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醫院規章制度
在快速變化和不斷變革的今天，我們都跟制度有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編為大家收集的醫院規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院規章制度1
一、科室院感管理小組：
組長(cháng)：xxx；
副組長(cháng)：xxx；
小組成員：xxx、xxx。
二、院感管理小組職責
1、負責本科室有關(guān)院感知識的學(xué)習、檢查和監測，并對存在問(wèn)題，積極查找原因，提出整改意見(jiàn)�？剖野才艑W(xué)習和自檢每月各一次，并做好相應的記錄備查。并在每個(gè)月的第一周向院感科了解新生兒科上一個(gè)月院感報告及記錄情況，以便及時(shí)發(fā)現漏報病例，做出糾正。
2、醫院感染監測網(wǎng)成員負責本科室醫院感染方面（包括空氣、手、物表、無(wú)菌物品、消毒液等）的'監測，對不合格的應查找原因后重做，要求每月一次，保存監測單以備查。
3、科室以衛生部文件及我院規章制度為依據，結合科室實(shí)際制定出相應的預防院內感染切實(shí)可行的科室規章制度和操作規程。
抗感染藥物合理使用和院感病例處理方法
1、科室院感管理小組成員定期組織抗感染藥物應用知識學(xué)習和檢查，各經(jīng)治醫師負責本組病人抗感染藥物使用，應嚴格掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，根據病情按照一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)應用抗感染
藥物，同時(shí)做好記錄。臨床醫生認真執行醫院抗感染藥物合理使用要求。每個(gè)季度對抗感染藥物的應用率進(jìn)行統計，力爭控制在50%以下。
2、院感病例診斷院感管理小組成員應熟練掌握《醫院感染診斷標準》，每月組織學(xué)習，討論醫院感染病例，解決本科室有爭議的院感病例診斷，并記錄在案。各組醫生應掌握《醫院感染診斷標準》，發(fā)現醫院感染病例時(shí)，及時(shí)送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，并在24小時(shí)內填表報告醫院感染管理科。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告醫務(wù)科。
3、院感病例報告制度：由經(jīng)治醫師組討論確診的院感病例，應填寫(xiě)以下表格：院內感染病例報告卡（發(fā)病24小時(shí)內報告院感科），病歷首頁(yè)中“醫院感染名稱(chēng)診斷”欄。
4、每月第l～2日由經(jīng)治醫師組二級、三級醫師負責檢查本組院感病報告及各項表格填寫(xiě)情況；
工作人員更衣、洗手制度
1、工作人員包括醫生、護士、清潔工人上班必須穿工作服。
2、保持工作服、帽子整潔，并于每周一、五更換。清潔工的工作服除每周更換二次外，隨臟隨換。
3、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。
4、化驗報告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在消毒液中30分鐘后送洗滌。
5、工作人員上班更衣后，護理前、后必須用肥皂及流動(dòng)水洗手。每月抽查作細菌培養一次。
6、醫生查房檢查、護士治療護理每一個(gè)患兒后應用速干消毒凝膠擦手，或用肥皂及流動(dòng)水洗手。
7、嚴禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區。
醫院規章制度2
醫院教學(xué)工作制度
1、作為醫院臨床教學(xué)常設辦事機構，設專(zhuān)職教學(xué)管理人員3名。
2、根據臨床教學(xué)工作規劃組織實(shí)施全院的臨床教學(xué)日常工作。
3、執行學(xué)院臨床教學(xué)工作安排，制定教學(xué)工作計劃和總結。
4、審核臨床教師資格，完成教師考核。
5、負責接納安排實(shí)習醫師，制定實(shí)習計劃，對實(shí)習醫師的崗前培訓、醫德醫風(fēng)教育、實(shí)習輪轉安排、畢業(yè)理論考試、實(shí)習結束前的考核鑒定等事宜。
6、負責與學(xué)院的有關(guān)教學(xué)事務(wù)聯(lián)系和協(xié)調工作。
7、督促考核教研室、科室及教師教學(xué)工作完成情況。
8、組織開(kāi)展評教評學(xué)工作。
9、組織開(kāi)展臨床教學(xué)研究工作。
10、每年組織一次臨床教學(xué)工作會(huì )議。
11、每年進(jìn)行教學(xué)工作總結。
12、組織評選先進(jìn)教研室、先進(jìn)帶教科室、優(yōu)秀帶教老師等工作。
醫院臨床帶教工作條例
臨床教學(xué)是醫學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節，加強教學(xué)工作，是提高教育質(zhì)量，培養德、智、體全面發(fā)展的醫學(xué)人才。為增強廣大教師教學(xué)意識，教書(shū)育人，特制定此規定，適用于教研室教學(xué)和與教學(xué)有關(guān)的工作。
1、教學(xué)組織
�。�1）醫院由一名分管院長(cháng)直接負責教學(xué)工作，常設機構是科醫務(wù)科，負責擬定教學(xué)計劃，貫徹執行教學(xué)工作。
�。�2）醫院設有教研室，教研室下設若干專(zhuān)科，由教研室主任或專(zhuān)科主任負責教學(xué)工作，落實(shí)教學(xué)工作各種措施，教研室設教學(xué)秘書(shū)。
�。�3）各專(zhuān)科配備一名主治醫師以上教師負責實(shí)習、教學(xué)工作。
2、實(shí)習大綱
�。�1）認真執行醫院學(xué)院制定的實(shí)習大綱，根據大綱要求安排教學(xué)工作。
�。�2）實(shí)習小講座內容主要按照醫學(xué)院校的教材進(jìn)行授課，可參考其他書(shū)籍。
�。�3）實(shí)習是培養學(xué)生科學(xué)思維方法、科學(xué)工作作風(fēng)和各種能力以及掌握基本操作技能的重要教學(xué)過(guò)程，必須有較高質(zhì)量的實(shí)習予以保證。
3、臨床實(shí)習教學(xué)要求
�。�1）學(xué)生進(jìn)入病房時(shí)，由病房負責教學(xué)工作的教師和護士長(cháng)進(jìn)
行本病房特點(diǎn)及實(shí)習注意事項介紹。
�。�2）學(xué)生除跟隨帶教老師參與日常診治工作、熟悉基本工作程序外，還要完成規定要求的規范完整病歷和其他醫療文書(shū)的'書(shū)寫(xiě)。
�。�3）結束時(shí)教師應根據學(xué)生的平時(shí)表現及病史書(shū)寫(xiě)質(zhì)量給予鑒定評分。
4、實(shí)習講座要求
講座是結合臨床，特別是學(xué)科的專(zhuān)業(yè)實(shí)際開(kāi)展理論教學(xué)為主的一項重要教學(xué)活動(dòng)，不是理論大課的重復而應著(zhù)重于指導醫學(xué)生運用理論知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題，也是培養年青醫師授課教學(xué)能力的有效方法。
�。�1）實(shí)習講座，每周組織1次，每次大于1小時(shí)。
�。�2）講課教師以高年資住院醫師以上教師擔任為宜，備課應有教案或較詳細的書(shū)面提綱。新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處�，教研室應以集體備課形式給予指導，并安排有關(guān)教師聽(tīng)課。課后對講課情況作出評價(jià)，需改進(jìn)之處應及時(shí)向講課老師反饋。
�。�3）教研室應根據教學(xué)大綱和實(shí)習手冊要求確定講課內容，并將其列入實(shí)習教學(xué)計劃，記錄實(shí)施情況。在保證基本內容的基礎上，可安排一部分進(jìn)展性?xún)热荨?/p>
�。�4）實(shí)習講座不應簡(jiǎn)單重復理論課內容，應從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行歸納，以求融會(huì )貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系�？梢园Y狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識串連起來(lái)，
開(kāi)闊學(xué)生思維，以利于培養學(xué)生臨床分析能力。也可以本病區特有的業(yè)務(wù)內容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。
�。�5）在講座中，教師應啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵提問(wèn)，培養主動(dòng)探索精神，改善教學(xué)效果。
5、教學(xué)查房要求
教學(xué)查房是實(shí)習中培養學(xué)生如何觀(guān)察診療病人，學(xué)習處理醫患關(guān)系，當一名合格醫生的一項重要教學(xué)活動(dòng)，亦是培養醫學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的有效途徑。
�。�1）一般由主治醫師主持。通過(guò)教學(xué)查房，應使醫學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實(shí)驗室結果的分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。
�。�2）病區的教學(xué)查房一般每周至少一次，落實(shí)具體的時(shí)間和內容，保持相對穩定。
�。�3）教學(xué)查房主要由主治醫師主持，也可根據病區情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫師或具有高級職稱(chēng)的教師主持。
�。�4）主持教學(xué)的教師應根據教研室安排，事先作好準備，撰寫(xiě)“教學(xué)查房備課方案”。病區主任應事先聽(tīng)取主持教師準備情況的簡(jiǎn)短匯報，給予指導和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵嘟處�，教研室或病區可組織集體備課聽(tīng)取匯報，并給予指導。
�。�5）教學(xué)查房時(shí)間應與醫療查房時(shí)間錯開(kāi)，以盡量減少對日常醫療工作的影響。病區在工作安排中應保證學(xué)生和主持教師能按
時(shí)實(shí)施此項工作，避免隨意更換時(shí)間和內容。
�。�6）教師應事先精心選擇有一定典型性，或便于對某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選診斷不明確的疑難雜癥。
�。�7）保證教學(xué)查房取得預期效果的重要前提是學(xué)生的主動(dòng)參與。教師應事先告知學(xué)生所查的病例，并要求熟悉病史，復習有關(guān)理論知識。
�。�8）教學(xué)查房可按以下步驟進(jìn)行。
a.匯報病史、重要輔助檢查結合和病情演變。
一般應在床邊進(jìn)行，如病情內容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室內進(jìn)行。教師應引導學(xué)生掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。
b.檢查病人。
由學(xué)生作體檢操作，特別是專(zhuān)科檢查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。教師應及時(shí)糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別要引導學(xué)生注意所查病例重要的陽(yáng)性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。
c.分析討論。
內容包括：病史特點(diǎn)、診斷依據與鑒別診斷，重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫囑的格式、內容和依據等。在討論中注意結合進(jìn)展性?xún)热�，開(kāi)闊學(xué)生眼界。
d.歸納總結。
教師應總結歸納該病例中應掌握的內容，對學(xué)生在查體、討論中出現的問(wèn)題進(jìn)行講評。在教學(xué)查房中，主持教師應言傳身教，體恤病人，培養學(xué)生樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)。
醫院規章制度3
