走讀申請書(shū)
現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，有各項事務(wù)需要申請書(shū)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。那么寫(xiě)申請書(shū)真的很難嗎？下面是小編為大家收集的走讀申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
走讀申請書(shū)1
尊敬的學(xué)院領(lǐng)導：
您好！本人x系x級x班的學(xué)生x，在此感謝學(xué)院為我們這些學(xué)子提供如此優(yōu)良的學(xué)習環(huán)境和完善的實(shí)習設備，讓我們學(xué)到扎實(shí)的技術(shù)，鍛煉社會(huì )適應能力。目前，我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的用人單位。我應聘于xx單位，經(jīng)家長(cháng)同意，特向學(xué)院申請離校實(shí)習，望批準，并保證做到以下幾點(diǎn)：
1、實(shí)習期間遵守單位的規章制度，信守實(shí)習協(xié)議，給用人單位留下好印象；
2、實(shí)習期間遵紀守法，維護學(xué)院的形象，決不做違紀違法的.事情，并且注意個(gè)人的安全；
3、嚴格按照我院安排的時(shí)間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作，并做到定期主動(dòng)以書(shū)面或電話(huà)方式向系輔導員匯報學(xué)習、生活和工作情況。
感謝學(xué)院對我的培養，真誠地祝愿我們的母校在未來(lái)的發(fā)展道路上能夠一帆風(fēng)順，佳績(jì)連連，為更多的有志學(xué)子鋪路搭橋，助其實(shí)現自己的人生價(jià)值。
再次感謝學(xué)院對我們的諄諄教誨和辛勤培育。
此致
敬禮
走讀申請書(shū)2
尊敬的校領(lǐng)導：
xxx學(xué)院xx班學(xué)生xx因xxx，特申請校外住宿，為維護本人正當權益和學(xué)校正常的教學(xué)、工作秩序，現鄭重承諾如下：
一、本人申請理由及所提供的相關(guān)材料客觀(guān)真實(shí)，沒(méi)有弄虛作假，沒(méi)有任何申請理由以外的其他企圖。
二、自覺(jué)遵守國家法律法規和社會(huì )公德、遵守學(xué)校的各項規章制度，不做危害社會(huì )、損害他人的事情，不從事任何損害學(xué)校形象的活動(dòng)，自覺(jué)維護大學(xué)生良好形象。
三、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校、學(xué)院、班級的各項活動(dòng)，服從學(xué)校安排，聽(tīng)從組織指揮。已經(jīng)明確知道學(xué)校規定，在進(jìn)行綜合素質(zhì)測評時(shí)，外宿學(xué)生作息規范得分和早讀、早鍛煉成績(jì)最高標準只能按良好記。
四、自覺(jué)服從所在轄區的管理，加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護，因校外住宿而引發(fā)的一切人身傷害、財產(chǎn)損失及由此引發(fā)的.一切責任完全由學(xué)生本人及家長(cháng)承擔，學(xué)校不承擔任何責任。
五、每月定期向所在學(xué)院學(xué)生政治輔導員匯報學(xué)習、生活等有關(guān)情況，愿意接受學(xué)校保衛處、學(xué)生處、學(xué)院等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的檢查，若更改租住地點(diǎn)，將在三天內主動(dòng)把新的租住住房協(xié)議交學(xué)院學(xué)工辦、校學(xué)生處備案。
六、在批準外宿時(shí)間期滿(mǎn)之前1個(gè)月內將主動(dòng)向所在學(xué)院和校學(xué)生處申請期滿(mǎn)之后的續住或返校住宿安排，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)辦理手續，延期不辦理，愿意接受學(xué)校根據《浙江傳媒學(xué)院學(xué)生違紀處分辦法》給予的相應處分。
七、本承諾書(shū)一式6份，學(xué)生、學(xué)生家長(cháng)、學(xué)生所在學(xué)院、后勤管理處、校保衛處、校學(xué)生處各執1份。
學(xué)生本人（簽名）：xx年xx月xx日
學(xué)生家長(cháng)（簽名）：x年xx月x日
