勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)（通用16篇）
隨著(zhù)時(shí)代在進(jìn)步，申請書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。那么相關(guān)的申請書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編收集整理的勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 1
申請人：
地址：
法定代表人：
委托代理人：
被申請人：__，男，1970年5月20日生，住__
身份證號：__
申請事項
申請人對吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )于20__年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)有異議，現申請進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷(xiāo)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的鑒定。
事實(shí)和理由
20__年3月3日申請人與__簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自20__年3月5日至20__年3月5日止由__承包申請人的水泥包裝、搬運裝車(chē)，雙方按搬運數量結算費用。協(xié)議簽訂后，__雇傭__負責水泥搬運工作，這是__個(gè)人行為，與申請人無(wú)關(guān)。雖然20__年3月14日__受傷，但因申請人與__無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。
后__縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20__年12月6日作出關(guān)于確認__與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復。吉安市人力資源和社會(huì )保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20__年12月9日作出了吉人社工傷認字「20__」第__號工傷認定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述情況于20__年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)。
根據上述事實(shí)，同時(shí)依據中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法相關(guān)規定，__縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于20__年12月6日作出關(guān)于確認__與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì )保障局作出的工傷認定決定書(shū)也是錯誤的`，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的，是錯誤的。同時(shí)鑒定結論鑒定為傷殘十級也與事實(shí)不符，是錯誤的�，F申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )依法撤銷(xiāo)該鑒定結論;
此致
__委員會(huì )
申請人：__
20__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 2
尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是__（用工單位）的員工，身份證號碼：__。于20__年__月__日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
申請人：__
20__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 3
__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人__，男，出生于__年__月__日，身份證號：__，系__公司員工�，F申請對本人因工傷事故導致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
__年__月__日，本人在__過(guò)程中受傷，隨即就醫治療。經(jīng)診斷為：__等。__年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷（_人社工傷認字[20__]__號）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行__手術(shù)。因本人出院后至今__正�；顒�(dòng)受限，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。
望予支持。
申請人：__
__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 4
被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣
職業(yè)：_________________工人
身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：______________聯(lián)系電話(huà)：________________
委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系電話(huà)：________________
用人單位名稱(chēng)：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門(mén)及時(shí)間：_________________市勞動(dòng)和社會(huì )保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時(shí)間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類(lèi)別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定傷殘等級為_(kāi)____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GBT16180-20__年)規定應評定傷殘等級為_(kāi)____級，申請人因不服__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的鑒定結論，特申請貴委對勞動(dòng)能力再次鑒定。
此致
_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 5
申請人：______________，地址：______________號,法定代表人：______________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。
被申請人：______________，女，19__________年12月_____日出生，單位：______________，身份證號碼：________________________________，住址：______________號，郵編：________________________________，電話(huà)：_______________________________。
事實(shí)與理由：_________________
20__年_____月_____日被申請人因工受傷。20__年_____月_____日，天津市__________區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出傷殘等級為十級的鑒定結論，申請人認為該鑒定結論有失客觀(guān)、公正。因被申請人停工留薪期滿(mǎn)后，不到崗接受復崗教育，嚴重違反規章制度連續曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動(dòng)能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性，而被申請人卻有意規避擅自辦理，再結合被申請人受傷當時(shí)傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀(guān)，不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的`時(shí)間、地點(diǎn)及申請人在鑒定中相關(guān)權利，導致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。
故，申請人特申請貴委對被申請人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
此致
__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：______________
____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 6
工傷職工姓名：______________
性別：_________________
年齡：_________________
籍貫：_________________
職業(yè)：________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_________________
申請人名稱(chēng)：___________________
申請人聯(lián)系電話(huà)：_________________
用人單位名稱(chēng)及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
否工傷認定時(shí)間：_________________
工傷認定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：_________________收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：______年____月____日，傷殘____級。
申請再次鑒定的事實(shí)與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 7
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號，系__________有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的'殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場(chǎng)被在同一現場(chǎng)施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)__________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：_______________
________年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 8
申請人：_________________
職工姓名：_________________
性別：_________________
年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單位：_________________
職業(yè)/工種/工作崗位：_________________
事故時(shí)間：_________________
事故地點(diǎn)：_________________
診斷時(shí)間：_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱(chēng)：
