關(guān)于社區衛生服務(wù)工作情況的調查報告
關(guān)于社區衛生服務(wù)工作情況的調查報告
為進(jìn)一步加強社區衛生服務(wù)工作，我們對XX市社區衛生服務(wù)工作情況進(jìn)行了調研�，F將有關(guān)情況報告如下。
一、基本情況
XX市社區衛生服務(wù)工作始于2003年。目前，全市城區共有平義、解放、桂花、金江4家社區衛生服務(wù)中心和幸福鎮公立衛生院(正轉型為社區衛生服務(wù)中心)�？偨ㄖ娣e15500平方米，床位數300張，裝備醫療衛生設備697臺(件)，共有醫務(wù)人員325人,其中：正式在編職工162人，臨聘人員163人;副高職稱(chēng)4人、中級職稱(chēng)44人、初級職稱(chēng)187人;碩士研究生學(xué)歷1人、本科學(xué)歷30人、大專(zhuān)學(xué)歷169人、中專(zhuān)及以下80人。經(jīng)轉型培訓取得合格證的30人。按戶(hù)籍人口計算，從2009年開(kāi)始劃撥基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費， 2009年20元/人、2010年25元/人、2011年28元/人、2012年30元/人，至2012年市財政共計補助2638.4萬(wàn)元，其中：基藥補助398.83萬(wàn)元，運行補助359.48萬(wàn)元，公共衛生經(jīng)費1980.09萬(wàn)元。
二、社區衛生服務(wù)工作開(kāi)展情況
(一)社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本建成。2007年，分別完成人民醫院原東城分院及城北分院轉型為解放、平義社區衛生服務(wù)中心工作，標志XX市社區衛生服務(wù)機構網(wǎng)絡(luò )初步形成。通過(guò)災后重建，市、鄉(鎮)、村(社區)三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )全面建成，社區衛生服務(wù)體系進(jìn)一步得到完善。據統計，全市共建有社區衛生服務(wù)中心5個(gè)，下轄35個(gè)社區衛生服務(wù)站和14個(gè)村衛生站，服務(wù)范圍覆蓋了主城區38個(gè)社區及9個(gè)自然村，服務(wù)總人口近30萬(wàn)，其中：戶(hù)籍人口19.77萬(wàn)、流動(dòng)人口近10萬(wàn)。
(二)健康宣傳教育廣泛開(kāi)展。采取廣播、電視、報紙和宣傳資料等多種形式開(kāi)展宣傳，通過(guò)家庭醫生服務(wù)、健康港灣、送健康進(jìn)社區進(jìn)家庭、開(kāi)設健康宣傳欄等加強宣傳，提高了廣大居民的健康常識和自覺(jué)防病意識。2010年以來(lái)，社區衛生服務(wù)機構(含幸福鎮衛生院)共建立30支家庭醫生小分隊，開(kāi)展各類(lèi)宣傳活動(dòng)180余場(chǎng)，發(fā)放各類(lèi)宣傳資料30余萬(wàn)份。
(三)基層衛生管理體制逐步完善。健全了分級管理服務(wù)體制、機制。衛生行政主管部門(mén)負總責，對相關(guān)工作進(jìn)行安排和組織協(xié)調，市公共衛生服務(wù)指導中心負責對全市基層單位公共衛生工作進(jìn)行指導、考核，社區衛生服務(wù)中心負責對轄區內的社區衛生服務(wù)站進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導。
(四)公共衛生服務(wù)工作全面啟動(dòng)。共計為轄區居民建立規范化電子檔案177733份，建檔率99.85%;為16604名65歲以上老年人免費進(jìn)行了健康管理;免費為7071名高血壓、3629名糖尿病、1197名重型精神病患者建立規范化健康檔案;免費開(kāi)展0-6歲兒童保健1932人次，孕產(chǎn)婦保健7973人次;免費提供公眾健康咨詢(xún)達97622人次。
(五)社區衛生服務(wù)補償機制初步建立。為減輕群眾醫療負擔，所有社區衛生服務(wù)機構都確定為社保定點(diǎn)醫療機構。2011年開(kāi)始，均執行國家基本藥物制度，對社區常用藥品實(shí)行“零差價(jià)”銷(xiāo)售，政府對機構運行缺口實(shí)施補償。公共衛生服務(wù)均等化實(shí)行政府購買(mǎi)，2012年項目經(jīng)費為30元/人，主要由中央、省、XX市和本級補助構成(其中：國家20元，省級1.78元，XX市4.22元，XX市4元)。衛生局每年對各社區的工作進(jìn)行考核，按照戶(hù)籍人口和考核成績(jì)及時(shí)劃撥相關(guān)經(jīng)費。
三、存在的主要問(wèn)題
從調研情況看，全市社區公共衛生服務(wù)工作取得了明顯成績(jì)。但與人民群眾醫療衛生需求和衛生事業(yè)的發(fā)展要求比，社區衛生服務(wù)體系在整體推進(jìn)中還存在不小的差距。表現在：
