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醫保護理收費問(wèn)題的整改報告（通用19篇）
隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升，報告不再是罕見(jiàn)的東西，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。那么報告應該怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編整理的醫保護理收費問(wèn)題的整改報告，歡迎大家分享。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 1
自開(kāi)展了居民健康檔案建檔工作，通過(guò)建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問(wèn)題及其患病的相關(guān)背景信息，全面評價(jià)農村居民的健康水平，為農村居民開(kāi)展連續、綜合、適宜、經(jīng)濟、有效的醫療衛生服務(wù)提供科學(xué)依據。在建檔工作也發(fā)現了不足之處，我院認真進(jìn)行了自查總結，如下：
一、基本情況：
本鄉前有6個(gè)行政村，1500戶(hù)，3908個(gè)人口。到目前建檔與80%.正在錄機子。從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發(fā)放宣傳單6次.
二、不足之處
1、在下村入戶(hù)填寫(xiě)居民健康檔案過(guò)程中，個(gè)別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個(gè)別遺漏，家族病史邏輯關(guān)系處理不正確。
2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個(gè)別村居民建檔覆蓋率底。
3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類(lèi)項目統計不全面，沒(méi)有達到比例要求。
4、管理和使用居民健康檔案不及時(shí)，在農村居民復診或接受隨訪(fǎng)過(guò)程中，不能及時(shí)記錄、補充、更新和完善相關(guān)居民健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查。
三、公共衛生管理工作及建檔不足進(jìn)一步整改措施：
1、加強組織領(lǐng)導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執政為民，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，為民辦實(shí)事、辦好事，促進(jìn)城鄉公共衛生服務(wù)逐步均等化的.一項民心工程來(lái)抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿(mǎn)完成工作目標。
2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農村居民健康管理為導向的考核標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核評價(jià)，保證工作質(zhì)量，提高管理服務(wù)水平。
3、加強人員培訓。要對相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質(zhì)量。
4、嚴格績(jì)效考核。按照《新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務(wù)項目考核辦法(試行)》，對健康檔案的`建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核。
四、資金使用情況
自項目開(kāi)展以來(lái)，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒(méi)錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發(fā)放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪(fǎng)、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實(shí)際情況也給予適當的補助。至今未發(fā)一次。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 2
20xx年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會(huì )議要求，對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的`治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；
3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：
�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。
�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22元。
�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178.2元。
�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28.8元。
�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62.73元。
�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12.96元。
�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額21.42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 3
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的'醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、門(mén)診人均費用低于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以?xún)取?/p>
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格掌握醫保病人的`入、出院標準，醫保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
五、醫療保險信息管理：
1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
3、本院信息系統醫保數據安全完整。
4、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發(fā)就醫手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 4
20xx年，xx醫院，在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、社保局、衛生局的指導和支持下，本著(zhù)“一切為了人民健康”的宗旨，認真執行職工、居民醫療保險相關(guān)政策法規，嚴格履行醫務(wù)人員的職責，強化管理，改善服務(wù)，全面開(kāi)創(chuàng )了我院醫療保險工作的新局面。
作為定點(diǎn)醫療機構的xx醫院，我們本著(zhù)認真貫徹執行國家的有關(guān)規定和《xxx市基本醫療保險制度實(shí)施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫療保險政策，建立了與醫保制度相一致的監管機制，使醫保管理工作逐步實(shí)現系統化，規范化�，F將我院開(kāi)展的醫保工作情況自查如下：
一、成立了xx醫院醫保工作領(lǐng)導小組：
組長(cháng)：xxx
副組長(cháng)：xxx
成員：
二、制定切實(shí)可行的醫保工作計劃
醫院醫保工作領(lǐng)導小組，定期召開(kāi)醫保工作會(huì )議，制定醫保工作計劃，對居民醫保在運行中出現的各種問(wèn)題及時(shí)予以解決。定期對各科室醫務(wù)人員的醫療行為規范進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現違紀、違規行為堅決予以查處。
三、開(kāi)展職工培訓，大力宣傳醫保知識。
我們把醫護人員的整體素質(zhì)作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習，充分利用每周一大時(shí)會(huì )和周五下午學(xué)習時(shí)間，組織廣大醫護人員認真學(xué)習了醫院保險相關(guān)政策法規，提高了全院職工學(xué)習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動(dòng)性，為深入開(kāi)展醫保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)培訓，加強全院人員的醫保知識特別是居民醫保知識掌握情況，沙醫院醫保辦人員對全院工作人員進(jìn)行了醫保知識培訓，并編制了《醫保知識應知應會(huì )》手冊，人手一冊，人人基本做到會(huì )講解、會(huì )宣傳，針對學(xué)習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫護人員進(jìn)行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫保領(lǐng)導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進(jìn)行醫保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來(lái)我院住院的優(yōu)勢，我院的醫療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門(mén)檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的`成績(jì)。
四、醫療管理方面：
1、醫保領(lǐng)導小組具體負責醫療管理工作，指定專(zhuān)人負責管理醫保工作，每周四下病區進(jìn)行醫療大查房，檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無(wú)超量現象，檢查住院病歷書(shū)寫(xiě)是否規范、是否按規定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
