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智慧社區醫療解決方案
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智慧社區醫療解決方案1
一、 智慧醫療產(chǎn)業(yè)的系統要素
目前我們的醫療衛生行業(yè)涉及主要涉及如下單位：政府、核心醫療機構（掌握主要的優(yōu)質(zhì)醫療資源）、基層醫療機構（如社區醫院，目前優(yōu)質(zhì)醫療資源稀缺），再加上需要醫療服務(wù)的社會(huì )公眾，以及在具體行業(yè)服務(wù)運營(yíng)過(guò)程中所應用到的先進(jìn)的信息化手段和互聯(lián)網(wǎng)+平臺（涉及大量ICT公司、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和通信運營(yíng)商）即構成智慧醫療產(chǎn)業(yè)的系統要素。
二、 智慧醫療應用推廣的意義和目標
智慧醫療的應用推廣并不能有效解決醫療衛生行業(yè)體制甚至機制上的問(wèn)題，但是在政府的引導下通過(guò)智慧醫療的實(shí)施可以提升醫療機構個(gè)體的運營(yíng)效率和服務(wù)能力，強化核心醫療機構和基層醫療機構之間的協(xié)同，有助于醫療機構形成高效有機的整體，從而提升醫療衛生行業(yè)整體的運營(yíng)效率和服務(wù)能力，讓社會(huì )公眾的相關(guān)民生滿(mǎn)意度提升。
衛生部在十二五期間已經(jīng)對智慧醫療的應用推廣作了大量基礎性工作，具體見(jiàn)下圖一，十三五期間，智慧醫療的應用推廣是工作重點(diǎn)之一，除了上述意義之外，最終還可以有助于政府行政管理部門(mén)強化對醫療機構的管理、監督考核和指導。
醫療衛生行業(yè)通過(guò)大數據、云計算技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)+應用平臺與社會(huì )公眾形成有效互動(dòng)，使所有社會(huì )公眾及時(shí)得到高品質(zhì)的醫療衛生服務(wù)和全面完善終身的健康管理是智慧醫療的最終目標。
三、 智慧醫療的主要系統框圖描述
智慧醫療系統主要框圖應該由如前所述的核心要素圍繞對病患/社會(huì )公眾的服務(wù)構成，包括政府主管部門(mén)（各級計生委）；主導核心大數據與云計算平臺（含主索引）；核心醫療機構，其內部大數據與云計算平臺是智慧醫療的基礎；基層醫療機構等。核心醫療機構與基層醫療機構之間的協(xié)同和醫療衛生行業(yè)與社會(huì )公眾之間的互聯(lián)網(wǎng)+應用平臺是以后智慧醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向。
政府、核心醫療機構、基層醫療機構、需要醫療服務(wù)的病患（社會(huì )公眾），這四大塊之間形成網(wǎng)狀聯(lián)系，最終圍繞病患（社會(huì )公眾）形成有機運作的整體。具體見(jiàn)圖2。
就核心醫療機構內部進(jìn)行展開(kāi)分析，又可分為四層，分別為應用層、數據層、網(wǎng)絡(luò )層、感知層，其中數據層是關(guān)鍵。數據層主要指在醫院內部信息化系統基礎上形成的大數據與云計算平臺，網(wǎng)絡(luò )層包括有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )（包括WIFI、不同制式的2/3/4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò )）。感知層指的各類(lèi)醫療專(zhuān)用和健康管理專(zhuān)用的各類(lèi)傳感器，如便攜類(lèi)血壓/血糖/心電監測傳感器等。
目前基于4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò )的遠程重大疾病會(huì )診，基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養老服務(wù)是目前核心醫療機構正在嘗試的應用熱點(diǎn)。
