大病補助申請書(shū)
篇一：會(huì )員重大疾病申請補助金程序及手續
◆ 申請補助金程序及手續◆
醫療互助補助金的申報和審批，是一項極為嚴謹、公正、認真的工作，各級代辦站均有初審的責任。
一、基層工會(huì )向會(huì )員索要材料：
1、申請會(huì )員本人大病醫療互助補助金需要以下材料：
省內三級醫院首次診斷并確診所患病種住院期間的全部病歷復印件，應到該院病案室進(jìn)行復印，并且加蓋該醫院病案室的紅色印章（蓋章應規范），無(wú)紅章者不予受理。如有相關(guān)的片子，同時(shí)上報。
以下病種除以上全部病歷外，還應必須出示的材料：（1）惡性腫瘤：必須提供《病理報告》，如沒(méi)有《病理報告》，需提供CT加強片及相關(guān)化驗單。
�。�2）急性心肌梗塞：必須提供發(fā)病時(shí)的全部心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白化驗單。
�。�3）慢性腎功能衰竭：必需提供透析前病情分析及相關(guān)化驗單。
另外醫療互助辦事機構認為必要的其他證明文件。申請人《醫療互助登記證》及復印件；身份證原件和復印件。填寫(xiě)《補助金申請審批表》（即表四）四份。
2、申請工會(huì )會(huì )員二、三期補助金需要以下材料：
身份證原件及復印件；登記證原件和復印件；戶(hù)口原件和復印件，另外填寫(xiě)《補助金申請審批表》（即表四）四份。
3、申請領(lǐng)取未成年子女大病補助金需要以下材料：
除出示省內三級醫院首次確診的住院期間的全部病歷外，還要出示戶(hù)口薄原件和復印件；系獨生子女的應出示《獨生子女證》；填寫(xiě)《補助金申請審批表》（即表四）四份。如夫妻雙方均參加互助活動(dòng)請在《補助金申請審批表》（即表四）相應欄內按要求填寫(xiě)。
4、疾病身故或意外身故（實(shí)施辦法規定重大疾病之外）：提供當地派出所出具的死亡證明及復印件。
二、基層單位工會(huì )審核內容：
查閱《人員名冊》核對身份，查其是否參加該項活動(dòng)，身份證號是否與《人員名冊》相符，如不相符，不予上報，等落實(shí)取證后才可上報。
2、首次診斷患病是否在責任期內；
3、病種歸類(lèi)，是否屬于約定的重大疾��；
4、提供的病案材料是否齊全有效。
如以上各項符合規定初審合格，基層工會(huì )填寫(xiě)《補助金申請表》（表4-1）一式四份，簽字蓋章，報上級工會(huì )代辦站。
篇二：大病醫療互助保障一次性補助申請(審批、支付)通知書(shū)
大病醫療互助保障一次性補助申請
1、（審批、支付）通知書(shū)
2、交此表時(shí)應提供相關(guān)的證明材料；
3、此表一式三份，審批后由基層單位、公司“三不讓”承諾辦公室、公司工會(huì )財務(wù)各存留一份。
篇三：關(guān)于請求大病救助的報告
尊敬的人民政府民政辦：
申請人：xxx，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮xx村民委xx小組14號。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發(fā)作，先后各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷(xiāo)的農村醫療合作費外其開(kāi)支如下：首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最后在xx州醫藥費共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，無(wú)力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F無(wú)法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進(jìn)行保守治療�，F本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì )開(kāi)支出更加昂貴的醫藥費用。因此，本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將激不盡！
此敬 敬禮 ！
申請人：xxx
年月日
篇四：工會(huì )困難補助申請書(shū)
工會(huì )困難補助申請書(shū)
一、職工困難補助申請書(shū)范文
尊敬xxx教育工會(huì )的領(lǐng)導：
您好！
