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醫院整改完成報告范文（通用17篇）
在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，我們使用報告的情況越來(lái)越多，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。相信許多人會(huì )覺(jué)得報告很難寫(xiě)吧，以下是小編為大家收集的醫院整改完成報告范文（通用17篇），歡迎大家分享。
醫院整改完成報告1
為切實(shí)做好醫院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，后勤辦按照院領(lǐng)導提出進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作要求，后勤辦七月初開(kāi)始對后勤辦各班組進(jìn)行了檢查安全責任和制度落實(shí)情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實(shí)安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體情況匯報如下：
一、醫院領(lǐng)導重視，安全組織健全
我院黨政部門(mén)領(lǐng)導歷年來(lái)重視安全生產(chǎn)工作，為保證“醫教研”水電氣供應，始終把后勤安全生產(chǎn)的放在第一位。做好了扎實(shí)的先期部署工作，通過(guò)對其他單位的安全生產(chǎn)事例進(jìn)行分析和教育，防范類(lèi)似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫院安全生產(chǎn)動(dòng)員會(huì )上，周勝華院長(cháng)和徐軍美副院長(cháng)做了重要講話(huà)，并結合實(shí)際對全院重點(diǎn)科室和主要中層干部進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳動(dòng)員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開(kāi)了班組長(cháng)安全生產(chǎn)會(huì )，傳達了周勝華院長(cháng)和徐軍美副院長(cháng)關(guān)于安全生產(chǎn)的重要講話(huà)。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產(chǎn)工作，成立了由后勤辦主任周光明任組長(cháng)，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長(cháng)，辦公室技術(shù)人員和各班組長(cháng)為成員的后勤安全生產(chǎn)管理小組。具體負責后勤辦各班組的安全生產(chǎn)、設備運行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應急預案。
二、安全制度和責任的落實(shí)情況
后勤辦在日常工作中對堅持安全生產(chǎn)工作進(jìn)行的指導和監督，并聯(lián)系后勤班組工作實(shí)際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規章化來(lái)認真要求。
后勤辦各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個(gè)人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺(jué)遵守制度和規程內容，無(wú)違章操作現象。
后勤辦主任與生產(chǎn)一線(xiàn)各班組組長(cháng)簽訂了《班組長(cháng)安全生產(chǎn)責任書(shū)》，各班組負責人安全生產(chǎn)意識較強，切實(shí)貫徹安全生產(chǎn)，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產(chǎn)職責，為安全生產(chǎn)各項措施的落實(shí)，提供了有力的保證。
三、安全宣傳教育和培訓情況
后勤辦根據醫院領(lǐng)導的整體安排，組織開(kāi)展了多種形式的宣教活動(dòng)。首先深入開(kāi)展安全教育，通過(guò)召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì )議等形式，宣傳和學(xué)習《安全生產(chǎn)法》等法律法規。其次大力推進(jìn)《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，后勤辦總計先后進(jìn)行七次各種安全教育大會(huì )，對全體后勤職工在安全用電和生產(chǎn)、特種工作安全、安全意外救治等方面進(jìn)行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動(dòng)形式，通過(guò)組織職工進(jìn)行安全知識教育，參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標語(yǔ)等宣傳各種安全知識、及安全法規。使廣大后勤職工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。通過(guò)各種形式（警示牌、宣傳欄、標語(yǔ)等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時(shí)的救護措施。培養職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動(dòng)衛生防護用品，降低職業(yè)病危害，預防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應急預案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，后勤安全生產(chǎn)管理小組制定了醫院大面積停電和停水的應急預案。針對職工進(jìn)行了消防安全發(fā)事故預案的學(xué)習，在學(xué)習的基礎上針對單位生產(chǎn)的特殊性，配合保衛辦模擬了突發(fā)火災消防演練。在演練上著(zhù)重考察了職工應對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過(guò)實(shí)地開(kāi)展應急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強了職工應對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高職工應急處理及實(shí)地救援的技能。
五、落實(shí)安全責任和隱患整改情況
后勤安全生產(chǎn)管理小組按照醫院要求，分階段開(kāi)展了兩次年度安全生產(chǎn)大檢查檢查出的各類(lèi)隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。對后勤辦生產(chǎn)范圍的設備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養維護記錄齊全有效。電器設備、水管管道表面清潔，無(wú)破損、裂痕，無(wú)跑冒滴漏現象，各種閥門(mén)、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規定穿戴勞保防用品。有毒有害場(chǎng)所設置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進(jìn)行定期認真檢查。
電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線(xiàn)路，對易發(fā)生事故的電氣設備有專(zhuān)人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規定配備勞動(dòng)保護用品，按操作規程作業(yè)，并定時(shí)檢查線(xiàn)路及一切電器設備，所有高壓危險場(chǎng)所，都設置了防護設施和警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進(jìn)入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場(chǎng)所。
在自查過(guò)程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則：
�、匍T(mén)診污水站自查設備控制柜出現線(xiàn)路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設備重新購買(mǎi)。
�、谥醒肟照{機房自查電控柜內接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術(shù)人員對所有電控柜進(jìn)行人工除灰。對有問(wèn)題的部件進(jìn)行維修、更換。
�、垭娫�(huà)班主控電源柜、主數據交換機設備老化，安排將有故障的用戶(hù)板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。
�、苠仩t房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠(chǎng)家進(jìn)行維修。
下一步將針對薄弱環(huán)節和可能出現的問(wèn)題，認真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
醫院整改完成報告2
按照創(chuàng )建工作部署，我院扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我所創(chuàng )建平安醫院工作自查情況匯報如下：
一、工作目標
按照全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點(diǎn)和實(shí)際，以醫療質(zhì)量為重點(diǎn)，以建立健全長(cháng)效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業(yè)道德建設，切實(shí)抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構建一個(gè)和諧、安全的就醫環(huán)境和工作生活環(huán)境。
二、工作重點(diǎn)
1、加強醫院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀(guān)念。結合“五五”普法工作，采取集中學(xué)習和個(gè)人自學(xué)相結合的方法，充分利用職工大會(huì )、黨員會(huì )、科室每周一次的晨會(huì )認真開(kāi)展各種法律法規的學(xué)習，每人書(shū)寫(xiě)法律筆記，每月進(jìn)行檢查考核。具體學(xué)習了《憲法》、《安全生產(chǎn)法》、《勞動(dòng)法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執業(yè)醫師法》、《藥品管理法》、《醫療事故處理條例》、《護士管理條例》、《處方管理辦法》等等，通過(guò)不定期的舉行一些法律知識競賽吸引大家到法律法規的學(xué)習中來(lái)。切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀守法觀(guān)念，形成一個(gè)人人學(xué)，人人懂法，人人守法的大好局面。
