醫(yī)保的管理制度（大全15篇）
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，制度的使用頻率逐漸增多，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)保的管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保的管理制度1
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品。
2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時(shí)。
三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的.培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。篇三：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法(1)鐵路醫(yī)保卡管理制度
根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障局（20xx）26號(hào)文，（20xx）57號(hào)文等系列文件精神，特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。具體規(guī)定如下：
1、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度，確保群眾用藥安全有效
2、嚴(yán)格按照文件精神，制作明顯定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設(shè)醫(yī)保政策咨詢處，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購(gòu)藥處及宣傳醫(yī)保政策欄，保證藥店24小時(shí)供藥。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及寶雞市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，本著價(jià)格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實(shí)價(jià)，保證刷卡藥價(jià)與現(xiàn)金藥價(jià)一致。
4、刷卡人員堅(jiān)持核對(duì)持卡人身份，對(duì)人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
5、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機(jī)操作技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對(duì)個(gè)別不理解的參保人員要作好耐心細(xì)致的工作。
6、店內(nèi)人員堅(jiān)持執(zhí)行勞動(dòng)和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的價(jià)格，贏得參保人員的認(rèn)可，爭(zhēng)做醫(yī)保合格藥店。
醫(yī)保的管理制度2
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預(yù)交金不足，易形成病人出院欠費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。為了保證正常醫(yī)療資金的需要，特制訂醫(yī)保病人預(yù)交金管理制度如下。
1、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時(shí)，需交納住院費(fèi)用中由個(gè)人支付部分的費(fèi)用，即住院預(yù)交金。
2、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)交納住院預(yù)交金。預(yù)交金額不少于同病種全費(fèi)病人“住院預(yù)交金”的.50%。
3、平診入院病人，收費(fèi)人員應(yīng)從嚴(yán)掌握額度，按標(biāo)準(zhǔn)收取預(yù)交金。
4、對(duì)搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的原則，但須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽字，隨后科室及收款應(yīng)及時(shí)催促補(bǔ)交預(yù)交金。
5、已住院的病人，由于住院時(shí)間和病情變化，形成預(yù)交金不足，住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系，通知病人及其家屬，及時(shí)補(bǔ)交預(yù)交金，以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。
6、住院收款在收到病人預(yù)交金時(shí)，要給病人出據(jù)預(yù)交金收據(jù)，并告知注意保管，出院結(jié)算時(shí)交回。
7、病人出院結(jié)算時(shí)，必須交回預(yù)交金收據(jù)。因丟失或損壞時(shí)，必須開據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明，方可結(jié)算，以免造成經(jīng)濟(jì)糾紛。
醫(yī)保的管理制度3
一、入院流程
1、首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。
2、患者住院時(shí)，應(yīng)出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)，在入院通知單中標(biāo)明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。
3、住院處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)確保入院通知單、病案首頁(yè)中患者基本資料與證件相符并對(duì)患者身份作出標(biāo)識(shí)，以利于病房管理。
4、入院后，科室根據(jù)患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農(nóng)合患者還應(yīng)填寫身份確認(rèn)書，由護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師簽名，身份核驗(yàn)書附于病歷中。
二、住院管理
1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。
2、醫(yī)�；颊吣夸浲馑幤焚M(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在10%以下，新農(nóng)合患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應(yīng)每日為其發(fā)放項(xiàng)日齊全、內(nèi)容完整的住院費(fèi)用“一日清單”。
4、病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，各項(xiàng)收費(fèi)在有醫(yī)囑，檢查報(bào)告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。
5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結(jié)算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。三、轉(zhuǎn)院管理
1、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進(jìn)行會(huì)診，科室主任同意后，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到醫(yī)保辦登記備案，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。
2、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合條件的患者轉(zhuǎn)出，也不得拒收下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。
3、患者自行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師不得再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理。醫(yī)院醫(yī)保管理制度6
一、入院管理規(guī)定
(一)醫(yī)�；颊咿k理住院手續(xù)時(shí),應(yīng)攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、社�？ǖ阶≡禾�,工作人員認(rèn)真核對(duì)參保人員《手冊(cè)》中的照片,并根據(jù)患者的診斷,按《手冊(cè)》填寫的身份、數(shù)據(jù)及其它信息進(jìn)行登記;患者未在紅名單內(nèi)或未持醫(yī)保手冊(cè)者,應(yīng)全額繳費(fèi),手工報(bào)銷。 (二)醫(yī)保、工傷、合作醫(yī)療患者住院時(shí),應(yīng)持“醫(yī)保手冊(cè)”、“工傷證”、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員應(yīng)在住院?jiǎn)紊霞由w“醫(yī)�！薄ⅰ昂献麽t(yī)療”、“工傷”章,以提示病房醫(yī)生在為患者診治時(shí)要按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)凡辦理住院手續(xù)的'醫(yī)�；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t(yī)生注有以下原因者:交通事故、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應(yīng)全額收取患者住院費(fèi)用。如醫(yī)生診斷未詳細(xì)注明,經(jīng)辦人有疑問時(shí),有責(zé)任詢問患者的受傷原因,并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費(fèi)用。
(四)醫(yī)�；颊咴谧≡浩陂g嚴(yán)禁請(qǐng)假外出,其請(qǐng)假期間的醫(yī)療費(fèi)用住院處按自費(fèi)收取。
二、出院管理規(guī)定
(一)患者出院時(shí),病房為醫(yī)�；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結(jié)算明細(xì)單上,報(bào)醫(yī)保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結(jié)算手續(xù)后,出院處才可將《手冊(cè)》返還患者。
(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫(yī)療費(fèi)用住院處按自費(fèi)收取。
(四)參保人員出院后,從出院處通知其結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起兩周后仍未來(lái)結(jié)算的,出院處應(yīng)將其《手冊(cè)》號(hào)及公民身份證號(hào)碼上報(bào)參保繳費(fèi)的區(qū)、縣社保中心。
違反《手冊(cè)》使用管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤者,北京市醫(yī)保中心將追回其相關(guān)費(fèi)用,要杜絕此類問題發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)保管理制度7
違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)：
