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三級醫院績(jì)效考核數據分析報告（精選15篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，以下是小編幫大家整理的三級醫院績(jì)效考核數據分析報告（精選15篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇1
一、總體要求
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，堅持公益性導向，開(kāi)展科學(xué)規范的績(jì)效考核，引導三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位。提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現發(fā)展方式由規模擴張型向質(zhì)量效益型轉變，管理模式由粗放式管理向全方位績(jì)效管理轉變，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，不斷增強三級公立醫院可持續發(fā)展能力。20xx年，全面啟動(dòng)我省三級公立醫院績(jì)效考核工作，探索建立績(jì)效考核結果共享和運用機制。到20xx年，基本建立符合我省實(shí)際的三級公立醫院績(jì)效考核指標體系。
二、考核范圍
考核堅持屬地化管理原則�？己朔秶鸀槿虡I(yè)登記的三級公立醫院，包括國家衛生健康委及其他國務(wù)院部門(mén)、行業(yè)所屬或管理的在魯三級公立醫院，大學(xué)附屬三級公立醫院。
三、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┟鞔_考核指標。三級公立醫院績(jì)效考核指標體系由《意見(jiàn)》提出的醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面指標構成。省衛生健康委按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局制定的《三級公立醫院績(jì)效考核指標》《三級公立中醫醫院績(jì)效考核指標》，結合我省實(shí)際，適當補充醫院功能定位履行、落實(shí)改革任務(wù)、承擔政府指令性任務(wù)等考核指標，并將國家監測指標之外的考核指標作為省級監測指標。20xx年度和20xx年度的績(jì)效考核工作，直接采用國家績(jì)效考核指標。20xx年起，逐步運用我省績(jì)效考核指標。
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1.提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫(xiě)病案首頁(yè)。各級衛生健康管理部門(mén)要加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理，確�？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。
2.統一數據標準。20xx年8月底前，各級衛生健康管理部門(mén)要組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面啟動(dòng)全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。
3.整合數據資源。充分整合利用現有病案首頁(yè)、室間質(zhì)量評價(jià)、電子病歷系統分級評價(jià)、醫師護士及醫療機構電子化注冊、醫院滿(mǎn)意度調查、衛生健康財務(wù)年報和統計年報等數據資源，保障考核數據的連續性、穩定性和規范性，減少基層重復采集，確保數出一門(mén)、客觀(guān)公正。
4.強化信息支撐。盡快建立省級公立醫院績(jì)效考核管理系統，實(shí)現與國家三級公立醫院績(jì)效考核管理系統的互聯(lián)互通，及時(shí)準確匯總、收集監測考核數據和相關(guān)信息。通過(guò)利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”方式，以數據信息考核為主、必要現場(chǎng)復核為輔，推進(jìn)完善我省三級公立醫院績(jì)效考核工作。
四、考核程序
全省三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成20xx年度績(jì)效考核工作。20xx年起，每年2月底前完成上一年度考核工作，3月底前完成省級監測指標的統計評價(jià)工作。
�。ㄒ唬┽t院自查自評。各三級公立醫院對照績(jì)效考核指標體系，完成對上一年度醫院績(jì)效情況的分析評估，形成自評報告，并將考核指標數據上傳至績(jì)效考核管理系統。20xx年7月底前完成20xx年度的自評報告和數據上報工作。20xx年起，每年1月底前完成上述工作。
�。ǘ┙M織年度考核。省衛生健康委于20xx年11月底前完成對20xx年度全省三級公立醫院績(jì)效考核工作，考核結果反饋屬地衛生健康管理部門(mén)及醫院，以適當方式及時(shí)向社會(huì )公布，并報國家衛生健康委。20xx年起，每年2月底前完成上述工作。
�。ㄈ┚C合評價(jià)分析。省級監測指標由省衛生健康委負責統計評價(jià)，20xx年8月底前制定省級監測指標的統計評價(jià)標準，20xx年起根據監測指標的變動(dòng)情況進(jìn)行調整完善。20xx年12月底前完成20xx年度省級監測指標的`統計評價(jià)工作，并以適當方式向社會(huì )公布。20xx年起，每年3月底前完成上述工作。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各級各部門(mén)要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，有效引導醫院提升管理水平和醫療服務(wù)能力。省衛生健康委受省政府委托，負責全省三級公立醫院績(jì)效考核工作，各市、縣（市、區）協(xié)助做好本地區三級公立醫院績(jì)效考核的組織保障和統籌協(xié)調工作。衛生健康管理部門(mén)要發(fā)揮牽頭落實(shí)及組織協(xié)調作用，做好績(jì)效考核組織實(shí)施工作，強化對績(jì)效考核數據的質(zhì)量控制。衛生健康、財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、醫保、大數據等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制，制定相關(guān)政策措施，確�？�(jì)效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ⿵娀Y果應用。衛生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、醫保、組織、機構編制等有關(guān)部門(mén)要將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考，與我省事業(yè)單位績(jì)效考核、醫院評審評價(jià)、區域醫療中心和醫聯(lián)體建設以及評優(yōu)評先工作緊密結合。各三級公立醫院要根據考核結果，調整完善內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，探索應用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫院管理，通過(guò)外部考核倒逼內部考核完善，提升醫院科學(xué)化和精細化管理水平。
�。ㄈ┳龊枚綄麄�。省衛生健康委要會(huì )同相關(guān)部門(mén)，按照職責分工，加強對三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督，逐步推開(kāi)對所有醫療機構和區域醫療服務(wù)體系的績(jì)效考核。注重考核方式方法，避免增加基層負擔。加強宣傳引導，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康可持續發(fā)展營(yíng)造良好的社會(huì )輿論環(huán)境。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇2
一、工作目標
以服務(wù)人民健康為宗旨，圍繞社會(huì )關(guān)注熱點(diǎn)，堅持以問(wèn)題為導向，創(chuàng )新監督執法手段，加強醫療機構執業(yè)行為的監督檢查，依法嚴肅查處違法違規行為，著(zhù)力解決現階段醫療服務(wù)領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，進(jìn)一步整頓和規范醫療服務(wù)市場(chǎng)秩序，切實(shí)維護人民群眾健康權益。
二、工作任務(wù)
(一)全面自查，認真落實(shí)整改措施(20xx年9月10月)。各級衛生計生行政部門(mén)要迅速部署轄區內醫療機構全面開(kāi)展依法執業(yè)自查自糾，對自查中發(fā)現的問(wèn)題要全面認真落實(shí)整改措施，并將自查和整改情況以及依法執業(yè)承諾書(shū)(承諾書(shū)模板見(jiàn)附件1)報送登記注冊的衛生計生行政部門(mén)。
(二)監督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級衛生計生行政部門(mén)和衛生監督機構要根據醫療機構自查自糾情況，針對不同類(lèi)型醫療機構，突出重點(diǎn)進(jìn)行監督抽查或“雙隨機”檢查，發(fā)現違法違規行為的，依法進(jìn)行嚴肅查處。
1.二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點(diǎn)檢查是否存在出租承包科室、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、聘用非衛生技術(shù)人員、違規開(kāi)展禁止臨床應用的醫療技術(shù)、未經(jīng)備案開(kāi)展限制臨床應用的醫療技術(shù)以及是否開(kāi)展明確按臨床研究管理的醫療技術(shù)臨床應用。
2.一級醫院(含未定級)、門(mén)診部和診所。重點(diǎn)檢查是否存在出具虛假醫學(xué)文書(shū)、出租出借《醫療機構執業(yè)許可證》、未按公示標準收費、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、聘用非衛生技術(shù)人員等違法違規行為，是否違規開(kāi)展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術(shù)和泌尿、皮膚性病等診療活動(dòng)。
3.干細胞臨床應用。一是對已經(jīng)按規定備案開(kāi)展干細胞臨床研究的醫療機構，重點(diǎn)檢查是否按照備案項目范圍開(kāi)展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開(kāi)展的干細胞臨床研究項目直接進(jìn)入臨床應用。二是對未經(jīng)備案的醫療機構，以投訴舉報和醫療廣告為線(xiàn)索，嚴肅查處擅自開(kāi)展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。
各地要在全市醫療機構基本標準和醫療技術(shù)大排查行動(dòng)的基礎上，將違規發(fā)布醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫療機構重點(diǎn)檢查。
三、工作要求
(一)強化組織領(lǐng)導。各級衛生計生行政部門(mén)、衛生監督機構和醫療機構要從切實(shí)維護廣大人民群眾健康權益的高度出發(fā)，加強領(lǐng)導，明確責任，確保此次專(zhuān)項監督檢查工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。本次監督檢查采取醫療機構全面自查、轄區衛生計生行政部門(mén)全面監督檢查、省市級衛生計生行政部門(mén)督查的方式進(jìn)行。專(zhuān)項檢查期間，市衛生監督所加強對各級衛生監督機構工作的督導，市衛生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時(shí)組織對各地進(jìn)行督查。對自查和整改不認真、監管責任不落實(shí)、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關(guān)規定，嚴肅追究相關(guān)人員責任。
(二)落實(shí)工作責任。各級各類(lèi)醫療機構要切實(shí)落實(shí)依法執業(yè)主體責任，認真對照法律法規，全面開(kāi)展依法執業(yè)情況自查和整改。各級衛生計生行政部門(mén)、衛生監督機構要認真落實(shí)監管責任，結合轄區實(shí)際，創(chuàng )新監督檢查方法，積極探索采取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線(xiàn)索，要逐一進(jìn)行調查核實(shí)處理，實(shí)名舉報要及時(shí)反饋，做到事事有調查，件件有回音。發(fā)現醫療機構和醫務(wù)人員違法違規執業(yè)行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對于情節嚴重的`違法違規行為，堅決依法吊銷(xiāo)醫療機構相關(guān)診療科目或者《醫療機構執業(yè)許可證》或《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執業(yè)許可證》、吊銷(xiāo)相關(guān)人員執業(yè)證書(shū)。
