關(guān)于市衛生事業(yè)發(fā)展情況的調研報告
關(guān)于市衛生事業(yè)發(fā)展情況的調研報告
各位主任，秘書(shū)長(cháng)，各位委員：
為全面了解我市衛生事業(yè)發(fā)展狀況，推進(jìn)解決影響衛生事業(yè)發(fā)展的主要問(wèn)題，促進(jìn)全市衛生事業(yè)健康快速發(fā)展，根據年初工作安排，我委在常委會(huì )副主任叢培卿帶領(lǐng)下，9月下旬起對全市衛生事業(yè)發(fā)展情況開(kāi)展了專(zhuān)題調研，先后聽(tīng)取了市衛生計生委、文登區政府的工作匯報，實(shí)地察看了市疾控中心、市中心醫院、鯨園社區衛生服務(wù)中心、孫家疃醫院和美辰口腔醫院，召開(kāi)了有關(guān)部門(mén)座談會(huì )�，F將調研情況報告如下：
一、基本情況
近年來(lái)，我市各級政府及相關(guān)部門(mén)把人民健康事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，切實(shí)加強衛生投入，加快改革步伐，推動(dòng)全市衛生事業(yè)持續健康發(fā)展，公共衛生服務(wù)體系建設不斷完善，醫療衛生服務(wù)能力不斷提升，人民群眾身心健康水平明顯提高，為經(jīng)濟社會(huì )又好又快發(fā)展提供了有力的健康基礎和衛生保障，群眾對衛生計生系統行風(fēng)建設的滿(mǎn)意度持續提升。
(一)醫療衛生服務(wù)體系日漸完善�！笆濉逼陂g各級財政共投入醫療衛生事業(yè)資金69.73億元，是“十一五”期間的2.73倍，為醫療衛生事業(yè)快速發(fā)展提供了有力支撐。體系建設穩步協(xié)調推進(jìn)，截止2015年底，全市擁有各類(lèi)衛生機構2626個(gè)，從業(yè)人員25050人;千人口擁有床位數6.22張，千人口擁有衛生技術(shù)人員7.01人，比全省平均水平分別高出18%和11.6%;創(chuàng )建三級醫院9家，保證每個(gè)區市至少1家三級醫院;新建、擴建和改造縣級醫療衛生機構12處，鎮衛生院52處，社區衛生機構29處和村衛生室1025處，基層醫療衛生條件明顯改善。構建了覆蓋城鄉、層級清晰、功能明確的醫療衛生服務(wù)體系。2015年，全市醫療機構門(mén)急診1394萬(wàn)人次，出院病人45萬(wàn)人;全市人均預期壽命81.1歲，孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率分別為0和5.02‰，主要健康指標均居全省前列。
(二)基本醫療衛生制度不斷優(yōu)化。醫療保障實(shí)現高標準，廣覆蓋。相繼建立了職工醫療保險、居民醫療保險及配套居民大病保險制度等，在全省較早構建起覆蓋城鄉的一體化醫保體系。參保職工和居民分別達到91.9萬(wàn)人和157萬(wàn)人，共248.9萬(wàn)人，基本實(shí)現了人人享有醫療保障的目標。職工和居民醫療保險最高報銷(xiāo)比例分別達到86.7%和80%，最高報銷(xiāo)限額分別達到50萬(wàn)元和30萬(wàn)元;居民醫療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施目錄大幅拓寬，門(mén)診慢性病病種達到74種，整體保障水平名列全省前茅。公立醫院綜合改革推進(jìn)快，效果好。2015年，我市被確定為城市公立醫院綜合改革國家試點(diǎn)城市以來(lái)，26所縣級以上公立醫院全部納入試點(diǎn)范圍，10所市縣兩級公立醫院開(kāi)展了法人治理結構改革試點(diǎn)。各級政府及有關(guān)部門(mén)以醫藥、醫療、醫保改革為核心，以加快醫療管理、醫保支付、藥品供應、分級診療等制度改革為抓手，全面推進(jìn)醫療衛生體系優(yōu)化管理，增收節支，取得了較好成效。今年1-7月，市縣兩級公立醫院門(mén)急診人次同比分別增加10.8%、14.6%，出院患者分別增加14.6%、4.9%，收入分別增長(cháng)15.8%和6.6%，藥占比分別由去年同期的34.2%、33%降至28.2%和30.9%，門(mén)急診次均費用增幅分別下降13.7和6.6個(gè)百分點(diǎn)，出院患者次均費用增幅分別下降9.1和5個(gè)百分點(diǎn)，醫藥費用過(guò)快增長(cháng)的勢頭得到有效遏制，初步實(shí)現了患者負擔比例不增逐減，醫療機構收入不減逐增的共贏(yíng)局面。
