運輸合同模板合集8篇

　　隨著(zhù)法律觀(guān)念的深入人心，越來(lái)越多的人通過(guò)合同來(lái)調和民事關(guān)系，簽訂合同是為了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。相信很多朋友都對擬合同感到非�？鄲腊�，下面是小編精心整理的運輸合同8篇，歡迎閱讀與收藏。

運輸合同 篇1

　　甲方：_________

　　法定地址：_________

　　工商執照號：_________

　　乙方：_________

　　法定地址：_________

　　工商執照號：_________

　　按照《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規定，甲乙雙方本著(zhù)互惠互利的原則和相互合作與支持的宗旨，就甲方委托乙方為進(jìn)口貨物運輸代理等事宜，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議。

　　第一條甲方責任和義務(wù)

　　1、甲方最少在貨物抵達前（船到港前三天、航班到港前24小時(shí)）通知乙方貨物到達情況和提供有關(guān)文件，包括：海洋提單、空運提單、貨物資料、報關(guān)和報檢報驗文件等，以便乙方安排換單和提前審核有關(guān)文件。

　　2、甲方委托乙方代理申報的進(jìn)口貨物，必須按照中華人民共和國海關(guān)、商品檢驗檢驗以及相關(guān)部門(mén)對于國家進(jìn)口貨物的有關(guān)規定，如實(shí)申報。

　　3、由于甲方或下列原因導致貨物申報時(shí)間的延遲，而造成未能及時(shí)清關(guān)或貨物疏港等，由甲方承擔所產(chǎn)生的風(fēng)險、責任及費用，而乙方不予承擔：

　�。�1）因買(mǎi)賣(mài)雙方原因導致提單不能在船公司正常換�。ㄈ缥措姺�、海運費用未結清等）；

　�。�2）由于甲方未能及時(shí)提供進(jìn)口報關(guān)所需的全部資料；

　�。�3）因甲方所提供的報關(guān)資料失實(shí)，而導致的延遲；

　�。�4）在清關(guān)過(guò)程中由于海關(guān)等相關(guān)部門(mén)要求，需要補充或修改有關(guān)單證及相關(guān)說(shuō)明資料，而甲方未能及時(shí)提供；

　�。�5）遇到法定節假日或有關(guān)部門(mén)不能正常辦公；

　�。�6）因港口要求和規定而必須輸港的貨物；

　�。�7）其它甲方及不可抗拒原因。

　　4、由于非乙方原因造成滯箱費、污箱費、修箱費等費用和責任，由甲方承擔，乙方盡量協(xié)助甲方協(xié)商解決。

　　第二條乙方責任和義務(wù)

　　1、乙方應及時(shí)、合理安排甲方所委托進(jìn)口貨物的的換單、申報、運輸等事宜。

　　2、乙方應及時(shí)通知甲方有關(guān)報關(guān)進(jìn)度、預計送貨時(shí)間，以便甲方合理安排倉庫裝卸。

　　3、乙方應積極協(xié)助甲方解決在報關(guān)過(guò)程中出現的各種問(wèn)題和狀況，包括文件的提供、解釋、說(shuō)明等工作。

　　4、乙方應以最快的速度完成清關(guān)工作，并按甲方的'指示將貨物送到指定地點(diǎn)。

　　第三條費用結算

　　1、按照海關(guān)的有關(guān)規定，甲方應自行向海關(guān)繳付貨物進(jìn)口關(guān)稅及增值稅，特殊情況可以委托乙方代繳，但乙方不予以墊付。

