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醫院6s精細化管理實(shí)施方案（通用12篇）
為了確定工作或事情順利開(kāi)展，常常要根據具體情況預先制定方案，方案是為某一行動(dòng)所制定的具體行動(dòng)實(shí)施辦法細則、步驟和安排等。那么大家知道方案怎么寫(xiě)才規范嗎？以下是小編收集整理的醫院6s精細化管理實(shí)施方案，希望能夠幫助到大家。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 1
一、工作目標
以6S管理檢查評價(jià)為載體，促進(jìn)執業(yè)行為、定置管理、安全管理、庫房管理和員工文明禮儀的標準化，夯實(shí)科室安全管理基礎，提升員工素養，營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、有序、安全的工作環(huán)境，提高安全文明服務(wù)水平，為實(shí)現醫院既定戰略目標提供有力保障。
二、組織機構
(一)6S管理工作領(lǐng)導小組
組長(cháng)：xxx
副組長(cháng)：xxx、xxx、xxx、xxx
成員：各科室主任、負責人、護士長(cháng)
職責：審定6S管理評價(jià)標準和辦法，監督落實(shí)，并糾正實(shí)施過(guò)程中出現的問(wèn)題，決定績(jì)效獎勵結果。
(二)6S管理評價(jià)工作小組
組長(cháng)：xxx
副組長(cháng)：xxx、xxx
成員：xxx、xxx、xxx、xxx
職責：制定6S管理評價(jià)標準和辦法，并全面落實(shí)，組織指導各科室的推行工作，針對不同場(chǎng)所工作難度情況設定標準，制定具體的獎勵標準，組織檢查、評比、統計、公布評價(jià)結果，提出績(jì)效獎勵和整改意見(jiàn)。
工作小組下設6S管理辦公室，付育同志兼任辦公室主任，具體負責日常管理工作。
三、推行范圍
全院所有科室。
四、6S管理工作內容
(一)整理：將工作場(chǎng)所的任何物品區分為有必要和沒(méi)有必要的，除了有必要的留下來(lái)，其他的都消除掉。目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場(chǎng)所。
1、根據物品的使用頻率進(jìn)行分層管理，重新擺放。
(1)過(guò)去1年沒(méi)有使用的物品，處理掉(拋棄或回倉等);
(2)過(guò)去7-12個(gè)月沒(méi)用過(guò)的物品，遠離工作區域單獨保存;
(3)過(guò)去1-6個(gè)月內沒(méi)用的物品，可放在工作區域內較偏的地方;
(4)每月每天使用的物品保存在最近的地方;
(5)每小時(shí)都會(huì )使用的物品隨身攜帶。如此分層，做到物必有名，物必有家。
2、整理的范圍：
(1)辦公桌椅、櫥柜、文件夾柜、抽屜等的整理;
(2)電子文件夾的整理;
(3)設備儀器、器械、工具箱、倉庫、貨架、儲物間等的整理;
(4)院內花草、樹(shù)木、標牌、路燈等所有固定物;
(5)工作流程、工作行為的整理;
3、私人物品在公共場(chǎng)所應減少到最低數量，最好集中存放，實(shí)行一人一柜，各自歸位。
4、提倡環(huán)�；厥�、修舊利廢、循環(huán)利用以減少浪費。
(二)整頓：把留下來(lái)的必要用的物品依規定位置擺放整齊并加以標示。
目的：工作場(chǎng)所一目了然，消除尋找物品的時(shí)間，整齊的工作環(huán)境，消除過(guò)多的積壓物品。
1、視覺(jué)管理：包括目視管理和顏色管理，其目的在于方便尋找，30秒內可準確找到，提高工作效率。如：按照物品種類(lèi)進(jìn)行全院統一的顏色分類(lèi)標識并編號等。
2、院內車(chē)輛擺放有序，衛生干凈整齊，花草美觀(guān)，樹(shù)木茂盛，路燈正常。
3、要求：
(1)物品放置一目了然，取用快捷，操作方便;
(2)院內車(chē)輛出入順利，衛生無(wú)死角，花草、樹(shù)木無(wú)干枯、路燈無(wú)損壞、無(wú)長(cháng)明燈。
(三)清潔:將工作場(chǎng)所內看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，保持工作場(chǎng)所干凈、亮麗的環(huán)境。目的：穩定品質(zhì)，減少傷害。 1、清除工作場(chǎng)所內的垃圾、污物，包括地面、墻壁、天花板、設備儀器表面、工作人員自身，尤其是隱蔽的角落，破壞的物品要及時(shí)修理好。
4、要求：
(1)建立清掃責任區;
(2)每個(gè)員工在工作崗位及責任區范圍內(包括一切的物品與機器設備)進(jìn)行徹底的清掃;
(3)對清掃過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整修;
(4)查明污垢的發(fā)生源，予以杜絕或隔離;
(5)制訂相關(guān)的清掃標準作為規范，明確清掃的對象、方法、重點(diǎn)、周期、使用工具等項目。
(四)規范:維持上面3S成果。
1、規范日常工作行為，取用和放置物品統一，養成良好的習慣，并加以一定的監督措施，依據6S管理活動(dòng)考評標準分別對每個(gè)區域定期評估執行情況，對不足之處加以改進(jìn)。
2、運用標準管理法，通過(guò)制度的強化與落實(shí)，將前3S的行動(dòng)成果加以鞏固，形成完整的制度，持續正常的進(jìn)行并加以監督，定期進(jìn)行評估，改進(jìn)不足之處。
3、要求：
(1)落實(shí)前面3S工作;
(2)制訂目視管理及看板管理的標準;
(3)制訂獎懲制度，加強執行;
(4)領(lǐng)導組成員經(jīng)常巡查，帶動(dòng)全員重視6S管理活動(dòng)。
(五)素養：是6S管理活動(dòng)中最高境界，每位員工通過(guò)自律拋棄不良習慣，養成按規則做事的好習慣。思想決定行為，全體員工應把堅持做好6S管理的理念落實(shí)到日常工作中，確保用過(guò)的文件、設備儀器等所有物品都歸位放置。目的：培養有好習慣，遵守規則的員工，營(yíng)造團隊精神。
(六)安全：重視全員安全教育，醫療安全是醫院的生命線(xiàn)，每時(shí)每刻都有安全第一觀(guān)念，應防范于未然。目的：所有的工作應建立在安全的前提下，使每位員工時(shí)刻都有安全意識，要以落實(shí)患者安全目標和消防安全為底線(xiàn)，建立醫院良好的醫療安全環(huán)境。
以上6S，應遵循PDCA循環(huán)法執行，即：制定標準—遵照執行—督促檢查—評比評估—糾正不足，如此循環(huán)往復，不斷提高素養，直至養成習慣。
五、6S管理標準
(一)6S辦公系統公共標準
1、嚴禁公物私用。
2、上班在崗不準吃早餐或零食，著(zhù)裝符合規定，掛牌上崗。
3、在醫院內男職工頭發(fā)不能掩蓋眼睛，不得蓄長(cháng)胡須，服裝要整齊、衣服須扣好，不得穿背心、短褲、拖鞋上班，女職員不得穿超短裙、吊帶裙、吊帶衣、拖鞋上班(重點(diǎn)部門(mén)工作人員不得穿高跟鞋)。
4、下班后或辦公人員因事離開(kāi)時(shí)，辦公(工作)椅要放在辦公桌下面，及時(shí)歸位，桌面各種辦公用具、資料、工具等按屬區域擺放整齊。
5、上班時(shí)間不能做與工作無(wú)關(guān)的事。
6、各種電氣設備(電腦、空調、日光燈、打印機、復印機等辦公室設施)下班后要關(guān)閉電源。
7、隨著(zhù)天氣的'變化辦公室內氣溫須高于28℃才可以開(kāi)放空調，下班前10分鐘關(guān)閉，無(wú)特殊原因中午不得在辦公區域休息。
8、不隨地吐痰，不亂扔垃圾。
9、厲行節約、杜絕浪費，可用的復印紙、紙張或物品工具不能隨便丟掉。
10、嚴格打印制度，控制打印耗材。不得使用醫院的復印機、紙張復印打印私人資料。
11、定置圖貼在柜門(mén)左邊內側。文件柜實(shí)行一柜一圖，同一部門(mén)的文件夾、文件架、文件柜標識，要求規格大小、字體為3號宋體，“標識名稱(chēng)”要與實(shí)際內容相一致(相符)“標識”不能有損壞、掉落，字跡要清晰，不能涂改，標識建議要求過(guò)塑，以便防塵、防損壞。
12、檢測儀器、設備須定期校驗并貼有合格標簽及點(diǎn)檢記錄。
13、電話(huà)號碼單不要貼在墻上或影響美觀(guān)的位置，可制作成電話(huà)簿，置于電話(huà)機旁。接聽(tīng)電話(huà)時(shí)語(yǔ)氣要適中、語(yǔ)調要清晰、語(yǔ)言要禮貌，嚴禁公話(huà)私用。
14、會(huì )議室使用完后現場(chǎng)須及時(shí)清理，椅子歸位，帶來(lái)的物品須帶走，關(guān)閉電源門(mén)窗等。
15、辦公室桌、椅、門(mén)、柜等設施如已壞須及時(shí)申請維修。
16、辦公室通道須保持暢通，不能堆放任何物品，須保持空氣流通。
17、上班時(shí)間須保持辦公室可看得見(jiàn)里面，不可鎖閉。
18、醫院內、外不能隨意張貼表?yè)P、宣傳、通知、罰款等紙張。對于一些違反行為以會(huì )議集中宣導為主。醫院及各部門(mén)需在公告欄張貼的文件、通知、宣傳品等均需經(jīng)醫院綜合辦公室許可，一般張貼保留3-5天，重要張貼保留7-10天;每份張貼物的左下角應注明張貼天數及起止時(shí)間，到期應由貼出人負責收回。
19、辦公室文件夾、文件架、文件柜、崗位識別牌標識，字跡要求清晰，字體規范，不能有涂改，其表面要保持干凈無(wú)塵。
20、計算機內保存的文件資料分類(lèi)科學(xué)，便于查找。定期清理過(guò)期的、廢棄的、沒(méi)有保留價(jià)值的文件及各種資料。
21、所放資料、物品要與《定位標識》相符，不能錯放、亂放。
22、各種“標識”要求過(guò)塑、以防塵、防損、防潮，規格統一。
23、按標識分類(lèi)放置各種文件資料，堆放整齊不能混放。
24、同一部門(mén)辦公桌、文件架、文件夾、崗位識別牌所放位置要一致。
25、進(jìn)入他人辦公室須先敲門(mén)，聽(tīng)到應答再進(jìn)，進(jìn)入后，回手關(guān)門(mén)。
26、遵守醫院各項規章制度。
27、各辦公室的辦公桌抽屜里所放置的物品要與所貼“定位標識”一致，并且要分類(lèi)擺放整齊。
28、每個(gè)文件柜要根據所放置的資料貼《文件柜標識》、《定位標識》，其大小、規格字體、顏色、所貼位置要一致。文件柜內的文件、資料，一個(gè)月內經(jīng)常使用的放在上面，半年內周期性使用的放在中間，兩年內周期性使用的放在下面，做到便于查找、整齊美觀(guān)、號位一致。三年以上(含三年)要使用的歸檔保存。
29、電腦網(wǎng)絡(luò )線(xiàn)、電話(huà)線(xiàn)、須扎束整齊，電路線(xiàn)須安裝在線(xiàn)槽內，不得零亂或掉落在地面。
30、辦公室內辦公桌、椅子、文件柜、門(mén)、燈、插座等如已壞須及時(shí)填寫(xiě)維修申請維修，對于不配合的，申請維修人員有權進(jìn)行申訴。
31、辦公室內要求地面、各種設施保持干凈、整潔，空氣流通、光線(xiàn)充足。
32、上班時(shí)間不準使用電腦玩游戲或做私人的事件。
33、上班時(shí)間工作人員，不得橫臥在椅子或桌子上，也不能將紙皮墊在地上睡覺(jué)。
34、盆景枯葉要及時(shí)清理，做好日常保養。
35、各種消防設施要經(jīng)常檢查、維護，保持可使用狀態(tài)，并有點(diǎn)檢記錄，現有常問(wèn)題須及時(shí)處理并保存維修記錄及使用狀況、原因分析、責任人。
(二)醫技后勤6S管理執行標準
1、衛生間標準
(1)各科室對所轄區域衛生間必須張貼目視責任人、監督人、電話(huà)。
(2)保證所有衛生間內門(mén)窗整潔無(wú)灰塵，內外墻壁、屋頂無(wú)灰塵、蜘蛛網(wǎng)。
(3)保證衛生間內所有設施完整、可用，沖洗大小便通暢。若出現故障要及時(shí)整修并明示。
(4)保證衛生間內外通道干凈無(wú)雜物，做到地面無(wú)雜物、無(wú)積水、無(wú)非常明顯污跡，并定期噴灑藥水。
(5)紙簍垃圾必須當天清理，同時(shí)必須保證紙簍中垃圾不得溢出。
(6)做到便池內無(wú)污垢，無(wú)殘留尿液及糞便、紙張等。
(7)衛生間內無(wú)異味，衛生打掃工具定置歸位擺放。
(8)保證洗手盆內無(wú)污垢。
(9)保證洗手臺除了洗手液及擦干布外無(wú)其他雜物，同時(shí)洗手臺隨時(shí)保證干凈無(wú)積水。
(10)保證洗手間內無(wú)煙頭、煙灰。
2、會(huì )議室管理標準
(1)嚴禁在會(huì )議室內吸煙或會(huì )議室用餐;
(2)保證會(huì )議桌上無(wú)灰塵，無(wú)雜物;
(3)不占用會(huì )議室堆放物品，不擅自利用會(huì )議室接待非公親、朋、客人休息或娛樂(lè )等活動(dòng);
(4)不亂拿、亂用會(huì )議室內設備及一切物品(如音響、話(huà)筒、投影儀、會(huì )議桌椅等);
(5)備會(huì )時(shí)，不隨意挪動(dòng)、變換室內設備位置，若有布置會(huì )場(chǎng)需要，會(huì )后應立即撤除，不得影響下次會(huì )議的使用;
(6)閉會(huì )后，必須關(guān)閉好音響、空調、照明等電器和門(mén)窗;話(huà)筒按指定位置擺放;
(7)保持室內整潔，不亂扔廢棄物品，不在會(huì )議桌上亂寫(xiě)、亂畫(huà);
(8)保持會(huì )議室內椅子擺放整齊，椅子緊靠會(huì )議桌擺放，每張椅子距離一致。
3、樓道公共衛生
(1)保證樓道無(wú)紙屑，無(wú)塵土;
(2)保證樓道墻面無(wú)劃痕及其他涂畫(huà);
(3)保證樓道扶梯無(wú)污垢、灰塵。
4、服飾著(zhù)裝
(1)工作場(chǎng)合及區域必須著(zhù)工作服。
(2)其他非工作場(chǎng)合及區域嚴禁著(zhù)工作服(有外事活動(dòng)除外)。
(3)頭發(fā)梳理整齊，服飾熨燙挺括，領(lǐng)帶正挺，皮鞋亮凈。
(4)工作時(shí)間內必須佩帶胸卡。
5、工作場(chǎng)所6S管理規范
(1)工作現場(chǎng)
<1>各操作設備、物品、使用工具固定位置放置。
<2>物品、樣品分類(lèi)放置。
<3>工具書(shū)、規程、教材放置于明顯位置，以便查閱。
<4>設備運行標識明顯。
<5>工作場(chǎng)合內光線(xiàn)充足，通風(fēng)良好，安裝有溫控設施。不允許亂畫(huà)、亂掛或亂粘貼各種標語(yǔ)。
<6>工作過(guò)程中，保持工作現場(chǎng)的干凈整潔，下班時(shí)地面打掃干凈，物品擺放整齊。
<7>現場(chǎng)的各種指示圖表、目視標識、學(xué)習園地完整、整齊、清潔。
<8>工作現場(chǎng)嚴禁吸煙，無(wú)各種違反勞動(dòng)紀律的現象。