2、建立健全各項規章制度，以制度規范職工行為。在日常工作管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出院內《財務(wù)管理制度》、《車(chē)輛管理制度》、《安全保衛制度》、《衛生清潔制度》、《考勤制度》、《差錯事故處理制度》、《賠償制度》以及行風(fēng)評議實(shí)施細則等一系列的規章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話(huà)說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。
3、加強安全檢查，消除隱患，強化重點(diǎn)部位的防范。對藥房、藥庫、收費室、財務(wù)室等重點(diǎn)部位實(shí)行重點(diǎn)監控，安裝防盜門(mén)、加固窗戶(hù)防護欄，配備保險柜，“劇、毒、麻”藥品實(shí)行“五專(zhuān)”管理，易燃易爆物氧氣瓶專(zhuān)人拉運，實(shí)行“防油、防震、防火、防熱”四防管理，一次性醫療廢棄物由專(zhuān)人回收焚燒銷(xiāo)毀。實(shí)行業(yè)務(wù)24小時(shí)值班和行政值班制度，明確職責，值班期間要進(jìn)行全所巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，嚴禁擅離職守，嚴格獎懲，做到人防、物防、技防相結合，防患于未然，以防事故發(fā)生。
4、堅持衛生檢查制度，加強管理，定期進(jìn)行安全衛生檢查，并進(jìn)行評比，納入綜合目標管理，每月兌現獎罰，做到了組織、人員、制度、獎罰的四落實(shí)，確保全所近年來(lái)無(wú)安全生產(chǎn)責任事故發(fā)生。
5、依法行醫，嚴把醫療質(zhì)量關(guān)。建立醫院管理年長(cháng)效機制，嚴格執行衛生法規和診療規范，重點(diǎn)落實(shí)首診負責制、三級查房、病歷書(shū)寫(xiě)、疑難病例討論等12項核心制度，做到精心治療、精心護理，抓好病人醫療安全，落實(shí)安全責任制。加強醫務(wù)人員培訓，舉辦母嬰保健法、婦產(chǎn)科、傳染病、母乳喂養、感染管理相關(guān)知識培訓班，并按計劃進(jìn)行了無(wú)菌操作、心肺復蘇及靜脈輸液、鋪床、導尿等護理技能操作崗位練兵活動(dòng)，一季度進(jìn)行一次“三基”理論考試，加強醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)建設，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，嚴防醫療糾紛事故的發(fā)生。
6、解放思想，轉變服務(wù)觀(guān)念，提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，構建和諧醫患關(guān)系。開(kāi)展解放思想大討論，每個(gè)職工從思想根源上找自己的不足，撰寫(xiě)自查報告，牢固樹(shù)立“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)觀(guān)念，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步完善醫德檔案的內容，建立醫德醫風(fēng)考評制度，開(kāi)展醫患對話(huà)，實(shí)行出院病人回訪(fǎng)，發(fā)放病人、職工滿(mǎn)意度調查表，掌握病人對我所服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，形成良好的就醫環(huán)境。
7、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護了醫院的穩定。設立所務(wù)公開(kāi)欄，重大事件、收支進(jìn)行張榜公示，向職工公開(kāi)，接受監督，增加工作的透明度，充分發(fā)揮工會(huì )組織協(xié)調、監督作用。制定了突發(fā)公共衛生事件及處置重大突發(fā)事件的應急預案，并根據情況的不斷變化及時(shí)修訂完善。實(shí)行所領(lǐng)導包科室具體負責各分管科室的創(chuàng )建工作，認真做好和妥善處置因績(jì)效考核、院內分工的不同牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)有效地處理糾紛事件，把不穩定帶來(lái)的負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導。成立以院長(cháng)為組長(cháng),書(shū)記、副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將創(chuàng )建活動(dòng)列入年度考核重要內容，對成績(jì)突出的科室（病區）和個(gè)人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)的`深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)單位各項工作達到一個(gè)新的水平。
2、明確目標，落實(shí)職責。具體目標是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序和醫院穩定，本著(zhù)各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng )建“平安醫院”的目標責任書(shū)，確保職責能層層落實(shí)。
醫院整改完成報告3
自我縣醫療衛生單位開(kāi)展禁煙活動(dòng)以來(lái)，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過(guò)健康教育主題會(huì )、院職工大會(huì )等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。禁煙意識增強�，F將院具體禁煙自查工作報告如下：
一、成立領(lǐng)導小組，落實(shí)禁煙職
為促進(jìn)《無(wú)煙醫療衛生系統工作實(shí)施方案》的落實(shí)，我院領(lǐng)導召開(kāi)禁煙動(dòng)員大會(huì )，號召全院職工戒煙、禁煙。同時(shí)，成立禁煙領(lǐng)導小組,湯洪波院長(cháng)任組長(cháng),孫永軍、孫悅勝、副院長(cháng)任副組長(cháng),各科室負責人任成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，掛靠公共衛生科，辦公室主任由劉元鑒同志兼任。領(lǐng)導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。
二、結合實(shí)際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實(shí)禁煙實(shí)施方案，為患者和醫院職工創(chuàng )建無(wú)煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責人，我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場(chǎng)所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監督，均有義務(wù)對病人及家屬進(jìn)行控煙宣傳等規定。，另外，通過(guò)、橫幅等進(jìn)行控煙宣傳，在門(mén)急診及相關(guān)科室制作了禁煙宣傳標語(yǔ)、禁煙宣傳單，對患者及家屬進(jìn)行宣傳，倡導健康的生活方式。使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創(chuàng )建無(wú)煙環(huán)境。
三、大力宣傳，增強衛生健康知識
充分利用健康教育主題會(huì )、學(xué)習會(huì )、培訓會(huì )等多種形式，積極開(kāi)展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養干部職工不吸煙、及時(shí)勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進(jìn)一步提高控煙力度。宣傳吸煙有害健康的醫學(xué)知識，告誡病人、家屬和來(lái)訪(fǎng)者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個(gè)無(wú)煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動(dòng)以來(lái)，向來(lái)診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。
四、嚴格監督檢查，獎懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實(shí)處，全院實(shí)現無(wú)煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進(jìn)行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)發(fā)放到各科室，并要求及時(shí)整改。如：發(fā)現院職工在工作場(chǎng)所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開(kāi)始扣發(fā)獎金（起始額度為30元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個(gè)人工資中扣除）；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，將會(huì )被記入控煙考評獎懲記錄表，并取消當年評優(yōu)資格。
自我院開(kāi)展“創(chuàng )建無(wú)煙”活動(dòng)以來(lái)，禁煙效果十分明顯。不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會(huì )吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng )造良好的無(wú)煙環(huán)境，促進(jìn)院內所有員工的身心健康做出一定的成績(jì)。但由于醫院所面對的人群流動(dòng)性大，人員復雜，因此要徹底杜絕吸煙現象，提高民眾對煙草危害的認識，自覺(jué)控煙，我們仍需努力宣傳，真正發(fā)揮健康指導的`作用。
在今后的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開(kāi)辟一個(gè)清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。
醫院整改完成報告4
根據衛生局安全生產(chǎn)會(huì )議精神要求，結合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì )議，周密部署各項工作，立即對醫療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：
