重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案（通用5篇）

　　學(xué)會(huì )從不同角度分析問(wèn)題，能更好的完成工作方案。在公司計劃開(kāi)展某項工作的時(shí)候，為了領(lǐng)導更好的決策，我們需要準備多份工作方案，寫(xiě)工作方案需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編幫大家整理的重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案（通用5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案1

　　根據國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關(guān)于開(kāi)展新冠重點(diǎn)人群健康調查的通知》（國衛明電〔2022〕487號），對老年人（65歲及以上，下同）合并基礎性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進(jìn)行調查并分類(lèi)登記�，F就做好已登記重點(diǎn)人群的健康服務(wù)制定本方案。

　　一、明確開(kāi)展健康服務(wù)的原則

　　堅持分類(lèi)分級、突出重點(diǎn)的原則，根據患基礎疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況、感染后風(fēng)險程度等分為三個(gè)類(lèi)別：重點(diǎn)人群（高風(fēng)險）、次重點(diǎn)人群（中風(fēng)險）、一般人群（低風(fēng)險），分別用紅、黃、綠色進(jìn)行標記，顏色不同，服務(wù)內容不同。

　　二、開(kāi)展分類(lèi)分級服務(wù)

　�。ㄒ唬┮患壏�務(wù)。

　　1.服務(wù)人群。一般人群（低風(fēng)險，綠色標記）。

　　2.服務(wù)內容。

　�。�1）社區（村）負責動(dòng)員、宣傳，對未完成加強免疫的，經(jīng)醫生評估后符合接種條件的，引導其盡快接種。

　�。�2）發(fā)揮街道（鄉鎮）、社區居民（村民）委員會(huì )及其公共衛生委員會(huì )、基層醫療衛生機構、家庭醫生的作用，加強健康教育，倡導健康生活方式，做好個(gè)人健康防護。

　�。�3）提供新冠肺炎相關(guān)咨詢(xún)服務(wù)。社區（村）通過(guò)小喇叭、一封信、微信、短信、APP等形式，對現行新冠肺炎防控政策進(jìn)行宣傳，將基層醫療衛生機構值班電話(huà)或家庭醫生的電話(huà)通知到每一戶(hù)重點(diǎn)人群家庭，協(xié)助開(kāi)展健康教育。

　�。ǘ�）二級服務(wù)。

　　1.服務(wù)人群。次重點(diǎn)人群（中風(fēng)險，黃色標記）。

　　2.服務(wù)內容。在一級服務(wù)的基礎上開(kāi)展二級服務(wù)。

　�。�1）居家治療的無(wú)癥狀或癥狀輕微的感染者，主動(dòng)向社區（村）報備，并與轄區的基層醫療衛生機構聯(lián)系，基層醫療衛生機構結合實(shí)際通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、視頻、電話(huà)、遠程或線(xiàn)下方式指導開(kāi)展抗原檢測、健康監測，提供健康咨詢(xún)、用藥指導等。經(jīng)評估后為有需要的感染者提供可穿戴健康監測設備、指夾式脈搏血氧儀等開(kāi)展健康監測，如出現持續高熱、呼吸困難、指氧飽和度<93%等情況盡快轉診�；鶎俞t療衛生機構每3天隨訪(fǎng)一次，可根據需要加密隨訪(fǎng)頻次，至居家治療觀(guān)察結束。

　�。�2）社區（村）協(xié)助落實(shí)對居家治療感染者的管理，對有定期就醫需求的指導協(xié)助就醫，協(xié)助提供購藥送藥等服務(wù)。

　�。ㄈ�）三級服務(wù)。

　　1.服務(wù)人群。

　�。�1）重點(diǎn)人群（高風(fēng)險，紅色標記）。

　�。�2）有緊急醫療需求的重點(diǎn)人群。

　�。�3）其他有緊急醫療需求的嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等人群。

　　2.服務(wù)內容。在二級服務(wù)的基礎上開(kāi)展三級服務(wù)。

　�。�1）失能老人或高齡行動(dòng)不便感染者，經(jīng)縣（市、區）衛生健康部門(mén)確定的專(zhuān)家團隊或上級醫院評估后決定收治方式。對經(jīng)評估后可居家的，在上級醫院指導下，基層醫療衛生機構提供健康咨詢(xún)、健康指導、健康監測、抗原檢測等必要服務(wù)。經(jīng)評估后不適宜居家的，基層醫療衛生機構指導協(xié)助轉診。

　�。�2）重點(diǎn)人群（高風(fēng)險，紅色標記）感染者和有緊急醫療需求的人群，社區（村）和基層醫療衛生機構協(xié)助轉診，有緊急醫療需求的也可通過(guò)急診就診。

　　三、加強組織保障

　�。ㄒ唬┟鞔_職責分工。

　　各地聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭負責，有關(guān)部門(mén)根據職責分別落實(shí)。以地市級為單元，衛生健康部門(mén)確定定點(diǎn)（亞定點(diǎn)）醫療機構，組建為基層醫療衛生機構提供技術(shù)支持的上級機構和專(zhuān)業(yè)團隊，指導醫療衛生機構按分工提供重點(diǎn)人群健康管理和醫療救治，加強對各相關(guān)機構開(kāi)展分類(lèi)分級服務(wù)的培訓。民政部門(mén)負責指導養老院、兒童福利機構等重點(diǎn)場(chǎng)所加強管理，在當地疫情防控機制的統一領(lǐng)導下動(dòng)員社區（村）做好重點(diǎn)人群管理服務(wù)，指導居（村）民委員會(huì )配合基層醫療衛生機構圍繞老年人及其他高風(fēng)險人群，提供藥品、抗原檢測、聯(lián)系上級醫院等工作。相關(guān)部門(mén)要落實(shí)對重點(diǎn)人群調查、分級健康服務(wù)以及必要設備配備的經(jīng)費保障。