(三)加強協(xié)調配合。各地要將監督檢查結果與醫療機構校驗、評審、不良執業(yè)行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發(fā)生重大違法違規案件的醫療機構和相關(guān)人員，依法納入社會(huì )信用體系，加大對違法違規行為的懲罰力度。強化部門(mén)溝通協(xié)作，對不屬于衛生計生行政部門(mén)管轄范圍的醫療廣告、醫療服務(wù)價(jià)格等違法行為，應當依據有關(guān)法律法規及時(shí)通報或移送相關(guān)部門(mén)。涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機關(guān)依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。
(四)發(fā)揮社會(huì )監督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動(dòng)公開(kāi)投訴舉報電話(huà)(無(wú)錫市衛生監督所投訴舉報電話(huà)：82827110)，鼓勵群眾提供違法違規案件線(xiàn)索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關(guān)工作進(jìn)展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時(shí)可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關(guān)注近期相關(guān)輿情變化，認真梳理和分析研判，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，為專(zhuān)項監督檢查營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇3
一、機構基本情況：
我縣基層醫療機構共有8所鄉鎮衛生院、1所社區衛生服務(wù)中心、2所社區衛生服務(wù)站和一體化管理村衛生室50家、一體化管理村衛生室分室37家。通過(guò)現場(chǎng)檢查和資料查詢(xún)，全縣各及各類(lèi)基層醫療機構都依法取得執業(yè)許可證從事醫療活動(dòng)。
二、機構人員基本情況：
1、鄉鎮衛生院及社區衛生服務(wù)機構：全縣基層衛生機構在編人員80人，取得執業(yè)醫師(助理)專(zhuān)業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術(shù)、技士資格技術(shù)人員9人，工勤人員6人，具體臨床類(lèi)別中專(zhuān)以上學(xué)歷在上級臨床醫師指導下從事基本醫療和公共衛生服務(wù)的臨床見(jiàn)實(shí)習人員5人;全縣基層醫療機構聘用各類(lèi)人員23人，其中具有執業(yè)助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫療護理工作，其他8人為后勤服務(wù)人員從事醫院后勤服務(wù);督查過(guò)程中，各類(lèi)人員都具有執業(yè)資格，除2位護士外都進(jìn)行了執業(yè)注冊，從事相應醫療服務(wù)工作，未發(fā)現違規從事醫療活動(dòng)，未發(fā)現超范圍執業(yè)活動(dòng);
2、村衛生室及分室：全縣87所衛生室中，從事醫療活動(dòng)人員94人，其中取得執業(yè)助理以上資格13人及具有鄉村醫生資格74人，從事衛生室的醫療活動(dòng);其余7人為具有護士以上資格人員在村衛生室從事護理工作人員，檢查過(guò)程中，各類(lèi)人員都具有相應執業(yè)資格并進(jìn)行注冊，未發(fā)現其他人員從事醫療活動(dòng)和超范圍執業(yè)。
三、加強醫療質(zhì)量管理方面
檢查中發(fā)現，我縣各基層醫療機構醫務(wù)人員都廣泛開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”、“抗菌素專(zhuān)項整治”、“醫院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專(zhuān)項全員培訓，強化了民生服務(wù)意識，確保了醫療質(zhì)量。全縣各基層醫療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實(shí)了各項管理規章制度，強化了院長(cháng)負責制、科室負責制、衛生室室長(cháng)負責制，并把醫療機構醫療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉鎮衛生院、村衛生室的績(jì)效考核，簽訂目標責任書(shū)，確保醫療質(zhì)量和安全，目前全縣醫療服務(wù)氛圍良好。
四、存在的'問(wèn)題
通過(guò)督查發(fā)現我縣1所醫療機構的1位護理人員，未及時(shí)將執業(yè)地點(diǎn)變更到目前的醫療機構，從事公共衛生服務(wù)。
五、下一步打算
1、對檢查中發(fā)現的1位護理人員未及時(shí)變更執業(yè)注冊地點(diǎn)從事公共衛生服務(wù)外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執業(yè)地點(diǎn)變更之前不得從事臨床護理工作;
2、繼續加強醫療機構制度建設，完善各項規章制度，加強職工政策學(xué)習和業(yè)務(wù)知識學(xué)習，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫療和公共衛生服務(wù);
3、我縣將進(jìn)一步強化醫療機構監管，不定期組織醫政、衛生監督、農合辦及縣二級醫療防保機構對全縣基層醫療機構開(kāi)展綜合檢查，把對醫療機構的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫療機構安全。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇4
一、領(lǐng)導高度重視，成立自查領(lǐng)導小組
于4月19日召開(kāi)了醫療機構整頓工作會(huì )議，學(xué)習貫徹《xxx市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫務(wù)人員開(kāi)展醫療衛生法律、法規學(xué)習，把《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》等規范和學(xué)習列入對工作人員的績(jì)效考核中。成立院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，就衛生院規范依法執業(yè)提升醫院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅持依法執業(yè)，規范執業(yè)范圍
1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可范圍》從事執業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫現象。
2、衛生院現有工作人員48人，執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師13人，執業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人，嚴格無(wú)證及非衛生技術(shù)人員單獨從事醫療活動(dòng)。
3、衛生院會(huì )診嚴格按《醫療外出會(huì )診管理暫行規定》執行。
4、沒(méi)有違法、違規發(fā)布醫療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設的口腔科門(mén)診。
6、規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫療文書(shū)及時(shí)、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規寫(xiě)，并在規定的.時(shí)間內完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項目、內容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規范書(shū)
三、認真落實(shí)基本藥物制度
xxx衛生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務(wù)站和村衛生室藥品供應由醫院統一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實(shí)醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的'醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。
總之衛生院對規范執業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規范執業(yè)行為，為提高醫療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇5
一、總體要求
�。ㄒ唬┲笇枷�
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，緊緊圍繞健康上海建設總體部署，進(jìn)一步完善公立醫院績(jì)效考核評價(jià)機制，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動(dòng)積極性，引導本市三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)落實(shí)本市以家庭醫生制度為基礎的分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
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堅持公益性導向，提高醫療服務(wù)效率。以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運行機制和醫務(wù)人員激勵機制，實(shí)現社會(huì )效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績(jì)和長(cháng)久運營(yíng)、保持平穩和持續創(chuàng )新相結合。強化績(jì)效考核導向，推動(dòng)醫院落實(shí)公益性，實(shí)現預算與績(jì)效管理一體化，提高醫療服務(wù)能力和運行效率。
堅持屬地化管理，做好市級層面統籌。國家制定統一標準、關(guān)鍵指標、體系架構和實(shí)現路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級考核，形成醫院管理提升的動(dòng)力機制。本市按照屬地化管理原則，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，對不同類(lèi)別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。
堅持信息化支撐，確保結果真實(shí)客觀(guān)。通過(guò)加強信息系統建設，提高績(jì)效考核數據信息的準確性，保證關(guān)鍵數據信息自動(dòng)生成、不可更改，確�？�(jì)效考核結果真實(shí)客觀(guān)。根據醫學(xué)規律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數據優(yōu)勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學(xué)管理水平。
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通過(guò)績(jì)效考核，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績(jì)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫院綜合改革政策落地見(jiàn)效。20xx年，開(kāi)展本市三級公立醫院績(jì)效考核工作，績(jì)效考核指標體系、標準化支撐體系、市級績(jì)效考核信息系統初步建立，探索建立績(jì)效考核結果運用機制。到20xx年，基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，本市三級公立醫院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內部管理更加規范，醫療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核指標體系
按照《意見(jiàn)》精神，對本市三級公立醫院績(jì)效考核指標體系規定如下：
�。ㄒ唬╆P(guān)于三級公立醫院績(jì)效考核指標體系
此處的三級公立醫院，包括三級公立綜合醫院及三級公立專(zhuān)科醫院（不包括中醫、中西醫結合醫院）�？己酥笜斯灿�60個(gè)，其中指標第1-55為《三級公立醫院績(jì)效考核指標》規定指標，指標第56-60是本市制定的5個(gè)績(jì)效考核補充指標，包括政府指令任務(wù)完成情況、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實(shí)醫保衛生相關(guān)制度情況、醫院不良執業(yè)記分和行風(fēng)建設（見(jiàn)附件1）。
�。ǘ╆P(guān)于三級公立中醫、中西醫結合醫院績(jì)效考核指標體系
考核指標共計73個(gè)，其中指標1-66來(lái)源于國家中醫藥管理局制定的《三級公立中醫醫院績(jì)效考核指標》，指標67-73是本市制定的7個(gè)績(jì)效考核補充指標，包括政府指令任務(wù)完成情況、市級年度中醫藥質(zhì)控結果、臨床科室負責人中醫藥人員比例、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實(shí)醫保衛生相關(guān)制度情況、醫院不良執業(yè)記分和行風(fēng)建設（見(jiàn)附件2）。
