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工傷事故仲裁申請書(shū)
在社會(huì )不斷進(jìn)步的今天，各種申請書(shū)頻頻出現，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？下面是小編整理的工傷事故仲裁申請書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
工傷事故仲裁申請書(shū)1
申請人：____
被申請人：____
法定代表人：____
請求事項：
1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；
2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金_______元；
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元；
4、裁判被申請人支付賠償金_______元；
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元；（______年____月份加班費）
6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資_______元；
7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第______個(gè)月工資______元；
8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會(huì )保險費；
9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。
事實(shí)與理由：
_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_(kāi)____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_(kāi)____個(gè)月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個(gè)月發(fā)放，第______個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為_(kāi)____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績(jì)效工資，共計______元，在財年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。且自______年______月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位；
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：____
日期：____
附：證據：
1、申請人身份證和被申請人營(yíng)業(yè)執照；
2、勞動(dòng)合同，調崗協(xié)議；
3、工資條復印件；
4、律師代理費收據。
申請人：_________
身份證號碼：________
聯(lián)系電話(huà)：________
被申請人：________
法定代表人：________
注冊地址：________
現辦公地址：________
仲裁申請：
1、要求確認申請人與被申請人自____年____月___日起至____年____月___日止存在勞動(dòng)關(guān)系；
2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動(dòng)合同最多___個(gè)月的雙倍工資差額____元；
3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的_____年____月工資不足額部分的_____元；
4、裁決被申請人向申請人支付未提前_____書(shū)面通知申請人離職的待通知金____元；
5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟賠償金____元；
6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動(dòng)關(guān)系證明；
�。p倍工資、_____年____月未足額工資、待通知金、經(jīng)濟補償金，合計：_____元）
事實(shí)和理由：
申請人于______年____月____日入職被申請人單位工作，任文案策劃一職，主要負責公司客戶(hù)的文案的編輯、撰寫(xiě)和項目的策劃、統籌工作。申請人____年____月至___月的試用工資為_(kāi)___元、___年___月至____年_____月的工資標準為_(kāi)__元、____年___月至_____年__月的工資標準為_(kāi)____元、_____年____月至___月的工資標準為_(kāi)__元、____年____月至____月工資標準為_(kāi)____元。
申請人入職被申請人單位后，盡心盡職工作，被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同，期滿(mǎn)后，被申請人沒(méi)有依法與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。且申請人自入職以來(lái)，____年___月至_____年____月被申請人單位未為申請人購買(mǎi)社保。_____月___月至_____年____月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。
____年____月____日下午至____月_____日，申請人需請假___天參加婚禮。申請人已于___月____日提前遞交請假條，被申請人表示假期長(cháng)，需考慮。____月____日，申請人再次遞交假條，被申請人只口頭批復_____天假期，同時(shí)臨時(shí)表示申請人_____月____號需出差___，建議申請人機票改簽。申請人表示與朋友同行，特價(jià)機票無(wú)法退改，且申請人已將假期期間的項目工作妥善安排給相應人員，相關(guān)人員均已知曉�，F，被申請人駁回請假需求，申請人無(wú)奈曠工_____天。
被申請人以申請人違反公司規章制度“未經(jīng)事先請假擅自脫崗者，以____分鐘為計算單位（未滿(mǎn)____分鐘視同一次計算），每次扣____元；達_____分鐘者視為曠工”進(jìn)行曠工罰款，申請人連續曠工___天，累計罰款______元，最終按本市最低工資標準____元發(fā)放；被申請人以違反公司規章制度中“一年內累計曠工達____次將按照勞動(dòng)合同管理中的第____條規定，解除勞動(dòng)合同”及在沒(méi)有出示有效證據的情況下以“在公共平臺發(fā)布事件的片面信息，以及辱罵和誹謗公司，對公司造成不利影響”當即解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系。
被申請人不實(shí)的解雇通知不能算有效的離職證明，且該份解雇通知將嚴重影響申請人的再求職�，F要求被申請人重新出具離職證明，注明解除或者終止勞動(dòng)合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒(méi)有依法支付申請人代通知金、經(jīng)濟賠償金、合法結算工資及未依法繳納社保等情況下，申請人一直工作到_____年____月____日。
申請人已事先請假并妥當安排假期工作，被申請人均不批復假期，迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款，并以“一年內累計曠工___次”為由在____月____日當即與申請人解除勞動(dòng)關(guān)系，而申請人連續曠工____天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計曠工____次”條件。