<9>工作現場(chǎng)的消防器材專(zhuān)人負責檢查，維護確保能正常使用，禁止損壞及挪作他用。
<10>操作人員必須持證上崗。
<11>倉庫周?chē)沫h(huán)境經(jīng)常清掃，保持道路暢通、整潔，無(wú)雜草叢生，無(wú)堆積雜物，無(wú)煙蒂、廢紙、痰痕。
<12>科室、庫房墻壁、門(mén)窗保持清潔明亮無(wú)蛛網(wǎng)、沙塵，照明設施齊全完好，內部通暢。
<13>工作現場(chǎng)設置定置圖。定置區要規范，界標清晰，標準有清晰的定置框(線(xiàn))、通道線(xiàn)。
<14>維修(器械)工具柜統一規范，擺放整齊、清潔，柜內工具、物品排列有序，不得放置其他物品。(物品按數量，五金、生活用品分類(lèi)，自上而下分層存放)
<15>危險物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要單獨存放，嚴格執行有關(guān)制度。
(2)設備管理
<1>每天擦試保持清潔無(wú)塵，表面完好，操作臺面一律不得堆放其它雜物。
<2>檢查、檢驗輔助器具、維修工具在不使用時(shí)，必須整齊地擺放在指定的位置，不得隨手亂丟亂放。
<3>工作設備、辦公設備、檢測設備等，必須專(zhuān)人負責日常保養，做好防護工作。
6、安全消防管理
(1)設備、設施使用管理
�、俎k公區域內的一切設備不得任意更動(dòng)，未經(jīng)許可無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入計算機房、電梯機房、配電房及監控室等重要場(chǎng)所;禁止非專(zhuān)業(yè)和無(wú)關(guān)人員隨意動(dòng)用、開(kāi)閉各類(lèi)電器、電子、檢驗、影像設備。
�、趷�(ài)護公共財產(chǎn)，不得隨意挪用、嫁接和破壞。如有設備、設施損壞及時(shí)通知辦公室或相關(guān)部門(mén)，不得自行處理。如因停電或故障人員被關(guān)在電梯內時(shí)，應與電梯管理人員聯(lián)系，不準擅自撬啟電梯門(mén)。
(2)網(wǎng)絡(luò )設施管理
�、俳顾嚼瓉y接網(wǎng)線(xiàn)、電話(huà)線(xiàn)和電線(xiàn)。
�、谖唇�(jīng)網(wǎng)絡(luò )信息中心許可，不允許擅自更換、拆卸和加裝計算機軟、硬件。系統設置不得隨意改動(dòng)，未經(jīng)網(wǎng)絡(luò )信息中心和醫務(wù)科的同意，任何人不允許擅自安裝其它軟件。
�、劢狗菍�(zhuān)業(yè)人員打開(kāi)電源箱;禁止在電源箱上放置任何物品;禁止在電源箱的上方和左右放置潮濕物品，導電物品，易燃物品。
�、苻k公電源插座是計算機專(zhuān)用的，只允許接計算機、顯示器、打印機、傳真機、掃描儀和手機充電器。禁止接其他電器，嚴禁接電加熱器，電水壺等大功率用電設備。
六、6S管理評價(jià)的原則
(一)實(shí)行分級管理
醫院開(kāi)展6S管理評價(jià)按照自上而下分級管理，即醫院負責人、各科室，以及所轄班組、辦公室、庫房等，實(shí)行以點(diǎn)帶面、逐步推進(jìn)、整體提高的方式。
醫院制定評價(jià)標準(附件二)，各相關(guān)科室按照評價(jià)標準，對本科室進(jìn)行自查和評比。醫院6S管理辦公室對各科室的所轄區域進(jìn)行檢查評比和評價(jià)。
(二)評價(jià)的分值
按百分制的方式進(jìn)行，分值為100分�？�(jì)效獎勵名次按得分高低排名。
七、評價(jià)辦法
(一)以季度為單位檢查，以半年年終評比競賽。
(二)每季度進(jìn)行一次檢查評分，第1名發(fā)給紅色流動(dòng)錦旗。
(二)醫院每半年開(kāi)展一次評比競賽(可以和其它的大型檢查相結合，如安全檢查、行政查房等)按得分情況取前三名進(jìn)行績(jì)效獎勵。
八、獎勵標準及辦法
獎勵辦法每次紅色流動(dòng)錦旗獎勵1000元。
錦旗與績(jì)效獎勵于次季度第一周頒發(fā)，由醫院6S辦公室負責人主持發(fā)放。
1、依獎勵方法頒發(fā)績(jì)效獎勵和錦旗。
2、所頒發(fā)的錦旗必須懸掛于指定位置，錦旗于當季度底收回;連續三次獲第一名，可永久保存“第一名”紅色錦旗，績(jì)效獎勵翻一番。
3、頒發(fā)的績(jì)效獎勵作為科室基金，按對6S貢獻大小分配，嚴禁平均發(fā)放。
4、評價(jià)成績(jì)將作為年終考核的項目之一。
九、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導，確保安排落實(shí)到位。各科室負責人(科主任、護士長(cháng)、副主任、負責人)為本科室6S管理工作的第一責任人。要把6S管理工作納入到日常工作部署中，成立6S管理工作小組，確定科室內部監督員、明確目標、明確職責、落實(shí)責任，創(chuàng )造性地開(kāi)展工作，確保各項工作分解落實(shí)到位，為推進(jìn)6S管理提供強有力的組織保障。
(二)提高認識，增強深入推行6S管理工作的自覺(jué)性。各科室要準確把握和理解6S管理的深刻內涵，引導廣大員工充分認識大力推進(jìn)6S管理工作，對于促進(jìn)醫院各項管理水平、提升員工綜合素質(zhì)的重要意義。各科室6S管理工作主管人員應掌握6S管理工作方法、步驟等相關(guān)知識，創(chuàng )新活動(dòng)內容。
(三)加強督導檢查，形成閉環(huán)管理。各科室每周要對本科室所轄辦公室、病房、操作間、庫房、更衣室、廁所、等的6S管理工作進(jìn)展情況進(jìn)行檢查，對于發(fā)現的問(wèn)題要落實(shí)到班組的責任人，確定整改完成時(shí)間，做到邊檢查邊整改，邊整改邊提高，實(shí)現閉環(huán)管理。每月月底將本月6S管理主要工作情況匯總上報給醫院6S管理辦公室，管理辦公室每季度將全院工作進(jìn)展情況上報給6S管理領(lǐng)導小組。
(四)不斷總結經(jīng)驗，及時(shí)推廣應用。各科室工作小組要搞好指導，總結經(jīng)驗，查找不足，以?xún)?yōu)秀科室(班組)為表率，逐步改善執業(yè)環(huán)境，互相交流和借鑒，使6S管理工作更扎實(shí)有效地開(kāi)展下去。醫院6S管理辦公室要經(jīng)常深入各相關(guān)科室工作進(jìn)展情況并給予必要的指導，隨時(shí)督導糾正6S管理工作中的不足，及時(shí)推廣正確做法。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，必要時(shí)下達6S管理問(wèn)題診斷單(見(jiàn)附表一)，根據診斷問(wèn)題的大小限定整改日期。通過(guò)月報分析、會(huì )議講評、公開(kāi)獎勵、交流經(jīng)驗等形式，使6S管理工作平衡推進(jìn)，最終實(shí)現醫院所有科室實(shí)行6S管理和長(cháng)效常態(tài)化管理。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 2
一、指導思想
落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展規范醫院護工管理試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》、《醫院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》及《福建省20xx年三級醫院評價(jià)要點(diǎn)》的通知精神，我院委托第三方管理機構按照要求對護理員進(jìn)行規范化管理，不斷提高護理員隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理工作的扎實(shí)開(kāi)展，有效維護患者、護理員、醫院三方的合法權益，保障醫療護理安全。
二、工作目標
探索開(kāi)展護理員規范化管理的有效辦法和措施，構建醫院護理員規范化管理長(cháng)效機制，為醫院提供一支專(zhuān)業(yè)化、高素質(zhì)的護理員隊伍，為優(yōu)質(zhì)護理提供強有力的保障。
三、實(shí)施范圍
除醫院重癥監護病房、新生兒病房外的各臨床科室。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┑谝浑A段（20xx年12月）
1、成立醫院護理員管理領(lǐng)導小組，明確主要職責。
2、確認第三方管理機構，簽署協(xié)議。
3、對第三方管理機構提供工作方案、護理員工作制度、服務(wù)標準、收費標準等進(jìn)行審核。
�。ǘ┑诙A段（20XX年1月）
1、為第三方管理機構提供必要的辦公環(huán)境和資源。
2、對第三方管理機構招聘人員資質(zhì)等進(jìn)行審核。
3、協(xié)助第三方管理機構人員培訓考核。
4、開(kāi)展社會(huì )輿論宣傳，在院內公告開(kāi)展醫院護理員管理工作。
�。ㄈ┑谌A段（20XX年2月-12月）
1、在住院部公告護理員收費標準，并監督執行情況。
2、對護理員工作質(zhì)量進(jìn)行監督和反饋,對不合格的護理人員予以責令辭退。
3、必要時(shí)協(xié)助第三方管理機構對護理員技能的培訓。
�。ㄋ模┑谒碾A段（20XX年12月）
組織對護理員工作運行情況進(jìn)行總結評估，進(jìn)一步完善醫院護理員管理機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理工作的扎實(shí)開(kāi)展。
五、部門(mén)分工
護理部：負責護理員的業(yè)務(wù)管理。監督、指導護理員制度及標準的落實(shí)；科內告知、宣傳工作。
院感科：協(xié)助監督指導護理員醫院感染管理質(zhì)量監管。
保衛科：協(xié)助完成患者自聘護理員的清理工作，維持正常的醫療秩序，保障護理員管理工作的'順利開(kāi)展。
醫務(wù)部：負責臨床醫生協(xié)助做好科內告知、宣傳工作。
人事科：負責協(xié)助監督審核第三方管理機構所提供的護理員資質(zhì)。
財務(wù)科、審計科：負責協(xié)助監督審核第三方管理機構護理員陪護收費標準。
后勤管理中心：負責為第三方管理機構提供必要的辦公環(huán)境和資源。
紀 委：負責監督第三方管理機構護理員服務(wù)質(zhì)量。
辦公室：負責醫院護理員管理工作支持協(xié)調。
六、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導
醫院領(lǐng)導高度重視，成立以分管院長(cháng)為組長(cháng)的護理員管理領(lǐng)導小組。由護理部主管，負責護理員規范管理工作。各有關(guān)部門(mén)提高認識，把護理員管理工作作為推進(jìn)公立醫院改革，推行惠民便民措施的一項任務(wù)，落實(shí)責任，確保工作的順利實(shí)施。
�。ǘ┎块T(mén)齊抓共管
規范醫院護理員管理工作涉及醫院、護理員、患者及家屬的切身利益，是一項新的工作，面臨著(zhù)許多困難和問(wèn)題，醫院各有關(guān)部門(mén)密切配合，齊抓共管，形成合力，及時(shí)解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，有效推動(dòng)護理員管理工作的開(kāi)展。
�。ㄈ┘訌娦麄饕龑�
開(kāi)展規范醫院護理員管理工作需要社會(huì )各方面的理解、支持、參與和配合。做到輿論先行，宣傳工作的意義、主要政策和做法，為工作營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。耐心細致地做好現有護理員的思想工作，講清政策，消除疑慮，積極引導他們參加培訓，實(shí)現平穩過(guò)渡。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 3
一、活動(dòng)主題
提高質(zhì)量，優(yōu)化流程
二、組織管理
為保證活動(dòng)順利、有序、高效的開(kāi)展，成立活動(dòng)領(lǐng)導小組。
領(lǐng)導小組全面負責活動(dòng)的指導、協(xié)調工作，制訂實(shí)施方案，落實(shí)責任科室，負責組織召開(kāi)相關(guān)會(huì )議及開(kāi)展各階段性活動(dòng)，認真督導檢查，督促整改，不斷改進(jìn)。
三、活動(dòng)安排
1、組織實(shí)施階段（20xx年3月20日-20xx年3月31日）
制訂醫院實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員宣傳大會(huì )，讓每位醫務(wù)人員熟知該活動(dòng)開(kāi)展的意義，從自我抓起，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量。辦公室根據醫師協(xié)會(huì )規定填寫(xiě)上報《醫院參加第四周期考評申請書(shū)》。
2、全面啟動(dòng)階段（20xx年4月-20xx年10月）
�、�、開(kāi)展第一次自評階段（20xx年4月1日-20xx年4月15日）
對照《第四周期考核標準》逐條分解，落實(shí)責任分工，查找薄弱環(huán)節、完善措施，開(kāi)展自評活動(dòng)，形成文字形式上交辦公室，并上報至醫師協(xié)會(huì )。
�、�、自查自糾、整改提高階段（20xx年4月16日-20xx年12月26日）。
針對第一次自評的結果，提出切實(shí)可行的整改措施并加以落實(shí)，嚴格督導檢查，持續改進(jìn)。并按照規定定期上報各種數據，要求真實(shí)、可靠。
�、�、再自評、持續改進(jìn)提高階段（20xx年12月26日-20xx年10月26日）
結合自查自糾發(fā)現的問(wèn)題、整改的意見(jiàn)定期總結，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，抓好整改措施，不斷提高。
3、總結驗收階段（20xx年10月26日-20xx年12月26日）
“以評促建、以評促該”，及時(shí)總結活動(dòng)中先進(jìn)的管理理念、好的做法，持續改進(jìn)，逐步建立、完善管理的相關(guān)制度和長(cháng)效機制，促進(jìn)醫院整體工作的提升。同時(shí)做好準備，迎接中國醫師協(xié)會(huì )專(zhuān)家組的考核驗收。
四、考核方式
本周期考核評價(jià)除了現場(chǎng)考評、社會(huì )考評，又融入了網(wǎng)絡(luò )直報的考評模式，需要上報的內容：
1、醫院參加第四周期考評申請書(shū)
要求4月10日前完成申報
2、第四周期醫院自評報告
