基礎護理的讀書(shū)筆記

　　《基礎護理學(xué)》讀書(shū)筆記

　　石林縣人民醫院：黎霜梅

　　基礎護理學(xué) 1、醫院物理環(huán)境正常值： 室溫保持在 18～22℃較為適宜， 新生兒及老年病人， 室溫以保持在 22～ 24℃為佳。病室濕度以 50%～60%為宜，白天病室較理想的強度是 35～40 分貝 2 分級護理的適用對象：、 3，平車(chē)運送法注意：推行中，平車(chē)小輪端在前，轉彎靈活；速度不可過(guò)快；上下坡時(shí)，患者頭 部應位于高處，減輕患者的不適，并囑咐患者抓緊扶手，保證患者安全。 4、 舒適 舒適(comfort)：指個(gè)體身心處于輕松自在、滿(mǎn)意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一 種自我感覺(jué)。 不舒適 不舒適(discomfort)：指個(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿(mǎn) 足，或周?chē)�環(huán)境有不良刺激，身體出現病理改變，身心負荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。

　　5．臥位的分類(lèi)：主動(dòng)臥位 主動(dòng)臥位（active lying position） ：患者根據自己的意愿和習慣采取最舒適、最 主動(dòng)臥位 隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱(chēng)之為主動(dòng)臥位。見(jiàn)于輕癥患者、術(shù)前及恢復期患者。 被動(dòng)臥位（passive lying position） ：患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱(chēng)之為被 被動(dòng)臥位 動(dòng)臥位。常見(jiàn)于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位 被迫臥位（compelled lying position） ：患者意識清晰， 被迫臥位 也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱(chēng)之為被 迫臥位。 6、、去枕仰臥位 去枕仰臥位適用范圍：(1)-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側，可 去枕仰臥位 防止嘔吐物誤入

　　氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)-椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 種臥位，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。中凹臥位 中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利 中凹臥位 于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心 輸出量而使休克癥狀得到緩解。屈膝仰臥位 屈膝仰臥位適用范圍：-腹部檢查或接受導尿、會(huì )陰沖洗等。側 屈膝仰臥位 側 臥位適用范圍： （1）-灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

　�。�2）-預防壓瘡（3）-臀部肌內 臥位適用范圍： 注射半坐臥位適用范圍 半坐臥位適用范圍-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾 半坐臥位適用范圍 病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。 采取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過(guò)渡。 端坐位適用范圍： 端坐位適用范圍：-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被 迫日夜端坐。俯臥位 俯臥位適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。-脊椎手術(shù)后或腰、 俯臥位 背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。-胃腸脹氣導致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增 大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。頭低足高位適用范圍：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。頭低足高位適用范圍： 頭低足高位適用范圍 十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。-妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。-跟骨或脛骨結節牽引 時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。頭高足低位適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反 頭高足低位適用范圍：

　　頭高足低位適用范圍 牽引力。-減輕顱內壓，預防腦水腫。-顱腦手術(shù)后的患者。膝胸臥位 膝胸臥位 適用范圍： 適用范圍：-肛門(mén)、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。-矯正胎位不正或子宮后傾。-促進(jìn)產(chǎn)后子宮 復原。截石位 截石位適用范圍：-會(huì )陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道 截石位 灌洗等。-產(chǎn)婦分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理：采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯 心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理： 心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理 留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔；同時(shí)可使膈肌位置下降，胸 腔容量擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的.癥 狀得到改善。腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理：采取半坐臥位，可使腹腔滲出 腹腔、 腹腔 盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理： 液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和 毒素吸收，減輕中毒反應。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐 臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。 8、WTO 推薦疼痛患者的三階梯療法：第一階段-選用非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮痛藥和抗炎類(lèi)藥。 推薦疼痛患者的三階梯療法： -主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類(lèi)藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階 段-選用強阿片類(lèi)藥。用于重度和強烈癌痛的患者。 9、口腔護理的目的 口腔護理的目的：保持口腔清潔，濕潤，預防口腔

　　感染等并發(fā)癥；預防和減輕口腔異味，消 口腔護理的目的 除牙垢，增進(jìn)食欲，確�；颊呤孢m；觀(guān)察口腔內的變化，提供病情變化的信息。

　　10、口腔護理常用溶液：0、1%的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染。0、08%的甲硝唑溶液適用于厭氧 口腔護理常用溶液： 口腔護理常用溶液 菌感染�？谇蛔o理的注意事項：-行口腔護理時(shí)，對于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。-觀(guān) 口腔護理的注意事項： 口腔護理的注意事項 察口腔時(shí)，對長(cháng)期使用抗生素的患者，應注意觀(guān)察其口腔內有無(wú)真菌感染。-檫拭過(guò)程中，應注 意使用的棉球不能過(guò)濕，防止水分過(guò)多導致誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內。

　　11、壓瘡的分期：Ⅰ期：瘀血紅潤期，此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮 壓瘡的分期： 壓瘡的分期 膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力 30 分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。Ⅱ期：炎性浸潤 期，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，常有 水泡形成，極易破潰�；颊哂刑弁锤�。Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和 深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致 使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重。Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真 皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分 泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。壓瘡的護 壓瘡的護 理：局部傷口護理：瘀血紅潤期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續發(fā)展；炎性浸潤期：重 點(diǎn)是保護皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)照射治療；淺度潰瘍期（1）此期應盡量 保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1～2 次，每次 10～15 分 鐘（3）還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療；壞死潰瘍期（1）此期應 清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(cháng)（2）采用清熱解毒、活血化瘀、 去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一

　　12 睡眠各期的特點(diǎn)。 第Ⅰ期 可被外界的聲響或說(shuō)話(huà)聲驚醒 第Ⅱ期 進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒 第Ⅲ期 睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺(jué)醒 第Ⅳ期 為沉睡期，很難喚醒，可出現夢(mèng)游和遺尿 眼肌活躍，眼球迅速轉動(dòng)，夢(mèng)境往往在此時(shí)期出現

　　13、關(guān)節活動(dòng)范圍（ROM）:是指根據每一特定關(guān)節可活動(dòng)的范圍，通過(guò)運用主動(dòng)或被動(dòng)的 關(guān)節活動(dòng)范圍（ 關(guān)節活動(dòng)范圍 ） 練習方法，維持關(guān)節正常的活動(dòng)度，恢復和改善關(guān)節功能的鍛煉方法。等長(cháng)練習 等長(cháng)練習：可增加 等長(cháng)練習 肌肉張力而不改變肌肉長(cháng)度的，因不伴明顯的關(guān)節運動(dòng)，又稱(chēng)靜力練習。等張練習 等張練習：指對 等張練習 抗一定的負荷作關(guān)節的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節運動(dòng),又稱(chēng)動(dòng)力 練習。

　　14、骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級：0 級 完全癱瘓，肌力完全喪失。1 級 可見(jiàn)肌肉輕微收縮但 骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級： 骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級 無(wú)肢體活動(dòng)。2 級 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起。3 級 肢體能抬離但不能對抗阻力。4 級 能 做對抗阻力的運動(dòng)，但肌力減弱。5級肌力正常。 機體活動(dòng)功能分為五級： 可自由活動(dòng)。6 級 需要使用設備或器械。