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社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告（精選15篇）
在當下這個(gè)社會(huì )中，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。寫(xiě)起報告來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編為大家整理的社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 1
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由 任組長(cháng)自查領(lǐng)導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“科苑街道豐苑社區衛生服務(wù)站”， 性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于 ；法人代表： ；主要負責人：區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號20xx年12月23日。我服務(wù)站對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現有主治醫師1名，執業(yè)醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的'有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務(wù)站內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。 嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 2
為切實(shí)抓好安全生產(chǎn)工作，確保生產(chǎn)運行安全穩定，院領(lǐng)導高度重視，迅速將精神傳到達各科室、班組，同時(shí)召開(kāi)領(lǐng)導班子安全會(huì )議，安排部署安全生產(chǎn)工作，現xxx社區衛生服務(wù)站進(jìn)行了安全生產(chǎn)自我檢查，將自查情況匯報如下：
一、安全生產(chǎn)責任制落實(shí)情況
明確職責，以站長(cháng)和護士長(cháng)為主要負責人成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組。在工作中樹(shù)立以人為本，安全第一的理念，對站內管理提出了管生產(chǎn)務(wù)必管安全，管安全務(wù)必懂生產(chǎn)的高層次要求。配備專(zhuān)職安全員，并對安全生產(chǎn)職責制進(jìn)行了層層分解，嚴格落實(shí)職責主體，真正做到了職責明確、職責到人、各司其職，確保了安全生產(chǎn)工作的順利開(kāi)展。
二、自查情況
(一)消防設施方面：站內各個(gè)重要分區放置有消防箱及消防標識，滅火器均在有效期內。對辦公場(chǎng)所等消防設施進(jìn)行專(zhuān)項檢查、整改，重點(diǎn)對消防設施、滅火器材、進(jìn)行仔細排查，確保萬(wàn)無(wú)一失，在有氧氣瓶的地方嚴禁吸煙。
(二)設備安全方面：本站各種生產(chǎn)工作設備運行狀況良好，但仍要嚴防各種設施帶病運行，并確保人、財、物無(wú)安全事故，從而使安全生產(chǎn)的重要性在實(shí)際工作中得到了驗證，干部職工的安全意識顯著(zhù)增強，安全生產(chǎn)水平顯著(zhù)提高。
(三)醫療安全方面：重點(diǎn)對檢驗室、換藥室、注射室、配液室、藥房的規章制度和工作規范的執行情況進(jìn)行檢查，尤其是急救藥品設備準備情況、感染重點(diǎn)環(huán)節的管理、手術(shù)器械、針具等各種侵入性醫療器械導致的感染等方面進(jìn)行了嚴格檢查。通過(guò)檢查，本站醫療護理工作總體較好。但仍要從嚴要求，切實(shí)落實(shí)醫療安全工作責任制，嚴把質(zhì)量關(guān)，做好醫療質(zhì)量控制的各項工作，不要忽視細節，將醫療安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，杜絕任何差錯事故發(fā)生，切實(shí)維護好人民群眾健康和生命安全。
三、存在不足
(一)部分供電線(xiàn)路老化，急需更換，以免運行期用電負荷加重時(shí)發(fā)生火災隱患。
(二)部分員工安全意識和安全素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，須繼續采取多種形式，做好安全生產(chǎn)宣傳工作，特別是強化生產(chǎn)安全、消防安全宣傳工作，進(jìn)一步提高公司職工的安全生產(chǎn)意識。
四、工作整改及日后要求
對在檢查中發(fā)現的問(wèn)題，一是查明原因，提出解決辦法，二是限時(shí)整改，不留后患。通過(guò)自查，有效地改善安全生產(chǎn)現狀，杜絕安全隱患，為正常生產(chǎn)奠定基礎。為進(jìn)一步鞏固和做好安全生產(chǎn)工作，明確提出了以下工作要求：一是進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)崗位職責制，加強對生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的安全管理；二是加強安全生產(chǎn)教育培訓工作，未經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓合格的.從業(yè)人員不得上崗作業(yè)，要特別抓好企業(yè)臨時(shí)聘用的勞務(wù)人員的崗前培訓，并加強管理，使他們掌握基本的安全知識和防范技能；三是完善安全生產(chǎn)檢查制度，要加強與安監部門(mén)的溝通與協(xié)調，建立聯(lián)合檢查的工作機制，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題要有完整的記錄；四是繼續深化安全生產(chǎn)專(zhuān)項整治，做好日用倉庫的看管守護，防止垮塌傷人，特別是自然災害來(lái)臨時(shí)，更應加強防范。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 3
為了預防、控制和消除傳染病在我校的發(fā)生與流行，對染病防治實(shí)行預防為主的方針，防治結合、分類(lèi)管理、依科學(xué)、依靠群眾，我們對我院傳染病管理進(jìn)行了自査，現告如下
一、管理機構
領(lǐng)導對我站的傳染病管理非常重視，成立了以院長(cháng)、副長(cháng)為組長(cháng)、副組長(cháng)，各相關(guān)處室負責人為主要成員的“預突發(fā)公共衛生事件領(lǐng)導小組”；“應對突發(fā)公共衛生事件醫急救小組”、“傳染病防治領(lǐng)導小組”，從組織機構上保證傳染病的規范化管理。
二、規章制度
在組織機構成立以后，以《傳染病防治法》為依據，建了一系列的規章制度，包括：“疫情報告制度”、“疫情登制度”、“門(mén)診病歷日志制度”、“傳染病管理制度”、“傳染疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢査制度”、“傳染病疫資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、“疫情保密度”、“分診臺工作制度”、“消毒隔離與個(gè)人防護制度”、“熱門(mén)診工作制度”“發(fā)熱門(mén)診就診病人登記制度”、“隔離染病的管理有法可依、有據可查。
三、人員職責
從領(lǐng)導到傳染病管理的相關(guān)人員，進(jìn)行了具體的分工，作到了分工明確，相互配合，職責分明。對疫情報告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢査、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎懲均有專(zhuān)人負責，傳染病管理科還對傳染病計劃免疫、傳染病管理、疫情報告檢査、訪(fǎng)視、督察、死亡病例調査等工作進(jìn)行了具體分工，作到了各司其職，各盡其責，工作有條不紊。
對傳染病管理科及其相關(guān)人員、發(fā)熱門(mén)診、醫生制訂了崗位職責和規章制度。
四、人員培訓
我們?yōu)榱艘幏秱魅静〉墓芾�，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了培訓，組織全體職工反復學(xué)習了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛生事件應急條例》等法律法規以及上級衛生行政主管部門(mén)的有關(guān)文件精神，并組織學(xué)習了“傳染性非典型性肺炎”、“傳染性高致病性人禽流感”“肺結核”、“脊髓灰質(zhì)炎”、“麻疹”、“艾滋病”、“流腦”、“乙腦”等傳染病相關(guān)的理論知識，反復學(xué)習了我院有關(guān)傳染病管理的各項規章制度，提高了醫務(wù)人員對傳染病的認識和專(zhuān)業(yè)水平。
五、疫情管理