1、成立安全檢查領(lǐng)導小組，明確責任，狠抓落實(shí)。
2、成立以院長(cháng)為組長(cháng)，各主管院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組。
組織開(kāi)展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì )，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負責”的原則，對自查內容進(jìn)行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領(lǐng)導小組組長(cháng)簽字。
3、各個(gè)領(lǐng)域，逐項排查
�。ㄒ唬┽t療安全。
檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì )診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書(shū)寫(xiě)、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：
1、醫療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實(shí)到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能?chē)腊芽漆t療基礎質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節質(zhì)量，使得一系列醫療質(zhì)量與安全等核心內容得到落實(shí)，加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質(zhì)量安全管理體系。
2、規范醫療行為，持續推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規范結合本科室實(shí)際情況下，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時(shí)能夠對變異因素進(jìn)行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見(jiàn)，修正過(guò)程偏差，以達到終末管理向過(guò)程管理的轉變。
3、醫技科室制度落實(shí)到位，保障醫療質(zhì)量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專(zhuān)人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規定》相關(guān)要求，醫技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監測進(jìn)行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進(jìn)行室內、室間質(zhì)控。醫療廢棄物、廢水有專(zhuān)人嚴格按相關(guān)規定處理。
4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內容。優(yōu)化門(mén)（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護理服務(wù)。護理人員全面履行護理職責。護士長(cháng)每天評估科室重點(diǎn)患者，根據患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進(jìn)行合理分工，做到能級對應，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀(guān)察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過(guò)程中，不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開(kāi)展延伸服務(wù)，院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。
5、嚴格執行“抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專(zhuān)項整治工作要求及院領(lǐng)導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評制度》等一系列規章制度，從制度上確�？咕幬镎喂ぷ髀涞綄�(shí)處。實(shí)現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì )診制度。嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強了對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評。
6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會(huì )，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關(guān)要求，醫療廢物收集專(zhuān)職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類(lèi)、定點(diǎn)放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類(lèi)收集、密閉運送、規范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專(zhuān)用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。
7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。
�。ǘ┒韭榫幤�。
實(shí)行五專(zhuān)管理：專(zhuān)人保管，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用處方，專(zhuān)賬、專(zhuān)冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專(zhuān)帳，專(zhuān)人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業(yè)醫師開(kāi)具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開(kāi)具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進(jìn)行記錄。
�。ㄈ﹥x器設備。
儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
�。ㄋ模┫腊踩�。
滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時(shí)如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。
�。ㄎ澹╁仩t、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專(zhuān)人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無(wú)安全隱患。鍋爐房?jì)韧ǖ罆惩�，無(wú)易燃、易爆等雜物堆放。
�。┧�、電、氧等。
水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應急燈及時(shí)充電，擺放到位。
�。ㄆ撸┕密�(chē)輛。
對我院的公用車(chē)輛進(jìn)行了嚴格的檢查和保養，對急救車(chē)輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過(guò)期的藥品進(jìn)行了更換。嚴格落實(shí)我院車(chē)輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車(chē)。
�。ò耍暮π允录屯话l(fā)公共衛生事件。
組織全院職工學(xué)習災害性應急預案和突發(fā)公共衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛生事件救治工作。
通過(guò)這次醫療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認識到在醫院管理的各個(gè)環(huán)節中應該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫療事業(yè)的不斷發(fā)展。
醫院整改完成報告5
下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負責人，認真學(xué)習《通知》精神，安排部署醫院安全工作，落實(shí)各項安全措施，并對醫院進(jìn)行了安全大檢查。
一、加強領(lǐng)導，確保一個(gè)良好的工作環(huán)境安全生產(chǎn)工作是與人民群眾息息相關(guān)的事情。
醫院由院長(cháng)、后勤及有關(guān)科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫院各項工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。
二、落實(shí)制度，認真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查。
�。ㄒ唬┱J真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線(xiàn)電路、房屋進(jìn)行了認真細致的檢查，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，各科室配備的滅火器沒(méi)有過(guò)期，存放到位，電線(xiàn)電路進(jìn)行了認真檢查，各空氣開(kāi)關(guān)用絕緣膠布封堵，房屋設施沒(méi)有開(kāi)裂塌落現象。
�。ǘ┽t院現有高壓滅菌器5臺，設有專(zhuān)人管理，持證上崗，按國家《特種設備安全管理法》的有關(guān)規定，辦理了各種資質(zhì)證件及審驗合格證明書(shū)，并定期維護保養，使用科室均有日常使用狀態(tài)記錄。設備科每月至少一次巡檢維護，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，暫無(wú)發(fā)現大的安全隱患。
�。ㄈ┣袑�(shí)加強對人員出行及救護車(chē)輛出勤的安全管理。醫院救護車(chē)輛，執行每日、每周、每月的例行保養制度。按時(shí)、按保養級別規定（五千公里一周期，及時(shí)聯(lián)系安排保養），對車(chē)輛的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車(chē)。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進(jìn)行安全培訓，總結一周工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。