2、制定了相應的醫�？己霜剳娃k法，經(jīng)常檢查醫保政策執行情況及財務(wù)收費情況，有無(wú)亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現象，發(fā)現一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執行《藥品目錄》規定的報銷(xiāo)范圍，從未使用假劣藥品、過(guò)期、失效和“三無(wú)”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動(dòng)交班本、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單等五種表格能認真填寫(xiě)，如實(shí)記錄，執行醫囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書(shū)寫(xiě)方面：能及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)，按要求規范書(shū)寫(xiě)，勤觀(guān)察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無(wú)搭車(chē)帶藥情況。
6、每季度對醫療工作進(jìn)行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現的問(wèn)題進(jìn)行整改。
五、財務(wù)管理方面：
1、根據醫保規定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據物價(jià)部門(mén)規定收取，沒(méi)有私自、分解、多收費亂收費現象的發(fā)生。
2、今年我院?jiǎn)?dòng)了局域網(wǎng)，能按規定給參保人提供一日清單，及時(shí)向病人公布醫療費用情況，醫護人員能及時(shí)回答病人的疑問(wèn)，使病人心里有本明白賬。結算及時(shí)。
六、醫保管理方面：
1、離休人員無(wú)掛床、冒名就診、住院現象。
2、門(mén)診無(wú)大處方現象，急病、慢病無(wú)超量，出院帶藥無(wú)超量現象，
3、年度內無(wú)醫療糾紛和事故發(fā)生。
4、無(wú)診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現象。
5、沒(méi)有發(fā)現因醫療費用問(wèn)題推諉、拒收符合條件住院的參保人現象。
6、認真執行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續和程序，并按規定劃入醫保結算。
7、病人滿(mǎn)意度調查在95%。
七、存在的問(wèn)題：
1、病歷中更改治療無(wú)理由，字跡不清。
2、病歷中個(gè)別項目及檢查填寫(xiě)不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類(lèi)藥品使用率）不夠。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 5
一年來(lái)，在xx市醫保局的大力支持下，在上級主管部門(mén)的直接關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績(jì)。
一年來(lái)，我院始終堅持按照《xx市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》和《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的'健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌；在醫療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以xxx為組長(cháng)、xxx為副組長(cháng)的領(lǐng)導小組，并指定xxx為專(zhuān)職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度；公布投訴電話(huà)15900000000、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的各項醫保會(huì )議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務(wù)，并按時(shí)報送各項數據、報表。
二、醫療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進(jìn)行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(cháng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實(shí)填寫(xiě)申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著(zhù)對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時(shí)嚴格執行診療護理常規，認真落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，認真落實(shí)首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個(gè)人負擔費用嚴格控制在30%以?xún)�，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫療保險情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績(jì)，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結總結工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順利開(kāi)展做出貢獻。
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在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的`治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的`有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
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為落實(shí)龍醫�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開(kāi)展對醫保定點(diǎn)醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長(cháng)為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理
為確保各項制度落實(shí)到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關(guān)醫保管理資料。醫護人員認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的'查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
我院明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到70%以上。
加強了對醫務(wù)人員的“三基”訓練和考核，調整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量，要求醫務(wù)人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環(huán)節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(cháng)的同時(shí)，各項醫�？刭M指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1-3月份，醫院門(mén)診總人次3584人比去年同期增長(cháng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫�；鹳M81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問(wèn)題
1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長(cháng)，其中耗材費用2.71萬(wàn)元同比去年增長(cháng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(cháng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(cháng)0.37%。
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫務(wù)人員對有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的.原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫療器材應本著(zhù)質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
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20xx年，我院在醫保局的領(lǐng)導下，根據《xxx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計工作總結傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育工作計劃照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的'診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫心得體會(huì )保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 9
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守有關(guān)醫保法律規張制度，認真執行醫保政策。根據青勞社社函99號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化