根據我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專(zhuān)人負責，甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽、“非典”、“禽流感”等病人、病原攜帶者和疑似病人，兩小時(shí)內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，同時(shí)于6小時(shí)內向區CDC報出傳染病疫情報告卡乙類(lèi)傳染病病人和/或疑似病例，2小時(shí)內網(wǎng)絡(luò )直報，同時(shí)于12小時(shí)內向區CDC報出傳染病疫情報告卡；丙類(lèi)傳染病病人和淢疑似病例，于24小時(shí)向區CDC報出傳染病疫情報告卡；門(mén)診各科、急診室，均填寫(xiě)了門(mén)診日志，若發(fā)現傳染病人或可疑傳染病人，填寫(xiě)在傳染病登記本上，并填寫(xiě)疫情報告卡，送本院保健科，各登記本均已逐項詳細填寫(xiě)，便于查詢(xún)。各門(mén)診日志，每月統計一次，于26號前將統計數目送保健科，保健科由專(zhuān)人負責統計，并報上級衛生行政主管部門(mén)。每年5月、9月接受岳麓區防疫站或市防疫站對我院的疫情管理及報告質(zhì)量分別檢查一次，接受主管部門(mén)的批評指。保健科負責疫情的醫師，隨時(shí)進(jìn)行了督促、檢査、指導本院各科室醫師做好疫情報告。每月對腸道門(mén)診及有關(guān)科室進(jìn)行檢査，核對疫情一次，將査對情況做好詳細記錄存檔備查。每月2號以前，將腸道門(mén)診上月的月報表和疫情檢查月報表一起送岳麓區防疫站。業(yè)務(wù)院長(cháng)、保健科主任對本院的.疫情報告管理進(jìn)行了不定期檢查。
規定符合下列條件者給予表?yè)P、獎勵：
1、疫情管理做到四有：
�、儆蓄I(lǐng)導分管；
�、谟袑�(zhuān)人負責；
�、塾薪∪墓芾碇贫�(包括報告、檢查、獎懲等)；
�、苡袀魅静〖耙咔樵L(fǎng)視等的登記制度疫情報告做到三不：不漏報；不遲報；不錯報
2、傳染病報告卡填寫(xiě)完整，字跡清楚，合格率達100%
3、疫情月、年報表上報及時(shí)，數據準確、全面、報告率達100%。
4、處理疫情及時(shí)，疫訪(fǎng)登記記錄詳細、完整、個(gè)案調査填寫(xiě)真實(shí)、歸檔及時(shí)，訪(fǎng)視率達100%。
對于違反“中華人民共和國傳染病防治法”、疫情報告制度，根據其性質(zhì)、情節和對學(xué)校危害的程度給予懲罰：
1、違法行為情節輕者，給予批評教育，限期改正。
2、改進(jìn)不力，繼續違犯者，除批評教育、限期改正外，給子放，款額根據法性顧危請程度扣除當月獎命的20~50%。
3、行政處分：工作不認真，責任心不強，造成傳染病流行，給予當事人直至開(kāi)除公職的處分。
4、追究法律責任，對玩忽職守造成甲類(lèi)傳染病、艾滋病、肺炭疽的發(fā)生和流行及乙、丙類(lèi)傳染病的暴發(fā)流行者，追究法律責任
七、重大傳染病管理
醫院對于突發(fā)公共衛生事件和甲類(lèi)傳染病以及乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽、“非典”、“人禽流感”等重大傳染病制訂了處置予案，成立了醫療急救小組并隨時(shí)處于戒備狀態(tài)，必要時(shí)可立即啟動(dòng)予案，如2004年的水污染事件，我們發(fā)現疫情后果斷地啟動(dòng)了預防突發(fā)公共衛生事件予案，采取了有力措施，使疫情及時(shí)得到了控制。
八、消毒管理
醫院成立了以門(mén)診主任和護士長(cháng)牽頭的消毒管理，與各科室部門(mén)密切配合，使消毒隔離措施落實(shí)到位。定期進(jìn)行消毒監測和科室部門(mén)的臺面以及醫務(wù)人員的進(jìn)行，保證了消毒效果。
九、傳染病管理措施
醫院將傳染病防治工作到管理與發(fā)展計劃。傳染病流行趨勢，確定傳染病預防、控制、救治、監測、預測、預警等對從事傳染病預防、醫療現場(chǎng)處理疫情的人員，以及工作中接觸傳染病病原體的其他人員，采取了有效的衛生防護措施和醫療保健措施，并給予適當的津貼。
每年在新生如學(xué)時(shí)對全體新入學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了甲肝、乙肝疫苗注射，并根據傳染病的流行季節，組織了對整個(gè)社區群體流感、麻疹、結核、脊髓灰質(zhì)炎、流腦、乙腦等疾病的預防接種.
對于疑似傳染病的病例，在本院進(jìn)行隔離留觀(guān)，確診以后通過(guò)正規途徑，轉入對口醫院。根據傳染對疫區來(lái)的學(xué)生進(jìn)行了“二號病”、“瘧疾”等疾病預防藥的發(fā)放。
十、科普宣傳轉載于：（XXXX疫情自查報告)
我院由防保站主辦傳染病宣傳板報，每年6~8期，宣傳傳染病的防治知識。
十一、不足之處
1、人員學(xué)習不夠；
2、制度還需進(jìn)一步落實(shí)
3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 4
為了貫徹實(shí)施好衛計委發(fā)布的關(guān)于醫療精準扶貧幫困工作的實(shí)施意見(jiàn)，我院對醫療精準扶貧幫困工作進(jìn)行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領(lǐng)導的重視
自衛計委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛生院后，我院院長(cháng)立馬召開(kāi)領(lǐng)導會(huì )議，對于如何開(kāi)展醫療精準扶貧幫困工作進(jìn)行了研究，并成立了領(lǐng)導小組。之后領(lǐng)導小組成員對各科室醫務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)會(huì )議，讓全體醫務(wù)人員對醫療精準扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛生院日后對醫療精準扶貧幫困工作的開(kāi)展。
二、制度的建設
我院根據衛計委醫政科發(fā)文，結合我院的現實(shí)情況制定了衛生院的《低收入農戶(hù)首選藥品目錄》、《低收入農戶(hù)首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農戶(hù)“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農戶(hù)醫療救助工作實(shí)施細則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規定了醫療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶(hù)可以享受的相關(guān)優(yōu)惠，并在收費處、藥房進(jìn)行了公示，讓低收入農戶(hù)對自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實(shí)
我院在門(mén)診收費處設立了“低收入農戶(hù)醫療救助服務(wù)窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進(jìn)行了公示，公開(kāi)低收入農戶(hù)相關(guān)優(yōu)惠、減免項目、政策等。
我院在門(mén)診收費處安裝了低收入農戶(hù)身份信息自動(dòng)識別軟件系統，低收入農戶(hù)就診時(shí)刷本人有效身份證就能確認身份，系統自動(dòng)減免相關(guān)費用，免去手工操作帶來(lái)的諸多繁瑣程序和報銷(xiāo)審批手續，既方便了低收入農戶(hù)，又提高了救助工作效率。
我院對相關(guān)低收入農戶(hù)進(jìn)行了家庭簽約服務(wù)，依托我院健康服務(wù)團隊為服務(wù)范圍內的低收入農戶(hù)建立健康檔案，并確保健康檔案的及時(shí)更新和動(dòng)態(tài)管理。
我院認真做好醫療救助情況登記工作，并指定專(zhuān)人負責收集、整理相關(guān)臺賬資料，按月及時(shí)上報《醫療精準扶貧幫困(低收入農戶(hù)醫療救助)實(shí)施情況統計匯總表》。
四、存在的問(wèn)題
在醫療精準扶貧幫困工作開(kāi)展期間，我院和轄區內新紀元村衛生室沒(méi)有做好相關(guān)對接，沒(méi)有及時(shí)收集到新紀元村衛生室的低收入農戶(hù)的相關(guān)信息，沒(méi)有統計到其每月的救助信息。
我院基本公共衛生相關(guān)部門(mén)沒(méi)有對簽了家庭簽約服務(wù)的`低收入農戶(hù)家庭進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，建立了健康檔案但是沒(méi)有具體統計，不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)的具體總數。
五、整改
針對以上存在的問(wèn)題，我院會(huì )及時(shí)進(jìn)行整改。首先我院會(huì )和轄區內村衛生室做好對接，按時(shí)收集相關(guān)信息，確保上報數據的準確性。再者會(huì )和基本公共衛生相關(guān)部門(mén)做好對接，要求其對家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)認真建檔，及時(shí)隨訪(fǎng)，真正為低收入農戶(hù)帶去幫助。最后我院會(huì )更加重視醫療精準扶貧幫困工作，努力做好醫療精準扶貧幫困工作。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 5
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的'自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：
單位全稱(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人：。具有衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
(二)人員自查情況：
我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量：
按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內交叉感染管理情況：
