食品安全承諾書(shū)
在我們平凡的日常里，我們都跟承諾書(shū)有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，承諾書(shū)必須由受要約人作出，只有受要約人才能取得承諾的權利，受要約人以外的第三人不享有承諾的權利。還是對承諾書(shū)一籌莫展嗎？下面是小編為大家收集的食品安全承諾書(shū)，希望對大家有所幫助。
食品安全承諾書(shū)1
為保障師生的飲食安全，營(yíng)造我校餐飲良好的用餐環(huán)境，構建誠信和諧社會(huì )，本單位特向社會(huì )公開(kāi)承諾：
一、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法律、法規，嚴格執行餐飲服務(wù)行業(yè)規范，牢固樹(shù)立安全第一、誠信經(jīng)營(yíng)的觀(guān)念。
二、嚴格執行從業(yè)人員健康管理制度，定期做好從業(yè)人員健康檢查和食品安全知識培訓工作。二、保證餐飲店內外環(huán)境整潔，采取有效的防蠅、防鼠、防塵設施。
三、食品制作過(guò)程規范并符合安全要求。在食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中確保不使用非食品原料加工食品，不超量使用添加劑，不使用過(guò)期變質(zhì)和被污染的食品，不使用非食品用具及容器、包裝材料，不使用未經(jīng)消毒合格的餐飲具、工具、容器。
四、嚴把食品原料采購和進(jìn)貨驗收關(guān)，建立食品進(jìn)貨查驗記錄制度，進(jìn)貨時(shí)查驗供貨方的許可證和相關(guān)證明文件并建立食品采購與進(jìn)貨驗收臺賬，不采購X-敗變質(zhì)、有毒有害、來(lái)歷不明的食品原料及食品。
五、嚴格落實(shí)餐（飲）具清洗、消毒及保潔制度，按照規范流程洗消餐（飲）具，未經(jīng)消毒的餐飲具不得供師生使用。
六、加強餐飲服務(wù)單位的業(yè)主（法人代表）為食品安全的第一責任人意識，落實(shí)餐飲服務(wù)各項食品安全管理制度，如因提供的食物損害消費者權益的，自愿按照《中華人民共和國食品安全法》等法律法規的規定接受處理。本單位將嚴格履行以上承諾，對社會(huì )和公眾負責，保證食品安全，接受社會(huì )監督，承擔社會(huì )責任。
食品安全承諾書(shū)2
為防止食品安全事故發(fā)生，確保消費者的食品衛生安全，為營(yíng)造一個(gè)穩定、和諧的社會(huì )環(huán)境，作為食品經(jīng)營(yíng)單位，我們將認真履行法定義務(wù)，對我單位的食品衛生安全負責，鄭重承諾：
一、認真遵守《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》等相關(guān)法律法規的規定，建立健全本單位的食品安全管理制度和崗位操作規范，設立專(zhuān)職管理員，加強食品安全管理，確保各項制度落到實(shí)處。
二、負責人將嚴格履行食品安全第一職責人的義務(wù)，確保加工、銷(xiāo)售的食品衛生安全。
三、服從食品安全管理部門(mén)的監督管理，對提出的監督意見(jiàn)認真進(jìn)行整改。
四、加強食品采購索證管理、建立食品原料購銷(xiāo)臺帳制度，嚴格驗收制度，真實(shí)記錄食品經(jīng)營(yíng)者食品進(jìn)貨渠道和來(lái)源，嚴把食品質(zhì)量進(jìn)貨關(guān)，對所購進(jìn)的食品要嚴格檢查驗收，做到四不進(jìn)，即：1、“三無(wú)”產(chǎn)品不進(jìn);2、渠道來(lái)源不正常的不進(jìn);3、證照不全的不進(jìn);4、無(wú)QS(SC)認證的不進(jìn)。
五、堅決杜絕使用來(lái)源不明原料和添加劑。
六、按照操作規范加工食品，嚴格食品加工環(huán)節的管理，消除食物中毒隱患。
七、直接接觸食品的工具、容器和包裝材料貼合食品安全的各項標準，嚴格按照國家法律、法規和制度標準執行。
八、建立食物中毒應急處理工作預案，發(fā)生食物中毒時(shí)應及時(shí)啟動(dòng)預案，及時(shí)向當地有關(guān)行政部門(mén)報告，同時(shí)保護好現場(chǎng)，封存造成食物中毒的食品及其原料、工具、設備，進(jìn)取配合有關(guān)行政部門(mén)開(kāi)展食物中毒事故調查和處理。
九、保證向消費者供給安全放心的食品，對消費者購買(mǎi)的食品如有質(zhì)量問(wèn)題，要高度重視，妥善處理，按“三包”和《消法》規定進(jìn)行賠償。
十、從業(yè)人員堅持個(gè)人衛生，穿戴整潔的工作服帽，持有效健康合格證明和培訓合格證明上崗。
上述承諾不受職責人變動(dòng)的影響。職責人若變動(dòng)，由接任者繼續履行職責。
負責人：
XX年XX月XX日
食品安全承諾書(shū)3
為了認真貫徹執行《食品安全法》，維護食品流通安全，本經(jīng)營(yíng)者鄭重承諾：
一、嚴格依照《食品安全法》等法律法規從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，認真履行食品經(jīng)營(yíng)者必須承擔的食品安全“第一責任人”責任，對本單位經(jīng)營(yíng)的食品安全負責，對社會(huì )和公眾負責，誠信經(jīng)營(yíng)，保證食品安全，接受社會(huì )監督，承擔社會(huì )責任。
二、具有與經(jīng)營(yíng)的食品品種、數量相適應的食品原料處理和食品加工、包裝、貯存等場(chǎng)地，符合下列要求：
�。ㄒ唬┙�(jīng)營(yíng)場(chǎng)所與有毒、有害場(chǎng)所以及其他污染源保持規定距離；
�。ǘ┙�(jīng)營(yíng)場(chǎng)所與個(gè)人生活空間分開(kāi)；
�。ㄈ┙�(jīng)營(yíng)場(chǎng)所保持內部環(huán)境整潔。