完成時(shí)間分3次自評報告：
�、�、第一次：在各部門(mén)4月3日前以紙質(zhì)形式上報到醫務(wù)科
�、�、第二次：在20xx年12月30日前進(jìn)行；
�、�、第三次：在20xx年12月30日前進(jìn)行。
五、工作要求
1、提高認識，要充分認識到創(chuàng )建工作的重要性，對醫院提升管理水平的重大意義和提升醫院社會(huì )形象的重要意義。
2、加大宣傳力度，全面營(yíng)造創(chuàng )建工作的'良好氛圍，充分利用院報、網(wǎng)站專(zhuān)欄等開(kāi)展多形式、多渠道、多方位的宣傳活動(dòng)，通過(guò)宣傳活動(dòng)，提高全院職工參與創(chuàng )建活動(dòng)的自覺(jué)性，營(yíng)造良好的創(chuàng )建氛圍。
3、要求各科室要提高認識，明確責任，嚴格按照中國醫院協(xié)會(huì )的要求，結合醫院工作實(shí)際，積極參加全國百姓放心示范醫院的培訓活動(dòng)，各科室負責人負責督促本科室人員登錄“全國百姓放心醫院大講堂”網(wǎng)絡(luò )平臺進(jìn)行學(xué)習，保證參訓率和參訓合格率。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 4
一、活動(dòng)主題
提高質(zhì)量，優(yōu)化流程
二、組織管理
為保證活動(dòng)順利、有序、高效的開(kāi)展，成立活動(dòng)領(lǐng)導小組。
領(lǐng)導小組全面負責活動(dòng)的指導、協(xié)調工作，制訂實(shí)施方案，落實(shí)責任科室，負責組織召開(kāi)相關(guān)會(huì )議及開(kāi)展各階段性活動(dòng)，認真督導檢查，督促整改，不斷改進(jìn)。
三、活動(dòng)安排
1、組織實(shí)施階段（20××年3月20日-20××年3月31日）
制訂醫院實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員宣傳大會(huì )，讓每位醫務(wù)人員熟知該活動(dòng)開(kāi)展的意義，從自我抓起，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量。辦公室根據醫師協(xié)會(huì )規定填寫(xiě)上報《醫院參加第四周期考評申請書(shū)》。
2、全面啟動(dòng)階段（20××年4月-20××年10月）
�、�、開(kāi)展第一次自評階段（20××年4月1日-20××年4月15日）
對照《第四周期考核標準》逐條分解，落實(shí)責任分工，查找薄弱環(huán)節、完善措施，開(kāi)展自評活動(dòng)，形成文字形式上交辦公室，并上報至醫師協(xié)會(huì )。
�、�、自查自糾、整改提高階段（20××年4月16日-20××年12月26日）。
針對第一次自評的結果，提出切實(shí)可行的整改措施并加以落實(shí)，嚴格督導檢查，持續改進(jìn)。并按照規定定期上報各種數據，要求真實(shí)、可靠。
�、�、再自評、持續改進(jìn)提高階段（20××年12月26日-20××年10月26日）
結合自查自糾發(fā)現的問(wèn)題、整改的意見(jiàn)定期總結，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，抓好整改措施，不斷提高。
3、總結驗收階段（20××年10月26日-20××年12月26日）
“以評促建、以評促該”，及時(shí)總結活動(dòng)中先進(jìn)的管理理念、好的做法，持續改進(jìn)，逐步建立、完善管理的`相關(guān)制度和長(cháng)效機制，促進(jìn)醫院整體工作的提升。同時(shí)做好準備，迎接中國醫師協(xié)會(huì )專(zhuān)家組的考核驗收。
四、考核方式
本周期考核評價(jià)除了現場(chǎng)考評、社會(huì )考評，又融入了網(wǎng)絡(luò )直報的考評模式，需要上報的內容：
1、醫院參加第四周期考評申請書(shū)
要求4月10日前完成申報
2、第四周期醫院自評報告
完成時(shí)間分3次自評報告：
�、�、第一次：在各部門(mén)4月3日前以紙質(zhì)形式上報到醫務(wù)科
�、�、第二次：在20××年12月30日前進(jìn)行；
�、�、第三次：在20××年12月30日前進(jìn)行。
五、工作要求
1、提高認識，要充分認識到創(chuàng )建工作的重要性，對醫院提升管理水平的重大意義和提升醫院社會(huì )形象的重要意義。
2、加大宣傳力度，全面營(yíng)造創(chuàng )建工作的良好氛圍，充分利用院報、網(wǎng)站專(zhuān)欄等開(kāi)展多形式、多渠道、多方位的宣傳活動(dòng)，通過(guò)宣傳活動(dòng)，提高全院職工參與創(chuàng )建活動(dòng)的自覺(jué)性，營(yíng)造良好的創(chuàng )建氛圍。
3、要求各科室要提高認識，明確責任，嚴格按照中國醫院協(xié)會(huì )的要求，結合醫院工作實(shí)際，積極參加全國百姓放心示范醫院的培訓活動(dòng)，各科室負責人負責督促本科室人員登錄“全國百姓放心醫院大講堂”網(wǎng)絡(luò )平臺進(jìn)行學(xué)習，保證參訓率和參訓合格率。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 5
一、指導思想
深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆五中全會(huì )、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和全國、全省及市、縣衛生工作會(huì )議有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，按照深化醫藥衛生體制改革有關(guān)要求，開(kāi)展以病人為中心，發(fā)揮中醫優(yōu)勢，突出中醫特色，提升醫院管理水平，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構建和諧醫患關(guān)系，維護公立醫院的公益性質(zhì)作為主要內容，以緩解群眾看病難、看病貴和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，促進(jìn)我院可持續發(fā)展為目的，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
二、活動(dòng)目標
發(fā)揮中醫優(yōu)勢，突出中醫特色，提高全院管理水平，保障醫療安全，減少醫療糾紛，打造群眾放心醫院;提高醫療服務(wù)水平，維護我院的公益性，打造百姓滿(mǎn)意醫院。
三、活動(dòng)內容
�。ㄒ唬┘訌娽t院規范化建設，提升服務(wù)能力
1、院級領(lǐng)導班子和中層科室領(lǐng)導配備齊全。領(lǐng)導班子成員和科室領(lǐng)導要熱愛(ài)中醫事業(yè)，精通中醫理論，講政治、顧大局、精通業(yè)務(wù)，有現代醫院管理理念，并樹(shù)立正確的政績(jì)觀(guān);要懂政策、通法律、善管理，熟知醫療機構的核心制度、公立醫院改革相關(guān)精神。
2、制定醫院發(fā)展的五年規劃，把最大限度保障群眾利益和本院健康發(fā)展作為制定規劃的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅持公立醫院公益性，對保持公立醫院公益性有制度、有方案、有考核、有落實(shí)，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療需求，實(shí)現醫院健康、規范、可持續全面發(fā)展。
3、加強人才隊伍建設，制定人才中長(cháng)期發(fā)展規劃，啟動(dòng)實(shí)施高層次人才引進(jìn)工程，處理好培養、穩定和引進(jìn)的關(guān)系，努力創(chuàng )造寬松的人才工作環(huán)境，推進(jìn)衛生科技創(chuàng )新。
4、扎實(shí)開(kāi)展重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)建設和質(zhì)量示范科室創(chuàng )建工作，以點(diǎn)帶面，不斷提高醫療質(zhì)量和技術(shù)水平，做到院有重點(diǎn)、科有特色、人有專(zhuān)長(cháng)，提高對周邊地區的醫療幅射作用，將本院建設成周邊地區區域醫療中心。
5、加強本院的規范化、標準化建設。
�。ǘ⿵娀t療質(zhì)量管理，保障醫療安全
6、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范常規，做到依法執業(yè)，行為規范。堅決克服不符合規范的“習慣”診療行為。
7、健全并落實(shí)醫院核心制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度。
強化醫護人員的“三基三嚴”訓練。逐步開(kāi)展中醫臨床路徑管理，規范診療行為；以落實(shí)整體護理責任制為切入點(diǎn)，在全院扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)中醫護理服務(wù)示范工程”。
8、醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，管理嚴格。認真貫徹落實(shí)衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《中醫護理指南》和省衛生廳《山東省中醫病例書(shū)寫(xiě)規范（2010版）》，加強病歷書(shū)寫(xiě)培訓和日常管理，開(kāi)展病歷質(zhì)量評比活動(dòng)，嚴格落實(shí)獎罰。
9、合理檢查、合理用藥、合理治療，增加中藥飲片、中藥顆粒、中成藥的使用率，堅持抗菌藥物分級使用，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度和細菌耐藥預警機制，對不合理用藥及時(shí)予以干預，并對用藥情況實(shí)行曝光制度。
10、加強急診科能力建設，做到專(zhuān)業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備、設施齊備、完好。急診科醫務(wù)人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。暢通急診入院、手術(shù)綠色通道，提高急危重癥患者搶救成功率。
11、貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規范，重點(diǎn)加強產(chǎn)房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作；規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，建立符合國家要求的消毒供應室，有效預防和控制醫院內感染。
12、院領(lǐng)導定期專(zhuān)題研究提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全工作。
�。ㄈ┨岣呓�(jīng)濟管理水平，杜絕不合理收費
13、即降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、降低耗材支出占醫療支出的比重；控制醫療成本、控制人均門(mén)診費用和住院費用過(guò)快增長(cháng)；規范檢查和用藥行為、規范臨床路徑和治療項目。
14、完善績(jì)效考核，按照不同崗位、不同的風(fēng)險等級、不同科技含量、不同的勞動(dòng)強度來(lái)計算工作量，既要打破平均主義，又要防止收入過(guò)分懸殊。嚴禁將醫療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤，嚴禁醫院向科室或個(gè)人下達創(chuàng )收指標。
15、建立規范的經(jīng)濟活動(dòng)決策機制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，職責明確，責任到人。
16、加強藥品材料、設備等物資的管理，堅決實(shí)行山東省藥品網(wǎng)上采購，嚴格實(shí)行院內成本核算制度，加強管理，堵塞漏洞，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品材料消耗。
17、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準，禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
18、向社會(huì )公開(kāi)收費項目和標準。完善價(jià)格公示制度、查詢(xún)制度、費用清單制度，提高收費透明度。及時(shí)處理患者對違規收費的投訴。
�。ㄋ模┨岣叻⻊�(wù)水平，方便群眾就醫
19、優(yōu)化就診流程，簡(jiǎn)化環(huán)節，增加服務(wù)窗口，科室標識規范、醒目。
20、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導診咨詢(xún)臺，有候診椅，有飲水設施，有輪椅等。
21、縮短各種檢查、預約、報告等候時(shí)間，創(chuàng )造條件，開(kāi)展預約掛號服務(wù)。
22、提供私密性良好的診療環(huán)境。
(五)增進(jìn)醫患溝通，構建和諧醫患關(guān)系
23、自覺(jué)維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
24、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語(yǔ)規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
25、建立、完善醫患溝通制度，主動(dòng)加強與病人的交流、耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語(yǔ)言，杜絕使用不文明語(yǔ)言。
26、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話(huà)號碼，及時(shí)受理、處理病人投訴，創(chuàng )造條件實(shí)行一站式投訴處理機制。