(一)對社區衛生服務(wù)思想認識不到位。一是不少群眾尤其是城鄉居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，“無(wú)病早預防、有病早治療”等醫療保健觀(guān)念尚未形成，小病不及時(shí)醫治，致使社區衛生資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。二是對基層衛生工作的重要地位、作用的宣傳上還不夠細致深入，加之政府對基層衛生投入不足、醫療衛生資源相對匱乏，群眾的就醫習慣和對社區衛生機構的不配合、不信任感尚未根本消除。據調查了解，2011、2012年，XX市公共衛生服務(wù)滿(mǎn)意度第三方測評連續兩年排名XX市末尾。
(二)公共衛生專(zhuān)項經(jīng)費投入不足。近年來(lái)，市政府逐步加大了社區衛生投入，但尚未形成穩定的投入增長(cháng)機制，公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費明顯不足。此外，目前XX市開(kāi)展公共衛生服務(wù)所需經(jīng)費核定是按戶(hù)籍人口測算的，流動(dòng)人口沒(méi)有計算在內，給本來(lái)就十分緊張的運行成本帶來(lái)不小的壓力。
(三)醫療衛生資源配置不盡合理。一是市鄉村三級衛生機構之間醫療衛生資源配置不合理。盡管社區公共衛生服務(wù)體系已基本建立并不斷健全，但城鄉之間、大小醫院之間、中心(站)之間醫療資源配置差距較大，城區大醫院人滿(mǎn)為患、社區衛生服務(wù)中心(站)門(mén)可羅雀的問(wèn)題沒(méi)有根本解決，“看小病不出社區”的目標難以實(shí)現。二是醫療衛生資源分布不盡合理。有的社區衛生中心地理位置較偏，交通不便，如金江、桂花社區衛生中心地處城鄉結合部，由于醫療行業(yè)內部競爭的加劇和群眾就醫觀(guān)念等因素的制約，進(jìn)一步擠壓了社區衛生中心的生存空間。三是基層衛生機構醫療條件相對落后。近年來(lái)，社區衛生服務(wù)機構硬件建設有了較大的提升和改善，但醫療設備設施簡(jiǎn)陋、陳舊，缺少心電、B超、CR、DR等所必須的醫療儀器和設備，有的社區衛生服務(wù)中心甚至連最基本的檢測設備都沒(méi)有，一些常規檢查還是停留在手工操作階段，很難對病人及時(shí)做出正確的診斷和治療。XX市大部分社區衛生服務(wù)站(室)，規模小、設備簡(jiǎn)陋、藥品種類(lèi)少。
(四)相關(guān)配套政策措施還不夠完善。一是社區醫療衛生機構基本用藥品種少�；帉�(shí)施后，由于受到藥品目錄限制，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病無(wú)法在基層得到治療，一些特色專(zhuān)科因缺乏藥品支撐，業(yè)務(wù)開(kāi)展受到影響。二是基層醫療衛生體制改革滯后。目前由于社區醫療衛生機構仍然是走市場(chǎng)化的路子，社區衛生機構出于生存需要，片面追求經(jīng)濟效益，為生存忙運轉，重醫療輕預防，重醫療服務(wù)輕公共衛生服務(wù)，以藥養醫的現狀沒(méi)有根本改變，非營(yíng)利性的公共衛生服務(wù)得不到應有的重視，社區衛生機構“六位一體”( 健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù))的功能難以發(fā)揮。
(五)社區醫療衛生隊伍建設亟待加強。一是基層醫療衛生機構人才匱乏，臨聘人員比例過(guò)高，部分社區衛生服務(wù)中心臨聘人員總數超過(guò)正式職工人數，自養壓力過(guò)大。二是基層醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)結構不合理。在全市社區衛生服務(wù)中心的 325名醫務(wù)人員中，中高級職稱(chēng)48人、僅占15%，初級職稱(chēng)、無(wú)職稱(chēng)和無(wú)學(xué)歷232 人、占71%。低職稱(chēng)、低學(xué)歷人員，成為了XX市基層醫療衛生人才隊伍的主要工作力量。三是激勵機制不夠健全和完善。實(shí)行藥品零差價(jià)后，社區衛生中心收入不增反降，嚴重挫傷了醫務(wù)人員的經(jīng)濟利益和工作積極性。由于收入偏低，隊伍極不穩定，自身生存和發(fā)展能力較弱。
(六)重大疾病防控形勢依然嚴峻。一是重大傳染性疾病防治形勢嚴峻，如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數持續上升。三是食品安全形勢不容樂(lè )觀(guān)，交通事故、群體性傷害事件時(shí)有發(fā)生，對公共衛生工作提出了更高的要求。
四、幾點(diǎn)建議
社區醫療衛生服務(wù)工作涉及千家萬(wàn)戶(hù)，是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現實(shí)的民生問(wèn)題。大力發(fā)展社區衛生服務(wù)工作是政府義不容辭的責任。
