(shù)的情況�；鶎佑媱澤⻊�(wù)正面對如何在未婚青少年中開(kāi)展科學(xué)的性與生殖健康教育的新課題。
3、婦女更年期生殖健康關(guān)懷缺失。我國計劃生育服務(wù)的主要對象“嬰兒潮”一代龐大的人口隊列開(kāi)始陸續退出育齡期進(jìn)入中老齡階段，特別是50歲以上中老年女性人口游離出計劃生育服務(wù)的目標人群之后，她們的生殖健康需求沒(méi)有得到很好關(guān)注，相應的服務(wù)也沒(méi)有跟上，圍更年期的生殖健康和計劃生育服務(wù)成為婦女健康領(lǐng)域的重要問(wèn)題，在農村尤其突出。20xx年我們在全國農村的抽樣調查顯示，農村40～64歲中老年婦女的生殖健康問(wèn)題非常突出，具體表現在：年輕時(shí)缺少高質(zhì)量圍產(chǎn)期保健服務(wù)，缺乏對更年期的正確認識，生殖健康促進(jìn)的意識很薄弱，有半數以上的人出現更年期綜合征，受各種婦科疾病困擾非常痛苦，難以啟齒的性問(wèn)題也困擾著(zhù)她們，約有1/4已絕經(jīng)的中老年婦女沒(méi)有將避孕環(huán)適時(shí)取出。如何全生命周期滿(mǎn)足女性人口的生殖健康需求成為計劃生育服務(wù)的新挑戰。
4、男性關(guān)注和參與缺位。長(cháng)期以來(lái)，我國計劃生育生殖健康服務(wù)的重點(diǎn)人群是已婚育齡婦女，缺乏社會(huì )性別和家庭視角，男性沒(méi)有積極參與到計劃生育工作和服務(wù)中。男性在青春期保健、育齡期避孕節育知情選擇、更年期保健方面同樣存在多方面需求，男性參與缺位不利于計劃生育的推廣，不利于全民生殖健康水平的提高，不利于促進(jìn)男女平等。以家庭為基礎提供生殖健康服務(wù)成為計劃生育服務(wù)的新視角。
三、深化計劃生育服務(wù)管理改革
在推進(jìn)健康中國建設的大背景下，普遍二孩生育政策利國、利民、利家，但是各級衛生計生系統相應的服務(wù)并沒(méi)有準備好。長(cháng)期以來(lái)，我國計劃生育管理、服務(wù)及其配套政策的總體設計是基于獨生子女為主的生育政策，以控制人口出生數量和降低生育率為主要目的，有少數地區的計劃生育服務(wù)管理至今還在沿襲“一胎上環(huán)，兩胎結扎”的服務(wù)方式，育齡群眾非常反感。我國計劃生育服務(wù)需求和供給的矛盾已經(jīng)十分明顯，要求我們用更高的.標準深化計劃生育服務(wù)管理改革，計劃生育服務(wù)必須轉型才能做到可持續發(fā)展。健康中國建設和全面兩孩政策的實(shí)施無(wú)疑是對既往計劃生育管理和服務(wù)傳統模式的巨大挑戰，各地計劃生育服務(wù)管理改革正在艱難的探索之中，現在需要好的頂層設計，給基層計劃生育服務(wù)改革以正確的引導。如何超越30多年傳統的計劃生育管理和服務(wù)的思維方式和工作方式，跟上國家衛生計生改革發(fā)展的時(shí)代潮流，實(shí)現計劃生育服務(wù)拓展轉型和可持續發(fā)展，在推進(jìn)健康中國建設過(guò)程中發(fā)揮基礎性作用，筆者認為現階段要著(zhù)力從以下幾個(gè)方面深化計劃生育服務(wù)管理改革：
1、調整計劃生育服務(wù)管理政策導向。確立健康中國建設背景下的全面兩孩生育服務(wù)政策，從思想認識和具體行動(dòng)上徹底擺脫以降低生育率為導向的計劃生育管理思路和服務(wù)方式，全面改革30多年來(lái)由此而形成的計劃生育工作考核評估機制，創(chuàng )新計劃生育管理和服務(wù)新思路，廢除一切不利于落實(shí)全面兩孩政策的法規和制度，全面建立有利于實(shí)現一對夫婦養育兩個(gè)孩子的促進(jìn)人口和家庭健康發(fā)展的社會(huì )政策支持體系和計劃生育社會(huì )工作新機制，鼓勵符合條件的育齡人群按政策生育，提供好相應的高質(zhì)量服務(wù)。同時(shí)，要認真研究計劃生育服務(wù)政策的銜接，幫助解決為計劃生育做出貢獻的家庭和個(gè)人面臨的實(shí)際困難，尤其要著(zhù)力解決過(guò)去計劃生育手術(shù)中產(chǎn)生的各種后遺癥、并發(fā)癥等遺留的健康問(wèn)題，高度關(guān)懷失獨家庭存在的身心健康問(wèn)題。
