【精選】勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)15篇
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)與我們不再陌生，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。那么大家知道正規的申請書(shū)怎么寫(xiě)嗎？以下是小編為大家整理的勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)1
尊敬的勞動(dòng)能力鑒定機構：
我是一名工人，曾在某公司從事生產(chǎn)技術(shù)工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請勞動(dòng)能力鑒定，結果被認定為七級傷殘，并獲得相關(guān)賠償。但是，經(jīng)過(guò)近期的治療和休養，我對自己的身體恢復情況有了更為清晰的認識。事實(shí)上，我的身體情況已經(jīng)有了明顯的改善，我已經(jīng)恢復了正常的生產(chǎn)工作能力。鑒于此，我向貴機構申請再次對我的勞動(dòng)能力進(jìn)行評估和認定。
我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機構的工作。同時(shí)，我也希望鑒定機構能夠認真聽(tīng)取我的情況說(shuō)明和醫療證明，客觀(guān)、公正地評估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動(dòng)權益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國家和社會(huì )做出更大的貢獻。
在此，我再次向貴機構提出申請，請您能夠盡快對我的勞動(dòng)能力再次進(jìn)行評估和認定。希望貴機構在評估我的`工作能力時(shí)，能夠以客觀(guān)、公正、科學(xué)的態(tài)度，嚴肅認真地對待我的申請。也希望貴機構在評估和認定過(guò)程中，能夠及時(shí)與我溝通，聽(tīng)取我的情況說(shuō)明和醫療證明，并向我提供相應的幫助和指導。
最后，謝謝貴機構對我的關(guān)注和支持，期待您的回復！
此致
敬禮！
申請人：XXX
時(shí)間：20xx年XX月XX日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)2
尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)3
申請人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮__村;
請求事項：
1、請求鑒定申請人左尺骨損傷為9級傷殘;
2、請求鑒定申請人左第5、6肋骨損傷為10級傷殘;
3、請求鑒定申請人肝損傷為8級傷殘;
4、請求鑒定申請人膽損傷為8級傷殘;
5、請求確認延長(cháng)申請人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日為申請人停工留薪期。
事實(shí)與理由：
20xx年10月22日，申請人在湖南某公司工作中受傷，已經(jīng)過(guò)163醫院、湘雅三醫院、湘陰康復醫院、湘雅醫院的`治療。20xx年7月29日，__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )做出了__市勞(工傷)鑒(20xx年)361號《勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》，結論為：“工傷直接導致的其他疾病”。__縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20xx年7月30日作出了_勞社工傷認決字(20xx)107號《工傷認定決定書(shū)》，對申請人左肝葉化膿性炎、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染、肝形態(tài)失常、肝內膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關(guān)病患，予以認定為工傷。
一、申請人左尺骨骨折應鑒定為9級傷殘。
申請人在163醫院實(shí)行了“左尺骨骨折開(kāi)放復位鈦板內固定術(shù)”及“左尺骨骨折內固定取出術(shù)”。根據《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“i)9級：23)骨折內固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者;”之規定，申請人左尺骨損傷應鑒定為9級傷殘。
二、申請人左第5、6肋骨骨折應鑒定為10級傷殘。
申請人左第5、6肋骨骨折，根據《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“j)十級：14)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;”之規定，申請人左第5、6肋骨損傷應鑒定為10級傷殘。
三、申請人左肝外葉部分切除應鑒定為8級傷殘。
申請人在湘雅醫院實(shí)行了“左肝外葉部分切除術(shù)”。根據《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級：52)肝部分切除;”之規定，申請人肝損傷應鑒定為8級傷殘，
四、申請人膽總管切開(kāi)、膽道吻合術(shù)后應鑒定為8級傷殘。
申請人在湘雅醫院實(shí)行了“膽總管切開(kāi)，T管引流術(shù)�！奔啊澳懙佬g(shù)后腹壁竇道切除術(shù)�！备鶕秳趧�(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級： 53)膽道修補術(shù);”之規定，申請人膽損傷應鑒定為8級傷殘。
五、依法確認延長(cháng)停工留薪期，確認申請人從20xx年10月20日至20xx年12月30日為停工留薪期。
20xx年10月20日～20xx年11月28日，申請人在163醫院住院治療;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申請人在湘雅三醫院住院治療;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申請人出院后服藥治療;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申請人在湘陰縣康復醫院住院治療;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申請人出院后服藥治療;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申請人在湘雅醫院住院治療;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申請人出院后服藥治療;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申請人在湘雅醫院住院治療;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申請人出院后服藥治療;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申請人在163醫院住院治療;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申請人出院后服藥治療至今(此期間：20xx年2月25日，湘雅醫院診斷為：肝內膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20xx年4月24日，湘雅醫院診斷為肝內膽管積氣，處方服藥治療，半年后復查;20xx年9月23日，湘雅醫院診斷為：肝內多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療，3個(gè)月后復查，建議全休。)