　　2、甲方應自行交付到付運費（海運費和thc、空運費），特殊情況可以委托乙方代付，但乙方不予以墊付。

　　3、非乙方原因產(chǎn)生的特殊費用和責任，乙方不予以承擔。

　　4、乙方在貨物完成清關(guān)、運輸后7天內傳單票應收費用明細給甲方，甲方應及時(shí)確認并回傳。

　　5、結算方式：經(jīng)甲乙雙方協(xié)定，甲方應在送貨后_________天內將所有費用支付給乙方，有關(guān)稅單、報關(guān)單等文件按以下_________方式辦理：

　　a、先付款，后退單；

　　b、后付款，先退單。

　　6、如因各種原因乙方無(wú)法收到甲方應付之費用，則乙方有權暫扣甲方委托乙方所管理的貨物或屬于甲方的業(yè)務(wù)文件，所造成的風(fēng)險、責任及費用，乙方不予承擔。

　　7、附《進(jìn)口貨物運輸費用報價(jià)》

　　第四條其它

　　1、本協(xié)議項下所產(chǎn)生的任何糾紛或爭議，雙方應本著(zhù)友好協(xié)商、互惠互利的原則協(xié)商解決，如協(xié)商不成，雙方同意提交管轄地海事法院審理。

　　2、甲乙雙方銀行賬戶(hù)、所在地址、電話(huà)及電子郵箱發(fā)生變更，應及時(shí)以書(shū)面形式通知對方；否則，由未通知方承擔由此而引起的相關(guān)責任。

　　3、本合同一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期一年。期滿(mǎn)前一個(gè)月內雙方不提出異議，視為合同自動(dòng)順延。即使本協(xié)議終止后，雙方均不能免除在本協(xié)議有效期內的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所產(chǎn)生的經(jīng)濟與法律責任。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　簽訂地點(diǎn)：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　簽訂地點(diǎn)：_________

　　_________年____月____日

運輸合同 篇2

　　托運方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：

　　承運方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：

　　甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商的原則下，簽訂以下協(xié)議：

　　一、甲方委托乙方為甲方貨物代辦公路運輸業(yè)務(wù);服務(wù)范圍：上門(mén)提貨、運輸設計、貨物查詢(xún)、代辦保險、打包、代辦運輸、送貨上門(mén)等一攬子服務(wù)。

　　二、乙方權利與義務(wù)

　　1、乙方自收到甲方貨物后至交付甲方的收貨客戶(hù)止，負責貨物的安全保管。

　　2、 在運輸過(guò)程中，如出現貨物破損、缺失等意外情況，乙方必須及時(shí)通知甲方，等待甲方指令。

　　3、乙方有權拒絕甲方提出的不合理運輸業(yè)務(wù)。

　　三、甲方權利與義務(wù)

　　1、甲方必須提前以傳真或其它形式通知乙方相關(guān)運輸信息，方便乙方進(jìn)行服務(wù)安排。

　　2、甲方必須向乙方提供正確的收件人姓名、地址、電話(huà)。如因收件人姓名、地址錯誤而造成的時(shí)間延誤或經(jīng)濟損失乙方將不承擔任何責任。如因此產(chǎn)生的額外費用由甲方負責。

　　3、甲方委托乙方托運的貨物必須填寫(xiě)正確品名、保證不夾帶危險物品、國家禁運物品、貨物外包裝符合運輸要求，甲方承擔未執行以上規定給乙方造成的經(jīng)濟責任并負責賠償，涉及相關(guān)法律責任由甲方承擔。

　　4、如遇到破損、遺失、短缺，甲方必須提供貨損貨物的發(fā)票、貨損鑒定報告，并按保險公司的要求提供其他相應的單證，否則由此造成保險公司或承運公司拒賠，乙方將不承擔責任。

　　四、關(guān)于保險

　　1、是否投保以甲方的托運單上委托為準。物品如需投保，保險費按投保金額的'0.3% 收取(其中絕對免賠額為500)。甲方承認乙方已經(jīng)告知不保險的風(fēng)險及了解不保險情況下如遇到貨物破損、缺失的賠償標準：最高賠償額為記載有破損或缺失貨物的分單上的運輸費的5倍，即發(fā)生事故當次運費的5倍。

　　五、關(guān)于貨損

　　1、甲方在貨物運輸前投保，如發(fā)生遺失或損壞，乙方將按保險公司條款及程序代理甲方向保險公司進(jìn)行索賠，甲方必須提供保險公司所需相關(guān)文件。