1、處方使用：工傷、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方醫(yī)療保險(xiǎn)處方上出現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20元。
2、用量：
1）急性病3天量；
2）慢性病7天量；
由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。無(wú)科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。
3、開藥原則：
1）不得重復(fù)開藥。〔兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。
2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕
3）用藥必須與診斷相符。
4）不得超醫(yī)師級(jí)別開藥。
4、大額處方管理：
不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣20元。
5、處方書寫:
1）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。
2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng)。
3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：?jiǎn)挝粍┝縚總量／每次使用劑量、途徑、用法。
4）診斷必須用中文書寫。
違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。
6、門診病歷;
l）患者看病必須建門診病歷。
2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補(bǔ)齊；②無(wú)如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。 7、貴重藥品使用原則:
單價(jià)超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):
9、自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:
凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。
10、大型檢查：
1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)；
2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。醫(yī)院醫(yī)保管理制度8
1、必須持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。
2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。
3、特殊病人必須到指定科室就診。
4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物劑量。
5、違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。
醫(yī)保的管理制度4
隨著診所的數(shù)量和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的要求也越來(lái)越高，特別是醫(yī)保財(cái)務(wù)管理方面的要求更是越來(lái)越嚴(yán)格。對(duì)于診所而言，建立一個(gè)良好的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度是必須的。本文將從以下幾個(gè)方面探討診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度。
一、財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)包括哪些內(nèi)容？
1、預(yù)算管理：預(yù)算編制和執(zhí)行是診所財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分，應(yīng)該設(shè)定詳細(xì)的管理預(yù)算，同時(shí)制定執(zhí)行進(jìn)度和考核辦法。
2、會(huì)計(jì)核算：按照會(huì)計(jì)法規(guī)定的要求，建立規(guī)范的賬務(wù)處理程序和估價(jià)系統(tǒng)，并進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)計(jì)核算。包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表等的編制和填報(bào)等。
3、稅務(wù)管理：應(yīng)及時(shí)向稅務(wù)機(jī)關(guān)申報(bào)、繳納各項(xiàng)稅費(fèi)，同時(shí)要對(duì)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。
4、審計(jì)管理：定期對(duì)診所的財(cái)務(wù)狀況及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性、規(guī)范性、及透明度。
5、成本控制：嚴(yán)格控制診所各項(xiàng)支出，確保成本和收益之間的平衡。
6、內(nèi)部控制：建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度，確保財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、公開化、透明化。
二、診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度的重要性
1、合規(guī)經(jīng)營(yíng)：建立合規(guī)的.財(cái)務(wù)管理制度，可以有效避免違規(guī)操作和稅務(wù)問題，保證診所的經(jīng)營(yíng)合規(guī)性。
2、提升管理水平：建立規(guī)范的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度體系可以幫助診所提升管理水平，保證財(cái)務(wù)決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。
3、有效控制成本：通過制定詳細(xì)的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，可以減少一些不必要的支出，有效控制成本，提高運(yùn)行效率。
4、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)范化可以提高收費(fèi)和報(bào)銷流程的透明度和公平性，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量，得到患者的認(rèn)可。
5、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，可以有效保護(hù)診所的資產(chǎn)和利益，在一定程度上規(guī)避受到內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)的影響。
三、如何建立診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度？
1、建立完整的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度框架：首先要明確制度框架，包括主要內(nèi)容和各項(xiàng)具體執(zhí)行細(xì)則。
2、加強(qiáng)內(nèi)部管理：要建立科學(xué)的內(nèi)部機(jī)構(gòu)和分工，明確職責(zé)分工。同時(shí)組織開展成本核算、內(nèi)部審計(jì)、績(jī)效評(píng)估等管理工作。
3、培訓(xùn)、考核醫(yī)護(hù)人員：注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，努力提升醫(yī)護(hù)人員的財(cái)務(wù)管理水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
4、借鑒成功經(jīng)驗(yàn)：學(xué)習(xí)和借鑒其他診所的管理制度和成功經(jīng)驗(yàn)，吸取優(yōu)點(diǎn)，避免犯同樣的錯(cuò)誤。
5、與外界溝通交流：與其他機(jī)構(gòu)、業(yè)界專家進(jìn)行溝通交流，獲取行業(yè)最新信息，不斷改進(jìn)管理制度。
四、總體指導(dǎo)思想
診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，主要目的是確保醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)管理工作不會(huì)出現(xiàn)問題，有序高效地進(jìn)行。建立醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范管理的需要，也是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、保障醫(yī)療安全的需要。因此，在建立與完善制度的過程中，要全面綜合考慮內(nèi)外部因素的影響，堅(jiān)持貫徹“分類管理、依法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)實(shí)守信、科學(xué)發(fā)展”的指導(dǎo)思想，以規(guī)范經(jīng)營(yíng)作為原則，使制度盡量適合診所的實(shí)際情況，以期達(dá)到合理化、合規(guī)化、合法化的水準(zhǔn)。
醫(yī)保的管理制度5
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立合理的費(fèi)用管理制度，以確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和有效性。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：
1.費(fèi)用收�。横t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的要求，依法合規(guī)地收取費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要明確費(fèi)用收取的標(biāo)準(zhǔn)和程序，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用收費(fèi)的'監(jiān)督和控制，防止掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等費(fèi)用的濫收和亂收。
2.費(fèi)用報(bào)銷：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定費(fèi)用報(bào)銷的流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保符合報(bào)銷條件的費(fèi)用按規(guī)定的程序和時(shí)限報(bào)銷，防止滯報(bào)滯銷和虛報(bào)虛銷。
3.費(fèi)用審計(jì)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立費(fèi)用審計(jì)制度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)防性和事后性的審計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定費(fèi)用審計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和方法，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和有效性進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取改進(jìn)措施。