各績(jì)效考核指標權重另行規定。根據市委辦公廳《關(guān)于加強公立醫院黨的建設工作的實(shí)施意見(jiàn)》（滬委辦發(fā)〔20xx〕40號）要求，公立醫院黨建目標責任制和黨建工作質(zhì)量評價(jià)考核制度建立后，醫院績(jì)效與黨建工作質(zhì)量評價(jià)考核結果掛鉤。
三、支撐體系
�。ㄒ唬┨岣卟“甘醉�(yè)質(zhì)量
三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強臨床數據標準化、規范化管理。各單位要加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理，確�？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。
�。ǘ┙y一編碼和術(shù)語(yǔ)集
根據《關(guān)于啟動(dòng)20xx年全國三級公立醫院績(jì)效考核有關(guān)工作的通知》（國衛辦醫函〔20xx〕371號）要求，本市各級醫院全面啟用《疾病分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》，并以臨床版為基礎，同時(shí)兼顧衛生統計調查制度及醫保需要，完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保數據采集的一致性和準確性。
�。ㄈ┩晟茲M(mǎn)意度調查
根據《意見(jiàn)》要求，本市將應用國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查平臺，將各三級公立醫院滿(mǎn)意度調查結果應用至績(jì)效考核工作。
�。ㄋ模┙⒖己诵畔⑾到y
根據國家衛生健康委關(guān)于全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統建設的統一安排，本市將建立公立醫院績(jì)效考核信息系統，與全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統互聯(lián)互通，以數據信息考核為主，必要現場(chǎng)復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀(guān)考核數據，開(kāi)展三級公立醫院績(jì)效考核工作。
四、考核范圍
本市47家三級公立醫院納入三級公立醫院績(jì)效考核范圍，考核醫院名單見(jiàn)附件3。
五、組織管理
�。ㄒ唬┦行l生健康委（市中醫藥管理局）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市衛生健康委”）、市發(fā)展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市醫保局和申康醫院發(fā)展中心聯(lián)合成立三級公立醫院績(jì)效考核評價(jià)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“評價(jià)小組”），對本市三級公立醫院績(jì)效考核工作進(jìn)行監督、指導。
�。ǘ┦行l生健康委承擔本市三級公立醫院績(jì)效考核的組織管理工作；建立三級公立醫院績(jì)效考核信息系統，利用信息化手段采集數據，指導各區衛生健康委、申康醫院發(fā)展中心和各三級公立醫院開(kāi)展績(jì)效考核工作。
�。ㄈ┲付ǜ鲄^衛生健康委分別組織實(shí)施區屬三級公立醫院的績(jì)效考核工作，申康醫院發(fā)展中心具體組織實(shí)施本市市級醫院的績(jì)效考核工作。
�。ㄋ模└魅壒⑨t院負責本機構績(jì)效考核工作的具體實(shí)施。通過(guò)成立績(jì)效考核工作小組，由院長(cháng)任組長(cháng)，分管院長(cháng)任副組長(cháng)，人事、醫務(wù)、護理、藥事等管理部門(mén)負責人任成員，組織實(shí)施對本機構的績(jì)效考核。制定完善績(jì)效考核方案和管理制度，明確本機構績(jì)效考核相關(guān)工作任務(wù)和流程。
六、考核程序
三級公立醫院績(jì)效考核工作按年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成本市第一次三級公立醫院績(jì)效考核工作。20xx年起，每年2月底前本市完成三級公立醫院績(jì)效考核工作。
�。ㄒ唬┽t院自查自評
三級公立醫院對本單位的工作情況進(jìn)行總結分析，并形成自評報告。20xx年起，每年1月底前完成公立醫院績(jì)效考核自查自評工作。
�。ǘ┽t院報送數據信息
三級公立醫院要根據要求，將績(jì)效考核自評報告、考核指標數據信息等材料按照規定的時(shí)間節點(diǎn)上傳至國家及本市公立醫院績(jì)效考核信息系統。醫院對報送材料的真實(shí)性和準確性負責，一旦發(fā)現弄虛作假行為，將給予年度考核結果降級處理。
�。ㄈ┏椴閺秃�
各區衛生健康委對區屬三級公立醫院上報的績(jì)效考核材料進(jìn)行復核。申康醫院發(fā)展中心對市級醫院上報的績(jì)效考核材料進(jìn)行復核。必要時(shí)，本市三級公立醫院績(jì)效考核評價(jià)小組可對相關(guān)績(jì)效考核材料進(jìn)行抽查復核。
�。ㄋ模┛�(jì)效考核
區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進(jìn)行績(jì)效考核，制定初步考核等次，形成“區屬三級公立醫院績(jì)效考核工作報告”，報送至市衛生健康委；申康醫院發(fā)展中心對各市級醫院進(jìn)行績(jì)效考核，制定初步考核等次，形成“市級醫院績(jì)效考核報告”，報送至市衛生健康委。
�。ㄎ澹┛�(jì)效考核監督及指導
市衛生健康委對各區衛生健康委和申康醫院發(fā)展中心三級公立醫院績(jì)效考核工作進(jìn)行監督、指導；對區衛生健康委和申康醫院發(fā)展中心報送的三級公立醫院績(jì)效考核報告及考核等次進(jìn)行初步審核，并報評價(jià)小組審定。
�。┽t院考核結果反饋、公示及上報
市衛生健康委將“本市三級公立醫院績(jì)效考核結果”反饋至區衛生健康委、申康醫院發(fā)展中心及本市各三級公立醫療機構，及時(shí)以適當形式向社會(huì )公布，并報送國家衛生健康委。
�。ㄆ撸﹪冶O測分析工作
國家衛生健康委完成監測指標分析，并及時(shí)以適當形式向社會(huì )公布。20xx年12月底前，國家衛生健康委完成20xx年度監測分析工作。20xx年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。
七、考核等次及判斷標準
�。ㄒ唬┛己朔譃椤皟�(yōu)秀”“良好”“合格”“不合格”四個(gè)等次
1.市級醫院。依據各三級公立醫院績(jì)效考核結果，由申康醫院發(fā)展中心對各市級醫院評出初步績(jì)效考核等次，報市衛生健康委審核后，由評價(jià)小組審定。市級醫院考核成績(jì)名次按照百分比排序，考核成績(jì)排名前30%為優(yōu)秀（A），31%－60%為良好（B），61%－為合格和不合格（C、D）。
2.區屬醫院。區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進(jìn)行績(jì)效考核，制定初步考核等次。
�。ǘ╆P(guān)于直接判定考核不合格的標準
發(fā)生因醫院管理者嚴重失職或決策失誤，造成醫院發(fā)生重大安全生產(chǎn)（消防、治安、院感）事故、重大責任醫療事故、群體性違法違紀案件、重大或有嚴重社會(huì )影響的疾病暴發(fā)流行的不良事件；發(fā)生被媒體負面曝光，且被衛生健康委查實(shí)并對本市醫療衛生行業(yè)產(chǎn)生嚴重不良影響的事件，直接判定考核不合格。
�。ㄈ┛己瞬荒茉u優(yōu)的'標準
發(fā)生因未按照規范組織落實(shí)疾病監測、報告和處置要求，造成傳染病傳播巨大風(fēng)險的不良事件；當年度醫療機構不良執業(yè)行為記分累積達到10分及以上，其法定代表人被告誡談話(huà)的，取消醫院考核等級為“優(yōu)秀”的資格。
八、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強組織領(lǐng)導
各區、各部門(mén)要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫院主動(dòng)加強和改進(jìn)醫院管理，加強內涵建設，推動(dòng)公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見(jiàn)效。要強化組織領(lǐng)導，市發(fā)展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市衛生健康委、市醫保局、申康醫院發(fā)展中心等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)出臺政策措施，確�？�(jì)效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ┟鞔_部門(mén)職責分工
衛生健康行政部門(mén)、申康醫院發(fā)展中心監督指導本市三級公立醫院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統一”要求，加強質(zhì)量控制。市衛生健康行政部門(mén)建設公立醫院績(jì)效考核信息系統。發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、組織部門(mén)及申康醫院發(fā)展中心研究建立績(jì)效考核結果應用機制，財政和醫保部門(mén)結合績(jì)效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。
�。ㄈ┏浞诌\用考核結果
建立績(jì)效考核信息和結果部門(mén)共享機制，形成部門(mén)工作合力，強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合�？�(jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考，具體考核運用辦法由各部門(mén)另行規定。
�。ㄋ模┬纬筛母锇l(fā)展合力
各區、各部門(mén)要把績(jì)效考核作為推動(dòng)深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機制問(wèn)題。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實(shí)公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進(jìn)醫聯(lián)體建設，以三級公立醫院帶動(dòng)基層醫療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫院管理。切實(shí)加強綜合監管，使日常監管與年度績(jì)效考核互補，形成推動(dòng)公立醫院改革發(fā)展合力。
�。ㄎ澹┳龊枚綄Э偨Y宣傳
市衛生健康委會(huì )同相關(guān)部門(mén)，按照職責分工加強對本市三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督。及時(shí)總結經(jīng)驗、挖掘典型，結合實(shí)際不斷完善三級公立醫院績(jì)效考核指標體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對所有醫療機構的績(jì)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區域醫療服務(wù)體系績(jì)效考核工作。加強宣傳引導，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康發(fā)展營(yíng)造良好的社會(huì )輿論環(huán)境。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇6
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類(lèi)醫院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個(gè)檢查小組，由市衛計委副主任、綜合監督科科長(cháng)和支隊副支隊長(cháng)各帶一組，并抽派醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像等相關(guān)專(zhuān)家協(xié)助，分別對全城區的所有綜合醫院、專(zhuān)科醫院及門(mén)診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區縣均成立了領(lǐng)導小組，分管領(lǐng)導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監督檢查期間，全市共出動(dòng)監督員461人次，車(chē)輛128臺次，對全市各級各類(lèi)醫院143家進(jìn)行了依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫療機構資質(zhì)是否合法，使用衛生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫療執業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng);三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規范，是否按規定使用保管書(shū)寫(xiě)病歷、處方等;四是開(kāi)展醫療技術(shù)是否合法，是否嚴格按照核準范圍開(kāi)展相應的醫療技術(shù)，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實(shí)規范。五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點(diǎn)檢查工作計劃對各類(lèi)醫院的綜合管理、醫療文書(shū)質(zhì)量、合理用藥以及院內公共場(chǎng)所管理進(jìn)行了檢查，并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報。
