醫院管理的規章制度(15篇)
在快速變化和不斷變革的今天，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的醫院管理的規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院管理的規章制度1
醫院保安員管理規章制度1
1、保安人員每天上班前必須做好一切準備工作，準時(shí)到崗到位，工作時(shí)必須著(zhù)警服并保持警容嚴整。
2、嚴格交接班制度，交班人員及時(shí)交待清楚處理或待處理的事情。
3、上班時(shí)不準遲到，不準串崗，不準聊天，不準抽煙，不準睡覺(jué)，不準看書(shū)看報。
4、及時(shí)接聽(tīng)好報警電話(huà)，對報警求助的必須及時(shí)趕赴現場(chǎng)，認真調查處理，處理結果要及時(shí)向科領(lǐng)導匯報。
5、服從分配，有事調休或調班一定要報請同意。
6、要注意個(gè)人衛生和公共場(chǎng)所衛生，特別是辦公室衛生，要始終保持清潔整齊。
7、同志之間要團結友愛(ài)，相互尊重，不做不利于工作、團結的事，不講不利于工作、團結的話(huà)，大家團結一致共同努力做好工作。
醫院保安員管理規章制度2
第一條為了加強醫院安全保衛工作，規范安全保衛工作的管理，提高保安人員的素質(zhì)，創(chuàng )建一支紀律嚴明、作風(fēng)優(yōu)良、素質(zhì)過(guò)硬、保障有力的保安隊伍，切實(shí)維護醫院工作人員和就診患者人員的生命安全、維護醫院財產(chǎn)和設備的安全、維護良好的醫療秩序，樹(shù)立華豐醫院醫療文明窗口的良好形象，構建和諧醫院，結合本院的實(shí)際情況，特制定《鄰水華豐醫院保安管理制度》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)本《制度》。
第二條在醫院的領(lǐng)導下，維護醫院治安秩序，保障醫療工作的正常運行，嚴格各項安全保衛措施，確保醫院內部和周邊環(huán)境的安全，發(fā)現重大問(wèn)題及時(shí)向上級主管領(lǐng)導請示、報告，必要時(shí)向公安部門(mén)報告。
第三條貫徹執行國家有關(guān)安全保衛工作的法律、法規，開(kāi)展安全保衛基礎工作建設;
第四條制定和組織落實(shí)醫院各項安全保衛工作制度、防范措施和預案，做好車(chē)輛停放管理工作;
第五條開(kāi)展防火災、防盜竊、防搶劫、防爆炸、防破壞和防詐騙、防失泄密、防治安災害事故等安全防范工作;
第六條加強內部治安管理，預防和制止發(fā)生在醫院的違法犯罪行為和擾亂醫院正常工作秩序的行為，同刑事犯罪分子和其他危害治安行為作斗爭，維護醫院安全穩定;
第七條及時(shí)向公安機關(guān)報告發(fā)生在醫院的刑事案件、治安案件、治安災害事故，并保護現場(chǎng)協(xié)助公安機關(guān)調查;向公安機關(guān)報告醫院的重大不安定因素，協(xié)助公安機關(guān)和有關(guān)部門(mén)采取預防和化解措施;
第八條協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好有輕微違法人員的幫助、教育工作，調解醫院內部治安糾紛，根據我院的實(shí)際情況協(xié)助處理醫患矛盾，確保我院人員、財產(chǎn)安全;
第九條負責醫院內部、周邊場(chǎng)所、各類(lèi)庫房等消防安全管理，定期開(kāi)展治安、消防安全工作檢查，建立檢查記錄，及時(shí)化解內部不安定因素、消除治安隱患，確保要害部位的安全;
第十條根據需要，檢查進(jìn)入醫院人員的證件，登記出入的物品和車(chē)輛;
第十一條在醫院范圍內組織進(jìn)行治安防范巡邏和檢查，建立巡邏、檢查和安全隱患整改記錄;
第十二條完成院領(lǐng)導交辦的其他任務(wù)。
第十三條著(zhù)裝規定
1、保安人員上崗執勤時(shí)，按規定著(zhù)統一服裝、佩戴胸卡。
2、保安人員須按規定著(zhù)裝，保安服不得與便服混穿，不同季節的保安服不得混穿。
3、著(zhù)保安服不準披衣、敞懷挽袖、卷褲腿、歪戴帽子、穿拖鞋、涼鞋或赤足。
第十四條舉止和儀容規定
1、保安人員執勤時(shí)應做到精神飽滿(mǎn)、姿態(tài)端正、動(dòng)作規范、舉止文明;著(zhù)裝外出工作，執勤和出入公共場(chǎng)所時(shí)，不準袖手或將手插入口袋、不準搭肩、挽臂、邊走邊吸煙、吃東西、嬉笑打鬧，嚴禁上班期間飲酒。
2、保安人員不準留長(cháng)發(fā)和剃光頭，不得染發(fā);不準留大鬃角和長(cháng)胡須。
3、保安人員上班前要進(jìn)行儀容儀貌檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題必須得到糾正。
4、對進(jìn)入院內或車(chē)位的車(chē)輛或外出車(chē)輛，在保安隊員3米之內時(shí)，必須行舉手禮。保安員應立定向左/右轉體90度，并執行車(chē)輛左直行手勢，在車(chē)輛駛過(guò)時(shí)，敬禮。
第十五條語(yǔ)言和禮節規定
1、保安人員應具有良好的職業(yè)道德，做到文明服務(wù)、禮貌待人、與來(lái)訪(fǎng)人員交談時(shí)應態(tài)度和藹、語(yǔ)氣柔和、不卑不亢、以理服人，服務(wù)熱情、主動(dòng)、親切。
2、在工作中使用語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔準確、文明規范、接觸群眾時(shí)，說(shuō)話(huà)要和氣，使用“你好、請、您、對不起、謝謝、再見(jiàn)”等禮貌用語(yǔ)，嚴禁使用粗暴或不文明語(yǔ)言;做到文明執勤、文明用語(yǔ)。
3、執勤遇見(jiàn)領(lǐng)導要主動(dòng)問(wèn)侯。
第十六條值班室管理規定
1、值班室內應保持整潔、美觀(guān)、統一。
2、嚴禁在值班室內喧嘩、打鬧、從事賭博(禁止任何人在外參與賭博活動(dòng))、迷信、色情等其他不良行為。
3、妥善保管好個(gè)人財物，注意防盜。
4、注意防火，不得在值班室內使用大功率的家電，不得私拉電線(xiàn)。
第十七條崗位紀律規定
1、嚴格在法律規定的范圍內開(kāi)展保安服務(wù)工作，不準超越職責權限。嚴格履行崗位職責，不準做與保安服務(wù)無(wú)關(guān)的事情(尤其是涉及私人糾紛問(wèn)題)。
2、不準刁難來(lái)訪(fǎng)人員，晚間值班期間及時(shí)給就診患者指引，并通知相應科室醫護人員。
3、不準脫崗、空崗、睡崗、不準遲到、早退。接班須提前十分到崗，做好交接記錄。
4、嚴格遵守醫院的各項規章制度和內部保密制度。
5、要愛(ài)護公物。
6、晚間按時(shí)巡視各科室，發(fā)現閑雜人等要清退，發(fā)現水電浪費現象要及時(shí)處理，刮風(fēng)下雨等惡劣天氣要及時(shí)關(guān)閉各樓層門(mén)窗，發(fā)現院基礎設施損壞時(shí)，要及時(shí)采取補救措施，或通知相關(guān)科和上級主管領(lǐng)導及院總值班。
7、有重要情況要妥善處置并及時(shí)上報，不準遲報、漏報和隱瞞不報。第十八條建立應急人員的通訊錄，定時(shí)進(jìn)行消防技能的培訓及演練，以提高保安人員在各類(lèi)突發(fā)事件中的應急能力。
第十九條保安人員凡具備下列情形之一的，予以辭退并解除勞動(dòng)關(guān)系處理：
1、紀律性差、責任心不強，不遵守醫院關(guān)于保安人員的管理制度，在值班時(shí)屢次違反醫院相關(guān)規定制度的，且拒不改正者;
2、院內發(fā)生治安刑事案件、糾紛或打架不及時(shí)處理;當班不維護醫院秩序，致使醫療工作受到干擾;員工人身安全受到威脅或發(fā)生意外事故，坐視不理;遇突發(fā)性事件、安全隱患不及時(shí)處理和報告，推卸責任;當班玩忽職守，疏于防范，致使發(fā)生安全事故;利用工作之便，索要財物，侵占公私利益者;當班喝酒或酒后失態(tài)，造成不良影響者。
3、本人因身體、家庭原因或不適應該項工作等原因需要請辭者。第十九條保安人員違反保密條例，泄露醫院機密的;以及做出損害醫院利益行為的，情節惡劣、造成不良后果的，除進(jìn)行相應賠償外，直接予以解聘。
醫院管理的規章制度2
1、食堂經(jīng)營(yíng)者全面負責食堂管理工作，供應全院職工和住院病人的飲食，虛心聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，不斷提高烹飪技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。
