江蘇省醫療損害鑒定實(shí)施細則試行

　　第一章總則

　　第一條為規范省市醫學(xué)會(huì )組織醫療損害鑒定工作，統一醫療損害鑒定程序，根據《衛生部關(guān)于做好〈侵權責任法〉貫徹實(shí)施工作的通知》、《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫療事故分級標準（試行）》和《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛生廳關(guān)于醫療損害鑒定工作的若干意見(jiàn)（試行）》的相關(guān)規定，制定本實(shí)施細則。

　　第二條醫療損害鑒定是指對在醫療過(guò)程中醫療行為有無(wú)過(guò)錯、醫療過(guò)錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫療過(guò)錯行為在醫療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等作出明確認定的鑒定。

　　第二章醫療損害鑒定的委托與受理

　　第三條人民法院委托的醫療損害鑒定，除具有法定回避情形外，醫學(xué)會(huì )應當受理。

　　各市醫學(xué)會(huì )原則上負責組織本行政區域內人民法院委托的醫療損害案件鑒定工作，對異地人民法院因案情需要委托的醫療損害鑒定也應予受理；

　　省醫學(xué)會(huì )負責組織醫療損害案件重新鑒定，和經(jīng)省高級人民法院司法技術(shù)部門(mén)同意后，全省有重大影響的醫療損害案件的初次鑒定。

　　第四條醫學(xué)會(huì )接受醫療損害鑒定委托時(shí)，應當要求委托法院出具《醫療損害鑒定委托書(shū)》，填寫(xiě)《醫療損害鑒定委托登記表》，同時(shí)提供與委托鑒定事項相關(guān)的已經(jīng)質(zhì)證后的鑒定材料。

　　委托單位需提交以下鑒定材料：

　�。ㄒ唬┽t患雙方有效證件，醫療機構執業(yè)許可證復印件，經(jīng)治醫生等相關(guān)人員資格證書(shū)和執業(yè)證書(shū)復印件；

　�。ǘ�）患者的門(mén)診病歷原件及復印件，住院病案原件及復印件，疾病診治相關(guān)的客觀(guān)病案資料復印件，病理切片、影像資料等；

　�。ㄈ�）委托法院對鑒定資料的質(zhì)證筆錄和質(zhì)證意見(jiàn)；

　�。ㄋ模┽t患雙方書(shū)面陳述材料；

　�。ㄎ澹┲匦妈b定的，需提交市級醫療損害鑒定書(shū)復印件。

　　醫學(xué)會(huì )應當妥善保管委托法院移交的鑒定材料。鑒定時(shí)若需耗盡檢材或者損害原物，可能導致證據滅失的，醫學(xué)會(huì )應當提前告知委托法院征求當事人同意。

　　第五條醫學(xué)會(huì )在收到鑒定委托后，應當及時(shí)對委托鑒定事項和鑒定材料進(jìn)行審查。醫學(xué)會(huì )認為需要調取與醫療損害爭議有關(guān)的第三方醫療機構病歷資料、反映患者目前損害后果的相關(guān)臨床檢查資料以及其他相關(guān)鑒定材料的，應當及時(shí)告知委托法院，由委托法院向雙方當事人和其他相關(guān)單位、個(gè)人進(jìn)行調取。委托法院?jiǎn)为氄{取有困難需要醫學(xué)會(huì )派員協(xié)助調查取證時(shí)，醫學(xué)會(huì )應當指派專(zhuān)家協(xié)助。

　　醫學(xué)會(huì )不得自行接受醫患雙方提交的任何證據材料。對于鑒定會(huì )后提交的材料，原則上不作為本次鑒定的依據。

　　自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行。醫學(xué)會(huì )工作人員應如實(shí)記錄鑒定會(huì )過(guò)程和鑒定組專(zhuān)家意見(jiàn)，對爭議要點(diǎn)或鑒定事項未予明確的，應當要求鑒定專(zhuān)家予以明確。