三、具有與經(jīng)營(yíng)的食品品種、數量相適應的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲(chóng)、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄的設備或者設施，符合下列要求：
�。ㄒ唬┰O備及設施空間布局和操作流程設計合理；
�。ǘ┵A存、運輸和裝卸食品的容器、工具和設備安全、無(wú)害，保持清潔，符合保證食品安全所需的濕度等特殊要求，不將食品與有毒、有害物品一起運輸；
�。ㄈ﹤溆袛盗孔銐�、安全無(wú)害的工具、容器，標志明顯，防止直接入口食品與非直接入口食品、原料與成品交叉污染；
�。ㄋ模┦称啡萜�、工具和設備與個(gè)人生活用品嚴格分開(kāi)。
四、執行從業(yè)人員健康管理制度。經(jīng)營(yíng)人員每年進(jìn)行健康體檢，取得健康證明后方從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。保持個(gè)人衛生，銷(xiāo)售食品時(shí)洗凈雙手，穿戴清潔的工作衣、帽。
五、配備專(zhuān)職或者兼職的食品安全管理人員，制定保證食品安全的規章制度。被吊銷(xiāo)食品生產(chǎn)、流通或者餐館服務(wù)許可證的單位，其直接負責的主管人員自處罰決定之日起五年內不從事食品經(jīng)營(yíng)管理工作。
六、建立食品進(jìn)貨查驗記錄制度。采購食品時(shí)查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，并如實(shí)記錄食品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內容。食品進(jìn)貨查驗記錄真實(shí)，保存期限不少于二年。在條件成熟時(shí)盡量使用電子方式記錄臺賬。
實(shí)行統一配送經(jīng)營(yíng)方式的食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，由企業(yè)總部統一查驗供貨的許可證和食品合格的證明文件，進(jìn)行食品進(jìn)貨查驗記錄。
七、按照保證食品安全的要求貯存食品，定期檢查貨架及庫存食品，及時(shí)清理變質(zhì)或者超過(guò)保質(zhì)期的食品。
八、對于自檢或行政部門(mén)公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止銷(xiāo)售等措施，通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和消費者，記錄停止經(jīng)營(yíng)和通知情況，并協(xié)助做好不合格食品的召回工作。
九、食品廣告的內容真實(shí)合法，不含有虛假、夸大的內容，不涉及疾病預防、治療功能。
十、經(jīng)營(yíng)預包裝食品的，同時(shí)符合下列要求：
�。ㄒ唬┌凑帐称窐撕灅耸镜木緲酥�，警示說(shuō)明或者注意事項的要求銷(xiāo)售；
�。ǘ┻M(jìn)口預包裝食品的包裝上有中文標簽、中文說(shuō)明書(shū)，載明食品原產(chǎn)地以及境內代理商的名稱(chēng)、地址、聯(lián)系方式。
十一、經(jīng)營(yíng)散裝食品的，同時(shí)符合下列要求：
�。ㄒ唬┵A存散裝食品，在貯存位置標明食品的名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)名稱(chēng)及聯(lián)系方式等內容；
�。ǘ╀N(xiāo)售散裝食品，在散裝食品的容器、外包裝上標明食品的名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)及聯(lián)系方式等內容；
十二、經(jīng)營(yíng)直接入口食品的，同時(shí)符合下列要求；
�。ㄒ唬┗加辛〖�、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動(dòng)性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；
�。ǘ┯行“b或者使用無(wú)毒、清潔的包裝材料、餐具；
�。ㄈ┦褂脽o(wú)毒、清潔的售貨工具；
�。ㄋ模┯盟蠂乙幎ǖ纳铒嬘盟l生標準；
�。ㄎ澹┦褂玫南礈靹�、消毒劑對人體安全、無(wú)害；
十三、經(jīng)營(yíng)食品貯存、運輸和裝卸業(yè)務(wù)的，同時(shí)符合下列要求；
�。ㄒ唬┵A存、運輸和裝卸食品的容器、工具和設備安全、無(wú)害，保潔清潔；
�。ǘ┎粚⑹称放c有毒、有害物品一同貯存、運輸和裝卸。
十四、經(jīng)營(yíng)食品批發(fā)業(yè)務(wù)的，同時(shí)符合下列要求：
�。ㄒ唬┏鼍哂兴菰垂δ艿匿N(xiāo)售憑證，如實(shí)記錄食品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、購貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、銷(xiāo)售日期等內容、其中一聯(lián)用于建立銷(xiāo)售臺帳；
�。ǘ┰跅l件允許情況下，設置食品檢測室，配備專(zhuān)門(mén)的檢測設備，有專(zhuān)職的檢測人員，每天開(kāi)展食品檢測工作，并將檢測結果在醒目位置公示。
十五、食品集中市場(chǎng)開(kāi)辦者、柜臺出租者和展銷(xiāo)會(huì )舉辦者，同時(shí)符合下列要求：
�。ㄒ唬⿲彶槿雸�(chǎng)食品經(jīng)營(yíng)者的許可證，明確入場(chǎng)食品經(jīng)營(yíng)者的食品安全管理責任，定期對入場(chǎng)食品經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和條件進(jìn)行檢查；
�。ǘ┌l(fā)現食品經(jīng)營(yíng)者有違反相關(guān)法律規定的行為的，及時(shí)制止并立即報告工商部門(mén)。