2、存在的問(wèn)題
(1)醫療機構資質(zhì)方面
全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的.`依法執業(yè)意識，機構和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，射洪縣發(fā)現1家醫療機構使用非衛生技術(shù)人員從事醫療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衛生院未取得《母嬰保健技術(shù)執業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現5家鄉鎮衛生院《醫療機構執業(yè)許可證》未及時(shí)進(jìn)行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置。
(2)醫療執業(yè)行為方面
各級各類(lèi)醫療機構均嚴格按照執業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，精麻藥品管理較為規范，做到了專(zhuān)人管理，開(kāi)具精麻藥品的醫師均通過(guò)了培訓，考核，取得了處方資格，個(gè)別鄉鎮衛生院、民營(yíng)醫院未建立專(zhuān)門(mén)精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導任組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的臨床用血管理委員會(huì )，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫療機構特別是二級以下的醫療機構，例如部分鄉鎮衛生院和民營(yíng)醫療機構存在臨床用血管理委員會(huì )履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開(kāi)臨床輸血專(zhuān)題會(huì )議，沒(méi)有總結、通報本單位臨床用血情況，沒(méi)有開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓，沒(méi)有臨床用血會(huì )診、指導用血記錄。臨床用血無(wú)有效計劃，未結合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫療文書(shū)方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書(shū)真實(shí)規范。但也存在個(gè)別醫療機構文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，比如項目填寫(xiě)不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無(wú)法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術(shù)病人未簽署授權委托書(shū);風(fēng)險告知內容沒(méi)有條理性，起不到知情談話(huà)預防風(fēng)險的作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開(kāi)展放射診療活動(dòng)，執法人員發(fā)現個(gè)別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衛生院的`檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽(yáng)性標本處置不規范。醫療廢物處置不規范，未使用專(zhuān)用容器。另外部分醫療機構門(mén)診候診大廳未辦理《公共場(chǎng)所衛生許可證》。針對存在的問(wèn)題，監督員均發(fā)出了《衛生監督意見(jiàn)書(shū)》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫療機構進(jìn)行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進(jìn)行立案調查。
下一步，全市衛生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業(yè)檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專(zhuān)業(yè)等重點(diǎn)科室的執法力度，發(fā)現違法行為將嚴厲查處，進(jìn)一步提升各級各類(lèi)醫療機構依法執業(yè)的意識，不斷促進(jìn)醫療服務(wù)市場(chǎng)的規范化，為保障人民群眾的的就醫安全保駕護航。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇7
一、醫療質(zhì)量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了醫療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進(jìn)行督查。設立專(zhuān)科和專(zhuān)業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng )檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
(二)加強了醫療質(zhì)量和醫療安全教育，醫務(wù)人員的安全意識不斷提高。
通過(guò)各種學(xué)習形式，對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
(三)健全了防范醫療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
(四)在護士管理方面，能?chē)栏竦陌凑铡蹲o士條例》規定實(shí)施護理管理工作組織護理人員認真學(xué)習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業(yè)。
(五)根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務(wù)人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實(shí)加強護理安全質(zhì)量教育
(一)樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導變被動(dòng)為主動(dòng)思想。
(二)明確崗位職責，總結經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制，提高護理工作水平。
(三)加強護理“三基”的學(xué)習考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習。
(四)嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。
(五)加強無(wú)菌操作規程的培訓，加強無(wú)菌物品的管理。
(六)落實(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解以及認真落實(shí)各種知情同意書(shū)的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項規章制度的落實(shí)有些不到位。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)及護理文書(shū)存在缺陷。
(三)醫療糾紛預防處理機制有待完善。
(四)護理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
(一)認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進(jìn)行強化培訓，確保各項制度落實(shí)到位。加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執行《執業(yè)醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，基礎醫療質(zhì)量和醫療操作規范。并開(kāi)展法律法規及規章制度的學(xué)習，反復強化醫務(wù)人員的法律意識。利用晨會(huì )和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間進(jìn)行法律知識與防范醫療糾紛案例的.講課，并定期召開(kāi)安全分析會(huì )議。
(二)建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度。對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期開(kāi)展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實(shí)《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進(jìn)醫院感染控制管理。
(二)加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，保障合理用藥。
(三)加強病案監管。建立健全病例全程質(zhì)量監控、評價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強運行病例的實(shí)時(shí)監控與管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)規收集整理范。參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓，加強管理，嚴格按照規范書(shū)寫(xiě)病歷。
(四)建立醫療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時(shí)處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專(zhuān)項整治拖拉，未按照規定及時(shí)上報的要追究責任。落實(shí)醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實(shí)，具體到人。做到主動(dòng)報告護理不良事件，完善專(zhuān)項護理質(zhì)量管理制度，如各類(lèi)導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價(jià)結果，改進(jìn)相應的運用機制與工作流程，工作制度。
(五)嚴格按照《護士條例》規定實(shí)施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實(shí)施。制定并落實(shí)護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業(yè)行為。建立護士績(jì)效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實(shí)行目標管理責任制，職責明確。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇8
一、關(guān)于病案首頁(yè)填報及上傳的要求
各地衛生健康行政部門(mén)(含中醫藥主管部門(mén)，下同)要加強住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理，提升首頁(yè)數據質(zhì)量。全國三級公立醫院(含三級公立中醫醫院，下同)要按照要求認真完成住院病案首頁(yè)數據填報及上傳工作。
(一)規范使用20xx年修訂版住院病案首頁(yè)。各三級公立醫院要按照《衛生部關(guān)于修訂病案首頁(yè)的通知》(衛醫政發(fā)〔20xx〕84號)、《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數據填寫(xiě)質(zhì)量規范(暫行)和住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理與控制指標(20xx版)的通知》(國衛辦醫發(fā)〔20xx〕24號)要求，規范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，客觀(guān)反映住院期間診療信息。各三級公立中醫醫院要按照《國家中醫藥管理局關(guān)于修訂中醫住院病案首頁(yè)的通知》(國中醫藥醫政發(fā)〔20xx〕54號)、《國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫病案首頁(yè)數據填寫(xiě)質(zhì)量規范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標和質(zhì)控考核細則的通知》(國中醫藥醫政發(fā)〔20xx〕1號)要求，規范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，客觀(guān)反映住院期間診療信息。
(二)使用統一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼。各三級公立醫院要全面啟用《疾病分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》(附件1)和《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國家臨床版2.0》(附件2)。其中各三級公立中醫醫院同時(shí)要全面啟用國家中醫藥局印發(fā)的全國統一的中醫病證分類(lèi)與代碼和中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)(另行印發(fā))，實(shí)現全國范圍內的疾病編碼統一和手術(shù)操作編碼統一。全國所有三級公立醫院要及時(shí)完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保數據采集的一致性和準確性。