4.費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和報(bào)表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和報(bào)表制度，及時(shí)收集并整理費(fèi)用相關(guān)的數(shù)據(jù)，以提供給相關(guān)部門用于醫(yī)保政策的實(shí)施和監(jiān)督。
醫(yī)保的管理制度6
受校醫(yī)院委托，為便于廣大研究生就醫(yī)報(bào)銷，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：
一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對(duì)象、范圍：
1、上海師范大學(xué)在冊(cè)接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、�？啤⒏呗殞W(xué)生（包括港、澳、臺(tái)）、在冊(cè)接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。
2、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、校醫(yī)院就診規(guī)定：
1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號(hào)，一科一號(hào)，門診掛號(hào)1元，掛號(hào)費(fèi)自理。不能出示二證者，醫(yī)療費(fèi)用自理。
2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追回醫(yī)療費(fèi)用，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個(gè)人誠(chéng)信檔案上。
3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查。
4、如果遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書面申請(qǐng)，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元，補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防�？疲�303室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。
5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。
6、校醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號(hào)就診，并按規(guī)定支付值班掛號(hào)費(fèi)2元。
7、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。
8、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方，按照醫(yī)保規(guī)定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開藥。
9、實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的'學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診（一個(gè)地區(qū)僅限一個(gè)醫(yī)院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報(bào)銷80%。
11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。
12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡，并由學(xué)校及時(shí)到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。
三、轉(zhuǎn)診：
1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷一次費(fèi)用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。
4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。
5、費(fèi)用昂貴的大型檢查、治療費(fèi)用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項(xiàng)200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費(fèi)用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報(bào)銷。
四、住院：
1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。
2、學(xué)生在外省市急診住院、門診大病（包括學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查期間）所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付。
1）在出院或治療后6個(gè)月以內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。
2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，待醫(yī)保中心審核通過后，將醫(yī)療費(fèi)用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人。
3、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院100元；一級(jí)醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。
五、門診大病
1、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病（限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神�。┮约把巡�、再生障礙性貧血等的門診治療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌資金支付。
2、憑定點(diǎn)醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請(qǐng)表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個(gè)人專用，不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個(gè)月內(nèi)有效，超過六個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開具門診大病憑證。
3、學(xué)生每次就診掛號(hào)和付費(fèi)記賬時(shí)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。
六、門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和方法：
1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報(bào)銷。
2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫(yī)院，但屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號(hào)），憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
4、審核時(shí)間、地點(diǎn)：
徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室。
奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財(cái)務(wù)處。
5、報(bào)銷取款時(shí)間、地點(diǎn)：
周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財(cái)務(wù)處
6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、普通門急診醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。
七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用：
1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、體檢費(fèi)、二類疫苗費(fèi)、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗(yàn)光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報(bào)銷范圍。
2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺(tái)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷。
3、學(xué)生所有醫(yī)療費(fèi)用（住院、門診大病、門急診）報(bào)銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、醫(yī)療保障管理：
1、學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作，大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨(dú)核算、�？顚Ｓ�，并接受財(cái)政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核。
2、為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，預(yù)防違規(guī)違法，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠(chéng)信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)自身基本權(quán)益。如有冒名使用、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等違規(guī)違法行為，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度，對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、本管理實(shí)施細(xì)則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定與本管理實(shí)施細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
4、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。
醫(yī)保的管理制度7
目前，我國(guó)全民體系已初步建立，醫(yī)保待遇逐年提高，而醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)與醫(yī)�；鹣鄬�(duì)不足的矛盾日益突出。在這種情況下，很多地區(qū)選擇較為直接、可靠和安全的總額預(yù)付制作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方式�？傤~預(yù)付制是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商，按照某種參照標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用總額，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。