2、樹(shù)立全心全意為員工服務(wù)的思想，講究職業(yè)道德。文明服務(wù)，態(tài)度和藹，主動(dòng)熱情，禮貌待人，熱愛(ài)本職，認真負責。做到飯熟菜香，味美可口，飯菜定量，食品足稱(chēng)，平等待人。
3、嚴格按照食品衛生法要求，注重食堂衛生流程，做好衛生工作。禁止供應霉爛變質(zhì)的食物，嚴格執行成品與半成品相隔離、生食與熟食、食品與雜物相隔離、天然冰與食物相隔離，用具使用后應洗凈消毒，嚴防傳染病的傳播和食物中毒。
4、按營(yíng)養護士和病區的需求，保質(zhì)保量制作各種特殊飲食，堅持做好訂餐和送餐工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
5、做好食堂從業(yè)人員的個(gè)人衛生。做到勤洗手、剪指甲，勤換、勤洗工作服，工作時(shí)要穿戴工作衣帽。每年進(jìn)行一次健康體檢，無(wú)健康合格證者，不準在食堂工作。
6、搞好環(huán)境衛生，保持整潔，嚴防四害，做到分工負責。
7、注意節約糧、煤、水、電、氣，注重生產(chǎn)安全防范。使用炊事械具或用具要嚴格遵守操作規程，防止事故發(fā)生；嚴禁隨帶無(wú)關(guān)人員進(jìn)入廚房；易燃、易爆物品要嚴格按規定放置，杜絕意外事故發(fā)生；食堂工作人員下班前，要關(guān)好門(mén)窗，檢查各類(lèi)電源開(kāi)關(guān)、設備等。管理人員要經(jīng)常督促、檢查，做好防盜工作。
8、加強內部管理，團結協(xié)作，嚴格執行各類(lèi)規章制度，圓滿(mǎn)完成各項工作任務(wù)。
醫院管理的規章制度3
為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據本院實(shí)際情況，制定本管理制度。
1、院長(cháng)是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長(cháng)領(lǐng)導下的安全工作領(lǐng)導小組（綜合治理領(lǐng)導小組）負責。各科室向領(lǐng)導小組負責，實(shí)行責任追究制。
2、醫院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問(wèn)題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話(huà)（如110、119、122、120等）使用常識的教育。
3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時(shí)以?xún)纫詴?shū)面形式報告饒河縣衛生局及相關(guān)部門(mén)；患者出走、失蹤要及時(shí)報告；不得隱瞞責任事故。
4、建立健全領(lǐng)導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強對職工的醫德教育，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀(guān)察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。
6、外單位或部門(mén)手術(shù)或者會(huì )診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛生局批準、院委會(huì )同意，不得擅自離院參加。
7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)消除，情況嚴重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。
9、醫院要經(jīng)常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門(mén)窗、樓梯以及各種體育、戶(hù)外活動(dòng)、消防、基建等設施的'安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習、生活場(chǎng)所和相應設施既安全又可靠。
10、醫院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。
醫院管理的規章制度4
1、全體醫務(wù)人員要具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)紀律素質(zhì)，時(shí)刻保持質(zhì)量安全意識。做到“警鐘長(cháng)鳴”，牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一”的理念。
2、嚴格執行首診負責制。嚴把好急、危、重病人的搶救關(guān)。值班醫務(wù)人員有接到校內急、危、重病人及突發(fā)事件公共衛事件等急救電話(huà)，請醫護人員立即出診，必須快速趕到現場(chǎng)進(jìn)行急救處理（國際上普遍規定的受理呼救電話(huà)后1分鐘內出車(chē)），不得借任何理由推諉、拖延或拒收，否則承擔法律責任后果。門(mén)急診凡轉診病人，首診醫師必須按《病歷書(shū)寫(xiě)規范》寫(xiě)好病歷，堅決杜絕空白病歷轉診等現象。轉科前根據病情應進(jìn)行必要的處理，對轉送途中有危險的病人，派醫護人員護送，以防發(fā)生意外（要做好隨車(chē)記錄制度，準確及時(shí)記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效）。
3、突發(fā)公共衛事件等應按突發(fā)事件流程立即向相關(guān)部門(mén)報告。
4、重、�；颊弑仨毚差^交接班，加強巡視，隨時(shí)了解病情及時(shí)處理。
5、全體醫務(wù)人員（包括收費、藥房、檢驗等科室）上班時(shí)，不得擅自脫崗、離崗、上網(wǎng)，做與工作無(wú)關(guān)事務(wù)，以保持應急狀態(tài)；全體醫務(wù)人員必需服從醫院工作安排，醫生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，否則承擔法律責任后果。
6、各組發(fā)生差錯及醫療事故，經(jīng)調查屬醫務(wù)人員責任（包括醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷），所賠付費用由當事人及相關(guān)責任人承擔。
7、工作中要以病人為中心，滿(mǎn)足患者合理的服務(wù)需求，維護患者的權利，及時(shí)與病人及家屬溝通并記好談話(huà)備忘錄，尊重病人的知情權、隱私權及選擇權，及時(shí)妥善處理并反饋患者的投訴。
8、提高門(mén)、急診的質(zhì)量及處理突發(fā)公共衛生事件的能力，定期組織職工業(yè)務(wù)學(xué)習、進(jìn)修，同時(shí)加強醫療質(zhì)量的考核、檢查等有效地醫療安全措施，確保醫療安全質(zhì)量。
醫院管理的規章制度5
1、在執行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區和非無(wú)菌區。
2、執行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區取物。操作者應與無(wú)菌區保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對無(wú)菌、應盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回無(wú)菌容器內，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續使用。
6、無(wú)菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。
7、無(wú)菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。