我叫xxx，最近聽(tīng)說(shuō)單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實(shí)際情況，考慮到單位的難處，經(jīng)過(guò)再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：
1、由于家庭困難，全家只能住在四十幾平米的房子里，參加工作到現在已經(jīng)七年了，由于家里負擔較重，一直沒(méi)有余錢(qián)購房，雖然住房狹小，也只能將就著(zhù)過(guò)。
2、由于家庭困難，年邁的父母仍然住在老家，每月還得結余錢(qián)寄回去做他們的生活費，妹妹還在讀書(shū)，生活費、學(xué)費都得靠我擔負。
3、上個(gè)月，父親由于風(fēng)心病發(fā)，誘發(fā)腦梗塞，導致左半身癱瘓，現在仍然在遵義專(zhuān)區醫院住院治療，無(wú)疑給我的家庭帶來(lái)了沉重的打擊，也給我帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟負擔。目前已經(jīng)用去近2萬(wàn)元。對于我每月的2千元的工資，無(wú)疑是杯水車(chē)薪，生活上更加困難，冬天連一件像樣的衣服都沒(méi)有，還得四處籌錢(qián)，讓父親繼續治療。
在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下我想到了你們，相信你們會(huì )考慮我的難處的，因此今天特向你們申請，希望能在經(jīng)濟上可以給點(diǎn)困難補助。
綜上所述，望領(lǐng)導審核批準為謝！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
二、公會(huì )困難補助申請書(shū)模板
尊敬的公會(huì )領(lǐng)導：
�。ㄕ模�
正文要求闡明自己申請的理由。寫(xiě)困難補助申請需將自己的生活情況、家庭負擔、下崗情況等一些困難都寫(xiě)出來(lái)，該部分要有理有據地寫(xiě)。正文的最后還要寫(xiě)出自己的希望或寫(xiě)出“特此申請”字樣。
如：本人XXX，性別，民族，出生年月；妻子（注明出生年月）；子女（注明出生年月）我們均住XXX。（家庭成員都要寫(xiě)）
本人在XXX工作（或者務(wù)農），妻子（工作），子女（學(xué)習院校，或者工作單位）
家中貧困（具體的原因可以具體寫(xiě)，最好聲情并茂）家中無(wú)固定經(jīng)濟來(lái)源，我們目前只能靠親朋好友幫助過(guò)日子，現我們無(wú)法生活，懇請公會(huì )領(lǐng)導們能給予我們困難補助。讓我們能過(guò)上正常的生活，我們全家萬(wàn)分感謝。特此申請。
此致
申請人：XXX（由于是以家庭的名義寫(xiě)的，可以寫(xiě)上家庭成員名字）
XX年XX月XX日（申請日期）
三、困難職工申請書(shū)范文
尊敬的領(lǐng)導：
我叫XXX，最近聽(tīng)說(shuō)單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實(shí)際情況，考慮到單位的難處，經(jīng)過(guò)再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：
1.由于家庭困難，全家三口一日三餐只能靠大魚(yú)大肉維持，根本無(wú)錢(qián)購買(mǎi)五谷雜糧，無(wú)法進(jìn)行營(yíng)養的粗細搭配。為此，全家人長(cháng)期處于高度營(yíng)養不良狀態(tài)，并不得不靠人參等高級補品維持營(yíng)養平衡，時(shí)間一長(cháng)，現在經(jīng)濟已經(jīng)達到入不敷出的地步。
2.由于長(cháng)期的大魚(yú)大肉，造成本人患有嚴重的三高癥，身體健康狀況急轉直下。前兩天單位組織旅游，我連爬四座大山就出現了胸悶氣短等不良癥狀，身體是革命的本錢(qián)，沒(méi)有好的身體，不能更好的工作，又怎么能掙到足夠的錢(qián)來(lái)擺脫現在的經(jīng)濟危機呢？
3.由于家庭困難，本人僅僅飼養了三只波斯貓，四只貴賓犬，但就是這幾只可憐的寵物，也因為無(wú)錢(qián)購買(mǎi)貓糧狗糧而造成投喂不及時(shí)，看著(zhù)它們日漸消瘦的小樣兒，我實(shí)在是心疼不已！在這個(gè)富有愛(ài)心的世界里，我怎么能以家庭困難為由舍棄它們呢？