規范化今年五月份我院批準醫保試點(diǎn)以來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。由于各項工作準備不充分，目前還沒(méi)有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
參保職工就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《青島市城鎮職工醫療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
正常運行后，一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的`專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，保證醫療質(zhì)量。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強門(mén)診管理，規范了門(mén)診程序及收費結算
運行后為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用醫�？�，大病歷，雙處方，及時(shí)登記，正常交費。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照青島市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 10
20xx年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫療保險工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫療保險市級統籌工作任務(wù)，不斷完善醫療保險政策，進(jìn)一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫療保險健康持續發(fā)展�，F將我縣20xx年上半年醫療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至6月底，全縣參加城鄉居民醫保人數461843人(農村414648人、城鎮47195人)，參保率為95.18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村1-4級殘疾人7263人、城鎮1-2級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人;職工醫保參保人數27586人，完成市下達擴面任務(wù)26994人的102.19%;生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務(wù)5900人的92.07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底，城鄉居民醫保已籌基金10121.21萬(wàn)元，占當年應籌基金13419.16萬(wàn)元的75.42%;職工醫保已籌基金2815.79萬(wàn)元，完成征收計劃5000萬(wàn)元的56.32%;生育保險已籌基金37.93萬(wàn)元，完成征收計劃60萬(wàn)元的63.22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月，城鄉居民醫�；鹬С�6251.81萬(wàn)元，占當年應籌基金總額13419.16萬(wàn)元的46.59%。其中，住院補償支出5002.68萬(wàn)元，占基金支出的80.02%;門(mén)診補償支出1204.04萬(wàn)元，占基金支出的19.26%;兒童大病補償支出45.08萬(wàn)元，占基金支出的0、72%。職工醫療保險縣內基金支出1425.54萬(wàn)元，占當年已籌基金2815.79萬(wàn)元的50.63%。生育保險基金支出8.89萬(wàn)元，占當年已籌基金37.93萬(wàn)元的23.44%。
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今年1-6月，城鄉居民醫保共有23.45萬(wàn)人、64.68萬(wàn)人次就醫補償，補償人數、人次分別占參保人數的50.78%、140.06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長(cháng)22.55%;住院實(shí)際補償比例為49.60%，比去年同期46.78%提高了2.82個(gè)百分點(diǎn);在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例為66.45%。職工醫保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實(shí)際補償比例為68%，在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例為72%。
二、主要工作
(一)積極準備，加快市級統籌推進(jìn)步伐
1、開(kāi)展考察調研。了解開(kāi)展城鄉居民醫保市級統籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò )建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統一規劃。制定我縣城鄉居民醫保納入市級統籌的實(shí)施方案和工作計劃，主動(dòng)與市級有關(guān)部門(mén)溝通，了解市級統籌的具體要求，反映我縣的實(shí)際情況。
3、開(kāi)展了城鄉居民社會(huì )保障卡信息數據的采集、上報、比對工作，召開(kāi)了社會(huì )保障卡信息修改培訓會(huì )，目前各鄉鎮正在進(jìn)行數據修正和補采照片工作。
4、及時(shí)處理職工醫保市級統籌遺留問(wèn)題。按照職工醫保市級統籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問(wèn)題進(jìn)行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個(gè)人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會(huì )保障卡624張。
(二)完善協(xié)議，加強兩定機構管理
1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見(jiàn)，修訂完善了定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的要求，重點(diǎn)加強了住院病人的管理，制定了公開(kāi)、透明的考核指標，切實(shí)加強住院費用的控制。
3、對20xx年的服務(wù)協(xié)議內容進(jìn)行了培訓，對兩定機構的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中、統一簽定，與228個(gè)定點(diǎn)醫療機構和39個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權力、義務(wù)和違約責任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執行情況進(jìn)行督促檢查。今年1-6月，下路鎮中心衛生院、萬(wàn)朝鎮衛生院等6個(gè)定點(diǎn)醫療機構未嚴格執行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問(wèn)題，按《服務(wù)協(xié)議》規定，共扣取違約金27800元。
(三)指標考核，控制費用不合理增長(cháng)
對住院費用符合補償比例、實(shí)際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門(mén)診一般診療費用等重點(diǎn)指標進(jìn)行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商一致確定，以共同規范醫療服務(wù)行為，控制醫藥費用的不合理增長(cháng)。
據統計，今年1-6月，城鄉居民醫�？h內定點(diǎn)醫療機構住院費用符合補償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個(gè)百分點(diǎn);縣內住院實(shí)際補償比例為54.48%，比去年同期的52.29%提高了2.19個(gè)百分點(diǎn);縣內次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮中心衛生院、中益鄉衛生院等21個(gè)定點(diǎn)醫療機構未達到規定考核指標，共扣減定點(diǎn)醫療機構補償資金65913元。
(四)強化監管，嚴肅查處違規行為
1、定期開(kāi)展住院病歷評定。城鄉居民醫保醫療服務(wù)行為評定專(zhuān)家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進(jìn)行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現象，占病歷的55.2%。有28個(gè)定點(diǎn)醫療機構均存在不同程度的違規行為，共扣減違規費用27388元，同時(shí)按《協(xié)議》規定承擔1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪(fǎng)。采取日常和定期回訪(fǎng)相結合的方式，日�；卦L(fǎng)是審核人員根據每月的報賬資料通過(guò)電話(huà)隨機抽查回訪(fǎng);定期回訪(fǎng)是由鄉鎮合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進(jìn)回訪(fǎng)，同時(shí)醫保中心根據回訪(fǎng)情況進(jìn)行抽查。今年1-6月，共回訪(fǎng)住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪(fǎng)過(guò)程中查獲大歇鎮衛生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790.60元，同時(shí)扣大歇鎮衛生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點(diǎn)醫療機構在每月提供報賬材料時(shí)，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過(guò)查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結合的`審核方式，對報賬資料的真實(shí)性、準確性和完整性等進(jìn)行審核。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過(guò)度使用輔助檢查、濫用中醫服務(wù)項目、亂收費等問(wèn)題，共追回違規補償資金25432、77元。