十六、如有銷(xiāo)售明知是不符合食品安全標準食品的行為，承諾賠償消費者損失，并支付價(jià)款十倍的賠償金。
十七、自覺(jué)接受群眾監督。取得食品流通許可證后，將食品流通許可證正本懸掛在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的.明眼處。
十八、以上承諾如有違反，自愿接受工商部門(mén)按照法律法規規定給予的處罰。
承諾單位（蓋章）
承諾人（簽名）：
年月日：
食品安全承諾書(shū)4
承諾書(shū)是承諾人對要約人的要約完全同意的意思，表示以書(shū)面形式。通常是要求以書(shū)面訂立的合同，其承諾也必須采取書(shū)面形式。下面為大家整理的是飯店食品安全承諾書(shū)范本，歡迎閱讀~
我是食品餐飲服務(wù)單位（個(gè)人）,為了保證食品安全、接受社會(huì )監督、承擔社會(huì )責任,根據《中華人民共和國食品安全法》等法律法規的規定，現承諾如下：
一、保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理、環(huán)境整潔、不店外經(jīng)營(yíng)，嚴格把好從業(yè)人員健康關(guān)，做到上崗人員必須具備健康證明，每年對從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查和衛生知識培訓。
二、在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所醒目位置懸掛《餐飲服務(wù)許可證》、《工商營(yíng)業(yè)執照》等相關(guān)有效證照。
三、嚴格索證索票制度，檢驗供貨商的許可證和食品合格的證明文件。
四、嚴格食品進(jìn)貨檢查記錄，如實(shí)記錄食品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內容。食品進(jìn)貨查驗記錄保存二年。
五、遵守“誠實(shí)可信”的商業(yè)道德，明碼標價(jià)，如實(shí)告知每道菜的主料和配料，不經(jīng)營(yíng)涉藥食品，不使用未經(jīng)消毒的餐、飲具，絕不經(jīng)營(yíng)未經(jīng)檢驗或檢驗不合格及超過(guò)保質(zhì)期的變質(zhì)食品。
六、嚴格按照許可申請提交的“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局圖”守法經(jīng)營(yíng)，杜絕超范圍經(jīng)營(yíng)。
七、積極配合政府的監管，自覺(jué)接受社會(huì )和群眾的監督，發(fā)生食品安全事故及時(shí)上報。
八、我店將嚴格依照《食品安全法》和其他相關(guān)法律、法規的規定及食品安全標準從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，如我店的食品出現質(zhì)量問(wèn)題，我們愿意承擔一切法律責任。
食品安全承諾書(shū)5
為認真履行餐飲服務(wù)食品安全主體責任，保障學(xué)生飲食安全，我校鄭重承諾：
一、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規和規章，規范從事餐飲服務(wù)活動(dòng)，誠信經(jīng)營(yíng)，保證食品安全。
二、完善食品安全突發(fā)事件應急處置預案。
依法取得餐飲服務(wù)許可證，并亮證亮照經(jīng)營(yíng)。
三、建立食品安全管理制度，保證落實(shí)食堂食品安全管理人員，從業(yè)人員取得健康證明后從事餐飲服務(wù)活動(dòng)，定期進(jìn)行健康檢查和食品安全知識培訓。
四、嚴把食品原料采購和進(jìn)貨驗收關(guān)，建立食品進(jìn)貨查驗記錄制度，進(jìn)貨時(shí)查驗供貨方的許可證和相關(guān)證明文件并建立食品采購與進(jìn)貨驗收臺賬，不采購變質(zhì)、有毒、有害〃來(lái)歷不明臨期食品及原料。
查驗記錄保存期限不變少于二年。
五、食品制作過(guò)程規范并符合安全要求，在食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中確保不使用非食品原料加工食品(不使用工業(yè)鹽代替食用鹽)。
不超量使用添加劑，不使用過(guò)期變質(zhì)和被污染的食品，不使用非食品用具及容器，包裝材料，不使用未經(jīng)消毒合格的餐飲具、工具、容器(不使用塑料薄膜，編織袋代替籠布蒸制食品)。
六、嚴格落實(shí)餐(飲)具清洗，消毒及保潔制度。
按照規范流程洗消餐(飲)具，未經(jīng)消毒的餐飲具不得提供顧客使用。
七、必須落實(shí)校長(cháng)為食品安全第一責任人意識，落實(shí)餐飲服務(wù)各項食品安全管理制度。
如因提供的食物損害師生健康，自愿按照《中華人民共和國食品安全法》等法律法規的規定接受處理。
本承諾書(shū)全縣所有中小學(xué)、幼兒園全部簽訂，一式5份，學(xué)校、中心校各一份、上交體衛站3份，然后報食安辦、食藥局各一份
學(xué) 校(蓋章)：
學(xué)校校長(cháng)(簽字)：
承諾日起：20xx年 月 日
食品安全承諾書(shū)6
為保障師生的飲食安全，營(yíng)造我校良好的用餐環(huán)境，構建誠信和諧校園、社會(huì )，本單位特向廣大師生和社會(huì )承諾：
一、場(chǎng)所許可經(jīng)營(yíng)。在食堂懸掛有效的食品衛生許可證或餐飲服務(wù)許可證，（有效期內、年審有貼標記、量化分級有等級標志）。學(xué)校商店懸掛有效的食品衛生許可證或食品流通許可證。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所環(huán)境整潔。
二、宣傳培訓到位。就餐場(chǎng)所張貼食品衛生安全承諾書(shū)和各項管理制度、食品衛生安全消費承諾書(shū)或責任狀；經(jīng)營(yíng)者知曉專(zhuān)項整治活動(dòng)和建立索證索票及驗收臺帳制度意義。食品安全知識進(jìn)櫥窗、進(jìn)健康教育課、進(jìn)講座。