申請人認為：被申請人的上述行為，嚴重違反了《勞動(dòng)合同法》（第10條、第38條、第40條、第46條、第47條、第72條、第82條）《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》（第6條、第20條、第24條）《社會(huì )保險法》（第58條、第60條、第61條）《廣東省勞動(dòng)保障監察條例》第51條、《廣東省工資支付條例》（第13條、第14條）《工資支付暫行規定》第15條、《工資支付暫行規定》有關(guān)問(wèn)題的補充規定的第三條等相關(guān)法律法規。如今，被申請人不愿支付經(jīng)濟賠償金、雙倍工資、足額工資等及承擔相應的法律義務(wù)，無(wú)奈之下，申請人唯有訴至仲裁委，請仲裁委查清事實(shí)，依法維護勞動(dòng)者的合法權益。
依據《勞動(dòng)合同法》第47條的規定，故經(jīng)濟賠償金為_(kāi)______元。
此致
_______勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________
_____年___月___日
附：
1、本仲裁申請書(shū)副本___份
2、證據目錄和主要證據復印件_____份
申請人：_________
被申請人：_________
法定代表人：_________
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元x2）。
二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元。
以上二項合計：_______________元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六、日3天以上（公司出車(chē)均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上6時(shí)30分出車(chē)接送公司員工上班，直到18時(shí)15分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(cháng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規定給我安排補休，也沒(méi)有按規定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個(gè)小時(shí)x4周x12個(gè)月x2年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費24893.79元（940元/21.75x2倍x8個(gè)小時(shí)x3天x12個(gè)月x2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的規定，我于__________年__________月__________日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的.合法權益，特向貴會(huì )申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
_______________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
證據及證據目錄：
證據一：
證據名稱(chēng)：被申訴人的錄用通知
證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。
證據二：
書(shū)證名稱(chēng)：醫療保險手冊
證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系
……
申請人：_______
被申請人：______
法定代表人：______
仲裁請求：
1、請求撤銷(xiāo)被申請人于_______年_____月______日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書(shū)》并繼續履行勞動(dòng)合同；
2、請求裁決被申請人補發(fā)從_______年______月______日起至裁決生效之日止的工資（按______萬(wàn)元/月計算）和經(jīng)濟補償金（按照工資的25%計算）；
3、請求裁決被申請人支付從_______年_____月至_______年_____月期間未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同應支付的雙倍工資計_______萬(wàn)元（按_______萬(wàn)元/月計算，共_______個(gè)月工資）。
事實(shí)與理由：
被申請人于_______年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至_______年______月_____日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“勞動(dòng)合同法”)的規定與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同。根據勞動(dòng)合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為_(kāi)______萬(wàn)元，故被申請人應當為此另行支付______萬(wàn)元的二倍工資。
_______年______月______日，被申請人在沒(méi)有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第12.2.4.3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20xx年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關(guān)法規，被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔工資總額25%的經(jīng)濟補償金責任。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請予支持！
此致
_______區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁院
申請人（簽字）：__________
日期：_____________
工傷事故仲裁申請書(shū)2
勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁申請書(shū)
申請人
姓 名
性 別
出生日期
民族或國籍
戶(hù)口性質(zhì)
�。ǔ擎�、農村）
現 住 址
聯(lián)系電話(huà)
身份證件類(lèi)型及號碼
被申請人
單 位 名 稱(chēng)
法定代表 人
姓 名
職 務(wù)
住 所 地
組織機構代碼
單位性質(zhì)
聯(lián) 系 方 式
辦公電話(huà)： 聯(lián)系人：
第 三 人
單位名稱(chēng)
法定代表 人
姓 名
職 務(wù)
住 所 地
組織機構代碼
單位性質(zhì)
聯(lián) 系 方 式
辦公電話(huà)： 聯(lián)系人：
請求事項：
事實(shí)和理由：
此致
重慶勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1.仲裁申請書(shū)副本 份,每份 頁(yè)
2.證據清單及有關(guān)證據材料 份 頁(yè)
申請人（簽名捺�。�
年 月 日
工傷事故仲裁申請書(shū)3
(適用十人以上勞動(dòng)者共同提出_____申請)
申請人 等 人(詳見(jiàn)申請人主體明細表)共同推薦以下代表人
代表人一： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話(huà)：
代表人二： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話(huà)：
代表人三： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話(huà)：
代表人四： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話(huà)：
代表人五： 出生： 性別： 民族：