�。ㄋ模┰谒幤泛偷谝活�(lèi)精神有關(guān)藥品的采購過(guò)程中，嚴格制定藥品和第一類(lèi)精神有關(guān)藥品購用計劃，憑《藥品、精神有關(guān)藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進(jìn)，不盲目購進(jìn)，造成積壓。驗收入庫時(shí)保證至少兩人在場(chǎng)，與醫藥公司人員一同開(kāi)箱驗收，按照發(fā)貨單清點(diǎn)數量，核實(shí)規格等，驗收無(wú)誤后入庫。因庫房沒(méi)有保險柜，夜間無(wú)人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領(lǐng)走，保存在藥房的專(zhuān)用毒麻藥品保險柜中，保證“五專(zhuān)”管理，即專(zhuān)人負責、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊、專(zhuān)冊登記。并保證了24小時(shí)有人值班，每天交接班清點(diǎn)數量。對于處方用量嚴格按照藥品管理辦法執行，對于發(fā)出的藥品、第一類(lèi)精神有關(guān)藥品嚴格回收空安瓿，核對批號無(wú)誤并登記，對于剩余的殘留液有三方簽字銷(xiāo)毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫務(wù)科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷(xiāo)毀。
三、存在問(wèn)題
xx院區供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時(shí)拆除消除隱患。
醫院整改完成報告6
為持續營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母社會(huì )氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《XX省衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強愛(ài)嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進(jìn)行自查整改，使愛(ài)嬰醫院的各項工作己達到《愛(ài)嬰醫院標準（20XX版）》規范的要求�，F結合我院實(shí)際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
�。ㄒ唬┙y一思想、提高認識。為積極創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，我院成立了愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，并細化分解工作任務(wù)，并組織全員人員參加愛(ài)嬰醫院創(chuàng )建工作動(dòng)員大會(huì )和母乳喂養知識培訓。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。
1、按照《XX省愛(ài)嬰醫院復核方案》、《愛(ài)嬰醫院標準》、《中國兒童發(fā)展綱要》和《助產(chǎn)機構愛(ài)嬰指南》的要求，對愛(ài)嬰醫院工作制度進(jìn)行全面的制定和完善。20XX年4月，制訂了《XX衛生院母乳喂養知識手冊》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。
2、通過(guò)將各項制度及國際“三個(gè)十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛(ài)嬰醫院知識的知曉率，同時(shí)也時(shí)刻警醒著(zhù)我院職工，提高服務(wù)質(zhì)量，加強醫患溝通。并積極開(kāi)展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”為目標的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，以提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)內涵。
3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長(cháng)的一封信》、《產(chǎn)科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來(lái)我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4、營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母的社會(huì )氛圍。在門(mén)診發(fā)放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動(dòng)及“三八婦女節”活動(dòng)，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫務(wù)人員素質(zhì)
�。ㄒ唬┙M織全院人員認真學(xué)習愛(ài)嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛(ài)嬰醫院的評審實(shí)施計劃，細化工作任務(wù)，明確各自職責。
�。ǘ⿲ξ以横t務(wù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓。每年對全體醫護人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛(ài)嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養知識的培訓，時(shí)間不少于3小時(shí)。
�。ㄈ┓e極選派骨干參加各種培訓。為提高產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學(xué)習、進(jìn)修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學(xué)合理的醫療及保健，同時(shí)也加強對我院產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員臨床技能的考核。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)醫聯(lián)體的建設，由上級醫院下派專(zhuān)家親臨醫院指導產(chǎn)、兒科醫療工作。
三、加強母乳喂養質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平
1、將有關(guān)母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房通過(guò)觀(guān)看電教片、知識宣講、發(fā)放資料、現場(chǎng)指導等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2、幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養，進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時(shí)保暖，讓嬰兒時(shí)刻和母親在一起。加強了孕產(chǎn)婦的知識宣教工作，促進(jìn)自然分娩，降低非醫學(xué)剖宮產(chǎn)，制定了《XX衛生院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施》。
3、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產(chǎn)婦哺乳嬰兒。
4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學(xué)指征。加強對產(chǎn)婦的宣教，嚴格要求每一位產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養；在遇有醫學(xué)指征的孕婦和嬰兒確需開(kāi)展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。
5、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹識別，奶脹即可喂養。
7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫務(wù)人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產(chǎn)婦建立信心實(shí)施母乳喂養。同時(shí)在產(chǎn)科門(mén)診和母嬰區告知入院時(shí)不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標識。
8、促進(jìn)母乳喂養支持組織的建立，對出院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，將我院母乳喂養咨詢(xún)電話(huà)（XXXX）告知出院的產(chǎn)婦，并對她們提出的問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)，以解決母乳喂養所遇到的困難。
四、主要存在問(wèn)題和整改措施
1、由于二胎政策的開(kāi)放，疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進(jìn)食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮）帶來(lái)困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長(cháng)就會(huì )采取避開(kāi)醫務(wù)人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、由于開(kāi)奶時(shí)母乳較少，家屬對寶寶開(kāi)始喂養的需求量不清楚，便會(huì )偷偷添加代乳品。
3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養的欲望不強，個(gè)別醫務(wù)人員責任心不強，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，個(gè)別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。
醫院整改完成報告7