27、定期收集病人對醫院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。由隨訪(fǎng)科對出院病人定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，各臨床科室要把出院病人追蹤隨訪(fǎng)列為常規性工作。
28、建立完善的醫療糾紛人民調解制度，妥善處理醫患糾紛，確保社會(huì )穩定，各科室主要負責人要高度重視糾紛苗頭，處理好糾紛隱患。
(六)加強職業(yè)道德建設，培養良好醫德醫風(fēng)
29、加強醫德醫風(fēng)教育，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、文明行醫的衛生行業(yè)新風(fēng)尚。按照衛生部統一部署，開(kāi)展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”活動(dòng)，爭創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫院。
30、認真落實(shí)醫德考評制度，與執業(yè)醫師、執業(yè)護士定期考核相結合；認真做好民主評議行風(fēng)工作，積極發(fā)掘和樹(shù)立先進(jìn)典型，不斷提高群眾滿(mǎn)意度。
31、深入治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規范藥品和耗材集中采購工作，積極探索非基本藥物用量采購，爭取把試劑、耗材特別是高值醫用耗材納入集中采購。與檢察院聯(lián)合與藥商和設備供應商簽訂制止商業(yè)賄賂責任書(shū)。
32、嚴禁醫務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務(wù)人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
33、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法。
34、嚴禁發(fā)布虛假醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。
�。ㄆ撸┞鋵�(shí)醫院公益性質(zhì)，承擔公共衛生職能
35、在繼續落實(shí)“六免兩減”的基礎上，擴大單病種質(zhì)控限價(jià)范圍，結合單位實(shí)際，不斷推出惠民醫療活動(dòng)，將各項惠民醫療措施納入項目管理，使之規范、有序、扎實(shí)推進(jìn)，緩解弱勢群體看病難、就醫不方便問(wèn)題。
36、擴大檢驗、影像結果互認。按照《山東省臨床檢驗結果“一單通”認可標準（試行）》不斷加強管理，完善臨床檢驗室內質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )，爭取更多檢驗項目納入“一單通”目錄。
37、將對口支援基層醫療機構工作納入院長(cháng)目標責任制與醫院年度工作計劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負責。
38、開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫院”活動(dòng)，完善組織體系和制度建設，在全院推動(dòng)志愿服務(wù)工作，促進(jìn)現代醫學(xué)技術(shù)與社會(huì )人文精神密切結合。
39、積極承擔手足口病、甲流感等重點(diǎn)傳染病的防控和救治任務(wù)，完善感染性疾病科建設。
四、活動(dòng)步驟
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署（2011年2月～3月）
成立“醫院管理雙高活動(dòng)”領(lǐng)導小組和辦公室；召開(kāi)由全體干部職工參加的“醫院管理雙高活動(dòng)”動(dòng)員大會(huì )，印發(fā)活動(dòng)實(shí)施方案；
�。ǘ┙M織實(shí)施（2011年4月～20xx年11月）
各科室按照“醫院管理雙高活動(dòng)”內容要求，制定具體的實(shí)施方案并認真組織實(shí)施。醫院領(lǐng)導小組制定活動(dòng)期間的.督導方案、檢查標準，組織專(zhuān)家每半年考核1次，分類(lèi)排序，考核結果予以全院公開(kāi)通報。
�。ㄈ┛偨Y驗收（20xx年12月）
結合每半年考核成績(jì)，院領(lǐng)導小組組織“醫院管理雙高活動(dòng)”終期考核，召開(kāi)全院的“醫院管理雙高活動(dòng)”總結表彰大會(huì )，評出“醫院管理雙高活動(dòng)”優(yōu)勝科室和先進(jìn)個(gè)人。
五、工作要求
醫院服務(wù)質(zhì)量的好壞，不僅事關(guān)千家萬(wàn)戶(hù)老百姓的身家性命，還事關(guān)黨的宗旨的實(shí)現與貫徹，事關(guān)黨和政府在人民群眾中的形象與威信，是最大的民生之一。開(kāi)展“醫院管理雙高活動(dòng)”是市、縣政府堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)，促進(jìn)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要
舉措，是我縣打造區域文化高地工作的一項重要內容。各科室要根據縣政府的要求，按照全院統一部署，高度重視，統籌安排，精心組織，切實(shí)提高“醫院管理雙高活動(dòng)”的領(lǐng)導，科室主任（科長(cháng)）為“醫院管理雙高活動(dòng)”第一責任人，采取有效措施，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效，并將“雙高”活動(dòng)考核列入中層干部任期目標責任制考核內容。我院將結合“醫院管理雙高活動(dòng)”經(jīng)驗和體會(huì )，探索建立醫院管理評價(jià)制度和長(cháng)效機制。各科室按照“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的標準，對照目標、任務(wù)和要求，從制度建設、內部評價(jià)、激勵機制、監督管理等方面入手，逐步研究形成持續改進(jìn)質(zhì)量、保障醫療安全的長(cháng)效工作機制，促進(jìn)醫院管理向專(zhuān)業(yè)化、精細化、系統化縱深發(fā)展，使“醫院管理雙高活動(dòng)”逐步轉入常態(tài)，不斷提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 6
為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，推進(jìn)醫院規范化管理，根據衛生法律、法規、方針、政策相關(guān)規定，結合工作實(shí)際，特制定本方案。
一、指導思想
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持把追求社會(huì )效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關(guān)系放在第一位。積極創(chuàng )新醫院規范管理模式，解決社會(huì )反響強烈的突出問(wèn)題，不斷滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求，促進(jìn)全縣衛生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、成立縣衛生局醫院規范管理領(lǐng)導小組
組長(cháng)：（縣衛生局局長(cháng)）
副組長(cháng)：（縣衛生局副局長(cháng)）
�。ǹh衛生局副局長(cháng)、縣合管辦主任）
�。ǹh衛生局副局長(cháng)）
成員：
領(lǐng)導組下設辦公室在醫政股，由同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。
三、目標任務(wù)
�。ㄒ唬┨岣哚t療質(zhì)量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質(zhì)量，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。
�。ǘ└倪M(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫患溝通，轉變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構建和諧的醫患關(guān)系。
�。ㄋ模┘訌娯攧�(wù)管理、依法規范經(jīng)濟活動(dòng)，控制醫療成本，降低醫療費用。
�。ㄎ澹﹪栏襻t藥費用管理，杜絕不合理收費
�。┐罅霌P白求恩精神，樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統。
四、實(shí)施范圍
醫院規范管理實(shí)施范圍為全縣各級各類(lèi)醫療機構，重點(diǎn)是縣直醫院、鄉鎮衛生院、民營(yíng)綜合醫院。村衛生室由衛生院參照本方案制定切實(shí)可行的管理制度。
五、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬蕚洳际痣A段（3月）
縣、鄉各級各類(lèi)醫療機構召開(kāi)會(huì )議，對單位職工宣傳醫院規范管理年工作的重要性和必要性，培訓醫院規范管理內容。各單位根據本方案建立健全具體的實(shí)施細則，要做到分工明確、責任到人。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段（4月-11月）
各醫療機構按照本方案要求，針對醫院管理工作中存在的`突出問(wèn)題，認真自查整改�？h衛生局檢查與考核組對照相關(guān)檢查標準，對醫院規范管理年工作開(kāi)展情況進(jìn)行多次檢查或考核。
�。ㄈ┛偨Y階段（12月）
認真總結醫院規范管理年的經(jīng)驗及成效，交流提高醫療質(zhì)量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進(jìn)典型。同時(shí)，積極探索醫院規范管理長(cháng)效機制，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
六、檢查與考核辦法
�。ㄒ唬┲贫ㄡt療執業(yè)行為規范違約處理標準
醫療機構應按照《執業(yè)醫師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》等衛生法律、法規、規章、技術(shù)規范，以及收費和藥品價(jià)格標準等，規范醫療執業(yè)行為。對違法違規達到處罰標準的應依法處理，對違法違規尚未達到處罰標準的結合實(shí)際制定“醫療執業(yè)行為規范違約處理標準”，縣衛生局衛生監督所按照此標準不定期進(jìn)行檢查，并對相關(guān)違規行為收取違約金。違約金為縣衛生局對醫療機構收取，醫療機構繳納的違約金、罰沒(méi)款、醫療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫療機構應將違約金分攤到個(gè)人，分擔比例可參照以下執行：
直接責任人承擔60%，科室負責人承擔15%，分管領(lǐng)導承擔15%，院長(cháng)承擔10%。
限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規定依次執行：
1.扣除單位經(jīng)費；
2.在新農合回補資金中扣除；
3.情節嚴重的，依法停業(yè)整頓。
收取的違約金專(zhuān)款專(zhuān)用，按規定上繳財政，并由政府全額返還，作為對縣鄉醫療機構規范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛生局統籌解決
�。ǘ┲贫ㄡt院規范管理年考核標準，明確獎勵辦法
為明確醫療機構規范管理的具體工作任務(wù)，按照醫療機構規范管理的相關(guān)規定，結合縣鄉醫療機構工作實(shí)際及工作重點(diǎn)，制定了“醫院規范管理年考核標準”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“考核標準”），由醫院規范管理年領(lǐng)導組組織進(jìn)行量化考核評分�？己嗽u分按照以下規定執行：
1.作為縣鄉公立醫療機構績(jì)效工資管理依據�？荚u分70分為合格，每少1分扣單位總績(jì)效工資的5%（其中：對院長(cháng)、副院長(cháng)黃牌警告或免職留用，全額扣除績(jì)效工資），以此類(lèi)推，扣完為止。
2.對私立醫院考核評分規定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類(lèi)推，65分以下停止新農合報賬，60分以下停業(yè)整頓。
3.作為縣鄉公立醫療機構及民營(yíng)綜合醫院評比獎勵的依據。評比規則如下：
�。�1）一等獎一名，獎金2萬(wàn)元，考核分至少90分有評比資格。
�。�2）二等獎二名，獎金1萬(wàn)元，考核分至少85分有評比資格。
�。�3）三等獎三名，獎金0.6萬(wàn)元，考核分至少80分有評比資格。
獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長(cháng)占40%，其余由院長(cháng)決定分配。
對各級醫療機構的檢查與考核時(shí)間不再發(fā)文通知，請各醫療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。
七、附則
本方案自印發(fā)之日起施行，可根據實(shí)際適時(shí)修訂完善。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 7
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的重中之重，必須納入常規管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的.質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量盡快達到國家二級甲等醫院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監督考核體系
成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。
各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規章制度：