住址： 聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：
法定代表人： 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
第三人：
法定代表人： 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
_____請求：(詳見(jiàn)附件—_____請求及相關(guān)明細表)
事實(shí)和理由：
此致
_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )
附：申請人主體資格明細表
申請人_____請求相關(guān)明細表
_____申請書(shū)副本 份;
申請人代表(簽名)：
申請人代表(簽名)：
申請人代表(簽名)：
申請人代表(簽名)：
申請人代表(簽名)：
二○ 年 月 日
注：
1、本申請書(shū)供勞動(dòng)者提起集體勞動(dòng)爭議_____用，用鋼筆或其他炭素水筆書(shū)寫(xiě)。
2、所有申請人主體信息應在主體資格明細表中列明，代表人為所有申請人共同推薦;_____申請請求以及相關(guān)事項應在_____請求相關(guān)明細表中列明。
3、_____申請書(shū)事實(shí)理由部分應寫(xiě)勞動(dòng)關(guān)系的建立過(guò)程(包含勞動(dòng)合同簽訂情況等與爭議相關(guān)事項)以及勞動(dòng)爭議發(fā)生相關(guān)相同的事實(shí)情節、申請請求的.法律依據，申請人間的事實(shí)差異應在_____請求相關(guān)明細表中列明。
4、申請書(shū)及明細表副本份數 應按被申請人的人數提交。
性別
出生年月
民族
住址
聯(lián)系電話(huà)
勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )
工傷事故仲裁申請書(shū)4
申請人：(姓名)人
確認有效的通訊地址：
編碼：
聯(lián)系電話(huà)：
(詳細人員情況見(jiàn)附表)
被申請人：
法定代表人/主要負責人：(姓名) 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系 電話(huà)：
企業(yè)現經(jīng)營(yíng)狀況：□停產(chǎn) (時(shí)間)□倒閉 (時(shí)間)
□其他
_____請求：(合計請求金額 元，各人請求明細見(jiàn)附表)
1、
2、
3、
事實(shí)與理由：
附件：1、_____申請人基本信息表
2、有關(guān)證據材料 份
申請人簽名(加蓋指模)：
二○ 年 月 日
工傷事故仲裁申請書(shū)5
申請人：_________________
性別：_________________
年齡：_________________身份證號碼：___________________________
民族：_________________
家庭住址：___________________________
通信地址：__________________________
聯(lián)系電話(huà)：_________________________
被申請人：_________________市__________有限公司
性質(zhì)：_________________股份制
單位地址：___________________________
法定代表人：__________________________
聯(lián)系電話(huà)：___________________________
公司負責人：_________________總經(jīng)理電話(huà)：_________________
鄧國富經(jīng)理電話(huà)：_________________
辦公地點(diǎn)：__________________________
證明人：__________________________電話(huà)：_________________
住址：_________________________
職務(wù)：_________________施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用________元（￥：_________________元）。
2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費________元（￥：_________________元）。
3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專(zhuān)人護理（共________天_____元）費用________________元整（￥：_________________元）。
4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個(gè)月工資（________________元/月）________________元（￥：_________________元）。
5、申請被申請人支付__________因工傷事故營(yíng)養補助費________元（￥：_________________元）。
申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元（￥：_________________元）。
事實(shí)和理由：________________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷事故仲裁申請書(shū)6
申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。
第一被訴人：_________________武漢_______________股份有限公司
住所：_______________________
法定代表人：______________
第二被訴人：_________________武漢_______________有限責任公司
住所：_________________武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區_______________街
法定代表人：______________
請求事項：_________________
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金 ______________ 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金 ______________ 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實(shí)與理由：
申訴人于_________________ 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日 合同期滿(mǎn)后雙方分別于_________________ 年_________________ 月和_________________ 年_________________ 月又續簽了為期3年的合同，合同于_________________ 年_________________ 月_________________ 日到期。_________________ 年_________________ 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的'子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_________________ 年_________________ 月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
此致
_________________ 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申訴人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
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