　　一、鑒定會(huì )召開(kāi)前，醫療損害鑒定辦公室工作人員審核參會(huì )人員身份：

　�。ㄒ唬�審核醫患雙方當事人身份，要求醫患雙方當事人填寫(xiě)《醫療損害鑒定會(huì )簽到表》，原則上每方人員不得超過(guò)3人；

　�。ǘ�）審核鑒定專(zhuān)家身份，要求鑒定專(zhuān)家填寫(xiě)《醫療損害鑒定會(huì )簽到表》，并在常任專(zhuān)家中推選產(chǎn)生專(zhuān)家鑒定組組長(cháng)；

　　二、醫療損害鑒定辦公室工作人員主持：

　�。ㄒ唬┬�讀鑒定會(huì )場(chǎng)紀律；

　�。ǘ�）宣讀委托鑒定事項和鑒定要求；

　�。ㄈ�）公布介紹專(zhuān)家鑒定組成員專(zhuān)業(yè)、技術(shù)職稱(chēng)；

　�。ㄋ模┙榻B醫患雙方當事人身份；

　�。ㄎ澹┬�布由專(zhuān)家鑒定組組長(cháng)主持鑒定會(huì )；

　　三、專(zhuān)家鑒定組組長(cháng)主持：

　�。ㄒ唬╇p方當事人在規定的時(shí)間內分別陳述意見(jiàn)和理由，陳述順序先患方，后醫方；

　�。ǘ�）鑒定專(zhuān)家根據需要向醫方雙方提問(wèn)，提問(wèn)順序先患方，后醫方；

　�。ㄈ�）對患者進(jìn)行現場(chǎng)體檢；

　　現場(chǎng)體檢應當進(jìn)行詳細的記錄，對未成年人的身體進(jìn)行檢查時(shí)，要有其監護人在場(chǎng)；對女性作婦科檢查的，應當由女性工作人員在場(chǎng)。

　�。ㄋ模┽t患雙方當事人和列席法官退場(chǎng)，鑒定專(zhuān)家根據委托事項和當事人爭議要點(diǎn)進(jìn)行合議討論，根據半數以上鑒定專(zhuān)家的一致意見(jiàn)形成鑒定結論。鑒定組專(zhuān)家在合議記錄上簽名，合議記錄要如實(shí)記載鑒定組專(zhuān)家的意見(jiàn)。

　　第十七條專(zhuān)家鑒定組組長(cháng)的職責。

　�。ㄒ唬┴撠煱匆幎ǔ绦�，主持鑒定會(huì )，把握鑒定會(huì )進(jìn)程和節奏，并配合醫學(xué)會(huì )維護鑒定正常秩序；

　�。ǘ�）鑒定會(huì )前就需要向醫患雙方詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題及提問(wèn)方式大致做出整理和歸納。

　�。ㄈ�）堅持公正、公平、客觀(guān)、科學(xué)的鑒定原則；組織鑒定組認真耐心地聽(tīng)取當事人的陳述和答辯，并根據鑒定的需要向當事人提問(wèn)，避免和及時(shí)制止帶有傾向性、暗示性的提問(wèn)；

　�。ㄋ模┙M織鑒定組進(jìn)行合議時(shí)，應當圍繞醫療行為是否存在違反《侵權責任法》、《醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《手術(shù)分級管理規范》、《臨床技術(shù)操作規范》和《臨床診療指南》等相關(guān)法律、行政法規、規章和診療護理常規規范的過(guò)錯、醫療過(guò)錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫療過(guò)錯行為在醫療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等關(guān)鍵問(wèn)題展開(kāi)討論；

　�。ㄎ澹┱J真聽(tīng)取每位專(zhuān)家的發(fā)言表態(tài)，尊重鑒定組各位專(zhuān)家，并平等發(fā)表個(gè)人的意見(jiàn)；

　�。�六）當自己的意見(jiàn)為鑒定組少數意見(jiàn)時(shí)，堅持少數服從多數的原則，按照多數人的意見(jiàn)組織完成鑒定書(shū)并簽發(fā)鑒定書(shū)文稿；

　�。ㄆ撸└鶕�相關(guān)法律規定，積極配合醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家鑒定組成員解答委托法院對鑒定結論的質(zhì)詢(xún)。