　　2、甲方在貨物運輸前未投保，如發(fā)生遺失或損壞，乙方應向甲方作出賠償，最高賠償額為記載有破損或缺失貨物的分單上的運輸費的5倍，即發(fā)生事故當次運費的5倍。

　　3、索賠期限：甲方在貨物發(fā)生損壞或缺失后的15天內向乙方提出書(shū)面索賠;如超過(guò)期限乙方將不再承擔賠償責任。

　　4、乙方對以下原因造成甲方貨物損失的或延誤的，不負責任：

　　a、不可抗力因素，例：地震、水災、罷工、民變、暴（bao）亂、戰爭等;

　　b、甲方提供的信息數據錯誤、不準確造成的損壞、延誤、錯交;

　　c、貨物本身的自然屬性、缺陷或貨物性質(zhì)不適合特定運輸方式以及運輸過(guò)程中因氣候原因引起的貨物損壞或變質(zhì);

　　d、包裝方法不良;

　　e、交付時(shí)外表狀況良好，封志無(wú)異狀，而內件短少或損壞及貨物合理?yè)p耗。

　　f、甲方未對貨物進(jìn)行防潮處理、對因受潮而導致的貨物損壞或損失。

　　六、結算方式

　　1、甲方必須把加蓋公章或業(yè)務(wù)人員簽名的托運單交于乙方確定委托關(guān)系，乙方開(kāi)具貨運分單為結算憑證。如甲方對乙方運單金額有異議請在乙方開(kāi)具分單后24小時(shí)內提出，否則視為確認。

　　2、采用月結方式，每月運輸款結算至當月的20日。甲方在收到乙方發(fā)票后，必須在兩個(gè)工作日內核對完畢，5個(gè)工作日內付清。支付方式：

　　3、欠款額度為人民幣 。超過(guò)額度，乙方將立即將發(fā)票交給甲方，甲方在收到發(fā)票后必須在2個(gè)工作日內核對完畢、在收到發(fā)票后5個(gè)工作日內付清。支付方式：

　　4、所有欠款逾期支付，甲方必須向乙方每日支付欠款金額千分之五的滯納金。甲方不得以任何理由拒付乙方運費。雙方如有爭執，應按協(xié)商原則處理，協(xié)商不成，可交由乙方所在地市法院裁決。

　　發(fā)貨人： 承運人：

　　托運人簽章 承運人簽章

　　年 月 日 年 月 日

運輸合同 篇3

　　甲方：＿＿＿＿＿＿＿

　　乙方：＿＿＿＿＿＿＿

　　雙方經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。

　�。�.運輸貨物：

　�。�.運輸方法：

　　乙方調派＿＿＿＿噸位船舶一艘(船舶＿＿＿吊貨設備)，應甲方要求由＿＿＿＿港運至＿＿＿港，按現行包船運輸規定辦理。

　�。�.貨物集中：

　　甲方應按乙方指定時(shí)間，將＿＿貨物于＿＿＿天內集中于＿＿＿港，貨物集齊后，乙方應在五天內派船裝運。

　�。�.裝船時(shí)間：

　　甲文聯(lián)系到達港同意安排卸貨后，經(jīng)乙方落實(shí)并準備接收集貨(開(kāi)集日期由乙方指定)。裝船作業(yè)時(shí)間，自船舶抵港已靠好碼頭時(shí)起于＿＿＿小時(shí)內裝完貨物。

　�。�.運到期限

　　船舶自裝貨完畢辦好手續時(shí)起于＿＿＿小時(shí)內將貨物運到目的港。否則按貨規第三條規定承擔滯延費用。

　�。�.啟航聯(lián)系：

　　乙方在船舶裝貨完畢啟航后，即發(fā)報通知甲方做好卸貨準備，如需領(lǐng)航時(shí)亦通知甲方按時(shí)派引航員領(lǐng)航，費用由＿＿＿方負擔。