(五)積極探索，開(kāi)展城鄉居民醫保支付方式改革
1、開(kāi)展了城鄉居民醫保住院按床日付費試點(diǎn)。根據不同類(lèi)別疾病在治療過(guò)程中的病情進(jìn)展規律，對醫藥費用進(jìn)行分段并包干各段床日費用給醫療機構，病人與定點(diǎn)醫療機構按實(shí)際發(fā)生費用結算補償，而定點(diǎn)醫療機構與經(jīng)辦機構則按實(shí)際住院天數和包干費用來(lái)結算補償的一種付費機制。按床日付費后，試點(diǎn)醫療機構的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參�；颊叩淖≡横t藥費用明顯下降，實(shí)現了醫療機構支持、老百姓認可的雙贏(yíng)效果。試點(diǎn)醫療機構的次均住院費用453元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的797元減少344元，降低了43.16%;試點(diǎn)醫療機構的平均床日費用為74元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的115元減少41元，降低了36.65%;試點(diǎn)醫療機構的住院實(shí)際補償率為74.4%，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的71.08%提高了3.32個(gè)百分點(diǎn)。
2、開(kāi)展了門(mén)診一般診療費用實(shí)行總額支付。根據各鄉鎮當年的參保人數、門(mén)診發(fā)病率和各鄉鎮轄區內所有基層定點(diǎn)醫療機構上年度的門(mén)診就診人數及人次等情況進(jìn)行綜合分析后，核定各鄉鎮轄區內所有基層定點(diǎn)醫療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據實(shí)支付、超支不補。
三、存在的主要問(wèn)題
(一)工作量大，現有工作人員嚴重不足
醫保中心現有在編在崗人員13名，管理各類(lèi)參保人員51萬(wàn)人，管理縣內定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店351個(gè)，人均管理參保人員3.92萬(wàn)人，人均管理兩定機構27個(gè)。由于服務(wù)監管對象多，工作面寬量大，現有人員工作任務(wù)繁重，單位參公后醫療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員招不進(jìn)來(lái)，影響了工作有效開(kāi)展。
(二)無(wú)辦公用房，群眾辦事極不方便
醫保中心由于沒(méi)有辦公用房，現分別在縣衛生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個(gè)單位分兩個(gè)場(chǎng)地辦公，而且場(chǎng)地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來(lái)不便，也給老百姓辦事帶來(lái)很大不便。
(三)醫療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規范
目前，實(shí)行國家基本藥物零差率銷(xiāo)售后，定點(diǎn)醫療機構獲取更大的利潤，出現了一些不良醫療服務(wù)行為，如過(guò)渡使用輔助檢查、濫用中醫服務(wù)項目等違規行為，醫保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫務(wù)人員服務(wù)行為的監管依然困難。
(四)住院醫藥費用的增長(cháng)較快
由于我縣未開(kāi)展門(mén)診統籌，導致門(mén)診病人住院化現象突出，加重了住院醫藥費用的增長(cháng)。今年xx年1-6月，全縣城鄉居民保險共發(fā)生住院醫藥費用總額為10509.90萬(wàn)元，比去年同期的6848.20萬(wàn)元增加3661.70萬(wàn)元，增長(cháng)了53.47%，遠超過(guò)我縣農民人均純收入的增長(cháng)幅度。
四、下半年工作重點(diǎn)
(一)按照城鄉居民醫保市級統籌辦公室安排，加強城鄉居民醫保市級統籌的組織領(lǐng)導，明確任務(wù)責任，制定實(shí)施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩妥推進(jìn)城鄉居民合作醫療保險市級統籌試點(diǎn)工作。
(二)加大宣傳和動(dòng)員力度，認真搞好20xx年城鄉居民醫保個(gè)人籌資工作，按時(shí)完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達95%以上。
(三)進(jìn)一步加大監督檢查力度。開(kāi)展一次醫療保險全面督查工作，重點(diǎn)對《服務(wù)協(xié)議》執行情況進(jìn)行督查，并加大對違規行為的查處力度。
(四)加強醫保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設置，著(zhù)力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫保工作新形象。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 11
為加強醫療服務(wù)價(jià)格管理，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，減輕患者負擔，根據上級有關(guān)精神，就我院控制醫療機構醫藥費用不合理增長(cháng)，提出如下措施：
一、提高認識，統一思想，增強控制醫藥費用不合理增長(cháng)的責任感
控制醫藥費用不合理增長(cháng)，保持醫療服務(wù)價(jià)格穩定，為人民群眾提供費用較低、質(zhì)量較高的醫療衛生服務(wù)，實(shí)現好、維護好、發(fā)展好人民群眾的健康權益是醫院工作的重要目標，也是當前的一項重要任務(wù)。群眾“看病難、看病貴”的原因有醫療資源總體不足、醫療資源配置不合理、醫療保障機制不健全、群眾就醫需求提高以及政府對衛生事業(yè)投入不足等多方面的原因，這里既有社會(huì )因素，也有衛生部門(mén)自身的原因，需要標本兼治，綜合治理�？刂漆t藥費用不合理增長(cháng),是黨委、政府和人民群眾的迫切要求，是今年醫院工作的重要內容，是開(kāi)展科學(xué)發(fā)展觀(guān)教育活動(dòng)落到實(shí)處并見(jiàn)成效的標志之一。各科室、廣大醫務(wù)工作者要從講政治、講大局的高度出發(fā)，充分認識做好控制醫療費用不合理增長(cháng)這項工作的必要性和責任感，必須以對人民高度負責的態(tài)度，自覺(jué)落實(shí)公立醫院的社會(huì )責任和公益性，認真抓好此項工作。
二、規范醫療行為，保障控制醫藥費用不合理增長(cháng)目標的實(shí)現
1、堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，控制醫療費用的不合理增漲，要求全院人均次住院費用控制在2200元，人均次補償率>60%，自費比例≤15%。為了保證新城居醫保各項指標達要求，在確保醫療質(zhì)量的前提下，要求各科應根據患者的病情，合理控制醫療總費用，不得推諉患者，不得將結算標準平均分配到每一患者，導致醫療資源浪費或醫療服務(wù)質(zhì)量下降。
2、認真執行衛生行政部門(mén)制定的常見(jiàn)疾病診療技術(shù)規范，嚴格掌握入院、檢查、治療、手術(shù)、出院、轉診指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人；不得擅自延長(cháng)住院日或推諉病人讓病人提前出院。
3、合理用藥：
�、�?lài)栏駡绦小痘舅幤纺夸洝泛汀犊股厥褂弥笇г瓌t》等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、不得開(kāi)人情方、開(kāi)大處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥；
�、谝虿∏樾枰龌舅幤纺夸浀淖再M藥物，應告知病人或其家屬，并經(jīng)簽字同意，使用目錄外藥品不得超過(guò)藥品總額的規定標準；
�、弁N藥品只能使用一種；
�、芸股厥褂寐省�60%；
�、輫澜褂门c住院病種治療無(wú)關(guān)的藥品；
�、廾總�(gè)科室藥品比例不得超過(guò)醫院規定的標準（含所有藥品），全院藥品比例不得超過(guò)醫療費用總額的40%；
�、叱鲈簬幰话慵膊〔坏贸^(guò)3日用量，慢性疾病不得超過(guò)7天用量。
4、合理應用醫療器材：對參合農民應用有關(guān)醫療器材應本著(zhù)質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅決杜絕不合理應用，所用材料必須是國產(chǎn)器械嚴禁私自進(jìn)貨采購，外來(lái)帶入。做好先申報審批后使用的原則。
5、合理檢查，合理診治：
�、賹⒑限r民的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，自覺(jué)執行《實(shí)施辦法》，不得隨意擴大檢查項目；
�、趪栏裾莆沾笮驮O備檢查的指征，能夠用常規檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無(wú)關(guān)的特殊檢查，要求特檢陽(yáng)性率≥65%；
�、垡虿∏樾枰仨毜缴霞夅t院作大型儀器設備檢查的，應當告知病人或其家屬并經(jīng)簽字同意；
�、苤委煷胧⿷斣诨驹\療項目范圍內選擇，因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷(xiāo)的診療項目，應告知參合病人或其家屬，并經(jīng)簽字同意。
6、合理收費：嚴格執行物價(jià)規定的收費標準，嚴禁分解收費、重復收費、超標收費；
7、合理補償：
�、僬J真執行基本藥品目錄，基本診療項目及有關(guān)費用的結算補償標準，嚴禁擅自提高或降低補償標準，嚴禁任何個(gè)人利用工作之便，通過(guò)編造假病歷、出具假票據等任何方式套取合作醫療資金；
�、趪栏駡绦兄Ц墩�、標準、范圍，對超范圍的醫療開(kāi)支和違規費用一律不得納入補償，并強化責任追究制度。
8、為參合病人建立門(mén)診和住院病歷，按照病歷（病案）管理有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。非經(jīng)親自診查，不得出具醫療文書(shū)，也不得出具與自己執業(yè)范圍無(wú)關(guān)或執業(yè)類(lèi)別不相符的醫療文書(shū)，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據。、三、落實(shí)責任追究、加強違規處理