目前我國智慧醫療產(chǎn)業(yè)最大的問(wèn)題在于沒(méi)有國家認可的最終系統框圖和相應業(yè)務(wù)標準和技術(shù)標準。在政府主導的大數據和云計算平臺層目前各省市開(kāi)展最多的工作為電子病歷，目前也正處于起步和試點(diǎn)階段。
四、 近期智慧醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展關(guān)鍵問(wèn)題分析與解決建議
1. 政府主管部門(mén)推動(dòng)產(chǎn)業(yè)標準的建立。智慧醫療產(chǎn)業(yè)涉及多行業(yè)多領(lǐng)域，是典型的交叉學(xué)科和融合產(chǎn)業(yè)，涉及的各類(lèi)標準復雜凌亂，后期應該在政府主導下，組織成立專(zhuān)業(yè)人員和機構，加快制定出相應的規范標準。
2. 加快專(zhuān)用傳感器的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化。各類(lèi)醫療專(zhuān)用和健康管理專(zhuān)用的各類(lèi)傳感器是智慧醫療的核心技術(shù)之一，目前有三個(gè)問(wèn)題亟待解決，第一，目前的無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )環(huán)境復雜，包括WIFI和不同制式的2/3/4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò )，如何設計開(kāi)發(fā)自適應的傳感器網(wǎng)絡(luò )通信接口使得相關(guān)數據得到及時(shí)高效不失真傳輸需要引起重視并盡快突破，第二，目前市場(chǎng)上在用的專(zhuān)用傳感器基本都是通過(guò)私有協(xié)議與封閉專(zhuān)用平臺對接，開(kāi)放性差，缺乏行業(yè)公認的公用協(xié)議，目前在車(chē)聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，公用協(xié)議的問(wèn)題已經(jīng)引起重視并在逐步解決中，中國移動(dòng)已經(jīng)在前幾年推出了規范物聯(lián)網(wǎng)終端與M2M平臺間數據通信和用于終端規范管理的WMMP協(xié)議，并且在車(chē)聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域進(jìn)行了積極推廣，值得智慧醫療產(chǎn)業(yè)在發(fā)展專(zhuān)用傳感器時(shí)借鑒；第三，專(zhuān)用傳感器所傳送的數據涉及個(gè)人隱私，需要法律層面制定相應法規進(jìn)行保護并明確相應的信息技術(shù)安全體系建設要求。
這些問(wèn)題可以通過(guò)標桿項目的實(shí)施同步探索解決，產(chǎn)業(yè)化是促進(jìn)專(zhuān)用傳感器研發(fā)突破和相關(guān)問(wèn)題解決的有效推手。
3. 創(chuàng )新運營(yíng)模式。智慧醫療改變了現有的就醫模式，先進(jìn)的信息化手段和互聯(lián)網(wǎng)+應用讓衛生醫療體系中每個(gè)要素緊密聯(lián)系并充分發(fā)揮作用，尤其最稀缺的資源，醫生尤其是名醫，其生產(chǎn)力得到了徹底解放，解決各醫療機構之間醫療資源不平衡的現狀，但是對于相應的利益如何合理分配就要創(chuàng )新運營(yíng)模式。
互聯(lián)網(wǎng)的平臺思維就是開(kāi)放、共享、共贏(yíng)的思維，這就意味著(zhù)要把現有的衛生醫療行業(yè)打造成一個(gè)開(kāi)放、多方共贏(yíng)互利的生態(tài)圈。政府應該在滿(mǎn)足相應公共服務(wù)需求的基礎上指導和引導各類(lèi)醫療機構探索運用市場(chǎng)化手段滿(mǎn)足各類(lèi)人群的不同的醫療需求。
