醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)
如果被委托人沒(méi)有做出違背國家法律的任何權益，委托人無(wú)權終止委托協(xié)議。在日新月異的現代社會(huì )中，我們在生活中也會(huì )經(jīng)常用到委托書(shū)。為了讓您在寫(xiě)委托書(shū)時(shí)更加簡(jiǎn)單方便，以下是小編幫大家整理的'醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)1
編號：_________________________________
醫療機構名稱(chēng)：_________________________
法定代表人：___________________________
醫療機構地址：_________________________
郵政編碼：_____________________________
機構代碼：_____________________________
鑒定申請：
代理人姓名：___________________________
與醫療機構關(guān)系：_______________職業(yè)：_____________________________職務(wù)：_____________________________
性別：_________________________身份證號：_________________________聯(lián)系電話(huà)：_________________________
年齡：_________________________通訊地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案號：___________________________就診科室：_________________________
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請求鑒定理由)：___________________________________________________________
代理人簽名：_______________________
日期：________年________月________日
醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)2
編號：xxxx
醫療機構名稱(chēng)：xxx
法定代表人：xxx
醫療機構地址：xxx
郵政編碼：xxxx
機構代碼：xxxx
鑒定申請：
代理人姓名：xxx
與醫療機構關(guān)系：xx職業(yè)：xxxx職務(wù)：xxxx
性別：xxx身份證號：xxx聯(lián)系電話(huà)：xxx
年齡：xxx通訊地址：xxx
患者姓名：xxx病案號：xxx就診科室：xxx
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請求鑒定理由)：xxxxxxxx
醫療機構：xxx(公章)
代理人簽名：xxx
日期：x年x月x日
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