　�。�.卸船時(shí)間：

　　甲方保證乙方船舶抵達＿＿港錨地，自下錨時(shí)起于＿＿＿小時(shí)內將貨卸完。否則甲方按超過(guò)時(shí)間向乙方交付滯延金每噸時(shí)＿＿＿元，在裝卸貨過(guò)程中，因天氣影響裝卸作業(yè)的時(shí)間，經(jīng)甲方與乙方船舶簽證，可按實(shí)際影響時(shí)間扣除。

　�。�.雙方權利義務(wù)：

　�。�.運輸費用：

　　按省水運貨物一級運價(jià)率以船舶載重噸位計貨物運費＿＿＿元，空駛費按運費的'＿＿＿＿％計()，全船運費為＿＿＿元，一次計收。

　　港口裝船費用，按省港口收費規則有關(guān)費率計收。卸船等費用，由甲方直接與到達港辦理。

　　10.費用結算：

　　11.違約責任：

　　本合同經(jīng)雙方簽章后，甲方應先付給乙方預付運費用＿＿＿＿元。乙方在船舶卸完后，以運輸費用憑據與甲方一次結算，多退少補。

　　12.附則：

　　本合同甲乙雙方各執正本一份，副本＿＿＿＿份。

　　雙方簽字：

　　甲方：＿＿＿＿＿＿＿乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：＿＿＿＿法定代表人：＿＿＿＿＿

　　開(kāi)戶(hù)銀行：＿＿＿＿＿開(kāi)戶(hù)銀行：＿＿＿＿＿＿

　　帳號：＿＿＿＿＿＿＿帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿

　　簽約日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

運輸合同 篇4

　　甲方（托運方）：

　　乙方（承運人）：

　　甲、乙雙方本著(zhù)互惠互利、合作共贏(yíng)的原則，根據合同法有關(guān)規定，經(jīng)過(guò)協(xié)商，訂立生豬運輸協(xié)議書(shū)，條款如下：

　　一、合作期限：從 年 月 日到 年 月 日。

　　二、合作方式：松散型。

　　三、生豬收購地點(diǎn)由甲方指定，運送的到達地點(diǎn)是連云港市天緣食品有限公司院內，運輸方式為貨車(chē)運輸。

　　四、運輸費用結算方式為：?jiǎn)诬?chē)結算。每車(chē)按距離遠近，分別給予150-600元/車(chē)，乙方將生豬運到院內后，經(jīng)甲方驗收檢查無(wú)誤后，甲方應及時(shí)支付乙方運輸費用。

　　五、甲方交付乙方承運的生豬，乙方對此應予以高度重視，避免生豬擁擠等危害生豬健康的行為。運輸過(guò)程中如發(fā)生生豬應急處置不當、生豬數量缺少等問(wèn)題，乙方應確認數量并按照甲方的'要求全額賠償。

　　六、乙方車(chē)輛和駕駛員必須有符合國家相關(guān)部門(mén)要求的各類(lèi)有效證件和保險。乙方在運輸過(guò)程中，出現的任何事故和意外傷害均與甲方無(wú)關(guān)。

　　七、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，可向甲方住所地法院提起訴訟。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方： 乙方：

運輸合同 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　本著(zhù)雙方長(cháng)期合作的原則，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，特訂立本合同，以資雙方共同遵守。

　　一、 乙方根據甲方業(yè)務(wù)需要，負責將甲方生產(chǎn)的鋼材由甲方所在地(西安市灞橋區呂家堡村)送往甲方客戶(hù)所在地(具體地點(diǎn)根據客戶(hù)情況而定，甲方所需車(chē)輛以乙方派車(chē)單上的車(chē)號為準)。