(一)進(jìn)一步提高對社區衛生服務(wù)工作的認識。一是加強社區衛生工作的組織領(lǐng)導。要站在全局的高度，充分認識社區公共衛生服務(wù)的重要性，認真落實(shí)各項政策、措施，切實(shí)改善社區衛生服務(wù)環(huán)境，不斷提升市鄉村三級公共衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的服務(wù)能力和水平。二是強化社區衛生服務(wù)中心的功能定位。堅持公益性原則, 加強領(lǐng)導、明確分工、強化宣傳，確保社區衛生服務(wù)各項政策落實(shí)到位。三是進(jìn)一步加大宣傳力度。采取各種有力措施，引導群眾合理就醫，形成全社會(huì )齊抓共管的良好局面，促進(jìn)全市社區衛生服務(wù)中心建設持續快速健康發(fā)展。
(二)建立穩定的社區衛生服務(wù)投入和補償機制。一是按照城鄉社區公共衛生服務(wù)體系建設的要求，將社區衛生經(jīng)費納入財政預算，并隨著(zhù)財力的增長(cháng)逐步增加投入。二是建立健全公共衛生服務(wù)經(jīng)費投入長(cháng)效機制。公共衛生服務(wù)經(jīng)費應由政府全額“買(mǎi)單”，單獨進(jìn)行核算，以確保中央、省、XX市、XX市四級以服務(wù)人口為基數，按照3：2：2：3比例配套的補償資金落實(shí)到位。三是對照XX市城市社區衛生單位設備配置標準，加大對醫療衛生基本建設資金和設施、設備購置的投入力度，努力改善基層衛生機構就醫環(huán)境和就醫條件。四是在積極爭取專(zhuān)項資金的同時(shí)，鼓勵和引導社會(huì )資金參與社區衛生機構建設，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。
(三)強化公共衛生資源的有效整合。一是按照全市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展要求，結合人口分布狀況以及城鄉發(fā)展規劃，科學(xué)制定并實(shí)施基層衛生事業(yè)發(fā)展的中長(cháng)期規劃。二是加大城鄉統籌，優(yōu)化整合、合理配置醫療衛生資源，完善醫療衛生服務(wù)功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫療衛生保障體系。三是建立完善雙向轉診制度。以推行社區“首診”為突破口，建立分級醫療制度，對不同的衛生機構進(jìn)行分工、定位和分級治療。要健全社區衛生服務(wù)機構與大醫院之間的互利合作機制，促進(jìn)患者分級就醫，合理轉診，真正做到“小病在社區、大病進(jìn)醫院、康復回社區”。四是加強社區衛生服務(wù)的標準化信息化建設，進(jìn)一步發(fā)揮中醫藥在社區衛生服務(wù)中的優(yōu)勢作用。
(四)加強社區衛生服務(wù)隊伍建設。一是認真執行并落實(shí)社區衛生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2—3名全科醫生、1名公共衛生醫生。全科醫生與護士的比例按1：1的標準配備，其他人員不超過(guò)社區衛生服務(wù)中心編制總數的5%的政策規定。二是強化在職醫護人員的業(yè)務(wù)培訓和后續教育。借助大醫院、醫大和中醫藥大學(xué)等平臺，有計劃、有步驟選派人員到上級單位學(xué)習、進(jìn)修，不斷提高在崗人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。三是制定吸引人才到社區衛生機構工作的有關(guān)政策。積極鼓勵中高級醫護人員、衛生志愿者隊伍以及大中專(zhuān)院校畢業(yè)生，到基層衛生機構參與服務(wù)，并按照有關(guān)文件要求，認真兌現其在職稱(chēng)評定等相關(guān)方面的政策。完善績(jì)效考核評價(jià)機制，切實(shí)提高社區衛生服務(wù)人員的福利待遇。
(五)創(chuàng )新大醫院領(lǐng)辦社區衛生服務(wù)中心工作機制。要積極探索大醫院領(lǐng)辦社區衛生服務(wù)中心的試點(diǎn)，充分發(fā)揮大醫院的醫療技術(shù)優(yōu)勢，不斷滿(mǎn)足群眾的基本衛生服務(wù)需求。要加大財政投入，基本醫療部分應實(shí)行差額補助，公共衛生經(jīng)費應由市財政全額“買(mǎi)單”，讓廣大群眾真正享受醫療改革成果，實(shí)現基本醫療的均等化和公共衛生的同質(zhì)化。
(六)高度重視公共衛生工作。近年來(lái)，XX市重大疾病防治工作取得了明顯成效，但威脅人民群眾身體健康和生命安全的因素仍然存在。對此，市政府及衛生部門(mén)在今后的工作中要繼續強化公共衛生無(wú)小事的理念，筑牢衛生防疫的第一道防線(xiàn)，工作中絕不能出半點(diǎn)差錯和紕漏。加強對廣大人民群眾衛生防疫知識的普及、宣傳和教育，繼續加大對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所的監控，做好傳染病疫情的監測和報告，有效預防和杜絕突發(fā)公共衛生事件的發(fā)生。
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