　�。ǘ�）加強基層醫療衛生機構藥品和抗原檢測試劑盒儲備。

　　各地要加大供應保障力度，確�；鶎俞t療衛生機構根據國家和本省份推薦的中藥清單，按照服務(wù)人口總數的15—20%動(dòng)態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑，人口稠密地區可酌情增加�？h級衛生健康部門(mén)要組織藥師團隊為患者提供藥品使用的禁忌、配伍、注意事項等用藥指導。

　�。ㄈ�）提高基層醫療衛生機構服務(wù)水平。

　　一是加強對基層醫療衛生機構的設備配備和升級改造。加快推進(jìn)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心發(fā)熱診室（門(mén)診）建設進(jìn)度，2023年3月底前力爭覆蓋率提高到90%左右。完善設備配置，包括氧療設備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監測設備等；升級電子健康檔案信息系統，鼓勵有條件的為人口密集的社區或偏遠的鄉村配備智慧健康驛站。二是切實(shí)增加基層醫療衛生機構人力。要建立城市二、三級醫院相關(guān)科室醫師到基層出診的制度，醫聯(lián)體（城市醫療集團或縣域醫共體，下同）的牽頭醫院應派出醫師下沉基層。根據服務(wù)人口和服務(wù)量增加適時(shí)加強對基層醫療衛生機構人員配備的力度，可臨時(shí)返聘近五年內退休醫務(wù)人員以及在其他崗位的衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員充實(shí)到基層醫療衛生機構。允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心聘用人員或者通過(guò)第三方服務(wù)的方式，將非醫療衛生服務(wù)的任務(wù)交由其承擔。要建立完善遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，通過(guò)遠程醫療的方式將二、三級醫院的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)向基層下沉延伸。三是做實(shí)重點(diǎn)人群家庭醫生簽約服務(wù)。加快提升65歲以上老年人簽約服務(wù)覆蓋面，對合并基礎疾病的'老年人實(shí)現簽約服務(wù)全覆蓋，按照分類(lèi)分級原則，做好健康管理和健康監測。加強家庭醫生與簽約老年人的聯(lián)系，確保其有就醫需求時(shí)，本人或其家屬能及時(shí)聯(lián)系到家庭醫生。

　�。ㄋ模┞鋵�(shí)社區（村）對重點(diǎn)人群的管理責任。

　　充分發(fā)揮基層政府和居（村）民委員會(huì )及其公共衛生委員會(huì )的積極作用，協(xié)助做好重點(diǎn)人群的日常宣傳教育和服務(wù)工作。建立社區（村）與醫療機構、藥房之間的直通熱線(xiàn)，城市以街道、農村以鄉鎮為單位，配置或更新醫療用車(chē)，指導協(xié)助轉診。

　�。ㄎ澹┘訌娹r村地區重點(diǎn)人群健康管理工作。

　　各地要加強對農村地區重點(diǎn)人群健康調查和管理工作的指導、支持和調度。以地市級為單元確定定點(diǎn)（亞定點(diǎn)）醫療機構，明確鄉鎮衛生院向定點(diǎn)醫療機構轉診的流程和路徑�？h域醫共體牽頭醫院落實(shí)專(zhuān)人或專(zhuān)門(mén)團隊對轄區鄉鎮衛生院、村衛生室開(kāi)展重點(diǎn)人群服務(wù)提供人力、技術(shù)、設備等必要的支持。村民委員會(huì )及其公共衛生委員會(huì )與村衛生室做好協(xié)調聯(lián)動(dòng)，動(dòng)員社會(huì )組織、社會(huì )工作者、志愿者、社會(huì )慈善資源為轄區的重點(diǎn)人群協(xié)助購藥送藥、協(xié)助就醫轉診等；引導村民提高個(gè)人健康意識，做好自我防護。

　�。�六）加強對養老院、兒童福利機構等重點(diǎn)機構的管理。

　　各地要指導養老院、兒童福利機構參照本方案制訂院內分類(lèi)分級服務(wù)方案，建立與轄區醫療衛生機構、藥房的協(xié)作機制，明確轉診流程。養老院、兒童福利機構內設醫療機構或與其建立協(xié)作關(guān)系的醫療衛生機構醫務(wù)人員為重點(diǎn)人員提供分類(lèi)分級服務(wù)。養老院、兒童福利機構應動(dòng)態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑。

　�。ㄆ撸┌l(fā)揮醫聯(lián)體的作用。

　　積極發(fā)揮醫聯(lián)體醫共體牽頭醫院作用，加強對其成員單位發(fā)熱診室（門(mén)診）建設運行的技術(shù)指導。統籌醫聯(lián)體內人員調配，下派專(zhuān)業(yè)力量，指導支持基層醫療衛生機構發(fā)熱診室（門(mén)診）日常診療工作。暢通雙向轉診通道，做好分級診療銜接，牽頭醫院要組建由呼吸科、兒科、重癥科、中醫科等相關(guān)科室組成的專(zhuān)科救治團隊，加強對基層的技術(shù)支持、培訓、指導和質(zhì)控。