按照黔南州衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于對全州醫療機構院內感染管理工作督導檢查情況通報，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，2016年07月18日前全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理的自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我醫院有醫院感染委員會(huì )，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。平時(shí)每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問(wèn)題并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我院還存在一下問(wèn)題：
�。�1）職工院內感染知識與控制意識淡薄，部分醫務(wù)人員對院內感染控制制度掌握不全面；
�。�2）病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規范；
�。�3）有的科室的感染控制細節做得不夠，感染登記不全。
�。�4）有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時(shí)，防控措施不到位；
�。�5）有些科室消毒隔離制度落實(shí)不到位；
�。�6）血透室未設置急診專(zhuān)用透析機；
�。�7）口腔門(mén)診和胃鏡室分區布局不合理。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出一下整改措施：
�。�1）建立組織明確職責，責任到人，健全完善制度約束人；
�。�2）提高臨床微生物檢查的`送檢量，對耐藥菌定植或感染的患者實(shí)行監管，對臨床抗菌藥物的使用起到指導作用；
�。�3）制定院內感染培訓計劃，提高醫務(wù)人員思想意識，計劃培訓的《消毒技術(shù)規范》。
�。�4）開(kāi)展室內室外衛生大清掃，共同改善住院環(huán)境。
�。�5）做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
�。�6）控感科加強督查力度。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員 的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查4次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領(lǐng)導小組每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報控感科，并進(jìn)行相應處理。
4、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類(lèi)、放置，由醫療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，控感科全年組織了《醫院感染控制預防控制措施》、《醫院感染的診斷和抗生素臨床應用管理》等的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院整改完成報告8
xx衛生局衛生監督所：xx月x日，由市縣兩級衛生監督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：
一、醫療廢物管理整改措施
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。
3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。
4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任；制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制；制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、X射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫院整改完成報告9
一、存在的問(wèn)題
1、法律法規方面標牌不規范，醫院門(mén)診樓懸掛骨科專(zhuān)家門(mén)診標牌。醫務(wù)人員證書(shū)不齊全。
2、病歷管理不規范，病歷首頁(yè)填寫(xiě)不完整，病例有涂改。
3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規定。
4、沒(méi)有建立健全臨床用血制度。
5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規定。
6、醫療廢物管理，醫療廢物分類(lèi)收集桶無(wú)標識，生活垃圾中有醫療垃圾。
二、原因剖析
1、對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學(xué)習。
2、缺乏醫療法律、法規的學(xué)習。
3、對醫療廢物的管理規定認識不夠全面。
4、未認真加強病歷書(shū)寫(xiě)規范和處方管理的學(xué)習與教育。
三、整改措施
1、認真學(xué)習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發(fā)律法規的學(xué)習。
2、進(jìn)一步加強病歷書(shū)寫(xiě)規范的學(xué)習，認真執行《衛生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》，把工作落到實(shí)處，督促醫務(wù)科加強管理，勤查嚴管。
3、認真學(xué)習處方管理辦法的規定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規范力度，加強處方的管理。
4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會(huì )，建立健全各類(lèi)規章制度，按規定留存血樣，做好血液交接登記。
5、加強預防醫學(xué)普及與學(xué)習。在醫務(wù)人員中全面強加預防醫學(xué)知識的學(xué)習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的.每一個(gè)環(huán)節，規范每個(gè)醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。
6、醫療廢物有明確的分類(lèi)設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫療廢物管理的學(xué)習，做到醫療廢物不混放，分類(lèi)清楚，禁止將醫療廢物混入醫療垃圾。做好醫療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。
今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作的發(fā)展。
醫院整改完成報告10
為全面推進(jìn)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的突出問(wèn)題，加強內部?jì)r(jià)格管理工作，促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革和發(fā)展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部?jì)r(jià)格管理暫行規定》精神，結合本院實(shí)際，開(kāi)展了自查自糾工作，現將工作開(kāi)展情況總結如下：
一、建立健全組織領(lǐng)導
為加強我院藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的領(lǐng)導，我院下設物價(jià)辦具體負責日常工作，確保我院內部?jì)r(jià)格管理工作能夠很好的落實(shí)。
二、動(dòng)員教育，提高認識，營(yíng)造氛圍
我院緊緊圍繞弘揚社會(huì )主義榮辱觀(guān)，營(yíng)造“守法、公平、誠信”的社會(huì )環(huán)境，多次組織院委班子會(huì )、全院干部職工大會(huì )學(xué)習貫徹落實(shí)省市區有關(guān)藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的相關(guān)文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目?jì)r(jià)格管理工作的目的意義，同時(shí)積極開(kāi)展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務(wù)人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風(fēng)建設，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)的良好氛圍。促進(jìn)反對價(jià)格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務(wù)人員進(jìn)一步明確價(jià)格管理工作的意義、能自覺(jué)抵制違反省市區價(jià)格管理相關(guān)文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實(shí)惠。
另一方面，為切實(shí)抓好相關(guān)制度的落實(shí)，我們還借助社會(huì )群眾的力量加于監督，在院內設立意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)；并利用一樓候診大廳電子屏滾動(dòng)屏幕對工作人員進(jìn)行行風(fēng)警示；各科室還設工作人員簡(jiǎn)介欄，便于群眾監督。廣泛宣傳各級管理部門(mén)有關(guān)醫療機構價(jià)格管理的法律法規，提高了積極參與價(jià)格工作的自覺(jué)性和主動(dòng)性，在全院營(yíng)造了良好的氛圍。
三、明確治理重點(diǎn)，真抓實(shí)干，確保實(shí)效
醫院內部?jì)r(jià)格管理工作與人民群眾切身利益密切相關(guān)。根據相關(guān)文件精神，我院將內部?jì)r(jià)格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實(shí)抓好這項工作，我院重點(diǎn)實(shí)施了“四嚴” 措施。
�。ㄒ唬﹪腊堰M(jìn)藥關(guān)。一是嚴格實(shí)行藥品、耗材上網(wǎng)采購制度。藥品專(zhuān)職采購人員必須執行網(wǎng)上采購制度，在同等條件下，應優(yōu)先采用質(zhì)量好、價(jià)格低的藥品及耗材。二是落實(shí)藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時(shí)，應向管理小組申請。管理小組根據實(shí)際隨機抽取若干成員對新增品種進(jìn)行審核，由院長(cháng)批準簽名后采購人員方可購用。