三、原料采購使用。采購原料應到證照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或市場(chǎng)采購。不得采購和使用病死或死因不明的禽畜肉及制品、散裝無(wú)商品標簽的食用油、調味品和非食品原料。不得濫用食品添加劑，使用的食品添加劑應符合衛生要求。
四、采購索取票證。建立索證索票及驗收臺帳制度。
1、索證要求：⑴同食品原料進(jìn)貨品種相符的供貨商的營(yíng)業(yè)執照、有關(guān)許可證復印件，屬定點(diǎn)采購的，簽訂供貨合同（超市除外），并按上述次序裝訂；⑵生豬肉、禽肉采購除前款要求外，另須索取定點(diǎn)屠宰企業(yè)出倉證明和檢疫合格證復印件；⑶建立有供貨商供貨品種、索證目錄表。
2、索票要求：⑴購進(jìn)的食品原料須有標明供貨商字號或市場(chǎng)攤位名稱(chēng)或同供貨商姓名對應的簽字的票據（發(fā)票、收款收據、白條等），要記載有品名、數量；⑵超市購進(jìn)須有小票；⑶定點(diǎn)采購須有供貨清單（記載有供貨時(shí)間、品名、數量）；⑷票據整理可按原始或復印件每天裝訂或粘貼在對應驗收臺帳登記本背面備查。
3、臺帳要求：⑴每天進(jìn)貨后，憑票據進(jìn)行逐一品各種進(jìn)行登記、驗收，簽署驗收人名字；⑵登記欄目含品種名稱(chēng)、供貨單位（具體到供貨商字號或市場(chǎng)攤位名稱(chēng)）、數量、驗收人簽名。
4、查驗要求：索證材料、票據、驗收臺帳登記本應能隨時(shí)提供查驗。
五、食品倉庫管理。存放的食品原料應分類(lèi)、上架、離墻、離地，散裝食品原料應有標簽。不得有過(guò)期食品，不得存放非食品和雜物。有防鼠設施，地上無(wú)鼠跡鼠糞。
六、冰箱（柜）、冷藏柜管理。有生、熟標記；分生食品、半成品、熟食品存放；定期除霜和清理。
七、加工過(guò)程的衛生。食品原料在粗加工間或區域加工，分肉、水產(chǎn)品、蔬菜清洗池清洗；烹飪煮熟煮透，中心溫度達70℃以上，生、熟分開(kāi)盛放；加工烹飪成熟后至供消費者食用不得超過(guò)2小時(shí)。
八、食品銷(xiāo)售過(guò)程的衛生。配餐銷(xiāo)售間使用前經(jīng)紫外線(xiàn)消毒燈空氣消毒，不得存放生食品和雜物。有專(zhuān)用食品留樣冰箱，每餐銷(xiāo)售食品應留樣，保存48小時(shí)，并有記錄。
九、餐具定時(shí)消毒。有專(zhuān)用消毒設施、藥具，并進(jìn)行餐飲具消毒并保潔。
十、人員持證上崗。上崗從業(yè)人員持有效健康證明，能提供查驗，工作衣帽穿戴整齊。
承諾單位（簽章）：
承諾人（簽字）：
20xx年x月x日
食品安全承諾書(shū)7
為認真貫徹落實(shí)《食品安全法》，流通環(huán)節食品經(jīng)營(yíng)主體對所經(jīng)營(yíng)的食品質(zhì)量安全承擔第一責任人的責任，確保食品流通安全，根據有關(guān)法律法規，現承諾如下：
一、嚴格遵守《食品安全法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《食品安全法實(shí)施條例》等法律法規規定，依法取得經(jīng)營(yíng)資質(zhì)許可、營(yíng)業(yè)執照，守法經(jīng)營(yíng)，誠信經(jīng)營(yíng)。
二、嚴格把好商品進(jìn)貨關(guān)，認真查驗相關(guān)質(zhì)量檢驗檢疫合格證明、產(chǎn)品包裝標識等，確保商品和標識真實(shí)一致，并對銷(xiāo)售的商品質(zhì)量安全負責。
三、銷(xiāo)售活動(dòng)中不摻雜摻假，不以假充真，不以次充好，不以不合格商品冒充合格商品，不銷(xiāo)售法律法規禁止銷(xiāo)售的其他商品。
四、加強商品質(zhì)量管理，定期檢查待銷(xiāo)售商品、庫存商品的質(zhì)量狀況，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)商品。
五、建立執行進(jìn)貨索證索票制度，主動(dòng)向供貨商索取其營(yíng)業(yè)執照、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證、商品質(zhì)量檢驗檢疫合格證明，并妥善保管。
六、建立商品進(jìn)貨臺賬，如實(shí)記錄商品名稱(chēng)、規格、數量、供貨商及其聯(lián)系方式、進(jìn)貨時(shí)間等內容。從事商品批發(fā)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)者應當建立商品銷(xiāo)售臺賬。從事商品批發(fā)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)者應當建立商品銷(xiāo)售臺賬，如實(shí)記錄批發(fā)的商品品種、規格、數量、流向等內容。進(jìn)貨臺賬和銷(xiāo)售臺賬保存期限不少于兩年。
七、認真落實(shí)不合格商品退市制度，對生產(chǎn)企業(yè)通知停止銷(xiāo)售、主動(dòng)召回的商品，自查發(fā)現的存在安全隱患，可能對人體健康和生命安全造成損害的商品，立即停止銷(xiāo)售，通知生產(chǎn)企業(yè)或者供貨商，并向有關(guān)監督管理部門(mén)報告。
八、積極協(xié)助和配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展的商品質(zhì)量監督管理及商品質(zhì)量檢測工作。
九、認真處理消費者投訴，依法維護消費者合法權益。
監管單位：xx
承諾單位(承諾人)：xx
負責人：xx
聯(lián)系電話(huà)：xx
聯(lián)系電話(huà)：xx
20xx年xx月xx日
食品安全承諾書(shū)8
民以食為天，食以安為先，確保學(xué)校食堂餐飲服務(wù)食品安全，保障廣大師生身體健康，是我們學(xué)校義不容辭的責任。為此，我校向社會(huì )鄭重承諾：