　�。ò耍┕膭钌鐣�(huì )力量參與。

　　統籌各方力量，鼓勵引導社會(huì )力量參與到基層醫療服務(wù)保障中，壯大醫療服務(wù)資源，滿(mǎn)足群眾醫療衛生服務(wù)需求。

　　重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案2

　　根據省衛生計生委有關(guān)要求，決定對全縣重點(diǎn)人群居民健康檔案進(jìn)行全面核查清理。為進(jìn)一步加強全縣重點(diǎn)人群居民健康檔案管理，確保服務(wù)真實(shí)、規范、有效，特制訂本工作實(shí)施方案。

　　一、總體思路

　　從區縣（市）級層面制定全市重點(diǎn)人群居民健康檔案核查清理實(shí)施辦法，明確相關(guān)部門(mén)和單位職責分工，有序推進(jìn)核查清理工作，重點(diǎn)剔除虛假健康信息、邏輯錯誤信息、重復和死亡檔案，實(shí)現核查清理工作標準化、常態(tài)化、制度化。

　　二、工作目標

　�。ㄒ唬┛傮w目標

　　1、機構覆蓋率。開(kāi)展重點(diǎn)人群健康檔案核查清理工作覆蓋全市所有的鎮（中心）衛生院、社區衛生服務(wù)中心和村衛生室（社區衛生服務(wù)站），比例達到100%。

　　2、檔案核查清理率。開(kāi)展核查清理的重點(diǎn)人群健康檔案全覆蓋，比例達到100%。

　　3、核查完畢的檔案真實(shí)率、規范率。清理完畢的重點(diǎn)人群健康檔案真實(shí)率達到100%，規范率達到2017年度國家任務(wù)指標。

　�。ǘ�）分階段目標

　　1、第一階段（2018年11月--12月底）。重點(diǎn)核查65歲及以上老年人、高血壓患者和糖尿病患者健康檔案；核查完畢的檔案真實(shí)率達到100%、規范率保持穩定。

　　2、第二階段（2019年1月--3月底）。重點(diǎn)核查0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康和肺結核患者檔案；核查完畢的檔案真實(shí)率達到100%、規范率保持穩定。

　　3、第三階段（2019年4月--7月底）。重點(diǎn)核查嚴重精神障礙患者和一般居民健康檔案；核查完畢的檔案真實(shí)率達到100%、規范率保持穩定。

　　三、工作原則

　�。ㄒ唬�齊抓共管，一以貫之。全面推進(jìn)電子健康檔案核查清理工作，充分發(fā)揮項目相關(guān)各方的積極性，明確任務(wù)，壓實(shí)責任，一以貫之推進(jìn)核查清理工作。

　�。ǘ�）科學(xué)可行，動(dòng)態(tài)調整。根據工作實(shí)際科學(xué)制定細化實(shí)施方案，根據實(shí)施過(guò)程中發(fā)現的.新問(wèn)題，對實(shí)施方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整完善，確保核查清理目標達成。

　�。ㄈ�）突出質(zhì)控，獎罰并重。堅持對核查清理工作進(jìn)行全流程、全鏈條質(zhì)控，確保政策不走形、不變樣。堅持核查情況結果與年度項目績(jì)效考核評價(jià)掛鉤，嚴格落實(shí)懲罰措施。

　　四、實(shí)施主體

　�。ㄒ唬┬l生和計劃生育局。按照省市要求，主導對市域內重點(diǎn)人群健康檔案居民核查清理工作，統籌管理。

　�。ǘ�）專(zhuān)業(yè)公共衛生機構。市疾病預防控制中心、市婦幼保健醫院、市中醫院要開(kāi)展常態(tài)化的指導和質(zhì)控，對鎮（中心）衛生院、社區衛生服務(wù)中心和村衛生室（社區衛生服務(wù)站）重點(diǎn)人群電子健康檔案核查清理工作不定期監督檢查、反饋。對清理不到位的鎮（街道）要及時(shí)上報市衛計局。

　�。ㄈ�）鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心。要根據市衛計局的安排部署，在專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的指導下開(kāi)展標準化、同質(zhì)化的檔案核查清理工作。

　　五、核查清理對象

　　重點(diǎn)人群是指國家基本公共衛生服務(wù)項目要求的0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群，具體核查清理內容包括：

　�。ㄒ唬﹤�(gè)人基本信息。包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

　�。ǘ�）健康體檢信息。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

　�。ㄈ�）健康管理記錄

　　1、包括0--6歲兒童免疫規劃接種、新生兒家庭訪(fǎng)視記錄表、健康檢查記錄表等。

　　2、孕產(chǎn)婦第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表、第2--5次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表、產(chǎn)后訪(fǎng)視記錄表、產(chǎn)后42天健康檢查記錄表等。

　　3、慢性病隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表、健康體檢表。

　　4、嚴重精神障礙患者個(gè)人信息補充表、隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表等。

　　5、肺結核患者入戶(hù)隨訪(fǎng)記錄表、第1次隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表等。

　　6、老年人和兒童中醫藥健康管理服務(wù)記錄表等。

　　其中，預防接種服務(wù)、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)和肺結核患者管理服務(wù)的電子健康管理記錄（包括基本信息表、隨訪(fǎng)表和體檢表等）分別在國家衛健委已建立的金苗、重性精神病管理信息系統等相關(guān)專(zhuān)業(yè)信息管理系統中的相關(guān)電子記錄表中進(jìn)行核查清理。

