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社區風(fēng)疹的調查報告
一、流行病學(xué)調查
流行學(xué)針對風(fēng)疹流行學(xué)定義
�。ㄒ�)傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其中的實(shí)際數目要比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。
�。ǘ�)傳播途徑 ：一般兒童與成人風(fēng)疹主要由唾液經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上，因此通過(guò)污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務(wù)、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或有多種先天畸形的先天性風(fēng)疹。
�。ㄈ�)易感人群 本病一般多見(jiàn)于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見(jiàn)。我國自80年代后期至今有多處地方流行。近年用血凝抑制抗體檢測法測風(fēng)疹抗體，6個(gè)月以下小兒因母體來(lái)的被動(dòng)免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。風(fēng)疹較多見(jiàn)于冬春近年來(lái)春夏發(fā)病較多，容易在人群密集地區流行。
經(jīng)對社區190人調查，其中檢查出顯性感染37人，其發(fā)病率約為19.0%。調查中采集收集發(fā)病者血清3份、恢復期血清12份，共計15份血清經(jīng)過(guò)市疾控中心檢查，檢查者占發(fā)病人數16.4%。首發(fā)病例出現在1月20號，最后一病例為7月25號。發(fā)病者主要集中在五月中旬到八月下旬期間，總共21例，其占發(fā)病人數的56.8%。年齡最小的4歲，最大的55歲。男21例.女16例，男女比例1.31:1。兒童主要集中在沒(méi)有打過(guò)麻風(fēng)腮疫苗的4-5歲的兒童，大多數兒童已經(jīng)接受過(guò)麻風(fēng)腮疫苗，所以這次風(fēng)疹發(fā)病只有5個(gè)兒童，4個(gè)在4到5歲，為幼托兒童，一個(gè)是8個(gè)月的兒童，這5個(gè)兒童都沒(méi)有打過(guò)麻風(fēng)腮疫苗，其余都是成人間的傳染。
二、臨床特點(diǎn)
病人臨床表現為，一般發(fā)熱24~48小時(shí)后出現皮疹，皮疹最初出現在面部頸部，耳后迅速向下擴張蔓延，1天內布滿(mǎn)軀干和四肢，但足底、手掌一般無(wú)疹。皮疹最初起呈斑丘疹、細點(diǎn)狀淡紅色斑疹或丘疹，直徑2～3mm.四肢遠端、面部出疹相對稀疏，有的類(lèi)似麻疹。身體特別是背部皮疹密集，聚集成片，有的又類(lèi)似猩紅熱。
面部有疹表現出風(fēng)疹的特征，少部分數病人出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，并伴有輕度上呼吸道炎，脾腫大并且全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、頸后、枕部大淋巴結腫最為明顯，腫大淋巴結表現輕度壓痛，不化膿，不融合。有的交疹病人脾臟和淋巴結腫的大可在出疹前4～10天的淋巴結逐漸恢復，一般完全完全恢復正常者，常需數周以后。
經(jīng)醫學(xué)檢查其中病例多數癥狀較輕，38~40.3℃的病例者18例，占48.6%。有卡他癥狀15例，全部病例均有皮疹。從發(fā)熱時(shí)起24小時(shí)內皮疹出齊者17例，占40.6%，在三天內皮疹完全消退者31例，4~7天消退完全者6例，都無(wú)色素著(zhù)及脫屑。皮疹像麻疹的21例，如猩紅熱的8例，軟腭和頰粘膜有散在玫瑰色粘膜疹26例，占70.3%。耳后枕部淋巴結腫大28例，占75.7%。合并腦炎者在皮疹消失2天后出現頭痛，抽搐。所有病例柯氏斑（一），除扁桃體炎3例、支氣管炎2例，未見(jiàn)其它合并癥及后遺癥。
三、實(shí)驗檢查，別診斷
風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應著(zhù)重對此三種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，�？刹《�4、9、16型感染相鑒別（參見(jiàn)麻疹章)。
對同里社區病例的相關(guān)檢測如下（1）白細胞4~10×20E﹢09∕L者26人，10~15×10E﹢09／L者8人，嗜中性白細胞均＜60%。（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗方法測定風(fēng)疹SIgM抗體。發(fā)現病者血清檢測風(fēng)疹SIgM抗體陽(yáng)性11人，占29.7%，麻疹SIgM抗體均陰性。
四、風(fēng)疹的預防
�。ㄒ�)隔離檢疫，病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進(jìn)行檢疫，但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風(fēng)疹流行期間應盡量避免接觸風(fēng)疹病人。
�。ǘ�)自動(dòng)免疫，經(jīng)過(guò)多年來(lái)廣泛應用風(fēng)疹減毒疫苗，證明安全有效，接種后抗體陽(yáng)轉率達到95%以上，接種后僅個(gè)別有短期發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大及關(guān)節腫痛等反應，免疫后抗體持久，大多數能夠維持在七年以上。
五、調查的問(wèn)題及建議
本次調查，對流行病學(xué)與異型麻疹鑒別有有了新的認識。盡管風(fēng)疹癥狀一般不嚴重，但是可能有較重合并癥，為保證廣大群眾的生命健康，所以我們江蘇省已經(jīng)把麻風(fēng)免疫納入擴大免疫規劃之中。一般療法及對癥療法：風(fēng)疹病人一般癥狀輕微，應臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對癥處理。而對于其并發(fā)癥治療，出現腦炎高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)輸新鮮全血。建議：開(kāi)展健康教育，增加人們健康意識，掌握傳染病防治知識，增強自我保護意識，迅速提高其免疫水平，增強免疫屏障是防控傳染病的關(guān)鍵措施。
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