1、醫務(wù)人員有下列行為之一者，依情節給予經(jīng)濟處罰，嚴重觸犯刑律的移交司法部門(mén)處理。
�、俨粓绦性\療、藥品價(jià)格政策，對參合農民擅自抬高診療、藥品價(jià)格，進(jìn)行分解收費，重復收費、超標準收費的；
�、诓粓猿秩朐簶藴�，隨意放寬入院指征，或任意延長(cháng)病人住院時(shí)間，采用病人掛床、掛名住院、分解住院、分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的；
�、鄄粓猿帧痘舅幤纺夸洝穬扔盟幈壤�，增加參合農民經(jīng)濟負擔，降低基金的有效使用率的；
�、懿粐栏褡袷蒯t療操作規程，不因病施治，不合理用藥，開(kāi)人情處方、開(kāi)大處方、開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方和“搭車(chē)藥”，以及超范圍特殊檢查、重復檢查的`；搭車(chē)開(kāi)藥者承擔所開(kāi)取的藥品費用并給予雙倍罰款處罰
�、葆t囑、檢查、治療、用藥等病歷資料與實(shí)際治療不相符的；
�、夼撟骷偬兹『献麽t療補助的。如：擅自變更疾病名稱(chēng)、出具虛假證明、假處方、假病歷、假票據或為冒名就醫者提供方便、將目錄內的藥品串換成自費藥品、更換診治項目等；
�、卟粺崆榻哟颊�，不認真核對患者身份，造成冒名頂替的，以及隨意轉診，推諉病人的；
�、嘧≡浩陂g讓病人去門(mén)診或藥店購買(mǎi)藥品或材料的；
�、釣樘颖艹袚鲑M用，讓未痊愈病人出院，再辦理入院手續，或有意延長(cháng)住院日的；
�、馄渌`反合作醫療管理規定的。
2、應用自費藥品，自費或部份自費的診療、服務(wù)項目（如特殊檢查、特殊治療、特殊服務(wù)）應事先征得病人或家屬同意、簽字。
3、應用特殊醫用材料，必須遵循先征得病人同意、簽字。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 12
為有效控制我院醫療費用不合理增長(cháng)，切實(shí)減輕人民群眾醫藥費用負擔，進(jìn)一步增強我省醫療改革綜合成效，根據《xxx》文件精神，結合我院工作實(shí)際，特制定如下實(shí)施方案。
一、指導思想及總體目標
以控制醫藥費用增長(cháng)、減輕群眾負擔為目標，促使我院創(chuàng )新機制、加強管理、狠抓落實(shí)，在不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率的同時(shí)，合理控制醫療費用增長(cháng)，力爭我院20xx年醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10％以下；平均藥占比（不含中藥飲片）下降到30％左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；門(mén)診人均醫療費用、住院病人人均醫藥費用不超過(guò)全國同級同類(lèi)醫院的平均水平。
二、成立領(lǐng)導機構
�。ㄒ唬┏闪⑨t療控費領(lǐng)導小組
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
組員：
領(lǐng)導小組下設辦公室在xx科，負責領(lǐng)導小組的日常工作，其次強調全院各科室成立由科室負責人、主任、護士長(cháng)及兼職人員組成的工作小組，負責科室具體控制費工作。
三、醫療費用控制綜合措施
�。ㄒ唬┮幏夺t務(wù)人員診療行為，堅持合理用藥。
推行臨床路徑管理，細化診療流程，明確治療方案和路徑規范，嚴格控制病種限價(jià)收費；落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、靜脈輸液管理等制度。實(shí)行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、開(kāi)大處方，同時(shí)不斷提高住院患者醫保目錄內藥品使用率，控制目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比。此外藥劑科還將加強中藥飲片、營(yíng)養藥物、輔助藥物合理應用監管，建立輔助用藥專(zhuān)項申報審批制度。
�。ǘ﹫猿謾z查結果互認、規范合理診療。堅持同級及以上醫院檢查結果互認，避免重復檢查，提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率（達70％以上）；明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；非病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施。
�。ㄈ⿵娀簝群牟谋O管制度，切實(shí)降低耗占比。要求設備科、質(zhì)控科加強對醫療器械臨床合理使用與安全管理，對醫用耗材使用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測，扎實(shí)開(kāi)展醫用耗材質(zhì)量評價(jià)。此外我院還將加強對信息技術(shù)手段的運用，提高醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、物資費用審核、財務(wù)和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出，保持xx年底我院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料在20元以下。
�。ㄋ模┙档退幤泛牟奶摳邇r(jià)格。完善藥品、耗材陽(yáng)光采購，落實(shí)“兩票制”。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品、耗材，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開(kāi)招標采購。實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。
�。ㄎ澹┩七M(jìn)醫保支付方式改革。認真執行上級衛生行政部門(mén)支付方式改革規定，完善以按病種、總額預付等多種付費方式相結合的復合付費方式，逐步減少按項目付費，加快推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費能力建設,積極引導各類(lèi)醫療保險發(fā)揮對醫療服務(wù)行為和費用的調控與監督制約作用。
�。┐罱ㄡt聯(lián)體平臺，共享醫藥衛生信息系統建設。通過(guò)醫聯(lián)體平臺的搭建，積極學(xué)習醫聯(lián)體單位先進(jìn)的醫療技術(shù)、管理經(jīng)驗和運營(yíng)模式，提高醫院精細化管理水平。以醫聯(lián)體“合作、轉診、幫帶、互助”結合的方式，建立雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益；繼續完善醫療保障信息系統，實(shí)現與醫療機構信息系統的對接，加強醫�；饘徍吮O管，嚴控不合理診療、用藥和檢查行為。
�。ㄆ撸┘訌娽t德醫風(fēng)教育和行風(fēng)建設。
貫徹落實(shí)科學(xué)展觀(guān)，積極踐行“三嚴三實(shí)”工作要求，以加強醫院醫德醫風(fēng)建設，提高醫務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標，以規范醫療服務(wù)行為、提高醫療服務(wù)質(zhì)量、改善醫療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫療環(huán)境為重點(diǎn)，強化教育，完善制度，加強監督，嚴肅紀律，樹(shù)立行業(yè)良好形象，構建我院和諧醫患關(guān)系。
四、加強監督檢查、強化問(wèn)責制度
1、加強醫療費用監測。xxx科將對全院各科室醫療費用增長(cháng)情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務(wù)效率等為核心，建立醫療費用監測體系。合理確定各科室醫療費用控制的年度和階段性目標。各科室醫療費用監測體系要以信息化為基礎，建立各科室信息化監管平臺，確保信息真實(shí)、準確、全面。
2、層層簽訂合理控制醫療費用相關(guān)責任狀。落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費用公示制度。醫務(wù)科每季度定期公布醫院各科室均次費用、藥占比、大型檢查陽(yáng)性率、平均住院日等醫療信息。
3、將醫療費用控制工作納入對科室目標管理、科主任、護士長(cháng)年度績(jì)效考核及科主任、護士長(cháng)任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重，對未按照目標完成費用控制要求的'科主任、護士長(cháng)，追究其相應的管理責任。
4、將合理診療行為作為對醫務(wù)人員績(jì)效考核評價(jià)的重要內容，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績(jì)效工資分配等掛鉤。
五、狠抓措施落實(shí)
全院各科室嚴格按照上級衛生行政部門(mén)公布的各項監測要求，落實(shí)規范診療、合理用藥及保障醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療安全核心規章制度的落實(shí)，進(jìn)一步加強精細化管理，全面落實(shí)各項目標任務(wù)，不斷提高醫院管理水平和醫療服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 13
按照《河北省三級醫院評審標準》中第三部分第六章《醫院績(jì)效》的第二部分第一條要求“醫院有控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)的措施，并落實(shí)。所列患者費用指標不合理增長(cháng)得到有效控制”�，F將情況分析如下：
一、在河北省下發(fā)的評審評價(jià)路徑中指出：
1、該項內容被檢查科室為統計室和財務(wù)處；
2、資料為醫療費用統計及財務(wù)分析報告；
3、檢查內容為主要費用指標及分析材料：門(mén)診患者人均醫療費用、門(mén)診患者人均藥品費用、住院患者人均醫療費用、住院患者人均藥品費用、住院床日平均費用、門(mén)診處方人均費用與上年度比較；
4、所查資料為評審前2年（即20xx年和20xx年）統計、財務(wù)報表和分析報告，要求：
�。�1）定期（每月、季度、半年、全年各一次）進(jìn)行統計、分析、比較和報告。財務(wù)、統計數據要真實(shí)、準確，分析報告內容要完整、齊全。
�。�2）對增減變動(dòng)較大的指標要分析原因。
�。�3）需整改的指標要看整改措施，但重點(diǎn)查整改結果。
二、我院目前已有的措施有：