　　六、實(shí)施流程

　　重點(diǎn)人群健康檔案核查清理工作的實(shí)施流程主要分為四個(gè)方面（見(jiàn)附件1）。

　　七、實(shí)施核查清理信息化與質(zhì)控工作

　�。ㄒ唬┳龊煤瞬榍謇硇畔⒒�工作。按照規范的核查清理信息化操作辦法，組織相關(guān)人員，分門(mén)別類(lèi)地開(kāi)展核查清理工作信息化錄入和評價(jià)工作，實(shí)現全市核查清理工作信息化。

　�。ǘ�）開(kāi)展核查清理質(zhì)控工作。根據重點(diǎn)人群健康檔案核查清理市級進(jìn)展通報，開(kāi)展針對性督查質(zhì)控。

　　八、工作要求

　�。ㄒ唬└叨戎匾�。成立重點(diǎn)人群健康檔案核查清理領(lǐng)導小組，由市人民政府副市長(cháng)鐘清華任組長(cháng)，市衛計局分管副局長(cháng)趙科斌為副組長(cháng)，基層衛生股、婦幼股、中醫科教股股室負責人、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構主要負責人、鎮（中心）衛生院和社區衛生服務(wù)中心主要負責人為成員，全面領(lǐng)導我市核查清理工作（具體責任分工見(jiàn)附件2）。各專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、鎮（中心）衛生院和社區衛生服務(wù)中心要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進(jìn)行動(dòng)員部署，認真組織開(kāi)展。要以本次活動(dòng)為契機，全面加強基本公共衛生服務(wù)項目質(zhì)量管理，規范服務(wù)行為，確保項目健康發(fā)展。

　�。ǘ�）規范服務(wù)。各鎮（中心）衛生院和社區衛生服務(wù)中心要充分發(fā)揮《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》的指導作用，及時(shí)更新和調整居民健康檔案表單、重點(diǎn)人群健康管理流程、績(jì)效評價(jià)指導方案等，實(shí)現培訓和考核全覆蓋，著(zhù)力提高《規范》使用的質(zhì)量和效果。

　�。ㄈ�）加強結果運用。各鎮（中心）衛生院和社區衛生服務(wù)中心要明確健康檔案管理責任，建立責任追究和倒查機制，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，督促整改落實(shí)。將核查清理工作開(kāi)展情況納入項目年度考核，強化結果運用，確保工作落到實(shí)處。

　　重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案3

　　為落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕113號）相關(guān)要求，指導農村地區在當前形勢下做好新冠肺炎疫情防控和衛生健康服務(wù)工作，確保2023年元旦、春節期間的返鄉人員和農村常住居民及時(shí)獲得基本醫療衛生健康服務(wù)，保障群眾身體健康和生命安全，制定本方案。

　　一、總體要求

　　各地要高度重視農村地區疫情防控和衛生健康服務(wù)工作，根據新冠病毒流行株變異和當前新冠肺炎疫情形勢，針對農村地區衛生健康服務(wù)資源相對不足，元旦、春節期間人口流動(dòng)加大，在城市務(wù)工返鄉人員增多等情況，切實(shí)落實(shí)屬地主體責任，統籌整合各方面資源和力量，在農村地區形成科學(xué)有效應對疫情和全方位全鏈條做好健康服務(wù)工作的強大合力。要根據疫情狀況、病情輕重、緩急程度等匹配相適應的醫藥保障和健康服務(wù)資源，突出重點(diǎn)人群管理，有序疏導診療需求，開(kāi)展分類(lèi)分層分級醫療衛生健康服務(wù)，最大程度保護農村居民身體健康和生命安全。

　　二、突出重點(diǎn)做好農村地區疫情防控和健康服務(wù)工作

　�。ㄒ唬┘訌妼Α皟晒潯逼陂g返鄉人員的健康提示和醫療保障服務(wù)。地方各級疫情防控機制要加強統籌協(xié)調，指導縣級防控機制切實(shí)落實(shí)責任，加強對“兩節”期間返鄉人員的疫情防控宣傳引導。鄉鎮政府和村民委員會(huì )及時(shí)關(guān)注掌握返鄉人員信息，提示做好健康監測，在返鄉初期規范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎性疾病者的接觸，并告知居住地鄉村醫療衛生機構聯(lián)系方式。返鄉人員出現發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關(guān)癥狀時(shí)，可聯(lián)系鄉鎮衛生院或村衛生室，鄉村醫務(wù)人員對其提供必要的健康咨詢(xún)、健康監測、抗原檢測、用藥指導等服務(wù)。對于無(wú)癥狀感染者、輕型病例采取居家治療，提示其不外出，居家期間盡可能減少與家人接觸。村民委員會(huì )和村衛生室要為返鄉人員及時(shí)獲得對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒提供便利。對癥狀明顯的可指導其到發(fā)熱診室就診，對出現多日持續高熱、呼吸困難等情況的，及時(shí)指導和協(xié)助向上級醫院轉診。

