傷殘鑒定申請書(shū)(精選15篇)
在現在社會(huì )，我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，申請書(shū)可以使我們的愿望和請求得到合理表達。大家知道申請書(shū)的格式嗎？下面是小編幫大家整理的傷殘鑒定申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。
傷殘鑒定申請書(shū)1
申請人：萬(wàn)xx，男，19xx年xx月xx日生，漢族
現住上海市浦東新區xx路xx號
申請事項：
1. 申請貴院對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;
2. 申請貴院對申請人休息期限、營(yíng)養期限、護理期限進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
被告A公司因安裝彩鋁門(mén)窗項目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬(wàn)xx于20xx年2月14日到浦東大道xx號被告A公司處安裝彩鋁門(mén)窗。由于兩被告未能提供相應的安全作業(yè)設施，原告于當日上午在施工過(guò)程中不慎摔下。經(jīng)東方醫院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平臺骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級、休息期限、營(yíng)養期限、護理期限進(jìn)行司法鑒定。
此 致
浦東新區人民法院
申請人：
傷殘鑒定申請書(shū)2
xxxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：，男，漢族，xxxx年xxxx月xxxx日生，家住xxxxxxxx，身份證號碼xxxxxxxx，系xxxxxxxxxxxxxxx工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxxxxxxx
申請事項;傷殘等級鑒定
申請事由：申請人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局(《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字(20xxx)070號)認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)3
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話(huà)。
被申請人：?jiǎn)挝幻Q(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址，聯(lián)系電話(huà)。
法定代表人(負責人)：姓名，職務(wù)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xxxx年x月x日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)4
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：________________
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書(shū)5
申請人：________
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進(jìn)行鑒定。
申請人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
注：
1．如果申請人是未成年學(xué)生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學(xué)校，則應注明法定代表人的基本情況。
2．寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě)：先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況，再說(shuō)明申請鑒定的理由和法律依據。對事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要；理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。
3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內向作出原決定的機關(guān)申請復議。復議機關(guān)收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷(xiāo)原決定的決定。
傷殘鑒定申請書(shū)6
xx市人力資源和社會(huì )保障局：
本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼xxxx；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組，聯(lián)系電話(huà)xxxxxxx。
本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線(xiàn)03標項目部工作過(guò)程中，本人（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經(jīng)醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F已出院，正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)7
申請事項:
申請重新對周XX的傷情進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由
案情簡(jiǎn)述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右，申請人與朋友去XX娛樂(lè )城唱歌。凌晨4時(shí)許，申請人在與該店結賬時(shí)，發(fā)覺(jué)所記帳目與實(shí)際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議。歌廳老板周XX上前推搡申請人，借故與申請人發(fā)生爭執。當時(shí)申請人因飲酒無(wú)力，。無(wú)法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的'啤酒瓶恐嚇周XX。周XX借機搶過(guò)申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞，同時(shí)喊出該娛樂(lè )城打手。申請人在掙扎過(guò)程中，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛。周XX仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個(gè)手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周XX趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而后，周XX逃離現場(chǎng)，申請人等待警察來(lái)處理。警察來(lái)到現場(chǎng)后，申請人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò)。經(jīng)鑒定機構查明:申請人的傷情為輕傷以下。同時(shí)，憑借周XX的傷勢證明，鑒定周XX為輕傷。20xx年12月17日，依xx公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周xx醫藥費1500元。案發(fā)后，申請人為治療共花費元。
申請人認為，周XX的傷情依法不構成輕傷，理由如下:
1、依照《人體輕傷鑒定標準（試行）》第三條，"鑒定損傷程度，應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據，包括損傷當時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評定。"周xx做鑒定時(shí)，傷情不確定、后果無(wú)法預測。
2、依照《人體輕傷鑒定標準（試行）》第四條第2款，"鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場(chǎng)，有關(guān)單位有責任予以配合。"鑒定機構沒(méi)有了解案情、查閱病歷、勘驗現場(chǎng)，僅僅憑借周xx的傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。
綜上所述，申請人根據《公安的機關(guān)辦理刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，"公安機關(guān)應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經(jīng)縣級以上公安機關(guān)負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀(guān)公正，申請人懇請貴機關(guān)核實(shí)案情，依法對周XX的傷情重新進(jìn)行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)8
申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話(huà)____________。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與_____機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
_________________區人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
傷殘鑒定申請書(shū)9
申請人:
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王AA系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時(shí)間，王AA因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
ZZ市XX區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：XX
年 月 日
傷殘鑒定申請書(shū)10
申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。
申請事項：
申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告XX自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書(shū)11
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告______自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20__），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
敬禮
申請人：___
20__年__月__日
傷殘鑒定申請書(shū)12
申請人：孫麗，1977年9月27日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮老君村七一組，電話(huà)：13572124269。
請求事項：
1、請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定；
2、請求人民法院委托鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進(jìn)行鑒定；
3、請求人民法院委托鑒定機構對申請人后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與千毅、
陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司咸陽(yáng)分公司乾縣支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍е履承┙M織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
申請人：xxx
20xx年x月x日
傷殘鑒定申請書(shū)13
申 請 人：XX
申請事項：請求對當事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據：
申請人系《XXXX．XX．XX故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現對XX市XX區公安局司法鑒定中心提交的由XX市XX區公安局XX派出所告之的傷情鑒定意見(jiàn)有異議，請求重新鑒定。理由如下：
根據《公安機關(guān)辦理傷害案件規定》第十六條“勘驗、檢查傷害案件現場(chǎng)，應當制作現場(chǎng)勘驗、檢查筆錄，繪制現場(chǎng)圖，對現場(chǎng)情況和被傷害人的傷情進(jìn)行照相，并將上述材料裝訂成卷宗�！钡诙䲢l“人身傷情鑒定文書(shū)格式和內容應當符合規范要求。鑒定文書(shū)中應當有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細目照片。對用作證據的鑒定意見(jiàn)，公安機關(guān)辦案單位應當制作《鑒定意見(jiàn)通知書(shū)》，送達被害人和違法犯罪嫌疑人�！� “第四十條 公安機關(guān)辦理傷害案件，應當嚴格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗內的材料應當包括??傷情照片??等證據材料??”。頭部傷是否具有真實(shí)性，并且《鑒定意見(jiàn)通知書(shū)》至今也從未從達申請人，頭部輕傷是申請人所為的鑒定結論明顯依據不足（無(wú)關(guān)聯(lián)性）。根據我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規定，特向XX市XX區人民檢察院申請重新鑒定。
此 致
XX市XX區檢察院
申請人：XXX
代理人：XXX
日 期：XXXX-XX-XX
傷殘鑒定申請書(shū)14
申請人:xxx，女，19xx年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣xxx號。
手機:xxxxxx
申請事項
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽(yáng)臺上擦玻璃時(shí)摔下，導致腰椎骨折�，F申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無(wú)法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機構進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
此致
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請書(shū)15
申請人：_____________
被申請人：_____________
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由
__年__日__日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經(jīng)過(guò)中心醫院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F在申請人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
敬禮！
申請人：___
__年__月__日
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