8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過(guò)滿(mǎn)。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過(guò)5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個(gè)月）進(jìn)行一次細菌微生物監測。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細菌微生物監測。紫外線(xiàn)消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節，盒蓋上要標有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
醫院管理的規章制度6
一、室內場(chǎng)所全面禁煙，做到“四無(wú)”：無(wú)吸煙現象，無(wú)煙具，無(wú)煙頭，無(wú)煙味。
二、首診醫師須詢(xún)問(wèn)病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質(zhì)量考評。
三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務(wù)。
四、禁煙標志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。2、門(mén)診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會(huì )議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。
五、對于違反者，按以下規定處罰：
1、醫務(wù)人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發(fā)現一次，每人每次處罰200元。
2、科室辦公室內吸煙，發(fā)現一次，每人每次處罰200元。
3、凡是在醫院120車(chē)輛、商務(wù)車(chē)、轎車(chē)內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無(wú)效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時(shí)扣除120車(chē)隊隊長(cháng)當月職務(wù)津貼。
4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無(wú)檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。
5、工休座談會(huì )無(wú)控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。
6、首診醫務(wù)人員未向患者進(jìn)行控煙宣傳、或有宣傳無(wú)記錄（處罰100元）。
7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無(wú)培訓書(shū)面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。
8、無(wú)鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個(gè)人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務(wù)科負責執行。
醫院管理的規章制度7
篇一:醫院控煙管理規章制度
一、醫院成立控煙領(lǐng)導小組，法人代表兼任組長(cháng)，院辦公室具體負責控煙計劃的實(shí)施和督導。
二、院內凡是屬于公共場(chǎng)所，包括診斷室、治療室、輸液大廳等處，張貼禁煙標志，嚴禁吸煙。
三、醫院宣傳欄定期張貼禁煙和控煙健康教育相關(guān)內容，大力宣傳控煙要求和不吸煙好處及吸煙危害等。
四、要求院內員工吸煙者，休息時(shí)或工余時(shí)間到指定地點(diǎn)吸煙，提倡少吸煙，過(guò)渡到不吸煙為宜。若違規，一次性罰款20元。力爭年內達到全面無(wú)煙目標。
五、嚴禁診療期間，一邊診療一邊抽煙醫院控煙規章制度醫院控煙規章制度。規勸和教育患者在診療期不吸煙，尤其是在多人診療室內。若遇批評教育無(wú)效者，可報告控煙領(lǐng)導小組赴現場(chǎng)處理。
篇二:醫院控煙工作規章制度
為了讓廣大患者和醫務(wù)人員有一個(gè)文明、健康、和諧的醫療服務(wù)環(huán)境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢(xún)和技術(shù)指導，將我院創(chuàng )建為“全國無(wú)煙醫院”，根據中華醫院管理學(xué)會(huì )《無(wú)煙醫院》標準，結合我院實(shí)際，特制定本制度。
一、在醫院控煙領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實(shí)施。
二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場(chǎng)所等非吸煙區吸煙。
三、在院內設置吸煙區，并張貼醒目標識和指引，吸煙者只能在吸煙區吸煙。
四、醫院拒絕接受煙草廣告商贊助和標明了煙草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發(fā)煙草廣告;在職工辦公室、會(huì )議室、工作場(chǎng)所不得設有煙具及與煙草有關(guān)的物品;醫院小賣(mài)部不得出售香煙。
五、醫務(wù)人員不得在病人面前吸煙，教師不得在學(xué)生面前吸煙。
六、定期向全院職工、門(mén)診及住院病人開(kāi)展控煙知識講座，利用宣傳欄、網(wǎng)站、院報和宣傳小冊子等形式進(jìn)行控煙宣傳。
七、醫務(wù)人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者提供簡(jiǎn)短的勸阻指導
八、全體員工均是控煙義務(wù)宣傳員，應大力宣傳吸煙有害健康等控煙知識醫院控煙規章制度百科。
1.均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監督。
2.均有義務(wù)對病人及家屬進(jìn)行控煙宣傳。
九、對在院內非吸煙區吸煙的人，全院工作人員均有責任進(jìn)行勸阻或指引其到吸煙區內吸煙，勸阻無(wú)效時(shí)可逐級向上報告或請相關(guān)人員協(xié)助處理。
十、建立控煙督察機制，并將控煙信息、督察結果及時(shí)公示。
醫院管理的規章制度8
1、加強業(yè)務(wù)知識和現代管理知識學(xué)習，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長(cháng)審批后，組織實(shí)施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測、對全院使用中紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行監測。
5、每月對全院醫院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫院感染各項工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現場(chǎng)調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(cháng)請示匯報。
9、有目的、有計劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進(jìn)入醫院。
11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見(jiàn)。
12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務(wù)人員醫院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。
醫院管理的規章制度9
1、嚴禁本院人員在單位私自銷(xiāo)售藥品、耗材、器械。
2、嚴禁私自收費，一經(jīng)發(fā)現扣除當事人當月獎金，并處以所收取費用的5倍罰款，同時(shí)給予科主任2倍連帶責任罰款，再次發(fā)現給予開(kāi)除處理。
3、嚴禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報請院長(cháng)院長(cháng)批準后方可執行，否則，違反一次罰款300元。
