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社區服務(wù)中心合同
在人們越來(lái)越相信法律的社會(huì )中,合同的地位越來(lái)越不容忽視,它可以保護民事法律關(guān)系。知道嗎,寫(xiě)合同可是有方法的哦,以下是小編幫大家整理的社區服務(wù)中心合同,希望能夠幫助到大家。
社區服務(wù)中心合同1
為滿(mǎn)足我單位用人需求,經(jīng)研究決定,二道區八里堡社區衛生服務(wù)中心面向社會(huì )公開(kāi)招聘20名勞務(wù)派遣工作人員,現將有關(guān)事宜公告如下:
一、招聘計劃
1、本次計劃招聘勞務(wù)派遣合同制工作人員20名,具體招聘工作人員崗位及資格條件詳見(jiàn)《20xx年二道區八里堡社區衛生服務(wù)中心勞務(wù)派遣合同制工作人員崗位及其資格條件一覽表》(附件1)。
2、用工性質(zhì):勞務(wù)派遣。
二、報名條件
。ㄒ唬┗緱l件
1、具有中華人民共和國國籍;
2、遵守中華人民共和國憲法、法律、法規;
3、遵守紀律、品行端正;
4、具備適應崗位要求的身體條件;
5、各崗位具體要求詳見(jiàn)《20xx年二道區八里堡社區衛生服務(wù)中心勞務(wù)派遣合同制工作人員崗位及其資格條件一覽表》,年齡計算時(shí)間點(diǎn)為20xx年10月12日(以本人身份證出生日期為準)。
。ǘ⿳徫粭l件
符合崗位所要求的年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè),具體條件詳見(jiàn)崗位及資格條件一覽表(附件1)。
。ㄈ┯邢铝星樾沃坏娜藛T不得報考:
1、還未取得畢業(yè)證的人員;
2、曾因犯罪受過(guò)刑事處罰、曾被開(kāi)除公職的人員;
3、國家機關(guān)、事業(yè)單位公職人員被辭退未滿(mǎn)五年的;
4、現役軍人;
5、按照法律法規規定不得聘用的其他情形的人員。
三、招聘程序
。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò )郵箱報名
本次公開(kāi)招聘采取網(wǎng)絡(luò )郵箱報名的方式進(jìn)行,報名郵箱為:545461707@qq.com,不設現場(chǎng)報名,不收取報名費。咨詢(xún)電話(huà):0431—81818114/81818129。
1、報名時(shí)間:20xx年10月12日8:00至20xx年10月25日16:00截止,16:00后報名視為無(wú)效。
2、報名方式:應聘人員填寫(xiě)《報名表》(附件2),每名應聘人員只允許報考一個(gè)崗位,同時(shí)將本人身份證、學(xué)歷學(xué)位證、學(xué)信網(wǎng)的學(xué)歷證明、資格證、執業(yè)證、等相關(guān)證明材料同《報名表》一起發(fā)送至報名郵箱進(jìn)行資格審查,因錯報姓名、身份證號、崗位等信息而影響資格審查的,責任自負。
。ǘ┛荚囖k法
1、本次招聘采取面試的方式進(jìn)行:
進(jìn)入面試人員的資格審查、面試時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)事宜通過(guò)電話(huà)通知,請持電話(huà)暢通。同時(shí)資格復審及面試應按照崗位條件攜帶報名表、本人身份證、學(xué)歷學(xué)位證、資格證、執業(yè)證等相關(guān)證明材料的原件及復印件。經(jīng)崗位資格條件復審,不符合招聘崗位條件的,取消面試資格。
2、面試形式:
采取結構化面試形式,主要測試應聘者的實(shí)踐操作、語(yǔ)言表達、邏輯思維、綜合分析等能力。面試成績(jì)滿(mǎn)分為100分,設合格線(xiàn)60分,成績(jì)相同的,進(jìn)行面試加試。
。ㄈ┕べY待遇
聘用人員試用期為1個(gè)月,試用期測評合格后與勞務(wù)派遣公司簽訂勞動(dòng)合同,繳納五險一金,享受勞務(wù)派遣人員工資待遇。