成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由xx等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
(五)固體醫療廢物處理情況：
對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況：
所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：
我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：
經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 6
一、指導思想
根據xx縣新農合辦公室通知精神，結合本鎮的實(shí)際，為確實(shí)保障人民群眾的切身利益，根據鎮村一體化管理辦法、xx縣新型農村合作醫療實(shí)施方案及相關(guān)法律法規，為確保新農合資金安全運行特制定本方案。
二、工作原則
1、自查自糾與重點(diǎn)督查相結合自查自糾由xx鎮分管領(lǐng)導及合管辦人員組織實(shí)施，對全鎮的所有衛生室進(jìn)行全面的督查。
2、查擺問(wèn)題與學(xué)習教肓相結合通過(guò)對群眾走訪(fǎng)和調查督導，查擺梳理出存在的主要問(wèn)題，研究分析原因，開(kāi)展政策學(xué)習、思想教肓，增強鎮村醫生執行新農合政策的.自覺(jué)性。
3、整改規范與建章立制相結合針對存在的問(wèn)題，立即進(jìn)行整改，確保按政策規定規范操作、規范運行。在此基礎上，制定完善各項規章制度，明確要求，按章辦事，使新農合工作走向制度化、規范化。
三、實(shí)現目標
通過(guò)自查自糾和整改，使我鎮的新農合工作走向正規化，真正做到在嚴格執行政策規定的情況下，把經(jīng)濟效益和社會(huì )效益相統一，把追求社會(huì )效益放在首位，把人民群眾利益放在首位，切實(shí)改變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫藥費用，讓群眾滿(mǎn)意，讓黨和政府放心。
四、方法與步驟
1、自查自糾階段。對全鎮16個(gè)村衛生室進(jìn)行全面的自查。
2、全面整改階段。結合全鎮查出的自身存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行整改，并限期糾正。
3、總結階段。將全鎮的自查自糾的整改結果以書(shū)面材料向縣合管辦匯報。
五、整改重點(diǎn)
1、是否嚴格執行處方書(shū)寫(xiě)與管理規定，能否確保處方的真實(shí)性、唯一性，檢查藥品費用是否合理。
2、是否嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療項目》。
3、走訪(fǎng)群眾，調查是否有亂收費的現象，在就診中是否清楚減免比例。
4、檢查鎮村醫生的原始報銷(xiāo)單據與群眾的證內書(shū)寫(xiě)是否一致。
5、檢查鎮村醫生的庫存藥品是否執行藥品統一配送規定。
六、具體要求
1、要高度重視。新農合工作是一項重大的民生工程，涉及到我鎮一萬(wàn)多人民群眾的切身利益，鎮黨委政府高度重視、社會(huì )各界普遍關(guān)注，在自查自糾和整改中要嚴格認真，確保能夠查出問(wèn)題、解決問(wèn)題。
2、要精心組織。此次整改規范，是我鎮合管辦自我要求、自我加強，解決我鎮新農合工作在實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題的重在舉措。要立足自身、查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，力爭使問(wèn)題發(fā)現在萌芽狀態(tài)，解決在萌芽狀態(tài)。
3、要嚴明紀。自查自糾和整改工作一項嚴肅的工作，我們要明確責任、分工負責、認真組織開(kāi)展，凡包庇掩蓋、不認真整改，以后暴露問(wèn)題的，將追究當事人的相關(guān)責任。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 7
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人：xx。具有xx衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位xx張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師（放射）xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的.有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由孫承啟、于愛(ài)英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 8
20xx-20xx年，浙江省各級衛生監督機構連續三年開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)守護健康”行動(dòng)，成效斐然。
一、行動(dòng)概況
自20xx年起，省衛生廳在全省范圍內開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)，要求各級衛生行政部門(mén)采取培訓宣貫、依法監督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規范各級各類(lèi)醫療機構執業(yè)行為。同時(shí)省衛生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導帶隊檢查省級醫院，各市衛生局現場(chǎng)觀(guān)摩檢查；20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛生局組隊互相檢查，省衛生廳對檢查結果進(jìn)行通報；20xx年開(kāi)展“省查市、市查省級醫院”層級檢查。
二、監督情況
三年行動(dòng)中，全省共出動(dòng)28.1859萬(wàn)人次衛生監督員，監督檢查醫療機構14.5289萬(wàn)家次，每年監督覆蓋率均100%，共與7.3335萬(wàn)家醫療機構簽訂《醫療機構依法執業(yè)承諾書(shū)》，發(fā)放了10萬(wàn)本《醫療機構依法執業(yè)法律義務(wù)書(shū)》，對1.0208萬(wàn)家違法法規的醫療機構進(jìn)行約談并簽署了約談?dòng)涗洝?/p>
各地開(kāi)展行動(dòng)前，紛紛召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行依法執業(yè)守護健康行動(dòng)宣貫和部署；行動(dòng)中各地結合實(shí)際，采取多種形式的監督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開(kāi)展“執法月”形式，由市衛生局組隊對全市所有二級以上醫療機構進(jìn)行檢查；杭州、寧波、紹興抽調醫院院感、護理、醫療質(zhì)量控制等專(zhuān)家參與聯(lián)合執法；溫州市組織對二級以上醫療機構開(kāi)展縣際對口檢查，相互督導；麗水專(zhuān)題發(fā)文表彰行動(dòng)中表現優(yōu)秀的單位及個(gè)人。
三、行政處罰情況
三年行動(dòng)中，全省對各級各類(lèi)醫療機構警告2019家，處罰4000家，罰款1922.78萬(wàn)元，沒(méi)收違法所得228.38萬(wàn)元，并對12戶(hù)給予暫緩校驗，吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》83家，吊銷(xiāo)醫務(wù)人員執業(yè)證書(shū)15人，不良執業(yè)行為記分10023家。
行動(dòng)中查處了違規開(kāi)展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫療機構違法行為的.行政處罰力度，僅對省市級醫院處罰39家次，罰款18.12萬(wàn)元，不良執業(yè)行為記分50家次；有力的規范了醫療機構尤其是大型公立醫療機構的依法執業(yè)行為。
四、行動(dòng)成效
經(jīng)過(guò)三年行動(dòng)的努力，不僅醫療機構的依法管理意識和依法執業(yè)情況逐年改善、提高，衛生行政部門(mén)在依法管理意識、依法監管機制、依法監管能力方面也有大幅提升。主要表現在：
1. 醫療機構管理依法管理意識有提升，依法執業(yè)情況逐年好轉。行動(dòng)中發(fā)現醫療機構違法違規行為的數量逐年不斷減少，且對違法違規問(wèn)題都能積極主動(dòng)整改到位。同時(shí)，通過(guò)對行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)醫療機構行政處罰案件分析發(fā)現，醫療機構“原則性”違法違規行為明顯減少。如“超核準執業(yè)范圍開(kāi)展診療”、 “放射診療設備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛生行政部門(mén)依法行政意識增強。通過(guò)行動(dòng)強化了各級衛生行政部門(mén)對“依法執業(yè)守護健康”專(zhuān)項行動(dòng)的認識，領(lǐng)導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫療機構，尤其是二級以上醫療機構“只查不罰”的局面。