1、強調執行以“十八項醫療核心制度”為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查
�。�1）首診負責制度；
�。�2）、職能部門(mén)定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
�。�3）、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫療質(zhì)控小組應每周對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
�。�1）、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
�。�2）、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。
�。�3）、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。�4）、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
五、建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 8
一、指導思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持“以病人為中心”，通過(guò)開(kāi)展醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)，促進(jìn)醫療機構深入查找醫療安全隱患，提高醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)的總體目標。
二、活動(dòng)范圍
全國各級各類(lèi)醫療機構，重點(diǎn)是公立醫院。
三、活動(dòng)原則
(一)醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)與20xx年醫院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作相結合。各省級衛生行政部門(mén)結合20xx年醫院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作，按照本方案有關(guān)要求，組織開(kāi)展轄區內的醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)。
(二)醫院自查與衛生行政部門(mén)督查相結合。醫院對照《醫院管理評價(jià)指南(2008年版)》及20xx年醫院管理年活動(dòng)有關(guān)要求，自查醫療安全薄弱環(huán)節和有關(guān)要求落實(shí)情況。各省級衛生行政部門(mén)在醫療機構開(kāi)展自查的基礎上，組織開(kāi)展對醫院醫療安全工作的`督導檢查。衛生部適時(shí)對各省、自治區、直轄市醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行抽查。
四、活動(dòng)內容
(一)總體要求。
1.開(kāi)展全員醫療安全教育，提高醫療安全意識。
2.落實(shí)醫療安全監督、分析、評價(jià)和改進(jìn)工作。
3.建立醫療糾紛防范和處置機制，及時(shí)妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過(guò)失行為和醫療事故。
4.有防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。
5.有明確的患者安全目標，并組織實(shí)施。
6.醫院有健全的醫療質(zhì)量和醫療安全管理體系。有專(zhuān)門(mén)的醫療質(zhì)量和醫療安全管理部門(mén)，有專(zhuān)人負責醫療質(zhì)量和醫療安全管理工作；有醫療質(zhì)量和醫療安全管理與持續改進(jìn)的核心制度并能夠落實(shí)；有醫療質(zhì)量與醫療安全指標，分解到科室與專(zhuān)人負責；定期進(jìn)行醫療質(zhì)量與醫療安全指標的分析。
7.領(lǐng)導班子定期研究醫療質(zhì)量與醫療安全工作。工作重點(diǎn)明確，有具體政策出臺，并有措施及督導落實(shí)的內容。
(二)檢點(diǎn)。
1.急診科。急診科獨立設置，急診專(zhuān)業(yè)隊伍穩定，人員相對固定，設備設施完備，布局合理，滿(mǎn)足急診工作需要，符合醫院感染控制要求；急診醫務(wù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫師以上(含主治醫師)主持或指導；急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫院功能任務(wù)相適應的重點(diǎn)病種(創(chuàng )傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規范，保障患者獲得連貫醫療服務(wù)；加強急診留觀(guān)患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀(guān)時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)；加強急診質(zhì)量全程監控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負責制和會(huì )診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。
2.重癥監護病房。重癥監護病房布局合理，人員、設備、設施配備與其功能、任務(wù)相適應，科間緊密協(xié)作；醫務(wù)人員實(shí)行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高業(yè)務(wù)水平；嚴格執行患者入、出重癥監護病房標準，合理使用資源；加強重癥監護病房醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染實(shí)行監控；落實(shí)核心制度和崗位職責，規范全程管理，嚴密觀(guān)察、及時(shí)處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。
3.新生兒病房。專(zhuān)業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴格執行醫院感染管理制度與程序，有完整的監測記錄與應急管理預案。
4.血液凈化室。專(zhuān)業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴格執行醫院感染管理制度與程序，有完整的監測記錄與應急管理預案；血液透析機與水處理設備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。
5.手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規范制定診療計劃，并進(jìn)行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案；實(shí)行手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規范、術(shù)后觀(guān)察及并發(fā)癥的預防與處理、醫患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等，手術(shù)前查對無(wú)誤。術(shù)中：手術(shù)操作規范，輸血規范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后：觀(guān)察及時(shí)、嚴密，早期發(fā)現并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規范的麻醉復蘇全程觀(guān)察；加強運行病歷的監控與管理，落實(shí)核心制度和規范要求，提高醫療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟；有危重病人搶救流程，規范三級醫師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 9
一、目的
通過(guò)完善醫療質(zhì)量管理制度，建立醫療質(zhì)量監管長(cháng)效機制，提高醫療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫療工作環(huán)境，保障醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
二、目標
利用2年的時(shí)間，逐步推行全面醫療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的醫療質(zhì)量保障體系，使我院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
1、 20xx年2月—12月：
成立我院醫療質(zhì)量管理機構，配備專(zhuān)人負責醫療質(zhì)量工作；建立健全我院醫療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫療質(zhì)量監管機制；完成單位全員醫療質(zhì)量管理法律法規、制度及相關(guān)醫療規范的培訓工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛生健康局及上級醫院專(zhuān)家到本院開(kāi)展醫療質(zhì)量管理指導；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫療質(zhì)量監管小組；建立醫療質(zhì)量監管長(cháng)效機制；醫療質(zhì)量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
成立醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組。我院設立醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)負責，以院長(cháng)為組長(cháng)，分管院長(cháng)為副組長(cháng)，其他成員為成員的領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組負責制定，修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由相關(guān)負責人負責組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
四、健全規章制度
1、過(guò)硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程、常規。
2、重點(diǎn)對十三項核心制度的執行進(jìn)行監督檢查。
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
五、增強法律意識和質(zhì)量意識
1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執業(yè)醫師法》規定的范圍執業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。
4、各科室醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。
5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關(guān)醫療技術(shù)操作規范和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的`作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
六、醫療安全管理
1、牢固樹(shù)立“安全第一、防范為先”的觀(guān)念，本著(zhù)對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監督管理，保障各級各類(lèi)醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開(kāi)展全員醫療服務(wù)安全教育，樹(shù)立醫療服務(wù)安全意識，加強醫療服務(wù)安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風(fēng)”，開(kāi)展醫療服務(wù)安全監督、評價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應急處理預案。
3、嚴格執行新技術(shù)、新項目準入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。
4、相關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)安全分析，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過(guò)失行為和醫療事故防范預案，及時(shí)報告、分析、處理重大醫療過(guò)失行為和醫療事故；組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫、患告知制度，主動(dòng)加強與病人的交流，構建和諧醫患關(guān)系；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話(huà)，做到熱情接待、耐心解釋?zhuān)皶r(shí)受理、處理投訴，發(fā)現問(wèn)題，堅決整改。
6、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時(shí)都能提供維修服務(wù)。
7、嚴格執行醫用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。
七、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系
1、分級管理及考核：