四、工作要求
。ㄒ唬⿷溉藛T主動(dòng)配合工作人員檢測體溫和查驗吉祥碼和行程碼,并做好個(gè)人防護。注:應聘人員需確保近14日內無(wú)中高風(fēng)險區相關(guān)旅居史、密切接觸史或其它需隔離醫學(xué)觀(guān)察的情況。
。ǘ┏霈F下列情況之一的,直接取消面試資格:
1、未在規定時(shí)限內參加資格復審;
2、擬聘人選放棄聘用的;
3、與崗位要求專(zhuān)業(yè)不符的;
4、提供虛假信息、偽造相關(guān)材料者,一經(jīng)發(fā)現,立即取消聘用資格。
二道區八里堡社區衛生服務(wù)中心
20xx年10月11日
社區服務(wù)中心合同2
甲方:
法定代表人:
聯(lián)系電話(huà):
乙方:
法定代表人:
聯(lián)系電話(huà):
甲乙雙方為加盟和使用"宅社區"服務(wù),本著(zhù)互惠互利的原則,經(jīng)平等、友好、充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
一、主題
乙方加盟甲方,以甲方提供的"宅社區"為操作平臺,按照甲方統一的經(jīng)營(yíng)管理模式,使用甲方注冊的"宅社區"平臺,在為廣大客戶(hù)服務(wù)的基礎上,同甲方一起,實(shí)現雙贏(yíng)。
二、期限
期限為1年,自___________________________期滿(mǎn)后經(jīng)甲方對乙方的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行年度審核后決定是否續簽本協(xié)議,續簽的期限仍然為1年,中轉費價(jià)格表1年換一次。
三、甲方義務(wù)
1、有償提供"宅社區"平臺、"宅社區"商標專(zhuān)用品牌給乙方使用。
2、組織人、協(xié)調班車(chē)、合理規劃網(wǎng)絡(luò )布局,盡力保障乙方快件安全中轉、送達。
3、 提供辦公系統軟件給乙方進(jìn)行快件操作和查閱甲方規章制度等。
4、通過(guò)網(wǎng)站或者以發(fā)布書(shū)面文件形式公示網(wǎng)絡(luò )上各種規章制度、經(jīng)營(yíng)方針和管理措施。
5、及時(shí)、有償提供快件包裝袋、面單等物料給乙方寄遞快件使用。
6、協(xié)助乙方對疑難快件、問(wèn)題件進(jìn)行處理;及時(shí)解答和處理乙方任何關(guān)于快遞經(jīng)營(yíng)方面的書(shū)面建議和投訴。
7、幫助、協(xié)調處理乙方與其他社區服務(wù)加盟點(diǎn)之間難以解決的業(yè)務(wù)爭端。
四、甲方權利
1、有權統一制訂、頒布各種規章制度,按業(yè)務(wù)發(fā)展需求調整經(jīng)營(yíng)范圍和經(jīng)營(yíng)方針;
2、有權設定、調整并向乙方收取遺失件風(fēng)險基金、網(wǎng)絡(luò )建設費、商標使用費、管理費用、快件運費、計重費、班車(chē)費、中轉費、及寄遞所產(chǎn)生的一切費用。
3、有權依照本合同及網(wǎng)絡(luò )營(yíng)運規定對乙方違反甲方管理制度行為作出處罰;
4、在乙方嚴重違規操作時(shí)有權決定暫停乙方經(jīng)營(yíng)資格,對乙方進(jìn)行整頓和培訓,或者取消加盟成員資格;
5、有權在網(wǎng)絡(luò )出現緊急狀況時(shí)召開(kāi)網(wǎng)絡(luò )大會(huì )決定處理措施。
五、乙方義務(wù)
1、遵守國家法律法規,恪守職業(yè)德,合法經(jīng)營(yíng),按章操作。
2、有合法的快遞經(jīng)營(yíng)營(yíng)業(yè)執照,有固定的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、有與業(yè)務(wù)量相匹配的工作人員、經(jīng)營(yíng)設備和運營(yíng)和運營(yíng)資金。簽約時(shí)一并提供營(yíng)業(yè)執照及其負責人身份證復印件給甲方備案。