申請人認為：從20xx年10月20日至20xx年12月30日，申請人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療，繼續享受工傷醫療待遇的情況。根據《工傷保險條例》第31條之規定，依法應確認延長(cháng)申請人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日均為申請人停工留薪期。
申請人經(jīng)過(guò)治療，目前傷情已相對穩定，但存在殘疾、影響勞動(dòng)能力。根據《工傷保險條例》第21條、第31條之規定，特此提出勞動(dòng)能力鑒定申請，請求依法鑒定傷殘等級及確認延長(cháng)停工留薪期。
此致
敬禮
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)4
尊敬的組織領(lǐng)導：
我是一名工人，在本公司服務(wù)了多年。不久前，我因特殊原因身體出現不適，經(jīng)過(guò)醫院的治療，病情得到了緩解。但因此影響了工作效率，公司給予了我在醫院治療期間的工資補貼和相關(guān)福利。
經(jīng)過(guò)我本人一段時(shí)間的調整后，我已經(jīng)恢復了正常的工作狀態(tài)。但因我的生產(chǎn)崗位需要一定的體力消耗和精力投入，且公司在使用中考慮到安全、效率等因素，對我工作的要求提高了一定程度。
現有的工作狀態(tài)難以滿(mǎn)足公司要求，同時(shí)我也意識到健康狀態(tài)的重要，為了更好地適應工作需要，同時(shí)也能保持自身的健康狀況，我特此申請勞動(dòng)能力再次鑒定，以判斷我是否適應這個(gè)工作崗位，以及在未來(lái)工作中的能力和發(fā)展方向。
個(gè)人情況介紹與申請目的：
本人是一名擁有多年工作經(jīng)驗的工人，曾在公司就職并積累了豐富的經(jīng)驗。在任職期間，我嚴格按照公司要求，執行各項生產(chǎn)任務(wù)，從未拖延。同時(shí)，我也積極學(xué)習技能，提高自己的工作能力。
但由于身體不適，導致近段時(shí)間工作效率下降。在醫院治療期間，我也積極地參加康復訓練，加強身體各項機能的恢復。治療期間的經(jīng)濟支持和福利補貼也是我在工作期間始終關(guān)注的問(wèn)題。
現在，我已經(jīng)康復，可以投入到正常的工作狀態(tài)中。為了能夠恢復到企業(yè)對我的現有工作崗位能力的需求，以及了解自己的工作優(yōu)勢和劣勢，我特此申請勞動(dòng)能力再次鑒定，希望得到您的批準與支持。通過(guò)鑒定，我可以全面了解自己的工作能力，更好地配合公司的需求，發(fā)揮自己的所長(cháng)，進(jìn)而提升自己的職業(yè)發(fā)展。
保障措施：
我將嚴格遵守企業(yè)的相關(guān)規定，配合進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，盡力展現自己的潛力和認真的態(tài)度。我也會(huì )在現有工作中，加強對自己身體狀況的觀(guān)察和保護，并適時(shí)尋求醫療支持和咨詢(xún)，希望得到企業(yè)的`關(guān)注和理解。同時(shí)，我也將時(shí)刻關(guān)注自己的健康狀態(tài)，為了更好的工作狀態(tài)和生活品質(zhì)，我將積極配合進(jìn)行康復訓練和生活習慣改變。
這份申請的提交，也是我對自己的一個(gè)自我認知和自我提升，我相信，在鑒定的過(guò)程中，我還能發(fā)現更多的優(yōu)點(diǎn)和不足，也將開(kāi)始意識到自己在工作和生活中的定位和方向。希望得到企業(yè)的認可和支持，謝謝。
申請人：XXX
時(shí)間：20xx年XX月XX日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)5
申請人：江西____________有限公司地址：
法定代表人：_________公司董事長(cháng)
委托代理人：_________，江西井岡律師事務(wù)所律師
被申請人：_________，男，1970年5月20日生，住______縣身份證號：______________________________________________________
申請事項
申請人對吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )于20___年___月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)有異議，現申請進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷(xiāo)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的鑒定
事實(shí)和理由
20___年3月3日申請人與_________簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20___年3月5日至20___年3月5日止由_________承包申請人的`水泥包裝、搬運裝車(chē)，雙方按搬運數量結算費用。協(xié)議簽訂后，_________雇傭_________負責水泥搬運工作，這是_________個(gè)人行為，與申請人無(wú)關(guān)。雖然20___年3月14日_________受傷，但因申請人與_________無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。
后______縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20___年___月6日作出關(guān)于確認_________與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復。吉安市人力資源和社會(huì )保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20___年___月9日作出了吉人社工傷認字「20___」第______號工傷認定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述情況于20___年___月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)。
根據上述事實(shí)，同時(shí)依據中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法相關(guān)規定，______縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20___年___月6日作出關(guān)于確認_________與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的’回復與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì )保障局作出的工傷認定決定書(shū)也是錯誤的，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的，是錯誤的。同時(shí)鑒定結論鑒定為傷殘十級也與事實(shí)不符，是錯誤的�，F申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )依法撤銷(xiāo)該鑒定結論；
此致
江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：江西____________有限公司