這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要承擔(dān)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用不能得到足額補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。尤其是醫(yī)保覆蓋面廣、城市老齡化嚴(yán)重的地區(qū)，這種矛盾尤為突出。為適應(yīng)總額預(yù)付制度，醫(yī)院要采取有效措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行主動(dòng)控制，降低醫(yī)療成本，推進(jìn)精細(xì)化管理，提高醫(yī)�；鸬谋Ｕ峡�(jī)效，爭(zhēng)取“醫(yī)、患、�！比焦糙A的良好局面。
一、扭轉(zhuǎn)觀念，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想
總額預(yù)付實(shí)施之前，醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源于藥品、材料加成和診療服務(wù)收入，為了自身生存和發(fā)展，必定會(huì)努力提高醫(yī)療服務(wù)量，醫(yī)療費(fèi)用原則上是“能超則超”，而醫(yī)保基金又是有限的，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利益博弈的陣勢(shì)，其結(jié)果往往是兩敗俱傷。支付方式調(diào)整為總額預(yù)付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一旦超出費(fèi)用總額，就得由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部費(fèi)用，而得不到任何補(bǔ)償。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院要扭轉(zhuǎn)觀念，調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理思路，做到在思想上適應(yīng)醫(yī)保預(yù)付體制改革。
二、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用宏觀管理，保證醫(yī)療費(fèi)用控制到位，減少結(jié)算損失
1.建立總額預(yù)付相適應(yīng)管理框架，健全相關(guān)
成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)�？傤~預(yù)付管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的.主要工作有以下幾個(gè)方面，一是建立健全相關(guān)管理制度，為醫(yī)院落實(shí)總額預(yù)付管理提供保障；二是制定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)院規(guī)模與效益的關(guān)系；三是組織落實(shí)費(fèi)用管控具體措施；四是定期分析實(shí)施情況，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整。
2.加強(qiáng)政策宣傳，全員參與管理
醫(yī)院對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床主任和一線職工分四個(gè)層面進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，全方位加大醫(yī)保總額預(yù)付制宣傳力度，及時(shí)將政策傳達(dá)到每個(gè)職工。定期對(duì)有關(guān)政策和操作流程開展全員專題培訓(xùn)，對(duì)科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院醫(yī)保管理人員等重點(diǎn)崗位開展針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)。
3.改變預(yù)算編制方式，加強(qiáng)預(yù)算管理
醫(yī)院以醫(yī)保總額預(yù)付制為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院總預(yù)算和部門預(yù)算均可以收定支，形成倒逼機(jī)制，進(jìn)而系統(tǒng)編制醫(yī)院業(yè)務(wù)量、收支結(jié)余、現(xiàn)金流和資產(chǎn)負(fù)債的全面預(yù)算。
三、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用細(xì)化操作，保證醫(yī)療服務(wù)不縮水，保障醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展
1.確定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，建立指標(biāo)管理體系，完善配套措施
根據(jù)醫(yī)�；痤A(yù)付總額，確定醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用控制總體目標(biāo)。選取醫(yī)療費(fèi)用總額、人均費(fèi)用、藥占比、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)等五個(gè)核心控制指標(biāo)對(duì)臨床科室進(jìn)行細(xì)化管理。醫(yī)院對(duì)控制情況月度考核、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，季度通報(bào)，年度平衡。
建立信息化平臺(tái)，及時(shí)匯總、分析、反饋醫(yī)保控制情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門都可以通過醫(yī)保管理信息化平臺(tái)掌握醫(yī)保基金使用情況、服務(wù)量、次均住院費(fèi)用、藥占比、治愈好轉(zhuǎn)率及患者滿意度等核心指標(biāo)。臨床一線也能及時(shí)了解指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。
強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保預(yù)付制有很強(qiáng)的計(jì)劃性，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)有許多不確定因素存在，要想完成醫(yī)�？傎M(fèi)用的指標(biāo)控制，又不能因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用的約束而影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而帶來(lái)醫(yī)療安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，最終導(dǎo)致醫(yī)院受損。必須進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，確保診療規(guī)范和患者利益，避免臨床科室和醫(yī)務(wù)人員為完成醫(yī)保指標(biāo)而減少必要的診療項(xiàng)目和用藥。
2.加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益
總額預(yù)付制度下，醫(yī)院的收入已確定，醫(yī)療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的根本手段。
建立科室成本責(zé)任制進(jìn)行成本控制，借鑒現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)中責(zé)任會(huì)計(jì)的理論和技術(shù)方法，醫(yī)院在各部門、科室建立若干責(zé)任中心，將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行自我控制，形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度。
醫(yī)用耗材分類管理，緊抓變動(dòng)成本重點(diǎn)戶。對(duì)醫(yī)療耗材按計(jì)量計(jì)價(jià)、計(jì)量不計(jì)價(jià)和計(jì)價(jià)不計(jì)量進(jìn)行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領(lǐng)代耗”的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療耗材大戶實(shí)行“以耗定支”，建立科室二級(jí)庫(kù)管理，做到保管權(quán)與使用權(quán)分離。借助信息系統(tǒng)，及時(shí)掌握科室消耗及庫(kù)存情況，明確耗材與收入的匹配關(guān)系，加強(qiáng)耗材成本管理。
3.建立長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
在總額預(yù)付制下，醫(yī)院的教學(xué)、科研等方面的檢查治療得不到醫(yī)保費(fèi)用的額外支付，必然導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)教學(xué)、科研及有利于學(xué)科發(fā)展的資金投入減少�？傤~預(yù)付制也會(huì)減少高新術(shù)應(yīng)用和高端人才引進(jìn)，在某種程度上抑制了醫(yī)院教學(xué)、科研及學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院要處理好當(dāng)前利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)系，即便得不到醫(yī)保的額外補(bǔ)償，也要為醫(yī)院的教學(xué)、科研和學(xué)科發(fā)展提供強(qiáng)有力的人員和資金保障。
4.完善醫(yī)院人力資源配置和績(jī)效考核
完善總額預(yù)付制下醫(yī)務(wù)人員匹配，避免因醫(yī)務(wù)人員不足帶來(lái)醫(yī)療質(zhì)量下降或醫(yī)院長(zhǎng)期效益受損。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫(yī)院需要培養(yǎng)人才和留住人才，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力。
通過績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高員工效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，避免預(yù)付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應(yīng)的績(jī)效考核模式，實(shí)行崗位績(jī)效管理，探索構(gòu)建有效的激勵(lì)、約束機(jī)制。
四、總額預(yù)付制度存在的問題及建議
實(shí)行總額預(yù)付制能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，控制費(fèi)用，提高效率，管理相對(duì)簡(jiǎn)單，基金支出確定，能避免基金風(fēng)險(xiǎn)，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學(xué)合理確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用額度，一般采用前幾年有歷史數(shù)據(jù)，難以估計(jì)變動(dòng)因素；二是容易形成所謂“鞭打快�！钡姆聪蚣�(lì)，沒有充分考慮不同醫(yī)院前期控制的效果；三是可能帶來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度控制費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供不足，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降；四是可能造成醫(yī)保病人“住院難”，引發(fā)醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不滿，引起社會(huì)矛盾。