3.依法監管機制更加完整、依法監管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執法機制，建立相對統一的監管標準，豐富了省市區聯(lián)動(dòng)、層級稽查、交叉檢查等多種監管形式；同時(shí)醫療衛生執法能力也不斷提升，尤其是對醫院感染管理和“醫療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問(wèn)題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫療機構依法執業(yè)監管成果
根據新一輪醫改提出“到2020年，普遍建立比較完善的醫療服務(wù)體系”的改革目標和“推進(jìn)公立醫院綜合改革”的重點(diǎn)任務(wù)，依法執業(yè)作為行醫的基本準則，不僅需要醫療機構和醫務(wù)人員的嚴格遵守，更需要衛生行政部門(mén)的強有力監督來(lái)保障群眾的就醫安全，今后醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)要不斷繼續深入開(kāi)展。
2.進(jìn)一步完善依法執業(yè)監管機制
各級衛生行政部門(mén)要進(jìn)一步樹(shù)立依法行政意識，切實(shí)落實(shí)對醫療機構的依法監管責任，建立綜合監管機制，實(shí)施醫療機構許可預防性審查制度，嚴把醫療機構許可校驗綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執業(yè)監管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執業(yè)監管能力
各地要加強綜合執法能力建設，通過(guò)執法理論系統培訓、實(shí)踐基地培訓、帶教進(jìn)修學(xué)習、技能大比武等方式，全面提升依法執業(yè)監管能力。同時(shí)要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫學(xué)會(huì )、護理學(xué)會(huì )等技術(shù)支撐作用；此外還要創(chuàng )新信息化監管方式，建立依法執業(yè)監管信息系統，逐步推進(jìn)醫療廢物、消毒院感控制等實(shí)施在線(xiàn)監控，提高監管時(shí)效性和實(shí)效性。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 9
根據《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》的要求，我院對20xx年醫院藥品質(zhì)量管理工作進(jìn)行了自查，現將自查結果報告如下：
一、領(lǐng)導重視，管理組織健全
院領(lǐng)導高度重視我院藥品管理工作，成立了醫院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負責監督、指導本院藥品的采購、審批工作，科學(xué)管理藥品和合理用藥，藥劑科具體負責藥品調配、藥品質(zhì)量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責并認真執行。
二、加強管理，建立健全藥品質(zhì)量管理制度和藥劑工作制度。
醫院建立健全了《抗菌藥物分級管理制度》、《藥劑科工作制度》、《藥房配方查對制度》、《藥品采購管理制度》、《藥品養護工作制度》、《藥劑人員崗位職責》等一批管理制度，通過(guò)制度的建設，醫院對藥品質(zhì)量管理工作和藥劑工作的管理有了較好的提升。
三、加強業(yè)務(wù)知識培訓學(xué)習，提高人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
醫院每月都組織職工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習藥事法規和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，并進(jìn)行相關(guān)的考核測試，并建立培訓檔案，進(jìn)一步提高了職工的專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識。
四、加強藥品的管理工作，注重藥品質(zhì)量。
嚴格執行上級管理部門(mén)關(guān)于藥品采購的管理規定， 我院的藥品采購是通過(guò)廣西壯族自治區藥械集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據《國家基本藥物目錄》、《城鎮醫療保險目錄》、《新農合醫療基本藥物目錄》及結合臨床實(shí)際使用確定，并經(jīng)醫院藥事管理小組與藥物治療學(xué)管理小組審核通過(guò)，院領(lǐng)導批準，由藥劑科按照采購目錄在廣西壯族自治區藥械集中采購平臺按中標價(jià)采購中標藥品。 建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷(xiāo)售人員的資質(zhì)，確保從有合法資
格的企業(yè)采購合格藥品。我院嚴格按照上級衛生管理部門(mén)和藥監部門(mén)的管理規定，從具有藥品經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)中標藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)廣西健一藥業(yè)采購購進(jìn)藥械。備案了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證 》、《GSP認證證書(shū) 》、銷(xiāo)售人員的授權書(shū)原件和身份證復印件，簽訂了藥品質(zhì)量保證合同。 根據《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規并結合我院實(shí)際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進(jìn)、驗收、養護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。 購進(jìn)的特殊管理藥品按規定管理，專(zhuān)庫存放，設有防盜、監控設施，實(shí)行雙人雙鎖管理。專(zhuān)賬記錄，賬物相符。 購進(jìn)的藥品有供貨單位的合法稅票及詳細清單，清單上載明藥品通用名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)商、批號、規格、數量、價(jià)格等內容，執行進(jìn)貨驗收制度，購進(jìn)藥品雙人驗收，并建立真實(shí)、完整的.藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括藥品通用名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)商、規格、劑型、批號、有效期、供貨單位、數量、價(jià)格、購進(jìn)日期、驗收日期、驗收結論等內容。藥品、器械購進(jìn)驗收記錄，領(lǐng)用記錄完整，發(fā)放人、領(lǐng)用人雙簽名負責，記錄在案可查。實(shí)行藥品效期儲存管理，對效期不足6個(gè)月的藥品在管理系統示警，報各使用科室進(jìn)行促用。 藥房、藥庫每日對藥品進(jìn)行巡查與養護，每月進(jìn)行一次藥品、藥械的過(guò)期報損、霉壞變質(zhì)報損工作，辦理好報損報批手續和銷(xiāo)毀報批手續，作好銷(xiāo)毀記錄，銷(xiāo)毀人、監督人雙簽名，全年共報損過(guò)期藥品11批次。藥房、藥庫都安裝了空調設備進(jìn)行溫濕度調控、有冰箱貯藏相關(guān)藥品，藥品都能按照貯藏要求貯存。
五、加強藥房的管理工作。
按照藥房規范化建設要求擺放藥品，區域定位標志明顯、內服藥與外用藥分開(kāi)存放、易串味單獨存放、每日對陳列的藥品進(jìn)行養護，監測溫濕度，如超出規定范圍，及時(shí)采取調控措施。 由依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員負責處方的審核、調配工作。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對處方進(jìn)行審核、調配、發(fā)藥 以及安全用藥指導。 調配處方時(shí)嚴格執行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準確無(wú)誤。不得擅自更改處方，對有疑問(wèn)、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時(shí)經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均在處方上簽字。 嚴格執行處方管理的相關(guān)規定，處方開(kāi)具當日有效，處方藥品劑量一般不超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；特殊藥品應嚴格使用專(zhuān)用處方，藥品處方保存2年。 每年對直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查，并建立健康檔案。直接接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。
六、認真執行藥品不良反應監測報告制度。
20xx年我院共向藥監部門(mén)報告藥品不良反應8例、藥械不良反應1例、藥物濫用50例。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 10
為進(jìn)一步規范我縣醫療機構依法執業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，保障醫療安全，加強醫療廢棄物監管，切實(shí)保障人民群眾的健康權益和就醫安全，在20xx年我縣以著(zhù)力長(cháng)效監管機制建設為工作目的，通過(guò)開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)報健康”行動(dòng)、公立醫療機構專(zhuān)項監督檢查、醫療機構不良執業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫療衛生機構依法執業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F將我縣工作開(kāi)展情況匯報如下：