　　二、 乙方貨車(chē)司機每次裝貨時(shí)必須向甲方提供可以證明本人身份的身份證、駕駛證的復印件。

　　三、 運費：每次貨物運費單價(jià)根據市場(chǎng)行情而定，不得高于市場(chǎng)行情，具體情況每次裝貨時(shí)甲乙雙方再補簽一份運輸合同，乙方貨車(chē)車(chē)主或司機必須簽字確認，證明乙方認可運輸貨物重量及運費單價(jià)，每次補簽的運輸合同作為本合同的'附件具有法律效力，直至乙方把該批貨物送到甲方客戶(hù)處冰結算清所有費用為止。

　　四、 結算方式：乙方支付甲方公司每車(chē)每次貨運信息費壹佰元，每半月結一次，根據甲方出示的貨物運輸合同份數為車(chē)次依據。乙方將貨物運送到甲方客戶(hù)所在地，由甲方客戶(hù)按實(shí)際收到貨物的重量計算并支付運費。每車(chē)重量允許誤差15%以?xún)�，誤差超過(guò)規定的部分，乙方按市場(chǎng)行情最高價(jià)格賠償甲方損失。

　　五、 貨物運輸過(guò)程中，若發(fā)生貨物丟失及其他意外(如運輸途中調換、摻假、偷盜等)造成甲方損失的，乙方應賠償甲方全部損失。

　　六、 乙方在運輸過(guò)程中，若發(fā)生交通事故及車(chē)輛行駛違章等其他意外問(wèn)題以及產(chǎn)生的所有費用，均由乙方自行負全責。甲方不承擔任何責任。

　　七、 乙方所運輸的貨物運輸到位后，甲方卻未收到貨物款項時(shí)，乙方有責任有義務(wù)聽(tīng)從甲方安排(甲方通知乙方可以卸貨)，乙方不得私自卸貨。

　　八、 若因乙方私自卸貨給第三方，給甲方帶來(lái)的一切經(jīng)濟損失由乙方負全部責任并作經(jīng)濟賠償。特此約束!

　　九、 本合同期限暫定為壹年。自20 年 月 日起至20年 月 日止。如有一方要提前終止合同，必須提前15天通知對方。

　　十、本合同一式兩份，經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

運輸合同 篇6

　　發(fā)包方(甲方)： 承包方(乙方)：

　　根據路面施工要求，在保證運輸安全、及時(shí)的前提下，制定以下條款供雙方共同遵照執行。

　　一、工程項目: 323省道新牛公路改建工程路面LM2

　　二、貨物的起運點(diǎn)：大浦瀝青廠(chǎng)

　　貨物的到達點(diǎn)：323省道新牛公路改建工程路面LM2標施工段

　　三、運輸單價(jià)： 壹拾柒元每噸混合料 (17.00元/噸)

　　四、乙方責任

　　1、乙方必須保證車(chē)輛在運輸過(guò)程中的行駛安全，在運輸過(guò)程中出現的一切問(wèn)題，乙方要負責處理、協(xié)調，如給甲方造成損失的，要給予賠償。

　　2、乙方必須負責每臺運輸車(chē)輛具備標準的.防雨蓬布，以保證貨物質(zhì)量，對沒(méi)蓋蓬布的車(chē)輛，施工人員有權進(jìn)行制止，甲方有權保留向乙方索要因此行為造成損失的索賠權力。

　　3、乙方必須保證運輸車(chē)輛的及時(shí)到位，要按照甲方通知的要求組織車(chē)輛，因組織車(chē)輛不到位給甲方造成損失的，乙方要給予賠償，嚴重的將終止合同。