需附上家長(cháng)（父親或母親）書(shū)面同意證明及身份證復印件
走讀申請書(shū)3
尊敬的.領(lǐng)導：
本人XXX，為XX級XX專(zhuān)業(yè)學(xué)生。因為家里離學(xué)校很近（或交通很方便），路程只需要XX分鐘。我可以保證每天按時(shí)到校，以飽滿(mǎn)的精力投入學(xué)習。另外如果在路途中出現任何的問(wèn)題由本人（或家長(cháng)）負責，與學(xué)校無(wú)關(guān)�，F申請走讀，希望學(xué)校批準。
此致
敬禮！
申請人：XXX
申請時(shí)間：XXXXXX
走讀申請書(shū)4
學(xué)生校外住宿承諾書(shū) 學(xué)院 班學(xué)生 因 ，特申請校外住宿，為維護本人正當權益和學(xué)校正常的教學(xué)、工作秩序，現鄭重承諾如下：
一、本人申請理由及所提供的相關(guān)材料客觀(guān)真實(shí)，沒(méi)有弄虛作假，沒(méi)有任何申請理由以外的其他企圖。
二、自覺(jué)遵守國家法律法規和社會(huì )公德、遵守學(xué)校的各項規章制度，不做危害社會(huì )、損害他人的事情，不從事任何損害學(xué)校形象的活動(dòng)，自覺(jué)維護大學(xué)生良好形象。
三、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校、學(xué)院、班級的各項活動(dòng)，服從學(xué)校安排，聽(tīng)從組織指揮。已經(jīng)明確知道學(xué)校規定，在進(jìn)行綜合素質(zhì)測評時(shí)，外宿學(xué)生作息規范得分和早讀、早鍛煉成績(jì)最高標準只能按良好記。
四、自覺(jué)服從所在轄區的管理，加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護，因校外住宿而引發(fā)的一切人身傷害、財產(chǎn)損失及由此引發(fā)的一切責任完全由學(xué)生本人及家長(cháng)承擔，學(xué)校不承擔任何責任。
五、每月定期向所在學(xué)院學(xué)生政治輔導員匯報學(xué)習、生活等有關(guān)情況，愿意接受學(xué)校保衛處、學(xué)生處、學(xué)院等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的`檢查，若更改租住地點(diǎn)，將在三天內主動(dòng)把新的租住住房協(xié)議交學(xué)院學(xué)工辦、校學(xué)生處備案。
六、在批準外宿時(shí)間期滿(mǎn)之前1個(gè)月內將主動(dòng)向所在學(xué)院和校學(xué)生處申請期滿(mǎn)之后的續住或返校住宿安排，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)辦理手續，延期不辦理，愿意接受學(xué)校根據《浙江傳媒學(xué)院學(xué)生違紀處分辦法》給予的相應處分。
七、本承諾書(shū)一式6份，學(xué)生、學(xué)生家長(cháng)、學(xué)生所在學(xué)院、后勤管理處、校保衛處、校學(xué)生處各執1份。
學(xué)生本人（簽名）： 年 月 日
學(xué)生家長(cháng)（簽名）： 年 月 日
需附上家長(cháng)（父親或母親）書(shū)面同意證明及身份證復印件
走讀申請書(shū)5
尊敬的.老師：
您好!
本人系x級學(xué)生xxx，學(xué)號：xxxxxxxxxxxx。家庭住址：xxxxxxxxxxx。因xxxxxxxxxxx申請走讀。并遵守如下承諾：
1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀處理。
2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。
3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)回到。
4、提高安全意識，為自我的安全負責，如出現安全問(wèn)題自我愿意承擔全部職責。
5、家長(cháng)確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對孩子進(jìn)行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
走讀申請書(shū)6
尊敬的老師：
您好!
我是xxx學(xué)生的家長(cháng)，家庭住址離學(xué)校較近，在家住宿能對孩子的'學(xué)習有更好的幫助，而且也能增進(jìn)親人間的交流，所以申請走讀。望予以批準!