(三)使用統一的上傳接口標準。全國所有三級公立醫院(不包括三級公立中醫醫院)及三級公立中醫醫院要分別按照三級公立醫院和三級公立中醫醫院首頁(yè)數據采集質(zhì)量與接口標準(附件3、附件4)要求，準確上傳住院病案首頁(yè)數據至國家醫院質(zhì)量監測系統和中醫醫療服務(wù)監測系統首頁(yè)信息采集平臺，確保住院病案首頁(yè)信息上傳無(wú)誤。
(四)上傳內容及時(shí)間要求。全國所有三級公立醫院要在20xx年4月底完成上傳20xx、20xx、20xx年病案首頁(yè)數據，20xx年9月份完成上傳20xx年1—8月份的病案首頁(yè)數據，20xx年9月后每月完成上傳前1個(gè)月的.病案首頁(yè)數據，20xx年1月15日前完成上傳20xx年全年病案首頁(yè)數據。
(五)加強住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理。各地衛生健康行政部門(mén)要充分認識提高住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量、編碼字典庫轉換的重要意義，建立協(xié)調推進(jìn)機制，強化組織領(lǐng)導，保障住院首頁(yè)數據的上傳質(zhì)量。國家病案管理質(zhì)控中心、中國中醫科學(xué)院中醫藥數據中心、各省級病案管理質(zhì)控中心要組織開(kāi)展住院病案首頁(yè)質(zhì)量督導檢查、醫療機構編碼轉換質(zhì)量抽查，監督指導屬地醫療機構將首頁(yè)數據質(zhì)控和上傳工作落到實(shí)處。
二、關(guān)于參與國家室間質(zhì)量評價(jià)的要求
全國沒(méi)有參加國家室間質(zhì)量評價(jià)的三級公立醫院要在20xx年7月底前完成國家室間質(zhì)量評價(jià)工作，評估結果將納入20xx年績(jì)效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年12月底前完成20xx年度的國家室間質(zhì)量評價(jià)工作，評估結果將納入20xx年績(jì)效考核。
三、關(guān)于參與電子病歷應用功能水平評價(jià)的要求
全國沒(méi)有參加國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估的三級公立醫院要在20xx年6月底前完成電子病歷應用功能水平分級標準評估，評估結果將納入20xx年績(jì)效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年12月底前完成20xx年度的電子病歷應用功能水平分級標準評估工作，評估結果納入20xx年績(jì)效考核。
四、關(guān)于上報麻醉和病理醫師工作科室的要求
在國家衛生健康委醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統內，全國所有三級公立醫院要在20xx年6月底前完成麻醉和病理醫師工作科室填寫(xiě)上報工作。
五、關(guān)于參與滿(mǎn)意度調查的要求
全國沒(méi)有參加國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查的三級公立醫院需在20xx年4月30日至6月30日完成在線(xiàn)滿(mǎn)意度調查工作，評估結果將納入20xx年績(jì)效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年9月30日至12月31日完成20xx年度滿(mǎn)意度調查工作，調查結果納入20xx年績(jì)效考核。
六、關(guān)于使用操作手冊的要求
國家衛生健康委組織編寫(xiě)了《三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊(20xx版)》、國家中醫藥局組織編寫(xiě)了《三級公立中醫醫院績(jì)效考核操作手冊(20xx版)》(2份操作手冊另行印發(fā))，明確了績(jì)效考核所涉及指標的釋義。全國三級公立醫院要認真組織學(xué)習，按照操作手冊要求填寫(xiě)數據，確�？�(jì)效考核上報指標標準化、同質(zhì)化、規范化。
七、其他要求
國家衛生健康委和國家中醫藥局將于20xx年6月1日正式開(kāi)放全國三級醫院績(jì)效考核信息系統。全國所有三級公立醫院經(jīng)系統認證登陸全國三級醫院績(jì)效考核信息系統，直接上傳醫院績(jì)效考核數據。系統登錄有關(guān)事項另行通知。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇9
20xx年來(lái)，在醫院的正確領(lǐng)導和院科領(lǐng)導的具體指導下，在各兄弟科室的大力支持下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀(guān)念，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項工作任務(wù)，取得了較好的成績(jì)，現總結如下：
一）思想工作
xxx
二）業(yè)務(wù)學(xué)習
科室全體同志能夠緊緊圍繞我院“提高醫療質(zhì)量，提高人員素質(zhì)”的總體要求，加強學(xué)習、努力工作，不斷提高自身素質(zhì)，努力為我院的發(fā)展作出了自己的貢獻。
1、加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習，努力提高本科人員素質(zhì)。今年在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我科全體醫務(wù)人員加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習，努力提高我科全員素質(zhì)，積極開(kāi)展多種形式的學(xué)習，利用業(yè)余時(shí)間組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，進(jìn)行新知識、新技術(shù)的實(shí)踐和探索。通過(guò)學(xué)習使全科人員的業(yè)務(wù)水平有了一定程度的提高。全科業(yè)務(wù)的開(kāi)展，提高了我們科人員的.整體醫療水平，提高了大家的滿(mǎn)意度。
2、積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。本科人員的年齡較大，在臨床經(jīng)驗、個(gè)別科室不能全科的發(fā)揮，很多同志不能很好的完成本職工作，不能進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習。
三）科室的工作
3、科室的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響科室醫療水平的提高，今年下半年我科室就加強業(yè)務(wù)學(xué)習，使全科人員的業(yè)務(wù)水平有了一定的提高。全科醫務(wù)人員認真學(xué)習了各項政策法規和業(yè)務(wù)，加快提高自己的業(yè)務(wù)能力，全科全科人員能夠完成各項科室的業(yè)務(wù)學(xué)習工作，全科人員業(yè)務(wù)水平有了大幅的提高，全科無(wú)一例醫療事故的發(fā)生。
4、積極參加科室的各項活動(dòng)，如演講比賽、無(wú)菌技術(shù)操作比賽、全科人員積極參加院里組織的各項活動(dòng)、學(xué)習，并取得了較好的成績(jì)。通過(guò)這些活動(dòng)豐富了科室同志的文化生活，增強了大家的團隊精神。
5、我科的醫務(wù)人員在平時(shí)的工作中，始終把病人利益放在第一位，急病人之所急，想病人之所想，全心全意為病人服務(wù)，做好一切醫療服務(wù)工作。通過(guò)我們的努力，科室全體同志能夠很好的團結在一起，相互幫助，共同努力，圓滿(mǎn)完成科室的各項工作任務(wù)。
四）存在的問(wèn)題
科室的整體護理水平有待進(jìn)一步的提高，病人對護理服務(wù)需求有待提高，醫患關(guān)系需要進(jìn)一步深化改革，服務(wù)理念有待進(jìn)一步深入。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇10
隨著(zhù)20xx年的臨近，我們即將惜別令人難忘的20xx。在這一年中，我們5樓全體護理人員在醫院各級領(lǐng)導的帶領(lǐng)和其它各姐妹科室的支持和幫助下，我科護士齊心協(xié)力，工作積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀(guān)念，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責任心，結合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科室的各項工作任務(wù)，取得了較好的成績(jì)，為了總結過(guò)去經(jīng)驗教訓，為新一年的工作奠定基礎，現總結如下：
在過(guò)去一年中，我們科室總共接受住院病人3000多人次，檢驗抽血10000多人次，靜脈輸液10000多人次，肌注皮試8000多人次。在接待病人數量增加的同時(shí)，我們不忘服務(wù)質(zhì)量，由于人手稍顯不足，我們科室的'護士們個(gè)個(gè)任勞任怨，不記名利，經(jīng)常加班加點(diǎn)，做到忙而不亂。是他們的無(wú)私奉獻保證了科室工作的順利進(jìn)行和快速發(fā)展。 在這一年中，我們做到了和病人以及家屬“零”投訴，“零”爭吵，醫療事故“零”發(fā)生，輸液反應“零”出現，真正做到了數量和質(zhì)量的雙增加。
20xx年，我們全科人員認真學(xué)習醫院各級領(lǐng)導會(huì )議和講話(huà)的內容和精神，堅決落實(shí)醫院下達的各種文件，樹(shù)立了正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，堅持“一切為病員服務(wù)”的理念，加強醫患溝通，不斷提高思想道德修養，認真開(kāi)展自我批評，堅決抵制藥品購銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來(lái)認識和對待，科室內無(wú)醫藥回扣現象發(fā)生。
全科人員能夠自覺(jué)遵守院內各項規章制度和勞動(dòng)紀律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無(wú)原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重的狀況，保證正常醫療服務(wù)工作的順利開(kāi)展。按照“三級甲等”中醫院的要求完成各項臨床工作，并高質(zhì)量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學(xué)習崗位職責、核心制度，并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學(xué)習“三基”并開(kāi)展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風(fēng)、嚴密組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務(wù)到人，較好地完成了領(lǐng)導交辦的各項工作任務(wù)。
積極運用新技術(shù)，鑒于picc置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、活動(dòng)不受限制、藥物起效快、減輕護士的工作量等特點(diǎn)，今年我們科室加大了對picc置管的推廣和運用，同時(shí)，為了防止出現置管后護理不當而影響置管的繼續使用，以及給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟損失，我科室多次組織學(xué)習picc置管及護理的相關(guān)知識，總結臨床經(jīng)驗，切實(shí)讓新技術(shù)給病人帶來(lái)真真切切的方便和實(shí)惠，這一年來(lái)，我科室共為病人進(jìn)行picc置管十余例，并達到了醫患雙方都相當滿(mǎn)意的效果。
在過(guò)去的一年中，我們加強了所有護士的理論學(xué)習。在護士職業(yè)考試中，我科室有5名護士拿到了護士職業(yè)資格證書(shū)。同時(shí)，我們還在業(yè)務(wù)技能方面加強年輕護士的培訓，經(jīng)常利用中午午休時(shí)間進(jìn)行技能訓練，通過(guò)這種學(xué)習與交流，使她們在輕松愉快的環(huán)境中逐漸成熟，成為了業(yè)務(wù)能手。另外，醫院派我科人員走出院門(mén)，到安徽省立醫院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習和交流，緊隨發(fā)展前沿。 除了這些以外，我們還積極參加醫院組織的各項集體活動(dòng)，踴躍編排節目參加醫院的各項活動(dòng)和晚會(huì )，在這些聚會(huì )和活動(dòng)中，我們全體人員深切地感受到了集體的溫暖和和諧。
總結過(guò)去，成績(jì)尤如金秋累累的碩果，雖然美滿(mǎn)，但都已悄悄落下， 在品味成功的同時(shí)，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng )新，持之以恒；在人性化護理方面，我們還要多加探索，真正深入病患內心；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠；在論文撰寫(xiě)、護理科研方面幾近空白。