　�。ǘ�）強化農村地區重點(diǎn)人群服務(wù)。充分發(fā)揮縣、鄉鎮政府、村民委員會(huì )及其公共衛生委員會(huì )、鄉鎮衛生院和村衛生室作用，摸清村組內合并基礎性疾病的老年人、孕產(chǎn)婦、孤寡老人和留守兒童等人員健康情況。依托基本公共衛生服務(wù)老年人健康管理項目完善居民電子健康檔案，并建立鄉村重點(diǎn)人群健康狀況信息庫，落實(shí)《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》，加強分類(lèi)分級健康服務(wù)。鄉村醫務(wù)人員結合實(shí)際通過(guò)電話(huà)、視頻、微信或線(xiàn)下隨訪(fǎng)等方式加強對居家治療觀(guān)察人員的健康指導、監測和指導用藥、抗原檢測等服務(wù)。落實(shí)村民委員會(huì )對居家治療觀(guān)察人員的服務(wù)責任，尤其是對于缺乏自我健康管理能力的獨居老人、殘疾人等，要協(xié)助其進(jìn)行健康監測并及時(shí)向鄉村醫療機構反饋。

　�。ㄈ�）加快推進(jìn)農村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接種。落實(shí)《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，堅持“應接盡接”原則，堅持政府牽頭、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、村組動(dòng)員，落實(shí)屬地管理責任，加快提升農村地區80歲及以上人群接種率，繼續提高60—79歲人群和其他年齡段人口接種率。承擔接種任務(wù)的鄉村醫療衛生機構要通過(guò)設立老年人綠色通道或安排流動(dòng)接種車(chē)下鄉進(jìn)村等措施，最大程度為農村居民特別是老年人接種提供便利。

　�。ㄋ模┘訌娦麄鹘逃�。各地要深入推進(jìn)農村地區愛(ài)國衛生運動(dòng)，結合健康鄉村建設開(kāi)展形式多樣、農村居民喜聞樂(lè )見(jiàn)的科普宣傳活動(dòng)�？赏ㄟ^(guò)鄉村廣播、小喇叭等用村民聽(tīng)得懂、能理解的地方語(yǔ)言和方式，也可通過(guò)新媒體廣泛宣傳的方式，深入宣傳人人都是自己健康第一責任人的理念，推動(dòng)科學(xué)理性認識新冠病毒和疫苗接種，可動(dòng)員返鄉的健康人員參加村組志愿服務(wù)。引導在走親訪(fǎng)友時(shí)，規范佩戴口罩、勤洗手，盡量少聚集、少聚餐，注意咳嗽禮儀。倡導健康生活方式，規律作息、健康飲食、多喝水、保持良好心態(tài)。根據區域疫情形勢和居民愿望，適當控制農村集市、廟會(huì )、文藝演出等聚集性活動(dòng)規模和調整頻次。

　　三、充分發(fā)揮農村三級醫療衛生機構醫防協(xié)同分級服務(wù)的作用

　�。ㄒ唬└骷夅t療衛生機構協(xié)同聯(lián)動(dòng)。各地要按照《依托縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案》要求，推進(jìn)落實(shí)農村新冠病毒感染者的分級分類(lèi)救治和健康管理服務(wù)。以省內城鄉醫院對口幫扶關(guān)系為基礎，遴選省內城市綜合實(shí)力較強的二級及以上綜合性醫院，按照分區包片原則，與各縣（市）建立對口幫扶機制，依托醫共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉診流程。對于出現新冠病毒感染相關(guān)癥狀的高風(fēng)險人群，鄉村醫療衛生機構及時(shí)指導抗原檢測和居家治療觀(guān)察，密切監測健康狀況，必要時(shí)指導協(xié)助轉診。加強老年人等重點(diǎn)人群健康監測，確保高齡合并基礎性疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者得到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)救治，明確和暢通轉診“綠色通道”，提高轉診效率。落實(shí)有轉診需求村民的交通保障機制，原則上通過(guò)自駕車(chē)或120急救車(chē)等進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)轉運，鄉鎮和村要統籌調度，動(dòng)員社會(huì )組織、社會(huì )工作者、志愿者、社會(huì )慈善資源等協(xié)助就醫轉診。

　�。ǘ�）鄉鎮衛生院加快提升新冠肺炎患者接診能力。鄉鎮衛生院發(fā)熱診室設置原則上應實(shí)現全覆蓋，要“應設盡設”“應開(kāi)盡開(kāi)”，暫未設置的可通過(guò)配置發(fā)熱哨點(diǎn)、指定發(fā)熱診區等形式提供發(fā)熱患者接診和開(kāi)藥服務(wù)，發(fā)熱診區要清晰劃定就診流程，盡量避開(kāi)與正常就診患者交叉，醫務(wù)人員做到規范防護。加強鄉鎮衛生院醫務(wù)人員培訓，提高對高風(fēng)險重點(diǎn)人群的.識別、處置和分類(lèi)分級健康服務(wù)能力。加強發(fā)熱、止咳、解痛類(lèi)藥品儲備，適應農村居民用藥需求。鄉鎮衛生院要設立和公布接診電話(huà)，通過(guò)村民委員會(huì )或村衛生室告知轄區村民，并落實(shí)24小時(shí)值班制度，由專(zhuān)人或輪班接聽(tīng)就診咨詢(xún)電話(huà)，對新冠肺炎相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題應明確統一清晰的回答口徑。

　�。ㄈ�）村衛生室就近做好農村居民健康服務(wù)。通過(guò)上級醫療衛生機構協(xié)同支持，鄉村醫生對居家觀(guān)察和治療的重點(diǎn)人群做好健康教育、健康監測、中醫辯證、指導抗原檢測和對癥用藥治療等服務(wù)。鄉村醫生要將電話(huà)告知村組群眾，方便及時(shí)聯(lián)系，可通過(guò)視頻、電話(huà)等非接觸方式了解出現新冠病毒感染相關(guān)癥狀人員的健康狀況，根據抗原檢測和健康監測情況，為有需要的村民提供開(kāi)藥和隨診服務(wù)。