1、護理前護理人員的手必須用肥皂及流動(dòng)水洗，將干凈的布類(lèi)、消毒液等物品帶入病室。
2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規護理，并保持清潔干燥。
3、每護理一人后，必須用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛(ài)爾施消毒液擦手后方可進(jìn)行第二個(gè)護理。嬰兒衣服每日更換。
4、做到一人一巾一掃床，護理新生兒后應將嬰兒床濕掃。
5、護理結束后方可收出院病人的布類(lèi)，不得將換下的布類(lèi)丟在地上，應放在護理車(chē)的布袋內。
6、護理結束后的護理車(chē)，用1：40愛(ài)爾施強氯殺星消毒液濕擦
7、護理結束后應用肥皂及流動(dòng)水洗手。
8、晨間護理時(shí)先護理早產(chǎn)兒，然后護理無(wú)感染，最后護理感染病人。
靜脈、肌注消毒制度
1、行靜脈、肌肉注射前應洗手、戴口罩、帽子，根據情況隨時(shí)更換。
2、抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無(wú)菌操作原則。
3、靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用或%安爾碘消毒皮膚。
4、給一新生兒行肌注或靜注后應用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛(ài)爾施消毒液擦手后方可給第二個(gè)新生兒操作。
5、用后的剃刀先用3%過(guò)氧化氫棉球擦凈頭發(fā)，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40愛(ài)爾施消毒液浸泡。
6、用后的注射器、輸液器、延長(cháng)管等應分類(lèi)送供應室消毒毀形。
7、操作完，護理車(chē)、注射盤(pán)應用1；40愛(ài)爾施消毒液濕擦。
布類(lèi)消毒制度
1、每天更換下的被套、大單等當天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。
2、住院病人用的布類(lèi)原則上冬天15天更換一次，夏天一周更換一次，但遇見(jiàn)有血跡、潮濕應及時(shí)更換。
3、換下的臟布類(lèi)、尿布應放置在規定的器皿內，不得丟在地上。
4、早產(chǎn)兒體重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布類(lèi)應高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。
5、新生兒用的`小毛巾用后浸泡在1：40愛(ài)爾施強氯殺星消毒液一小時(shí)后用肥皂水洗凈，開(kāi)水燙洗后晾干備用。
6、隔離布類(lèi)應浸泡1：40愛(ài)爾施強氯殺星在30分鐘后取出送洗衣組清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。
7、庫房用肯格王每天照射一次，一次1小時(shí)，每個(gè)月大掃除一次。
8、窗簾布定期每月拆下清洗一次。
護理站、辦公室、治療室家具消毒制度
1、經(jīng)常保持護理站、辦公室、治療室整潔。
2、每天上、下午各一次用1：40愛(ài)爾施強氯殺星濕擦醫、護辦公室、治療室，暴露在空氣的家具、治療臺、冰箱等物體表面有專(zhuān)用抹布、桶。
3、每天上午護理前用上述消毒液擦所有的護理車(chē)一次。專(zhuān)用抹布、桶。
地面、病床單位消毒制度
1、每天清晨、中午掃地后用愛(ài)爾施強氯殺星消毒片（1000 ml用1片）消毒液濕拖醫護辦公室走廊一次。
2、病人使用的床頭柜、窗臺每天1：40愛(ài)爾施強氯殺星用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。
3、保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應掃一次，每月用流動(dòng)水沖洗一次，病區走
廊每月徹底刷洗一次。
4、加強病床下、床頭柜后清潔衛生、，經(jīng)常督促工人清掃，每個(gè)病人出院時(shí)將病床、床頭柜移開(kāi)，刷洗一次。
5、出院消毒見(jiàn)終末消毒制度。
暖箱、蘭光箱消毒制度
1、暖箱、蘭光箱每天用1：40愛(ài)爾施強氯殺星或1%戊二醛（終末消毒）消毒液將暖箱內外擦拭一次，并隨時(shí)將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。
2、水箱濕化用水每天用冷開(kāi)水更換一次，以免細菌滋生。
3、長(cháng)期使用暖箱，應每周更換一次。
4、更換的暖箱及新生兒出箱后，蘭光箱、暖箱應用上述消毒液進(jìn)行箱內徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時(shí)用紫外線(xiàn)照射消毒。
5、清潔消毒過(guò)的暖箱放在指定地點(diǎn)，并加蓋大單。
6、暖箱、蘭光箱每月作空氣培養一次。
7、備用的暖箱、蘭光箱每周用1：40愛(ài)爾施強氯殺星擦洗一遍，并更換罩單。
給氧器具消毒制度
1、新生兒使用的給氧器具必須經(jīng)過(guò)消毒處理。
2、給氧用的濕化瓶水應用滅菌注射水，每天更換。
3、面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔一次。
4、停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應浸泡在1：40愛(ài)爾施強氯殺星消毒液一小時(shí)后取出洗凈晾干，放櫥柜內備用。
5、面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時(shí)應及時(shí)更換。
6、停氧后應及時(shí)將給氧器具取下消毒，勿掛在氧氣筒上。
床邊隔離消毒制度1、腹瀉、膿皰瘡、性病等任何原因需要床邊隔離者應有床邊隔離標志，為綠色標志。
2、備潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛(ài)爾施消毒液，供工作人員及家屬泡手，泡手后應用肥皂及流動(dòng)水洗手。
3、病人用過(guò)的布類(lèi)應浸泡在1：40愛(ài)爾施消毒液中。
4、器皿應浸泡在1：40愛(ài)爾施消毒液中，應與布類(lèi)分開(kāi)泡。
5、泡隔離用的器皿應專(zhuān)用。
6、工人做衛生的用具也應專(zhuān)用。同時(shí)應加強工人手的消毒。
拖把消毒制度
1、辦公室、病房、廁所、開(kāi)水間拖把和桶的使用應分開(kāi)，同時(shí)應用標志：辦公室—白色，病房—紅色，廁所—黃色，開(kāi)水間—綠色，NICU—N。
2、督促工人按規定使用拖把，并及時(shí)補充新拖把。
3、用愛(ài)爾施強氯殺星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開(kāi)存放。
4、晴天應將拖把置陽(yáng)光下暴曬。
終末消毒制度
1、病人出院后應將全部布類(lèi)：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送布類(lèi)清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用1：40愛(ài)爾施消毒液濕擦。
2、新生兒死亡后，應將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類(lèi)、遠紅外輻射床上中單更換，并用1：40愛(ài)爾施消毒液或1%戊二醛濕擦嬰兒床及遠紅外輻射床。布類(lèi)、器械、導管按常規消毒。
3、傳染病病人的用物先行紫外線(xiàn)照射消毒后，再行終末消毒處理。
4、經(jīng)終末消毒處理后才能收住新病人。
一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理及污物處理
1、科室使用前應檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。
2、一次性使用無(wú)菌醫療用品使用后，進(jìn)行浸泡消毒后集中供應室統一毀形處理。
3、污物管理：醫療垃圾和生活垃圾分開(kāi)處理，醫療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋；醫療玻璃垃圾單獨放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應先消毒后按醫療污物處理。
醫院規章制度4
為了加強醫院車(chē)輛使用管理，保證公務(wù)用車(chē)安全有序，節約經(jīng)費支出，提高工作效率，結合當前實(shí)際情況，特制定本規定。
一、隸屬管理
1、車(chē)輛實(shí)行管理負責制，各車(chē)輛必須建立車(chē)籍檔案，對車(chē)輛行駛全程、用油、維修及安全事故等情況進(jìn)行記載，及時(shí)辦理車(chē)輛保險、年檢及安排駕駛員培訓等相關(guān)工作。
2、車(chē)輛維修和購油程序。駕駛員填寫(xiě)申請院辦公室審核，院領(lǐng)導批準后方可維修和購油。嚴格控制車(chē)輛購油指標，由院辦統一管理。
二、使用原則
1、小車(chē)是醫院領(lǐng)導外出公務(wù)用車(chē)。在院領(lǐng)導不用車(chē)的情況下，接送教授會(huì )診可調派。
2、面包車(chē)是醫院日常公務(wù)專(zhuān)用車(chē)。車(chē)輛用途以主任外出開(kāi)會(huì )、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、巡回醫療、職能科室公務(wù)外出為主，醫院車(chē)輛須由專(zhuān)人駕駛，非專(zhuān)職人員禁止駕駛醫院公務(wù)車(chē)輛。
3、"120"救護車(chē)是醫療救護專(zhuān)用車(chē)，醫院指定駕駛員駕駛。車(chē)輛用途以接送病人、拿血等醫療活動(dòng)為主，非醫療用車(chē)一律不得使用"120"救護車(chē)輛。
4、用車(chē)發(fā)生時(shí)，先領(lǐng)導后科室，先緊急后一般，先公事后私事。
5、公務(wù)用車(chē)調派實(shí)行出車(chē)單管理，駕駛員憑出車(chē)單出車(chē)。
6、節假日除值班車(chē)輛外，其他車(chē)輛一律封存，車(chē)輛鑰匙由院辦公室統一保管。
三、審批程序
1、臨床、醫技科室公務(wù)外出用車(chē)，需提前填寫(xiě)用車(chē)審批單，院辦統籌安排進(jìn)行審批后，方可派車(chē)。
2、職能科室公務(wù)赴市外地區或特殊情況用車(chē)，需提前填寫(xiě)用車(chē)審批單，經(jīng)分管領(lǐng)導審批，主管領(lǐng)導同意，院辦統籌安排進(jìn)行審批后，方可派車(chē)。如有特殊情況，先出車(chē)后補辦手續。
四、駕駛員管理
1、醫院每部車(chē)輛要定人管理，負責車(chē)輛的日常維護與保養，保證正常安全行駛。
2、駕駛員要樹(shù)立節支的'觀(guān)念，節約用油，認真填寫(xiě)行車(chē)記錄，出車(chē)補助按市衛生局有關(guān)規定執行。
3、駕駛員出車(chē)時(shí)應嚴格遵守交通規則，證件配帶齊全，嚴禁私自將公車(chē)借給他人使用，嚴禁酒后駕駛。
4、因自身原因違章駕駛被處罰和造成車(chē)輛損壞等情況，所有后果及費用由本人承擔。
醫院規章制度5
1、嚴格實(shí)施醫院病歷書(shū)寫(xiě)規范。
2、病歷質(zhì)量由科主任總負責質(zhì)控。
3、平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負責管理。
4、科室病歷設置質(zhì)控負責人員。
5、每月舉行一次病歷書(shū)寫(xiě)規范學(xué)習（包含上月病歷書(shū)寫(xiě)所犯的錯誤和不足之處）。
6、運行病歷由科主任、質(zhì)控員隨時(shí)抽查。
7、歸檔病歷必須在出院后2天內完成，并上交質(zhì)控員負責檢查。
醫院規章制度6
一、消毒隔離制度
醫院工作人員著(zhù)裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì )議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
嚴格執行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率100％，無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱(chēng)和濃度。