�。ㄒ唬⿵娀�(jì)效考核。（以《績(jì)效考核方案》作為證明材料）為進(jìn)一步加強醫院規范管理、強化內涵建設，有效控制患者醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，減輕患者負擔，結合《河北省三級綜合醫院評審標準》，醫院一是將大型設備檢查、化驗、藥品費不納入科室作為獎金分配的依據，以促進(jìn)科室合理用藥、合理檢查，提高各科室診治水平；二是把病床利用率、平均住院日完成率、工作量等按一定權重計算考核分數，考核情況納入績(jì)效考評，以此促進(jìn)各科室提高服務(wù)效率及質(zhì)量，減少病人住院天數，從而達到降低病人醫藥費用的'目的；三是將各科室的藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例也作為考核指標也納入績(jì)效考核，有效降低了各科收入中的藥占比；四是將各科室人均支出指標納入績(jì)效考核，以加強降低成本意識，盡量使用價(jià)格低廉的國產(chǎn)材料替代進(jìn)口高值耗材，以減少病人醫療費用支出。
�。ǘ﹫猿趾侠硎召M。醫院嚴格執行《河北省醫療服務(wù)價(jià)格手冊》，實(shí)行了計算機價(jià)格管理系統，充分尊重患者的知情權，增加收費透明度，堅持醫療收費價(jià)格及藥品價(jià)格公示制度、醫藥費用查詢(xún)制度和住院費用清單制度，廣泛接受患者和社會(huì )各界的監督。
醫院設立物價(jià)科，并有專(zhuān)職物價(jià)員負責監督檢查各科室執行情況。（有職能部門(mén)人員配置表、《服務(wù)價(jià)格投訴管理制度》、病歷記錄和費用核查記錄、電子顯示屏和價(jià)格公示欄為佐證）
�。ㄈ┖侠頇z查、合理治療、合理用藥
1、有合理檢查、合理治療、合理用藥的措施；
2、積極推廣臨床路徑和單病種質(zhì)量控制；
3、積極推行檢驗檢查結果互認制度；
4、有縮短住院日措施：擇期手術(shù)前平均住院日≤3天。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 14
20xx年8月22日呼和浩特市衛生監督所對我院的醫療衛生工作進(jìn)行了日常行政督查，發(fā)現醫院對部分參合患者進(jìn)行的感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》第五十五條規定�，F將我院相關(guān)工作的`整改情況報告如下：
一、對全院感染四項檢驗方法進(jìn)行統一規范。
過(guò)去醫院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現要求全部使用免疫法進(jìn)行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。
二、對全院醫療服務(wù)收費進(jìn)行重新定價(jià)、審核。
根據存在的問(wèn)題及醫院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格（20xx版）》對全院的所有服務(wù)、藥品等都進(jìn)行重新定價(jià)，杜絕違規收費和超標準收費情況發(fā)生。
三、加強醫院財務(wù)及收費管理。
醫院全部收費價(jià)格由財務(wù)科和相應服務(wù)科室統一制定，嚴格執行價(jià)格標準，禁止超標準收費，醫院的一切收支由財務(wù)科統一管理。
清xx醫院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開(kāi)向患者公示服務(wù)項目及藥品價(jià)格，并嚴格執行《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務(wù)價(jià)格指南》（20xx版）等醫療服務(wù)收費價(jià)格標準，杜絕類(lèi)似現象再次發(fā)生�，F進(jìn)一步向市衛生監督所保證：今后堅決杜絕違規收費現象發(fā)生。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 15
縣農合辦會(huì )同衛生局、財政局、物價(jià)局、和醫保中心近期對我院進(jìn)行了醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)行為執行情況等方面的檢查，找出了存在的問(wèn)題，針對這些問(wèn)題醫院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現匯報如下：
一、醫療服務(wù)行為及收費方面
醫院要求全體醫務(wù)人員本著(zhù)“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過(guò)程中真正感受到“公開(kāi)透明、取信于民”。
1、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。
2、進(jìn)一步完善我院向社會(huì )公開(kāi)的醫療服務(wù)收費項目和標準進(jìn)一步完善醫療服務(wù)價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費用清單制提高醫療服務(wù)收費透明度。我院已分別在門(mén)診大廳的led大屏幕和醫�？崎T(mén)口對每一位醫保病人的總費用及報賬情況進(jìn)行了公示，另外還設置醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務(wù)收費實(shí)行“一日一清單”、門(mén)急診病人醫療收費實(shí)行“一人一清單”制。
3、醫院將成立檢查督導小組對全院醫療收費行為（包括：門(mén)診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進(jìn)行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過(guò)100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進(jìn)行告知并簽字。同時(shí)要主動(dòng)接受社會(huì )和病人對我院醫療服務(wù)收費的監督減少醫療服務(wù)收費投訴要積極處理人民群眾對醫療服務(wù)收費的投訴對發(fā)現的違規醫療服務(wù)收費要進(jìn)行原因分析、及時(shí)整改、堅決糾正相關(guān)責任堅決落實(shí)到科室和個(gè)人。
4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。
5、應物價(jià)局要求對x線(xiàn)等檢查項目進(jìn)行合理的降價(jià)。
6、按照政府要求定期報送并公開(kāi)發(fā)布有關(guān)醫療服務(wù)費用信息如每門(mén)診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。
二、執行醫改政策方面
1、各科室及門(mén)診醫師進(jìn)行醫改政策學(xué)習，更進(jìn)一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。
2、為了減少患者的負擔同時(shí)降低醫療風(fēng)險、避免醫療事故的發(fā)生，要求各病種進(jìn)行專(zhuān)科專(zhuān)治。對于有必要或者要求轉上級醫院進(jìn)行進(jìn)一步治療的住院患者，必須由科室主任會(huì )同醫務(wù)科主任和相關(guān)的業(yè)務(wù)院長(cháng)進(jìn)行會(huì )診確定后方可辦理轉院手續，同時(shí)到醫務(wù)科進(jìn)行登記。
3、醫院將組織開(kāi)展向衛生行業(yè)先進(jìn)典型人物的學(xué)習，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。全體醫務(wù)人員要做到儀表端莊、衣著(zhù)整潔、語(yǔ)言和藹、主動(dòng)溝通、關(guān)愛(ài)病人，仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
4、進(jìn)一步完善各項規章制度，堅決執行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。
5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開(kāi)單提成，不非法執業(yè)，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進(jìn)行督查。
6、開(kāi)展全院性行風(fēng)建設自查自糾和行風(fēng)建設滿(mǎn)意度民意測定調查工作，行風(fēng)辦公室每季度開(kāi)展一次門(mén)急診病人、住院病人對醫療服務(wù)滿(mǎn)意度測評確保服務(wù)滿(mǎn)意度≥90�？己宿k公室每季度開(kāi)展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫技、后勤部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度的調查確保服務(wù)滿(mǎn)意度≥90。
今后我們積極主動(dòng)做好各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規的學(xué)習，認真做好院內自查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內容，敬請領(lǐng)導提出寶貴指導意見(jiàn)。
在這一年里，我在這里工作著(zhù)、學(xué)習著(zhù)，在中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。作為收費員這個(gè)崗位，收費員的工作不只是收好錢(qián)，保證準確無(wú)誤就可以了，在任何一家醫院，收費處是一個(gè)窗口單位，收費員是患者首當其沖要面對的，收費員不僅代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)意，對醫院滿(mǎn)意。
1、積極參加政治學(xué)習，努力提高自身的政治素養。
2、愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻、團結互助，圓滿(mǎn)地完成院領(lǐng)導交給我們的各項任務(wù)。
3、服務(wù)人民，提高收費服務(wù)質(zhì)量收費處是醫院的`窗口，收費員的言行舉止和態(tài)度好壞，都會(huì )直接影響到醫院的整體形象，碰到棘手的困難，我始終遵循的原則是“換位思考”。
總之我深知，在學(xué)習社會(huì )主義榮辱觀(guān)的活動(dòng)中，我們還有很長(cháng)的道路需要前行。但我堅信：只要讓我們共同行動(dòng)起來(lái)，借著(zhù)全面建設小康社會(huì )的春風(fēng)，辛勤、崇尚科學(xué)、服務(wù)人民，我們就一定能把我們的建設的更加美好。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 16