醫(yī)療保險(xiǎn)作為世界性難題主要體現(xiàn)在支付方式上，按項(xiàng)目、按人頭、人均定額、單病種、總額預(yù)付、病種分植法、按床日等付費(fèi)方式都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，任何單一付費(fèi)方式都難以達(dá)到預(yù)期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。在總額預(yù)付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進(jìn)行單病種和按床日付費(fèi)，形成多種付費(fèi)方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績(jī)效。
醫(yī)保的管理制度8
為建立健全財(cái)務(wù)賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制訂本制度。
一、財(cái)務(wù)票據(jù)管理：
1、收款員領(lǐng)取收費(fèi)票據(jù)時(shí)要注明領(lǐng)用時(shí)間、起止號(hào)碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記簿上簽字。
2、根據(jù)GSP要求，門店藥品銷售非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>
3、認(rèn)真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應(yīng)對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進(jìn)行不定期或定期檢查。
4、對(duì)發(fā)生退費(fèi)、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對(duì)，確保收款的正確性。
5、財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
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6、做好季度盤點(diǎn)，盤點(diǎn)應(yīng)及時(shí)做好電腦記賬和保管，每月初對(duì)上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營(yíng)管理制度》要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?/p>
7、門店按規(guī)定做好財(cái)務(wù)核算、按月編制會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證、帳冊(cè)。
二、費(fèi)用結(jié)算管理
1、參保人員配購(gòu)藥品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。
2、參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。
3、定點(diǎn)門店對(duì)外配處方藥實(shí)行專門管理、單獨(dú)建賬，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致)。
4、門店指質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險(xiǎn)局做好相應(yīng)的日清賬、月對(duì)賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財(cái)務(wù)部。
5、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對(duì)賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供賬目清單。
6、若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財(cái)務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。醫(yī)院醫(yī)保管理制度3
根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的'入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。
各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)院醫(yī)保管理制度4
1 、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。 2 、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。
5、對(duì)門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。
醫(yī)保的管理制度9
醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)控制是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)的安全和增值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性發(fā)展。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的快速發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)是時(shí)展的要求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來(lái)說，還存在一系列的問題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的生機(jī)與活力。
1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場(chǎng)調(diào)研來(lái)看，有實(shí)力的醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門往往都是國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大型醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理集團(tuán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和經(jīng)營(yíng)的過程中醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)一般對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)濟(jì)效益的提高與醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制的良性運(yùn)行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟(jì)效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報(bào)表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理層的內(nèi)控意識(shí)較薄弱不是問題，覺得它只是輔助性工作，而對(duì)于書面報(bào)表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實(shí)，是否有效并不真正關(guān)心。對(duì)管理方面的忽視勢(shì)必導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無(wú)章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。
1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度不健全
現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)?nèi)部會(huì)計(jì)控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識(shí)差，而且內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬(wàn)變的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金新生的業(yè)務(wù)會(huì)層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí)，如果不能及時(shí)有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)绊懙结t(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，這些都是造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全的原因�？傊�，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金制定完善的控制制度勢(shì)在必行。
1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊
人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運(yùn)行歸根結(jié)底都是靠人來(lái)實(shí)現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會(huì)計(jì)是一門與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，由于經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，會(huì)有大量新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴(kuò)展知識(shí)面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年都會(huì)組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金忽略了會(huì)計(jì)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會(huì)計(jì)新知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員工的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來(lái)的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的`新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力�，F(xiàn)實(shí)中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致記賬錯(cuò)誤，差錯(cuò)頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的貪污挪用舞弊行為的時(shí)有發(fā)生。
2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策探究