一、堅持師生人身健康安全高于一切，遵循“產(chǎn)品即為人品，安全就是生命”的餐飲經(jīng)營(yíng)理念，牢固樹(shù)立學(xué)校是餐飲服務(wù)食品安全第一責任人意識，始終把餐飲服務(wù)食品安全工作置于各項工作的首位。
二、遵守“誠實(shí)可信”的商業(yè)道德，嚴格履行《食品安全法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費者權益保護法》、《動(dòng)物防疫法》等法律所規定的責任和義務(wù)。
三、按照法定程序申請開(kāi)辦餐飲業(yè)，并取得合法的餐飲服務(wù)許可證后執業(yè)。從業(yè)人員取得健康體檢和食品安全知識培訓合格證后方可上崗。
四、嚴格把好原材料采購驗收關(guān)、索票索證關(guān)，建立購進(jìn)、銷(xiāo)售的可追溯制度；嚴格把好從業(yè)人員健康關(guān)，做到上崗人員必須具備健康證明；嚴格把好餐具用具消毒關(guān)，確保餐飲環(huán)境布局合理、衛生消毒設施齊全。
五、嚴格做到：原料不合格不入庫、不制作，食品不合格不上桌。食品制作過(guò)程中，禁止非法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑。確保加工經(jīng)營(yíng)的餐飲食品符合質(zhì)量標準和衛生要求。
六、嚴禁制售冷葷涼菜、扁豆、豆角、四季豆、鮮黃花菜、野生蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、河豚魚(yú)、織紋螺；嚴禁采購、貯存、使用亞硝酸鹽
七、積極配合餐飲服務(wù)監管部門(mén)，自覺(jué)接受社會(huì )和群眾監督；積極爭創(chuàng )餐飲服務(wù)食品安全示范單位，提高從業(yè)人員的食品安全意識、誠信經(jīng)營(yíng)意識和職業(yè)道德修養。
承諾單位：xxx
食品安全承諾書(shū)9
為加強學(xué)校飲食衛生安全管理，確保師生身體健康及生命安全，作如下保證：
一、嚴格按照《中華人民共和國食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》、《餐飲服務(wù)食品安全操作規范》等相關(guān)法律法規及學(xué)校食品衛生管理規定從事食品生產(chǎn)加工和經(jīng)營(yíng)。
二、健全組織機構，配置專(zhuān)管人員。學(xué)校校長(cháng)是學(xué)校食堂食品衛生安全的第一責任人，學(xué)校必須做到：
�。ㄒ唬⿲W(xué)校食堂食品衛生安全列入學(xué)校重要議事日程，定期召開(kāi)會(huì )議，專(zhuān)題研究工作；
�。ǘ┙⒔∪程檬称沸l生管理制度及崗位責任制度與責任追究制，并對執行情況進(jìn)行督促檢查；
�。ㄈ┲朴喦袑�(shí)可行的群體性食物中毒突發(fā)事件的應急處置預案，保證在事故發(fā)生時(shí)，能夠科學(xué)、有序的處置；
�。ㄋ模⿲⑹程檬称钒踩ぷ骷{入學(xué)校日常管理，全面落實(shí)學(xué)校食堂食品安全的各項法律法規；
�。ㄎ澹┘訌妼κ程檬称返牟少徳搭^的管理，杜絕三無(wú)食品流入食堂，從而杜絕食品安全隱患。
�。┒酱偈程脧臉I(yè)人員持證上崗，上崗期間必須穿戴食堂工作制服，并且要始終保持制服整潔；
�。ㄆ撸⿲W(xué)校定期組織食堂從業(yè)人員做好身體健康檢查工作，杜絕帶病上崗，并且要求食堂從業(yè)人員必須做到有病時(shí)要及時(shí)主動(dòng)請假。
三、飲食原料及貨物購進(jìn)，必須按《食品衛生法》有關(guān)規定，嚴把質(zhì)量關(guān)，落實(shí)索證索票制度，按要求詳細登記食品進(jìn)貨臺賬。采購的大宗食品必須是通過(guò)正當渠道進(jìn)購并經(jīng)國家有關(guān)部門(mén)鑒定檢驗認證的產(chǎn)品。嚴禁使用散裝食用油。肉類(lèi)必須經(jīng)過(guò)檢疫。進(jìn)購發(fā)票如實(shí)填寫(xiě)銷(xiāo)售人詳細居住地址、姓名。禁止進(jìn)購無(wú)商標、無(wú)出廠(chǎng)日期、無(wú)廠(chǎng)名的假冒偽劣產(chǎn)品。
四、食堂及倉庫內外，每天必須要做好清潔衛生工作，應采取必需的滅（防）蠅、防鼠、防其他有害昆蟲(chóng)措施。食堂的貯藏室內禁止貯放有毒有害物品。各操作間必須有相應的消毒、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放、垃圾存放等設施，嚴防食品污染。
五、禁止非食堂工作人員進(jìn)入操作間和庫房。嚴格主、副食庫專(zhuān)人專(zhuān)鎖，有條件的食堂可安裝監控設備，學(xué)校食堂應有食監部門(mén)核發(fā)的《餐飲服務(wù)許可證》，所有從業(yè)人員要持有效健康證，新招從業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)體檢，取得《健康證》后方可上崗。
六、食堂的設備和用具，符合國家衛生管理相關(guān)的衛生要求和安全要求。餐具消毒由專(zhuān)人負責，餐具每餐后都必須進(jìn)行嚴格的洗刷和消毒。
七、保證所出售的食品衛生安全。完善食品留樣制，不采購過(guò)期、霉爛、變質(zhì)或不新鮮的食物和三無(wú)產(chǎn)品原料；四季豆類(lèi)、野生菌類(lèi)、出芽洋芋、青西紅柿等蔬菜堅決不進(jìn)入食堂；不出售涼菜和剩菜剩飯，不加工或使用感官狀異常的食品和原料。禁止向師生出售腐變過(guò)期食品及國家明令禁止的帶毒帶污染的食品。
八、加強對食堂工作人員的管理，嚴格獎罰制度。定期組織食堂工作人員學(xué)習有關(guān)制度和規定及食品加工常識，并留有記錄。建立健全學(xué)校食堂食品安全管理、從業(yè)人員健康管理、學(xué)生營(yíng)養餐專(zhuān)項收支等檔案。