無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時(shí)間、消毒液名稱(chēng)及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無(wú)菌區，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線(xiàn)消毒要有時(shí)間登記與強度監測，監測不合格的要及時(shí)采取相應措施，超過(guò)1000小時(shí)更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。 醫務(wù)人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門(mén)診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門(mén)診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
二、分級護理制度
醫生根據病人病情開(kāi)具護理等級醫囑，護士根據醫囑實(shí)施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二、設專(zhuān)人晝夜守護，嚴密觀(guān)察病情變化，應急處理及配合得力。
三、制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時(shí)、詳細、準確、完整、規范。
四、做好各項基礎護理及家屬的安慰，無(wú)護理并發(fā)癥。
一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀(guān)察的病員等。
一、按病情需要準備急救物品，保證使用。
二、滿(mǎn)足病人需求，做好生理、心理及社會(huì )的整體護理。
三、根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀(guān)察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現病情變化及時(shí)報告醫生并積極參加搶救。
五、做好基礎護理，無(wú)護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據病人情況，可作適當活動(dòng)。
二、每2小時(shí)巡視一次，注意觀(guān)察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一、責任護士認真履行職責。
二、嚴格執行疾病護理常規，按時(shí)完成治療和護理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現病情變化及時(shí)處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
三、查對制度
一、轉抄醫囑必須寫(xiě)明原醫囑及轉抄醫囑日期、時(shí)間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無(wú)誤方可執行，并做到每班查對。護士長(cháng)每周參加總查對次。
二、臨時(shí)即刻執行的醫囑，需經(jīng)二人查對無(wú)誤，方可執行。并記錄執行時(shí)間，執行者簽名。
三、搶救病人時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時(shí)補開(kāi)。
服藥、注射、輸液查對制度：
一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。
二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執行。
四、易過(guò)敏藥物，給藥前應詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
五、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應及時(shí)查清，方可執行。
四、護理例會(huì )制度
每月一次，由護士長(cháng)主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統一護理標準，組織護士學(xué)習，交流工作經(jīng)驗，表?yè)P護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
五、護理查房制度
護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一、護理行政查房：重點(diǎn)查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實(shí)情況；
二、護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎護理、專(zhuān)科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價(jià)，總結經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長(cháng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經(jīng)驗。
六、護士值班、交接班制度
醫院實(shí)行24小時(shí)值班制。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫務(wù)科科長(cháng)同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(cháng)匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。
書(shū)面交班按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)�？陬^及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時(shí)發(fā)現問(wèn)題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
七、護理文件書(shū)寫(xiě)制度
各班護理人員按護理文件書(shū)寫(xiě)規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時(shí)間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書(shū)寫(xiě)，用后保留一年備查。
八、護理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營(yíng)養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的'使用注意事項，必要時(shí)交待隨訪(fǎng)時(shí)間。
集體教育：利用門(mén)診候診時(shí)間和病區工休會(huì )集體教育，講解一般衛生常識、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節性 傳染病的預防以及計劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛生宣傳教育。
九、護理執業(yè)人員準入制度
一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。
二、護理人員必須持有效護士執業(yè)注冊證上崗。
三、護理人員必須按規定每?jì)赡曜砸淮�，每年繼續醫學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類(lèi)學(xué)分不少于5分)。
四、凡無(wú)注冊證者，不允許從事臨床護理工作。
五、供應室消毒員必須持證上崗。
十、護理人員工作守則
一、遵守各項規章制度，具有慎獨、誠實(shí)、自律的工作作風(fēng)和良好的醫德醫風(fēng)，按要求著(zhù)裝，佩戴胸牌上崗。
二、向新入院患者作好入院介紹，根據病情作好健康知識宣教；進(jìn)行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應環(huán)境接受治療。
三、語(yǔ)言文明、態(tài)度誠懇，對個(gè)別患者提出的不合理要求，耐心解釋?zhuān)龅郊润w貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語(yǔ)，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲，走有送聲，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不頂)。
四、遵守保護性醫療制度，有關(guān)病情惡化、預后不良等情況，由負責醫師或上級醫師向患者進(jìn)行解釋?zhuān)鹬鼗颊邫嗬�、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應進(jìn)行恰當的告知，涉及患者隱私時(shí)，應用屏風(fēng)遮攔。
五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪(fǎng)視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事項、康復鍛煉等。
六、嚴格執行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫用垃圾分類(lèi)放置，及時(shí)處理。
七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會(huì )客、打鬧，無(wú)特殊情況不打私人電話(huà)，不準干私活和看非醫學(xué)報刊雜志。
八、誠實(shí)慎獨，工作踏實(shí)，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽(yáng)性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。
十一、護士行為規范
一、護士?jì)x表
儀容整潔簡(jiǎn)約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過(guò)眉，后不過(guò)肩。
護士服整潔、平整、無(wú)破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長(cháng)指甲，不涂指甲油，說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、做事輕。
二、護士舉止
舉止端莊，穩重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿勢。
三、護士談吐
對患者語(yǔ)言親切、語(yǔ)氣溫和、語(yǔ)音親晰，交流中認真傾聽(tīng)，解答時(shí)語(yǔ)調適中，使用尊稱(chēng)和敬語(yǔ)；做到來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng )造一個(gè)溫馨的休養環(huán)境。
四、相關(guān)禮儀
�。ㄒ唬╇娫�(huà)禮儀：接電話(huà)時(shí)文明用語(yǔ)，響鈴不要超過(guò)三聲，還話(huà)時(shí)要態(tài)度和藹，言簡(jiǎn)意賅，用語(yǔ)文明。
�。ǘ┙哟T(mén)診患者禮儀：接待患者時(shí)，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。
�。ㄈ┙哟≡夯颊叩亩Y儀：患者入院主動(dòng)介紹醫院環(huán)境，主管醫師和主管護士，對患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問(wèn)時(shí)，應耐心細致地解釋�；颊叱鲈簳r(shí)要做好出院指導。
�。ㄋ模┙哟中g(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導工作，教會(huì )患者如何對待手術(shù)以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。
�。ㄎ澹┙哟痹\患者的禮儀：要求急診護士行動(dòng)敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習慣，必須有較強的應變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。
�。┙哟夏昊颊叩亩Y儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽(tīng)、嗅及觸覺(jué)功能減退，造成不同程度的語(yǔ)言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。
十二、護士職業(yè)道德規范
一、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻，多盡責任。