一、我縣現狀
我縣目前共有各類(lèi)醫療衛生機構34家，其中縣屬醫療衛生機構5家（包括3家縣屬醫療機構和2家公共衛生機構），鄉鎮衛生院7家，村衛生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫務(wù)室5家。從事醫療衛生服務(wù)工作的衛技人員共448名，其中執業(yè)醫師132名，執業(yè)助理醫師33名，鄉村醫生21名，執業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫技檢驗人員29名，其他衛技人員55人。轄區內有醫療廢物集中處單位1家，主要負責本島內醫療機構醫療廢物的集中處，其余鄉鎮醫療機構廢物自行焚燒處。7家鄉鎮衛生院中醫療廢物管理達到規范級指標的共6家，規范率為85.71%。
二、主要工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┨岣哒J識，落實(shí)監管職責
我縣歷來(lái)重視對醫療市場(chǎng)秩序的維護和監管，縣政府、衛生局兩級領(lǐng)導緊密結合醫藥衛生體制改革的要點(diǎn)，將醫療機構依法執業(yè)作為規范醫療市場(chǎng)秩序，保障醫療安全，維護社會(huì )和諧穩定，促進(jìn)我縣社會(huì )經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來(lái)認識，根據省、市下達的工作要求，由局醫政科、疾控監督科和衛生監督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監管職責。
�。ǘ⿵娀O管，規范執業(yè)行為
在日常監管中，我縣以鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛生室作為監管重點(diǎn)對象，以醫療機構許可證管理、人員依法執業(yè)情況、醫療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內容，通過(guò)嚴把許可校驗、強化醫務(wù)人員法制意識等方式方法，進(jìn)一步規范醫療機構執業(yè)行為。一是嚴把醫療機構執業(yè)許可校驗關(guān)。在醫療機構執業(yè)許可年審校驗時(shí)，將醫療機構開(kāi)設診療科目是否與核準科目相符，名稱(chēng)與核準名稱(chēng)是否一致，醫護人員是否持證執業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現有違規違法現象的一律不予校驗。二是加強對醫護人員法律法規知識培訓，提高依法執業(yè)意識。一方面對醫療機構負責人進(jìn)行培訓，強化責任意識，另一方面醫療機構內部對醫護人員進(jìn)行培訓，提升醫療機構整體法制意識。三是加大日常監管力度，對非法、違法行醫行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對聘用非衛技人員、跨專(zhuān)業(yè)執業(yè)、開(kāi)設未核準診療科目等情況進(jìn)行嚴肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫療機構執業(yè)分級監管工作，建立長(cháng)效管理機制。目前除縣屬4家醫療機構外，應開(kāi)展依法執業(yè)分級監管的中小型醫療機構共31家。已開(kāi)展31家，量化分級實(shí)施率100%，其中2家為規范級，29家為合格級。
�。ㄈ┳⒅貙�(shí)效，推進(jìn)醫廢處規范化建設
我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監督執法與加強整改相結合的原則，逐步規范我縣醫療機構醫療廢物的處行為。一是重點(diǎn)加強了對鄉鎮衛生院醫療廢物處的規范化建設，嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，監督鄉鎮衛生院落實(shí)對醫療廢物的管理職責，規范分類(lèi)收集和運送程序，規范建設醫療廢物的暫時(shí)儲存設施、設備。杜絕醫療廢物的'隨意流失、泄露和擴散現象。二是對縣屬醫療機構醫療廢物收集、運送、貯存、處等重點(diǎn)環(huán)節開(kāi)展監督檢查。三是對醫療廢物集中處單位加強指導和監管。對醫療廢物集中處單位的處能力進(jìn)行評估，全面掌握處設施建立和運行情況。
�。ㄋ模┘訌娮圆樽愿�，落實(shí)整改要求
我局領(lǐng)導班子高度重視醫療機構依法執業(yè)規范情況，在市衛生局上半年督查后，及時(shí)召集衛生局、衛生監督所和各醫療機構相關(guān)負責人，根據督查發(fā)現的問(wèn)題，共同商討整改方案，落實(shí)各項整改責任，明確了以衛生局督查整改、衛生監督所指導整改、醫療機構落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴格執行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規章制度，且制度、流程在相應的診室上墻明示，使醫務(wù)人員工作有章可循，操作有據可依，加強了醫務(wù)人員的工作責任心和衛生安全意識，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責”的三定原則。完善醫療廢物交接登記、院感防控監測登記、醫療器械消毒登記、醫務(wù)人員院感防控知識培訓記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進(jìn)行修改，做到每項工作均有記錄。二是現場(chǎng)指導整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。
根據市衛生局醫療機構依法執業(yè)督查情況的通報以及督查組現場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我局及時(shí)對存在問(wèn)題進(jìn)行逐項督促整改�？h衛生監督所承擔指導整改職責，依據《執業(yè)醫師法》、《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫療機構醫療廢物處規范》、《發(fā)熱門(mén)診設規范》等法律法規、規章的規定，到各醫療機構進(jìn)行現場(chǎng)指導。在醫療機構現有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫療機構切實(shí)解決存在的問(wèn)題。同時(shí)加大對醫療機構的監管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫療機構已完善了部分設施設備，如縣中醫院已將注冊地址與執業(yè)地址不符的醫務(wù)人員進(jìn)行重新注冊，對醫療廢物處加強管理，規范院內醫療廢物運轉流程，暫存處警示標示進(jìn)行改正，增設暫存處防蠅設施，建立醫療廢物應急預案；縣人民醫院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強對醫務(wù)人員院感防控知識培訓，對消毒供應室進(jìn)行整改，設污染區與清潔區之間的緩沖區，安裝防塵防蠅設施。
�。ㄎ澹┺D變監管模式，落實(shí)不良行為記分管理
根據省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì )上級文件精神，結合我縣實(shí)際，積極開(kāi)展醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作。一是加強學(xué)習，提高認識。局領(lǐng)導班子高度重視醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作，認真學(xué)習文件，領(lǐng)會(huì )精神實(shí)質(zhì)，統一思想認識，制定我縣醫療機構不良執業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內容。二是落實(shí)職責，明確分工�？h衛生局確定縣衛生監督所作為縣屬醫療機構的記分管理具體部門(mén)，及時(shí)將醫療機構不良執業(yè)行為和記分情況上報縣衛生局醫政科，由縣衛生局定期向社會(huì )公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作�？h衛生局相關(guān)科室、縣衛生監督所按照責任分工實(shí)施醫療質(zhì)量管理、監督執法。三是加強監管，促進(jìn)提高�？h衛生局相關(guān)科室、衛生監督所將采取日常監管、專(zhuān)項督查、暗訪(fǎng)、定期與不定期抽查相結合等多種形式，對醫療機構進(jìn)行隨機監督檢查，并將記分管理將作為衛生行政部門(mén)對醫療機構進(jìn)行校驗的重要依據，不良執業(yè)行為記分情況作為醫療機構年度校驗必須提交的材料之一。通過(guò)監管，提高醫療機構的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿(mǎn)意度。
三、存在問(wèn)題和困難