(三)國家中醫藥綜合改革試驗區建設有序推進(jìn)。出臺優(yōu)惠政策和支付方式改革辦法，將符合條件的中醫診療項目、中藥品種和中藥制劑納入醫保支付范圍，取消中成藥和中藥飲片個(gè)人先自付比例，并在起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例上享受優(yōu)惠。加快推進(jìn)中醫優(yōu)勢病種收費方式改革，共推出36個(gè)中醫優(yōu)勢病種，實(shí)行定額結算或定額包干收費。加強資金扶持，“十二五”期間籌集專(zhuān)項資金3394萬(wàn)元，推進(jìn)中醫藥“三名工程、三進(jìn)戰略”項目(名醫、名科、名院，中醫藥服務(wù)和知識進(jìn)鄉村、進(jìn)社區、進(jìn)家庭)快速實(shí)施。中醫醫療體系建設逐步加快，創(chuàng )建三甲中醫院3處，二甲中醫院1處;創(chuàng )建國家級中醫重點(diǎn)學(xué)科和專(zhuān)科9個(gè)，省級重點(diǎn)專(zhuān)科20個(gè);“十二五”期間培養國家和省級高層次優(yōu)秀中醫臨床人才5名;聘請9名國醫大師帶徒，培養骨干人才20名;到今年底，80%以上的中心衛生院、65%以上的鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心將建成達標國醫堂。
(四)公共衛生服務(wù)、重大疾病防控等重點(diǎn)工作成效顯著(zhù)。切實(shí)完善重大疾病防控工作機制，落實(shí)防控措施，重點(diǎn)傳染病疫情報告及時(shí)率和準確率均達99%以上，聚集性疫情處置率達100%，重點(diǎn)傳染病連續多年保持低發(fā)狀態(tài)。推行新生兒預防接種信息化管理，適齡兒童八苗全程接種率達96.01%，處于全省領(lǐng)先水平。加強公共衛生事件和事故災難應急救援能力建設，建立了疾病應急救助制度，設立了應急救助專(zhuān)項基金，新建和改造農村急救站23處并全部投入使用。啟動(dòng)實(shí)施了改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，落實(shí)了“一片通”、“一單通”、“一本通”、“先診療后結算”等便民惠民措施。智慧醫療項目建設取得積極進(jìn)展，建成了衛生計生四級信息專(zhuān)網(wǎng)和市域人口健康信息平臺。強化衛生計生綜合監管，穩妥開(kāi)展食源性疾病監測，食源性疾病監測哨點(diǎn)醫院實(shí)現縣級行政區域全覆蓋。
(五)健康城市創(chuàng )建工作全面展開(kāi)。2016年，市委、市政府相繼出臺了《建設健康城市的意見(jiàn)》、《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出了建設健康城市的奮斗目標，明確了推進(jìn)健康城市建設的總體要求和工作任務(wù)。各級各有關(guān)部門(mén)圍繞改善健康環(huán)境、培育健康人群、優(yōu)化健康服務(wù)、構建健康社會(huì )、營(yíng)造健康文化、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的目標任務(wù)，協(xié)同配合，分工負責，全力確保各項工程建設穩步協(xié)調推進(jìn)。健康民生工程和健康細胞工程明顯加快，建設了一大批健身休閑和健康衛生公益項目;生命全周期健康服務(wù)能力得到提升，實(shí)施了12大類(lèi)46小項基本公共衛生服務(wù)項目;健康生活理念深入人心，深入推動(dòng)健康進(jìn)機關(guān)、企業(yè)、醫院、學(xué)校、社會(huì )、家庭;健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，今年實(shí)施了31個(gè)健康產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項目，已完成投資28.8億元。
二、存在的問(wèn)題
我市衛生工作雖然取得了很大成績(jì)，但也存在一些薄弱環(huán)節和問(wèn)題。
(一)醫療衛生資源配置不盡合理，綜合實(shí)力還不夠強。隨著(zhù)各級投入的不斷加大，公共醫療衛生服務(wù)均等化不斷推進(jìn)，但從醫療機構分布看，優(yōu)勢醫療資源集中度較高，城鄉間、區域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題客觀(guān)存在，患者對基層醫療衛生機構信任度不高，趨高就醫現象比較普遍，大醫院患者“擠”、基層醫療衛生機構患者“少”的問(wèn)題沒(méi)有得到根本改觀(guān)。2012至2015年，基層醫療衛生機構住院人次從8.4萬(wàn)降到6.4萬(wàn)，降幅明顯。從結構上看，專(zhuān)科醫療機構發(fā)展相對緩慢，兒科、精神衛生、康復、老年護理機構仍然偏少。從發(fā)展水平上看，綜合醫院不夠強、專(zhuān)科醫院不夠專(zhuān)，高水平社會(huì )辦醫療機構較少，整體醫療水平仍有較大提升空間。