3、加盟時(shí)一次性繳納給甲方加盟費—————元、遺失風(fēng)險基金—————元、網(wǎng)絡(luò )建設費—————元、網(wǎng)絡(luò )使用費—————元/年(合計—————元),其中遺失風(fēng)險基金在退出加盟時(shí)結算完各項費用后按照本合同約定予以退還。
4、加盟時(shí)一次性支付人民幣—————元,向甲方購買(mǎi)快捷快件網(wǎng)上操作系統軟件,使快捷快件操作電腦化、自動(dòng)化、為客戶(hù)提供完善的、快捷的、方便的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
5、乙方的派送區域————————————不派送區域———————————派送時(shí)效———小時(shí)。
6、未經(jīng)甲方同意,不得擅自轉讓自己所屬經(jīng)營(yíng)區域經(jīng)營(yíng)權。
7、以所經(jīng)營(yíng)區域注冊"××宅社區服務(wù)部"接受甲方統一管理,對外獨立經(jīng)營(yíng)、獨立核算、自負盈虧,獨立承擔法律責任,同時(shí)接受甲方監督。
8、在合同履行過(guò)程中遇有重大經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的,須及時(shí)向甲方報告請求處理。絕對禁上采取扣押快件等非法手段要挾甲方解決問(wèn)題。此行為嚴重侵犯客戶(hù)利益,甲方對此除通過(guò)法律維護權益以外,將采取一切可能采取的措施進(jìn)行制裁,嚴懲不待,決不姑自息!
9、按規定及時(shí)繳納走件費(含快件運費、班車(chē)費、管理費、計重費、商標使用費及中轉費)
10、不得收寄法律法規及本網(wǎng)絡(luò )禁止托運的物品。
11、嚴禁泄露甲方商業(yè)秘密,不得做任何有損于快捷品牌的事情。
12、按照宅社區社區服務(wù)加盟商家操作規范攬收和派送快件。
13、同意快件延誤和遺失分別按照宅社區社區服務(wù)加盟商家規范處理。并且保證在沒(méi)足夠證據證明中轉操作錯誤的情況下無(wú)條件承認。
14、無(wú)足夠證據證明裁決有錯誤,必須無(wú)條件執行甲方關(guān)于快件經(jīng)營(yíng)中對個(gè)案的仲裁及處罰決定。
六、乙方權利
1、成為宅社區成員,有權使用甲方的'宅社區平臺享有的各項商標專(zhuān)用權和經(jīng)營(yíng)便利條件。
2、享有以宅社區名義對外攬件快遞業(yè)務(wù),依法獨立對外經(jīng)營(yíng)快遞服務(wù)。
3、有權使用甲方的快件操作系統軟件及快件進(jìn)行操作和查詢(xún)。
4、快件因網(wǎng)絡(luò )運營(yíng)發(fā)生延誤、損壞、遺失和其它依靠本加盟點(diǎn)難以解決的問(wèn)題時(shí)有權請求甲方協(xié)助調查、處理和裁決。
七、經(jīng)營(yíng)權轉讓
1、本合同系甲乙雙方基于彼此信任簽訂,除乙方違規操作或者條件發(fā)生變化不再適合作為宅社區加盟成員,任何一方不得無(wú)故將乙方經(jīng)營(yíng)區域的經(jīng)營(yíng)權轉讓給第三方。
2、乙方因投資發(fā)生變化、人員結構變動(dòng)、經(jīng)營(yíng)不善等原因確需要轉讓經(jīng)營(yíng)權的,得提前40天向甲方申報,待甲方審核后確定具體轉讓日期方可辦理轉讓手續。
八、違約責任
1、甲方不能盡本合同規定的義務(wù)為乙方解決問(wèn)題或者不為乙方提供走件方便的,乙方有權在快件交接和往來(lái)帳目清算后退出加盟。
2、因甲方的行為違反本合同規定給乙方造成損失的,乙方有權提出索賠。