九、接受和配合上級教育行政部門(mén)或食品監督部門(mén)對本單位的食品衛生進(jìn)行檢查監督，如實(shí)提供有關(guān)情況，并對提出的整改意見(jiàn)認真落實(shí)。
十、發(fā)生學(xué)生食物中毒事件，要立即上報并保護好現場(chǎng)，不得隱瞞。凡違反國家政策法規的，由行政執法部門(mén)依法處理。凡造成后果的，由國家司法機關(guān)追究責任人所有民事及刑事責任。
食堂管理人是食堂安全的主要責任人，對食堂的安全負全部責任，必須嚴格執行以上各條規定。
保證單位（簽章）：
保證人（簽名）：
20xx年8月18日
食品安全承諾書(shū)10
“ 民以食為天， 食以安為先”，確保學(xué)校食堂餐飲服務(wù)安全是我們義不容辭的責任。為進(jìn)一步落實(shí)上級關(guān)于加強學(xué)校食堂飲食與衛生安全的要求，建立健全學(xué)校食品衛生安全和有關(guān)規章制度，本著(zhù)服務(wù)師生，安全第一的原則，特作以下承諾，確保學(xué)校食堂、食品衛生安全。 本食堂鄭重承諾：
一、堅持廣大師生人身健康安全高于一切，遵循“產(chǎn)品即為人品，安全就是生命”的經(jīng)營(yíng)理念，牢固樹(shù)立餐飲服務(wù)食品安全第一責任人意識，始終把餐飲服務(wù)食品安全工作置于各項工作的首位。
二、遵守“誠實(shí)守信”的商業(yè)道德，嚴格履行《食品安全法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費者權益保護-法》、《動(dòng)物防疫法》等法律所規定的責任和義務(wù)。
三、嚴格把好原材料采購驗收關(guān)、索票索證關(guān)，建立購進(jìn)、銷(xiāo)售的可追溯制度;嚴格把好從業(yè)人員健康關(guān)，做到上崗人員必須具備健康證明;嚴格把好餐具用具消毒關(guān)，確保餐飲環(huán)境布局合理、衛生消毒設施齊全。
四、嚴格做到：原料不合格不入庫、不制作，食品不合格不外端、不上桌。食品制作過(guò)程中，禁止非法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑。確保加工經(jīng)營(yíng)的餐飲食品符合質(zhì)量標準和衛生要求。
五、進(jìn)入食堂的糧油、蔬菜等各種原料，全部實(shí)行定點(diǎn)采購，確保食品質(zhì)量，且保證在運輸、儲藏方面無(wú)污染。
六、定時(shí)做好餐具消毒工作，防止交叉污染。食堂用具實(shí)行“四過(guò)關(guān)”：一洗、二刷、三沖、四消毒。食品實(shí)行“五隔離”：即主食與副食、生與熟、成品與半成品，食品與雜食，食品與鼠藥隔離，不得混放;生、熟食刀案及冷葷配餐用具必須分開(kāi)專(zhuān)用，并有明顯標志。
七、置食品的櫥柜、貨架應當保持清潔，無(wú)霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂;倉庫應當通風(fēng)良好。
八、食品原料在使用前必須洗凈，蔬菜應當與肉類(lèi)分池清洗，禽蛋在使用前應當進(jìn)行清洗，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。
九、原料、半成品、成品的刀、墩、板、桶、盆、筐、抹布以及其他工具、容器必須標志明顯，并做到分開(kāi)使用，定位存放，用后洗凈，保持清潔。
十、認真沖洗操作間灶具和地面，仔細擦拭餐廳地面和桌椅，重點(diǎn)為操作間墻壁、天花板、灶臺、案板、飯臺、廚柜、餐具、容器清潔，用具擺放有序，防塵、防蠅、防鼠設施齊全，食堂內無(wú)鼠、無(wú)蠅，無(wú)污染、無(wú)雜物及餐廳地面、門(mén)窗、玻璃以及周邊環(huán)境衛生。
十一、嚴禁閑雜人員進(jìn)入操作間。加強水源、電源管理，使用電器必須規范操作，經(jīng)常檢查線(xiàn)路，防止火災發(fā)生，定期清洗水塔，保證用水衛生。
十二、要定期對食堂灶具進(jìn)行消毒，定期打掃環(huán)境衛生，定期進(jìn)行滅蠅、滅鼠工作，認真做好防疫工作。
十三、邀請學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導經(jīng)常檢查飯菜質(zhì)量，抓好衛生安全制度落實(shí)，保證學(xué)生健康就餐。
十四、積極配合餐飲服務(wù)監管部門(mén)，自覺(jué)接受監督;提高本食堂所有從業(yè)人員的食品安全意識、誠信經(jīng)營(yíng)意識和職業(yè)道德修養。
承諾食堂： 負責人(簽名)：
主管領(lǐng)導：
20xx年8月5日
食品安全承諾書(shū)11
為切實(shí)保障人民群眾的身體健康與生命安全，讓消費者吃上放心食品，進(jìn)一步規范食品市場(chǎng)競爭秩序，加強行業(yè)自律，營(yíng)造一個(gè)同心協(xié)力、齊抓共管的環(huán)境，建立統一開(kāi)放、競爭有序的食品市場(chǎng)體系，促進(jìn)食品市場(chǎng)的繁榮與發(fā)展，我企業(yè)向XXX承諾：
一、嚴格遵守《中華人民共和言產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國標準法》、《中華人民共和國工業(yè)新產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理條例》、國務(wù)院《關(guān)于加強食品等產(chǎn)品質(zhì)量安全監督管理的特別規定》、國家質(zhì)檢總局《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監督管理辦法》等法律和規章，認真履行企業(yè)是食品質(zhì)量安全第一責任人的義務(wù)，依法承擔相應的新產(chǎn)品質(zhì)量責任，主動(dòng)接受政府職能部門(mén)的監管和社會(huì )的監督。
二、嚴格執行質(zhì)量管理制度，建立健全質(zhì)量管理體系，確保新產(chǎn)品質(zhì)量，生產(chǎn)加工的食品銷(xiāo)售范圍不超過(guò)本行政區域。