�。�1）各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
�。�2）職能部門(mén)要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
�。�3）分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫療質(zhì)控小組應每月對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
�。�1）科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
�。�2）醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。
�。�3）醫務(wù)科、護理部、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。�4）醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
八、制訂醫療質(zhì)量獎懲措施。
制訂醫療質(zhì)量管理辦法及醫療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人職稱(chēng)晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 10
醫療質(zhì)量是醫院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持可持續、和諧發(fā)展，將我院打造成“專(zhuān)科、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿(mǎn)意的溫馨家園，特此制定本方案。
一、指導思想：
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫從入院到出院，包括門(mén)診醫療、病房醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量?jì)热莶⑵浼{入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮愿黝�(lèi)法律法規、規章制度和醫療操作規程為依據，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫療核心制度的執行力度，如三級醫師查房制度、會(huì )診制度和病例討論制度等醫院醫療質(zhì)量核心制度，將每個(gè)醫務(wù)人員的單體醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系：
�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T(mén)：醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，包括：院長(cháng)和醫療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、護理質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )等組織。
�。ǘ┒壒芾聿块T(mén)：各分管院長(cháng)。
�。ㄈ┤壒芾聿块T(mén)：相關(guān)職能科室。醫務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。
�。ㄋ模┧募壒芾聿块T(mén)：各科室負責人及科室醫療質(zhì)量控制員。
其職責分述如下：
�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T(mén)職責：
1、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責：
�。�1）教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
�。�4）對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況、醫院感染質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責：
�。�1）接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
�。�2）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫療質(zhì)量問(wèn)題
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報提出干預措施
�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
�。�5）每月向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效工資掛鉤。
3、醫院感染管理委員會(huì )職責：
�。�1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術(shù)規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實(shí)施。
�。�2）根據預防醫院感染和衛生學(xué)要求，對本醫院的建筑設計、重點(diǎn)科室建設的`基本標準、基本設施和工作流程進(jìn)行審查
�。�3）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。
�。�4）研究并確定本醫院的醫院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
�。�5）研究并制定本醫院發(fā)生醫院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預案。
�。�6）建立會(huì )議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題。
�。�7）根據本醫院病原體特點(diǎn)和耐藥現狀，配合藥事管理委員會(huì )提出合理使用抗菌藥物的指導意見(jiàn)。
�。�8）其他有關(guān)醫院感染管理的重要事宜。
4、護理質(zhì)量管理委員會(huì )職責：
�。�1）根據法律法規修訂和完善護理管理的各類(lèi)規章制度、操作規范。
�。�2）審核護理部對護理人員繼續教育、科研教學(xué)規劃和實(shí)施情況。
�。�3）審核醫院各級護理崗位職責。
�。�4）確定醫院護理質(zhì)量考核標準及實(shí)施方案。
�。�5）每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查，確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問(wèn)題。
5、藥事管理委員會(huì )職責：
�。�1）貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規，組織制定我院響應的規章制度、實(shí)施措施，監督各科實(shí)施情況
�。�2）依據國家基本藥品目錄結合城鎮職工醫療保險藥品目錄制定醫院藥品目錄，并定期修訂目錄。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 11
為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì )精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，促進(jìn)醫院端正辦院方向，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，著(zhù)力解決人民群眾反映強烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，根據全國衛生工作會(huì )議精神，衛生部和國家中醫藥管理局決定，在全國開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫院管理年”）活動(dòng)，以推進(jìn)醫院管理的科學(xué)化、規范化和標準化建設。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會(huì )效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關(guān)系放在第一位，健全醫院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學(xué)管理的長(cháng)效機制，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì )，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求。
二、活動(dòng)范圍
全國各級各類(lèi)公立醫院按照屬地化管理原則，全部參加“醫院管理年”活動(dòng)，同時(shí)，指導各類(lèi)民營(yíng)醫療機構參加“醫院管理年”活動(dòng)。
三、工作目標和重點(diǎn)要求
�。ㄒ唬┨岣哚t療質(zhì)量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質(zhì)量，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。
重點(diǎn)要求：
1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業(yè)，行為規范。
2、健全并落實(shí)醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。
3、嚴格基礎醫療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
5、加強急診科（室）能力建設，做到專(zhuān)業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診科（室）醫務(wù)人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實(shí)現急診會(huì )診迅速到位，急診科（室）入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。
6、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工作。
7、加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。
9、醫院領(lǐng)導定期專(zhuān)題研究提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全工作。
�。ǘ└倪M(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫。
重點(diǎn)要求：
1、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。
2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導診咨詢(xún)臺、有候診椅，大中型醫院要有飲水設施、有輪椅、有電話(huà)等。
3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時(shí)間。創(chuàng )造條件，開(kāi)展預約掛號服務(wù)。
4、提供私密性良好的診療環(huán)境。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫患溝通，轉變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構建和諧的醫患關(guān)系，為病人提供溫馨、細心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。
重點(diǎn)要求：
1、自覺(jué)維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語(yǔ)規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
3、建立、完善醫患溝通制度，主動(dòng)加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語(yǔ)言。
4、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話(huà)號碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。
5、定期收集病人對醫院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。
�。ㄋ模┘訌娯攧�(wù)管理、依法規范經(jīng)濟活動(dòng)，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。
重點(diǎn)要求：
1、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動(dòng)必須納入財務(wù)部門(mén)統一管理。嚴禁醫院的部門(mén)、科室設立賬外賬、“小金庫”。
2、建立規范的經(jīng)濟活動(dòng)決策機制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。
3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實(shí)行醫院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過(guò)分懸殊。嚴禁將醫療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤，嚴禁科室承包。
�。ㄎ澹﹪栏襻t藥費用管理，杜絕不合理收費。
重點(diǎn)要求：
1、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線(xiàn)。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
