工傷鑒定申請書(shū)通用15篇
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請書(shū)。那么一般申請書(shū)是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家整理的工傷鑒定申請書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
工傷鑒定申請書(shū)1
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，__________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
工傷鑒定書(shū)面申請請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________（時(shí)間）受傷為工傷。
事實(shí)與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷鑒定申請書(shū)2
xxx市人民法院：
你院受理的原告x侵權一案，你院正在審理中，因被告xx對鑒定結論有異議，依法對原告的`傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據是：1xxx，2xx，3xx
在此，被告xxxxxx請求法院委托xxxx法醫鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準許。
此致
xxxxxx市人民法院
申請人：
年 月 日
工傷鑒定申請書(shū)3
申請人：xxx，住所地：xxx;法定代表人：xx，聯(lián)系電話(huà)：xx
被鑒定人：xx，出生于20xx年x月x日，住址：xx;聯(lián)系電話(huà)：xx
請求事項：再次對被鑒定人王某左食指傷情進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
本申請人于20xx年x月x日收到xx勞動(dòng)鑒定委員會(huì )寄送的xx《鑒定結論通知書(shū)》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：
1、xx
2、xx
3、xx
綜上所述，我們依法xx《鑒定結論通知書(shū)》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。
特此申請，盼依法鑒定!
此致
申請人：xx
20xx年x月x日
工傷鑒定申請書(shū)4
工傷傷殘鑒定申請書(shū)范文
xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx
x 年 x 月 x 日
單位意見(jiàn)：xxx
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以廣州市為例
(一)、申請工傷勞動(dòng)功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動(dòng)能力鑒定申請表》一式兩份，并同時(shí)報送以下材料： 1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局工傷認定決定書(shū)》原件及復印件;
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門(mén)診病歷;
3、首次及其后復查的各項影像學(xué)檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;
(二)、申請勞動(dòng)功能障礙程度復查鑒定須填報《廣州市勞動(dòng)能力復查鑒定申請表》一式兩份，并同時(shí)報送以下材料：
1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局工傷認定決定書(shū)》-《勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》原件及復印件;番禺、花都區，從化、增城市工傷職工申請勞動(dòng)能力重新鑒定須提供原工傷認定書(shū)、工傷鑒定結論及工傷復查鑒定結論原件及復印件。
2、申請勞動(dòng)能力復查鑒定的報告和相關(guān)病歷等證明材料;
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門(mén)診病歷;
4、首次及其后復查各項影像學(xué)檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形，須提供受傷部位彩色照片。
(三)、申請勞動(dòng)功能障礙程度變化的復查須填報《廣州市勞動(dòng)能力復查鑒定申請表》一式兩份，并同時(shí)報送以下材料：
1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局工傷認定決定書(shū)》、《勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》原件及復印件;
2、申請傷殘程度變化復查的報告和相關(guān)病歷等證明材料;
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的'住院資料及其后所有門(mén)診病歷;
4、首次及其后復查的各項影像學(xué)檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片。
工傷鑒定申請書(shū)5
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是××××用工單位的員工，
身份證號碼：××××××××××。
于××××年××××月××××日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
致此
敬禮！
申請人：XX
XXXX年XX月XX日
工傷鑒定申請書(shū)6
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：________________
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷鑒定申請書(shū)7
申請人：xx
xx年xx月xx日出生
漢族
x小學(xué)學(xué)生，
現住
法定代理人：，男，xx年xx月xx日出生，漢族，
現住。（系申請人之父）
法定代理人：，女，xx年xx月xx日出生，漢族，
現住。（系申請人之母）
被申請人：，女，xx年xx月xx日出生，漢族，x廠(chǎng)退休工人，
現住
申請事項：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由：因被申請人訴申請人身?yè)p害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心法檢字第號《法醫學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據被申訴人髖關(guān)節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來(lái)進(jìn)行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關(guān)規定，向貴院申請對被申請人的.傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人：xx
法定代理人：xx
工傷鑒定申請書(shū)8
申請人:張xx，xxxx師事務(wù)所律師
地址:xxxxx廣場(chǎng)C區九層
電話(huà):0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx
申請事項:
作為吳某某故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學(xué)活體檢驗鑒定書(shū)》有異議，特此申請重新鑒定 事實(shí)與理由:
某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學(xué)活體檢驗鑒定書(shū)》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見(jiàn)-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動(dòng)受限"。其"檢驗意見(jiàn)"為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著(zhù)影響面容或者頸部活動(dòng)嚴重障礙。"
申請人認為，(20xx)068號《法醫學(xué)活體檢驗鑒定書(shū)》認定的只是被檢人"頸部活動(dòng)受限";而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標準規定的"頸部活動(dòng)嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著(zhù)影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著(zhù)影響面容"程度，也未達到"頸部活動(dòng)嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關(guān)于重傷規定的.構成要件，不構成重傷。
同時(shí)，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會(huì )陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。"規定，構成輕傷。
根據《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過(guò)程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
某某市人民法院
申請人:張律師
20xx年6月20日
工傷鑒定申請書(shū)9
申請人：
xx-x，男，漢族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx區xx-xx，聯(lián)系電話(huà)：xx-xxx-x
xx-x，女，漢族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx區xx辦事處xx號，聯(lián)系電話(huà)xx-xx
xx訴申請人xx-x提供勞務(wù)者受害責任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理，由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過(guò)宣城市xx醫院治療后傷情已經(jīng)穩定，所受傷害已經(jīng)得到修復,人民醫院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無(wú)轉院治療的情況下，擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化，并因手術(shù)致其韌帶損傷，申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘，而安徽xx司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的`，不客觀(guān)、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況，特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。
2月17日
工傷鑒定申請書(shū)10
****市人民法院：
你院受理的原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對鑒定結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的`依據是：1****2******3*****
在此，被告***請求法院委托*************法醫鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準許。
此致
***市人民法院
申請人：
年月日
工傷鑒定申請書(shū)11
申請人：嚴某，性別男，19xx年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：xxxx。嚴某，男，19xx年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：xxxx。
被申請人： 被申請人法定代表人： 法定代表人職務(wù)： ，地址： ；電話(huà)： ；
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人（簽字）：
20xx年x月x日
工傷鑒定申請書(shū)12
工傷職工姓名：xxxx;性別：x年齡：xx歲籍貫：xxxx省xx市職業(yè)：xxxx;身份證件號碼：xxxx;家庭住址：xx
申請方名稱(chēng)：xxxx(單位申請寫(xiě)明單位名稱(chēng),個(gè)人申請寫(xiě)明個(gè)人姓名
申請方聯(lián)系人：xxxx;申請方聯(lián)系電話(huà)：xx
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：xxxx
用人單位名稱(chēng)及地址：xxxx工傷認定時(shí)間：xx年xx月xx日
請求事項：xxxx請求依法認定申請人在xxxx(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：xxxx
申請人是xxxx公司職工，于xx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個(gè)月，花費醫藥費xx元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局
xx年xx月xx日
工傷鑒定申請書(shū)13
申請人姓名：
民族：
出生年月：
籍貫：
家庭住址：
聯(lián)系電話(huà)：
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與張千萬(wàn)機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：
20xx年xx月xx 日
工傷鑒定申請書(shū)14
xxxx市人民法院：
你院受理的原告xxxx侵權一案，你院正在審理中，因被告xx對鑒定結論有異議，依法對原告的 傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的.依據是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。
在此，被告xxx請求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準許。
此致
敬禮！
申請人：
年 月 日
工傷鑒定申請書(shū)15
申請人：xxx，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫襄陽(yáng)市，住址：湖北省襄陽(yáng)市長(cháng)征路春風(fēng)巷47號，身份證號碼：42060xxxxxxxxxx，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工。聯(lián)系電話(huà)13647xxxxxxxxx。
被申請人：襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所，地址：襄陽(yáng)市襄城區虎頭山路5號。
法定代表人：胡玉兵，任黨總支書(shū)記、所長(cháng)職務(wù)聯(lián)系電話(huà)：3605147
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長(cháng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著(zhù)，全身多處松節油附著(zhù)，申請人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請，請予以核實(shí)認定，深表感謝！
此致
申請人(簽字)：
時(shí)間：
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