�。ǘ﹪腊延盟庩P(guān)。為規范臨床合理用藥，發(fā)揮價(jià)格管理工作領(lǐng)導小組作用，明確藥品購進(jìn)院領(lǐng)導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進(jìn)入藥房或直接與藥品推銷(xiāo)商進(jìn)行交易。在醫藥購銷(xiāo)程序上實(shí)行采購、質(zhì)驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷(xiāo)中不正之風(fēng)和不規范行為發(fā)生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開(kāi)方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務(wù)人員用藥行為。
�。ㄈ﹪腊烟幚黻P(guān)。我院在查處違紀違規問(wèn)題上，重點(diǎn)突出一個(gè)“嚴”字。如在《加強行風(fēng)建設實(shí)施制度》中明確提出：
1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發(fā)證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發(fā)工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學(xué)習1個(gè)月。
2、私自加大處方，增加病人負擔的，發(fā)現一例，扣發(fā)獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。
3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢(qián)物，并視情節予處理。
通過(guò)狠抓“三嚴”措施的落實(shí)，我院內部?jì)r(jià)格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實(shí)施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學(xué)習，開(kāi)拓創(chuàng )新，切實(shí)做好價(jià)格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經(jīng)濟負擔，進(jìn)一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。
四、采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)治理專(zhuān)項工作
治理專(zhuān)項整治是一項長(cháng)期任務(wù)，必須堅持長(cháng)抓不懈，在堅持集中專(zhuān)項治理的同時(shí)，我們重在建立健全長(cháng)效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實(shí)。
1、以深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個(gè)重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點(diǎn)，嚴格落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務(wù)收費清單制；推行醫院藥品用量動(dòng)態(tài)監測、醫生不當處方公示點(diǎn)評制度和醫德醫風(fēng)檔案制度。規范院財務(wù)制度和規范醫務(wù)人員的收入分配制度，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。
2、以全面推行政務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)為手段，強化監督管理機制。我院全面實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度，完善醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度，及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)醫療服務(wù)項目及收費標準、藥品及醫用耗材價(jià)格、醫療服務(wù)流程，接受群眾監督、社會(huì )監督。
五、存在問(wèn)題
我院內部?jì)r(jià)格管理工作總體進(jìn)展順利，醫務(wù)人員能?chē)栏癜凑障嚓P(guān)制度要求自覺(jué)節制行為，但仍有個(gè)別醫務(wù)人員認為價(jià)格管理工作是領(lǐng)導及某些部門(mén)的事情，與己無(wú)關(guān)。今后我院將進(jìn)一步加大宣傳力度，改善服務(wù)，提高內部?jì)r(jià)格管理水平和質(zhì)量。
醫院整改完成報告11
20xx年10月，市衛生局轉發(fā)了省衛生廳《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的通報》文件，我院高度此項工作，因我院無(wú)透析室，根據文件精神，對供應室、手術(shù)室、化驗室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了徹底自查，檢查中發(fā)現問(wèn)題如下：
1、供應室：醫療器械清潔處理不規范，消毒、清洗設備未能完全發(fā)揮作用，責令其立即整改并做好清洗記錄；
2、化驗室：物品存放混亂，患者和醫務(wù)人員沒(méi)有有效隔離；
3、手術(shù)室：連臺手術(shù)消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；
我院高度重視，對存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，采取的具體措施如下：
一、規范應急、感染意識，提高人員素質(zhì)
成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染整改工作領(lǐng)導小組，充實(shí)了具體的辦公人員，召開(kāi)了全體干部職工大會(huì )，傳達學(xué)習《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的通報》文件精神。加強全院醫務(wù)人員的院感知識教育，端正對醫院感染的認識。每周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，組織全院人員集中學(xué)習關(guān)于預防和控制醫院感染的相關(guān)知識，制定下發(fā)《XX中醫院醫院感染工作手冊》，使醫護人員轉變觀(guān)念，自覺(jué)執行各項診療、護理操作規范。同時(shí)注重對工勤及保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識和防護知識培訓，防止交叉感染疾病。
二、配置設備器械，定期消毒清理
針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統計各科室需要配置的設備清單，現已購置了奧特美大型超聲波清洗機一臺，用于定期清洗醫療器械。制作了醫院感染預防控制、手衛生知識宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時(shí)記錄并監測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴格執行《醫務(wù)人員手衛生規范》，實(shí)施手衛生依從性監管與改進(jìn)活動(dòng)，醫務(wù)人員手衛生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規范圖譜，培養醫護人員及患者良好的洗手消毒習慣。
三、落實(shí)規章制度，嚴格監督管理
以此次檢查為契機，進(jìn)一步制定并完善了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。每月定期開(kāi)展院感檢查并進(jìn)行不定期暗查，對違規操作行為立即處罰。切實(shí)做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，進(jìn)一步提高我院醫院感染工作質(zhì)量，保障醫療安全。
醫院整改完成報告12
根據XX局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好疫情防控重點(diǎn)措施落實(shí)工作的通知》文件精神，醫院按照省疫情防控重點(diǎn)措施落實(shí)情況督查組問(wèn)題反饋，積極組織自查整改工作，現將展情況匯報如下：
一、督查發(fā)現的共性問(wèn)題
�。ㄒ唬╊A檢分診的設置及管理不規范。主要體現在預檢分診的流程不夠合理，個(gè)別機構對發(fā)熱患者信息登記不完善，對轉診患者的追蹤管理不到位；預檢處的工作人員配備不合理，未按要求配備經(jīng)驗豐富的醫師；預檢處的工作人員未能熟悉掌握當前國內疫情高中風(fēng)險區域。
�。ǘ┽t務(wù)人員個(gè)人防護不到位。醫務(wù)人員個(gè)人防護意識欠缺，未按要求執行標準預防措施，重點(diǎn)科室如急診科、口腔科醫務(wù)人員未戴面屏。
�。ㄈ┽t廢處置不規范。個(gè)別機構的醫廢垃圾桶未正確擺放，無(wú)醫廢標識；負責處理醫廢的工作人員對新冠醫廢的處置方法不熟悉；負責搜集醫廢的保潔人員院感防控意識不足。
二、醫院自查整改情況
�。ㄒ唬┐嬖趩�(wèn)題。
1、疫情防控知識培訓宣傳不到位，醫務(wù)人員不能準確回答疫情治療、防護知識；
2、醫療廢物處置不規范。診室醫療垃圾桶擺放不準確，標示不清晰，疑似病例（發(fā)熱病人）醫療廢物處置不規范；
3、醫護人員防護意識淡薄，防護措施不到位；
4、醫護人員無(wú)菌意識淡薄，操作不規范；
5、預檢分診不精準，忽略了腸道病人排查；
6、信息掌握滯后，對國內新增中、高風(fēng)險區域掌握不及時(shí)。
�。ǘ┱囊�。
1、加強培訓。確保人人掌握疫情治療方案及防控知識；
2、加強個(gè)人防護。嚴格按照標準預防要求，落實(shí)個(gè)人防護措施。只能增加級別，不能降低標準；醫務(wù)人員熟練掌握穿脫防護服，全員考核人人過(guò)關(guān)；
3、醫廢處置要規范，垃圾桶定點(diǎn)存放，標示清楚；
4、規范診療操作。操作過(guò)程中要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)要求，佩戴口罩、帽子。接診結束，洗手消毒后再進(jìn)行下一步操作。
5、及時(shí)掌握國內外疫情防控動(dòng)態(tài)，熟知各省風(fēng)險區域。
醫院整改完成報告13
根據醫療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會(huì )診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險評估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼南胂�。
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(cháng)。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。
2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書(shū)。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時(shí)查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