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
走讀申請書(shū)7
為了加強外宿生在校上晚自習期間的安全管理，確保外宿生在回家路上的安全，特制定外宿生安全責任書(shū)如下：
1、外宿生在上晚自習期間，必須嚴格遵守學(xué)校的規章制度，按時(shí)上晚自習，不得隨意缺席或無(wú)故不上自習，有事提前請假，（因天氣原因如下雨等，由家長(cháng)親自打電話(huà)或寫(xiě)請假條），否則按曠課處理，無(wú)故不請假兩次以上（含兩次），取消上晚自習資格。
2、上晚自習的外宿生，周日必須按時(shí)到校參加晚自習，要做到有始有終，晚自習結束后方可離校，不得中途擅自離開(kāi)學(xué)�；丶一蛉テ渌胤�。
3、晚自習結束后，應及時(shí)回家，并由家長(cháng)親自接送，因特殊情況，家長(cháng)不能及時(shí)接送學(xué)生時(shí)，要親自打電話(huà)給班主任或值班領(lǐng)導，說(shuō)明由什么人接誰(shuí)后，方可離校，否則，出現一切后果由家長(cháng)自負，學(xué)校不負責任。
4、外宿生上晚自習的路上，不得騎摩托車(chē)等機動(dòng)車(chē)輛，家長(cháng)必須對學(xué)生上下學(xué)路上的安全進(jìn)行教育，確保學(xué)生出行的安全。
5、外宿的`學(xué)生，不準將管制刀具等危險物品帶入校園，如在校園內發(fā)現有攜帶者，取消上晚自習資格，情節嚴重，造成一定后果的，要追究當事人及家長(cháng)責任，情節特別嚴重的，交公安機關(guān)處理。
學(xué)生簽字：
學(xué)生家長(cháng)簽字：
長(cháng)皋初中政教處
20xx.5.5
走讀申請書(shū)8
我是本校年級班學(xué)生的家長(cháng)（或監護人），該學(xué)生主動(dòng)向學(xué)校鄭重提交了上晚自習的申請書(shū)。我家離學(xué)校不遠，早、中、晚有空閑在家吃飯，不呆在學(xué)校。但是孩子在家晚上沒(méi)有好的學(xué)習環(huán)境，學(xué)習時(shí)間也沒(méi)有充分的.保障。此外，由于家長(cháng)在指導學(xué)生所有學(xué)科方面存在困難，所以主動(dòng)在學(xué)校申請晚自習。
我答應作為父母（或監護人）做以下工作。
1、督促孩子們嚴格按照學(xué)校休息時(shí)間下課，不遲到，不早退，不缺席。
2、教育孩子遵守學(xué)校的所有規章制度，不要做違法亂紀的事。
3、我保證每天晚上按時(shí)接送孩子，負責晚睡，晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個(gè)義務(wù)，或者孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿意承擔一切后果。
違反上述幾點(diǎn)，立即停止晚自習，按照學(xué)校相關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能批準！
此致
敬禮！
申請者：
20xx年9月日
學(xué)生簽名：
父母（監護人）簽名：
走讀申請書(shū)9
本人xxx，是年級班的學(xué)生。因個(gè)人原因，經(jīng)與家長(cháng)協(xié)商并經(jīng)家長(cháng)同意，自愿申請走讀。在走讀期間，遵守以下義務(wù):
1、保證申請事項的真實(shí)性，并承擔虛假申請造成的一切后果。
2、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學(xué)校的一切規章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項活動(dòng)。
3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。在自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的.一切事故，由本人全部負責。
4、在自行滯留學(xué)�；蛏米噪x校期間發(fā)生的一切事故，由本人全部負責。
5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。
注:走讀生每日到校時(shí)間為7點(diǎn)，離校時(shí)間為21點(diǎn)00分。特此申請!
申請人:xxx
家長(cháng)簽字:xxx
20xx年x月x日
走讀申請書(shū)10
甲方：xxxx學(xué)院
乙方：學(xué)生姓名;學(xué)院(系)級專(zhuān)業(yè)
雙方同意以下協(xié)議條款：
一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。
二、根據教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情景下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關(guān)法律法規或者其它有關(guān)規定認定：
1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的`;
2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
3.在放學(xué)后、節假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;
4.其他在學(xué)校管理職責范圍外發(fā)生的。
所以，乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。
三、乙方必須供給以下書(shū)面材料給甲方備案：