三、按照有關(guān)法律法規、國家標準、行業(yè)標準組織生產(chǎn)，對原輔料、食品添加劑進(jìn)貨嚴格把關(guān)，嚴格執行新產(chǎn)品出廠(chǎng)檢驗制度，保證新產(chǎn)品質(zhì)量符合有關(guān)新產(chǎn)品標準、衛生規范的要求，決不讓不合格新產(chǎn)品出廠(chǎng)銷(xiāo)售。
四、加強行業(yè)自律，自覺(jué)維護市場(chǎng)經(jīng)濟秩序。不生產(chǎn)假冒偽劣食品;不用非食品原料、發(fā)霉變質(zhì)原料、過(guò)期食品、病死畜禽生產(chǎn)加工食品，不濫用色素、防腐劑等食品添加劑，不使用不符合要求的食品包裝材料，在生產(chǎn)、加工、儲運、銷(xiāo)售等各環(huán)節保證食品質(zhì)量安全。
五、建立完善的售后服務(wù)體系，高度重視消費者的意見(jiàn)，積極妥善處理消費者的投訴和建議，最大限度地滿(mǎn)足消費者的要求，主動(dòng)召回存在質(zhì)量安全問(wèn)題的食品，樹(shù)立誠實(shí)信用的企業(yè)形象。
承諾單位(蓋章) 鄉(鎮)蓋章
單位負責人(簽字)： 年 月 日
注：本承諾書(shū)一式叁份，承諾單位一份，當地鄉(鎮)一份，報縣質(zhì)量技術(shù)監督局一份。
食品安全承諾書(shū)12
為確保食品質(zhì)量，保障消費者身體健康和生命安全，XXXXXX向社會(huì )鄭重承諾：
一、堅持消費者人身健康安全高于一切的思想，始終遵循“出品即為人品，衛生就是生命...想要了解更多關(guān)于食品安全保證書(shū)范本的知識，跟著(zhù)小編一齊看看吧。食品安全與全社會(huì )的每個(gè)人都息息相關(guān)，更是我們從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的單位和個(gè)人共同的職責。為確保食品質(zhì)量，保障消費者身體健康和生命安全，XXXXXX向社會(huì )鄭重承諾：
一、堅持消費者人身健康安全高于一切的思想，始終遵循“出品即為人品，衛生就是生命”的價(jià)值理念，把食品安全工作置于各項工作首位。
三、遵守“誠實(shí)可信”的商業(yè)道德，嚴格履行《農產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《中華人民共和國食品安全法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費者權益保護法》、《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》等法律所規定的職責和義務(wù)。
四、將環(huán)境衛生和產(chǎn)品衛生作為如一品生存發(fā)展的根本，樹(shù)立起“放心餐飲”的品牌形象，讓消費者吃得更安全更放心;嚴格把好原材料采購供應驗收關(guān)，建立購進(jìn)、銷(xiāo)售和驗收的可追溯制度。
五、持照、持證守法經(jīng)營(yíng)。從采購到制作嚴格做到：材料不合格不入庫，材料不合格不制作、材料不合格不外端、材料不合格不上桌。廚房實(shí)行“六�！惫芾�，即“常分類(lèi)、常整理、常清潔、常維護、常規范、常教育。
負責人：
XX年XX月XX日
食品安全承諾書(shū)13
為保障消費者健康權益，保證食品安全，本單位鄭重承諾：
1、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》等法律法規的規定，承擔食品安全“第一責任人”職責，落實(shí)食品安全各項管理制度。
2、保證依法取得從業(yè)人員健康合格證明等相關(guān)證照后從事餐飲服務(wù)活動(dòng)。
3、依法落實(shí)食品（原料）進(jìn)貨索證索票制度，建立食品、食品原料、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品的采購記錄制度，認真查驗供貨者的許可證、食品合格證明文件、產(chǎn)品標識和食品及原料質(zhì)量，如實(shí)記錄食品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內容。嚴把進(jìn)貨關(guān)，保證本單位食品（原料）購進(jìn)的可追溯性、真實(shí)性，以防范和控制食品安全風(fēng)險。
4、保證不采購使用未經(jīng)動(dòng)物衛生監督機構檢疫或者檢疫不合格的肉類(lèi)及其制品；不采購使用病死、毒死、死因不明或來(lái)路不明的禽、畜、獸、水產(chǎn)動(dòng)物肉類(lèi)及其制品；保證向食品藥品監督管理部門(mén)提供的肉類(lèi)及其制品索證資料的真實(shí)性。
5、本單位保證不采購使用“地溝油”、一次性筷子、碗膜及其他不符合食品安全標準或者要求的食品、食品原料、添加劑及食品相關(guān)產(chǎn)品。
6、保證提供餐飲服務(wù)的場(chǎng)所環(huán)境、設備設施、布局流程及操作過(guò)程符合餐飲服務(wù)食品安全的標準和要求。
7、保證規范食用油脂和添加劑管理使用，杜絕添加非食用物質(zhì)，不超范圍、不超劑量濫用食品添加劑。不使用非食品用具及容器、包裝材料，不使用未經(jīng)消毒合格的餐飲具、工具、容器。
8、建立本單位食品安全督查制度，規范經(jīng)營(yíng)行為，提高餐飲服務(wù)質(zhì)量和自律意識，同時(shí)自覺(jué)接受食品安全監管部門(mén)和社會(huì )各界的監督，承擔社會(huì )和法律責任。
承諾單位名稱(chēng)（蓋章）：
負責人簽字:
承諾日期： 年 月 日
本承諾書(shū)一式二份，一份向社會(huì )公開(kāi)承諾，另一份交食品藥品監督管理部門(mén)備案。
食品安全承諾書(shū)14
為了認真貫徹執行《食品安全法》，維護食品流通安全，本經(jīng)營(yíng)戶(hù)鄭重承諾：