經(jīng)過(guò)開(kāi)展系列整治和有效監管，使我縣的醫療機構依法執業(yè)和醫療廢物規范處情況得到進(jìn)一步規范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是鄉鎮衛生院執業(yè)醫師、執業(yè)護士人數不足，個(gè)別鄉鎮衛生院還是存在“一人多用”跨專(zhuān)業(yè)執業(yè)的現象。二是醫療機構對醫護人員法律法規知識培訓力度和次數不夠，醫護人員法制意識需要提高。三是縣內醫療廢物集中處單位雖然持有經(jīng)營(yíng)許可證，但許可項目中不包括醫療廢物處。集中處單位焚燒爐趨于老化，對處能力帶來(lái)一定影響。四是本島以外的鄉鎮衛生院由于交通不方便，醫療廢物不能集中處，各鄉鎮衛生院自行焚燒銷(xiāo)毀處不規范，如醫療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，提高認識，結合醫藥衛生體制改革，進(jìn)一步提高醫務(wù)人員依法執業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應措施。
�。ǘ┻M(jìn)一步貫徹落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，規范醫療機構執業(yè)行為。
�。ㄈ﹫猿謽吮炯嬷�，著(zhù)力長(cháng)效監管機制建設。結合《浙江省醫療機構不良執業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫療機構的長(cháng)效監管模式。
�。ㄋ模┚S護醫療市場(chǎng)秩序，加大對有證醫療單位的監管力度，對中小型醫療機構根據已評定的量化分級等級，實(shí)行分類(lèi)監管。
�。ㄎ澹┘訌娽t療衛生法律法規知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過(guò)各種形式擴大投訴舉報電話(huà)知曉率，形成全社會(huì )對醫療機構監管氛圍。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 11
為貫徹落實(shí)《關(guān)于對x x市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和零售藥店進(jìn)行年度檢查考核的通知》精神，我院根據市醫保部門(mén)對基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構年度檢查考核的要求，予以高度重視。醫務(wù)部由分管業(yè)務(wù)的院長(cháng)牽頭，具體負責在全院范圍內開(kāi)展一次專(zhuān)項檢查�，F將自查情況報告如下：
一、高度重視和完善醫療保險管理責任制
通知坑后，我院立即成立了以主管院長(cháng)為首的自查領(lǐng)導小組，對照考核指標，認真查找不足，積極整改。我們醫院一直非常重視醫療保險。在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)醫療保險的法律法規，認真執行醫療保險的相關(guān)政策。成立了由業(yè)務(wù)院長(cháng)負責、醫務(wù)部和護理部兼職的醫療保險領(lǐng)導小組，完善了管理制度。召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究部署，定期開(kāi)展醫生醫保培訓。年初規劃醫保工作，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療待遇和費用。
二、嚴格管理，達到醫療管理標準
多年來(lái)，在市人社局和醫保司的正確領(lǐng)導和指導下，我院建立和完善了各項規章制度，成立了“基本醫療保險政策宣傳欄；和& other投訴箱”，及時(shí)發(fā)布基本醫療保險宣傳材料，公布咨詢(xún)和投訴電話(huà)，熱情為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
參保職工住院時(shí)要嚴格身份識別，防止假就診、假住院，停止掛床。嚴格掌握患者的入院和出院指征，嚴禁出現“養病掛床”以及其他違規行為。嚴格執行門(mén)診處方醫療保險
根據處方劑量，門(mén)診用藥處方劑量為7天，慢性病最大劑量為15天。住院患者應在出院后服藥不超過(guò)7天。貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒(méi)有偽造或篡改病歷。積極配合醫保部門(mén)對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督審核，及時(shí)提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。
居強的醫保政策宣傳，以部門(mén)為單位，定期組織學(xué)習市醫保辦下發(fā)的《醫療保險政策法規選編》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，讓每一位醫務(wù)人員都更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、解釋者和執行者。
三、加強監管，確保醫療服務(wù)質(zhì)量和安全
一是抓好制度落實(shí)，嚴格操作程序。繼續加強核心醫療制度和診療護理操作規程的實(shí)施，重點(diǎn)實(shí)施首診負責制、三級醫師查房制、手術(shù)安全檢查制、病歷書(shū)寫(xiě)和處方點(diǎn)評制，確保醫療安全。繼續深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng )建活動(dòng)，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務(wù)水平。
二是在加強核心制度實(shí)施的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。逐步建立健全醫院和科室層面的醫療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全醫院、全過(guò)程的質(zhì)量控制，實(shí)行檢查和抽查評價(jià)制度，結果公開(kāi)，獎優(yōu)罰劣，使我院醫療工作定期有序到位。
第三，醫護人員要熟記核心醫療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強溝通能力。
第四，應將醫療文書(shū)作為控制醫療質(zhì)量、防范醫療糾紛的重要環(huán)節。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫院質(zhì)控。同時(shí)，積極開(kāi)展病案質(zhì)量檢查鑒定活動(dòng)，病案質(zhì)量和運行得到有效監控，醫療質(zhì)量明顯提高。
第五，強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與患者的溝通，耐心細致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。
第六，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫。通過(guò)調整科室布局，可以簡(jiǎn)化醫療環(huán)節，縮短患者等待時(shí)間。門(mén)診大廳配備醫療指導臺、輪椅等服務(wù)設施，為患者提供信息指導和醫療服務(wù)，及時(shí)解決患者遇到的各種困難。規范服務(wù)語(yǔ)言，加強護理禮儀培訓，熱心患者護理服務(wù)，精心護理，精心操作，耐心解答，杜絕生、冷、硬、推、推現象，得到患者的'高度贊揚。
四、加強住院管理，規范住院程序和收費管理
為加強醫療保險規范化管理，全面落實(shí)醫療保險政策法規，根據市醫保部門(mén)要求，我院在醫�；颊咦≡汉�48小時(shí)內上報住院申報表，并登記入院證明和出院證明。同時(shí)按照規定的時(shí)間、種類(lèi)、數量提交結算報告，參保人員的醫療費用真實(shí)準確，費用明細與病歷、醫囑一致。
所有主治醫師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質(zhì)量管理，嚴格落實(shí)首診醫師負責制，規范臨床用藥。主治醫師應根據臨床需要和醫療保險政策，自覺(jué)使用《藥品目錄》中價(jià)格安全、有效、合理的藥品，目錄中藥品配制率在60%以上。因病需要使用《藥品目錄》以外的自費藥品、醫用材料及相關(guān)自費物品的，主治醫師應向參保人員說(shuō)明原因并填寫(xiě)“知情同意書(shū)”，由患者或其家屬簽字并附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目占總費用的比例控制在5%以下。
我院嚴格執行省市物價(jià)部門(mén)制定的收費標準，公開(kāi)藥品價(jià)格，檢查收費標準，及時(shí)向患者提供費用清單，嚴格執行協(xié)議的相關(guān)規定，讓參保人員清楚了解消費情況。
五、加強系統維護，確保系統安全運行
我院加強了醫療保險信息管理系統的維護和管理，及時(shí)消除了醫院信息管理系統的障礙，保證了系統的正常運行。根據市醫保部門(mén)的要求，由熟悉計算機技術(shù)的專(zhuān)門(mén)管理人員負責，醫療保險專(zhuān)用計算機要求嚴格按照規定專(zhuān)門(mén)使用。如有問(wèn)題，及時(shí)與醫保部門(mén)聯(lián)系，使醫療費用因程序問(wèn)題無(wú)法結算，被保險人也能及時(shí)快速結算。同時(shí)，確保信息數據和資料真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，避免隨意撤銷(xiāo)參保人員住院登記信息。
總之，我院嚴格按照市人社局發(fā)布的《基本醫療保險定點(diǎn)醫院評估參考指標》的要求進(jìn)行自查，進(jìn)一步加強質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，圓滿(mǎn)完成參保人員醫療服務(wù)工作，達到基本醫療保險定點(diǎn)醫院的設置和要求，力爭考核達到甲級..