根據 XXX 衛生健康委員會(huì )辦公室《XXX 衛生健康委員會(huì )關(guān)于組織公立一老機構開(kāi)展價(jià)格自查工作的通知》及 XXX 衛生健康局的要求，結合我院實(shí)際，現將我院價(jià)格自查工作情況匯報總結如下：
一、領(lǐng)導重視，迅速自查
我院在接到相關(guān)通知要求后，院領(lǐng)導高度重視，對文件在全院進(jìn)行了傳達學(xué)習，并安排部署，按照文件要求的`價(jià)格自查重點(diǎn)內容開(kāi)展院內價(jià)格自查工作。
二、自查情況
�。ㄒ唬﹥r(jià)格管理體系的設立情況：我院按照《醫療機構內部?jì)r(jià)格行為管理規定》，已設立馬關(guān)縣金廠(chǎng)衛生院價(jià)格管理委員會(huì )及內部?jì)r(jià)格管理部門(mén)，因我院人員有限，故配備兼職醫療服務(wù)價(jià)格工作人員，無(wú)專(zhuān)職人員。
�。ǘ﹥r(jià)格管理制度的建立及落實(shí)情況：我院已建立價(jià)格管理制度。并建立及落實(shí)包括《醫療機構內部?jì)r(jià)格行為管理規定》中的 10 項醫療服務(wù)價(jià)格管理制度(醫療服務(wù)成本測算和成本控制管理制度、價(jià)格調價(jià)管理制度、新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理制度、價(jià)格公示制度、費用清單制度、價(jià)格自查制度、價(jià)格投訴管理制度、價(jià)格管理獎懲制度、價(jià)格管理信息化制度、價(jià)格政策文件檔案管理制度)。
�。ㄈ﹥r(jià)格執行情況：我院始終執行規定的醫療服務(wù)項目和
標準收費，無(wú)自立項目收費，也無(wú)提高標準收費、分解項目收費、擴大范圍收費等行為情況，我院所有收費均按照醫保系統規定的收費項目及價(jià)格嚴格執行。
�。ㄋ模┧幮狄幏豆芾砬闆r：我院嚴格按照藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存相關(guān)制度，所有耗材均是根據臨床報送需求后按正規程序采購，我院已建立醫療設備管理及使用制度，無(wú)設備使用不規范、醫療記錄不規范的情況發(fā)生，更無(wú)為患者提供醫療以外的強制性服務(wù)情況。
�。ㄎ澹﹥r(jià)格公示情況：我院已在院內醒目位置對常用醫療服務(wù)項目、藥品、耗材的價(jià)格進(jìn)行公示，價(jià)格發(fā)生變動(dòng)時(shí)，我院均已及時(shí)調整公示內容，并在顯著(zhù)位置公布價(jià)格咨詢(xún)、投訴電話(huà)。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 17
我院在上級衛生主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下， 嚴格按照xxx鄉 鎮衛生院收費標準執行， 并采取扎實(shí)有效的措施， 深入開(kāi)展我院的收費自 查工作，取得了 一定的成效， 現將有關(guān)情況匯報如下：
一、 嚴格執行有關(guān)文件要求， 組織臨床、 收費、 醫技科室醫務(wù)人員 認真學(xué)習《醫療服務(wù)價(jià)格規范》， 所有收費標準一律按照xx鄉 鎮衛生院收費標準執行。
一切財物收支納入財務(wù)部門(mén)統一管理， 醫療服務(wù)價(jià)格采用一劃價(jià)三核對、 不定期檢查、 院領(lǐng)導抽查的方式進(jìn)行監督與管理， 杜絕亂劃價(jià)、 亂收費現象。
二、 加大對物價(jià)工作的監管力度， 定期組織藥品及醫療服務(wù)收費檢查， 制定有力的.措施， 嚴查嚴管， 切實(shí)糾正損害群眾利益的行為， 保證廣大患者的健康合法權益。
xx年， 全年總收入xxx元整。
三、 實(shí)行國家基本藥物制度以后， 統一藥品網(wǎng)購與實(shí)行零差率價(jià)格銷(xiāo)售的服務(wù)渠道， 各項醫療項目 實(shí)行統一管理， 按照鄉 鎮級最低標準執行納入合作醫療報銷(xiāo)目 錄管理執行。
四、 我院進(jìn)一步公開(kāi)、 透明、 規范收費措施， 讓患者明白消費， 不允許含糊、 隨意、 隱蔽性收費. 并在門(mén)診實(shí)行了 公示制度，公開(kāi)了 藥品、 檢查、 收費項目 和收費標準， 讓群眾監督， 規范了收費標準。
通過(guò)加強醫院管理， 維護患者利益 ， 提升了 醫療服務(wù)診療技術(shù)、 改善了 服務(wù)態(tài)度、 保證了 服務(wù)質(zhì)量、 密切醫患關(guān)系、 減輕社會(huì )和患者的醫療費用、 提高患者滿(mǎn)意率。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 18
全院各科室、各部門(mén):為進(jìn)一步規范我院診療行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，減輕群眾醫藥費用負擔,根據xx醫改【xxx】xx號文件精神和蘭考縣衛計委關(guān)于確定全縣2018年度《醫療費用增長(cháng)控制目標及分解的通知》要求，經(jīng)院領(lǐng)導研究，制定了本方案，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
一、指導思想
以解決減輕人民群眾看病就醫負擔問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以�；�、強基層、建機制為主線(xiàn)，以群眾是否得實(shí)惠、醫務(wù)人員是否受鼓舞為衡量標準，把控制醫療費用不合理增長(cháng)作為推進(jìn)醫藥衛生體制改革工作的重要抓手。實(shí)現“一個(gè)目標”，即有效控制全院門(mén)診、出院患者的次均費用。調動(dòng)全院醫務(wù)人員和醫療機構管理者“兩個(gè)積極性”。堅持“三個(gè)掛鉤”，加強績(jì)效考核，將控費指標的完成情況于各科室主任的聘用掛鉤，與醫務(wù)人員的績(jì)效工資、評優(yōu)、職稱(chēng)掛鉤，與各科室的獎金掛鉤。
二、基本原則
�。ㄒ唬﹫猿中姓深A。綜合采取行政和經(jīng)濟等手段，通過(guò)改革和完善科主任聘用制度、醫務(wù)人員職稱(chēng)工資晉升制度等，加強對各科室的的處方、檢查的監管，堅決遏制醫療費用不合理增長(cháng)。
�。ǘ﹫猿终{動(dòng)醫務(wù)人員積極性。進(jìn)一步分層分級強化各科室的管理，一是充分調動(dòng)科室主任的積極性，二是調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，完善各項政策措施，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)等途徑增加收入，保障醫務(wù)人員合理待遇，創(chuàng )造有利于醫務(wù)人員執業(yè)、成長(cháng)的發(fā)展環(huán)境。
�。ㄈ﹫猿直Ｕ匣颊甙踩�。采取適宜技術(shù)，對患者合理檢查、合理用藥、合理治療，確�；颊攉@得有效醫療服務(wù)，保障患者健康安全。
�。ㄋ模﹫猿謽吮炯嬷�、綜合治理。將短期控費手段與長(cháng)效工作機制相結合，嚴格控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)。
�。ㄎ澹┞鋵�(shí)醫院包干預算制。充分發(fā)揮醫院主動(dòng)參與、積極管理對控制醫療費用不合理增長(cháng)的關(guān)鍵作用。保障參�；颊叩睦�。
三、控制指標
1、制定本院分別不少于30種的重點(diǎn)監控藥品和高耗值醫用耗材目錄，確定本院2018年醫療費用增長(cháng)控制目標為≤11%。
2、平均每一出院患者醫療費用。
3、門(mén)診病人人均醫療費用。
4、藥品收入占醫藥總收入的比重。
5、基本藥物使用比例。
6、出院患者平均住院日小于10天。
7、合理用藥合格率。
8、大型醫療設備檢查陽(yáng)性率大于80%。
9、抗菌藥物使用率。
10、患者滿(mǎn)意度大于95%
11、實(shí)施臨床路徑管理數達到年度本院出院病例數50%，12、對輔助行、營(yíng)養性、臨床易濫用且價(jià)格高的藥品、高耗值醫用耗材實(shí)施重點(diǎn)監控，定期評價(jià)，嚴格管理。
四、主要措施
�。ㄒ唬⿲�(shí)行“三掛鉤”，建立科室主任、護士長(cháng)，科室獎金和醫務(wù)人員掛鉤管理新機制
1、控制指標完成情況與科室主任、護士長(cháng)掛鉤。實(shí)行科室主任、護士長(cháng)任期目標管理責任制，每季度由業(yè)務(wù)院長(cháng)牽頭，會(huì )同辦公室、護理部、財務(wù)科等人員按照醫院管理目標對主任和護士長(cháng)進(jìn)行考核。對累積三次未完成控制指標的科室主任、護士長(cháng)，按照醫院管理辦法，對其進(jìn)行談話(huà)，給予黃牌警告，同時(shí)年度考核不能確定為優(yōu)秀等次；連續累積六次未完成控制指標的主任及護士長(cháng)，按照醫院管理辦法，對其作出免職處理。
2、控制指標完成情況與科室獎金掛鉤。每季度由控費領(lǐng)導小組對各科室控制指標完成情況進(jìn)行考核、評審。對累積三次未完成控制指標的醫務(wù)人員，按照醫院管理辦法，取消其1月醫保處方權，將其不良記錄計入其醫德考評檔案，對其專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)實(shí)行低聘一級且評聘上一級專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)年限延長(cháng)5年；同時(shí)扣罰科室負責人50%的年度獎勵性績(jì)效工資。
�。ǘ┒啻氩⑴e加強管理，有效控制費用過(guò)快增長(cháng)
1、規范醫務(wù)人員診療行為，堅持合理用藥。
推行臨床路徑管理，細化診療流程，明確治療方案和路徑規范，嚴格控制病種限價(jià)收費；落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、靜脈輸液管理等制度。實(shí)行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、開(kāi)大處方，同時(shí)不斷提高住院患者醫保目錄內藥品使用率，控制目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比。此外藥劑科還將加強營(yíng)養藥物、輔助藥物合理應用監管，建立輔助用藥專(zhuān)項申報審批制度。
2、堅持檢查結果互認、規范合理診療。堅持同級及以上醫院檢查結果互認，避免重復檢查，提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率（達80％以上）；明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；非病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施。