1.學(xué)生本人申請書(shū)，申請書(shū)中必須寫(xiě)明：
(1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。
(2)人身安全及財產(chǎn)損失職責由學(xué)生本人全部承擔，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
2.學(xué)生家長(cháng)親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書(shū)上簽字和蓋印。
3.學(xué)生所在學(xué)院(系)領(lǐng)導簽字同意并蓋公章。
四、本協(xié)議書(shū)一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。
因病須改善住宿條件的(供給縣級以上醫院證明)。
走讀申請書(shū)11
自愿申請校外住宿，作出以下承諾：
一、在校外住宿期間，自覺(jué)遵守國家的有關(guān)法律法規，自覺(jué)遵守社會(huì )公德，不參與黃、賭、毒、傳銷(xiāo)等違法活動(dòng)。
二、自覺(jué)遵守學(xué)院及實(shí)習醫院相關(guān)規章制度，不從事有損于學(xué)院及實(shí)習醫院形象的活動(dòng)。
三、在對校外住址周邊情況全面了解的基礎上，如實(shí)、準確地填寫(xiě)《四川衛生康復職業(yè)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請表》。
四、定期向實(shí)習班主任匯報校外住宿情況，愿意接受學(xué)院招生就業(yè)處等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時(shí)告知招生就業(yè)處并提交新的聯(lián)系方法。
五、校外住宿期間，在校外或往返實(shí)習醫院途中發(fā)生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規，由司法機關(guān)處理；如違反校規校紀或實(shí)習有關(guān)規定，按《四川衛生康復職業(yè)學(xué)院學(xué)生手冊》的'有關(guān)規定接受處理。
學(xué)生本人（簽名）：
年 月 日
家長(cháng)本人（簽名）：
年 月 日
�。ㄗⅲ罕境兄Z書(shū)連同《四川衛生職業(yè)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請表》各一式二份，學(xué)生本人、學(xué)院招生就業(yè)處各執一份。）
云南大學(xué)學(xué)生申請校外住宿安全承諾書(shū)
本人是云南大學(xué)工商管理與旅游管理學(xué)院 級 專(zhuān)業(yè)學(xué)生 姓名： 學(xué) 號 ：
身份證號：
原校內住址：【走讀申請理由】
按學(xué)院關(guān)于學(xué)生在校外住宿的有關(guān)規定申請在校外住宿，特慎重承諾如下：
1、提供在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實(shí)可靠。
2、保證遵守國家法律、法規；遵守社會(huì )公德；服從居住社區管理。
3、保證遵守校規校紀，按時(shí)參加學(xué)校學(xué)院的教學(xué)活動(dòng)和各類(lèi)集體活動(dòng)，服從學(xué)校學(xué)院相關(guān)安排和管理。不做違反學(xué)生身份的事，不從事任何損害學(xué)校學(xué)院形象的活動(dòng)。
4、如果居住地點(diǎn)或聯(lián)系方式發(fā)生變化，本人將立即向學(xué)院報告。如遇緊急情況本人將及時(shí)向當地派出所及學(xué)院報告。本人應與班級同學(xué)經(jīng)常保持聯(lián)系，并且每?jì)芍芟蜉o導員老師匯報近期學(xué)習生活情況。
5、學(xué)院已經(jīng)向本人及家長(cháng)詳細說(shuō)明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和本人應承擔的責任。本人承諾在校外住宿期間將加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護，在校外住宿期間發(fā)生的一切人身傷
害、財產(chǎn)損失、個(gè)人糾紛等，以及因校外住宿發(fā)生的一切事故，其后果完全由我本人及家長(cháng)承擔，不以任何理由要求學(xué)校學(xué)院承擔責任。
以上內容經(jīng)本人、家長(cháng)簽字后即發(fā)生法律效力，對本人產(chǎn)生約束力，本人若有違反本承諾內容的行為，愿意承擔相應的責任。本承諾書(shū)未盡事宜，遵照《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關(guān)法律的相關(guān)規定執行。
校外居住地址：
聯(lián)系電話(huà)：
學(xué)生本人簽字：
學(xué)生家長(cháng)簽字：
日 期： 年 月 日
走讀申請書(shū)12
本人XXX，為XX級XX專(zhuān)業(yè)學(xué)生。因為家里離學(xué)校很近（或交通很方便），路程只需要XX分鐘。我能夠保證每一天按時(shí)到校，以飽滿(mǎn)的精力投入學(xué)習。另外如果在路途中出現任何問(wèn)題由本人（或家長(cháng)）負責，與學(xué)校無(wú)關(guān)�，F申請走讀，期望學(xué)校批準。
申請人：XXX
申請時(shí)間：XX
走讀申請書(shū)13
為進(jìn)一步強化學(xué)校晚自習的安全管理，確保學(xué)生的身心健康、生命安全和家庭幸福，創(chuàng )建“平安校園”，有效地遏制意外事故的.發(fā)生，特對學(xué)校宿舍安全管理工作做以下規定。
