工傷死亡認定申請書(shū)怎么寫(xiě)
勞動(dòng)者在工作時(shí)間死亡的，想要獲得工傷死亡的賠償，那么首先要確定該勞動(dòng)者的死亡情況是因工導致的。就需要進(jìn)行工傷死亡認定，此時(shí)需要提交一份工傷死亡認定申請書(shū)。究竟這個(gè)認定書(shū)是如何寫(xiě)的呢?請閱讀下文了解。
工傷死亡認定申請書(shū)
申請人：
受傷害職工：
申請人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期：年 月 日
職工姓名
性別
出生日期 年 月 日
身份證號碼
聯(lián)系電話(huà)
家庭地址
郵政編碼
工作單位
聯(lián)系電話(huà)
單位地址
郵政編碼
職業(yè)、工種或工作崗位
參加工作時(shí)間事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因
診斷時(shí)間
受傷害部位
職業(yè)病名稱(chēng)
接觸職業(yè)病
危害崗位
接觸職業(yè)病
危害時(shí)間
受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))申請事項：
申請人簽字：
年月日
用人單位意見(jiàn)：
經(jīng)辦人簽字(公章)年 月日
社會(huì )保險行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字：
年月日負責人簽字：
(公章)年月日備注：
填表說(shuō)明：
1、用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位的，在首頁(yè)申請人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫(xiě)受傷害的具體部位。
4、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
5、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應寫(xiě)明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，當時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應寫(xiě)明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結果。
6、申請人提出工傷認定申請時(shí)，應當提交受傷害職工的居民身份證;醫療機構出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書(shū)，或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫療機構出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明。
大家也看到了工傷死亡認定申請書(shū)是有自己格式的，當事人只需要按照給出的項目據實(shí)填寫(xiě)就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識，如工傷死亡賠償標準是怎樣的，該向誰(shuí)要求支付工傷死亡賠償等，你可以通過(guò)相關(guān)欄目進(jìn)行深入了解，同時(shí)還能就具體問(wèn)題咨詢(xún)我們的專(zhuān)業(yè)律師哦。
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