　　第十八條醫學(xué)會(huì )一般應當在收到全部鑒定材料之日起45日之內完成鑒定工作，并按照省醫學(xué)會(huì )統一制定的文書(shū)格式，根據專(zhuān)家鑒定組合議確定的鑒定意見(jiàn)出具醫療損害鑒定書(shū)，文稿由專(zhuān)家鑒定組組長(cháng)簽發(fā)。

　　醫療損害鑒定書(shū)應當由鑒定專(zhuān)家簽署姓名、專(zhuān)業(yè)和職稱(chēng)，加蓋×××醫學(xué)會(huì )醫療損害鑒定專(zhuān)用章。

　　第十九條醫療損害鑒定書(shū)應當包括以下主要內容：

　�。ㄒ唬┽t患雙方當事人的基本情況及主要觀(guān)點(diǎn)、理由；

　�。ǘ�）鑒定材料（含現場(chǎng)體檢）；

　�。ㄈ�）診治概要；

　�。ㄋ模�對鑒定過(guò)程的說(shuō)明；

　�。ㄎ澹┽t療行為是否存在違反《侵權責任法》、《醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《手術(shù)分級管理規范》、《臨床技術(shù)操作規范》和《臨床診療指南》等相關(guān)法律、行政法規、規章和診療護理常規規范的過(guò)錯。具體要做到：分析疾病演變過(guò)程、醫療行為過(guò)程；是否盡到相應診療義務(wù)，分析醫療行為過(guò)程與常規規范是否有差異；對該過(guò)錯屬于過(guò)失或者故意，不予判定；

　�。�六）分析患者疾病演變過(guò)程中出現的損害后果及其與醫療過(guò)錯是否存在因果關(guān)系；

　�。ㄆ撸┗颊邠p害后果及傷殘等級，醫療損害行為致人傷殘的，暫參照《醫療事故分級標準（試行）》判定，表述為：參照《醫療事故分級標準（試行）》，患者×××的功能障礙的傷殘等級為××級；

　�。ò耍┽t療過(guò)錯行為對患者損害后果產(chǎn)生的作用。損害后果涉及多種原因時(shí)，應對各種原因在產(chǎn)生損害后果的過(guò)程中原因力大小進(jìn)行分析，同時(shí)載明判定的理由和依據。原因力的大小分別表述為直接因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素及無(wú)因果關(guān)系：

　　1、直接因素，指患者損害后果完全由醫療過(guò)錯因素造成。

　　2、主要因素，指患者損害后果主要由醫療過(guò)錯因素造成，其他因素起次要作用。

　　3、同等因素，指醫療過(guò)錯因素和其他因素難分主次。

　　4、次要因素，指醫療過(guò)錯因素誘發(fā)加重患者損害后果。

　　5、輕微因素，指患者損害后果主要由其他因素造成，醫療過(guò)錯因素起輕微作用。

　　6、無(wú)因果關(guān)系，指患者損害后果完全由其他因素造成。

　�。ň牛┗颊咚劳鑫醋魇�體解剖，死亡原因不明，影響鑒定組專(zhuān)家判斷醫療過(guò)錯行為與患者損害后果產(chǎn)生的作用時(shí)，應當在鑒定書(shū)中載明。如果可以做出臨床判定，應載明“臨床判定”、“臨床考慮”或“依據臨床資料”等。

　　第四章鑒定專(zhuān)家庫的管理

　　第二十條醫療損害鑒定專(zhuān)家庫分為相關(guān)學(xué)科常任專(zhuān)家庫和分類(lèi)學(xué)科專(zhuān)家庫。醫學(xué)會(huì )可以根據鑒定工作的需要，在現有醫療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家庫基礎上，聘請一批醫德高尚、具有一定的法律知識、相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域公認的學(xué)術(shù)權威為常任專(zhuān)家，并單獨建庫。

　　醫學(xué)會(huì )在組建醫療損害鑒定專(zhuān)家庫中，應當增加醫院管理專(zhuān)業(yè)學(xué)科設置。對同時(shí)從事管理崗位的臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家，可兼報臨床及醫院管理專(zhuān)業(yè)。

