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產(chǎn)科質(zhì)量自查報告
在我們平凡的日常里，報告使用的頻率越來(lái)越高，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意語(yǔ)言要準確、簡(jiǎn)潔。其實(shí)寫(xiě)報告并沒(méi)有想象中那么難，下面是小編精心整理的產(chǎn)科質(zhì)量自查報告，歡迎閱讀與收藏。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告1
接到區衛生局關(guān)于助產(chǎn)機構醫療質(zhì)量安全集中清理整頓專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導高度重視，組織學(xué)習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現將自查自糾結果總結如下：
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執業(yè)許可證》，無(wú)過(guò)期不校驗的情況。
3、我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，兩名有《醫師執業(yè)證書(shū)》4名有《執業(yè)助理醫師證書(shū)》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫師。
4、按照《自治區衛生廳關(guān)于印發(fā)醫療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛基婦20xx 58號）》規定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛(ài)嬰醫院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認真的'落實(shí)了以上各項制定。
5、根據《衛生行政部門(mén)產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機構和人員職責》要求，制定了本院醫生，護士的相關(guān)職責。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開(kāi)展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強。
7、認真檢查了產(chǎn)房的各項設施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無(wú)過(guò)期現象，杜絕安全隱患。
8、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面還存在缺項漏項，書(shū)寫(xiě)不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學(xué)習，力求提高醫療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實(shí)整改。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機，強化相關(guān)的規章制度，防范醫療風(fēng)險，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續健康發(fā)展。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告2
產(chǎn)科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫療保健機構能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。
為進(jìn)一步加強我院產(chǎn)科建設，按照《廣東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構產(chǎn)科質(zhì)量標準》，加強組織建設，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規程，強化質(zhì)量管理，配備必備設施，充實(shí)醫療技術(shù)力量，加強醫德醫風(fēng)教育，經(jīng)充分的準備工作，在區委、區政府及衛計局的直接領(lǐng)導下，我院認真自查，現具體匯報如下：
一、產(chǎn)科基本情況
自20xx年創(chuàng )建婦產(chǎn)科以來(lái)，我院始終把科學(xué)、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個(gè)集婦科、產(chǎn)科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區及周邊地區的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻。
產(chǎn)房結構規范、合理，各種設施齊全，配有胎兒電子監護儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫搶救臺等各種搶救設施。開(kāi)展圍產(chǎn)期保健、順產(chǎn)接生、胎吸、產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)、新式剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)等各種產(chǎn)科手術(shù)。同時(shí)還開(kāi)展新生兒游泳、新生兒撫觸、無(wú)痛分娩等特需服務(wù)。
產(chǎn)科在20xx年期間新生嬰兒活產(chǎn)數是2174人次，其中剖宮產(chǎn)數474人次，剖宮產(chǎn)率是21.8%，低出生體重兒數是74人，窒息兒數16例，死胎死產(chǎn)數4例，早期新生兒死亡數1例，產(chǎn)后出血及并發(fā)癥是4例。
二、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況
�。ㄒ唬┙∪M織領(lǐng)導
我院為進(jìn)一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，成立產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由院長(cháng)龍海潮擔任組長(cháng)，林玲黨支部書(shū)記、副院長(cháng)擔任副組長(cháng)，全面負責產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導體系，定期對產(chǎn)科進(jìn)行行政房，對加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全區婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫療質(zhì)量管理組織，其中包括“醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、護理質(zhì)量管理委員會(huì )、院內感染質(zhì)控管理委員會(huì )”，同時(shí)醫務(wù)辦定期對產(chǎn)科醫療質(zhì)量進(jìn)行監控管理。
�。ǘ┛剖以O置
嚴格按照《醫療保健機構產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標準，開(kāi)設產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。產(chǎn)科病床35張，分娩床4 張，隔離產(chǎn)房1 間，待產(chǎn)床8 張，配有空調，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的'住院及分娩環(huán)境。
�。ㄈ┤藛T編制
產(chǎn)科醫護技術(shù)職稱(chēng)比例合理，共有醫師31 人，其中副主任醫師2 人，主治醫師4人，醫師4人，副主任護師1 人，主管護師2 人，護師9 人，護士9人，助產(chǎn)士10 人，基本滿(mǎn)足產(chǎn)科日常工作。副主任醫師日常巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科門(mén)診
由主治醫師以上級別醫師輪流門(mén)診。認真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見(jiàn)；開(kāi)展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復診治療。
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產(chǎn)科病房是獨立護理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無(wú)損。
�。┊a(chǎn)房
產(chǎn)房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產(chǎn)房?jì)仍O備完好，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專(zhuān)以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱(chēng)，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書(shū)》，另產(chǎn)房基本設備均齊全。
�。ㄆ撸┵|(zhì)量管理
門(mén)診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會(huì )診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范制度，及時(shí)完整填寫(xiě)分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產(chǎn)程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。
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門(mén)診及住院病區每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養宣傳欄。堅持對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養相關(guān)知識的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養宣教手冊，對從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養相關(guān)知識培訓，考試合格后方可上崗。
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建立健全院內感染控制的質(zhì)量標準及操作規范，開(kāi)展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。
�。ㄊ冻錾t學(xué)證明》管理
我院《出生醫學(xué)證明》管理方面，嚴格執行上級主管部門(mén)的規定，使《出生醫學(xué)證明》的領(lǐng)取、發(fā)放、登記逐步得到了規范。嚴格證章分開(kāi)管理，存放地點(diǎn)專(zhuān)柜保存并加鎖。每月上報發(fā)放情況時(shí)再次認真核對庫存數。加強保管，防止損壞。