展望未來(lái)，我們不能為已經(jīng)取得的成績(jì)驕傲自滿(mǎn)，更不應該為我們的不足之處暗自神傷，我們更應該自勵自勉，再接再勵。每次當我走在醫院門(mén)口，看到我們醫院新建的大樓即將竣工時(shí)，內心深處有種由衷的自豪悄然升起，每每此時(shí)，我就更加堅定了未來(lái)工作必勝的信心，更對我們醫院未來(lái)的發(fā)展充滿(mǎn)了信心和自豪！
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇11
為落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔20xx〕4號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）要求，推進(jìn)醫院績(jì)效考核工作，醫院按照國家、省、市衛健委績(jì)效考核工作部署和安排，制定方案、積極動(dòng)員、精心組織、明確責任、狠抓落實(shí)，對照指標、嚴格自查，現將相關(guān)自查情況報告如下：
一、醫院基本情況
國有企業(yè)三級甲等綜合性公立醫院。醫院編制床位數：791張，實(shí)際開(kāi)放床位數：817張；現有員工1245人，醫技人員1014人，其中高級技術(shù)人數145人；麻醉醫師13人，占比4.17%；兒科醫師10人，占比3.21%；重癥醫師7人，占比2.24%；病理醫師1人，占比0.32%；中醫醫師26人、占比8.1%；
二、考核指標自評情況
一是切實(shí)加強組織領(lǐng)導。醫院黨委班子非常重視三級公立醫院績(jì)效考核工作，為保障績(jì)效考核工作的'順利進(jìn)行，醫院成立院長(cháng)、書(shū)記為組長(cháng)的領(lǐng)導小組，制定《萍礦總醫院三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案》；二是明確部門(mén)職責分工。組織全院中層以上干部職工，認真學(xué)習《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作意見(jiàn)》文件精神，落實(shí)醫院績(jì)效考核方案，將55個(gè)三級指標考核指標進(jìn)行分工，明確責任人，逐一負責落實(shí)，確�？�(jì)效考核工作落到實(shí)處。20xx年4月25日，醫院按照國家衛健委《關(guān)于啟動(dòng)20xx年全國三級公立醫院績(jì)效考核有關(guān)工作的通知》文件要求，召開(kāi)質(zhì)控、信息、檢驗、病案、中醫、病理、麻醉，就病案首頁(yè)填報及上傳、國家室間質(zhì)量評價(jià)、電子病歷應用功能水平評價(jià)、滿(mǎn)意度調查等方面做出具體要求，并立即著(zhù)手準備（在無(wú)上傳賬號的情況下）；20xx年5月，經(jīng)市衛健委與省衛建委溝通，在截止上傳數據的前三天，醫院終于獲得相關(guān)賬號，在20xx年5月17日22:00，按照國家衛健委要求，將醫院80000余條病案首頁(yè)信息數據上傳至全國三級公立醫院績(jì)效考核平臺。20xx年6月5日，組織全院科主任護士長(cháng)收看國家衛健委醫政醫管局組織的三級公立醫院績(jì)效考核解讀視頻；20xx年6月10日，醫院再次召開(kāi)績(jì)效考核落實(shí)推進(jìn)會(huì )議，就考核工作進(jìn)行全面細致梳理，倒排時(shí)間節點(diǎn)，協(xié)調進(jìn)度。20xx年6月24日，醫院班子召開(kāi)會(huì )議，聽(tīng)取績(jì)效考核工作情況，并對相關(guān)部門(mén)存在的問(wèn)題，提出指導性意見(jiàn)，要求嚴格落實(shí)分工，逐級負責，在確保數據質(zhì)量的前提下，盡快完成數據填報工作。
通過(guò)努力，系統提取數據：78項，手工統計數據：52項。通過(guò)系統數據對照三級公立醫院績(jì)效考核指標：
�。ㄒ唬┽t院醫療質(zhì)量明顯提高。
1、三級綜合性醫院功能定位日趨精準（如門(mén)診人次下降、下轉患者人次數增加、出院患者手術(shù)占比提高、特需醫療服務(wù)呈下降趨勢）；
2、質(zhì)量安全指標逐年提升（Ⅰ類(lèi)手術(shù)部位感染率下降、大型醫用設備檢查陽(yáng)性率攀升、大型醫用設備維修保養及質(zhì)量控制日趨規范、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房全覆蓋）；
3、合理用藥管理明顯提高（點(diǎn)評處方占處方總數比例增加、抗菌藥物使用強度明顯下降、住院患者基本藥物使用率高位運行）；
4、醫院服務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化（門(mén)診患者平均預約比例增加、等候時(shí)間縮短）。
�。ǘ┽t院運營(yíng)效率有所提升。
1、收支結構進(jìn)一步優(yōu)化（醫療服務(wù)性收入增加、輔助藥品收入明顯下降、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重增加、醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)一步得到體現；xx萬(wàn)元收入能耗支出低位運行，收支結余有所下降、資產(chǎn)負債率明顯下降，資產(chǎn)趨于優(yōu)化）；
2、費用控制趨于合理（醫療收入增幅在合理區間波動(dòng)、門(mén)診次均費用得到有效控制；住院患者次均藥費實(shí)現負增長(cháng)；醫院已經(jīng)按規定設置總會(huì )計師）。
�。ㄈ┽t院持續發(fā)展平穩。
1、人員結構趨于優(yōu)化，但個(gè)別專(zhuān)科醫師比例失衡；
2、人才培養穩步提高（住院醫師考試通過(guò)率高位徘徊、人才培養經(jīng)費投入持續增加，臨床帶教教師和指導醫師接受教育培訓人次數明顯增加）；
3、學(xué)科建設有所提升。
�。ㄋ模M(mǎn)意度評價(jià)較高�；颊邼M(mǎn)意度和員工滿(mǎn)意度均有所提高。
�。ㄎ澹┐嬖趩�(wèn)題：日間手術(shù)占比偏低、出院患者手術(shù)占比不高、出院患者微創(chuàng )手術(shù)和四級手術(shù)因系統問(wèn)題無(wú)法統計；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率因首頁(yè)數據填報不完善，導致數據不科學(xué)等；單病種質(zhì)量控制數據系統不完善，未進(jìn)行填報；因未參加國家集中采購，故中標藥品使用比例無(wú)法統計。門(mén)診預約系統不完善，未實(shí)現系統預約；電子病歷應用分級水平分級因信息系統代升級中，目前評級較低；醫務(wù)人員數量，尤其是醫師數量偏少、個(gè)別專(zhuān)科人員結構失衡，初中級人員比例偏低，醫護比例失調。學(xué)科建設有待進(jìn)一步提升，科技成果轉化應用不足
三、績(jì)效考核工作意見(jiàn)建議
通過(guò)自評，績(jì)效考核實(shí)施過(guò)程遇到以下困難和問(wèn)題：
作為國有企業(yè)醫院，醫院屬于非營(yíng)利性公立醫院，但與其他屬地公立醫院相比，醫院在體制、機制上并無(wú)特殊優(yōu)勢，反而受到企業(yè)經(jīng)營(yíng)嚴重影響。我院因為母公司屬于國家去產(chǎn)能（煤炭企業(yè)）對象，公司采取收支兩條線(xiàn)，藥品、器械付款不能及時(shí)兌付，更談不上投入（如醫院信息化建設），無(wú)法實(shí)現準確全面預算管理。醫院經(jīng)營(yíng)受到嚴重影響。醫院人員收入與本地區同級醫院比較，差距加大，嚴重影響醫院人才培養、學(xué)科建設和醫務(wù)人員隊伍穩定性，醫院可持續發(fā)展堪憂(yōu)。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇12
xx市護理質(zhì)控中心由xx市衛計局根據《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》和省衛生計生委《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量控制中心建設與管理的意見(jiàn)》精神成立于20xx年底，掛靠單位：xx市醫療中心醫院。成立3年多以來(lái)，認真貫徹落實(shí)《全國護理事業(yè)發(fā)展規劃（20xx—20xx年）》、《護士條例》、《關(guān)于改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃》、《關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價(jià)工作的通知》等，進(jìn)一步加快我市護理事業(yè)發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的健康需求，現根據《成都市區級質(zhì)量控制中心績(jì)效考核指標》將20xx年自評報告如下：
一、我市護理隊伍現狀
目前全市在職護士1111人，市級醫療機構4家共835人，基層醫療機構276人（鄉鎮衛生院238人）；全市具有副主任護師職稱(chēng)共61人，占護士總數5.49%，主管護師職稱(chēng)283人，占護士總數25.47%，初級職稱(chēng)767人，占護士總數69.04%。
二、護理質(zhì)控中心組織建設
xx市護理質(zhì)控中心目前設置組長(cháng)1人，副組長(cháng)4人，秘書(shū)2人，共8人，副主任護師8人。辦公室設置在xx市醫療中心醫院護理部，有完善的質(zhì)控工作制度，xx市醫療中心醫院將質(zhì)控中心管理和績(jì)效考核納入院內醫療質(zhì)量安全管理委員會(huì )年度個(gè)工作計劃，并對開(kāi)展工作進(jìn)行督導。護理質(zhì)控中心設施配置電腦2臺，打印機2臺，掃描機1臺，塑封機1臺，能滿(mǎn)足護理質(zhì)控中心需要。
20xx年xx衛計局下?lián)茚t院質(zhì)控小組經(jīng)費21000萬(wàn)元，xx市醫療中心補助726553元用于質(zhì)控小組發(fā)展。3年以來(lái)掛靠單位xx市醫療中心共投入經(jīng)費10萬(wàn)余元用于日常工作開(kāi)展，醫院財務(wù)部門(mén)專(zhuān)項經(jīng)費成立專(zhuān)項資金臺賬、合理使用。
醫院重視質(zhì)控中心信息系統建設工作，在xx醫療健康網(wǎng)站建立中心質(zhì)控網(wǎng)站，設立護理質(zhì)控專(zhuān)欄，定期更新護理相關(guān)內容，及時(shí)宣傳。
三、護理質(zhì)控中心質(zhì)量管理
護理質(zhì)控中心成立3年多以來(lái)，按照省、市質(zhì)控中心要求，在xx市衛計局及掛靠單位xx市醫療中心醫院的正確領(lǐng)導下，有《xx市護理質(zhì)控中心4年工作規劃規劃（20xx年—20xx年）》、每年均有詳細的計劃與工作開(kāi)展情況總結并上報xx市衛計局。通過(guò)全體護理質(zhì)控專(zhuān)家組成員的共同努力，全市護士依法執業(yè)，持證上崗率100%。并從培訓到走基層現場(chǎng)督導指導等方式全面提升了我市基層醫院護理質(zhì)量管理能力，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內涵建設，保障了患者安全，使護理隊伍取得了長(cháng)足的進(jìn)步。
�。ㄒ唬┳呋鶎由钊肓私馊凶o理工作質(zhì)量
護理質(zhì)控中心成立3年多以來(lái)，xx市醫療中心、xx市中醫醫院共下派護理專(zhuān)家28余人次對口支援鄉鎮醫院；共派出33余人次參與“醫聯(lián)體”護理下基層服務(wù)，進(jìn)行護理工作及院感工作指導，全面掌握基層醫院護理工作動(dòng)態(tài)，并每年組織參與由xx市衛計局組織的按照“成都市醫療服務(wù)與質(zhì)量”檢查標準對基層醫院護理等質(zhì)量進(jìn)行檢查督導打分，對存在的問(wèn)題和不足，給予指導性意見(jiàn)和建議并進(jìn)行反饋，開(kāi)展督導后回訪(fǎng)回頭看等措施，促進(jìn)基層醫院的進(jìn)步。
�。ǘ┳o理質(zhì)控中心積極對全市開(kāi)展培訓，加強基層醫院護理隊伍建設
1、為提高基層醫院護理質(zhì)量，尋求先進(jìn)的.質(zhì)量管理方法、提升管理品質(zhì)、改善我市各基層醫院護理質(zhì)量，促進(jìn)護理學(xué)科發(fā)展，規范我市基層護理人員技術(shù)操作和提升理論水平，護理質(zhì)控中心3年以來(lái)共舉辦護理省級繼續教育培訓班3項，成都市市級繼續教育培訓班7項，邀請省市及知名專(zhuān)家授課，培訓我市護理人員1500余人。
2、針對我市護理隊伍年輕化，基礎較薄弱的情況，以需求為導向，采取多種形式對護理人員進(jìn)行培訓和培養。采用院外短期培訓選派護士長(cháng)、護理骨干外出參加培訓學(xué)習共750余人次，共培養省市級各類(lèi)專(zhuān)科護士60人次。接收基層醫院護理人員到市級醫療機構培訓20余人次。
3、組織市級醫療機構護理專(zhuān)家深入基層醫院，開(kāi)展培訓和技術(shù)指導3年共180余次。通過(guò)多次培訓和學(xué)習，大大提升了基層醫院護理人員理論水平和實(shí)際操作能力，培訓不僅使他們學(xué)到了新知識、新技能，更是增加了她們的工作信心和工作熱情，提高了患者滿(mǎn)意度。
4、重視護理質(zhì)量培訓，提高護理質(zhì)量
xx護理質(zhì)控中心成立3年來(lái)，針對基層護理人員護理質(zhì)量管理意識薄弱，鄉鎮護理人員因人力資源配置少，到上級部門(mén)學(xué)習機會(huì )非常少，限制了鄉鎮衛生院護理人才梯隊發(fā)展，部分醫院只限于完成日常治療工作，護理質(zhì)量控制未開(kāi)展或開(kāi)展不好等現象，利用醫聯(lián)體建設契機。特別針對邊遠及管理薄弱天臺山鎮醫院、夾關(guān)鎮衛生院、高河衛生院、大同衛生院、桑園衛生院、平樂(lè )衛生院等基層醫院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶指導培訓70次。目前絕大部分鄉鎮衛生院均建立了護理質(zhì)量管理體系、按照《四川省醫院護理質(zhì)量管理評價(jià)標準》選項進(jìn)行護理質(zhì)量質(zhì)量管理，并行之有效，特別是在護理安全、壓瘡、跌倒/墜床、護理不良事件管理等方面進(jìn)步明顯。