4. 加快建設政府主導的大數據與云計算平臺。在前面所述的智慧醫療系統框圖中，最重要的應該是政府主導的大數據與云計算平臺層，政府主導的大數據與云計算平臺將另外三個(gè)層面，即醫療機構內部大數據與云計算平臺、醫療機構之間的協(xié)同平臺、醫療衛生行業(yè)與社會(huì )公眾互聯(lián)網(wǎng)+平臺融合成一個(gè)高效有機的整體，而且政府主導的大數據平臺未必完成所有數據的物理集中，但肯定要形成一個(gè)完整的邏輯視圖。政府主導的大數據和云計算平臺是一個(gè)邏輯集中管理平臺，其數據分散在各處，通過(guò)核心模型虛擬成完整的數據集合，其中目前各省市都在做的也是最重要的一個(gè)大數據應用就是完整的個(gè)人電子健康檔案（包括電子病歷），比如江蘇省人民醫院已建成的個(gè)人電子健康檔案一期項目目前包括三個(gè)庫：（1）相關(guān)人員的基本資料；（2）主要疾病和健康問(wèn)題摘要、主要衛生服務(wù)記錄等信息；（3）動(dòng)態(tài)遠程檢測數據。方便醫護人員在醫院、或社區監護平臺實(shí)時(shí)查看被監護者的健康檔案情況。被監護者或其家人在家中、辦公場(chǎng)所、在戶(hù)外可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )隨時(shí)掌握監護者的健康檔案情況。通過(guò)智能終端將人體實(shí)時(shí)體征信號轉換為數字信息，通過(guò)無(wú)線(xiàn)數據傳輸技術(shù)、完成遠端信息的連續、實(shí)時(shí)、準確采集。遠程醫療監測平臺隨時(shí)隨地的測量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、血糖、脈搏、血氧等生命體征，實(shí)現對身體隱患的早發(fā)現和早治療。目前實(shí)現了血壓或心率遠程監測。當智能終端傳輸的數據超過(guò)系統設置的臨界值的時(shí)候，系統會(huì )以短信的'形式通知相關(guān)負責的值班護士，醫生和平臺維護人員，另外相關(guān)醫生還可以通過(guò)手機APP隨時(shí)隨地進(jìn)行具體信息和數據的移動(dòng)查詢(xún)。
政府主管部門(mén)主導的大數據與云計算平臺的建設有利于智慧醫療產(chǎn)業(yè)頂層設計的有效落地，需要政府主管部門(mén)加快投入，及早建設。
五、 智慧醫療產(chǎn)業(yè)的內涵
智慧醫療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)全新的產(chǎn)業(yè)，體現了信息化帶來(lái)的產(chǎn)業(yè)融合新趨勢，正如約翰.索普指出的，“隨著(zhù)計算機能力的廣泛化、先進(jìn)的通信能力消除了時(shí)空的約束，經(jīng)營(yíng)的本質(zhì)甚至整個(gè)產(chǎn)業(yè)都需要重新定義”。也就是，當信息技術(shù)應用發(fā)展到要求相關(guān)行業(yè)進(jìn)行信息技術(shù)之外的配套改革的地步時(shí)，“完成這些變革需要重組產(chǎn)業(yè)的邊界，至少需要改變產(chǎn)業(yè)結構和產(chǎn)業(yè)運行規則”。而且智慧醫療產(chǎn)業(yè)充分體現了信息化和新型工業(yè)化融合的特點(diǎn)，所謂智慧只有通過(guò)醫療產(chǎn)業(yè)的兩化融合和對信息的全方位有效利用才能充分體現出來(lái)。形象地描述，通過(guò)各種先進(jìn)的ICT技術(shù)實(shí)現的智慧醫療應用是智慧醫療產(chǎn)業(yè)的血管與肌肉，而政府主管部門(mén)主導的大數據與云計算平臺是大腦，核心醫療機構的大數據與云計算平臺是心臟。
六、 智慧醫療產(chǎn)業(yè)近期應用熱點(diǎn)