4、嚴禁私自對親屬、患者進(jìn)行免費檢查。未經(jīng)院長(cháng)允許，如有私自檢查，一經(jīng)發(fā)現，給予當事人處以該費用的3倍罰款，同時(shí)給予科主任1.5倍連帶責任處罰。醫院在職員工及員工直系家屬涉及就醫優(yōu)惠的，都必須經(jīng)過(guò)院長(cháng)院長(cháng)簽字同意后方可優(yōu)惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關(guān)系不屬于直系家屬范圍）。
5、嚴格禁止接受患者、患者家屬、供應商的紅包、回扣，發(fā)現一次給予當事人處以該項金額的3倍處罰。
6、嚴格禁止酒后上崗，因工作、公務(wù)活動(dòng)需要午間飲酒，須經(jīng)主管院長(cháng)同意，中層以上人員須經(jīng)院長(cháng)同意。違反此項規定者，發(fā)現一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，第三次開(kāi)除。對飲酒后影響工作，造成醫療事故（含交通事故）的`，除給予經(jīng)濟處罰外，造成的所有后果均由本人全部負責，院方不承擔任何責任。
7、禁止在辦公室內、辦公區和值班室抽煙，發(fā)現違反此項規定人員每次罰款20元。
8、工作時(shí)間堅守崗位，不準亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴格禁止在電腦上做與工作無(wú)關(guān)的事情、禁止玩弄手機；違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，情節嚴重者解聘處理。
9、在任何情況下，無(wú)論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發(fā)生爭吵，否則，視情節決定給予嚴肅處理。
10、嚴格執行首問(wèn)負責制，做到有問(wèn)必答。不得以任何借口對患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發(fā)現一次給予經(jīng)濟處罰100元。
11、應積極參加醫院組織的各類(lèi)活動(dòng)，無(wú)故不參加者每次罰款100元。
12、愛(ài)護公共財產(chǎn)，凡因個(gè)人不負責任造成醫院財產(chǎn)損失者，除賠償損失外，給予相應的經(jīng)濟處罰或行政處罰。
13、注意保持工作地點(diǎn)及其它公共場(chǎng)所的環(huán)境衛生，人人有責。
14、不得在公共場(chǎng)所會(huì )私客，不準聚眾聊天、不準上班時(shí)間帶領(lǐng)孩子，不準帶領(lǐng)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準在值班室存放車(chē)輛及雜物。違犯一次給予處罰100元。
15、因工作需要，崗位調整，被調員工自接到人事部門(mén)調動(dòng)通知后，在要求時(shí)間內辦完交接手續，前往新的科室崗位報到 。不準擅自自行調動(dòng)崗位。
16、必須24小時(shí)內保持手機通訊暢通；外出離開(kāi)縣域境內者須事先告知主管院長(cháng)。違反任一項者給予經(jīng)濟處罰50元。
17、任何人不得私下打聽(tīng)別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問(wèn)問(wèn)題及回答問(wèn)題者雙方每人處罰500元。
醫院管理的規章制度10
為規范動(dòng)物診療活動(dòng)，根據《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》、《獸藥管理條例》等有關(guān)規定，制訂如下主要管理制度：
一、持證經(jīng)營(yíng)制度
從事動(dòng)物診療活動(dòng)，事先依法取得《動(dòng)物診療許可證》，未取得前不從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。經(jīng)批準后，在顯眼位置懸掛《動(dòng)物診療許可證》、《工商營(yíng)業(yè)執照》和主要技術(shù)人員照片等，接受社會(huì )監督。
二、接診制度對就診患病動(dòng)物及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，對診療結果負責，并記錄病歷，使用獸藥處方簽，憑獸醫處方領(lǐng)取和使用獸藥。病歷卡制作規范，存檔完整、齊全。處方簽開(kāi)具應清晰、明了和獸用藥使用管理規定。不購入使用假、劣獸藥，不使用人用藥。
三、獸藥管理使用制度
(1)非藥房工作人員不得進(jìn)入藥房，更不得觸動(dòng)藥品。
(2)保持藥房環(huán)境整潔衛生，垃圾隨時(shí)入桶。
(3)按類(lèi)別擺放整齊各種藥品，按不同要求保存特殊藥品。
(4)每天檢查各種藥品的庫存與消耗量，做好藥品的購進(jìn)和使用臺帳記錄。
(5)每天檢查冰箱是否通電正常，冷藏藥品是否完好。
(6)配藥人員不僅要嚴格遵照醫師處方配發(fā)藥品，而且要能夠提出正確的藥物配伍意見(jiàn)和使用劑量建議。
(7)靜注藥品的準備要做到：辯清藥品、看明劑量、配準次序、送對患者、囑咐患主。
(8)配伍禁忌藥品嚴格分放、分注射器。
(9)注射器、輸液器絕對一次性使用，嚴禁再用。
(10)及時(shí)清理短效藥品，杜絕使用過(guò)期藥品。
四、消毒和無(wú)害化處理制度門(mén)診室、手術(shù)室、動(dòng)物隔離間應配備消毒燈和消毒器械，每天消毒一次，場(chǎng)所內保持通風(fēng)良好，保持清潔衛生。對醫療廢棄物做到每天清理，采取無(wú)害化處理。對普通病死動(dòng)物采取無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。
五、疫情報告和其他制度在接診過(guò)程中發(fā)現的疑似重大動(dòng)物疫病和人畜共患病應及時(shí)報告當地動(dòng)物衛生監督機構，并采取相應的控制措施，對國家規定應予撲殺的染疫動(dòng)物，不得進(jìn)行治療。未經(jīng)動(dòng)物衛生監督機構委托，不得從事動(dòng)物免疫工作。積極宣傳動(dòng)物防疫法律與動(dòng)物衛生防疫知識。
醫院管理的規章制度11
1、醫務(wù)人員必須工作嚴謹，認真負責，精力集中，堅守工作崗位。
2、認真執行各項規章制度及診療規范，嚴格交接班制度。
3、為增強醫療安全意識，醫務(wù)人員須按時(shí)參加全員醫療安全培訓。嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規，作到依法執業(yè)，行為規范。
4、醫務(wù)人員堅持"三基三嚴"及繼教培訓工作，將考核成績(jì)記入個(gè)人技術(shù)檔案，作為晉級職稱(chēng)評定及工作能力考核依據。
5、新進(jìn)醫務(wù)人員要進(jìn)行嚴格的崗前質(zhì)量教育，經(jīng)考核合格后方能上崗。
6、各科室根據每月進(jìn)行的醫療質(zhì)量考核、評價(jià)、總結，作出自查缺陷報告，提出整改措施，嚴防醫療缺陷發(fā)生。
7、各科室須建立醫療缺陷登記本，針對發(fā)生的醫療缺陷，科主任應及時(shí)向醫務(wù)部報告，認真作好調查核實(shí)工作。
8、發(fā)生缺陷后，要積極采取有效措施，避免和減輕對患者身體健康的損害，防止損害后果擴大。
9、對已發(fā)生的醫療缺陷，應組織醫療安全委員會(huì )成員及科室相關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，總結經(jīng)驗教訓，提出預防措施及處理意見(jiàn)。
10、發(fā)生醫療缺陷的科室或個(gè)人不按規定上報，有意隱瞞，一經(jīng)發(fā)現將按規定嚴肅處理。
11、醫院開(kāi)展醫療缺陷管理，定期統計、分析醫療缺陷，改進(jìn)工作，提高醫療質(zhì)量。
醫院管理的規章制度12
一、同安區醫院放射科醫療質(zhì)量管理制度
1.全科室人員必須把醫療護理質(zhì)量放在工作的首位，強化質(zhì)量意識，自覺(jué)接受醫療質(zhì)量管理小組的檢查監督。
2.認真落實(shí)和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。