二、熱愛(ài)護理專(zhuān)業(yè)，忠于職守，履行崗位職責。
三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫謀私，執行醫院的各項規章制度。
四、服從工作安排，互相幫助，團結協(xié)作。
五、加強自身素質(zhì)建設，舉止端莊，文明禮貌，樹(shù)立良好的護士形象。
六、努力學(xué)習，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。
七、對待病人和藹可親，語(yǔ)言文明，解釋耐心。
八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權益，實(shí)行保護性醫療制度。
九、工作嚴謹，實(shí)事求是，力求科學(xué)、準確、快捷、安全、果斷。
十三、病房工作人員守則
一、對新入院的病人介紹醫院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹(shù)立戰勝疾病的信心。
二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個(gè)別病人的不合理要求，應耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫院的制度和原則。
三、對有關(guān)病人的病情、預后，注意做好保護性醫療制度，必要時(shí)由主治醫師和上級醫師給予解釋。
四、不與病人談?wù)撫t院和醫師、護士治療護理中的缺點(diǎn)和錯誤，以免造成不良影響。
五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋?zhuān)鞣N操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)行導尿、灌腸等操作時(shí)應用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。
六、有條件的科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時(shí)要保持鎮靜。
七、對接受手術(shù)治療的病人，應做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫護人員做好術(shù)前、術(shù)后的護理。
八、做好病人的思想工作，盡量滿(mǎn)足病人對治療、飲食護理等方面的需求。
十四、護理告知制度
履行告知義務(wù)是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護理過(guò)程的安全、順利。
一、入院告知要介紹環(huán)境、設施、人員。
二、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。
四、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱(chēng)、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創(chuàng )傷性，應承擔的風(fēng)險，操作后注意事項等。
五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。
六、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時(shí)間、電話(huà)等。
十五、護理突發(fā)事件報告制度
一、病區出現意外情況，門(mén)(急)診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護士長(cháng)或值班護士，立即報告科室領(lǐng)導，同時(shí)按醫院規定，口頭或電話(huà)向醫務(wù)處、護理部、院總值班室、保衛科、院辦公室等職能部門(mén)報告。必要時(shí)書(shū)面報告。
二、突發(fā)意外情況報告內容：報告意外情況的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過(guò)及目前采取的應急措施、聯(lián)系方式。
三、患者突發(fā)重大病情變化報告內容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護理措施等。
四、護理突發(fā)事件應以預防為主，防御與應急補救措施相結合，平時(shí)做好突發(fā)事件前的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動(dòng)應急預案，高效、有序地運轉，最大限度地保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降到最低程度。
十六、危重病人搶救制度
一、科室接診危重病人后，護理人員應聽(tīng)從科主任、住院護士長(cháng)的安排、積極準備，主動(dòng)配合，投入搶救狀態(tài)。
二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀(guān)察病情變化，準確及時(shí)填寫(xiě)危重患者護理記錄單。
三、各臨床科室急救藥品、器材，做到"五定一及時(shí)"(定品種數量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補充)。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應急預案，保證搶救工作順利進(jìn)行。
五、搶救完畢應及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)據實(shí)作搶救護理小結。
十七、治療室工作制度
一、保持治療室內的清潔，每做完一項處置要及時(shí)進(jìn)行清理，每月做一次空氣培養，每天紫外線(xiàn)照射一小時(shí)，每周用95%酒精擦拭紫外線(xiàn)燈管一次，并做記錄。
二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴格交接班。
三、嚴格執行"三查八對一注意"，防止差錯事故的發(fā)生。
四、嚴格無(wú)菌操作，浸泡無(wú)菌持物鉗的消毒液定期更換。
五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。
六、嚴格執行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專(zhuān)人處置。
七、治療室應設消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責任者簽名。
八、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，專(zhuān)人定期檢查。
十八、病房管理制度
一、在科主任領(lǐng)導下，實(shí)行護士長(cháng)負責，二級護士協(xié)助護士長(cháng)履行科室病房管理職責。
二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應固定、規范、整齊，未經(jīng)護士長(cháng)同意，不得任意搬動(dòng)。
三、病房?jì)炔坏媒哟亲≡翰∪�，加強對探視、陪護人員的管理。
四、保持病房空氣流通，大、小便器及時(shí)傾倒，病房應放置生活垃圾袋并及時(shí)處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無(wú)味，拖把使用有標記，分開(kāi)放置，洗漱間清潔。
五、護理人員上班應堅守工作制度，認真履行工作職責，做到不跑班、按時(shí)巡視病房、不在辦公室聊天。
六、呼叫系統完備，鈴聲呼叫一分鐘到場(chǎng)。
七、上班著(zhù)裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無(wú)菌操作戴口罩。
八、病房?jì)缺３职察o，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到"四輕"：關(guān)門(mén)輕、走路輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。
十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房?jì)炔荒芪鼰煛?/p>
十一、病人出院后，及時(shí)更換被服，做好終末消毒。
十二、病人外出必須向值班醫護人員請假，未經(jīng)允許不得離開(kāi)病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫護人員陪送。
十三、定期召開(kāi)病人工作座談會(huì )，講解醫院的有關(guān)規章制度，對病人進(jìn)行衛生知識和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問(wèn)卷調查，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。
十四、保持"四室一 庫"(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設整潔、定位、專(zhuān)人負責保管，未經(jīng)護士長(cháng)同意不得隨意搬動(dòng)、外借。
十五、護士長(cháng)全面負責管理病房 設備、物資，建立科室設備帳目的登記，定期清點(diǎn)、維修、報損。如有遺失及時(shí)查明原因，按規定辦理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人應遵守醫院的規章制度和住院規則，聽(tīng)從醫護人員指導，服從治療和護理，與醫護人員密切合作。
二、住院病人應遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開(kāi)病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫生或護士長(cháng)批準，并寫(xiě)好請假條后方可離開(kāi)。
三、病人應搞好個(gè)人衛生，保持病室內外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛(ài)護病室公共財物，注意節約用水、用電，損壞公物照價(jià)賠償。
六、住院病人不得自行邀請院外醫生進(jìn)行診治，不得向外求醫、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢(qián)物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。
八、病人可隨時(shí)對醫院的工作提出意見(jiàn)，幫助院方、科室改進(jìn)工作。
九、病人如有違反院規或紀律者，院方、科室應給予教育，必要時(shí)通知工作單位或有關(guān)部門(mén)處理。
二十、入院制度：
�。ㄒ唬┎∪俗≡河杀驹洪T(mén)診、急診醫師根據病情決定，憑醫師開(kāi)寫(xiě)之住院證及門(mén)診病歷，到住院收費處辦理手續。住院證應逐項詳細填寫(xiě)清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話(huà)號碼等。
�。ǘ┎》孔o士準備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。
�。ㄈ┎∪巳朐汉蟛》酷t務(wù)人員應熱情接待，病房護士向病人介紹住院規則、病房制度、經(jīng)管醫師、責任護士、查房和服務(wù)時(shí)間以及飲食起居、病房設施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。
�。ㄋ模┴熑巫o士應主動(dòng)了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習慣等，并及時(shí)測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。
�。ㄎ澹┩ㄖt師檢查病人并及時(shí)處理醫囑。
二十一、出院(轉科、死亡)制度
一、主管醫師同意出院后，患者方能出院，主管醫師根據病情不允許患者出院，而患者執意要出院，主管醫師應加以勸阻，如勸阻無(wú)效后，讓患者或家屬在病歷上簽署"自動(dòng)出院"并簽名，后果自負，護士同時(shí)做好護理記錄。
二、主班護士接到患者出院醫囑后，通知患者作好出院結帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷(xiāo)一切治療、護理、飲食等醫囑。
三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛煉、復查時(shí)間，出院前征求患者意見(jiàn)，滿(mǎn)寫(xiě)"同意度調查表"。