前面已經(jīng)提到，目前基于4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò )的遠程重大疾病會(huì )診，基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養老服務(wù)是目前核心醫療機構正在嘗試的應用熱點(diǎn)。而這兩個(gè)應用熱點(diǎn)帶來(lái)的影響是不太一樣的。
隨著(zhù)國內通信業(yè)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò )的全覆蓋已經(jīng)是現實(shí)，目前省人民醫院已經(jīng)通過(guò)移動(dòng)的4G移動(dòng)通信技術(shù)實(shí)現了心血管疾病的遠程診療，并可以在省人民醫院本部遠程指導其他醫院進(jìn)行現場(chǎng)手術(shù)，大大提高了核心醫療機構和其他醫療機構間的協(xié)同效率和優(yōu)質(zhì)醫療資源的使用效率，今年，基于移動(dòng)4G移動(dòng)通信技術(shù)的心血管疾病遠程診療系統將覆蓋全國近30家醫院，遠至陜西富平。另外在此基礎上，江蘇省衛計委將嘗試建設覆蓋全省的基于4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò )的遠程重大疾病會(huì )診系統。
基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養老服務(wù)不僅僅是利用先進(jìn)ICT技術(shù)實(shí)現的智慧醫療醫用，更多地體現了全覆蓋醫療解決方案帶來(lái)的革命性的商業(yè)影響。全覆蓋醫療解決方案的潛在商業(yè)影響很大，到20xx年，醫療成本將占美國GDP的20%，超過(guò)4萬(wàn)億美元，這其中將有一辦用于慢性病患者，這些慢性病患者可以通過(guò)預防性保健和監測獲得更好的治療，充分降低住院治療成本，并充分體現了以病患為核心的模式特點(diǎn)。而在國內，養老問(wèn)題由于社會(huì )老齡化趨勢也更加凸顯，老年人也是慢性病患者的主體，另外慢性病患者年輕化趨勢日趨明顯，患者數量數目龐大，因此基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養老服務(wù)浮出水面，其在國內的商業(yè)影響相比美國更加巨大，需要相關(guān)設備生產(chǎn)廠(chǎng)家、通信運營(yíng)商、ICT公司和互聯(lián)網(wǎng)公司充分介入，另外核心醫療機構和基層醫療機構尤其社區醫院的協(xié)同更是此項工作能否成功運作的關(guān)鍵，其運作體系相當復雜，甚至需要在政府主管部門(mén)指導和推動(dòng)下由各方成立混合所有制公司予以落地，這將是智慧醫療產(chǎn)業(yè)在近期最大的一塊蛋糕。
七、 智慧醫療發(fā)展的產(chǎn)業(yè)模式建議
在目前的智慧醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中，智慧醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展凸顯成兩種模式，即以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導的醫療機構全覆蓋模式和以核心醫療機構為主導的醫聯(lián)體模式。
目前在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導的醫療機構全覆蓋模式方面，掛號應用是已經(jīng)開(kāi)展比較成熟和普遍的一個(gè)應用，而以核心醫療機構為主導的醫聯(lián)體模式所伴隨的是各個(gè)核心醫療機構的集團化，比如江蘇省人民醫院和鼓樓醫院都已經(jīng)組建了醫院集團，并且向社區醫院進(jìn)行服務(wù)延伸。