3.成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管組人員組成的醫療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4.堅持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書(shū)寫(xiě)。
5.堅持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。
6.加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度的落實(shí)情況檢查。
7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進(jìn)行考核。
8.加強影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科醫療質(zhì)量管理小組
組長(cháng)：
成員：
三、放射科醫療質(zhì)量管理小組職責
1.放射科成立以科主任為組長(cháng)的醫療質(zhì)量管理小組，在院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )領(lǐng)導下開(kāi)展工作，并對其負責。
2.落實(shí)醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )建立的操作規程，醫療質(zhì)量標準及措施。
3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫療質(zhì)量管理目標和工作計劃并組織實(shí)施。
4.定期開(kāi)展活動(dòng)，每月對本科室醫療質(zhì)量進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )。
5.對職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。
6.負責落實(shí)本科室醫、護人員的再教育，不斷提高醫護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。
四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實(shí)施細則
根據衛生部《放射診療管理規定》、《臨床技術(shù)操作規范》的有關(guān)精神，結合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實(shí)施細節》。
醫院管理的規章制度13
1、醫院由院長(cháng)分工負責領(lǐng)導門(mén)診工作。各科主任、副主任應加強多本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導。各科（特別是內、外、婦、中醫等科）應確定一位主治醫師或具有多年臨床經(jīng)驗的醫師協(xié)助科主任領(lǐng)導本科的門(mén)診工作。
2、對病員要進(jìn)行認真檢查，簡(jiǎn)明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門(mén)診醫療質(zhì)量。
3、門(mén)診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時(shí)。門(mén)診手術(shù)應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時(shí)要親自操作。
4、加強檢診，做好分診工作引導。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門(mén)診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
5、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續，有計劃、合理的安排病員就診。
6、員工必須按時(shí)上、下班，護士長(cháng)每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。
7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經(jīng)科主任、護士長(cháng)的同意。
8、員工在工作期間因某種原因暫時(shí)離開(kāi)自己的工作區域要請示科主任或護士長(cháng)，不能出現空崗現象。
8、員工在崗期間，不得做與工作無(wú)關(guān)的事，并嚴格遵守科室操作規定。
9、各科室主任、負責人、護士長(cháng)應及時(shí)對員工的違紀行為予以批準和教育。
10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài)，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。
醫院管理的規章制度14
1人民醫院高值耗材管理規章制度
1、高植耗材是指使用價(jià)值超過(guò)藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類(lèi)補片等。
2、臨床所需的高值耗材必須由住院醫師征得科室負責人同意，必要時(shí)組織科內會(huì )診討論決定后填寫(xiě)《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務(wù)科審批。高風(fēng)險、并發(fā)癥多的高值耗材，必要時(shí)由醫務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行全院討論后決定是否使用。
3、按相關(guān)管理程序進(jìn)行采購并與供應商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同。
4、所購買(mǎi)的高值醫用耗材必須符合國家藥監部門(mén)的要求，三證齊全，證照與實(shí)物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對驗收和登記入庫。未經(jīng)嚴格驗收入庫的所有高值耗材均不得進(jìn)入臨床使用。
5、院外專(zhuān)家教授來(lái)院會(huì )診及手術(shù)帶來(lái)的高值耗材，必須有三證，并經(jīng)藥劑科備案。
6、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術(shù)質(zhì)量，并發(fā)癥及副作用，病人運用不當等密切相關(guān)。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話(huà)，說(shuō)明其費用、使用的風(fēng)險、可能的后遺癥等。必須填寫(xiě)《高值耗材使用同意書(shū)》，住院醫師簽名后，由科主任或科室負責人審查并簽名。
7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。
2醫院器械科高值耗材管理工作規章制度
一、原則
安全第一，科室申請。
二、管理流程
1、申請：醫者根據治療需要，提出申請，由部門(mén)負責人網(wǎng)上（院內網(wǎng)）或書(shū)面提請，醫務(wù)科、設備管理科審核、產(chǎn)品論證，報請主管院長(cháng)、院長(cháng)審批后，進(jìn)入采購流程。
2、招標：設備管理科依據已獲批科室申請，組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行產(chǎn)品招標，對相應經(jīng)銷(xiāo)公司的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量和供貨途徑進(jìn)行審查，擇優(yōu)選擇。中標單位并相應資質(zhì)須及時(shí)存檔備案。
3、采購：設備管理科依據已獲批科室提請書(shū)面資料中所注明的耗材汽、規格、型號等參數進(jìn)行采購。采購前，須與相關(guān)中標單位簽署產(chǎn)品供貨協(xié)議，保證產(chǎn)品質(zhì)量，保證產(chǎn)品供貨時(shí)間及其他相關(guān)事宜。