20______年______月______日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)6
敬重的各位指導：
自xx年xx月進(jìn)入工商銀行這個(gè)大家庭以來(lái)，我有幸得到了單位指導及同事們的傾心指導及熱忱關(guān)心，使我我學(xué)到了許多學(xué)問(wèn)。特別感謝指導賜予了我這樣的時(shí)機在良好的環(huán)境中工作和學(xué)習。
雖然對單位的一些根底的業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)及專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)已經(jīng)根本把握，但俗話(huà)說(shuō)“學(xué)無(wú)止境〞，有許多方面還是需要不斷學(xué)習。提出辭職我想了很久，鑒于我個(gè)人的愛(ài)好偏好和力量等緣由的考慮，要在單位自我提升及成長(cháng)為獨擋一面的能手，處于現有的環(huán)境下可能很難。我自己也意識到了自己共性?xún)A于內向，許多人也常常提示我這一點(diǎn)，其實(shí)，這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是打破的難點(diǎn)。我也始終在努力轉變，不斷的去適應，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我始終覺(jué)得自己始終沒(méi)什么打破，考慮了很久，確定了需要變換環(huán)境來(lái)磨礪自己。
不管怎樣，在工行的這段工作經(jīng)受作為我邁入社會(huì )的第一次社會(huì )體驗將是我永生難忘的.，也是我今后學(xué)習工作中的一筆珍貴的財寶，感謝各位指導給了我這次工作的時(shí)機。
最終盼望指導批準我的申請，并請幫助辦理相關(guān)離任手續，在正式分開(kāi)之前我將仔細連續做好目前的每一項工作。
此致
敬禮
申請人：
日期：
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)7
申請人：xxxx，地址：xxxx號,法定代表人：xxxx，聯(lián)系電話(huà)：x。
被申請人：xxxx，女，19xxxxx年12月xxxxx日出生，單位：xxxx，身份證號碼：xxxxxx，住址：xxxx號，郵編：xxxxxx，電話(huà)：xxxxx。
事實(shí)與理由：
20xx年xxxxx月xxxxx日被申請人因工受傷。20xx年xxxxx月xxxxx日，天津市xxxxx區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出傷殘等級為十級的鑒定結論，申請人認為該鑒定結論有失客觀(guān)、公正。因被申請人停工留薪期滿(mǎn)后，不到崗接受復崗教育，嚴重違反規章制度連續曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動(dòng)能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性，而被申請人卻有意規避擅自辦理，再結合被申請人受傷當時(shí)傷情，申請人認為其提交的'鑒定所需材料并不客觀(guān)，不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請人在鑒定中相關(guān)權利，導致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。
故，申請人特申請貴委對被申請人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
此致
天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：xxxx
xxxx年xxxxx月xxxxx日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)8
具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現年59歲，系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫院診斷為：
�。�1）、輕度腦震蕩；
�。�2）、左側枕部頭皮血腫；
�。�3）、左眼球鈍銼傷；
�。�4）、C3－C6椎間盤(pán)移位。
20xx年5月在重慶醫科大學(xué)附屬一院診斷為：左側臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。
20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷（認定書(shū)及病情證明附后）。
工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫院、重慶醫科大學(xué)附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：
�。�1）、健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現為對數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；
�。�2）、頸椎活動(dòng)受限；
�。�3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；
�。�4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。
鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提出申請，請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼！
家屬：袁長(cháng)秀
清江中心衛生院法人：李家果
工傷職工：吳吉仁
二○○九年七月二十九日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)9
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
20______年______月______日下午3時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場(chǎng)被在同一現場(chǎng)施工的另一公司的`裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于________年____月____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至________年____月____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)10
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號，系__________有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場(chǎng)被在同一現場(chǎng)施工的`另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)__________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：_______________
________年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)11
申請人：江西xxxx有限公司地址：
法定代表人：xxx公司董事長(cháng)
委托代理人：xxx，江西井岡律師事務(wù)所律師