1、在晚自習上下課及放學(xué)等容易發(fā)生學(xué)生擁擠的關(guān)鍵時(shí)段，學(xué)校對重要路段如樓梯、廁所、門(mén)口等，要安排專(zhuān)人執勤、疏導，做好值班工作記錄。
2、上晚自習要嚴格執行學(xué)生請假制度，實(shí)行班級人數檢查制度，做到了解各班情況，有問(wèn)題及時(shí)向值班領(lǐng)導匯報。
3、做到嚴格執行作息時(shí)間，無(wú)特殊情況學(xué)生不準遲到或早退，輔導教師不準遲到或早退，做到掌握班級情況。有問(wèn)題及時(shí)向值班領(lǐng)導匯報。
4、對學(xué)生統一管理，明確活動(dòng)場(chǎng)所，切忌放任自流。下晚自習后學(xué)生必須回宿舍休息。
5、寄宿生的日常管理一律列入安全管理系列，教務(wù)、政教、安衛等部門(mén)協(xié)調配合。學(xué)校要與家長(cháng)簽訂安全協(xié)議，協(xié)調配合，晚自習、晚睡必須有中層以上領(lǐng)導和教師值班。宿舍管理員按制度天天清除樓舍和廁所內外的衛生，不留死角，安衛人員要深入宿舍內部經(jīng)常檢查，加強管理，確保潔凈。
6、嚴禁外來(lái)人員入班找人。
7、各處室要抓好落實(shí)，切實(shí)做好學(xué)校宿舍晚睡的安全管理工作，對無(wú)視有關(guān)規定，一意孤行或因疏于管理造成學(xué)生傷亡事故的，將按照“四不放過(guò)”的原則，對相關(guān)人員嚴肅處理，觸犯法律的將移交司法機關(guān)依法追究責任。
校長(cháng)（簽字）： 主管校長(cháng)（簽字）：
教務(wù)主任（簽字）： 任課教師（簽字）：
年 月 日
走讀申請書(shū)14
為了加強外宿生在校上晚自習期間的安全管理，確保外宿生在回家路上的安全，特制定外宿生安全責任書(shū)如下：
1、外宿生在上晚自習期間，必須嚴格遵守學(xué)校的規章制度，按時(shí)上晚自習，不得隨意缺席或無(wú)故不上自習，有事提前請假，（因天氣原因如下雨等，由家長(cháng)親自打電話(huà)或寫(xiě)請假條），否則按曠課處理，無(wú)故不請假兩次以上（含兩次），取消上晚自習資格。
2、上晚自習的外宿生，周日必須按時(shí)到校參加晚自習，要做到有始有終，晚自習結束后方可離校，不得中途擅自離開(kāi)學(xué)�；丶一蛉テ渌胤�。
3、晚自習結束后，應及時(shí)回家，并由家長(cháng)親自接送，因特殊情況，家長(cháng)不能及時(shí)接送學(xué)生時(shí)，要親自打電話(huà)給班主任或值班領(lǐng)導，說(shuō)明由什么人接誰(shuí)后，方可離校，否則，出現一切后果由家長(cháng)自負，學(xué)校不負責任。
4、外宿生上晚自習的路上，不得騎摩托車(chē)等機動(dòng)車(chē)輛，家長(cháng)必須對學(xué)生上下學(xué)路上的安全進(jìn)行教育，確保學(xué)生出行的安全。
5、外宿的學(xué)生，不準將管制刀具等危險物品帶入校園，如在校園內發(fā)現有攜帶者，取消上晚自習資格，情節嚴重，造成一定后果的，要追究當事人及家長(cháng)責任，情節特別嚴重的，交公安機關(guān)處理。
學(xué)生簽字： 學(xué)生家長(cháng)簽字：
長(cháng)皋初中政教處 20xx.5.5
走讀生自愿上晚自習的.安全責任書(shū)
為了便于教師統一輔導，使走讀生與住宿生學(xué)習進(jìn)度一致，應家長(cháng)和走讀學(xué)生的要求，本著(zhù)對學(xué)生負責，保證學(xué)生安全的精神，特制定此安全責任書(shū)。
1.學(xué)生監護人（家長(cháng)）凡要求孩子到校上晚自習的，必須本人向學(xué)校提出申請，經(jīng)學(xué)校批準后，方可上晚自習。
2.學(xué)生監護人（家長(cháng)）要教育子女聽(tīng)從學(xué)校的管理教育，并按照學(xué)校作息時(shí)間，按時(shí)接送孩子。
3.如因監護人（家長(cháng)）未能履行應盡的責任，在上下學(xué)途中發(fā)生的一切事情及所造成的后果，均由監護人承擔，學(xué)校不負任何責任。
4.家長(cháng)務(wù)必與星期日到星期四晚6：10前把孩子送到學(xué)校，8：10到校接孩子。
班主任：（簽字） 監護人：（簽字）
學(xué)生：（簽字）
20xx年12月4日
走讀申請書(shū)15
甲方：中學(xué)初中部初x(x)班
乙方：學(xué)生姓名：xxx
雙方同意以下協(xié)議條款：
一、乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。
乙方走讀原因：……
乙方走讀接送時(shí)間：……
二、根據教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關(guān)法律法規或者其它有關(guān)規定認定：
1、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的`;
2、節假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;
3、人身安全及財產(chǎn)損失責任由學(xué)生本人全部承擔，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
三、本申請書(shū)一式三份，學(xué)生家長(cháng)一份、班主任一份、學(xué)校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
學(xué)生簽字：
家長(cháng)簽字：
班主任簽字：
xxxx年xx月xx日
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