�。ㄋ模﹤�(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時(shí)有“生冷硬”現象，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風(fēng)險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
�。ㄎ澹⿲�(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿(mǎn)足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
�。┛剖夜芾聿粔�，問(wèn)題發(fā)現后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(cháng)期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M(jìn)一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量三級醫師查房和病歷書(shū)寫(xiě)檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時(shí)對專(zhuān)業(yè)知識按照年初學(xué)習
計劃逐步學(xué)習到位，在科內廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實(shí)效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強科內職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線(xiàn)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時(shí)，醫學(xué)干預時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫患溝通技巧的訓練，以增進(jìn)醫患理解，減少醫療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。
醫院整改完成報告14
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)XXX衛生局《關(guān)于加強危險醫療廢物管理工作的緊急通知》，根據市衛生局和《轉發(fā)<關(guān)于加強危險醫療廢物管理工作的意見(jiàn)>的通知》XXX【20xx】41號文件精神，加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境、切實(shí)保護人民群眾身體健康，根據《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢棄物管理條例》等規定，我院組織了工作人員對醫療廢物收集、轉運、貯存和處理等環(huán)節進(jìn)行自查，完善各種管理制度，規范從業(yè)人員行為。在檢查中沒(méi)有發(fā)現醫療廢物流失、泄漏和擴散等情況�，F將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，健全組織，完善制度
我院成立了醫院感染管理小組，醫療廢棄物管理由醫院感染管理小組負責，制定醫療廢物流失、泄漏擴散應急預案，明確職責，制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢物分類(lèi)目錄表”，“醫療廢物處理流程圖”，“醫療垃圾廢物回收登記表”等以保障醫療垃圾安全處置。
二、分類(lèi)收集管理
1、將醫療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
2、將醫療廢棄物分別放入專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內，不得再取出。當醫療廢棄物達到包裝袋的3/4滿(mǎn)時(shí)，做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類(lèi)別、生產(chǎn)日期、科室。
3、對醫療廢物進(jìn)行秤重和登記，登記內容包括醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、交接時(shí)間、經(jīng)辦人簽名。
三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理
一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物分類(lèi)處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作。
四、收集轉運管理
1、專(zhuān)人收集管理：收集醫療廢棄物人員在收集時(shí)穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。
2、運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。
3、醫療垃圾廢物由x市綠保危險廢物處理公司專(zhuān)職人員統一運送。
五、暫存設施及登記管理
1、醫療廢棄物暫存點(diǎn)警示標記清楚。
2、暫存點(diǎn)消毒管理：配備相應的消毒工具、器具及設備，醫療廢物轉出后對暫存點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒，并有記錄。
3、嚴格交接記錄，對醫療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。
4、及時(shí)轉送醫療廢物，本院的醫療廢物沒(méi)有在暫存點(diǎn)存放沒(méi)有超過(guò)2天，也沒(méi)有發(fā)生自行處理、轉讓、買(mǎi)賣(mài)事故等情況。
六、存在問(wèn)題及整改措施
通過(guò)這次對我院的醫療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現了一些不足，主要問(wèn)題有：
1.工作人員有時(shí)會(huì )把感染性廢物和損傷性廢物混裝；
2.醫療轉送時(shí)科室記錄不及時(shí)；
3.醫療廢物存放點(diǎn)存放于露天，無(wú)密封、無(wú)防蚊、防鼠措施。
針對以上存在問(wèn)題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類(lèi)的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時(shí)做好登記；配備符合要求的專(zhuān)用收集工具等。在以后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。
醫院整改完成報告15
20xx年8月22日呼和浩特市衛生監督所對我院的醫療衛生工作進(jìn)行了日常行政督查，發(fā)現醫院對部分參合患者進(jìn)行的感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》第五十五條規定�，F將我院相關(guān)工作的整改情況報告如下：
一、對全院感染四項檢驗方法進(jìn)行統一規范。
過(guò)去醫院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現要求全部使用免疫法進(jìn)行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。
二、對全院醫療服務(wù)收費進(jìn)行重新定價(jià)、審核。
根據存在的問(wèn)題及醫院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格（20xx版）》對全院的所有服務(wù)、藥品等都進(jìn)行重新定價(jià)，杜絕違規收費和超標準收費情況發(fā)生。
三、加強醫院財務(wù)及收費管理。
醫院全部收費價(jià)格由財務(wù)科和相應服務(wù)科室統一制定，嚴格執行價(jià)格標準，禁止超標準收費，醫院的一切收支由財務(wù)科統一管理。
清xx醫院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開(kāi)向患者公示服務(wù)項目及藥品價(jià)格，并嚴格執行《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務(wù)價(jià)格指南》（20xx版）等醫療服務(wù)收費價(jià)格標準，杜絕類(lèi)似現象再次發(fā)生�，F進(jìn)一步向市衛生監督所保證：今后堅決杜絕違規收費現象發(fā)生。
醫院整改完成報告16
在20ｘｘ年醫院將不斷加強醫院醫療質(zhì)量持續改進(jìn)措施，落實(shí)并發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢和提高中醫臨床療效的`措施；建立中醫院行為規范體系，形成含有中醫藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開(kāi)展中醫對口支援工作，并制定相應鼓勵措施，對宜城市基層醫療機構開(kāi)展多種形式指導，提升被指導單位的門(mén)診、住院部中醫康復業(yè)務(wù)工作量；不斷改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)持續改進(jìn)整改措施；醫療技術(shù)管理持續改進(jìn)整改措施；加強醫療質(zhì)量持續改進(jìn)考核與獎懲，整改具體措施如下：
一、發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施
1、針對病歷中醫特色不明顯（住院證缺少中醫診斷、首程中醫診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫內容）。醫務(wù)科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導檢查，切實(shí)完善病歷中醫書(shū)寫(xiě)內容。目前所有歸檔病歷中醫內容能達到無(wú)缺項。
2、針對中醫特色不明顯，中醫護理常規落實(shí)不夠到位。臨床科室加強了學(xué)習特色病種中醫護理常規，并切實(shí)落實(shí)護理常規和分級護理，加強了醫護配合，能根據病情給每位患者進(jìn)行辯證施護和中醫護理項目，體現中醫護理特色。
二、隊伍建設