依法管理、出具《出生醫學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫(xiě)，并簽字確認。
通過(guò)此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為我區的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報告3
按照市縣衛生局關(guān)于“縣級以上醫療保健機構產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關(guān)人員對助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專(zhuān)項檢查，并對現行質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規章制度與落實(shí)得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務(wù)得分57分;產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)得分225分;孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標得分161分)，自查評為合格�，F將自查工作情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導
依法管理我院始終把醫療質(zhì)量工作擺在各項工作的首位來(lái)抓，為確保助產(chǎn)機構醫療質(zhì)量安全工作常抓不懈，加強領(lǐng)導和組織，院領(lǐng)導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產(chǎn)科管理工作。
同時(shí)建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導小組、產(chǎn)科質(zhì)量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專(zhuān)家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科管理制度及《出生醫學(xué)證明》管理制度。實(shí)行長(cháng)效機制，并始終堅持整治與規范相結合的原則，提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。
我院作為縣級綜合醫療保健機構，按照要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執業(yè)許可證》，婦產(chǎn)科執業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，在執業(yè)中未存在未經(jīng)批準擅自開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù)，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務(wù)等現象。
二、加強醫德醫風(fēng)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習，提高管理質(zhì)量
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，是保障醫療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，積極開(kāi)展行風(fēng)評議，組織全院人員認真學(xué)習黨的衛生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫德醫風(fēng)建設，認真學(xué)習貫徹黨的`十八大和十八屆三中全會(huì )精神，努力提高職工思想道德素質(zhì)，一切以病人為中心，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，規范醫療服務(wù)行為，維護群眾利益，構建和諧的醫患關(guān)系。學(xué)習相關(guān)的法律法規知識，提高了廣大醫務(wù)人員的學(xué)法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺(jué)性，依法行醫、依法執業(yè)。
同時(shí)，加強助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習和培訓，完善各項規章制度和各類(lèi)手術(shù)操作規程，嚴格執行衛生和消毒隔離制度，規范服務(wù)流程。近幾年，我院婦產(chǎn)科醫療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標基本達標，各項接產(chǎn)設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿(mǎn)足接產(chǎn)及搶救需要。在醫療技術(shù)、醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴格依法執業(yè)，履行崗位職責
婦產(chǎn)科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規規章要求依法執業(yè)，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開(kāi)展診療活動(dòng)，認真執行衛生部門(mén)制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規和有關(guān)技術(shù)操作規程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認真執行產(chǎn)科安全管理十項規定。在產(chǎn)科門(mén)診和病房，設置母嬰保護法律法規知識和健康教育宣傳專(zhuān)欄，依法保護婦女兒童健康權益。
進(jìn)一步加強《出生醫學(xué)證明》管理。我院已全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò )管理，電子辦證，發(fā)放醫學(xué)證明，使出生醫學(xué)證明的管理和發(fā)放規范，無(wú)違反規定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規范孕婦系統管理
為了全面貫徹落實(shí)上級要求，以提高助產(chǎn)機構醫療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機構醫療安全為目標，切實(shí)保障母嬰安全。加強對助產(chǎn)技術(shù)人員的醫療質(zhì)量和醫療安全意識教育，規范婦產(chǎn)科技術(shù)操作規程和孕產(chǎn)婦管理水平。對前來(lái)我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊，填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統管理保健手冊，按要求規范開(kāi)展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產(chǎn)婦，全部進(jìn)行了管理、監測和追蹤，把保健手冊的填寫(xiě)納入質(zhì)量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫(xiě)和不規范現象。加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高系統管理質(zhì)量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風(fēng)，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監測和追蹤。使所有高危產(chǎn)婦全部住院分娩，尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達98%，實(shí)行了高危會(huì )診，轉診制度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，切實(shí)降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。定期開(kāi)展孕婦學(xué)校的培訓，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識，母乳喂養知識宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識及母乳喂養知識，在門(mén)診候診區和病房設有健康宣傳專(zhuān)欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養熱線(xiàn)電話(huà)，在門(mén)診設有母乳喂養咨詢(xún)門(mén)診，正確解答母乳喂養知識的咨詢(xún)。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養的十點(diǎn)措施，使住院期間母乳喂養率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時(shí)完成各類(lèi)報表的上報，做到完整、準確、及時(shí)。嚴格管理《出生醫學(xué)證明》填寫(xiě)登記工作。
五、存在的問(wèn)題及整改
1、個(gè)別醫務(wù)人員責任心不強，和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù)，宣教工作做的不夠細致，孕產(chǎn)婦保健手冊填寫(xiě)的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)教育，提高服務(wù)質(zhì)量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽(tīng)力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進(jìn)一步落實(shí)和完善，積極按照規范要求做好此項工作。
3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視工作有待加強。
4、門(mén)診、分娩區硬件建設存在布局不合理、設備簡(jiǎn)陋，設施還不完善，需要醫院整體搬遷后，按照標準進(jìn)一步改進(jìn)和完善，逐一落實(shí)。
以上是我院自查的工作匯報，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進(jìn)一步加強管理，提出整改措施，提高對產(chǎn)科工作的重視，增加產(chǎn)科投入，進(jìn)一步改善、規范產(chǎn)科工作流程，按要求配齊專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，配齊必要的設施設備，建立健全規章制度和操作規范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產(chǎn)技術(shù)醫療質(zhì)量和安全，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個(gè)新的階梯。
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