我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)現規章制度建立的規范化、服務(wù)理念的人性化、醫療質(zhì)量的規范化、道德矯正的自覺(jué)化，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫療服務(wù)和溫馨的醫療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。這些成績(jì)，離不開(kāi)人力資源和社會(huì )保障局、醫保司領(lǐng)導的大力支持。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項規章制度，完善各項服務(wù)設施，使醫療保險工作真正成為被保險人的可靠保障。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 12
為進(jìn)一步加強我區新農合定點(diǎn)醫療機構管理，規范診療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，保障新農合基金安全，推動(dòng)新農合精細化管理，促進(jìn)衛生系統行評工作，根據《省衛生廳辦公室關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)的通知》文件精神，區衛生局下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)的通知》(點(diǎn)衛發(fā)【20**】55號)文件，對我區的定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)進(jìn)行了安排部署，各醫療機構進(jìn)行了自查，區衛生局組織專(zhuān)班，于9月5日至9日對轄區各級醫療機構進(jìn)行了專(zhuān)項檢查�，F將檢查情況活動(dòng)開(kāi)展情況總結如下：
一、取得的成績(jì)
區人民醫院、各鄉鎮衛生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執行新農合政策，全力服務(wù)參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進(jìn)，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：
(一)內控機制基本建立
各鄉鎮衛生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確；強化基礎管理，完善規章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規定落到實(shí)處。
(二)住院費用穩中有降
推行住院按床日付費改革后，各鄉鎮衛生院強化費用控制，強化醫療服務(wù)，實(shí)現了費用有下降，服務(wù)不打折的良好成效。20**年1-8月，聯(lián)棚鄉衛生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。
(三)門(mén)診總額預付成效顯著(zhù)
實(shí)行門(mén)診總額預付支付方式改革后，各鄉鎮衛生院均加強了門(mén)診統籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監管考核，確保了參合群眾受益、門(mén)診基金安全。橋邊鎮衛生院強化系統監管、季度考核、入戶(hù)稽查，1-8月共核減村衛生室違規補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門(mén)診總額預付基金使用安全有效。
二、存在的問(wèn)題
(一)區人民醫院
一是內部新農合管理體系還需進(jìn)一步健全。由于區人民醫院納入宜昌市中心醫院的一體化管理，區人民醫院沒(méi)有獨立完善的新農合層級管理組織，醫保辦的新農合管理職能有待進(jìn)一步強化，內部管控與考核機制有待進(jìn)一步完善。
二是入院標準執行不嚴。區人民醫院在執行“社區首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象；入院標準掌握不嚴，存在門(mén)診轉住院、小病大治現象。
三是合理用藥有待加強。區人民醫院使用的是三級醫院的藥品目錄，整體藥品價(jià)格偏高，抗菌藥物使用沒(méi)有嚴格執行分級使用管理規定。
四是合理檢查有待規范。區人民醫院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無(wú)關(guān)的非常規要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過(guò)度檢查行為。
(二)鄉鎮衛生院
各鄉鎮衛生院的新農合門(mén)診管理基本規范，基藥政策落實(shí)，補償及時(shí)到位，無(wú)虛構醫療服務(wù)套取基金現象，參合群眾滿(mǎn)意度較高，社會(huì )反響良好。
各鄉鎮衛生院在新農合住院管理上主要存在以下問(wèn)題：
一是個(gè)別衛生院的急危重病人比例過(guò)高。1-8月，土城衛生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區平均水平近10個(gè)百分點(diǎn)。
二是鄉鎮衛生院整體服務(wù)能力不足。由于人才、設備、技術(shù)、管理等因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療服務(wù)能力呈下降態(tài)勢，一些農村常見(jiàn)病、多發(fā)病不能在基層醫療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。
三是部分鄉鎮衛生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮衛生院、聯(lián)棚鄉衛生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著(zhù)。土城鄉衛生院例均費用達1583元，相對較高。
四是合理檢查還需規范。一些檢查與主要疾病無(wú)關(guān)，一些檢查(如血糖)過(guò)于頻繁重復。
(三)村衛生室
一是基藥政策執行不到位。非基藥在村衛生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。
二是部分村衛生室中藥未納入報銷(xiāo)。
三是部分鄉鎮門(mén)診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮的'基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉的基金使用率為70.25%，基金沉淀過(guò)多，參合農民受益率較低。
四是虛構醫療服務(wù)現象仍然不同程度存在。部分村衛生室未執行小票簽字制度，隨意亂收費；少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。
三、整改要求
(一)加強領(lǐng)導，落實(shí)責任。
區人民醫院要正確處理醫院發(fā)展與群眾利益的關(guān)系，切實(shí)加強新農合管理職責，理順關(guān)系，建立完善內控機制，將控費責任落實(shí)到科室、落實(shí)到醫生。各鄉鎮衛生院要進(jìn)一步落實(shí)院長(cháng)負總責，分管院長(cháng)抓落實(shí)的領(lǐng)導體制，將管理職責落實(shí)到科室，延伸到村衛生室，并嚴格責任追究制。
(二)建章立制，規范行為。
區人民醫院、各鄉鎮衛生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規范新農合服務(wù)行為，提高參合農民受益水平。區人民醫院要建立符合江南院區實(shí)際、突出區人民醫院職責的相關(guān)管理制度，從入(出)院標準、規范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽(yáng)性率、實(shí)際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉鎮衛生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。
(三)強化監管，嚴肅紀律。
新農合基金是參合群眾的救命錢(qián)，嚴禁各級醫療機構和醫務(wù)人員違規騙取、套取、挪用、擠占。區合管辦要履行經(jīng)辦監管職責，認真審核相關(guān)補償資料，加強網(wǎng)上監管、現場(chǎng)督查、電話(huà)隨訪(fǎng)、入戶(hù)核查，對發(fā)現的違規違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問(wèn)題突出、情節嚴重、社會(huì )反響強烈的違規違紀案例要上報區衛生局處理。各鄉鎮衛生院要加強所轄村衛生室的動(dòng)態(tài)監管，實(shí)行日常監管、季度考核，進(jìn)一步規范診療報銷(xiāo)行為，確保醫療服務(wù)不打折，農民受益水平不降低。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 13
本單位《醫療機構執業(yè)許可證》有效期臨近期滿(mǎn)，根據《陜西省醫療機構校驗辦法》，特申請醫療機構執業(yè)校驗及換證�，F將本單位的執業(yè)情況匯報如下：
一、基本建設情況及業(yè)務(wù)開(kāi)展情況
本村衛生室為集體所有制形式的`非營(yíng)利性醫療機構，占地面積xx m，其中建筑面積為xx m�，F共有鄉村醫生X人，執業(yè)登記診療科目為預防保健科、全科醫療科，未設開(kāi)放病床，年門(mén)診診療人次約xxxx人。