人才是醫院發(fā)展的根本，只有不斷的引進(jìn)人才，醫院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫院的業(yè)務(wù)也相應得到提升，同時(shí)更進(jìn)一步提高我院的社會(huì )知名度。20ｘｘ年度我院將繼續實(shí)行“請進(jìn)來(lái)”（請專(zhuān)家講學(xué)、手術(shù)、會(huì )診），“送出去”（外出進(jìn)修學(xué)習、參加院內、外各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓班）的形式，邀請上級指導協(xié)作醫院襄陽(yáng)市中醫醫院專(zhuān)家對我院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專(zhuān)家指導開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫重點(diǎn)專(zhuān)科建設工作。選派醫務(wù)人員到上級醫院學(xué)習，20ｘｘ年內計劃選派6-12人次到三級醫院或重點(diǎn)專(zhuān)科醫院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習，吸收先進(jìn)經(jīng)驗，提高技術(shù)水平，外出進(jìn)修學(xué)習，將采取短、中、長(cháng)期相結合的方式，對年青醫護人員及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行相專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)習，以增強我院專(zhuān)科隊伍建設及整體技術(shù)實(shí)力。通過(guò)有計劃的選送中醫藥人才到三級中醫醫療機構開(kāi)展較系統中醫藥知識培訓，提升中醫藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫藥臨床應用率，擴大中醫藥醫療市場(chǎng)占有率。積極引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項目我院對于業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、短期培訓等，凡屬引進(jìn)新技術(shù)、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進(jìn)修學(xué)習都要帶回一個(gè)新項目，每年評比新技術(shù)成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng )新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術(shù)的研發(fā)開(kāi)發(fā)和有效利用。制定醫院名老中醫傳承工作計劃，并具體實(shí)施。中級職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要緊密結合自己專(zhuān)業(yè)，鼓勵通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習自覺(jué)嚴格補充，增長(cháng)本專(zhuān)業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。以成立的宜城市中醫醫院醫療集團的優(yōu)勢，在集團內及全市開(kāi)展中醫適宜技術(shù)推廣活動(dòng)，并積極開(kāi)展院內專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座，組織科主任（護士長(cháng)）查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習，鼓勵個(gè)人自考、自學(xué)或參加函授教育。通過(guò)名老中醫師承帶教及舉辦各種形式的`師資培訓活動(dòng)，提高授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)水平，規范臨床教學(xué)，培養合格醫學(xué)人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”的培訓工作進(jìn)行每季度一次，每年進(jìn)行一次理論考核和實(shí)踐技能的考核�？己私Y果列入績(jì)效考核。
三、科室建設及管理
遵照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關(guān)于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱(chēng)的通知》要求，對住院部中西科室分類(lèi)進(jìn)行了規范設置，對門(mén)診部各內科診斷室的二級分科命名進(jìn)行了整理、規范。皮膚科和骨傷科成功的通過(guò)省重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目及襄陽(yáng)市重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目評審。20ｘｘ年將繼續申報中醫特色的重點(diǎn)專(zhuān)科。
四、中醫臨床路徑及診療方案的推廣實(shí)施
遵照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關(guān)于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱(chēng)的通知》要求，對住院部中西科室分類(lèi)進(jìn)行了規范設置，對門(mén)診部各內科診斷室的二級分科命名進(jìn)行了整理、規范。皮膚科和骨傷科成功的通過(guò)省重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目及襄陽(yáng)市重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目評審。
五、藥事管理
1、針對加強中藥飲片調劑分劑量準確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進(jìn)行責任人處罰。
2、針對在庫藥品定期養護工作不到位。藥庫人員每月養護在庫藥品并做好記錄。
3、針對在庫藥品分類(lèi)擺放混亂。藥庫人員按功效分類(lèi)擺放在庫藥品，每月查對效期。
4、針對滯銷(xiāo)藥品（有效期六個(gè)月）未及時(shí)退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷(xiāo)藥品，及時(shí)退回庫房做退藥處理。
5、針對病區、門(mén)診退藥記錄不完整，未專(zhuān)區放置。藥房加強了病區、門(mén)診退藥登記，并專(zhuān)區放置。
6、針對處方每日未分類(lèi)裝訂，相關(guān)數據上報不及時(shí)。要求藥房處方每日分類(lèi)裝訂，相關(guān)數據及時(shí)上報。
7、針對藥房各項登記不全。安排專(zhuān)人負責藥房各項記錄，醫院定期抽查，納入了績(jì)效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續性。
六、其他
院感組：
1、針對消毒隔離制度未落實(shí)到位，特別是重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛生觀(guān)念淡薄，手衛生工作欠缺。加強培訓學(xué)習，提高醫護人員院感防控意識，促進(jìn)手衛生制度的實(shí)施，同時(shí)加強對醫護人員手衛生的督導，養成良好的工作習慣。
2、針對醫療廢物暫存點(diǎn)缺少警示標記。公衛科重新選擇遠離生活、醫療區域設置醫療廢物暫存點(diǎn)，同時(shí)粘貼警示標記，并規范醫療廢物的存放、轉運流程。
3、針對污水處理設備未正確運轉。醫院已維修完畢，現正常投入使用。
醫技組：
1、針對人員配備不合理。引進(jìn)醫技人員，由高年資醫技人員帶教，強化醫技隊伍。
2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評�，F全部質(zhì)控項目已100%參加省內室間質(zhì)評。
20ｘｘ年以來(lái)，通過(guò)等級醫院創(chuàng )建工作，強化和規范了醫院管理，持續改進(jìn)和提高了醫療質(zhì)量，中醫特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問(wèn)題和不足。我們有決心、有信心，20ｘｘ年力爭盡早建成綜合服務(wù)能力強，中醫特色明顯的二級甲等中醫醫院。
醫院整改完成報告17
根據“衛生和計劃生育局關(guān)于開(kāi)展醫療廢物專(zhuān)項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫療廢物管理工作進(jìn)行了自查自糾工作，具體內容如下:
一、健全組織、完善制度:
我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專(zhuān)用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫療廢物規范管理。
二、專(zhuān)用設備、專(zhuān)用包裝
醫療廢物收集、轉運過(guò)程中使用專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用利器盒、專(zhuān)用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語(yǔ)。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫療廢物產(chǎn)生地到分類(lèi)收集、內部轉運、暫時(shí)存放過(guò)程等各種行為規范。
1、分類(lèi)收集規范，嚴格醫療廢物分類(lèi)收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專(zhuān)用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專(zhuān)用利器盒內。
3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束，及時(shí)清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護:
醫療廢物管理人員在收集、運送過(guò)程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況:
醫務(wù)人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實(shí)施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。
六、存在問(wèn)題及整改措施：
通過(guò)這次對我中心的醫療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現了一些不足，主要問(wèn)題有:
1、工作人員有時(shí)會(huì )把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫療轉送時(shí)科室記錄不及時(shí)。
針對以上存在問(wèn)題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類(lèi)的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時(shí)做好登記等。
在以后的工作中，我們將通過(guò)不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。
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