4、驗收：貨到后，由購者、庫管員按標書(shū)嚴格驗收，包括內外包裝、相應資質(zhì)證件、發(fā)票所注數量與價(jià)格，確認無(wú)誤后詳細登記注冊。
5、請領(lǐng)：倉庫保管員通知已獲批申請使用科室，申請科室負責人或護士長(cháng)須及時(shí)請領(lǐng)，并嚴格執行請領(lǐng)手續，簽字在冊。嚴禁使用者與經(jīng)銷(xiāo)人員直接接觸、接貨，如有此現象發(fā)生，視為個(gè)人行為，后果自負，醫院視情節給予相應的處罰。
6、使用：醫者使用前需與相關(guān)手術(shù)人員再次對產(chǎn)品認真核對，確認無(wú)誤后，方可使用。對購入方式、途徑及產(chǎn)品質(zhì)量、規格、型號等參數有疑問(wèn)時(shí)，可拒絕使用。
7、庫房管理：高值耗材的庫房管理為零庫存管理制度。
8、高值耗材的管理實(shí)行追蹤管理制度。
3泊頭市中醫醫院高值醫用耗材管理制度
高值醫用耗材一般是指屬于專(zhuān)科使用、直接作用于人體的、對安全性有嚴格要求、且價(jià)值相對較高的醫用耗材。為規范我院醫用高值耗材采購、驗收、登記、使用等行為，提高采購資金效益和采購工作的透明度，保證醫用耗材的質(zhì)量及使用，保證病人的合法權益，維護患者知情權，以最限度保證合理收費，合理診治，根據有關(guān)規定，結合我院實(shí)際情況，制定本制度：
一、采購
�。ㄒ唬┻x擇正規資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和銷(xiāo)售企業(yè)
1、生產(chǎn)企業(yè)必須持有有效的《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和年檢合格的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照》。
2、銷(xiāo)售企業(yè)必須持有時(shí)間有效的《醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和年檢合格的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照》。
3、產(chǎn)品必須具有產(chǎn)品合格證。
4、生產(chǎn)企業(yè)授權給銷(xiāo)售企業(yè)的授權書(shū)。
5、銷(xiāo)售人員的身份證復印件。
�。ǘ┯刹少徔茋栏癜凑罩袠水a(chǎn)品統一采購。因高值耗材的特殊性，種植材料的請購由使用科室按照每個(gè)月的基本用量提前10個(gè)工作日、手術(shù)室用的鈦板、鈦釘按照手術(shù)所需由使用科室提前一至兩個(gè)工作日，以書(shū)面形式向總務(wù)科提出申請，如遇節假日等特殊急用情況，使用科室可向采購科取得認可后先向中標供應商聯(lián)系進(jìn)小部分應急使用，后期再將程序補充完整。
二、登記及發(fā)放、保管
�。ㄒ唬┙Y合我院的實(shí)際情況，種植材料采購數量以月基本消耗量為準；鈦板、鈦釘采購數量按手術(shù)所需為準，提高及時(shí)率，體現具體成效，實(shí)現“零庫存”管理。
�。ǘ⿲τ诟咧岛牟�，庫房實(shí)施二級存放制度。在供貨商送貨到庫房的同時(shí)通知使用科室護士長(cháng)，經(jīng)雙方對材料的包裝，批號、有效期、數量等同時(shí)驗收合格后，并將材料詳細清單復印件交由使用科室保管，以確保臨床工作的正常運轉。過(guò)期、失效或者淘汰的醫用高值耗材不得入庫。
�。ㄈ┮栽聻閱挝�，庫房管理員將供貨商的發(fā)貨單、配送時(shí)間、發(fā)票等信息與使用科室的使用信息進(jìn)行核對后及時(shí)辦理入庫、出庫手續并將當月耗材成本計入使用科室。
�。ㄋ模┦褂每剖覒⒏咧岛牟牡某鰩斓怯�、使用登記，以備產(chǎn)品質(zhì)量的追溯。
三、使用
�。ㄒ唬┦褂每剖覒獓栏癜凑铡夺t療器械監督管理條例》、《醫療機構診斷和治療儀器應用規范》的有關(guān)要求使用高值醫用耗材，嚴格核對患者的信息，對患者所使用的高值耗材的名稱(chēng)、數量、金額做匯總存檔。
�。ǘ┬g(shù)前由執行診療操作的醫師復核，核對患者信息、高值醫用耗材類(lèi)型，仔細檢查包裝完好情況，確保消毒到位，密切關(guān)注使用過(guò)程中可能引起的并發(fā)癥，并及時(shí)準備采取相應處理措施；同時(shí)，必須進(jìn)行醫患溝通，征得患者或家屬同意在《手術(shù)同意書(shū)》上簽字，術(shù)前談話(huà)中應說(shuō)明選擇的類(lèi)型，使用的目的、價(jià)格以及不良應。
�。ㄈ┬g(shù)中所有的高值耗材名稱(chēng)、類(lèi)型、數目等均需做到一一記錄。
�。ㄋ模┌l(fā)現使用科室私自購入、使用高值醫用耗材，由我院紀檢處理。
四、處置使用后需嚴格按照相關(guān)規定進(jìn)行銷(xiāo)毀，并做好登記記錄。
本制度從即日起執行，請相關(guān)科室嚴格遵照。
4銅仁市第一人民醫院高值耗材管理工作制度
根據國務(wù)院令第276號《醫療器械監督管理條例》和省、市藥品監督管理局有關(guān)要求，結合醫院高值耗材管理現狀，本著(zhù)邊摸索、邊完善、邊規范的原則，特制定如下工作制度：
一、進(jìn)購管理
1、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)證件必須符合《醫療器械監督管理條例》的有關(guān)規定，由醫院器械科負責審查認定，并存檔備案。
2、醫院高值耗材實(shí)行零庫存制度，使用科室需要時(shí)由經(jīng)營(yíng)企業(yè)隨時(shí)供給。
3、經(jīng)營(yíng)企業(yè)所供醫院使用的高值耗材，必須附帶高值耗材相應資質(zhì)證件，由物資供應科存檔備案。
4、經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須按照《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》所標明的經(jīng)營(yíng)范圍依法經(jīng)營(yíng)，凡因不符合經(jīng)營(yíng)范圍引起的一切后果，由經(jīng)營(yíng)企業(yè)負責。
二、驗收管理
由于醫院高值耗材實(shí)行零庫存制度和科室使用高值耗材的特殊性，醫院高值耗材的驗收管理實(shí)行追蹤驗收制度，由經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照器械科要求提供高值耗材資質(zhì)證件，要求項目齊全、內容完善、字跡工整。
三、價(jià)格管理
1、心內科使用的高值耗材嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購心臟介入產(chǎn)品成交候選品種目錄》價(jià)格跟標進(jìn)購。
2、骨科使用的高值耗材中的人工關(guān)節嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購人工關(guān)節產(chǎn)品成交候選品種目錄》價(jià)格跟標進(jìn)購。骨科使用的高值耗材中的各種植入性鋼板等嚴格執行招標辦、設備科共同組織的集中招標采購價(jià)格跟標進(jìn)購。
3、心內科、骨科使用的高值耗材因生產(chǎn)廠(chǎng)家、規格型號、產(chǎn)品商標等因素不在跟標進(jìn)購序列的，參照《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購產(chǎn)品成交候選品種目錄》中同一系列產(chǎn)品價(jià)格執行。
4、消化科、腦系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值耗材嚴格執行低于行業(yè)內市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)購。
醫院管理的規章制度15
一.建立質(zhì)量管理目標：
提高影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據，達到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。
1.提高各級影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；