對于這兩種產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，我們認為絕不是簡(jiǎn)單的非此即彼的關(guān)系，智慧醫療是一項艱巨復雜的系統工程，也是新醫改的切入點(diǎn)之一，智慧醫療的產(chǎn)業(yè)模式應該是上述兩種模式的綜合，從前面所述的智慧醫療系統框圖來(lái)看，智慧醫療產(chǎn)業(yè)的各核心要素都有著(zhù)非常重要的作用，多要素協(xié)同重于單要素主導，并且通過(guò)在大數據和云計算基礎上最終實(shí)現一致的信息流帶來(lái)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合和系統的重組。因此，政府在做好頂層設計（包括標準制定）和政策引導扶持的前提下，要積極發(fā)揮核心醫療機構、通信運營(yíng)商和主流ICT公司、互聯(lián)網(wǎng)公司的積極性，讓大家積極探索，大眾創(chuàng )業(yè)萬(wàn)眾創(chuàng )新，開(kāi)拓智慧醫療的新局面。
智慧社區醫療解決方案2
一、城市級智慧醫療發(fā)展問(wèn)題
隨著(zhù)國家“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展戰略的推進(jìn)，為城市居民健康提供更優(yōu)更完善的醫療服務(wù)，成為城市發(fā)展中重要的發(fā)展課題。在進(jìn)一步強化資源共享與業(yè)務(wù)協(xié)同基礎上，不斷推進(jìn)應用模式及商業(yè)服務(wù)探索與實(shí)踐，創(chuàng )新智慧醫療合作、服務(wù)、運行模式，培育、帶動(dòng)以信息服務(wù)為核心的新型智慧醫療產(chǎn)業(yè)鏈，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源在城市輻射范圍內的合理覆蓋，成為提升城市醫療水平的金鑰匙。
目前各地在智慧城市的發(fā)展中，對于智慧醫療建設方面投入大量資金，醫院信息化水平較大提升，但城市范圍智慧醫療整體發(fā)展緩慢，大部分停留在業(yè)務(wù)型醫療信息處理階段，智慧醫療缺乏頂層設計和長(cháng)遠規劃，缺乏專(zhuān)業(yè)人才和政策落實(shí)機制。城市級醫療信息集成水平和應用水平總體較低，在智慧醫療建設中醫療機構對技術(shù)開(kāi)發(fā)商依賴(lài)程度偏高，由于各開(kāi)發(fā)商技術(shù)水平和標準規范存在較大差異，為以后的信息整合和信息利用埋下隱患。智慧醫療推進(jìn)程度參差不齊，信息共享與交換主要以“點(diǎn)對點(diǎn)”方式開(kāi)展，城市內各醫療機構信息資源不能有效整合。
二、城市級智慧醫療的發(fā)展建議
對于醫療健康領(lǐng)域，“智慧醫療”屬于“知識密集型的服務(wù)產(chǎn)業(yè)”，是一個(gè)集自然科學(xué)、生命科學(xué)與人文科學(xué)于一體的特殊服務(wù)型領(lǐng)域。具體到城市級智慧醫療，就是解決在城市中如何實(shí)現醫療資源供給與需求的長(cháng)期矛盾問(wèn)題，最大限度的讓市民獲得優(yōu)質(zhì)的醫療健康服務(wù)。
�。ㄒ唬├谩癘2O”模式，提高醫療資源的利用效率
醫療資源包括專(zhuān)家資源、技術(shù)資源、設施資源等，在“智慧城市”總體框架內，充分依托城市政務(wù)、醫療衛生、民政人社、計生藥監和財政等部門(mén)信息交換資源，構建醫療影像中心、檢驗檢查中心、藥品配送中心和醫療金融服務(wù)機構等，實(shí)現跨行業(yè)、跨領(lǐng)域信息資源互通共享，提供面向城市居民的醫療診治、社區衛生服務(wù)、健康管理、基于大數據分析的醫療管理和健康保障增值服務(wù)，提升城市醫療資源特別是優(yōu)質(zhì)資源利用率和服務(wù)能力。
�。ǘ├弥腔鄢鞘行畔⒒侄�，整合醫療信息資源，改善城市居民就醫感受
醫療服務(wù)的碎片化和醫療服務(wù)信息碎片化一直以來(lái)是阻礙智慧醫療發(fā)展的重要瓶頸，因此通過(guò)加強電子健康檔案、區域衛生信息平臺、衛生信息網(wǎng)絡(luò )和居民健康支付網(wǎng)絡(luò )的建設，逐步建立城市級跨醫院的醫療數據共享交換標準體系，用信息化手段，推動(dòng)醫療體制改革，支持雙向轉診服務(wù)，使城市居民感受到真正的“醫療惠民、醫療便民”。