3、規范行為，強力推進(jìn)。繼續強力推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對于符合進(jìn)入臨床路徑標準的患者，達到入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標。各科室要進(jìn)一步細化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，嚴格控制單病種診療費用。
4、完善手段，強化監管。加快推進(jìn)以電子病歷為主的醫院信息化建設，建立準確、快捷、高效的'監管體系，提升監管工作效率，降低監管成本。推行醫務(wù)人員“四個(gè)排隊”（醫師用藥品種數量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者非醫保費用比例）。每月對“四個(gè)排隊”結果進(jìn)行內部公示。
5、強化院內耗材監管制度，切實(shí)降低耗占比。要求設備科、質(zhì)控科加強對醫療器械臨床合理使用與安全管理，對醫用耗材使用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測，扎實(shí)開(kāi)展醫用耗材質(zhì)量評價(jià)。此外我院還將加強對信息技術(shù)手段的運用，提高醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、物資費用審核、財務(wù)和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出，五、組織保障
為加強對控制醫療費用不合理增長(cháng)工作的領(lǐng)導，保證順利實(shí)施，我院成立控制醫療費用不合理增長(cháng)工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)任副組長(cháng)，院委全體成員及各科室主任為成員，下設辦公室，xxx兼任辦公室主任。各成員要建立強有力的工作班子和辦事機構，主要領(lǐng)導要親自負責，財務(wù)、醫務(wù)、護理等職能部門(mén)及臨床、醫技科室的負責人共同參與，負責組織、協(xié)調、實(shí)施、監督、控制醫藥費用不合理增長(cháng)工作，確保此項工作順利、有序地開(kāi)展。
醫保護理收費問(wèn)題的整改報告 19
根據市委督查室、市政府督查室關(guān)于印發(fā)《20xx年郴州市開(kāi)展集中整治亂收費、亂罰款、亂攤派行為實(shí)施方案》的通知（郴政督〔20xx〕9號）和市委黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導小組辦公室印發(fā)的《郴州市進(jìn)一步深入開(kāi)展“四風(fēng)”突出問(wèn)題專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案》（郴群組發(fā)〔20xx〕31號）精神，為取消各種不合理收費項目，規范行政執法行為，切實(shí)解決亂收費、亂罰款、亂攤派問(wèn)題，明確行為規范、管理程序、收費項目和標準，嚴厲查處違規收費和利益輸送現象，營(yíng)造良好的經(jīng)濟社會(huì )和法制環(huán)境，今年7月份以來(lái)，我局黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導小組、紀檢組、監察室在市委督導組的指導和監督下，按照市委督查室、市政府督查室的統一安排部署，組織了一次對涉及我局的服務(wù)對象大走訪(fǎng)活動(dòng)，對20xx年以來(lái)我局的行政事業(yè)性收費、基金、罰沒(méi)收入的執收情況和執收行為進(jìn)行了一次全面自查自糾，現將大走訪(fǎng)和自查自糾情況匯報如下：
一、加強教育宣傳，營(yíng)造良好氛圍
為提高全局黨員領(lǐng)導干部和機關(guān)工作人員的思想認識，通過(guò)強化教育，擴大宣傳，積極營(yíng)造集中整治工作的良好氛圍。一是通過(guò)召開(kāi)干部職工會(huì )議、利用電子顯示屏、轉發(fā)文件到局網(wǎng)站等方式加強對專(zhuān)項整治“亂收費、亂罰款、亂攤派”行為實(shí)施方案的宣傳。二是組織相關(guān)科室和工作人員認真學(xué)習市委黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于印發(fā)《郴州市進(jìn)一步深入開(kāi)展“四風(fēng)”突出問(wèn)題專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案》及整治“三亂”要求，明確整治范圍和整治重點(diǎn)。
二、加強組織領(lǐng)導，扎實(shí)推進(jìn)工作
為切實(shí)加強集中整治工作組織領(lǐng)導和協(xié)調配合，形成協(xié)同推進(jìn)的合力，我局結合黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)關(guān)于整治“四風(fēng)”突出問(wèn)題活動(dòng)，形成主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，相關(guān)科室和工作人員積極參與的工作格局。一是進(jìn)一步健全完善制約和監督權力運行的監管制度和措施，推動(dòng)了集中整治工作深入開(kāi)展。堅決糾正任何形式亂收費、亂罰款、亂攤派行為。切實(shí)嚴肅工作紀律，端正黨風(fēng)政風(fēng)。二是在工作中注重建立分工負責、情況收集、實(shí)地督查、情況通報等工作機制，確保集中整治工作扎實(shí)推進(jìn)。
三、開(kāi)展自查自糾，維護群眾利益
由局紀檢組監察室牽頭，在市委督導組和局黨組的指導下，結合“四風(fēng)”突出問(wèn)題專(zhuān)項整治行動(dòng)、作風(fēng)大整頓活動(dòng)“好作風(fēng)建設年”活動(dòng)、“四型”機關(guān)創(chuàng )建活動(dòng)、“黨紀條規教育年”活動(dòng)，組織對服務(wù)對象的大走訪(fǎng)，收集服務(wù)對象和群眾對我局有關(guān)科室和工作人員收費行為的情況反饋及問(wèn)題線(xiàn)索。對全局所有收費科室和收費項目以及工作人員進(jìn)行了執行有關(guān)規定和紀律情況的檢查。堅決糾正擅自提高收費或罰款標準，增加收費或罰款項目行為；重點(diǎn)整治超越管理權限的收費或罰款、不按規定申領(lǐng)《收費許可證》收費、利用行政職權強行收費行為、強制企業(yè)贊助和捐獻錢(qián)物；嚴肅查處不使用規定的票據收費或罰款、變相收費等違規違紀行為。
我局目前有2項事業(yè)性收入（種子管理科種子花檢費、植保植檢科植物檢疫費）、1項政府性基金（新菜地開(kāi)發(fā)基金）、1項罰沒(méi)收入（農業(yè)行政執法）、1項團體收費（市農學(xué)會(huì )）。上述收費或罰款均嚴格按照有關(guān)規定和標準及許可范圍執行，開(kāi)具的'相關(guān)票據、收費許可證每年需通過(guò)財政部門(mén)檢查，資金通過(guò)銀行托收上交市財政局非稅收入賬戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，走訪(fǎng)和檢查中沒(méi)有發(fā)現有“三亂”等違規違紀行為。
我局堅持把集中整治活動(dòng)與推行政務(wù)公開(kāi)、轉變機關(guān)作風(fēng)、加強黨風(fēng)廉政建設結合起來(lái)，真抓實(shí)干，有力促進(jìn)集中整治工作的開(kāi)展。一是將集中整治認真結合今年以來(lái)開(kāi)展的各項專(zhuān)項整治行動(dòng)，進(jìn)一步規范收費行為，嚴肅查處違規收費和利益輸送現象。二是增強服務(wù)和收費透明度。所有行政審批項目和收費項目實(shí)行網(wǎng)上申報、網(wǎng)上審批、限時(shí)辦結，全程接受社會(huì )監督，杜絕了暗箱操作。農業(yè)行政執法實(shí)行網(wǎng)上辦案，嚴格按照市紀委要求實(shí)施電子監察，罰款按照市法制辦審核通過(guò)的統一基準，杜絕辦“人情案”。
四、加強督導檢查，務(wù)求群眾滿(mǎn)意
建立檢查督查機制，切實(shí)加強對集中整治工作的督導。20xx年7月下旬，紀檢組監察室充分發(fā)揮監督執紀職能，會(huì )同我局黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導小組辦公室對該項工作進(jìn)行了一次專(zhuān)項督查。一是主要針對我局行政審批窗口收費和農業(yè)行政執法網(wǎng)上辦案及電子監察應用系統情況。通過(guò)進(jìn)行體驗式辦事活動(dòng)，檢查收費及有關(guān)規定制度落實(shí)執行情況，查找窗口辦事流程、行政審批、電子監察等工作的漏洞。二是暢通舉報投訴渠道。向社會(huì )公布舉報投訴電話(huà)及電子郵箱（xx）。對工作人員不按照有關(guān)制度，違反有關(guān)廉潔自律規定的行為一經(jīng)發(fā)現，及時(shí)報告上級主管部門(mén)和局黨組。我局通過(guò)落實(shí)推進(jìn)行政審批“兩集中，兩到位”改革，提高了收費行為透明度。通過(guò)窗口征收的“征用蔬菜基地審核及新菜地開(kāi)發(fā)建設基金征收”及“植物檢疫證書(shū)核發(fā)及檢疫收費”兩項收費，近幾年來(lái)群眾滿(mǎn)意率100%，受到社會(huì )好評。
五、完善規章制度，形成長(cháng)效機制
按照市委督查室和市政府督查室的要求，根據我局實(shí)際和督促檢查的情況，進(jìn)一步完善有關(guān)管理制度，嚴格執行相關(guān)規定。紀檢組監察室積極認真開(kāi)展日常督查，重點(diǎn)督查工作人員依法行政、廉潔自律等情況，狠剎各種不正之風(fēng)。一是堅持推行公開(kāi)與建章立制并重，健全制度建設與強化監督檢查并舉。二是建立公示制度。我局將兩項行政審批事項編制成《郴州市農業(yè)局行政審批辦事指南》放置于窗口并將行政審批事項和收費標準通過(guò)懸掛于窗口的電子顯示屏予以公示。既增強了收費透明度，又提高了辦事效率，得到了群眾的贊揚。
下一步我局將整改完善在走訪(fǎng)活動(dòng)和自查自糾中發(fā)現的問(wèn)題，堵塞管理漏洞，建立健全整治及監管工作的長(cháng)效機制，不搞任何形式主義，不搞走過(guò)場(chǎng)，不搞應付交差，切實(shí)抓好“三亂”問(wèn)題整治，達到樹(shù)立單位形象，群眾滿(mǎn)意的良好效果，圓滿(mǎn)完成集中整治工作任務(wù)并取得實(shí)效。
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