2、明確計劃生育服務(wù)管理轉型框架。確立以人為本，以育齡人群為核心，以家庭為基礎，以城鄉社區為依托的計劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)戰略管理指導框架。首先是服務(wù)重心轉型：從過(guò)去注重宏觀(guān)層面的人口數量控制，轉向更多的注重微觀(guān)層面的計劃生育生殖健康服務(wù)，進(jìn)行全人群分類(lèi)指導，提供生命全過(guò)程精準的高質(zhì)量服務(wù)。其次是考核評估轉型：堅持計劃生育分類(lèi)考核、科學(xué)考核，從數量考核為主向質(zhì)量考核為主轉變，增加生殖健康測量指標及其權重，重點(diǎn)考核經(jīng)費投入和相應的生殖健康服務(wù)是否到位，取消計劃外超生考核。第三是管理方式轉型：以解決計劃生育生殖健康問(wèn)題為導向，采用健康項目管理方式，積極推動(dòng)傳統的計劃生育行政管理向計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目管理的轉變。第四是服務(wù)能力轉型：加強婦幼保健計劃生育業(yè)務(wù)培訓，提高基層婦幼保健計劃生育工作人員的醫療技術(shù)服務(wù)和健康管理水平。各級衛生和計劃生育行政管理機構要加強婦幼保健計劃生育服務(wù)機構整合發(fā)展的跟蹤、監測和宏觀(guān)指導，建立健全各級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構，加強機構和服務(wù)人員的能力建設，全面推進(jìn)計劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把我國婦幼保健計劃生育管理和服務(wù)機構發(fā)展成為促進(jìn)人口和家庭健康的社區公共健康服務(wù)系統。
3、繼續強化計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)是我國計劃生育工作的法寶，提供現代避孕節育措施是涉及每一個(gè)家庭的最基本的生殖健康公共服務(wù)。寬松的生育政策使我們能夠更好地運用計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)“六要素”評價(jià)方法，對我國計劃生育服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行深入研究。健康中國建設背景下的計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本內涵應該是以家庭、社區、工作單位和學(xué)校的生殖健康教育為基礎，引導育齡人群按需自主選擇避孕節育方法，提供安全有效避孕節育措施為核心內容的優(yōu)質(zhì)生殖健康促進(jìn)服務(wù)。因此，計劃生育服務(wù)要從生育控制回歸到促進(jìn)生殖健康的核心地位，成為促進(jìn)家庭計劃和家庭健康的文明美好的生活方式和行為方式。大量的調查研究顯示，青少年、育齡人群和中老年人群對生殖健康服務(wù)的需求呈現多樣化和多層次的變化特征，以往單一刻板的計劃生育服務(wù)方式和服務(wù)能力已經(jīng)明顯不能滿(mǎn)足群眾的需求。要明確將計劃生育生殖健康服務(wù)納入國家基本公共衛生服務(wù)范疇，為自愿調節生育的育齡人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力提高生殖健康和婦幼保健公共服務(wù)水平。計劃生育服務(wù)必須改變長(cháng)期以來(lái)只以已婚育齡人群為服務(wù)對象的狀況，大力加強對未婚人群和中老年人群的生殖健康服務(wù)。同時(shí)，筆者認為國家層面要盡快確立以青少年青春健康保護和中老年婦女圍更年期健康保護和健康促進(jìn)為核心內容的重大公共衛生服務(wù)項目，滿(mǎn)足全人群的計劃生育和生殖健康需求，成為健康中國建設的重要組成部分。
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