四、轉科患者填寫(xiě)好各種護理文書(shū)，檢查病歷完整后，攜病歷護送患者到轉入的病區，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。
五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。
六、對出院死亡患者填寫(xiě)好各項護理文書(shū)。
七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。
二十二、手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規則：
一、為了嚴格無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習學(xué)生及進(jìn)修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。
二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內須保持安靜，嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間地面應采用濕式擦拭進(jìn)行清潔，術(shù)后進(jìn)行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話(huà)及外出。
八、手術(shù)通知單應在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫(xiě)并送至手術(shù)室，過(guò)時(shí)填寫(xiě)一定要取得麻醉科主任及護士長(cháng)同意。感染、特殊手術(shù)應在通知單上注明。
九、手術(shù)室內一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。
手術(shù)間規則：
一、手術(shù)必須準時(shí)開(kāi)始(一般以開(kāi)始準備作為開(kāi)始時(shí)間)。
二、手術(shù)間內應保持安靜，談話(huà)僅限于與手術(shù)有關(guān)的內容，嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門(mén)。
四、嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)，無(wú)意違反或經(jīng)他人指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，應立即糾正，不得爭辯。
五、手術(shù)進(jìn)行時(shí)，巡回護士不得無(wú)故外出，如必須外出時(shí)，須告知洗手護士和麻醉師，并及時(shí)返回。
六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
二十三、手術(shù)室查對制度
一、手術(shù)病人交接，查對制度：
接病人核對的內容：手術(shù)室護士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書(shū)，麻醉知情同意書(shū)，詢(xún)問(wèn)病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士。
巡回護士再核對以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫生。
麻醉醫師再核實(shí)。
二、與手術(shù)科室交接：
凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應認真填寫(xiě)手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護士應按規定嚴格逐項核對，再由本臺手術(shù)護士核對無(wú)誤后，雙方簽名。
三、與麻醉恢復室交接：
由麻醉醫師及手術(shù)室護士一同將病人送入麻醉恢復室，與麻醉室護士進(jìn)行交接班，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：
1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。
2、病人皮膚情況。
3、藥品，血液制品等。
4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。
四、與ICU交接：
由麻醉醫師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：
�。ㄒ唬┎∪艘话闱闆r，各種管路情況及術(shù)中情況等。
�。ǘ┎∪似つw情況。
�。ㄈ┧幤�、血液制品等。
�。ㄋ模┎∪藬y帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。
經(jīng)雙方確認無(wú)誤后，認真填寫(xiě)手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。
二十四、一次性物品的使用及用后處理制度
一、一次性物品的使用要求
�。ㄒ唬┮淮涡晕锲肥褂帽仨毴C齊全（醫療器械產(chǎn)品注冊證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證)，嚴把準入關(guān)。
�。ǘ┮淮涡晕锲窇胖迷谇鍧嵏稍锾�，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。
�。ㄈ┦褂们皺z查包裝袋的完整性，有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，在有效期內使用。
二、一次性無(wú)毒物品按有關(guān)規定處置
�。ㄒ唬┮淮涡宰⑸淦�、輸液器用后，針頭放入銳器盒內，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫用垃圾袋內(黃色)由專(zhuān)管人員回收處理。
�。ǘ┮淮涡砸鞔�、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫用垃圾袋(黃色)，由專(zhuān)管人員回收處理。
�。ㄈ┎》�?jì)鹊尼t用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫用垃圾袋，由專(zhuān)管人員回收處理。
�。ㄋ模┨厥飧腥拘晕锲泛蜌庑詨木�，綠膿桿菌感染，破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過(guò)的廢棄物，用20xx-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫用垃圾袋內(黃色)，由專(zhuān)管人員回收，按指定地點(diǎn)處理。
�。ㄎ澹┥罾�，統一裝入紅色塑料袋內專(zhuān)人回收處理。
醫院規章制度7
一、醫生認為沒(méi)時(shí)間也沒(méi)有意識做隨訪(fǎng)
二、患者擔心成為做實(shí)驗的“小白鼠”
三、資金和人力嚴重匱乏成瓶頸
四、隨訪(fǎng)其實(shí)并不難
五、二、三級醫院購買(mǎi)隨訪(fǎng)軟件，供臨床各科負責隨訪(fǎng)的醫生使用，以便隨訪(fǎng)的規范化管理
六、鼓勵三級醫院將隨訪(fǎng)作為醫療延伸服務(wù)的.重要內容，納入到健康管理范疇
醫院規章制度8
一、負責醫院各類(lèi)床上用品和衣物、毛巾床單、洗滌回收紗布、消毒、制作、修理、烘干、熨燙工作、同等保證醫療、護理需要。
二、新的庫存和在用洗滌物品應單獨核算，由專(zhuān)人管理，嚴格執行進(jìn)出倉庫的程序，嚴格執行報廢程序，以便從廢品中收集新的物品，并確保賬目與物品一致。
床上用品和衣物的報廢應經(jīng)過(guò)認證，并與舊物品一起提交總務(wù)部審批。
三、嚴格的原材料接收程序，分段下料、節約材料、水、電、蒸汽。
四件、回收的污染被褥和衣物應及時(shí)分類(lèi)消毒、洗滌、烘干、熨燙、折疊分類(lèi)放置，并做好供應。
發(fā)現任何損壞的寢具和衣物應進(jìn)行修復，然后分發(fā)。
不要打破床上用品和衣物分發(fā)、潮和不潔。
五、堅持收發(fā)系統。收發(fā)床上用品和衣物，并當面檢查。隨時(shí)處理收據和發(fā)送文件以防止錯誤。
床上用品和衣物的供應應該充足，各部門(mén)不應支付賬單。
六、嚴格的操作規則和分類(lèi)洗滌系統，防止交叉感染。
做隔離衣和病人服分開(kāi)、女人、兒科和其他病人服分開(kāi)，有色和無(wú)色衣服分開(kāi)，棉化纖分開(kāi)。
七、加強洗衣機的維修和保養，責任在人。
機械操作人員應熟悉設備性能、無(wú)過(guò)載運行或空轉。
任何機器故障應及時(shí)報告給相關(guān)人員進(jìn)行維修。
普通人員不得隨意修理，以防發(fā)生事故。
八、縫紉組負責所有新被子和衣服的維修，隔離衣和舊被子和衣服除外。不能制造的新產(chǎn)品應提交總務(wù)部批準對外加工。不能修復的舊產(chǎn)品應及時(shí)報廢。
九、沒(méi)有私人洗滌、修理、制作床上用品。
十、保持車(chē)間清潔衛生，堅持整個(gè)周末工作前的清潔制度。
醫院洗衣房管理系統醫院洗衣房管理系統醫院洗衣房管理系統
1 、洗衣房員工必須遵守法律法規和醫院各項規章制度并按時(shí)工作。
三、床上用品和衣物應根據分類(lèi)進(jìn)行清洗。有醫院感的.要分開(kāi)洗。洗滌后的床上用品和衣物必須干凈，沒(méi)有明顯的血跡、污漬，衛生條件良好。
1、規范機械設備的使用，嚴格按照清洗設備的操作規程操作，每天使用前進(jìn)行試運行和檢查，使用后按要求進(jìn)行維護。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向物流部門(mén)負責人匯報，禁止違章作業(yè)。
五、節約洗滌成本。當機器工作時(shí)，必須指派一名特殊人員來(lái)監控工作過(guò)程。不允許過(guò)載操作或空轉。工作完成后，及時(shí)關(guān)閉機器。
六、勤勤懇懇工作，厲行節約，愛(ài)護設備，節約用水、電、材料，破布到無(wú)用時(shí)應與部門(mén)交接確定。
七、工作時(shí)間內沒(méi)有私人業(yè)務(wù)、私人電話(huà)、個(gè)人洗衣。
洗衣房?jì)鹊囊挛�、被褥等八件以上的物品嚴禁帶出個(gè)人使用，一經(jīng)發(fā)現或核實(shí)，將立即予以處罰。
九、熱情做好被褥和衣物的收集、運送工作，按數量按時(shí)完成任務(wù)，認真清點(diǎn)人數，按規定辦理交接手續并簽字，如有差錯及時(shí)處理，一年清點(diǎn)1 ~ 2次。
十、錯誤，如被褥、衣物未清洗或人為洗滌設備損壞，應根據醫院相關(guān)規定進(jìn)行處罰或賠償。
醫院規章制度9
第一章 總則
第一條 為規范和加強衛生部預算管理醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫院)醫學(xué)裝備管理工作，促進(jìn)醫學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫院健康發(fā)展，根據《醫療衛生機構醫學(xué)裝備管理辦法》(衛規財發(fā)〔x1〕24號)規定，結合醫院實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)的醫學(xué)裝備，是指醫院中用于醫療、教學(xué)、科研、預防、保健等工作，具有衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)特征的儀器設備、器械、耗材和醫學(xué)信息系統等的總稱(chēng)。
第三條 醫院利用各種來(lái)源資金購置、接受捐贈和調撥的醫學(xué)裝備，均應當按照本辦法實(shí)施管理。
第四條 醫學(xué)裝備管理應當遵循統一領(lǐng)導、歸口管理、分級負責、權責一致的原則。
第五條 醫學(xué)裝備是醫院各項工作的物質(zhì)基礎和重要保障。醫院應當建立健全醫學(xué)裝備管理制度，加強人力配備，提高醫學(xué)裝備管理能力和應用技術(shù)水平。
第二章 機構與職責
第六條 醫院醫學(xué)裝備管理實(shí)行院領(lǐng)導、醫學(xué)裝備管理處室和使用科室三級負責管理體制。
第七條 醫院應當設置專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)裝備管理處室，由院領(lǐng)導直接負責，并依據醫院規模、管理任務(wù)配備數量適宜的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，承擔計劃、采購、保管、維修、質(zhì)控等職能。
第八條 醫學(xué)裝備工作主管院領(lǐng)導主要職責包括：
(一)貫徹、執行國家有關(guān)醫學(xué)裝備管理的法律法規、規章制度和政策。
