實(shí)用的個(gè)人租房合同模板匯編7篇
在當今不斷發(fā)展的世界,合同在生活中的使用越來(lái)越廣泛,在達成意見(jiàn)一致時(shí),制定合同可以享有一定的自由。合同有不同的類(lèi)型,當然也有不同的目的,下面是小編收集整理的個(gè)人租房合同7篇,希望能夠幫助到大家。
個(gè)人租房合同 篇1
出租方:__________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
承租方:__________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達成如下協(xié)議:
一、甲方將位于__________市__________街道__________小區______號樓______號的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自______年______月______日至______年______月______日,計______個(gè)月。
二、本房屋月租金為人民幣______元,按月/季度/年結算。每月月初/每季季初/每年年初______日內,乙方向甲方支付全月/季/年租
三、乙方租賃期間,水費、電費、取暖費、燃氣費、電話(huà)費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時(shí),乙方須交清欠費。
四、乙方同意預交______元作為保證金,合同終止時(shí),當作房租沖抵。
五、房屋租賃期從______年______月______日至______年______月______日。在此期間,任何一方要求終止合同,須提前三個(gè)月通知對方,并償付對方總租金______%的違約金;如果甲方轉讓該房屋,乙方有優(yōu)先購買(mǎi)權。
六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用,由乙方承擔。
七、在承租期間,未經(jīng)甲方同意,乙方無(wú)權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途,由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的,由乙方承擔賠償責任。
八、甲方保證該房屋無(wú)產(chǎn)權糾紛;乙方因經(jīng)營(yíng)需要,要求甲方提供房屋產(chǎn)權證明或其它有關(guān)證明材料的,甲方應予以協(xié)助。
九、就本合同發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均有權向______________人民法院提起訴訟,請求司法解決。
十、本合同連一式_______份,甲、乙雙方各執_______份,自雙方簽之日起生效。
甲方:__________________乙方:_____________________
電話(huà):__________________電話(huà):_____________________
________年______月_____日________年______月_____日
20xx個(gè)人租房合同范本簡(jiǎn)潔版(四)
甲方(出租方)____________身份證號碼:_____________________
乙方(承租方)____________身份證號碼:_____________________
現經(jīng)甲乙雙方充分了解、協(xié)商,一致達成如下租房協(xié)議:
一、甲方愿將其位于_________小區_________號樓_________單元_________樓的房屋租給乙方。
租期______年,即從_________年______月______日至_________年______月______日。年租金______元。房租于簽訂協(xié)議時(shí)付清。房租逾期未付,甲方即刻收回房屋,已收租金不退。
二、租賃期間的其他約定事項:
1、房屋的設施、設備,乙方應注意愛(ài)護,不得破壞房屋裝修、結構及設施、設備,損壞應按價(jià)賠償。
2、乙方應做好防火、防水、防盜工作,如發(fā)生事故乙方應負全部責任。
3、水、電、電話(huà)、有線(xiàn)電視、取暖等使用費及物業(yè)、衛生等費用由乙方支付。
4、房屋只限乙方使用,乙方不得私自轉租、改變使用性質(zhì)(如做集體宿舍等)或供非法用途。乙方如有違約,甲方即刻收回房屋,所收租金不退。
5、在租賃期內,乙方如有特殊情況需解除協(xié)議的,必須提前通知甲方,房租按實(shí)際使用月數計算,并賠償甲方違約金_________元。
6、租賃期內,如遇不可抗拒因素導致無(wú)法繼續履行本合同的,本合同自然終止,雙方互不承擔違約責任。
7、簽定協(xié)議時(shí)收取______元抵押金,房租到期時(shí)室內設施若無(wú)損壞,押金返還乙方。
8、承租方不得利用租房從事非法活動(dòng),如有違反責任自負。
三、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。
四、本協(xié)議一式______份,甲乙兩方各執______份,經(jīng)甲乙雙方簽字(蓋章)后生效。
甲方(簽章)_______________乙方:(簽章)_______________
聯(lián)系電話(huà):_________________聯(lián)系電話(huà):____________________
_________年______月______日_________年______月______日
個(gè)人租房合同 篇2
出租方(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方): 承租方(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):
地址: 地址:
身份證號碼: 身份證號碼:
電話(huà): 電話(huà):
根據《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》及有關(guān)規定,為明確出租方與承租方的權利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同條款如下:
一、甲方將擁有產(chǎn)權或處置權的延安市 的房屋(建筑面積 平方米),出租給乙作使用。
二、租期從 年 月 日起至 年 月 日止(即 個(gè)月)。