被申請人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx縣身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxX
申請事項
申請人對吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)有異議，現申請進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷(xiāo)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的鑒定
事實(shí)和理由
20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運裝車(chē)，雙方按搬運數量結算費用。協(xié)議簽訂后，xxx雇傭xxx負責水泥搬運工作，這是xxx個(gè)人行為，與申請人無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日xxx受傷，但因申請人與xxx無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。
后xx縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20xx年12月6日作出關(guān)于確認xxx與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復。吉安市人力資源和社會(huì )保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第xx號工傷認定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)。
根據上述事實(shí)，同時(shí)依據中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法相關(guān)規定，xx縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20xx年12月6日作出關(guān)于確認xxx與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì )保障局作出的工傷認定決定書(shū)也是錯誤的'，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的，是錯誤的。同時(shí)鑒定結論鑒定為傷殘十級也與事實(shí)不符，是錯誤的�，F申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )依法撤銷(xiāo)該鑒定結論;
此致
江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：江西xxxx有限公司
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)12
具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現年59歲，系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫院診斷為：輕度腦震蕩；左側枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤(pán)移位。20xx年5月在重慶醫科大學(xué)附屬一院（4）診斷為：左側臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷（認定書(shū)及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫院、重慶醫科大學(xué)附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現為對（1）數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提出申請，請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員
工傷職工：吳吉仁（電話(huà)：5788784）家屬：袁長(cháng)秀
清江中心衛生院法人：李家果（電話(huà)：13330617185）
二○○九年七月二十九日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)13
申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人被送往_____________醫院治療，醫生診斷為：________________等。在_____________醫院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng )傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：______________
_________________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)14
申請人：張建開(kāi)，男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區中心醫院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫院門(mén)診診斷為：右眼被車(chē)禍傷1個(gè)月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當于三級傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷。
由于我左眼在事故前已失明，現右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動(dòng)能力鑒定。
申請人：張建開(kāi)
xx年xx月xx日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)15
具申請人：
工傷職工____，男，現年_歲，系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫院診斷為：_____。
___年_月在_________診斷為：左側臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為_(kāi)__級。
___年_月_日經(jīng)___市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷（認定書(shū)及病情證明附后）工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫院、____大學(xué)附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：_____，主要表現為對
�。�1）數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；
�。�2）頸椎活動(dòng)受限；
�。�3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；
�。�4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提出申請，請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼！
工傷職工：____
____衛生院法人：
___年___月__日
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