2.改善影像科各專(zhuān)業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；
3.建立各種設備、各項指標的標準和評價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀(guān)、正確的決策；
4.通過(guò)代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀(guān)點(diǎn)管理放射科。
二.放射科、
“射線(xiàn)防護與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱(chēng)管理小組）負責制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細則，負責科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。
三.管理小組以下列法規和文件為依據和準則
進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫用射線(xiàn)診斷放射衛生防護及影像質(zhì)量保證管理規定》、《臨床技術(shù)操作規范》、《放射診療管理規定》、《兒童射線(xiàn)放射診斷衛生防護標準》、《育齡婦女和孕婦的線(xiàn)檢查放射衛生防護標準》；以及省、市衛生行政部門(mén)為貫徹執行以上法規而做出的有關(guān)規定和實(shí)施細則，同時(shí)認真執行醫院的有關(guān)規定。
四.嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節。
衛生部醫政司編撰的《臨床技術(shù)操作規范》是最基本、最重要的規章制度和操作規程，必須嚴格認真執行。管理小組要組織全科人員認真學(xué)習，并經(jīng)常監督檢查執行情況。
五.根據我院實(shí)際情況，放射科分為普放及ct兩個(gè)組。ct室由從事多年ct工作的醫師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養一專(zhuān)多能的人才。輪換醫師的診斷報告由主治以上的ct醫師審核簽發(fā)。ct室醫師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。各專(zhuān)業(yè)組每天各由一名醫師值班。
六.ct掃描方案和是否增強由醫師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫師書(shū)寫(xiě)診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時(shí)請其它醫師會(huì )診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強全過(guò)程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現過(guò)敏或毒性反應，應立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。
七.堅持集體讀片和會(huì )診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請上級醫師或其它醫師進(jìn)行會(huì )診。凡是要求會(huì )診的醫師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見(jiàn)。參加會(huì )診的醫師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見(jiàn)。首診醫師綜合分析會(huì )診意見(jiàn)后寫(xiě)出診斷報告，并由參加會(huì )診的上級醫師審核簽發(fā)。
八.從事放射診斷不滿(mǎn)三年的住院醫師的診斷報告要經(jīng)主治醫師以上人員簽發(fā)，所有住院醫師的ct診斷報告需經(jīng)主治醫師以上人員簽發(fā)。.低年資醫師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時(shí)要求上級醫師回科會(huì )診，或報告科主任。凡被要求參加會(huì )診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì )診。
九.凡是透視發(fā)現有異常線(xiàn)改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片，特別是腫塊性病變、肺門(mén)區病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話(huà)，以便復審發(fā)現問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見(jiàn)。
十.認真執行《病例隨訪(fǎng)制度》，病例隨訪(fǎng)制是檢查診斷質(zhì)量、總結經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項重要措施�？苾仍O有專(zhuān)門(mén)登記本，每月下旬派醫師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科內通報隨訪(fǎng)情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結經(jīng)驗吸取教訓。
十一.認真書(shū)寫(xiě)診斷報告書(shū)。診斷報告書(shū)是放射科最重要的醫療文件；是放射科工作成果的表現形式；也是反映診斷水平高低的最終表現。報告書(shū)寫(xiě)要規范化，要按衛生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規程》中規定的“診斷報告的書(shū)寫(xiě)要求和格式”書(shū)寫(xiě)診斷報告。
1.診斷室內保持肅靜，室內光線(xiàn)適宜。嚴禁不用觀(guān)片燈，在走道或不宜觀(guān)片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。讀片時(shí)首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。
2.書(shū)寫(xiě)報告時(shí)，有異常表現的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀(guān)察的過(guò)程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現亦應描述，描述應盡量使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀(guān)察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據。
3．承諾出報告時(shí)間：
�、啪�(xiàn)報告：急診30分鐘，普通1小時(shí)；
�、芻t報告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）。
十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：
1.首先對每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。
2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見(jiàn)。一般的診斷原則是將所有的影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋?zhuān)忉尣煌〞r(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。
3.影像診斷意見(jiàn)與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時(shí)要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢(xún)問(wèn)并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查線(xiàn)所見(jiàn)或診斷意見(jiàn)是否正確，必要時(shí)重復線(xiàn)檢查，如果線(xiàn)檢查正確無(wú)誤，應主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫師會(huì )診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。