3、乙方違反法律法規經(jīng)營(yíng),有泄露甲方商業(yè)和秘密損害快捷品牌形象的行為,或者不服從甲方統一管理,或者對客戶(hù)服務(wù)態(tài)度惡劣,或者拖欠物料費、走件費(含快件運費、班車(chē)費、管理費、計重費、商標使用費及中轉費)拒不及時(shí)償還,或者拒絕參加網(wǎng)絡(luò )研討會(huì )的,甲方均有權單方終止合同。
4、乙方侵犯國家郵政的EMS或者其它快遞網(wǎng)絡(luò )專(zhuān)營(yíng)權的,或者通過(guò)甲方網(wǎng)絡(luò )寄遞違禁品的,或者代理其它網(wǎng)絡(luò )從事快遞業(yè)務(wù)的,或者跨區攬收快件的,或者無(wú)故延誤派送快件的,或者不配合相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)解決快件問(wèn)題的,或者不盡網(wǎng)絡(luò )管理中心規定的問(wèn)題件、特殊件、發(fā)件通知義務(wù)的,或者不按照要求進(jìn)行快件上網(wǎng)操作的,或者不及時(shí)賠償延誤、遺失費用的,甲方均有權按照網(wǎng)絡(luò )管理規定處以50元以上的罰款,情節嚴重的,除追究其法律責任以外,甲方還有權開(kāi)除其網(wǎng)絡(luò )成員資格,并且沒(méi)收其遺失風(fēng)險金。
5、乙方非法扣件或者以此行為解決網(wǎng)絡(luò )業(yè)務(wù)爭端的,除依法賠償相關(guān)損失以外,另支付甲方5000元違約金。本條所指的相關(guān)損失包括:快件延誤損失、遺失損失、甲方因處理該非法行為所遭受的損失、客戶(hù)因此所遭受的損失等。其中,快件延誤損失按200元/票·天計算;遺失損失按快件實(shí)際價(jià)值計算,單票快件實(shí)際價(jià)值低于1000元的,一律按1000元/票計算;快件被扣押超過(guò)3天的視為遺失,非法扣押人除承擔遺失損失外,還得同時(shí)承擔延誤損失。
6、因違反本合同規定給甲方造成損失的,包括拖欠的物料款、延誤和遺失賠償款、罰款、損害賠償款等,乙方法定代表人(或者負責人)均無(wú)條件保證同乙方公司(或者經(jīng)營(yíng)組織)承擔連帶責任,甲方有權依法向其中任何一方或者雙方追償。
九、解除合同
1、任何一方都有依法解除合同的權利,并書(shū)面通知對方。解約過(guò)度期為40天。在解約過(guò)度期內,乙方得配合有關(guān)快件查詢(xún),退還所有快捷物料、快件及快件簽收單,做好對帳、清帳工作。
2、解約過(guò)度期滿(mǎn),乙方?jīng)]有違反法律法規經(jīng)營(yíng)和有損于快捷品牌形象行為,并且配合甲方履行完前款義務(wù)的,甲方得立即返還遺失件風(fēng)險基金;乙方未盡解約隨附義務(wù)的,甲方則有權沒(méi)收遺失風(fēng)險基金。遺失件風(fēng)險基金為押金性質(zhì),不計算利息。
十、附件
1、本合同為諾成性合同,在甲乙雙方簽字蓋章后,自乙方向甲方繳納遺失件風(fēng)險基金和網(wǎng)絡(luò )建設費、網(wǎng)絡(luò )使用費之日起生效。
2、宅社區上各種公示管理制度同時(shí)作為本合同附件,與本合同具有同等法律效力。
3、本合同未盡事宜,或者有細節變動(dòng),可另行簽署約備忘錄。簽約備忘錄與本合同具有同等法律效力。
4、簽署時(shí)須騎縫蓋章才有效。
5、以下是雙方簽字蓋章處,無(wú)正文。
甲方:簽約代表人:簽約時(shí)間:
乙方簽約代表人:簽約時(shí)間:
社區服務(wù)中心合同3
甲方:_______________
乙方:_______________
經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商,現就甲方所管理的小區加入乙方_________服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"服務(wù)中心")、由乙方"服務(wù)中心"向甲方上述小區提供社區信息化配套服務(wù)事宜達成以下協(xié)議條款:
一、服務(wù)內容
乙方"服務(wù)中心"向甲方上述小區提供的社區信息化配套服務(wù)內容包括但不限于:
1.應用服務(wù):
(1)小區物業(yè)管理軟件提供:軟件功能模塊包括小區管理、房產(chǎn)管理、住戶(hù)管理、租賃管理、辦公管理、物資管理、設備管理、工程維修、綠化保潔、安全管理、特約服務(wù)、收費管理和帳務(wù)管理。
(2)小區管理服務(wù)主頁(yè)提供:主頁(yè)欄目?jì)热莅ㄐ^概況、公建配套、周邊配套、開(kāi)發(fā)單位、管理單位、總經(jīng)理致辭、業(yè)主委員會(huì )、信息中心、管理中心、服務(wù)中心、商務(wù)中心和小區論壇。
(3)銀行代收系統技術(shù)實(shí)施:包括銀行代收業(yè)務(wù)的數據傳送、數據接收和數據處理。
(4)小區商務(wù)系統技術(shù)實(shí)施:包括商務(wù)服務(wù)系統鏈接、網(wǎng)絡(luò )支付系統提供和網(wǎng)絡(luò )支付數據傳輸。
2.數據服務(wù):100m服務(wù)器運行和存儲空間。
二、服務(wù)期限
服務(wù)期限從_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
三、甲方義務(wù)
1.負責"服務(wù)中心"面向所管小區住戶(hù)提供的個(gè)性服務(wù)內容的建設,包括小區信息發(fā)布、小區物業(yè)服務(wù)和小區商務(wù)服務(wù),為小區住戶(hù)提供資訊、物業(yè)和商務(wù)服務(wù)。
2.負責所管小區信息發(fā)布的內容審查,不得在"服務(wù)中心"發(fā)布非法信息。
3.按照本協(xié)議約定的服務(wù)收費價(jià)格和繳費方式,按時(shí)向乙方交納服務(wù)費用。
四、乙方義務(wù)
1.負責"服務(wù)中心"面向所有小區住戶(hù)提供的公共服務(wù)內容的建設,包括政務(wù)服務(wù)系統、商務(wù)服務(wù)系統和銀行結算系統,為小區住戶(hù)提供政務(wù)、商務(wù)和結算服務(wù)。
2.負責甲方應用系統的技術(shù)維護(包括操作培訓和程序修改),確保甲方應用系統能夠長(cháng)期、穩定、正常運行。
3.負責甲方小區商務(wù)服務(wù)系統的接入(不包括軟件開(kāi)發(fā))。
4.負責甲方應用系統的數據備份,杜絕甲方的數據丟失。
5.負責甲方應用系統的信息保密,杜絕甲方的信息泄露。
五、甲方權利
1.在本協(xié)議約定的服務(wù)期內,對"服務(wù)中心"二級平臺(即小區綜合管理服務(wù)平臺)和三級平臺(即小區物業(yè)管理平臺)擁有使用權。
2.根據自身管理需要,有權要求乙方對"服務(wù)中心"二、三級平臺軟件進(jìn)行相應的調整和修改。
3.在"服務(wù)中心"接入的銀行中,有權自主選擇合作銀行實(shí)施銀行代收。
4.根據所管小區需要,有權自主選擇服務(wù)提供商建立小區商務(wù)服務(wù)系統并取得其營(yíng)運收益。
5.在本協(xié)議約定的服務(wù)期滿(mǎn),有權按照本協(xié)議約定的條款與乙方續約(服務(wù)收費價(jià)格按照當時(shí)乙方的統一標準執行)。
六、乙方權利
1.擁有"服務(wù)中心"應用系統(包括一、二、三級平臺)的完整產(chǎn)權。
2.有權引入面向所有小區住戶(hù)提供的公共服務(wù)內容并取得其營(yíng)運收益。
3.當甲方不能按照本協(xié)議的約定交納服務(wù)費用,或者甲方在"服務(wù)中心"發(fā)布非法信息時(shí),有權終止對甲方的服務(wù)。
七、違約責任
1.甲方或者乙方不能按照本協(xié)議的約定履行義務(wù)時(shí),視為違約。
2.甲方或者乙方違約,應承擔相應的法律責任,并賠償由此而給對方造成的經(jīng)濟損失。
八、其它事項
1.本協(xié)議的所有附件,均構成協(xié)議的一部分。