(二)按照分工權限，領(lǐng)導本院醫學(xué)裝備管理工作，加強隊伍建設和工作考評，協(xié)調院內相關(guān)部門(mén)工作。
(三)對應當集體決策的重大事項，提交院領(lǐng)導班子集體決策。
第九條 醫學(xué)裝備管理處室主要職責包括：
(一)根據國家有關(guān)規定，建立完善本院醫學(xué)裝備管理工作制度并監督執行;
(二)負責本院醫學(xué)裝備配置規劃和年度計劃的制訂、實(shí)施等工作;
(三)負責本院醫學(xué)裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護、修理、應用分析和處置等全程管理;
(四)保障醫學(xué)裝備正常使用;
(五)收集相關(guān)政策法規和醫學(xué)裝備信息，提供決策參考依據;
(六)組織本院醫學(xué)裝備管理相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)培訓;
(七)完成院領(lǐng)導交辦的其他工作。
第十條 醫學(xué)裝備使用科室主要職責包括：
(一)設有專(zhuān)職或兼職管理人員，在醫學(xué)裝備管理處室的指導下，具體負責本科室醫學(xué)裝備日常管理工作。
(二)制訂本科室醫學(xué)裝備購置需求計劃。
(三)配合做好醫學(xué)裝備安裝、調試、驗收、維護和建檔等工作。
(四)做好醫學(xué)裝備使用、保管等工作，保證醫學(xué)裝備安全運行。
(五)完成院領(lǐng)導交辦的其他工作。
第十一條 醫院應當設立醫學(xué)裝備管理委員會(huì )。委員會(huì )由院領(lǐng)導、醫學(xué)裝備管理處室及有關(guān)科室人員和專(zhuān)家組成，負責對本院醫學(xué)裝備發(fā)展規劃、年度裝備計劃、采購活動(dòng)等重大事項進(jìn)行評估、論證和咨詢(xún)。
第三章 計劃與采購管理
第十二條 醫院要注重常規醫學(xué)裝備配備，以滿(mǎn)足基本醫療服務(wù)需求為導向，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節能環(huán)保的裝備，推行資源共享，杜絕盲目配置。
第十三條 醫學(xué)裝備管理處室應當根據本院功能、規模和事業(yè)總體發(fā)展規劃，科學(xué)制訂醫學(xué)裝備發(fā)展規劃，有計劃分重點(diǎn)逐步實(shí)施。
第十四條 使用科室提出醫學(xué)裝備年度購置需求計劃，按照工作急需程度排序，提交醫學(xué)裝備管理處室。
第十五條 醫學(xué)裝備管理處室根據本院醫學(xué)裝備發(fā)展規劃和年度預算，對各使用科室醫學(xué)裝備購置需求計劃進(jìn)行審核，編制全院年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃。
第十六條 單價(jià)在1萬(wàn)元及以上或一次批量?jì)r(jià)格在5萬(wàn)元及以上的醫學(xué)裝備均應當納入年度裝備計劃管理。
第十七條 單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫學(xué)裝備購置計劃，應當進(jìn)行可行性論證。論證內容應當包括配置必要性、可行性、社會(huì )和經(jīng)濟效益、預期使用情況、人員資質(zhì)等。
第十八條 醫學(xué)裝備管理處室應當將醫學(xué)裝備發(fā)展規劃、年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃提交醫學(xué)裝備管理委員會(huì )研究討論后，報主管院長(cháng)審核并提交院務(wù)會(huì )審定。
第十九條 醫學(xué)裝備發(fā)展規劃、年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃應當經(jīng)院務(wù)會(huì )研究批準后，方可執行，不得隨意更改。
第二十條 醫院要按照公開(kāi)透明、公平競爭、客觀(guān)公正和誠實(shí)信用的原則，加強醫學(xué)裝備采購管理，建立醫學(xué)裝備采購論證、技術(shù)評估制度。
第二十一條 醫院應當加強預算管理，嚴格執行年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃。未列入計劃的項目，原則上不得安排采購。因特殊情況確需計劃外采購的，應當嚴格論證審批。
第二十二條 醫院應當建立采購流程內部控制制度。紀檢、監察、審計等處室要加強對采購過(guò)程的監督。
第二十三條 醫院購置醫學(xué)裝備應當按照《中華人民共和國政府采購法》規定的程序進(jìn)行采購。
第二十四條 國家規定須實(shí)行集中采購的醫學(xué)裝備，必須實(shí)行集中采購。
第二十五條 未實(shí)行集中采購的醫學(xué)裝備，應當首選公開(kāi)招標方式采購。不具備公開(kāi)招標條件的，可以按照國家有關(guān)規定選擇其他方式進(jìn)行采購。
第二十六條 因突發(fā)公共事件等應急情況需要緊急采購的，醫院應當按照主管部門(mén)制定的應急采購預案執行。
第二十七條 采購進(jìn)口醫學(xué)裝備的，應當按照《政府采購進(jìn)口產(chǎn)品管理辦法》相關(guān)規定獲得采購進(jìn)口產(chǎn)品核準。進(jìn)口醫學(xué)裝備屬于國家規定的機電產(chǎn)品范圍的，應當按照《進(jìn)口機電產(chǎn)品管理辦法》相關(guān)規定執行。
第二十八條 采購醫學(xué)裝備屬于輻射源產(chǎn)品管理目錄的，應當取得輻射安全許可證;屬于計量產(chǎn)品管理目錄的，應當取得計量合格證明;屬于大型醫用設備管理品目的，應當取得配置許可。
第二十九條 醫院應當加強一次性使用無(wú)菌器械采購記錄管理。采購記錄內容應當包括企業(yè)名稱(chēng)、產(chǎn)品名稱(chēng)、原產(chǎn)地、規格型號、產(chǎn)品數量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確�？勺匪菝颗a(chǎn)品的進(jìn)貨來(lái)源。
第三十條 醫院應當加強醫學(xué)裝備采購合同規范管理，保證采購裝備的質(zhì)量，嚴格防范各類(lèi)風(fēng)險，確保資金安全。
第三十一條 醫院應當加強供貨商資質(zhì)管理，建立供貨商評價(jià)和淘汰機制，形成合格供貨商名單。
第四章 驗收管理
第三十二條 醫學(xué)裝備驗收是醫學(xué)裝備投入使用之前的
關(guān)鍵環(huán)節，醫院應當嚴格執行驗收程序，確保驗收質(zhì)量。
第三十三條 醫學(xué)裝備驗收工作一般由醫學(xué)裝備管理處室組織使用科室和供應商共同完成。技術(shù)復雜的醫學(xué)裝備驗收，可請具備相應技術(shù)能力的第三方機構共同參加。
第三十四條 醫學(xué)裝備驗收前，驗收工作人員應當詳細閱讀醫學(xué)裝備采購合同和相關(guān)技術(shù)資料，熟悉了解醫學(xué)裝備各項技術(shù)參數、性能和安裝條件。
第三十五條 對安裝機房有特殊要求的醫學(xué)裝備，應當按照安裝圖紙要求做好機房布局改造、室內裝修、水、電、氣和防護等準備。
第三十六條 醫學(xué)裝備驗收包括到貨驗收和性能驗收。
(一)到貨驗收主要內容包括：
1.查驗外包裝、合同號、箱件數、收貨單位名稱(chēng)、品名、貨號、批次及相關(guān)資料;
2.開(kāi)箱查驗醫學(xué)裝備品名、規格、數量、外觀(guān)、技術(shù)資料、出廠(chǎng)日期、出廠(chǎng)編號等。
(二)性能驗收主要內容包括：
1.驗證醫學(xué)裝備功能;
2.驗證醫學(xué)裝備技術(shù)參數和性能指標。
第三十七條 醫學(xué)裝備驗收過(guò)程應當做好現場(chǎng)記錄，留存必要影像資料。
第三十八條 屬于國家規定商檢范圍的進(jìn)口醫學(xué)裝備，到貨后應當及時(shí)向所在地商檢部門(mén)申請檢驗。檢驗結果作為驗收工作內容和依據。
第三十九條 對醫學(xué)裝備驗收中發(fā)現的問(wèn)題，按照采購合同規定屬于供應商責任的，醫院應當及時(shí)辦理?yè)Q貨、退貨、索賠等事宜。
第四十條 醫學(xué)裝備驗收結束，應當填寫(xiě)詳細驗收報告，由各方驗收人員簽字確認，并按照規定及時(shí)辦理貨款支付和固定資產(chǎn)入賬手續。
第四十一條 醫學(xué)裝備到貨后，應當及時(shí)完成安裝和驗收。進(jìn)口醫學(xué)裝備驗收應當在索賠期限前15天完成。
第五章 質(zhì)量保障管理
第四十二條 醫院應當加強醫學(xué)裝備質(zhì)量保障工作的組織領(lǐng)導，增強安全意識，保證必要的人力和物力，確保在用醫學(xué)裝備狀態(tài)正常，滿(mǎn)足臨床使用安全有效的要求。
第四十三條 醫院應當建立醫學(xué)裝備使用人員操作培訓與考核制度，加強醫學(xué)裝備使用人員操作培訓工作，為醫學(xué)裝備臨床使用提供技術(shù)支持與咨詢(xún)服務(wù)。
第四十四條 醫學(xué)裝備質(zhì)量保障工作應當遵循依法合規、分級管理、預防為主、科學(xué)規范的原則。
第四十五條 醫院應當建立醫學(xué)裝備風(fēng)險管理和風(fēng)險評估制度，依據醫學(xué)裝備風(fēng)險級別和風(fēng)險評估結果制訂醫學(xué)裝備質(zhì)量保障實(shí)施方案，實(shí)行分級管理。
第四十六條 醫學(xué)裝備根據以下特征劃分風(fēng)險等級：
(一)功能影響：反映醫學(xué)裝備用于臨床診療活動(dòng)時(shí)對患者和使用人員健康、生命安全的影響程度;
(二)物理風(fēng)險：反映醫學(xué)裝備發(fā)生故障時(shí)對患者和使用人員健康、生命安全的影響程度;
(三)設計屬性：反映醫學(xué)裝備自身風(fēng)險屬性或生產(chǎn)商對維護保養的要求;
(四)故障頻率：反映既往醫學(xué)裝備發(fā)生故障或安全事件的情況。
第四十七條 醫學(xué)裝備風(fēng)險分為三級：
(一)I級為低風(fēng)險級別，是指通過(guò)常規管理可以保障安全性、有效性，發(fā)生故障不會(huì )或不易對患者和使用人員造成損害的醫學(xué)裝備。
(二)II級為中等風(fēng)險級別，是指需要采取特定措施將風(fēng)險控制在可接受水平的醫學(xué)裝備。
(三)III級為高風(fēng)險級別，是指直接與患者和使用人員生命安全相關(guān)，具有較高潛在危險，必須嚴格管理和控制風(fēng)險的醫學(xué)裝備。主要包括生命支持類(lèi)、植入類(lèi)、滅菌類(lèi)、輻射類(lèi)和大型醫用設備。
第四十八條 醫院應當逐步建立和完善醫學(xué)裝備質(zhì)量控制技術(shù)規范。
第四十九條 醫院應當定期開(kāi)展在用醫學(xué)裝備預防性維護，確保醫學(xué)裝備處于最佳工作狀態(tài)，保障使用壽命，降低維修成本。
第五十條 預防性維護周期根據醫學(xué)裝備屬性、使用頻率和風(fēng)險等級確定。一般III級風(fēng)險醫學(xué)裝備每半年至少進(jìn)行1次，II級風(fēng)險醫學(xué)裝備每年至少進(jìn)行1次，I級風(fēng)險醫學(xué)裝備每2年至少進(jìn)行1次。國家規定或醫學(xué)裝備使用說(shuō)明有明確要求的，從其規定。
第五十一條 預防性維護工作內容一般包括外觀(guān)檢查、清潔保養、功能檢查、性能測試校準、電氣安全檢查和醫學(xué)裝備使用說(shuō)明要求的其他內容。
第五十二條 預防性維護應當由具備技術(shù)能力的醫學(xué)工程技術(shù)人員、供應商或委托具備相應技術(shù)能力的第三方機構定期執行。
第五十三條 醫學(xué)裝備管理處室應當定期對在用醫學(xué)裝備進(jìn)行巡檢，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并及時(shí)處理，防止醫學(xué)裝備故障和減少安全事件發(fā)生率。
第五十四條 醫院根據實(shí)際情況決定醫學(xué)裝備維修方式。對不同醫學(xué)裝備，可以選擇自主維修、供應商維修或第三方維修。醫院應當提高自主維修能力。
第五十五條 醫學(xué)裝備管理處室應當加強維修工作管理。使用科室報修后，由醫學(xué)裝備管理處室進(jìn)行檢測、分析，確定維修方案并及時(shí)修復。
第五十六條 醫學(xué)裝備修復后，應當進(jìn)行相應的技術(shù)指標校驗或計量檢定，確保醫學(xué)裝備性能可靠，使用安全。
第五十七條 醫院應當優(yōu)化維修工作流程，提高響應速度，縮短醫學(xué)裝備怠機時(shí)間。
第五十八條 醫院應當制訂生命支持類(lèi)、急救類(lèi)醫學(xué)裝備應急預案，保障臨床工作需要。
第五十九條 醫院不得使用無(wú)合格證明、過(guò)期、失效、淘汰、報廢的醫學(xué)裝備。
第六十條 醫學(xué)裝備管理處室應當如實(shí)記錄醫學(xué)裝備質(zhì)量保障工作，及時(shí)整理納入醫學(xué)裝備技術(shù)檔案。主要包括：