一、嚴格依照《食品安全法》等法律法規從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對社會(huì )和公眾負責，誠信經(jīng)營(yíng)，保證食品安全，接受社會(huì )監督，承擔社會(huì )責任。
二、具有與經(jīng)營(yíng)的食品品種、數量相適應的食品原料處理和食品加工、包裝、貯存等場(chǎng)地。
三、具有與經(jīng)營(yíng)的食品品種、數量相適應的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或者設施。
四、執行從業(yè)人員健康檢查制度。經(jīng)營(yíng)人員每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
五、配備專(zhuān)職或者兼職的食品安全管理人員，制定保證食品安全的規章制度。
六、建立食品進(jìn)貨檢驗制度及檢驗記錄制度，確保食品安全放心。采購時(shí)查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，并如實(shí)記錄食品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內容。食品進(jìn)貨查驗記錄真實(shí)，保質(zhì)期限不少于二年。在條件成熟時(shí)盡量使用電子方式記錄臺賬。
七、建立健全食品檢查、存放、運輸制度。按照保證食品安全的要求檢查、貯存、運輸食品，定期檢查貨架及庫存食品，及時(shí)清理變質(zhì)或者超過(guò)保質(zhì)期的食品。
八、建立不符合食品安全標準退市制度。對于自檢或行政部門(mén)公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止銷(xiāo)售等措施，通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和消費者，記錄停止經(jīng)營(yíng)和通知情況，并協(xié)助做好不合格食品的召回工作。
九。、如有銷(xiāo)售明知是不符合食品安全標準食品的行為，承諾賠償消費者損失，并支付價(jià)款十倍的賠償金。
十、自覺(jué)接受群眾監督。取得食品流通許可證后，將食品流通許可證正本懸掛在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的顯眼處。
十一、以上承諾如有違反，自愿接受工商部門(mén)按照法律法規規定給予的處罰。
承諾單位（蓋章）：
承諾人（簽名）：
日期：20xx年 月 日
食品安全承諾書(shū)15
為確保本單位在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的食品安全、廣大消費者的身體健康與生命安全，特作如下承諾：
一、嚴格依照《中華人民共和國食品安全法》等法律法規從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不銷(xiāo)售假冒偽劣食品以及不合格食品和有毒有害食品、不在銷(xiāo)售的食品中違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑,保證食品安全，接受社會(huì )各界監督，承擔社會(huì )責任。
二、制定本店保證食品安全的規章制度。具備與經(jīng)營(yíng)的食品品種、數量相適應的食品原料和貯存場(chǎng)地,銷(xiāo)售的食品容器、工具和設備與個(gè)人生活用品嚴格分開(kāi)，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所保持內部環(huán)境整潔。
三、執行從業(yè)人員健康管理制度，沒(méi)有取得健康證明的人員，不準從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
四、建立索證索票制度和食品進(jìn)貨查驗記錄制度。采購食品時(shí)查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，并如實(shí)記錄食品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內容。食品進(jìn)貨查驗記錄真實(shí)，保存期限不少于二年。
五、按照食品安全的要求貯存食品，定期檢查庫存食品，及時(shí)清理和不銷(xiāo)售變質(zhì)或者超過(guò)保質(zhì)期的食品。
六、對自檢或行政部門(mén)公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止銷(xiāo)售等措施并記錄停止經(jīng)營(yíng)情況，協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好不合格食品的召回工作。
七、經(jīng)營(yíng)預包裝食品的，按照食品標簽標示的警示標志、警示說(shuō)明或者注意事項的要求銷(xiāo)售；銷(xiāo)售進(jìn)口預包裝食品的，包裝上有中文標簽、中文說(shuō)明書(shū)，載明食品原產(chǎn)地以及境內代理商的名稱(chēng)、地址、聯(lián)系方式。
八、銷(xiāo)售和貯存散裝食品的，要在散裝食品的容器外包裝上標明食品的名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)及聯(lián)系方式等內容；銷(xiāo)售食品要使用無(wú)毒、清潔的包裝材料；要使用無(wú)毒、清潔的售貨工具。
本商店將嚴格履行以上承諾，對我單位銷(xiāo)售的食品安全負責，確保所售食品安全無(wú)害，符合食品安全法的規定，接受陜州區食品藥品監督管理局的監督，如有違反，愿承擔一切法律責任。
承諾單位 （公章）
承諾單位負責人：
年 月 日
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