4.線(xiàn)的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見(jiàn)。診斷意見(jiàn)用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達，其內容包括：線(xiàn)檢查方法、重要線(xiàn)所見(jiàn)、病理基礎和可能疾病。
5.因急腹癥患者在不同時(shí)段線(xiàn)征象可有明顯變化，診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書(shū)上寫(xiě)明檢查時(shí)間。
十三.每月28日，醫療質(zhì)量管理小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標準》對照片質(zhì)量進(jìn)行評定，規范診斷報告書(shū)寫(xiě)，對診斷質(zhì)量進(jìn)行評定，發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫師，評定結果作為專(zhuān)業(yè)考核的重要依據，對廢片、錯、漏、誤診與當月績(jì)效掛鉤。
十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是線(xiàn)診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節。醫療質(zhì)量管理小組成員應協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。
1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，全科人員都必須參加。實(shí)事求是地評判照片等級，作為技術(shù)考核依據。對廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學(xué)習《線(xiàn)影片質(zhì)量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。
2.攝片時(shí)要仔細認真，要求作到三查七對：
�。�1）查申請單：核對姓名、病歷號、線(xiàn)號、攝片部位和位置。
�。�2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。
�。�3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數（如kv、mas等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。
3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。
4.檢查完畢要認真填寫(xiě)各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發(fā)現不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應在線(xiàn)片上標明照片順序。
5.為了減少因取報告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。
6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫師診斷。
十五.實(shí)行專(zhuān)機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專(zhuān)業(yè)技術(shù)的相對穩定、保證質(zhì)量和培養人才，同時(shí)也有利于機器的保養和維護。
1.ct組與常規組人員定期輪換，原則上具有醫師職稱(chēng)、持有上崗證人員方能進(jìn)ct室單獨操作ct機。
2.本科室的專(zhuān)機專(zhuān)人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養時(shí)間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫(xiě)維修申請單。
3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規程，以及適合該機的攝影參數。每臺機應有相應的各種攝片參數表。不熟悉操作規程者，不能單獨操作機器。
十六.影像投照技術(shù)是穩定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節之一。技術(shù)人員必須嚴格執行工作制度和操作規程。
1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養方法，能排除簡(jiǎn)單故障。
2.嚴格執行激光相機及洗片機的操作規程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲片箱的內外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據情節和受損程度按有關(guān)差錯事故標準處理。
3.暗盒要保持清潔。禁止打開(kāi)暗盒，將增感屏長(cháng)時(shí)間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲(chóng)等），如發(fā)現有污染，應及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。
十七.做特殊造影或增強時(shí)，必須嚴格執行規章制度和操作規程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹(shù)立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。
1.檢查前應詳細了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能?chē)乐厥軗p害等），應與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強檢查。
2.檢查前常規作碘過(guò)敏試驗。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀(guān)察15分鐘，看病人有無(wú)過(guò)敏反應。
3.檢查前可靜脈注射xxx10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mgxxx，以減少副反應發(fā)生的可能。
4.放射科護士負責管理科室內藥品，及時(shí)更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。
5.造影或增強檢查時(shí)，操作人員應全程觀(guān)察病人，不準離開(kāi)病人，發(fā)現有異常情況即刻通知醫師和護士處理。檢查前應做好術(shù)前談話(huà)及簽字，了解是否高危人群，做好常規術(shù)前預防工作，造影或增強病人的過(guò)敏試驗結果應認真核對并保存過(guò)敏試驗結果。
6.每年一次請急診科或內科醫師對科室人員進(jìn)行搶救知識和操作的培訓和考核。
7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀(guān)察15分鐘后方可囑病人離開(kāi)，防止出現造影劑延遲反應。
十八.ct掃描室和線(xiàn)機房?jì)葢獋溆谐渥愕尼t技人員和病人用防護用品，執行各種防護規程，做好醫患的防護工作。
十九.登記室人員應嚴格執行登記室工作制度和借片制度，認真編寫(xiě)ct號和線(xiàn)號，防止錯號重號，并將ct號和線(xiàn)號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。
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