(二)醫院舉債經(jīng)營(yíng)的問(wèn)題仍需進(jìn)一步解決。長(cháng)期以來(lái)，全市公立醫院基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等所需資金大部分由醫院自籌和貸款解決，普遍存在負債經(jīng)營(yíng)。近年來(lái)，盡管加大了醫療財政補助，減輕了部分負擔，但醫院債務(wù)壓力仍然較大。2014年，財政補助收入占各類(lèi)醫療機構總收入比重8.2%，低于全省平均水平2.5個(gè)百分點(diǎn);醫院總體資產(chǎn)負債率達48.64%，高于全省平均水平2.37個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)別醫院甚至高達90%。醫院靠自身發(fā)展償還債務(wù)困難較大，不利于積極性調動(dòng)和長(cháng)遠發(fā)展。
(三)生育政策變化和人口老齡化帶來(lái)的醫療衛生問(wèn)題須引起重視。老年人口是醫療服務(wù)的重點(diǎn)人群。我市人口老齡化程度偏高，養老醫療的社會(huì )需求增長(cháng)很快，對醫療衛生服務(wù)的體量、能力和水平提出了更高要求。隨著(zhù)兩孩政策的全面放開(kāi)，新出生人口將大幅度增長(cháng)。據測算，十三五期間，我市年均出生新生兒2.5萬(wàn)-3萬(wàn)之間，遠高于十二五期間年均1.8萬(wàn)人水平，對各大醫院尤其是婦幼、兒童醫院將帶來(lái)很大壓力。
(四)薪酬制度改革滯后影響醫務(wù)人員參與改革積極性。公立醫院層面，我市公立醫院人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比重偏低，獎勵性績(jì)效與周邊城市相比有較大差異，醫務(wù)人員參與醫改積極性不高，高水平醫生流失風(fēng)險加大�；鶎俞t療衛生機構層面，基層醫療隊伍普遍存在學(xué)歷低、收入低、年齡高“兩低一高”問(wèn)題，有能力醫生“引不進(jìn)，留不住”現象比較突出，全市鄉村醫生平均年齡56歲，其中60歲以上的占一半，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的僅占5.8%。
三、意見(jiàn)建議
(一)優(yōu)化醫療資源配置，推進(jìn)統籌協(xié)調發(fā)展。一是調整優(yōu)化醫療機構建設布局。在市域一體化建設進(jìn)程中，同步推進(jìn)醫療機構的規劃和建設。積極探索政府、社會(huì )、醫院、外資多渠道參與醫療衛生建設的發(fā)展思路，努力構建政府落實(shí)辦醫職責并加強宏觀(guān)管理、大型醫院建設分院、多方投資參股共同經(jīng)營(yíng)、社會(huì )力量辦醫等多種形式的醫療衛生機構發(fā)展模式，扶持一批具有影響力、競爭力的醫療衛生服務(wù)機構，建立與我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人民健康需求相適應的醫療衛生服務(wù)格局。二是突出辦醫特色。創(chuàng )新體制機制，統籌醫療資源，切實(shí)做強重點(diǎn)醫院，做精專(zhuān)科醫院、鞏固基層醫療，建立大而強、專(zhuān)而精、小而全的醫療衛生服務(wù)體系。大醫院要在膨脹擴張上尋求突破，在能力建設上尋找出路，在轉換機制上挖潛增效，整合優(yōu)質(zhì)醫療資源和優(yōu)秀學(xué)科人才，鼓勵開(kāi)展臨床研究和技術(shù)創(chuàng )新，建設國內外知名學(xué)科，提高重特大疾病治療水平，打造城市醫療知名品牌。專(zhuān)科醫院要加強專(zhuān)業(yè)建設，突出自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，集中精力向“專(zhuān)”、“精”、“優(yōu)”方向拓展，保持發(fā)展優(yōu)勢，補齊發(fā)展短板，叫響專(zhuān)科特色;要加大對婦幼保健、精神衛生、急診急救、傳染病等專(zhuān)科醫院的政策扶持力度和服務(wù)能力建設，推動(dòng)快速發(fā)展。三是推動(dòng)要素資源向基層醫療集聚。各級政府要加大投入力度，推動(dòng)醫療資源向基層流動(dòng)，提升基層醫療服務(wù)水平;要鼓勵二級以上醫院與基層醫療衛生機構之間建設松散型、緊密型、集團型等各種形式的醫療聯(lián)合體，增強基層醫療衛生吸引力和信任度;要健全完善基本藥物制度，建立起符合基層實(shí)際、滿(mǎn)足實(shí)際需求的基本藥物運行機制和補償制度;要合理確定基本公共衛生服務(wù)鎮村兩級任務(wù)分工，加大基層全科醫生培訓力度，拓寬基層醫務(wù)人員交流培訓渠道，提升基層醫療隊伍建設水平，推動(dòng)基層醫療承擔起分流常見(jiàn)病、多發(fā)病的職能，為加快推進(jìn)分級診療、構建合理就醫格局奠定基礎。