5、在xx市衛計局領(lǐng)導下開(kāi)展各項技能比賽及評優(yōu)，如組織“我?jiàn)^斗、我幸�！比凶o理技能競賽、”“xx市優(yōu)秀護士”及20xx年“疫情防控先進(jìn)護士”評選等，通過(guò)比賽大練兵與優(yōu)秀選拔，提高護理人員的各項技能水平及職業(yè)價(jià)值獲得感。
四、護理質(zhì)控中心加強專(zhuān)業(yè)學(xué)科自身建設，成績(jì)顯著(zhù)
�。ㄒ唬┳o理質(zhì)控中心專(zhuān)家組成員8人，有7人在省市各級各類(lèi)專(zhuān)委會(huì )任職，其中：中華護理學(xué)會(huì )重癥專(zhuān)委會(huì )專(zhuān)家庫成員1名，成都市護理學(xué)會(huì )第十屆理事會(huì )理事1人，成都市護理質(zhì)控中心專(zhuān)家成員3人，其他專(zhuān)委會(huì )委員3人。每年均參加省市各級護理培訓，具備較強管理能力及護理專(zhuān)業(yè)水平。
�。ǘ┵|(zhì)控中心科研成績(jì)指標：20xx-20xx年共發(fā)表護理學(xué)術(shù)論文260篇，其中核心期刊2篇；成功申請并授權實(shí)用新型專(zhuān)利2項，申報發(fā)明專(zhuān)利1項；積極撰寫(xiě)科研課題標書(shū)，申報省級課題6項；遞交成都市科研課題標書(shū)5份；成都市中醫藥管理局課題標書(shū)2份；xx市科技局課題標書(shū)6份；20xx年成功結題2項，四川省護理學(xué)會(huì )課題立項1項。
�。ㄈ┳鳛橹骶幍臅�(shū)籍1項。開(kāi)展護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)多項，如：成功開(kāi)展多普勒彩色超聲引導下PICC穿刺技術(shù)，促進(jìn)了PICC發(fā)展等。
�。ㄋ模�20xx年xx市醫療中心醫院案例參加健康界案例比賽《提高老年院外糖尿病患者針頭規范處置率》進(jìn)入全國決賽，榮獲全國二等獎。急危重癥手術(shù)護士定位分責管理》榮獲西南片區優(yōu)秀案例獎；20xx年四川省護理學(xué)會(huì )《會(huì )陰切開(kāi)縫合與裂開(kāi)修復》技能大賽，產(chǎn)科龔林麗榮獲優(yōu)秀視頻獎及二等獎。20xx年參加成都市護理學(xué)會(huì )門(mén)急診專(zhuān)委會(huì )微課比賽，手術(shù)室團隊《危重急診手術(shù)差錯預防護理分責》榮獲優(yōu)勝獎。
�。ㄎ澹�20xx年xx市醫療中心醫院臨床護理被評為成都市重點(diǎn)專(zhuān)科。
�。�20xx-20xx年，護理質(zhì)控中心專(zhuān)家組所在三家市級醫療機構均通過(guò)了三級綜合醫院、三級中醫醫院、三級專(zhuān)科醫院的驗收并授牌。
五、護理質(zhì)控中心完成政府指令性工作情況
護理質(zhì)控中心積極完成上級主管部門(mén)安排的指令性任務(wù)，成效顯著(zhù)收到好評。特別是20xx年新冠肺炎疫情工作中，護理專(zhuān)家及各級護理人員在各級醫療機構設立預檢分診體溫點(diǎn)、積極進(jìn)行排查，其中1名專(zhuān)家主動(dòng)申請到疫情第一線(xiàn)（xx市新冠肺炎定點(diǎn)醫院）上班2月，為xx市的新冠肺炎防控取得成績(jì)付出辛勤汗水；并下基層進(jìn)行疫情防控指導15余次，派出護理專(zhuān)家共進(jìn)行艾滋病檢查及健康宣講22次；共開(kāi)展全市技能比賽2次，配合衛計局進(jìn)行優(yōu)秀護士選拔3次；參加各類(lèi)政府指令性保障工作19次；參加各類(lèi)大型急診急救2次。
六、存在的不足
�。ㄒ唬┤凶o士配置數量未達到1:0.4，人才隊伍素質(zhì)、能力及臨床護理內涵有待提高。
�。ǘ┤凶o理績(jì)效考核管理制度和醫院護理崗位管理制度有待進(jìn)一步健全完善，促使護士積極性得到進(jìn)一步調動(dòng)。
�。ㄈ┳o理科研能力需要進(jìn)一步提高，專(zhuān)科護士隊伍有待進(jìn)一步提升。
�。ㄋ模┠壳白o理質(zhì)控中心信息化建設還需完善提高，滿(mǎn)足科研和管理的需求。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇13
按照《20xx年度市政府績(jì)效管理年終考評工作實(shí)施方案》的總體要求，市中醫局認真開(kāi)展了績(jì)效管理自查自評工作，現將相關(guān)情況報告如下：
一、總體情況
20xx年市中醫局承辦市委市政府為民辦實(shí)事工程1項、市政府折子工程1項、25項年度績(jì)效任務(wù)、10件人大建議、政協(xié)提案，對20xx年市政府績(jì)效考評中反饋的事項全部整改到位，各項工作任務(wù)如期完成并取得明顯成效。
二、主要做法和工作成效
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1.加快推進(jìn)中醫藥改革，促進(jìn)中醫藥轉型發(fā)展
深化中醫藥醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革。做好第二批中醫價(jià)格改革政策解讀、機構培訓、中醫藥數據監測等工作。完成全市105家醫院162項中醫類(lèi)項目培訓工作，北京地區39家二級以上公立中醫醫院中醫藥醫改數據監測統計分析，形成監測數據分析報告。開(kāi)展醫耗聯(lián)動(dòng)"三聯(lián)動(dòng)"行動(dòng)。出臺《北京中醫藥改善服務(wù)、提升質(zhì)量、控制費用三聯(lián)動(dòng)行動(dòng)方案》。出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強屬地管理責任推動(dòng)中醫醫療機構改善服務(wù)的通知》，要求了全市公立中醫醫療機構改善服務(wù)和管理水平達到5個(gè)100%的指標，歸口單位基本實(shí)現100%的專(zhuān)家門(mén)診（含特需）上下午出門(mén)診比達到1：1，100%的專(zhuān)家門(mén)診復診患者實(shí)現診間預約，100%的自助繳費機運行良好，100%的患者通過(guò)叫號系統引導到診室門(mén)口候診，100%窗口排隊不超過(guò)15人。
推動(dòng)中醫的.思維回歸。啟動(dòng)學(xué)術(shù)模式、服務(wù)模式、管理模式"三模式"改革，印發(fā)《北京市中醫管理局關(guān)于印發(fā)<北京市中醫藥回歸行動(dòng)實(shí)施方案>的通知》（京中醫政〔20xx〕158號），提出《北京市中醫藥回歸行動(dòng)任務(wù)導引》。
完成公立三級醫院績(jì)效考核。市中醫局聯(lián)合市衛健委印發(fā)了《關(guān)于做好20xx年三級公立醫院績(jì)效考核有關(guān)工作的通知》（京衛醫〔20xx〕71號），北京市7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)北京市公立三級醫院績(jì)效考核工作實(shí)施方案的通知》（京衛醫〔20xx〕148號），組織開(kāi)展了北京市中醫醫療機構績(jì)效考核，深入推進(jìn)分級診療制度及現代醫院管理制度建設。
2.加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫藥資源下沉，促進(jìn)中醫藥特色發(fā)展
組織8個(gè)區中醫流動(dòng)醫院進(jìn)鄉村服務(wù)。中醫流動(dòng)醫院累計巡診506次，派出醫務(wù)人員2698人次，總診療人次18891人，義診、健康檢查、中醫藥健康咨詢(xún)和健康指導20893人次，開(kāi)展健康講座155次，受眾7225人次，讓山區百姓能就近享受到優(yōu)質(zhì)的中醫藥服務(wù)。
升級中醫藥服務(wù)"身邊工程"，提升預防、治療、康復綜合服務(wù)水平。390支名中醫專(zhuān)家團隊在全市334個(gè)社區服務(wù)中心累計出診10705次，接診患者108366人次，開(kāi)具處方103063張，開(kāi)具治未病處方22682張，舉辦5場(chǎng)基層中醫醫務(wù)人員常見(jiàn)病專(zhuān)場(chǎng)培訓。實(shí)施北京中醫藥高層次人才扎根基層五聯(lián)動(dòng)示范工程。全市16個(gè)區共34名來(lái)自基層社區衛生服務(wù)中心的中醫師入選，加強學(xué)術(shù)傳承、科研平臺、創(chuàng )新發(fā)展等的建設。
3.加快推進(jìn)中醫藥文化傳承創(chuàng )新，促進(jìn)中醫藥開(kāi)放發(fā)展
樹(shù)立中醫藥文化自信。組織地壇中醫藥健康文化節活動(dòng)，設立了國際交流展區、國家中醫藥改革試驗區域區、中藥現代化科技展示區等。中醫藥文化助力生態(tài)文明建設，在20xx中國（北京）世界園藝博覽會(huì )上，我局承建并運營(yíng)的百草園及本草印象館獲得組委會(huì )頒發(fā)的"最佳創(chuàng )意獎"，累計接待游客近百萬(wàn)人次。
積極發(fā)展中醫藥服務(wù)貿易。20xx年中國國際服務(wù)貿易交易會(huì )上，中醫藥專(zhuān)題展區獲"最佳展區"。成功舉辦了"第四屆海外華僑華人中醫藥大會(huì )"、"第三期華僑華人中醫藥高級研修班"。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院、中國北京同仁堂（集團）被商務(wù)部、國家中醫藥管理局認定為國家中醫藥服務(wù)出口基地，正式啟動(dòng)北京市中醫藥服務(wù)貿易統計試點(diǎn)平臺，石景山區申報了國家森林康養基地。專(zhuān)題調研后七次修改完成《北京市"中醫治未病"項目研究報告》，制定《北京市"中醫治未病"項目方案》和相關(guān)配套文件。
加快北京中醫藥文化中心建設。實(shí)施中醫藥文化資源調查項目，全面掌握北京市中醫藥文化資源的基本情況及其發(fā)展態(tài)勢，擇優(yōu)資助了48個(gè)北京中醫藥文化資源調查專(zhuān)題項目。舉辦北京中醫藥文化資源調查項目培訓會(huì )，召開(kāi)北京中醫藥文化資源轉化現場(chǎng)部署會(huì )。
4.加快推進(jìn)人才教育體系改革，促進(jìn)中醫藥內涵發(fā)展
推進(jìn)人才教育體系改革。我局立項建設20個(gè)北京市第三批基層中醫藥學(xué)科團隊基地，啟動(dòng)了第二批中醫護理骨干人才培養項目，完成了對50名學(xué)員的中醫基礎理論、中醫經(jīng)典等300余學(xué)時(shí)的理論培訓。進(jìn)中醫住院醫師規范化培訓，順利完成1093名考生結業(yè)考核工作，遴選表彰第三批（10個(gè)）住院醫師"三優(yōu)"教學(xué)團隊，教學(xué)團隊增至41個(gè)。
實(shí)施京津冀協(xié)同發(fā)展戰略。京廊8.10工程項目啟動(dòng)京廊中醫藥適宜技術(shù)人才培養項目，110名學(xué)員分10個(gè)專(zhuān)業(yè)在廊坊各基地開(kāi)展第四輪實(shí)踐課程。廣安門(mén)醫院南區與香河縣氣管炎哮喘醫院簽訂了醫聯(lián)體協(xié)議，10組協(xié)同單位開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)科常態(tài)化合作。京衡中醫藥協(xié)同發(fā)展"衡水中醫"名片工程成果豐碩，衡水市中醫醫院與北京中醫醫院、阜城縣中醫醫院與西苑醫院等簽訂中醫戰略聯(lián)盟合作協(xié)議。啟動(dòng)宗修英等3名首都國醫名師傳承工作站衡水分站，掛牌建設京衡運動(dòng)康復中醫藥中心。
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提升中醫藥行業(yè)現代化治理能力。大力推動(dòng)《北京發(fā)展中醫條例》制訂，對《北京市發(fā)展中醫條例的立項論證報告（征求意見(jiàn)稿）》進(jìn)行多輪研討。聯(lián)合市衛生健康委出臺《加強綜合監管，保證行業(yè)安全"百日行動(dòng)分工方案》，重點(diǎn)開(kāi)展中醫藥行業(yè)"凈網(wǎng)行動(dòng)"，整治中醫養生保健亂象，各區共出動(dòng)監督檢查人員5636人，檢查"保健類(lèi)"店鋪2468家，開(kāi)展協(xié)作執法110次。市中醫局委托市衛生監督所執法，截至20xx年10月31日行政處罰中醫類(lèi)別醫療機構73戶(hù)次，共計罰款158000元，停止執業(yè)活動(dòng)3戶(hù)次，警告39戶(hù)次，責令改正47戶(hù)次。110余名法治骨干參加中醫藥"七五"普法培訓班，組織區級監督執法部門(mén)開(kāi)展了北京市中醫醫療機構依法執業(yè)培訓會(huì )。
�。ㄈ┤骖A算管理
堅決落實(shí)過(guò)"緊日子"要求，當年壓減一般性支出達到10%，嚴控行政運行成本及"三公"經(jīng)費支出，建立項目庫管理制度，提出預算"兩說(shuō)"制度，支出執行進(jìn)度基本超過(guò)了時(shí)間進(jìn)度要求。充分發(fā)揮資金主體監督責任，連續8年開(kāi)展項目資金檢查。20xx年，市中醫局壓縮會(huì )議費支出33.49%；壓縮因公出國（境）費用27.83%，對市審計局年度審計中發(fā)現的問(wèn)題已全部整改到位。
�。ㄋ模┤鎯�(yōu)化服務(wù)
全面優(yōu)化政務(wù)服務(wù)。按照要求開(kāi)展數據共享、數據匯聚工作，開(kāi)展單點(diǎn)登錄統一認證工作，開(kāi)展電子證照匯集工作，完善政務(wù)服務(wù)事項目錄系統，落實(shí)材料精簡(jiǎn)等事項，提升服務(wù)流程的效率，壓縮時(shí)限，便利群眾辦事。加強信息公開(kāi)工作，在門(mén)戶(hù)網(wǎng)站主動(dòng)公開(kāi)政府信息246條，按時(shí)辦結依申請公開(kāi)信息10件。服務(wù)中央和駐京部隊，第六批全國名老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作中培養中央單位學(xué)術(shù)繼承人64人，部隊單位學(xué)術(shù)繼承人1人；中央單位182名中醫藥專(zhuān)家申報參與第六批北京市中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作。