4.由于家庭困難，加之離單位較遠(即使步行也要三分鐘才能到達)，為了每天能按時(shí)上班，把有限的時(shí)間投入到無(wú)限的工作中去，我經(jīng)常坐公交車(chē)上班。即使這樣，也因最近家庭異常困難而無(wú)錢(qián)購買(mǎi)公交IC卡，現在只能打的上下班，這對于我來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜！
5.由于家庭困難，我基本無(wú)錢(qián)購買(mǎi)像樣而得體的衣服，這一點(diǎn)也是有目共睹的。我經(jīng)常穿乞丐服上班，雖然那是一個(gè)品牌服裝，一件就1000多，但試想一下，要是家里不困難，又有誰(shuí)愿意穿乞丐服上班呢？
6.由于家庭困難，我們一家三口不得不住在100多平米的樓房里。前兩天到鄉下考察，我發(fā)現當地最困難的五保戶(hù)人均占用土地(含承包田)都在1畝以上，而我家人均占地僅為可憐的33米，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我現在連鄉下最困難的五保戶(hù)都不如呀！
綜上所述，我認為我完全符合申請補助的條件，如無(wú)不妥，請予批準。
申請人：XXX
X年X月X日
四、困難補助申請
困難補助：
因各種原因導致生活困難的職工，可由本人向所在部門(mén)工會(huì )提出申請，填寫(xiě)工會(huì )會(huì )員困難補助申請表（申請表從校工會(huì )辦公室領(lǐng)�。�，由基層工會(huì )簽署意見(jiàn)后交至校工會(huì )登記。教代會(huì )生活福利小組每年6月和12月討論職工困難補助事宜。經(jīng)教代會(huì )生活福利工作小組討論后，由主管工會(huì )的校領(lǐng)導審核并簽字后到校財務(wù)領(lǐng)取。
特殊困難職工年終需要補助的，由特困職工本人提交書(shū)面申請，必要時(shí)也可由特困職工所在基層單位提名，交校工會(huì )，由教代會(huì )生活福利工作小組、主管工會(huì )的校領(lǐng)導、人事處及校工會(huì )共同商定特困職工具體補助金額。
職工父母去世補助：
職工父母死亡喪葬費一次性補助200元/人次；由職工本人向所在部門(mén)工會(huì )提出申請，填寫(xiě)補助申請表（申請表從校工會(huì )辦公室領(lǐng)�。�，由所在分工會(huì )主席簽署意見(jiàn)，由主管工會(huì )的校領(lǐng)導審核并簽字后到校財務(wù)領(lǐng)取。
五、困難補助申請書(shū)
尊敬的領(lǐng)導：
我叫xxx，是xx部門(mén)的員工。
我家庭有三口人，父親在xx工作，月收入1200元，母親沒(méi)有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。
我本來(lái)有個(gè)弟弟，隱患白血病x年醫治無(wú)效，與xx年病逝，多年來(lái)，為挽救弟弟的生命，我家變賣(mài)了所有之前的物品，最后還是欠下xx萬(wàn)元的借款。借款還未還清，最近我又被查出患有xx病，需要長(cháng)期治療，每月的醫藥費需要xxx元，除了醫療保險報銷(xiāo)外，個(gè)人還需負擔xx元。這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜，我幾乎失去的生活的勇氣。我想到了單位的領(lǐng)導經(jīng)常對我的關(guān)懷，使我鼓足勇氣，向領(lǐng)導提出請求，懇請領(lǐng)導在經(jīng)濟上幫我一把，我會(huì )在實(shí)際工作中報答領(lǐng)導對我的關(guān)懷的。
申請人：xxx
篇六：大病救濟申請書(shū)
合肥市勞模協(xié)會(huì )
現有三角線(xiàn)居委會(huì )居民操傳蘭，女，77歲，系原國有企業(yè)合肥輪胎翻新廠(chǎng)老職工，企業(yè)改制后退休。于2011年3月患重病經(jīng)安徽省立醫院心血管專(zhuān)科、合肥市第一人民醫院的檢查，后于2011年6月2日最終經(jīng)“組織切片”化驗，標本送往上海腫瘤醫院確診為惡性淋巴腫瘤。
自3月份及隨后四個(gè)多月住院治療期間，共計已用(除醫保墊付)自付費用35000元。截止到8月12日申請人操傳蘭及其家庭，實(shí)在無(wú)法再行支付后期巨額治療費用。
目前申請人的病情還在發(fā)展中，一直入院在安徽醫學(xué)院附屬醫院進(jìn)行治療。醫院告知需要放射性化學(xué)治療6次，現已做過(guò)2次化療，每次需要自付費用12000．13000元。申請人及家庭在目前的治療費用上實(shí)在無(wú)法支撐下去，需要工會(huì )及民政部門(mén)給予大力救濟以解決申請人的困難。