　�。ㄋ模┩晟萍彝メt生簽約服務(wù)。發(fā)揮農村地區家庭醫生貼近村民的作用，通過(guò)家庭醫生簽約服務(wù)加強對簽約村民的健康宣傳和教育，并通過(guò)微信、短信、電話(huà)等多種形式及時(shí)回應簽約村民的健康咨詢(xún)和問(wèn)題。加快提升農村地區65歲以上老年人簽約服務(wù)覆蓋面，對重點(diǎn)人群實(shí)現簽約全覆蓋。

　　四、強化工作保障

　�。ㄒ唬┏掷m發(fā)揮好聯(lián)防聯(lián)控機制作用。各級應對新冠肺炎疫情防控機制要切實(shí)發(fā)揮統籌協(xié)調、組織調度、宣傳引導等作用，落實(shí)政府責任，健全工作機制，加強部門(mén)協(xié)調配合，突出新形勢、新階段的工作重點(diǎn)，在資金、人力、資源、技術(shù)、設施設備等方面，加大對農村地區應對新冠肺炎疫情的醫療衛生和健康服務(wù)支持保障力度，疏通瓶頸，破除障礙，解決問(wèn)題。

　�。ǘ�）積極發(fā)揮鄉鎮政府和村民委員會(huì )作用。鄉鎮政府、村民委員會(huì )及其公共衛生委員會(huì )要在當地防控機制的統一領(lǐng)導指導下，落實(shí)在疫情防控中的組織、動(dòng)員、協(xié)調、宣傳、引導等責任，協(xié)同做好政策宣傳、健康教育、疫苗接種、重點(diǎn)人群健康調查、感染者居家治療管理、購藥送藥和服務(wù)保障等工作。要建立完善村民委員會(huì )公共衛生委員會(huì )與鄉鎮衛生院、村衛生室的協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制，加強協(xié)作和信息共享。

　�。ㄈ�）保障鄉村醫療衛生機構人力配備。統籌縣域內醫務(wù)人員調配，結合鄉鎮衛生院服務(wù)人口和服務(wù)量，加大對鄉鎮衛生院醫務(wù)人員的配備力度，可通過(guò)上級醫院派駐醫師、招募近5年內退休醫務(wù)人員及增加臨聘人員等方式，快速擴充鄉鎮衛生院醫務(wù)人員隊伍�？h級醫院、鄉鎮衛生院逐級建立醫療衛生人員梯隊，在鄉鎮衛生院、村衛生室醫務(wù)人員發(fā)生短缺時(shí)，梯隊人員立即通過(guò)駐點(diǎn)、巡回醫療等方式填補空缺，確保鄉鎮衛生院、村衛生室正常開(kāi)診，衛生健康服務(wù)不斷檔。原則上，鄉村醫療衛生機構醫務(wù)人員不參加社會(huì )面核酸采樣服務(wù)，由當地政府統籌組織第三方機構或志愿者服務(wù)。

　�。ㄋ模┘訌娍h域內必需藥品和抗原檢測試劑盒儲備。各地要加大對農村地區新冠肺炎治療藥品和抗原檢測試劑盒的供應力度，鄉村醫療衛生機構、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉鎮衛生院、村衛生室要按服務(wù)人口的15－20%人份動(dòng)態(tài)儲備，人口稠密地區酌情增加。各�。▍^、市）要結合區域實(shí)際，制訂發(fā)布鄉鎮衛生院和村衛生室新冠對癥治療藥品配置清單，市級加強統籌，縣域及時(shí)調度，藥品供應企業(yè)保證物流配送，確保鄉村醫療衛生機構清單藥品不斷供。加大中藥應用，有條件地區可將相應藥品、抗原試劑盒配置儲備為治療康復健康套餐包，向農村重癥高風(fēng)險人員和重點(diǎn)人群發(fā)放。

　�。ㄎ澹┘訌娫O備配置和醫療健康信息技術(shù)應用。各地要加強鄉鎮衛生院氧療設備、便攜式肺功能儀和村衛生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線(xiàn)體溫計或額溫槍等設備的配置。要建立完善鄉村遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，加快提升鄉村醫療衛生機構對新冠肺炎的診療能力。推進(jìn)醫學(xué)人工智能輔助診斷技術(shù)在鄉村、尤其偏遠地區應用，提升早發(fā)現、快處置能力，確保農村重癥高風(fēng)險人群得到及時(shí)有效救治。鼓勵有條件的地區，在鄉村地區運用智慧家庭醫生簽約服務(wù)平臺或建立智慧健康驛站，提高服務(wù)效率。

　�。�六）關(guān)心鄉村一線(xiàn)工作人員和醫務(wù)人員。加強對鄉村一線(xiàn)機構和醫療衛生機構防護用品、消殺物資的保障供應，確保工作人員防護到位。關(guān)注鄉村一線(xiàn)防控人員和醫務(wù)人員的身心健康，科學(xué)排班輪班和調休補休，盡量減少或避免連續長(cháng)期工作。要做好后勤保障工作，積極改善工作環(huán)境和生活條件。要完善激勵獎勵機制，在評優(yōu)評先等方面予以鼓勵支持，落實(shí)績(jì)效工資或臨時(shí)性補貼政策，調動(dòng)鄉村醫務(wù)人員積極性和工作熱情。