(一)醫學(xué)裝備質(zhì)量檢測原始記錄;
(二)醫學(xué)裝備計量記錄;
(三)醫學(xué)裝備預防性維護記錄;
(四)醫學(xué)裝備巡檢記錄;
(五)醫學(xué)裝備故障記錄;
(六)醫學(xué)裝備維修記錄;
(七)醫學(xué)裝備安全事件報告記錄。
第六十一條 醫學(xué)裝備使用科室應當加強在用醫學(xué)裝備的日常維護保養。日常維護保養不得替代必要的預防性維護和巡檢工作。
第六十二條 醫院應當按照客觀(guān)真實(shí)、定量為主、綜合分析和適用可行的原則建立醫學(xué)裝備使用評價(jià)制度，促進(jìn)醫學(xué)裝備合理應用，提高設備購置選型的科學(xué)性，減少資源浪費。
對長(cháng)期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫學(xué)裝備，醫學(xué)裝備管理處室應當在本院內調劑使用。
第六十三條 醫院應當加強對大型醫用設備使用評價(jià)工作，結合醫院實(shí)際，制訂評價(jià)考核辦法，完善評價(jià)體系。評價(jià)內容應當包括工作效率、配置效率、社會(huì )效益和經(jīng)濟效益4個(gè)方面。
第六章 處置管理
第六十四條 醫學(xué)裝備處置是指醫院對占有、使用的醫學(xué)裝備進(jìn)行產(chǎn)權轉讓或注銷(xiāo)的行為。
第六十五條 醫學(xué)裝備處置方式包括：調撥、捐贈和報廢報損等。
第六十六條 醫院處置醫學(xué)裝備，應當按照中央級事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理有關(guān)規定，嚴格履行審批手續，未經(jīng)批準不得自行處置。處置海關(guān)監管期內的進(jìn)口免稅醫學(xué)裝備，應當按照海關(guān)相關(guān)規定執行。
第六十七條 對符合下列情形之一的醫學(xué)裝備，應當予以調撥：
(一)長(cháng)期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫學(xué)裝備;
(二)因醫院撤銷(xiāo)、合并、分立而移交的醫學(xué)裝備;
(三)因醫院隸屬關(guān)系改變需要劃轉的醫學(xué)裝備。
第六十八條 在使用期限內，但技術(shù)落后，功能已不能滿(mǎn)足本院工作需要的醫學(xué)裝備，可予以調撥。
第六十九條 醫院依據國家有關(guān)規定，按照審批權限報批后，可對外捐贈、調撥未變質(zhì)殘損和未過(guò)期報廢的醫學(xué)裝備。
第七十條 對符合下列情形之一的醫學(xué)裝備，應當予以報廢：
(一)使用期超過(guò)折舊期，使用中損耗過(guò)高，效率低，或計量、質(zhì)量檢測不合格且無(wú)法修復的;
(二)嚴重損壞無(wú)法修復，或經(jīng)修復無(wú)法達到質(zhì)量安全指標的;
(三)嚴重污染環(huán)境，或不能安全運轉，可能危害人身安全與健康且無(wú)改造價(jià)值的;
(四)超過(guò)使用壽命的;
(五)國家規定必須淘汰的.。
第七十一條 對符合下列情形之一的醫學(xué)裝備，可予以報廢：
(一)在使用期限內，設備無(wú)故障，但支持運行的關(guān)鍵耗材在市場(chǎng)上無(wú)法購買(mǎi)到，導致設備無(wú)法正常使用的;
(二)在使用期限內，設備發(fā)生故障，但維修費用過(guò)高，接近或超過(guò)重置成本。
第七十二條 對經(jīng)批準報廢的醫學(xué)裝備，醫院應當按照公開(kāi)、安全、環(huán)保、高效的原則予以處理，不得向其他醫療機構出售、轉讓。
第七十三條 對所有待處置的醫學(xué)裝備，應當妥善保管，防止遺失。
第七十四條 對已完成處置的醫學(xué)裝備，應當及時(shí)辦理固定資產(chǎn)賬務(wù)手續。
第七章 醫用耗材管理
第七十五條 醫院應當建立醫用耗材準入制度，加強植入類(lèi)耗材等醫用高值耗材管理。屬于集中采購目錄內的，醫學(xué)裝備管理處室應當按照有關(guān)規定執行。不在集中采購目錄內但確需使用的，醫學(xué)裝備管理處室應當組織專(zhuān)家嚴格論證，并嚴格履行相關(guān)程序。
第七十六條 醫院應當嚴格執行醫用耗材入出庫管理制度。嚴格核對訂貨信息與實(shí)物一致性，包括數量、規格、外觀(guān)、效期、批次等，驗收無(wú)誤后方可辦理入庫手續。按照先進(jìn)先出的原則，信息審核無(wú)誤后方可辦理出庫手續。
第七十七條 醫用耗材倉儲空間應當實(shí)行分區分類(lèi)管理，嚴格執行醫用耗材貯存要求，確保安全存儲。
第七十八條 醫學(xué)裝備管理處室應當根據本院醫療工作和管理需求，合理制訂計劃，設置醫用耗材安全庫存，及時(shí)補貨，保障臨床工作需要。
第七十九條 醫用耗材庫存應當定期盤(pán)點(diǎn)，保證賬實(shí)相符，及時(shí)發(fā)現近效期產(chǎn)品、滯用產(chǎn)品并進(jìn)行處理。
第八十條 醫療衛生技術(shù)人員使用醫用耗材時(shí)，應當認真核對其規格、型號、消毒或者有效日期等，并進(jìn)行登記。
第八十一條 使用過(guò)的一次性醫用耗材應當及時(shí)毀形。屬于醫療廢物的，應當嚴格按照醫療廢物管理有關(guān)規定處理。
第八十二條 醫院應當利用信息化技術(shù)加強醫用耗材全流程監控，建立醫用耗材追溯制度。
第八十三條 醫院應當加強醫用耗材臨床應用培訓，確保使用安全。
第八十四條 醫院應當加強醫用耗材不良事件的監控和分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報主管部門(mén)。
第八章 檔案管理
第八十五條 醫學(xué)裝備檔案是醫學(xué)裝備管理工作的重要依據和基本信息。醫院應當按照集中統一的原則，健全醫學(xué)裝備檔案管理制度，確保醫學(xué)裝備檔案完整、明晰和準確。
第八十六條 醫院應當設置適宜的醫學(xué)裝備檔案保存場(chǎng)所，設有專(zhuān)人管理。
第八十七條 醫學(xué)裝備檔案包括管理檔案和技術(shù)檔案。
(一)管理檔案包括：
1.衛生行政部門(mén)、主管部門(mén)印發(fā)的與醫學(xué)裝備管理工作相關(guān)的文件;
2.醫院醫學(xué)裝備管理規章制度等文件;
3.醫院醫學(xué)裝備發(fā)展規劃、年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃以及相關(guān)的會(huì )議紀要、審批報告;
4.醫院醫學(xué)裝備管理工作相關(guān)的工作計劃、總結、報告、請示、批復、會(huì )議記錄、統計報表等資料。
(二)技術(shù)檔案包括：
1.醫學(xué)裝備申購資料：申請報告、論證報告、購置計劃、上級部門(mén)批復等;
2.醫學(xué)裝備采購資料：招標投標文件、評標報告、采購記錄、購置合同、發(fā)票復印件、進(jìn)口產(chǎn)品論證報告及批復、進(jìn)口產(chǎn)品商檢記錄等;
3.醫學(xué)裝備技術(shù)資料：配置清單、安裝驗收報告、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、使用手冊、維修手冊、線(xiàn)路圖等;
4.醫學(xué)裝備運行資料：計量檢測報告、維修維護記錄、質(zhì)量控制記錄、維保合同等;
5.醫學(xué)裝備處置資料：報廢、調撥、捐贈等申請及批復。
第八十八條 單價(jià)在5萬(wàn)元及以上的醫學(xué)裝備應當建立技術(shù)檔案。
第八十九條 按照國家檔案管理相關(guān)規定和本辦法規定，需要立卷歸檔的資料應當收集齊全、集中管理，任何人不得據為己有或者拒絕歸檔。
第九十條 醫學(xué)裝備管理處室應當在醫學(xué)裝備管理活動(dòng)中及時(shí)記錄、補充和完善醫學(xué)裝備檔案。
第九十一條 醫院應當建立醫學(xué)裝備管理檔案借閱登記制度。借閱檔案必須履行借閱手續，原則上檔案應當在檔案室內進(jìn)行查閱。如需復制、外借須提出申請，由分管領(lǐng)導批準后方可借出。
第九十二條 借閱人應當妥善保管醫學(xué)裝備檔案，不得涂改、拆散、遺失檔案。借閱檔案應當及時(shí)歸還，借用時(shí)間一般不得超過(guò)10天。
第九十三條 醫院應當加強醫學(xué)裝備檔案管理交接工作，確保檔案完整、連續。任何人不得因工作變動(dòng)、離職或退休等，擅自帶走或銷(xiāo)毀醫學(xué)裝備檔案。
第九十四條 因對口支援等工作需要，醫院對外調撥或捐贈醫學(xué)裝備時(shí)，與醫學(xué)裝備質(zhì)量保障相關(guān)的技術(shù)資料、運行資料等醫學(xué)裝備檔案，應當一并移交。醫院根據實(shí)際需要，可備份留存。
第九十五條 醫學(xué)裝備報廢后，醫學(xué)裝備管理處室應當歸集、整理完整的技術(shù)檔案移交醫院檔案管理處室，按照規定年限保存。
第九十六條 醫院應當加強醫學(xué)裝備檔案管理能力建設，充分發(fā)揮醫學(xué)裝備檔案的作用，開(kāi)展數據匯總、整理和分析等信息統計工作，為醫院醫學(xué)裝備管理工作提供依據和決策參考。
第九章監督管理
第九十七條 衛生部對各醫院執行本辦法情況進(jìn)行檢查，指導各醫院醫學(xué)裝備管理工作。
第九十八條 醫院所在地省級衛生行政部門(mén)要加強對各醫院醫學(xué)裝備管理工作的監督檢查和評價(jià)考核。
第九十九條 對在醫學(xué)裝備管理工作中作出重大貢獻的處室與個(gè)人，應當給予適當獎勵。
第一百條 對違反本辦法規定，或制度不健全、管理不善、職責落實(shí)不到位的醫院，由衛生行政部門(mén)視情節嚴重程度，對其主要責任人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第一百零一條 對違反本辦法規定，不認真履行醫學(xué)裝備管理職責、違反操作規程造成醫學(xué)裝備人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
第十章 附則
第一百零二條 本辦法適用于衛生部預算管理醫院。其他醫療衛生機構可參照執行。
第一百零三條 本辦法由衛生部負責解釋。
第一百零四條 各醫院可根據本辦法規定，制訂本院實(shí)施細則。
第一百零五條 本辦法自發(fā)布之日起執行。
醫院規章制度10
治療室保潔措施
一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。
二、消毒液每天更換一次。
三、用過(guò)的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。
四、每天紫外線(xiàn)按時(shí)照射。
五、物體表面如桌面、門(mén)把手，無(wú)菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。
六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個(gè)人物品不準在室內放置。出入帶門(mén)。
七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無(wú)菌物品包裝要嚴密，無(wú)菌包內取出物品要注意開(kāi)包時(shí)間。
八、污物與垃圾分開(kāi)，即棉球、棉簽、使用過(guò)的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點(diǎn)單位。
九、污物用消毒液消毒后棄之。
十、有專(zhuān)用拖把和抹布，用后按常規消毒。
產(chǎn)房保潔措施
一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內每日通風(fēng)換氣，用1：XX優(yōu)氯凈擦拭門(mén)把手、桌面、產(chǎn)床、平車(chē)等。
二、每天晚上用紫外線(xiàn)消毒2小時(shí)，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養一次。
三、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。
四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進(jìn)入產(chǎn)房，否則按違章處理。
五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時(shí)消毒處理，人工流產(chǎn)后的吸出物，用1：XX優(yōu)氯凈消毒處理（2小時(shí)）棄之。
六、使用一次性會(huì )陰墊布，用后消毒棄之。
七、值班人員互相監督，確保產(chǎn)房清潔衛生，避免交叉感染。
手術(shù)室保潔措施
一、每天由清潔員擦拭地面。
二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無(wú)菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。