申請人及家庭只有二人，丈夫李義�，F年82歲，是交通系統老職工，早年退休。二人退休養老金每月只有2700元，維持日常生活還尚可。但如果因腫瘤治療，而再支付后期巨額醫療費用，實(shí)在無(wú)法生存下去了。
申請人家屬李義裕，目前不是因妻子患重病無(wú)法生存，也不會(huì )向工會(huì )及政府提出請提出申請救濟，實(shí)屬沒(méi)有辦法解決現實(shí)困難。
為此懇請市協(xié)會(huì )領(lǐng)導可否支持、關(guān)心恩施救濟，使得申請人能繼續治療下去。
此致
申請人：李義裕 操傳蘭
年月日
篇七：大病醫療救助如何申請
一、大病醫療救助對象：
(一)城鄉居民最低生活保障對象；
(二)城鎮無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟收入來(lái)源、無(wú)法定贍(撫)扶養人的人員；
(三)農村五保對象；
(四)享受民政部門(mén)定期定量生活補助的60年代精減退職職工；
(五)總工會(huì )核定的特困職工；
(六)享受民政部門(mén)定期撫恤補助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象；
(七)城鄉低收入家庭成員。
二、大病醫療救助的病種包括：
(一)大病醫療救助的范圍：
1、尿毒癥；2、惡性腫瘤；3、急性心肌梗塞；4、急性腦中風(fēng)；5、重癥肝炎；6、急性壞死性胰腺炎；7、苯丙酮尿癥(PKU)；8、各種心臟病合并心功能不全三級；9、高血壓III級(高危)；10、心肌��；11、肝硬化失代償期；12、糖尿病(需胰島素維持)；13、器官移植后排異治療；14、重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；15、脊髓損傷合并截癱；16、系統性紅斑狼瘡；17、精神分裂癥。
(二)不屬于大病救助的范圍：
1、不能提供有效收據或有效原始證明；
2、跨年度累計的醫療費用；
3、超出醫療保險藥品、診斷項目、服務(wù)設施標準“三個(gè)目錄”范圍的費用；
4、交通肇事、打架斗毆、吸毒、酗酒和賭博等不法行為致傷發(fā)生的醫療費用；
5、由第三方承擔賠償責任的醫療費用。
三、大病醫療救助形式：
以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門(mén)診定額救助、住院醫療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫療救助方式，救助對象無(wú)需再實(shí)行個(gè)人申請、審核、審批，可直接納入城鄉醫療保險和醫療救助數據庫，全面實(shí)行基本診療費減免、醫療保險補償、醫療救助、個(gè)人自負“一單清”的同步結算服務(wù)。
四、大病醫療救助的標準：
1、醫療資助金的起付標準為500元；
2、實(shí)行總額控制，資助對象享受的醫療資助金每人每年累計最高限額不超過(guò)3萬(wàn)元。
3、醫療資助金對起付標準以上的醫療費用的資助比例：低保對象醫療資助額不超過(guò)80%；
五、大病醫療救助待遇的申請按屬地管理原則，申請過(guò)程如下：
1、申請�；加兄付ù蟛〉呢毨Ь用�，向戶(hù)籍所在社區提出書(shū)面申請，填寫(xiě)《醫療救助申請審批表》，并提供相關(guān)證明資料。
2、登記。社區指導申請人填寫(xiě)有關(guān)表格，驗收需要申請人提交的證明材料和單據，對申請人的基本情況進(jìn)行登記，申請人持社區出具介紹信及相關(guān)證明材料，到區衛生局進(jìn)行集中鑒定。
3、調查。社區由三人以上(含三人)工作人員對救助對象情況進(jìn)行調查核實(shí)。
4、評議。社區召開(kāi)評議會(huì )議，對救助對象進(jìn)行評議。
5、初審。通過(guò)集體討論研究，對認為符合享受救助條件的，在申請人的申請表上簽署意見(jiàn)(要求寫(xiě)明具體審批意見(jiàn))。對不符合條件的說(shuō)明理由，并對情況進(jìn)行公示。
6、審核。街道辦事處接到材料后，對社區初審合格的，按規定核實(shí)申請人的醫療費用支出情況和患病程度，公示無(wú)異議后對符合條件的報送區民政局審批。
7、審批。區民政部門(mén)會(huì )同區勞動(dòng)部門(mén)對街道辦事處上報的已簽署意見(jiàn)的材料及醫療票據進(jìn)行復審核實(shí)并公示。
8、發(fā)放。城市大病醫療救助金的發(fā)放由銀行機構代為發(fā)放。
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