2、向社會(huì )公開(kāi)收費項目和標準。完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費用清單制，提高收費透明度。及時(shí)向患者提供費用查詢(xún)服務(wù)，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴。
3、主動(dòng)接受社會(huì )和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。
4、及時(shí)向社會(huì )公示醫療機構的單病種費用、單病種平均住院日。
�。┐罅霌P白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統。
重點(diǎn)要求：
1、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫務(wù)人員中開(kāi)展評優(yōu)、學(xué)習活動(dòng)。
2、加強醫德醫風(fēng)教育和制度教育，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、文明行醫的衛生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執業(yè)醫師考核、護士執業(yè)證書(shū)再次注冊相結合。
3、嚴禁醫務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務(wù)人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法，嚴禁醫院向科室或個(gè)人下達創(chuàng )收指標。
5、嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。
6、嚴禁發(fā)布虛假醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。
對違反上述規定者，衛生行政部門(mén)和醫院要堅決追查嚴肅處理。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段（20xx年4月）
完成“醫院管理年”活動(dòng)的準備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，主要開(kāi)展以下工作：
1、下發(fā)本方案，對“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署；同時(shí)下發(fā)《醫院管理評價(jià)指南（試行）》和《中醫醫院管理評價(jià)指南（試行）》，作為衛生、中醫行政部門(mén)加強醫院管理和評價(jià)工作的依據。
2、召開(kāi)全國醫院管理工作會(huì )議，對開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的背景、意義和總體要求進(jìn)行部署。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段（20xx年5月—12月）
1、醫院自查與改進(jìn)工作。醫院要以貫徹方案為重點(diǎn)，根據“醫院管理年”工作目標和重點(diǎn)要求，進(jìn)行全面自查，同時(shí)推動(dòng)《醫院管理評價(jià)指南（試行）》、《中醫醫院管理評價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，要結合醫院實(shí)際，提出各項改進(jìn)措施，并狠抓落實(shí)。醫院在自查與改進(jìn)工作階段，要注重發(fā)揮醫務(wù)人員的積極性和創(chuàng )造性，學(xué)習先進(jìn)做法和經(jīng)驗，通過(guò)自查和改進(jìn)工作，逐步實(shí)現“醫院管理年”活動(dòng)目標。
2、省級衛生、中醫行政部門(mén)按照職能進(jìn)行指導、評價(jià)和監督檢查。在醫院全面自查和改進(jìn)工作的基礎上，省級衛生、中醫行政部門(mén)要對醫院開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行指導，對工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)和監督檢查。衛生、中醫行政部門(mén)要注意收集和總結“醫院管理年”活動(dòng)中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，及時(shí)推廣。各級衛生、中醫行政部門(mén)要建立、完善信息公示制度，定期將社會(huì )關(guān)注的`醫院服務(wù)信息向社會(huì )公示。
各省級衛生、中醫行政部門(mén)要將本省開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的`進(jìn)展情況和檢查結果分別上報衛生部和國家中醫藥管理局。
3、衛生部、國家中醫藥管理局組織抽查。在醫院自查和省級衛生、中醫行政部門(mén)指導、評價(jià)、監督檢查的基礎上，衛生部、國家中醫藥管理局將圍繞“醫院管理年”活動(dòng)的工作目標和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查，并通報抽查結果。
�。ㄈ┛偨Y階段（20xx年1—3月）
召開(kāi)全國醫院管理經(jīng)驗交流會(huì )議，交流各地開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)，加強醫院制度建設，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，改進(jìn)醫療服務(wù)的經(jīng)驗。同時(shí)，總結和樹(shù)立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì )反映好、效益好的先進(jìn)典型，進(jìn)行宣傳報導。同時(shí)，研究部署下一年推動(dòng)醫院管理深入開(kāi)展的有關(guān)工作。
五、工作要求
�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領(lǐng)導。開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)是醫療衛生系統貫徹“以人為本”，堅持科學(xué)發(fā)展觀(guān)，切實(shí)維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。各級衛生、中醫行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領(lǐng)導。要切實(shí)抓好醫院領(lǐng)導班子建設，明確院長(cháng)為“醫院管理年”的第一責任人。要將“醫院管理年”活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結合起來(lái)，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持先進(jìn)性教育和“醫院管理年”活動(dòng)兩不誤，兩促進(jìn)。
�。ǘ┑胤截撠�，分級指導。省級衛生、中醫行政部門(mén)在“醫院管理年”活動(dòng)中要充分發(fā)揮對轄區內醫院的管理、指導與監督作用，并負責組織實(shí)施。按照分級指導的原則，省級衛生、中醫行政部門(mén)重點(diǎn)負責三級醫院的“醫院管理年”活動(dòng)，市、縣（區）級衛生、中醫行政部門(mén)分別負責二級和一級醫院的“醫院管理年”活動(dòng)。省級衛生、中醫行政部門(mén)要加強對下級衛生、中醫行政部門(mén)工作的指導和監督檢查，在“醫院管理年”活動(dòng)中充分發(fā)揮中介組織作用。衛生部和國家中醫藥管理局對全國“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行總體部署、指導并進(jìn)行必要的檢查。衛生部部屬、部管醫院參加所在地省級衛生行政部門(mén)組織的“醫院管理年”活動(dòng)；國家中醫藥管理局局屬、局管醫院參加所在地省級中醫行政部門(mén)組織的“醫院管理年”活動(dòng)。
�。ㄈ┩怀鲋攸c(diǎn)，結合實(shí)際。本方案提出的重點(diǎn)要求是對醫院在“醫院管理年”活動(dòng)中的基本要求，各地、各醫院要結合實(shí)際確定本地、本醫院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點(diǎn)，同時(shí)推動(dòng)《醫院管理評價(jià)指南（試行）》和《中醫醫院管理評價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛生和中醫行政部門(mén)不僅要抓好對綜合醫院的指導、監督和檢查，還要加強對專(zhuān)科醫院的檢查指導，促進(jìn)醫院管理水平的整體提高。
�。ㄋ模┥钊胄麄�，廣泛動(dòng)員。要加強輿論宣傳，營(yíng)造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫藥報、醫院報、《中國醫院》等媒體要開(kāi)辟專(zhuān)欄或專(zhuān)版充分報道，衛生部和國家中醫藥管理局分別在各自網(wǎng)站開(kāi)辟專(zhuān)欄，對“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)報導和評論。衛生部和國家中醫藥管理局定期協(xié)調中央各主要媒體報導各地開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息，交流各地在“醫院管理年”活動(dòng)中的做法和經(jīng)驗。
�。ㄎ澹┌l(fā)現問(wèn)題，嚴肅處理。各級衛生、中醫行政部門(mén)在“醫院管理年”活動(dòng)中要加強對醫療機構和醫務(wù)人員的監督管理，對發(fā)現的違法違紀行為，要及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。
�。┛偨Y經(jīng)驗，鞏固成果�！搬t院管理年”活動(dòng)結束后，各級衛生、中醫行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫院要對全年工作進(jìn)行認真總結，省級衛生行政部門(mén)可組織開(kāi)展醫院間的橫向交流，醫院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結，建立機制，健全制度，為今后繼續加強醫院管理奠定基礎。
醫院6s精細化管理實(shí)施方案 12
醫院管理的核心是醫療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，根據國家衛計委《醫院管理評價(jià)指南》及上級主管部門(mén)相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據，規范醫務(wù)人員的醫療行為。
�。ㄈ⿵娀�18項醫療核心制度的落實(shí)，改善醫療服務(wù)、提高醫療質(zhì)量、確保醫療安全。
�。ㄋ模┽t院有針對性地對醫療質(zhì)量問(wèn)題制定干預措施。
�。ㄎ澹樘岣呶以旱膬蓚�(gè)效益（經(jīng)濟效益和社會(huì )效益），全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫療糾紛、杜絕醫療事故、控制成本、增收節支。
二、控制指標
1.病床使用率≥85％
2.病床周轉次數≥20次/年
3.平均住院天數≤10天
4.入院病人三日確診率≥90%
5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天
6.入出院診斷符合率≥95％
7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％
8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％
9.急危重癥搶救成功率≥85％
10.疑難病癥好轉率≥90％
11.無(wú)菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％
12.甲級病案率≥90％（無(wú)丙級病案）
13.無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責任的一、二級醫療事故
14.三級、四級醫療事故發(fā)生率≤‰
15.醫療補賠償（含減免），每年不超過(guò)業(yè)務(wù)收入的3‰；
16.重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告率100％
17.院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘
18.單病種治療費用控制不高于當地治療的平均費用
19.單病種治愈好轉率高于同級醫院水平
20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％
21.法定傳染病報告率100％門(mén)（急）診
22.處方合格率≥95％
23.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％
24.門(mén)診與出院診斷符合率≥90％
三、具體要求及措施
�。ㄒ唬┙∪芾眢w系醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
委員會(huì )由院領(lǐng)導和相關(guān)職能部門(mén)主任及各科科主任組成，院長(cháng)任主任，醫務(wù)科、護理部、院感辦、門(mén)診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫院質(zhì)量管理職能部門(mén)，負責組織實(shí)施全面醫療質(zhì)量管理與醫療安全管理，承擔指導、檢查、考核和評價(jià)醫療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。