(二)逐步加大投入力度，增強醫療衛生服務(wù)能力。一要大力爭取上級資金扶持。抓住國家建設“健康中國”，推進(jìn)全民健康的機遇，繼續加強醫療衛生基礎建設，認真做好項目篩選、上報和儲備工作，積極爭取各級政策資金扶持;對已爭取到的政策，要抓好項目落地和資金落實(shí)，盡早開(kāi)工建設，讓人民群眾盡早受益。二要繼續加大醫療衛生事業(yè)投入。要牢固樹(shù)立保障衛生健康就是保障發(fā)展的理念，按照中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫改意見(jiàn)》提出的逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，形成規范合理的公立醫院政府投入機制的要求，完善公立醫院政府投入機制，繼續提高財政保障標準，提高財政撥付比例。繼續妥善解決醫院負債率高的問(wèn)題，采取政策解決一塊、財政負擔一塊、醫院解決一塊的辦法，將醫院負債率逐步降低到合理水平。三要加大衛生健康知識科普力度。要牢固樹(shù)立防優(yōu)于治的理念，綜合運用媒體宣傳、手冊宣傳、看板宣傳等多種形式，延伸宣傳觸角，豐富宣傳內容，廣泛開(kāi)展保健、健身、衛生、養生知識宣傳活動(dòng)，積極開(kāi)展特定行業(yè)及特定人群易發(fā)疾病的預防科普教育，切實(shí)提升人民群眾的衛生健康知識水平和自我保健能力。
(三)加快提升婦幼、養老醫療等專(zhuān)項服務(wù)能力，滿(mǎn)足日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。結合新生人口增長(cháng)需求，加快推進(jìn)婦幼醫療機構建設，在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎上，改擴建一批醫療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，增強接納服務(wù)能力，緩解未來(lái)一個(gè)時(shí)期人口增長(cháng)加速帶來(lái)的就醫壓力。把握國家推進(jìn)醫養結合的機遇，吃透上級政策，爭取更多的資金用于我市醫養結合產(chǎn)業(yè);研究配套政策，制定發(fā)展規劃，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，吸引更多的社會(huì )資本參與醫養結合產(chǎn)業(yè);積極探索適合我市特色的醫養結合道路，依托公共服務(wù)資源優(yōu)勢，大力推動(dòng)養老方式多元化，探索建立醫中設養、養中設醫、醫養合作、簽約居家養老的醫養結合模式，真正使群眾老有所養、老有所醫。
(四)構建符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。公立醫院層面，適當放寬績(jì)效工資總量控制，建立動(dòng)態(tài)調整機制,合理確定醫務(wù)人員收入水平,逐步提高人員經(jīng)費支出占醫院總支出的比例;總結法人治理結構試點(diǎn)經(jīng)驗，探索推廣法人治理結構試點(diǎn)模式，落實(shí)公立醫院獨立法人地位，公立醫院可根據內部績(jì)效考核制度自主進(jìn)行收入分配;研究完善采購費用降低機制和醫療服務(wù)價(jià)格調整補償機制，進(jìn)一步提高醫院醫務(wù)性收入占比，使醫院有能力改革薪酬制度�；鶎俞t療衛生機構層面，改革基層收入分配制度，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，進(jìn)一步擴大分配自主權，增強機構內部活力;制定基層醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員工作津貼制度，提高基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員工作積極性和崗位吸引力。
市人大教科文衛委
2016年10月
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