二、依法執業(yè)及醫療機構管理情況
根據國家的法律法規，規范醫療機構執業(yè)行為，按規定辦理及定期校驗執業(yè)許可證、鄉村醫生執業(yè)證等各種執業(yè)證書(shū)，不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，無(wú)無(wú)證上崗、非法行醫等行為。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無(wú)過(guò)期或劣質(zhì)物品。
三、加強管理，保障醫療質(zhì)量
1.衛生技術(shù)人員及診療科目較去年無(wú)改變，人員職責明確，管理到位。本單位未配備大型醫療設備，診室、藥房等建筑布局及就診流程合理，符合村衛生室規范化建設的要求。安全工作做到有章可循、有據可依，提高安全生產(chǎn)意識。我村衛生室全年沒(méi)有出現過(guò)安全事故。
2.嚴格執行各種醫療操作規程，積極參加上級部門(mén)組織的《執業(yè)醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規，從源頭上杜絕醫療事故的發(fā)生。20xx年全年我村衛生室未發(fā)生醫療事故及糾紛。
四、完善制度，加強落實(shí)，強化醫德醫風(fēng)建設。
村衛生室深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好轄區居民基本醫療保障制度及基本公共衛生服務(wù)制度建設。
綜上所述，我村衛生室能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準。由于我村衛生室各種主客觀(guān)條件的限制，各項工作肯定還有很多不足之處。為此我們會(huì )不斷加以完善，促使我單位對轄區內居民基本公共衛生服務(wù)水平及基本醫療服務(wù)水平不斷提高。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 14
為了有力配合督導機構對我院的業(yè)務(wù)監督，規范我院醫療秩序，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，我院成立了醫療機構專(zhuān)項整治活動(dòng)領(lǐng)導小組，并于2015年3月20日對全院醫療規范情況進(jìn)行自查，對發(fā)現的問(wèn)題立即進(jìn)行整改。整頓活動(dòng)自查總結如下：
一、自查工作目標
通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強我院醫療規范化管理，使臨床運行秩序得到進(jìn)一步改善，保障了我院臨床醫療安全；努力營(yíng)造健康有序的醫療環(huán)境，切實(shí)維護人民群眾健康權益。
二、自查工作重點(diǎn)
1、堅決禁止非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，嚴禁醫療機構超范圍執業(yè)，禁止無(wú)證行醫和不符合要求的醫療行為。
2、查處我院內出租、承包科室以及聘用非衛生技術(shù)人員行醫及超范圍行醫的違法行為。
3、查處我院內有無(wú)發(fā)布違法醫療廣告行為以及違反《醫療廢物管理辦法》的有關(guān)規定的行為。
4、查處各科室無(wú)證行醫行為。
5、嚴肅查處非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。
四、成立活動(dòng)領(lǐng)導組
組長(cháng)：xxx（院長(cháng)）
副組長(cháng)：xxx（業(yè)務(wù)副院長(cháng)）
xxx（副院長(cháng)）
成員：xxx（醫務(wù)科主任）
xx（辦公室主任）
xxx（藥房負責人）
領(lǐng)導小組下設辦公室，由同志任辦公室主任，具體負責此項工作。
五、工作要求
1、提高認識，加強對規范醫療秩序的管理。主管領(lǐng)導要親自?huà)鞄�，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實(shí)抓緊、抓細、抓好，抓出實(shí)效。
2、要認真開(kāi)展自查工作，堅決禁止非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，嚴禁超范圍執業(yè)。
3、整頓活動(dòng)組織領(lǐng)導要加強對機構內從業(yè)人員依法執業(yè)的監管，對存在違法行為的'科室和人員要嚴肅查處。
六、自查結果
1、我院對查出的廢物指示標示不明顯，已制作標識標牌5個(gè)，整改到位。
2、我院不存在非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)和超范圍執業(yè)行為。
3、我院已清理了承包科室人員，現在無(wú)出租、以及聘用非衛生技術(shù)人員行醫和超范圍行醫的違法行為。
4、我院已同運城市有醫療垃圾處理資質(zhì)的單位簽訂“醫療廢物處理協(xié)議書(shū)”，無(wú)發(fā)布違法醫療廣告行為。
5、我院因周?chē)h(huán)境影響暫時(shí)沒(méi)有收住院病人，目前只開(kāi)展了公共衛生服務(wù)規范要求的孕產(chǎn)婦管理有關(guān)各項工作。
社區衛生服務(wù)站醫療機構自查報告 15
一、基本情況概述
本社區衛生服務(wù)站位于[具體地址]，服務(wù)范圍覆蓋周邊多個(gè)社區，擁有全科診室、中醫診室、婦女保健室、兒童保健室、老年康復室等多個(gè)科室。服務(wù)站共有醫務(wù)人員[具體人數]名，包括全科醫師、執業(yè)醫師、全科護士、執業(yè)護士、醫技人員、兒童預防接種人員和公共衛生管理人員等，均持證上崗，嚴格按照所持證件內容從事崗位和科目工作。
二、自查內容與方法
本次自查依據[相關(guān)法規、法律、規章制度]，結合醫療機構基本標準以及醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的落實(shí)情況，對服務(wù)站進(jìn)行了全面檢查。
醫療服務(wù)質(zhì)量：重點(diǎn)檢查了門(mén)診科室的處方書(shū)寫(xiě)、門(mén)診日志和門(mén)診病歷填寫(xiě)情況，確保登記完整，沒(méi)有缺項漏項。同時(shí)，對治療室和其他科室的文書(shū)檔案內容進(jìn)行了檢查，確保填寫(xiě)齊全，規章制度和診療規范完善。
藥品與醫療器械管理：檢查了藥品購進(jìn)企業(yè)的資質(zhì)、驗收情況、批號、有效期與票據的相符性，以及生物類(lèi)藥品的.儲存環(huán)境。對醫療器械進(jìn)行了高壓消毒處理，并確保了醫療廢棄物的分類(lèi)包裝和登記記錄。
安全生產(chǎn)：對站內的消防設施、設備安全進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，確保消防設施完備、滅火器在有效期內，設備運行狀況良好。
公共衛生服務(wù)：檢查了居民健康檔案的建立、使用和管理情況，以及傳染病防治、慢性病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健和重性精神疾病管理等項目的開(kāi)展情況。
三、自查結果及問(wèn)題
醫療服務(wù)質(zhì)量方面，整體表現良好，但個(gè)別工作人員在填寫(xiě)健康檔案時(shí)存在責任心不強、內容遺漏等問(wèn)題。
藥品與醫療器械管理方面，藥品購進(jìn)企業(yè)的資質(zhì)齊全，驗收及時(shí)準確，但生物類(lèi)藥品的儲存環(huán)境需要進(jìn)一步優(yōu)化。
安全生產(chǎn)方面，消防設施完備，設備運行狀況良好，但個(gè)別區域存在安全隱患，需要加強整改。
公共衛生服務(wù)方面，居民健康檔案建檔率有待提高，部分項目的統計不全面，未達到比例要求。
四、整改措施
加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，細化工作措施，確保各項任務(wù)圓滿(mǎn)完成。
建立完善工作制度，制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和考核標準，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面考核評價(jià)。
加強人員培訓，提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和責任心，確保醫療服務(wù)的準確性和完整性。
嚴格績(jì)效考核，按照相關(guān)標準對醫療服務(wù)、藥品管理、安全生產(chǎn)和公共衛生服務(wù)等方面進(jìn)行全面考核。
加強安全生產(chǎn)管理，消除安全隱患，確保服務(wù)站的安全穩定運行。
加大公共衛生服務(wù)宣傳力度，提高居民對健康檔案的認識和重視程度，提高建檔率和項目統計的全面性。
五、總結與展望
本次自查發(fā)現了服務(wù)站存在的一些問(wèn)題，但也展示了我們在醫療服務(wù)、藥品管理、安全生產(chǎn)和公共衛生服務(wù)等方面取得的進(jìn)步。我們將繼續加強組織領(lǐng)導、完善工作制度、加強人員培訓和績(jì)效考核等措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為社區居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫療衛生服務(wù)。
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