東陽(yáng)鎮衛生院慢病管理工作計劃

　　時(shí)光飛逝，時(shí)間在慢慢推演，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，此時(shí)此刻我們需要開(kāi)始制定一個(gè)計劃。計劃怎么寫(xiě)才不會(huì )流于形式呢？下面是小編為大家整理的東陽(yáng)鎮衛生院慢病管理工作計劃，歡迎大家分享。

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的.負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關(guān)系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點(diǎn)管理項目，根據上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。

　　一．工作目標

　　1.建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行摸底登記建檔工作，

　　制度慢病管理工作制度，由副院長(cháng)分管此項工作責任落實(shí)到人，配備專(zhuān)職人員具體執行。

　　2.加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，首先在全鎮成立一個(gè)“兩病”自我管理小組，

　　鄉醫為指導醫生，經(jīng)過(guò)培訓學(xué)習進(jìn)行自我管理、提高防治效果及生活質(zhì)量，每年進(jìn)行4次面對面隨訪(fǎng)、指導。

　　3.加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及居民

　　高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統。

　　二、建檔目標工作

　　1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。

　　2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應有隨訪(fǎng)記錄，治療記錄及健康教育記錄。

　　三、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室醫生進(jìn)行培訓，提高對高血壓糖尿病的管理質(zhì)量。四、過(guò)程評估、效果評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況、隨訪(fǎng)管理、雙向轉診執行情況、35歲以上患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診患者的滿(mǎn)意度等。高血壓糖尿病防治知識知曉率，相關(guān)危險行為改變率，血壓、血糖的控制情況和藥物規范治療情況等進(jìn)行評估。五、督導考核

　　1.我院對村衛生室督導考核，及時(shí)反饋考核意義及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2.各村衛生室要制定工作制度、工作流程質(zhì)量控制等規章制度加強自我檢查。

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