�。ㄈ┰谥腔坩t療創(chuàng )新價(jià)值方面，利用大數據技術(shù)挖掘醫療數據資源價(jià)值
創(chuàng )新智慧醫療合作、服務(wù)和運營(yíng)模式，通過(guò)與商業(yè)保險、生物制藥、體育健身、專(zhuān)業(yè)健康管理、大數據研究機構的合作，充分發(fā)揮醫療衛生大數據在智慧城市體系中的應用價(jià)值。關(guān)注人群健康大數據采集和利用，提高重大疾病和突發(fā)公共衛生事件防控能力。
三、城市級智慧醫療的資源整合
當前，中國智慧醫療的發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，行業(yè)在高速發(fā)展中機遇與挑戰并存。對于這個(gè)新興行業(yè)來(lái)說(shuō)，如何高效地利用醫療、信息和金融等領(lǐng)域資源，將決定城市級智慧醫療的整體發(fā)展方向。
�。ㄒ唬⿵娀苿�(dòng)支付，啟動(dòng)移動(dòng)醫療的金融商機
移動(dòng)醫療是智慧醫療的重要組成部分，隨著(zhù)移動(dòng)醫療技術(shù)的發(fā)展完善。通過(guò)移動(dòng)醫療技術(shù)提供醫療服務(wù)中的在線(xiàn)支付將成為行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，從醫療“一卡通”向醫療“一賬通”轉變，打通移動(dòng)支付環(huán)節，進(jìn)而提供完善的后續醫療配套金融服務(wù)，將衍生出一個(gè)巨大的金融領(lǐng)域商機。
�。ǘ┙⑿畔⑶�，實(shí)現多方銜接的信用平臺
對于中國的大眾患者或者消費者來(lái)說(shuō)，醫生和患者沒(méi)有建立實(shí)質(zhì)性的長(cháng)期一對一溝通的習慣。當患者企圖通過(guò)移動(dòng)醫療的方式選擇醫生咨詢(xún)時(shí)，對醫生產(chǎn)生信任是關(guān)鍵問(wèn)題。建立患者、醫院和醫生等多方的信息對接渠道，實(shí)現解決信任問(wèn)題的'醫療信用平臺，真正從根本上解決醫療資源分配不均的問(wèn)題。
�。ㄈ┚�(xiàn)上線(xiàn)下銜接，融合智慧社區的智慧醫療
醫療優(yōu)質(zhì)資源長(cháng)期集中在大型三甲醫院，分級診療機制推行緩慢。一方面由于患者的長(cháng)期診療習慣；另一方面，也是由于缺乏社區醫療資源的銜接。從智慧城市整體規劃的角度，將智慧社區經(jīng)濟與智慧醫療經(jīng)濟相互融合，正是解決兩個(gè)領(lǐng)域長(cháng)期可持續發(fā)展的關(guān)鍵。
四、小結
為了抓住智慧醫療這個(gè)面向未來(lái)集約、智能、跨界、轉型的難得機遇，中國各城市積極結合發(fā)展實(shí)際，力推智慧醫療與城市管理、社區建設等產(chǎn)業(yè)融合，讓智慧醫療迸發(fā)出無(wú)限精彩。
目前，我國智慧醫療產(chǎn)業(yè)正處在一個(gè)難得的發(fā)展機遇期。一方面隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”理念的深入，政府在政策及資金方面大力支持智慧醫療產(chǎn)業(yè)建設；另一方面居民健康意識提高使得對于智慧醫療的需求越來(lái)越大。智慧醫療發(fā)展潛力巨大，雖然在具體城市級發(fā)展建設中還存在很多方面的問(wèn)題，但通過(guò)總結在各城市發(fā)展中的經(jīng)驗和教訓，并結合中國實(shí)際情況，相信不久的將來(lái)，智慧醫療將更好地為城市居民的生活帶來(lái)方便和支持，發(fā)揮更大的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
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