2.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,均具同等法律效力。
3.本協(xié)議執行過(guò)程中,甲乙雙方如有爭議應友好協(xié)商解決;如有違約而給對方造成經(jīng)濟損失的,應由違約方承擔相應的經(jīng)濟損失;如發(fā)生協(xié)議糾紛,應提交當地法院進(jìn)行訴訟。
4.本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章生效。
5.未盡事宜,雙方協(xié)商處理。
甲方(蓋章):_____________
授權代表(簽字):_________
_________年________月____日
乙方(蓋章):_____________
授權代表(簽字):_________
_________年________月____日
社區服務(wù)中心合同4
甲方:
乙方:
甲方為確保室內外整潔清新的高標準衛生環(huán)境,為提供優(yōu)美舒適的場(chǎng)所,特將內外部衛生保潔工作承包給乙方,具體承包合同范本條款如下:
一、 承包時(shí)間及費用
1、保潔承包時(shí)間從 年 月 日起至 年 月 日止。
2、保潔費暫定每月8600元(含稅)。人員工資福利部分(5個(gè)員工工費、含各種勞動(dòng)保險費、其中一名管理者工資,24小時(shí)輪流保潔) + 清潔材料工具、潔劑 + 病人及家屬、單位職工送餐。
3、甲方按月支付保潔費用,承包合同范本生效后,甲方于次月10日前現金支付或劃入乙方指定的銀行帳戶(hù),如遇節假日等特殊情況,付款時(shí)間順延,但時(shí)間不能超過(guò)7天。
二、 保潔的形式和范圍
1、保潔形式為日常保潔,也就是跟蹤打掃,保潔時(shí)間為甲方的每個(gè)工作日。
2、保潔范圍是甲方指定的1-5樓綜合病房以及辦公室區域和院內公共區域。
3、保潔標準,按甲方具體要求執行(具體標準附后)。
三、 甲、乙雙方的權利與義務(wù)
(一)、甲方的權利與義務(wù)
1、甲方有權指派專(zhuān)人定期不定期按照衛生保潔標準進(jìn)行檢查,如發(fā)現衛生不符合甲方要求,先以口頭形式通知乙方管理人員,立即整改。
2、保潔人員應服從甲方的管理和指揮,遵守甲方各項管理制度。
3、甲方為乙方無(wú)償提供用水、用電。
4、甲方為乙方提供簡(jiǎn)單的辦公、存放清潔工具、地點(diǎn)。
(二)、乙方的權利與義務(wù)
1、乙方自行提供保潔工作必需的設備和工具。
2、乙方使用的保潔工作人員必須身體健康、儀容端正、品德良好,無(wú)違法犯罪紀錄。
3、乙方定期或不定期指派管理人員對保潔工作進(jìn)行檢查,并定期征求甲方對保潔工作的意見(jiàn)和建議,對存在的問(wèn)題及時(shí)處理。
4、乙方可根據自身的工作特點(diǎn)自行安排工作程序,但工作時(shí)間必須與甲方的上下班時(shí)間相符合。
5、乙方應遵循安全生產(chǎn)、文明施工的有關(guān)規定,在衛生保潔過(guò)程中,采取嚴格的安全措施,如發(fā)生人身安全事故,責任與費用由乙方承擔。(人力不可抗拒的災害,因甲方工作場(chǎng)地存在安全隱患造成的安全事故和因甲方安排指揮管理中出現的事故均由甲方負責)。
6、乙方負責保潔工的培訓,培訓合格后上崗。
7、根據工作需要,或因情況更換保潔工,乙方應提前通知甲方。
四、違約責任
1、甲、乙雙方應嚴格履行合同范本,如乙方不能按照甲方要求的保潔標準完成保潔工作,甲方有權隨時(shí)解除合同范本。
2、甲、乙雙方無(wú)正當理由不得無(wú)故終止合同范本,否則違約方應向對方支付違約金。
五、本合同范本未盡事宜和新增內容,由甲、乙雙方協(xié)商解決,并可另補充增加協(xié)議條款。
六、本合同范本一式兩份,甲、乙雙方各執一份,雙方簽字蓋章后生效。
甲方代表:
乙方代表:
(蓋章)
(蓋章)
年月日:
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