　　第二十一條醫學(xué)會(huì )建立鑒定專(zhuān)家動(dòng)態(tài)管理制度，專(zhuān)家庫專(zhuān)業(yè)設置和人員不能滿(mǎn)足醫療損害鑒定需要的，應及時(shí)進(jìn)行必要的調整和補充。

　　第二十二條醫學(xué)會(huì )對鑒定專(zhuān)家應當進(jìn)行定期專(zhuān)題研討培訓和年度考核，每年度對專(zhuān)家庫內的鑒定專(zhuān)家進(jìn)行評議，對鑒定工作表現出色的鑒定專(zhuān)家給予表彰。

　　對無(wú)正當理由3次以上拒絕參會(huì )、經(jīng)調查發(fā)現違反鑒定紀律或其他不勝任鑒定工作的鑒定專(zhuān)家，應當及時(shí)調整出鑒定專(zhuān)家庫，并書(shū)面函告同級衛生行政部門(mén)和其所在工作單位。

　　第五章醫療損害鑒定中的協(xié)調配合

　　第二十三條委托法院的主審法官可以列席鑒定會(huì )，并可以就案件有關(guān)問(wèn)題向鑒定組咨詢(xún)，但不得就鑒定結論發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)。

　　第二十四條鑒定結束后，委托法院需要審核參加鑒定專(zhuān)家的姓名、技術(shù)職稱(chēng)、工作單位、抽取代碼和鑒定會(huì )過(guò)程等情況的，受托的醫學(xué)會(huì )應當及時(shí)將相關(guān)材料全部移送委托法院審核。

　　第二十五條醫學(xué)會(huì )完成鑒定后，委托法院書(shū)面要求對相關(guān)事項進(jìn)行補充鑒定或說(shuō)明的，醫學(xué)會(huì )應當在30日內就委托法院提出的問(wèn)題作出補充鑒定或說(shuō)明。

　　第二十六條委托法院需要鑒定專(zhuān)家出庭接受質(zhì)詢(xún)的，醫學(xué)會(huì )應當組織鑒定專(zhuān)家出庭。鑒定專(zhuān)家確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)委托法院準許，可以書(shū)面答復相關(guān)問(wèn)題。委托法院應對出庭鑒定專(zhuān)家的合法權益予以保護。

　　第二十七條委托法院需要調查醫學(xué)會(huì )的醫療損害鑒定原始鑒定檔案資料時(shí)，應當由兩名以上案件承辦人員，出示委托法院介紹信和工作證。

　　第二十八條醫療損害鑒定中出現特殊情況的，醫學(xué)會(huì )應及時(shí)與委托法院溝通，妥善處理解決和處理有關(guān)問(wèn)題。并將調解貫穿于醫療損害鑒定和醫療損害賠償案件審理的全過(guò)程，促使當事人達成調解協(xié)議。

　　第二十九條省市醫學(xué)會(huì )要保持信息暢通，市醫學(xué)會(huì )醫療損害鑒定工作辦公室要定期收集和整理本轄區內醫療損害鑒定和委托法院審理醫療損害糾紛賠償案件的情況，并上報省醫學(xué)會(huì )醫療損害鑒定工作辦公室。省醫學(xué)會(huì )醫療損害鑒定工作辦公室定期分析全省醫療損害鑒定案件和委托法院審理醫療損害糾紛賠償案件的工作情況，組織研討活動(dòng)，開(kāi)展鑒定質(zhì)量考核。醫學(xué)會(huì )在對鑒定質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，應征求委托法院在庭審采信方面的意見(jiàn)。

　　第六章附則

　　第三十條本細則所指的損害后果包括對疾病治療后的自然轉歸造成的組織器官缺損和功能障礙，也包括醫療過(guò)錯行為造成的不良后果。

　　本細則由江蘇省衛生廳醫政處委托江蘇省醫學(xué)會(huì )醫療損害鑒定工作辦公室制定并負責解釋?zhuān)��?0xx年xx月xx日起施行。

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