　　重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案4

　　根據國家基本公共衛生服務(wù)規范（2011版）要求，2017年度繼續對全鎮所有65歲以上老年人及慢性病患者開(kāi)展健康體檢工作。為切實(shí)抓好我鎮65歲及以上老年人健康體檢工作，特制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標

　　通過(guò)開(kāi)展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立健全個(gè)人健康檔案，實(shí)施老年人健康管理，做到無(wú)病早預防，有病早發(fā)現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量

　　二、組織領(lǐng)導

　　成立章華鎮2017年度重點(diǎn)人群免費健康體檢工作領(lǐng)導小組，由王美云任組長(cháng)，張志、嚴燕懷、熊金偉任副組長(cháng)，姜則寵、高美絨、賀祥舜、張新蓉、羅雄等為成員，負責全鎮65歲以上老年人、慢性病患者健康體檢的領(lǐng)導、組織、協(xié)調工作。章華鎮衛生院成立居民免費健康體檢技術(shù)小組，本轄區內村、社區衛生室和居委會(huì )工作人員全面協(xié)助參與本次體檢工作。

　　三、工作內容

　�。ㄒ唬�體檢對象

　　年滿(mǎn)65周歲及以上城鄉居民（含居住滿(mǎn)半年以上的流動(dòng)人口）及慢性病患者。

　�。ǘ�）體檢機構及場(chǎng)所

　　以村、社區為單位，對所屬轄區65歲及以上老年人進(jìn)行健康體檢，健康體檢以村、社區為單位集中體檢為主，衛生院也開(kāi)設常年免費體檢門(mén)診。對行動(dòng)不便的居民，實(shí)行預約上門(mén)服務(wù)。

　�。ㄈ�）工作流程

　　健康體檢以預約集中體檢為主，體檢方式由衛生院組織人員、醫療儀器到各村、社區實(shí)施，具體場(chǎng)地由各村、社區進(jìn)行安排，方便居民參加此次體檢活動(dòng)，對行動(dòng)不便的居民，可以預約上門(mén)服務(wù)。該工作主要有宣傳發(fā)動(dòng)、登記摸底、健康體檢、建立檔案、信息錄入和反饋等流程。

　　四、服務(wù)內容

　　每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

　�。ㄒ唬┥�活方式和健康狀況評估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

　�。ǘ�）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、腰圍、體重、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。

　�。ㄈ�）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測和B超。

　�。ㄋ模┙】敌�教、指導。告知健康體檢結果并進(jìn)行相應健康指導。

　　1.對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

　　2.對體檢中發(fā)現有異常的老年人建議定期復查。

　　3.進(jìn)行健康生活方式、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

　�。ㄎ澹┖灱s服務(wù)。由村、社區醫生與參加體檢重點(diǎn)人員簽訂《簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》，使其了解并享受?chē)�家基本公共衛生服務(wù)。

　�。�六）中醫藥服務(wù)。由中醫專(zhuān)技人員采用問(wèn)詢(xún)的方式，并根據體檢結果，對參加體檢的重點(diǎn)人員進(jìn)行中醫體質(zhì)辨識和中醫保健指導。

　　五、實(shí)施步驟及方法

　　第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)(3月20日一4月5日，共計15天)

　　鎮政府召開(kāi)老年人健康體檢專(zhuān)題籌備會(huì )，制定工作計劃，準備相關(guān)材料；組織好查體技術(shù)人員，做好業(yè)務(wù)人員培訓，確定體檢人員、化驗人員。

　　第二階段：實(shí)施體檢(4月6日一5月13日，共計27天)

　　由于時(shí)間緊，任務(wù)重，此次體檢活動(dòng)，由鎮政府組織衛生院的醫務(wù)人員及醫療儀器到各村、社區實(shí)施，各村、社區根據實(shí)際情況，安排場(chǎng)地，組織體檢居民，參加體檢活動(dòng)。相關(guān)檔案基本信息的填寫(xiě)由各村、社區的醫務(wù)人員完成。

　　第三階段：建檔隨訪(fǎng)

　　體檢的同時(shí)，衛生院及時(shí)做好體檢人員的信息錄入更新、統計和歸檔工作，對轄區老年人體檢情況進(jìn)行分析，做好特殊群體人員信息反饋及建立隨訪(fǎng)制度，為下一步有針對性開(kāi)展干預措施和健康教育工作奠定基礎。

　　六、工作要求

　　按分步實(shí)施原則，進(jìn)行登記管理，落實(shí)健康危險因素調查和一般體格檢查，實(shí)行健康監測、管理。確保老年人應查盡查，同步完成體檢人員的`檔案錄入與更新，65歲以上老年人健康檔案建檔率達到100％，并進(jìn)行分類(lèi)篩查，做好慢性病歸檔管理記錄。

　�。ㄒ唬┓矃⑴c健康體檢的老年人需填寫(xiě)居民個(gè)人健康檔案表、健康體檢表。健康體檢表的編號為健康檔案的居民編碼，未建立健康檔案的，體檢同時(shí)建立居民健康檔案。

　�。ǘ�）認真做好登記、告知和查體工作。對轄區內65歲以上老年人積極主動(dòng)上門(mén)進(jìn)行摸底調查，登記造冊，做好居民基本信息的填寫(xiě)。明確告知老人體檢時(shí)要有人陪護，空腹等注意事項，對長(cháng)期臥床的老人主動(dòng)上門(mén)做相應的體檢。