　　4、乙方必須保證每臺車(chē)輛貨物能準時(shí)到達目的地，如有少到、或者貨物缺少，一旦發(fā)現乙方要給予原貨物二倍的賠償。

　　5、乙方車(chē)輛必須服從項目部生產(chǎn)人員的指揮，在施工場(chǎng)地要服從施工人員的指揮雙方通力合作做好工作。

　　6、乙方必須安排專(zhuān)人互責前后臺車(chē)輛聯(lián)系。

　　五、甲方責任

　　甲方要及時(shí)的通知生產(chǎn)情況，以便乙方及時(shí)的組織車(chē)輛。

　　六、合同解除

　　如乙方不能履行本合同或履行不完全，甲方隨時(shí)有權解除合同。

　　七、爭議解決

　　雙方如有爭議，以協(xié)商解決為主，必要時(shí)采用其它法定途徑。

　　八、生效日期

　　本合同自雙方簽字(蓋章)起生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

運輸合同 篇7

　　托運單位（簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：_________

　　代運單位（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：_________

　　地址：_________

　　為了鞏固國家衛生城，確保廠(chǎng)區、生活區環(huán)境潔凈，做到垃圾日產(chǎn)日清，根據《_________省城市環(huán)境衛生有償服務(wù)辦法》規定，甲方將日常生活垃圾（不包含施工土頭、樹(shù)枝等雜物和易燃易爆物品）委托乙方運到市垃圾處理場(chǎng)，經(jīng)協(xié)商制定合同如下，以便雙方共同遵守：

　　一、合同時(shí)間：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　二、清運辦法：

　　1．采用垃圾桶_________個(gè)，放在_________，乙方每日派汽車(chē)運一次，垃圾桶壹年半至貳年更換。

　　2．每日垃圾量_________桶，由甲方直接送_________清潔樓，再由乙方轉運到垃圾處理場(chǎng)。

　　3．每日垃圾量_________桶，由乙方派_________車(chē)上門(mén)收集_________次，運往清潔樓再轉運到垃圾處理場(chǎng)。

　　三、甲方應把日常垃圾按乙方指定地點(diǎn)裝入桶內，乙方負責清運。否則可不運。

　　四、付款辦法：甲方應付給乙方清運費每月_________元（每季度頭十天內一次性付款）結算方式采用同城特約委托收款（即委托_________銀行辦理）。

　　五、甲方應按期交納費用，超期交款乙方增收滯納金_________％或停止清運。乙方如沒(méi)按時(shí)清運，請打電話(huà)_________聯(lián)系。

　　六、本協(xié)議未盡事宜，雙方隨時(shí)協(xié)商或另定協(xié)議。

　　七、本合同期滿(mǎn)后，垃圾量如無(wú)增減可順延，否則另定。

　　八、本協(xié)議一式四份，甲乙方各執一份，雙方銀行各一份。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　開(kāi)戶(hù)銀行：_________ 開(kāi)戶(hù)銀行：_________

　　帳號：_________ 帳號：_________

　　代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________

　　電話(huà)：_________ 電話(huà)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________ 周記

運輸合同 篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　本工程材料運輸，經(jīng)過(guò)議價(jià)，確定由 承擔運輸任務(wù)，現甲、乙雙方自愿達成以下協(xié)議。

　　一、運輸內容：毛石、石子、鋼沙、細沙、廢土、廢渣等。

　　二、材料質(zhì)量，所運輸的材料必須由甲方及施工技術(shù)人員認定，方可下車(chē)，有不合格材料不得下車(chē)，廢材料不得占道，若不合格材料占道，城管罰款由乙方負責。

　　三、價(jià)格及付款

　　1、基腳用料

　　毛石按車(chē)計價(jià)，每車(chē)248.00元(5立方米)材料必須是滴水的青石。鋼沙每車(chē)248.00元(5立方米)。材料必須是長(cháng)坡嶺的`沙。

　　2、主體用料

　　澆筑板、柱、過(guò)梁所用材料必須是長(cháng)坡嶺的沙，按每平方米26.00元計價(jià)。

　　3、廢土70.00元一車(chē)(5立方米)，由運沙車(chē)拉走，基礎完工后付清。

　　4、廢渣拉出不付款，由建筑方幫吊下裝車(chē)順車(chē)帶走。

　　四、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。 以上合同，望雙方共同遵守，如有違約造成的一切經(jīng)濟損失由違約方負責。

　　甲方(蓋章)：__________________ 乙方：_________________________

　　代表人(簽字)：________________ 身份證號碼：____________________

　　_________年________月_______日 _________年________月_______日

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