三、每天清晨，無(wú)菌區以?xún)鹊母魇中g(shù)間，由清潔員負責擦拭，包括無(wú)影燈、窗臺、門(mén)、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。
四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。
五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執行。
六、每周一次徹底掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。
換藥室保潔措施
一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。
二、每日更換消毒液一次，無(wú)菌容器每周更換一次。
三、保持室內清潔，室內物品及無(wú)菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專(zhuān)用拖把及抹布，用后消毒。
四、每日紫外線(xiàn)照射消毒1~2小時(shí)，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。
五、室內禁止放其它物品。
六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。
供應室保潔措施
一、每日用清水、無(wú)菌櫥、門(mén)把手1~2次。1：XX的優(yōu)氯凈擦拭。
二、嚴格區分有菌區、無(wú)菌區。
三、接收口、發(fā)放口分開(kāi)。
四、由污到凈的流水作業(yè)路線(xiàn)不逆行。
五、工作間、生活間分開(kāi)。
六、無(wú)菌室、操作間每日用紫外線(xiàn)照射1~2小時(shí)。
七、無(wú)菌室每月做空氣培養1次。
八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。
九、進(jìn)出無(wú)菌室更換拖鞋。
十、控制進(jìn)出無(wú)菌室人員。
十一、無(wú)菌室內物品擺放分類(lèi)整齊
監護病房保潔措施
一、保持室清潔，每日通風(fēng)換氣，保持室內空氣新鮮。
二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門(mén)把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。
三、嚴格無(wú)菌操作，用完的各種器械及管道進(jìn)行雙消毒。
四、杜絕個(gè)人的物品、行李等帶入室內。
五、每周紫外線(xiàn)消毒兩次，每次1~2小時(shí)。
六、每周六搞衛生一次，并設有專(zhuān)用衛生用具。病人出院后，做好終末消毒。
門(mén)診化驗室保潔措施
一、保持室內清潔衛生，地面應濕式清掃。
二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內外窗口等等。
三、凡給病人采血的'工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進(jìn)行一次手的清洗和消毒。
四、凡抽過(guò)查肝功用血的注射器，用后應及時(shí)消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門(mén)毀形回收。
五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。
新生兒病房保潔監控措施
一、新生兒病房應保持清潔衛生，空氣新鮮，每日開(kāi)窗通氣三次，每次15分鐘。
二、工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內。
三、新來(lái)工作人員需做咽拭子培養，全體工作人員每三個(gè)月做咽培養一次，帶菌者不得在本病室工作。
四、新生兒病房空氣細菌總數＜200個(gè)/m 3，物體表面細菌總數＜5個(gè)/cm 2，每日用紫外線(xiàn)空氣消毒一次。
五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門(mén)把手、窗臺、桌凳等）。
六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品、使用前應高壓滅菌，設專(zhuān)用柜存放。
七、尿布 、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布 、衣物及時(shí)放入污物袋，污物袋每8小時(shí)更換一次。
八、新生兒患傳染病者，應分室隔離。需床邊隔離者，床欄應掛標記。
九、嚴格執行各項消毒隔離制度和操作規程。
醫院規章制度11
1、臨床主管醫生要認真學(xué)習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進(jìn)行醫院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫生于24小時(shí)內填寫(xiě)醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內感染名稱(chēng)欄內填寫(xiě)醫院感染疾病名稱(chēng)。
3、科室經(jīng)治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行報告。
5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄。
6、小組討論尚不能認定的'，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理員會(huì )，由員會(huì )組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時(shí)對監測資料進(jìn)行匯總、每季度寫(xiě)出分析報告，并進(jìn)行效果評價(jià)，提出預防措施。特殊情況及時(shí)匯報和饋。
醫院規章制度12
1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。
2、各科室每月定期召開(kāi)監控小組會(huì )議，研究解決本科醫院感染存在問(wèn)題。
3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。
4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。
發(fā)現醫院感染病例應在24小時(shí)內報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報告。主要監測指標：
�。�1）醫院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
�。�2）消毒滅菌效果監測和環(huán)境衛生學(xué)監測合格率>95%，無(wú)菌物品合格率100%
�。�3）紫外線(xiàn)照射強度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點(diǎn)區域，重點(diǎn)部位的醫院感染的.預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴格醫療廢物分類(lèi)、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國家有關(guān)規定執行，各個(gè)管理環(huán)節應符合《醫療廢物管理條例》要求。
醫院規章制度13
人力資源部主要負責醫院人事相關(guān)工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關(guān)手續等人事管理工作。
1、員工關(guān)系與招聘
�。�1）負責編制醫院人員招聘計劃，并組織實(shí)施；負責人才信息網(wǎng)絡(luò )、招聘渠道、人才數據庫建立和管理；
�。�2）負責新員工入職、試用期管理；負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調動(dòng)、晉升、辭退等。
�。�3）協(xié)助醫務(wù)科、護理部審定醫護人員的執業(yè)資質(zhì)和技術(shù)職稱(chēng)；
�。�4）負責編制、修訂員工手冊，并組織培訓、簽收。
�。�5）負責單位勞動(dòng)合同、養老保險的'規范管理。
2、培訓與發(fā)展管理
負責編制醫院?jiǎn)T工培訓計劃，并組織實(shí)施；組織建立員工的職業(yè)生涯發(fā)展計劃，制定員工激勵政策并組織實(shí)施。
3、薪酬和績(jì)效管理
�。�1）建立健全醫院科學(xué)、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對各類(lèi)員工進(jìn)行崗位綜合評估；
�。�2）負責員工勞動(dòng)關(guān)系管理（社保、勞動(dòng)合同簽定、解除、離職轉崗程序、員工檔案）；
�。�3）負責員工基本工資核算；按醫院的福利政策負責員工福利發(fā)放。
醫院規章制度14
一、負責醫院各種被褥和衣物、毛巾床單、回收紗布、清洗、消毒、制作、修補、烘干、熨燙、同等工作，保證醫療、護理工作需要。
二、洗滌用品應單獨核算，專(zhuān)人管理，嚴格執行進(jìn)出倉庫的程序，嚴格執行報廢程序，做到新的從報廢的中回收，做到帳物相符。
三、嚴格的原材料接收程序，分段下料、節約材料、水、電、蒸汽。
四、回收的'污染被褥和衣物應及時(shí)分類(lèi)消毒、洗滌、烘干、熨燙、折疊分類(lèi)放置，并做好供應。
發(fā)現任何損壞的被褥和衣物應進(jìn)行修補，然后進(jìn)行分發(fā)，以便分發(fā)的被褥和衣物不會(huì )破損、潮和不干凈。
五、堅持收發(fā)系統。收發(fā)床上用品和衣物，并當面檢查。隨時(shí)處理收據和發(fā)送文件以防止錯誤。
床上用品和衣物的供應應該充足，各部門(mén)不應支付賬單。 六、嚴格的操作規則和分類(lèi)洗滌系統，防止交叉感染。 做隔離衣和病人服是分開(kāi)的、女人、小兒科和其他科目病人服是分開(kāi)的，有色和無(wú)色的衣服是分開(kāi)的，棉化纖是分開(kāi)的。
七、加強洗滌機構的維護，責任在人。
機械操作人員應熟悉設備性能、無(wú)過(guò)載運行或空轉。 任何機器故障應及時(shí)報告給相關(guān)人員進(jìn)行維修。 普通人員不得隨意修理，以防發(fā)生事故。
八、沒(méi)有私人洗滌、修理、制作床上用品和衣服。
九、保持車(chē)間、清潔衛生，堅持在工作前打掃整個(gè)周末。
醫院規章制度15
20xx年8月16日，放射科全體工作人員在本科進(jìn)行了關(guān)于醫院各項規章制度的認真學(xué)習，大家熱烈討論，踴躍發(fā)言，每個(gè)人收獲頗豐，均有深刻心得體會(huì )。大家一致認為應該做到：
遵守工作制度，按時(shí)上下班，不遲到早退，不無(wú)故空崗、串崗、睡崗。加強醫院安全防范、防火防盜，建立和諧醫患關(guān)系，規范醫療行為，嚴格組織紀律，為給患者提供良好的診療環(huán)境，不在醫院公共場(chǎng)所吸煙。崗前不喝酒，保證更好的`為患者服務(wù)。與會(huì )人員按時(shí)到會(huì )，不遲到，不中途退場(chǎng)，關(guān)閉手機或使手機處于靜音狀態(tài)。
全科人員加強團結，倡導講文明、樹(shù)正氣意識，工作室內衛生干凈、整潔。增強節約意識，節水、節電，為醫院開(kāi)源節流。認真執行請銷(xiāo)假制度，按規定程序請假與銷(xiāo)假，不影響正常的醫療工作，做到合理安排。
工作時(shí)間做到精神飽滿(mǎn)，舉止大方，態(tài)度和藹，尊重患者。穿白大衣上崗，服飾、衣帽整潔干凈，佩戴胸牌。病人詢(xún)問(wèn)面帶微笑回答。打電話(huà)時(shí)禮貌地告訴對方自己的姓名及科室，
對需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者告知檢查注意事項、所需費用，進(jìn)行登記。認真審核檢查申請單，耐心為患者講明該項目檢查的部位、程序、所需時(shí)間，取得患者配合，消除緊張情緒，幫助患者擺好相應體位。認真為患者佩戴必要的射線(xiàn)防護用品并解釋其必要性。勸導家屬及陪護撤離放射區域，如需陪同，為其佩戴必要防護用品。尊重病人的隱私，需脫掉外衣者要告知必要性。為女性患者更衣提供遮擋設施，保護患者隱私。檢查完畢，技師主動(dòng)協(xié)助患者下床或離開(kāi)機房，并詳細告知患者及家屬領(lǐng)取檢查結果的時(shí)間和地點(diǎn)。按時(shí)發(fā)放檢查報告單，對患者或家屬提出的疑問(wèn)予以認真解釋。如有遺留問(wèn)題，應做好交接，并向患者或家屬說(shuō)明，更好的為患者進(jìn)行診療。
放射科
20xx年8月20日
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