受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的.材料調查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范____，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 9
申請人：__，女，1973年3月24日生，漢族，是__小學(xué)的一名教師。
請求事項：
請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由： 20__年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng)，其中申請人__老師負責組織六年二班學(xué)生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著(zhù)地，倒地后無(wú)法動(dòng)彈，被其他老師看到后，立即報告校長(cháng)，聯(lián)系120，當場(chǎng)送往大雁醫院，醫院確診為左側髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫院住院治療20天，于20__年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動(dòng)受限，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的.勞動(dòng)功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
申請人：__
20__年3月28日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 10
___委員會(huì )：
申請人：高__，男，1987年__月__日出生，漢族，現住章丘市繡惠鎮__村，山東__有限公司職工。電話(huà)：______
請求事項
請求依法對申請人在20__年__月__日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)及理由：
申請人是山東__有限公司職工，20__年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在20__年12月13日上班時(shí)間，被生產(chǎn)車(chē)間的剪板機齒輪攪傷手指。濟南市人力資源和社會(huì )保障局于2011年5月25日作出__號工傷認定決定書(shū)認定申請人在20__年12月13日所受之傷為工傷。根據《工傷保險條例》的相關(guān)規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人在20__年12月13日的'受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
申請人：高__
20__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 11
具申請人：
工傷職工____，男，現年 _ 歲，系______在職職工。
情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中 市人民醫院診斷為： _____。
___ 年 _ 月在_________ 診斷為：左側臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為 ___ 級。
___ 年 _ 月 _ 日經(jīng) ___市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷 (認定書(shū)及病情證明附后) 工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫院、____大學(xué)附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥： _____，
主要表現為對
(1) 數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué);
(2)頸椎活動(dòng) 受限;
(3)雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸;
(4)右上肢持續性 麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提 出申請，請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員
工傷職工：____(電話(huà)：____)
家 屬：_____
____衛生院法人：______(電話(huà)：_____)
___年___月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 12
工傷職工姓名：______________
性別：_________________
年齡：_________________
籍貫：_________________
職業(yè)：________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_________________
申請人名稱(chēng)：___________________
申請人聯(lián)系電話(huà)：_________________
用人單位名稱(chēng)及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
否工傷認定時(shí)間：_________________
工傷認定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：_________________收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：______年____月____日，傷殘____級。
申請再次鑒定的事實(shí)與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 13
____市________區人民法院：
申請人________有限公司訴________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________)。
現該案已勝訴并進(jìn)入執行程序，退擔保金申請書(shū)申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶(hù)：_________________
單位名稱(chēng)：_____________________________________________
有限公司稅務(wù)登記號：_____________________________________________________________
地址：___________________________
電話(huà)：_____________________________________________________________
開(kāi)戶(hù)行：_____________________________________________________________________________________
賬號：______________
懇請批準!
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：___________
20__________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 14
尊敬的指導：
根據濟教字【20__】13號文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜師范高校完成了訓練碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培育方案，成果合格，被授予訓練碩士學(xué)位。
在學(xué)習期間，本人學(xué)習費用共計1.4萬(wàn)元，據文件精神，學(xué)習費用按6：2：2的'比例，分別有同級財政、學(xué)員所在單位、學(xué)員個(gè)人擔當。特申請由市財政擔當學(xué)費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整〔8400元〕，我學(xué)校擔當費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整〔2800元〕，請指導批示。
特此申請。
申請人：
20__年1月5日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 15
尊敬的各位領(lǐng)導：
自__年__月進(jìn)入工商銀行這個(gè)大家庭以來(lái)，我有幸得到了單位指導及同事們的傾心指導及熱忱關(guān)心，使我我學(xué)到了許多學(xué)問(wèn)。特別感謝指導賜予了我這樣的時(shí)機在良好的環(huán)境中工作和學(xué)習。
雖然對單位的一些根底的業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)及專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)已經(jīng)根本把握，但俗話(huà)說(shuō)“學(xué)無(wú)止境”，有許多方面還是需要不斷學(xué)習。提出辭職我想了很久，鑒于我個(gè)人的愛(ài)好偏好和力量等緣由的考慮，要在單位自我提升及成長(cháng)為獨擋一面的能手，處于現有的環(huán)境下可能很難。我自己也意識到了自己共性?xún)A于內向，許多人也常常提示我這一點(diǎn)，其實(shí)，這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是打破的難點(diǎn)。我也始終在努力轉變，不斷的去適應，以便更好的.發(fā)揮自己的作用。但是我始終覺(jué)得自己始終沒(méi)什么打破，考慮了很久，確定了需要變換環(huán)境來(lái)磨礪自己。
不管怎樣，在工行的這段工作經(jīng)受作為我邁入社會(huì )的第一次社會(huì )體驗將是我永生難忘的，也是我今后學(xué)習工作中的一筆珍貴的財寶，感謝各位指導給了我這次工作的時(shí)機。
最終盼望指導批準我的申請，并請幫助辦理相關(guān)離任手續，在正式分開(kāi)之前我將仔細連續做好目前的每一項工作。
此致
敬禮
申請人：
日期：
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 16
_____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：________________
傷(患)者：________________
性別：________________
年齡：________________
身份證號碼：________________
受傷時(shí)間：________________
受傷部λ：________________
工傷認定書(shū)編號：________________
個(gè)人社保號：________________
所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
__年__月__日
申請須知：________________
1、申請時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書(shū)原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發(fā)鑒定須提供：________________
�、偎鶎俟块T(mén)介紹信;
�、诘谝淮喂�鑒定結論;
③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單λ委托書(shū)或解除(終止)勞動(dòng)合同證明
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