三、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施
目前，中醫藥行業(yè)存在著(zhù)治理體系還不健全、政策法規體系還有待完善、中醫藥文化建設在基層還不夠深入、居民中醫藥知識普及不夠、中醫傳承創(chuàng )新動(dòng)力不足等問(wèn)題。
20xx年，市中醫局落實(shí)全國中醫藥工作會(huì )議精神，完善北京中醫藥治理體系，制定出臺《關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》北京市實(shí)施方案，完成《北京中醫藥發(fā)展條例》（草案）起草工作。實(shí)施"健康北京中醫行動(dòng)"，試點(diǎn)建設中醫藥健康文化體驗館，為市民提供治未病科普實(shí)踐、健康養生體驗等服務(wù)。加快推進(jìn)中醫藥文化資源轉化，改革北京中醫藥學(xué)術(shù)傳承機制，實(shí)現中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展新突破。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇14
為進(jìn)一步深化公立醫院改革，推進(jìn)現代醫院管理制度建設，落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號），全面推進(jìn)三級公立醫院績(jì)效考核工作。我院高度重視，8月12日—25日，分兩階段進(jìn)行上報數據質(zhì)控，經(jīng)上報部門(mén)再次核實(shí)所有數據，對數據的提取、計算進(jìn)行了溯源核查，明確每項數據具有可靠性、真實(shí)性和準確性，能真實(shí)反映我院醫療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，綜合能力。8月26日，完成本次上報任務(wù)，現將工作情況總結如下：
一、三級公立醫院績(jì)效考核的重要意義
這次績(jì)效考核相當于三級公立醫院自1949年新中國成立以來(lái)的第一次“高考”，績(jì)效考核結果將作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整、三級復審的重要依據，也是選拔任用公立醫院領(lǐng)導班子成員的重要參考。
在質(zhì)控過(guò)程中如發(fā)現編造、謊報、瞞報等情況，國家衛建委將予以通報批評并取消醫院當年績(jì)效考核資格。
二、三級公立醫院績(jì)效考核時(shí)間點(diǎn)
文件提出2019年在全國啟動(dòng)三級公立醫院績(jì)效考核工作，12月底前完成第一次全國三級公立醫院績(jì)效考核工作，考核2016、2017、2018三年的數據。到2020年基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。自2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作，3月底前，國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
三、工作措施及目標
我院領(lǐng)導高度重視此項工作，把它作為醫院頭號工作來(lái)抓。數據質(zhì)控責任到人，數據抓取、數據審核、數據填報均有相關(guān)科室專(zhuān)人負責，集中精力抓好每個(gè)環(huán)節。
四、工作環(huán)節及操作步驟
國家衛生健康委和國家中醫藥局于2019年6月1日正式開(kāi)放全國三級醫院績(jì)效考核信息系統。全國所有三級公立醫院經(jīng)系統認證登陸全國三級醫院績(jì)效考核信息系統，直接上傳醫院績(jì)效考核數據至平臺。
我院按照文件要求，在6月30日系統自動(dòng)關(guān)閉前，收集了相關(guān)數據、并在全國三級公立醫院績(jì)效考核數據平臺上完成填報�？荚u所需資料、數據從醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)四個(gè)方面，細化為55個(gè)指標（細化為282個(gè)子指標）、多個(gè)部門(mén)的相關(guān)佐證材料和自評報告，牽涉到病案相關(guān)數據、財務(wù)部、科教部、藥學(xué)部、門(mén)診部、醫學(xué)裝備部、客服中心、信息中心、人力資源部、醫務(wù)部、護理部等多個(gè)部門(mén)數據，涉及數據范圍廣。在數據填報期間，質(zhì)管辦召集相關(guān)部門(mén)作了數據填報培訓及學(xué)習《國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版）》，做到人人知曉、人人重視。
8月12日國家衛生健康委再次開(kāi)放管理平臺，國家衛生健康委將分兩個(gè)階段對所有三級公立醫院上報的數據進(jìn)行審核。我院引進(jìn)冠新軟件公司開(kāi)發(fā)的績(jì)效考核軟件，并邀請該公司咨詢(xún)顧問(wèn)就我院本次填報情況給予分析指導并提出修改意見(jiàn)。冠新軟件公司資深咨詢(xún)顧問(wèn)以PPT和數據表格模式從文件解讀、系統操作、數據質(zhì)控、應對建議四方面深入淺出地進(jìn)行講解；對我院填報的數據從“0值”、一致性對比、離群值、波動(dòng)值、核心個(gè)案質(zhì)控五個(gè)維度進(jìn)行了全方位、多角度的比對分析；對存在問(wèn)題的數據條款逐一詢(xún)問(wèn)相關(guān)填報部門(mén)，及時(shí)指導填報要求和計算方法。我院重新梳理了55個(gè)指標（細化為282個(gè)子指標）、存在問(wèn)題的`數據作質(zhì)控，確保數據準確性與真實(shí)性。
8月17日、26日，我院將第一階段涉及到的11項指標和第二階段的26項指標作了數據質(zhì)控，將質(zhì)控后的數據、財務(wù)年度報表和第一階段質(zhì)控報告上傳至全國三級醫院績(jì)效考核信息系統平臺及指定郵箱，其余的18項指標由國家直接監測。云南省衛建委將在9月底前審核完第一、第二階段的數據，又將數據報送至國家衛建委進(jìn)行審核，數據上報工作尤為重要，必須做到責任到人，責任到部門(mén)、層層把關(guān)。
在今后全國三級公立醫院績(jì)效考核工作中，我院將會(huì )以三級公立醫院績(jì)效考核指標要求作為努力方向，對完成的指標繼續保持常態(tài)管理，對未完成的指標不斷完善提高，尚未開(kāi)展的項目將作為今后工作的一個(gè)目標，努力達成。不斷提高我院全國三級公立醫院排名。
三級醫院績(jì)效考核數據分析報告 篇15
為落實(shí)深化醫藥衛生體制改革,推動(dòng)我區衛生事業(yè)發(fā)展，根據上級有關(guān)文件精神，我院進(jìn)行了績(jì)效考核自評,現將具體情況匯報如下：
一、主體業(yè)務(wù)開(kāi)展情況
1、改善服務(wù)流程，提高工作效率。按照“程序最簡(jiǎn)、效率最快、時(shí)間最短、服務(wù)最優(yōu)”的要求，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短醫療流程，提升工作效率,使就醫流程井然有序、順達通暢;開(kāi)設急診急救綠色通道，實(shí)行24小時(shí)急診服務(wù)和檢驗檢查結果限時(shí)報告制，門(mén)診實(shí)行義務(wù)導醫、導診服務(wù),確�；颊呔歪t方便、快捷。
2、加強醫患溝通，改善服務(wù)態(tài)度。針對部分醫護人員服務(wù)意識不強、與患者溝通不到位的、服務(wù)態(tài)度生硬等問(wèn)題，我們不斷加強對職工的教育和培訓，增強職工的服務(wù)意識，引導職工加強醫患溝通.我院分別組織召開(kāi)了全院醫師大會(huì )和護士大會(huì )，院領(lǐng)導分別在會(huì )上分析了醫院當前面臨的形勢和任務(wù)，要求全體醫護人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，增強服務(wù)意識和責任意識,改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方式，尊重每一位患者,多與患者進(jìn)行講技巧、知內容、會(huì )方法、有質(zhì)量的溝通，贏(yíng)得患者的信任和理解，緩解醫患矛盾,建立和諧醫患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度.鼓勵大家在工作中要培養積德行善的欣慰感、救死扶傷的自豪感、為病人服務(wù)的幸福感、自我實(shí)現的成就感和多彩人生的快樂(lè )感。
同時(shí)，我們針對個(gè)別醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差的問(wèn)題，采取集體幫教的形式做好思想工作.如病人在新農合報銷(xiāo)時(shí)，反映
我院一名工作人員服務(wù)態(tài)度差的問(wèn)題，院領(lǐng)導及時(shí)找這名工作人員做工作，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的教育溝通,使其最終認識到了自己的錯誤，接受了批評，并表示今后決不出現類(lèi)似的問(wèn)題。
3、提高醫療服務(wù)質(zhì)量，完善醫療服務(wù)水平。一是繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量"為主題的`醫療管理理念，全面加強醫療質(zhì)量工作，牢固樹(shù)立質(zhì)量意識,不斷提高醫療整體水平；結合醫院工作實(shí)際，進(jìn)一步完善了13項醫院醫療制度要求醫務(wù)人員自覺(jué)執行首問(wèn)醫師負責制、三級醫師查房制、術(shù)前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫療護理重要制度。
二是督促、檢查及監督.經(jīng)常深入各科室，督促、檢查各項規章制度及診療操作規范的執行情況。如依法執業(yè)、知情告知、三級查房制度、手術(shù)安全核查、麻醉前后訪(fǎng)視、危重病人搶救、各種病例討論、會(huì )診、醫師交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查對制度，重點(diǎn)檢查科室存在的安全隱患,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取應對措施。
三是規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高病歷質(zhì)量.督促各級醫務(wù)人員認真落實(shí)《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（2010年版）》、《護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》，.四是組織醫務(wù)人員學(xué)習國家有關(guān)的衛生法律法規和醫療核心制度，提高醫務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識、服務(wù)意識和安全意識，加強醫療安全知識和業(yè)務(wù)技能教育培訓。
五是加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，積極開(kāi)展“創(chuàng )建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”活動(dòng)，先后制定了
活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì )及活動(dòng)的實(shí)施.強化了以病人為中心的服務(wù)理念,加強基礎護理，改進(jìn)護理服務(wù)措施，進(jìn)一步規范了臨床護理工作，提高了護理服務(wù)質(zhì)量.4、開(kāi)展三個(gè)一活動(dòng)，主動(dòng)轉變作風(fēng)接地氣。
為進(jìn)一步加強管理，確保醫療安全，貫徹“二甲”評審的內涵建設標準，滿(mǎn)足醫療過(guò)程持續改進(jìn)的要求，院領(lǐng)導班子成員深入科室開(kāi)展“三個(gè)一”活動(dòng)，即每月“一次科早會(huì )、一次科務(wù)會(huì )、一次志愿者活動(dòng)”.
二、管理運行狀況
一、加強院務(wù)公開(kāi)，讓患者明白消費。針對新農合報銷(xiāo)流程和比例、藥品價(jià)格等熱點(diǎn)問(wèn)題，我院在門(mén)診大廳和門(mén)診收費處、住院收費處、新農合報銷(xiāo)窗口等醒目位置,利用電子顯示屏或展板對社會(huì )全面公示，公開(kāi)了藥品、、收費項目和收費標準;門(mén)診、急診、住院、輸液等就醫流程。
二、一年來(lái)，從各科室認真篩選了40余名積極上進(jìn)、愛(ài)鉆研業(yè)務(wù)的技術(shù)骨干到上級醫院進(jìn)修.專(zhuān)業(yè)涉及內、外、婦、兒、影像等多個(gè)專(zhuān)業(yè)。通過(guò)深造學(xué)習,逐漸接受先進(jìn)服務(wù)理念，不斷提升醫療技術(shù)服務(wù)水平，將逐漸培養成為醫院今后的特色科室業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。
三、加強安保，病人入院時(shí)加強安全告知，提醒病人注意個(gè)人財物安全，加強巡視,盡量減少偷盜現象發(fā)生，加強與公安的溝通聯(lián)系,共同維護好醫院的安全，創(chuàng )建平安醫院.
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