2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境
對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的內(nèi)控建設(shè)和管理來(lái)說，很大程度上取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對(duì)其態(tài)度和重視程度。說的直觀點(diǎn)，在我國(guó)現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制下，要想強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會(huì)計(jì)控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金上下關(guān)心和關(guān)注此項(xiàng)事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)部門可以選擇知名專家開設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的交流，實(shí)現(xiàn)資源和信息共享等。
2.2 完善內(nèi)部控制制度
在我們國(guó)家，由于各種原因的限制和影響，人們對(duì)制度的建設(shè)與遵循還沒有形成良好的習(xí)慣，其實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度化和規(guī)范化管理。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來(lái)說，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)都能有章必循，違章必究。具體來(lái)說就體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立財(cái)務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機(jī)制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。
2.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)建設(shè)
人才是醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對(duì)其會(huì)計(jì)控制建設(shè)來(lái)說，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強(qiáng)有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊(duì)伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實(shí)學(xué)的專業(yè)人士來(lái)填充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)會(huì)隊(duì)伍;其次，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金人才選拔機(jī)制，引入復(fù)合型的專業(yè)人才，同時(shí)要對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實(shí)施會(huì)計(jì)電算化必須要對(duì)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)能力進(jìn)行加強(qiáng)，通過對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員對(duì)電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)其操作能力，對(duì)電算化會(huì)計(jì)信息能有比較好的思想認(rèn)識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡可能的減少因?yàn)檎J(rèn)為操作失誤而出先差錯(cuò)的可能性。另外，還需要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項(xiàng)工作的有序開展。
醫(yī)保的管理制度10
據(jù)有關(guān)消息，近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》。在藥品安全保障方面，《規(guī)劃》指出，“十二五”期間，國(guó)家將提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入門檻，建立從業(yè)人員誠(chéng)信檔案，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和失信的企業(yè)和從業(yè)人員實(shí)行行業(yè)禁入，同時(shí)推動(dòng)制訂執(zhí)業(yè)藥師法，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度。
《規(guī)劃》提出，要完善保障藥品安全的配套政策。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，提高準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)格控制新開辦企業(yè)數(shù)量，引導(dǎo)企業(yè)兼并重組，促進(jìn)資源向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中；支持生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)健康、快速發(fā)展；大力扶持中藥、民族藥發(fā)展，促進(jìn)繼承和創(chuàng)新。研究完善藥品經(jīng)濟(jì)政策，對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，在藥品定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等方面給予支持，形成有利于提高藥品質(zhì)量、保障藥品安全的'激勵(lì)機(jī)制。完善加強(qiáng)藥品安全的科技政策，強(qiáng)化科技對(duì)藥品安全的支撐作用。實(shí)施重大新藥創(chuàng)制等國(guó)家科技重大專項(xiàng)和國(guó)家科技計(jì)劃，支持和鼓勵(lì)企業(yè)科技創(chuàng)新，提高藥品、醫(yī)療器械的創(chuàng)新能力。以企業(yè)為主體、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，推進(jìn)藥品安全研究工作。
《規(guī)劃》要求全面落實(shí)藥品安全責(zé)任。按照“地方政府負(fù)總責(zé)，監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)，企業(yè)是第一責(zé)任人”的要求，進(jìn)一步健全藥品安全責(zé)任體系。企業(yè)要切實(shí)履行藥品安全主體責(zé)任，完善質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理規(guī)范，禁止不合格藥品出廠、銷售，及時(shí)召回問題藥品和退市藥品。開展企業(yè)信用等級(jí)評(píng)價(jià)工作，建立從業(yè)人員誠(chéng)信檔案，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和失信的企業(yè)和從業(yè)人員實(shí)行行業(yè)禁入。監(jiān)管部門要認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，監(jiān)督企業(yè)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和質(zhì)量規(guī)范生產(chǎn)、銷售藥品，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，嚴(yán)格查處違法違規(guī)行為，確保用藥安全。地方各級(jí)政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的藥品安全工作，將藥品安全列入政府考核測(cè)評(píng)體系，建立考核評(píng)價(jià)和責(zé)任追究制度。健全各級(jí)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)和農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，確保藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)依法獨(dú)立開展工作。
《規(guī)劃》提出，要完善藥品安全法律法規(guī)。推動(dòng)制訂執(zhí)業(yè)藥師法，修訂《中華人民共和國(guó)藥品管理法》。修訂《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《放射性藥品管理辦法》等法規(guī)和規(guī)章。研究制訂處方藥和非處方藥分類管理?xiàng)l例。
《規(guī)劃》指明，將完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，自20xx年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達(dá)不到要求的，取消售藥資格。
《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，需加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管能力建設(shè)。創(chuàng)新藥品安全執(zhí)法體制機(jī)制，推進(jìn)專職化的藥品檢查員隊(duì)伍建設(shè)。充實(shí)國(guó)家和省兩級(jí)藥品審評(píng)評(píng)價(jià)、檢查認(rèn)證、監(jiān)測(cè)預(yù)警力量，確保藥品再評(píng)價(jià)、再注冊(cè)等工作順利開展。深化藥品行政審批制度改革，嚴(yán)格審批標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審批程序。各級(jí)政府要將藥品安全監(jiān)管經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，加大經(jīng)費(fèi)投入。加強(qiáng)基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)和民族地區(qū)藥品安全保障能力建設(shè)，改善基層執(zhí)法條件。加強(qiáng)與國(guó)際組織、國(guó)外監(jiān)管機(jī)構(gòu)和民間機(jī)構(gòu)的交流與合作，借鑒國(guó)際先進(jìn)監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，不斷提高監(jiān)管能力和水平。
醫(yī)保的管理制度11
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一整套醫(yī)療服務(wù)管理制度，以滿足醫(yī)保政策要求和患者的需求，具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：
1.門診服務(wù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門診服務(wù)管理制度，包括門診掛號(hào)、醫(yī)生出診、檢查和藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)范和流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期對(duì)門診服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，提高醫(yī)生診療效率和患者滿意度。