質(zhì)控科作為專(zhuān)門(mén)的'質(zhì)量管理部門(mén)，負責對全院醫療、護理、醫技質(zhì)量實(shí)行監管，并建立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調機制。
醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責
�。�1）負責醫院醫療質(zhì)量與安全管理工作。
�。�2）開(kāi)展醫療質(zhì)量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質(zhì)量培訓會(huì )，不斷強化職工質(zhì)量與安全意識，共同提高醫療質(zhì)量管理水平。
�。�3）負責制定醫院醫療質(zhì)量評價(jià)標準及醫療質(zhì)量檢查操作程序，指導科室開(kāi)展醫療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫療安全。
�。�4）對醫療質(zhì)量管理建立嚴謹、科學(xué)的醫療質(zhì)量評價(jià)方法。
�。�5）根據實(shí)際情況每季度開(kāi)一次會(huì )議，研究需要解決的主要問(wèn)題。
�。�6）認真做好調查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導提供決策依據。
�。�7）負責醫療質(zhì)量和安全管理知識的培訓工作。
質(zhì)控科工作職責
�。�1）負責醫院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監督、指導職能部門(mén)質(zhì)量管理工作。
�。�2）負責制訂并完善醫院質(zhì)量與安全管理方案，以及臨床、醫技科室、職能部門(mén)的質(zhì)量與安全管理標準，逐步完善醫院質(zhì)量與安全管理責任體系。
�。�3）建立醫院質(zhì)量與安全監控指標，負責指標數據的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫院決策提供依據。
�。�4）負責醫院質(zhì)量管理方案實(shí)施情況監督、考核等工作。
�。�5）對醫院質(zhì)量改進(jìn)及患者安全工作進(jìn)行分析評價(jià)，及時(shí)反饋質(zhì)量信息。
�。�6）職能部門(mén)質(zhì)量考核結果，與績(jì)效考核結合。
�。�7）負責組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開(kāi)醫院質(zhì)量與安全管理工作會(huì )議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現的問(wèn)題，促進(jìn)醫院質(zhì)量管理的持續改進(jìn)。
科室醫療質(zhì)量控制小組職責
科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者。各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員組成，設科室質(zhì)量管理員一名，負責科室醫療質(zhì)量管理的協(xié)調、反饋、記錄等具體工作。
科室質(zhì)控小組職責如下：
�。�1）建立健全科室各項規章制度和崗位職責，結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�2）對本科室醫療核心制度的執行落實(shí)情況進(jìn)行檢查。
�。�3）對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。
�。�4）對各項護理制度執行情況進(jìn)行檢查。
�。�5）根據醫院《醫療質(zhì)量管理》通報內容，以及質(zhì)控部門(mén)下發(fā)的各類(lèi)整改通知單內容進(jìn)行整改。
�。�6）每月定期對本科室內工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改，并詳細記錄。
�。�7）參加醫療質(zhì)控會(huì )議，反映問(wèn)題，分析本科室各階段醫療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結歸納，并對需改進(jìn)的內容提出整改意見(jiàn)報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實(shí)。
�。�8）定期向醫院質(zhì)控部門(mén)反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程的醫療不良事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報。（9）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員自我管理
在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強調對18項醫療核心制度的落實(shí)，確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。為此，對各級醫務(wù)人員的要求分述如下：
門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中有記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專(zhuān)科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。
�。�10）按專(zhuān)科收治病人。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�10）診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
�。�11）病人出院時(shí)須經(jīng)科主任批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
病房主治醫師
�。�1）及時(shí)對下級醫師開(kāi)出的醫囑進(jìn)行審核，對下級醫師的操作進(jìn)行必要的指導。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房?jì)热菀笥校孩僭\斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
�。�4）及時(shí)檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。
�。�5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應及時(shí)舉行科內或科間會(huì )診。
�。�6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內會(huì )診。
�。�7）按科室規定正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，包括術(shù)前手術(shù)部位標識，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。
�。�9）術(shù)后嚴密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
�。�10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。
病房主任（副主任）醫師
�。�1）組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
�。�2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
�。�3）對新入院普通病人要求72小時(shí)內進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時(shí)查房；每周組織全科查房1—2次。
�。�4）查房?jì)热莩龑Σ∈泛筒轶w的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會(huì )診，必要時(shí)向醫務(wù)科申請院外會(huì )診。
�。�6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術(shù)中、術(shù)后醫療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
�。�8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。
�。�9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。
�。ǘ�、醫療質(zhì)量管理內容基礎醫療質(zhì)量管理
基礎醫療質(zhì)量管理是指醫院人力資源、財務(wù)管理、醫院的管理制度、醫院環(huán)境、設施、醫療設備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設：建立健全
�。�1）工作制度、崗位職責；
�。�2）診療規范、操作技術(shù)常規；
�。�3）醫療流程；
�。�4）醫療質(zhì)量考核標準。
2、人力資源管理：按照我院規模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調動(dòng)人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線(xiàn)：辦公室、醫務(wù)科、護理部、院感科、門(mén)診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線(xiàn)，服務(wù)到臨床一線(xiàn)，堅持下送下收。
4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立意見(jiàn)箱，為病人導醫，提供查詢(xún)，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
環(huán)節質(zhì)量管理：
環(huán)節質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節之一。因此，必須按要求抓好：
1、全院職工都必須嚴格自覺(jué)履行好自己的崗位職責，是環(huán)節質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開(kāi)展履職教育。
2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節管理的中間環(huán)節、關(guān)鍵環(huán)節，能及時(shí)發(fā)現及糾正醫療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題�？浦魅�、護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實(shí)。
3、抓好環(huán)節中的重點(diǎn)環(huán)節和薄弱環(huán)節。
�、抛ズ眯姓榉�、會(huì )診、病例討論、手術(shù)審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。
�、谱ズ貌閷ぷ�。
�、亲龊梦Ｖ夭∪�、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
�、勺ズ眉痹\急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。
�、首ズ弥蛋嘀贫�，節假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機抽查在崗情況。
�、俗龊貌v及時(shí)、客觀(guān)、準確、規范的書(shū)寫(xiě)，上級醫師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
�、套龊冕t患溝通工作及談話(huà)記錄，做好院內、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執行及工作正常運轉。
�、蛯�(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執業(yè)準入。
�、献ズ锰厣剖�、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。
�、性卺t療工作中如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫務(wù)人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。
�、巡∪顺鲈航Y帳時(shí)，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
終末醫療質(zhì)量管理：
1、單病種管理：
確定單病種：能反映醫院、科室醫療工作重心，選常見(jiàn)多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫療文件公布的單病種，并按相關(guān)規定進(jìn)行管理
2、質(zhì)量指標管理:醫療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結時(shí)，醫院質(zhì)量指標院科分別統計，進(jìn)行管理，定期分析評價(jià)。
四、考核方法和獎懲制度
�。ㄒ唬┵|(zhì)控科定期組織實(shí)施檢查，結合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分數評定。
�。ǘ┟總�(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。
�。ㄈ┛剖铱级ǚ治鍌�(gè)檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。
�。ㄋ模┛剖铱己朔种蹬c科室績(jì)效工資掛鉤。
�。ㄎ澹┲卮筢t療質(zhì)量問(wèn)題按醫院有關(guān)規定視情節給予罰款，對責任人按相關(guān)規定進(jìn)行經(jīng)濟處罰等處理。
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