　�。ㄈ�）每位老年人健康體檢結束后，由主檢醫生進(jìn)行全面的綜合評價(jià)，填寫(xiě)健康評估表，反饋體檢結果，并有針對性的進(jìn)行健康教育，出具健康教育處方。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，建議復查明確診斷。

　�。ㄋ模┟鞔_注意事項。充分尊重受檢對象的知情同意權和個(gè)人隱私權，體檢結果除向受檢對象及陪檢的直系親屬告知外，決不會(huì )隨意泄露。

　　重點(diǎn)人群健康管理工作實(shí)施方案5

　　按照市防控指揮部文件要求，始終立足“外防輸入、內防反彈”，著(zhù)力做實(shí)閉環(huán)，進(jìn)一步強化新冠肺炎疫情期間重點(diǎn)人員健康管理，提出如下工作措施。

　　一、集中隔離人員（含隔離治療）

　　1.人員范圍。確診病例/無(wú)癥狀感染者及其符合出院標準后未滿(mǎn)14日人員；疑似病例（含檢測陰性尚未排除人員）；確診病例/疑似病例/無(wú)癥狀感染者的密切接觸者及其密切接觸者的密切接觸者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)密接的密接）；入境人員（含港臺地區，快捷通道人員嚴格按照現行政策執行），及無(wú)法提供入境前7日內核酸檢測陰性證明的澳門(mén)入境人員；入境解除集中隔離后未滿(mǎn)7日的來(lái)/返寧人員；其他根據防控工作需要實(shí)行集中隔離管理或不具備居家隔離條件的人員。

　　2.管控措施。嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫學(xué)觀(guān)察指南》執行，其“健康碼”類(lèi)型為“紅碼”。

　　二、居家隔離人員

　　1.人員范圍。密切接觸者、密接的密接中的特殊人群，如家庭成員中僅為14歲及以下兒童、孕產(chǎn)婦、患有基礎性疾病或為半自理、無(wú)自理能力特殊人群；其他經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員評估無(wú)法進(jìn)行集中隔離的人員；來(lái)自境內中、高風(fēng)險地區且不能提供抵津前3日內新冠病毒核酸檢測（以下簡(jiǎn)稱(chēng)核酸檢測）陰性證明的人員；其他根據防控工作需要或專(zhuān)業(yè)人員判定實(shí)行居家隔離管理的人員。

　　2.管控措施。嚴格執行“單人單間單衛”隔離，村（社區）管理人員（即網(wǎng)格員）應每日早、晚兩次問(wèn)詢(xún)其體溫情況及健康狀況。不得外出，如必須外出，須經(jīng)轄區防控指揮部批準同意，且在專(zhuān)業(yè)人員指導下開(kāi)展就醫、產(chǎn)檢等活動(dòng)，進(jìn)入醫療機構后嚴格執行院內疫情防控措施。嚴禁乘坐公共交通工具，嚴禁前往人群密集場(chǎng)所。其他管理要求嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫學(xué)觀(guān)察指南》執行，其“健康碼”類(lèi)型為“紅碼”。其同住人員嚴禁外出，納入健康監測，解除隔離前須進(jìn)行核酸檢測。

　　三、居家醫學(xué)觀(guān)察人員

　　1.人員范圍。解除集中隔離未滿(mǎn)7日的密切接觸者；確診病例/無(wú)癥狀感染者治愈出院后滿(mǎn)14日且未滿(mǎn)28日的人員；具有發(fā)熱、干咳、乏力等可疑癥狀，尚未經(jīng)醫療機構鑒診的人員；其他根據防控工作需要居家醫學(xué)觀(guān)察的人員。

　　2.管控措施。推薦首選“單人單間單衛”管理，村（社區）管理人員應每日早、晚兩次問(wèn)詢(xún)其體溫情況及健康狀況。應盡量減少外出，如必須外出，須經(jīng)社區管理人員批準同意。村（社區）管理人員應當對本轄區內的'居家醫學(xué)觀(guān)察人員做好登記。嚴禁乘坐公共交通工具，嚴禁前往人群密集場(chǎng)所，如接收單位同意，可酌情準許復工。進(jìn)入醫療機構后嚴格執行院內疫情防控措施。其他管理要求參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫學(xué)觀(guān)察指南》執行，其“健康碼”類(lèi)型為“橙碼”。

　　四、醫學(xué)觀(guān)察人員

　　1.人員范圍。具有入境前7日內核酸檢測陰性證明的澳門(mén)入境人員；來(lái)自境內中、高風(fēng)險地區，具有抵津前3日內核酸檢測陰性證明的人員；其他根據防控工作需要醫學(xué)觀(guān)察人員。

　　2.管控措施。要配合村（社區）管理人員進(jìn)行信息登記，每日早、晚進(jìn)行一次體溫測量和自我健康監測，主動(dòng)報告監測結果，其“健康碼”類(lèi)型為“綠碼”。如出現發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等癥狀，第一時(shí)間向所在鎮街報告，由各鎮街及時(shí)報區防控指揮部和區衛健委，并告知其在有效防護的前提下前往區發(fā)熱門(mén)診鑒診，并追蹤其診療情況。區委網(wǎng)信辦根據癥狀變化，對接調整其“健康碼”為“橙碼”。

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