2.住院服務(wù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立住院服務(wù)管理制度，包括住院登記、病案管理、手術(shù)安排、護(hù)理服務(wù)等方面的規(guī)范和流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的要求，提供符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的.住院服務(wù)，確�；颊叩陌踩椭委熜Ч�。
3.手術(shù)服務(wù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)服務(wù)管理制度，確保手術(shù)程序的規(guī)范和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定手術(shù)安全檢查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)前、中、后的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立手術(shù)后隨訪和復(fù)查制度，確保手術(shù)效果和患者康復(fù)。
4.醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度，采取有效的措施提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分析，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取改進(jìn)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立醫(yī)患溝通機(jī)制，加強(qiáng)與患者的溝通和協(xié)作，提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
醫(yī)保的管理制度12
一、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的現(xiàn)狀
藥品供應(yīng)網(wǎng)按照“市場(chǎng)主導(dǎo)，政府引導(dǎo)，政策扶持，法律規(guī)范"和改革醫(yī)藥管理體制，促進(jìn)醫(yī)藥分開的原則，扎實(shí)推進(jìn)。截至目前，全市藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店176家，自然村212家，鄉(xiāng)村藥店占全市藥店總數(shù)的65％。藥品供應(yīng)網(wǎng)呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是渠道規(guī)范，藥價(jià)降低，農(nóng)民得到實(shí)惠。引導(dǎo)通過GSP認(rèn)證的藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)實(shí)行內(nèi)部直接配送，按照農(nóng)村藥店開辦政策標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大藥品零售供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)。農(nóng)村藥店由實(shí)施“兩網(wǎng)"建設(shè)前的3家，擴(kuò)大到現(xiàn)在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農(nóng)村群眾購(gòu)藥治病需求。市場(chǎng)份額隨之?dāng)U大，藥價(jià)不斷降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)分發(fā)一統(tǒng)農(nóng)村藥品市場(chǎng)供應(yīng)的格局被打破，農(nóng)民得到了實(shí)惠。二是招商引資，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。按照我市招商引資政策和藥品監(jiān)管的法律法規(guī)，引導(dǎo)有資金實(shí)力和管理規(guī)范的企業(yè)、個(gè)人，來(lái)我市投資開辦藥品批發(fā)零售企業(yè)，鼓勵(lì)企業(yè)內(nèi)部直接配送和連鎖經(jīng)營(yíng)。同時(shí)采取聯(lián)合辦學(xué)，開辦藥學(xué)專業(yè)函授班等形式，為發(fā)展農(nóng)村藥店、提高農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平儲(chǔ)備人才。三是加強(qiáng)監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量。食品藥品監(jiān)管部門不斷加大對(duì)新開辦企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，強(qiáng)化GSP質(zhì)量認(rèn)證和認(rèn)證后的跟蹤監(jiān)督檢查。目前全市有53％的鄉(xiāng)村藥店，通過了GSP質(zhì)量認(rèn)證檢查。另外還通過規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品代購(gòu)分發(fā)行為，擴(kuò)大其分發(fā)覆蓋面形式等，促進(jìn)了藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)民就醫(yī)狀況明顯改善、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。
農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，目前全市已發(fā)展藥品監(jiān)督員71人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員222人，村級(jí)信息員5377人，實(shí)現(xiàn)了“縣有監(jiān)督員、鄉(xiāng)有協(xié)管員、村有信息員”的工作要求，一個(gè)縣級(jí)監(jiān)管為主、鄉(xiāng)級(jí)協(xié)助、村級(jí)報(bào)告的三級(jí)農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)格局全面形成。我市藥品監(jiān)督網(wǎng)建立運(yùn)行以來(lái)呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是政府重視。各縣區(qū)政府均以縣編辦或縣(區(qū))政府辦公室名義對(duì)藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)工作行文，無(wú)論是設(shè)立監(jiān)管站還是設(shè)立食品藥品監(jiān)管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，業(yè)務(wù)上受縣級(jí)食品藥品監(jiān)管局指導(dǎo)，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機(jī)構(gòu)基本建立。全市有71個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦設(shè)立了食品藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)，有辦公場(chǎng)所和必要的辦公設(shè)施，掛靠在相關(guān)部門合署辦公，不斷強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范用藥的分類管理和動(dòng)態(tài)管理。三是落實(shí)了監(jiān)管責(zé)任。實(shí)施目標(biāo)管理考核，加強(qiáng)了食品藥品協(xié)管員和農(nóng)村信息員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
二、“兩網(wǎng)"建設(shè)的難點(diǎn)和問題
(一)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)方面。一是農(nóng)村群眾居住分散，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，消費(fèi)水平低，有的網(wǎng)點(diǎn)建得起但立不住，偏僻行政村建不了網(wǎng)點(diǎn)。二是部分鄉(xiāng)村網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)貨渠道比較亂。三是部分網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄執(zhí)行不到位，各種檔案不健全。四是部分網(wǎng)點(diǎn)管理意識(shí)比較差，過期藥品(醫(yī)療器械)不同程度存在。
(二)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)方面。一是各縣建立的縣鄉(xiāng)村三級(jí)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員有的來(lái)自計(jì)生部門、有的來(lái)自婦聯(lián)、衛(wèi)生院，還有的來(lái)自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經(jīng)費(fèi)無(wú)保障。我市各級(jí)財(cái)政均無(wú)“兩網(wǎng)”建設(shè)專項(xiàng)資金，監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員的工作經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)貼無(wú)法落實(shí)。各縣區(qū)在行政村中聘任的信息員均為兼職，無(wú)任何酬勞。為調(diào)動(dòng)其工作積極性，食品藥品監(jiān)管部門雖然落實(shí)了打假舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，有的縣食品藥品監(jiān)管部門在經(jīng)費(fèi)十分緊張的情況下，拿出部分財(cái)力、經(jīng)費(fèi)對(duì)監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式給予適當(dāng)補(bǔ)償，但這些做法經(jīng)不起時(shí)間考驗(yàn)不能堅(jiān)持。三是專業(yè)素質(zhì)較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監(jiān)督積極性。目前通過縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網(wǎng)"查處的假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達(dá)到了40起，有的縣為零。四是鄉(xiāng)村藥店不能納入新農(nóng)合購(gòu)藥報(bào)銷范圍，制約了發(fā)展。目前，管理規(guī)范、通過了GSP質(zhì)量認(rèn)證的藥店還不能納入新農(nóng)合定點(diǎn)購(gòu)藥報(bào)銷范圍，新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷范圍只限在衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療單位，兩者相比明顯處于不公平的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。有的藥店即使微利經(jīng)營(yíng)也難以維系，市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不明顯，群眾不能購(gòu)買質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品，農(nóng)村群眾對(duì)此呼聲較大。
三、加快“兩網(wǎng)"建設(shè)的建議
確保廣大農(nóng)村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。我市農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)，應(yīng)按照國(guó)務(wù)院的`統(tǒng)一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運(yùn)行好”要求，采取有力措施，強(qiáng)力推進(jìn)。
�。ㄒ唬┥罨w制改革，建立完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”組織體系。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革，在全市各縣區(qū)統(tǒng)一建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場(chǎng)所和設(shè)備。探索建立有人事、編辦、勞動(dòng)和社會(huì)保障-、衛(wèi)生、財(cái)政、食品藥品監(jiān)管等部門共同參與的深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的管理機(jī)制，為“兩網(wǎng)"建設(shè)提供組織保證。
�。ǘ┙∪r(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)“建得起、立得住、運(yùn)行好”目標(biāo)要求，我市的“兩網(wǎng)”建設(shè)工作經(jīng)費(fèi)和藥品監(jiān)督員、協(xié)管員、信息員的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)列入地方財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)打假舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，多方籌集資金，確保監(jiān)督網(wǎng)長(zhǎng)期發(fā)揮作用并保持隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)藥品市場(chǎng)秩序不斷規(guī)范，維護(hù)農(nóng)村群眾用藥安全。
醫(yī)保的管理制度13
國(guó)家在藥品管理法中明確了藥品管理的相關(guān)辦法，但在實(shí)際管理中卻不能盡如人意，貴重藥品的和毒麻累藥品流失造成了社會(huì)的不穩(wěn)定因素之一，如何改善醫(yī)院藥房對(duì)貴重藥品及毒麻藥品的管理并提高藥品管理水平，廣大醫(yī)務(wù)科技人員在完善藥品管理、領(lǐng)用、貯存、核對(duì)有效期的相應(yīng)措施的同時(shí)還存在著一定的弊端，貴重藥品的流失不僅造成經(jīng)濟(jì)上的損失，更造成了藥房?jī)?nèi)庫(kù)存的混亂，而導(dǎo)致藥物應(yīng)用率出現(xiàn)錯(cuò)誤，毒麻累藥品的流失更給社會(huì)秩序帶來(lái)紊亂。在現(xiàn)有藥房管理的探討中更多的是提高管理水平、提高人員素質(zhì)的論述，在方法和技術(shù)上沒有更新，導(dǎo)致實(shí)際管理的滯后，在資金投入方面，在醫(yī)療檢查設(shè)備上院方肯投入，在藥房管理卻很少投入資金來(lái)完善藥品的管理，特別是有些醫(yī)務(wù)人員通過便利條件和藥房管理存在的`漏洞向吸食、注射的人提供國(guó)家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的品、造成犯罪的，不僅給醫(yī)院造成損失，更給社會(huì)帶來(lái)安全隱患。有些工作人員和患者家屬明知某種藥品屬于品或而違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將該藥品提供給吸食、注射者的行為。
根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，對(duì)這種行為，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金�！跋蜃咚�、的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸食、注射的人提供國(guó)家規(guī)定管制的能夠使人成癮癖的品、的”是指行為人明知某藥品屬于國(guó)家管制的品、而向走私、販賣的人提供該藥品的行為和以獲取金錢財(cái)物為目的，向吸毒者提供該藥品的行為。這種行為與販毒行為的主觀故意和危害后果完全一樣。
因此，本文針對(duì)現(xiàn)有藥房在貴重及管理存在的漏洞設(shè)計(jì)出以指紋條碼識(shí)別報(bào)警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品管理中的實(shí)際應(yīng)用來(lái)杜絕相關(guān)藥品的流失，避免造成社會(huì)吸食及販毒人員獲取成癮藥品的來(lái)源具有實(shí)際意義。
指紋條碼識(shí)別報(bào)警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品管理中的應(yīng)用的系統(tǒng)制作及流程：
選用EAS的工作原理：
�。�1）在醫(yī)院藥房設(shè)立貴重及毒麻藥品專區(qū)并設(shè)置檢測(cè)器，檢測(cè)器包括發(fā)射器和接收器，當(dāng)發(fā)射器以特定的頻率發(fā)出信號(hào)，由接收器接收這一信號(hào)，進(jìn)而產(chǎn)生一個(gè)監(jiān)測(cè)的區(qū)域。當(dāng)未經(jīng)過專人處理的EAS標(biāo)簽通過檢測(cè)區(qū)域時(shí)，就會(huì)觸發(fā)聲頻報(bào)警。
�。�2）專人管理系統(tǒng)：貴重及毒、麻醉累藥品的專人管理實(shí)施指紋識(shí)別用以開啟條碼識(shí)別儀器，出入庫(kù)藥品須經(jīng)信息錄入將藥品信息錄入到報(bào)警系統(tǒng)。
（3）通過該系統(tǒng)院方可隨時(shí)掌握藥品使用狀態(tài)，達(dá)到科學(xué)系統(tǒng)的藥房管理。
流程：藥品入庫(kù)信息錄入EAS系統(tǒng)指紋識(shí)別開啟條碼識(shí)別器藥品掃描出庫(kù)付藥
特點(diǎn)：
�。�1）本系統(tǒng)旨在沒有經(jīng)過信息掃描的藥品在通過EAS標(biāo)簽通過檢測(cè)區(qū)域時(shí)，就會(huì)觸發(fā)聲頻報(bào)警。
（2）指紋識(shí)別開啟條碼識(shí)別器是指經(jīng)院方指定的人員將本人指紋信息錄入到指紋識(shí)別器，確保條碼識(shí)別器的正確啟動(dòng)來(lái)完成藥品信息的處理。
指紋條碼識(shí)別報(bào)警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品、毒麻藥品管理中的應(yīng)用可有效的對(duì)現(xiàn)有貴重藥品和毒麻類藥品的流失予以控制，杜絕在管理中出現(xiàn)的人情方、便利方而出現(xiàn)的走藥問題，對(duì)社會(huì)上的隱君子和販毒分子可得到一定的抑制，對(duì)社會(huì)和廣大醫(yī)患人員在使用貴重藥品和毒麻醉累藥品應(yīng)有正確的理解，從而達(dá)到科學(xué)管理，科學(xué)使用的目的。
醫(yī)保的管理制度14
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)�？ǎ≡浩陂g醫(yī)�？ń唤o收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用
八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
醫(yī)保辦公室工作制度
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的`各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。
醫(yī)保辦主任職責(zé)
1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。
3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。
4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會(huì)議制度
一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓(xùn)制度：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。
�。�1）對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。
（2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。
�。�3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。
醫(yī)保的管理制度15
1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。
2、醫(yī)院應(yīng)在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。
3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保（合）人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
4、醫(yī)院在為參保（合）人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的參合證、醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的.檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。
5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、慢性病7天、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時(shí)帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。
6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。
7、醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保（合）病人診療手冊(cè)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告社�？�，嚴(yán)禁冒名頂替住院。
8、做好參保（合）病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。
9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。
10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)
11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。
12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。
13、對(duì)參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。
14、按時(shí)向醫(yī)保中心和合管中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的基金，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
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