三、該房屋每月租金為人民幣 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整,乙方每 個(gè)月向甲方繳納租金 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整,并于每 個(gè)月的 日前交清,甲方須開(kāi)具(收據或發(fā)票)給乙方。
四、簽訂房屋租賃合同時(shí),乙方應向甲方交納 個(gè)月的房屋租金作為履約保證金和 元整的室內財物押金,上述保證金和押金合同期滿(mǎn)后退還乙方。
五、租賃期間房屋的房產(chǎn)稅、營(yíng)業(yè)稅及附加稅、個(gè)人所得稅、土地使用費、出租管理費由 方負責交納;電話(huà)費、保安費、水電費、衛生費、電梯費、房屋管理費由 方負責交納。
六、乙方必須依約交付租金,如有拖欠租金,甲方每天按月租金的5%加收滯約金拖欠租金達 天以上,甲方有權收回房屋,并有權拒絕退還履約保證金。
七、甲方應承擔房屋工程質(zhì)量及維修的責任,乙方也不得擅自改變房屋結構和用途。乙方因故意或過(guò)失造成租用房屋及其配套設施、室內財物毀壞,應恢復房屋原狀或賠償經(jīng)濟損失。
八、租賃期間,若甲方要收回房屋,必須提前一個(gè)月書(shū)面通知乙方。同時(shí)退還兩倍的履約保證金;若乙方需要退租,也必須提前一個(gè)月書(shū)面通知甲方,同時(shí)不得要求退還履約保證金。
九、租賃期間,乙方未經(jīng)甲方同意,不得將房屋轉租給第三方。租賃期滿(mǎn)或解除合同時(shí),乙方需結清費用后退還房屋給甲方;如需續租須提前一個(gè)月與甲方協(xié)商,若逾期不還又未續租,甲方有權收回房屋。
十、本合同如在履行中發(fā)生糾紛,雙方應通過(guò)協(xié)商解決糾紛,協(xié)商不成可請房屋租賃管理部門(mén)調解或起拆人民法院處理。
十一、本合同經(jīng)簽字或蓋章后即時(shí)生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,經(jīng)紀方一份,如有未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商作出補充規定,均具同等法律效力。
附:室內財物清單:
出租人(或委托代理人): 承租人(或委托代理人):
簽名(蓋章): 簽名(蓋章):
個(gè)人租房合同 篇3
出租方:___________ (甲方)
法定代表人:________________
承租方: ____________(乙方)
法定代表人:________________
甲、乙雙方依據中華人民共和國有關(guān)法律法規,在自愿、平等和互利的基礎上,就___________房租賃事宜達成如下協(xié)議。
一、租賃標的及面積
租賃標的及面積:租賃標的為_(kāi)___________,租賃建筑面積______平方米;
甲方保證:
(1)其業(yè)已依法取得租賃標的所有權證,租賃標的不存在權屬爭議,有完全的權利和能力從事本合同項下的租賃標的的出租業(yè)務(wù);
(2)租賃標的符合安全標準以及公安、環(huán)保、衛生等主管部門(mén)的有關(guān)規定,且不存在違法建筑情形;
(3)租賃標的上不存在抵押、保證及可能影響承租人按本合同正常使用租賃標的的其他限制(包括但不限于司法機關(guān)和行政限制),也未將租賃標的的產(chǎn)權轉移給其他單位或個(gè)人。
二、租賃用途
乙方向甲方承諾,房屋使用用途為_(kāi)___________ 。
三、租賃期限
甲方不可撤銷(xiāo)地同意給予乙方______個(gè)月的免租期,由乙方完成租賃房屋的裝修和改造,免租期自乙方實(shí)際進(jìn)入租賃房屋現場(chǎng)開(kāi)始裝修之日起算(乙方保證在______年______月______日前進(jìn)場(chǎng)裝修),乙方在免租期內無(wú)需向甲方支付租金。
免租期屆滿(mǎn),以雙方共同書(shū)面確認的日期為準作為本合同的正式起租日,本合同的租賃期限為_(kāi)_____年,乙方在此期間內應當按本合同第四條的規定支付相應的租金、費用。
四、租金及付款方式
租金:該房屋日租金為_(kāi)_____元人民幣/建筑平方米/天(每月以30天計),租金中含物業(yè)管理費。
1.租金付款方式:租金支付方式為每個(gè)月支付一次。首期租金應于起租日之前的 日內支付,其后每個(gè)月支付一次,在每月期滿(mǎn)前的______日內,支付下個(gè)月租金。即:每個(gè)月支付租金人民幣______元整(____________元)。
2.其它費用:租賃期間的電費、水費、集中供暖費(如發(fā)生)、電話(huà)費、數據通訊費均由乙方負擔。電費、水費、集中供暖費的收取標準,均以國家規定為準。
3.其它費用支付:電費、水費、集中供暖費(如發(fā)生)由甲方代收代繳,乙方應于收到甲方繳費通知后______日內繳納。電話(huà)費、數據通訊費用等由乙方自行與服務(wù)商協(xié)商繳納。
4.在合同有效期限內因市場(chǎng)變動(dòng)、物價(jià)變動(dòng)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險等不可預料的因素引起的房屋樓內附屬物租賃的貶值、升值,不影響房屋及樓內附屬物租賃費的支付及雙方對合同所約定的其他權利義務(wù)。
5.乙方應按下列甲方指定的銀行帳戶(hù)支付到期應付的租金 :
開(kāi)戶(hù)行:__________________
帳號名:__________________
銀行賬號:_______________
五、房屋設備、設施
甲方為乙方提供服務(wù)于該房屋的硬件設備和附屬設施如下:
供暖:市政熱源集中供暖,室內安裝銅鋁復合散熱器;
信息點(diǎn)及電源:甲方信息點(diǎn)(電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )布線(xiàn)及節點(diǎn))、電源入戶(hù)設置,墻壁預留信息端口。電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )的申請、安裝等事項將由乙方自行負責并承擔相應費用。乙方將在甲方提供的.電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )設施配置基礎上具體施工,有關(guān)情況參見(jiàn)附件11《乙方裝修改造方案及圖紙》。乙方裝修改造方案及圖紙需提交甲方確認、備案;
個(gè)人租房合同 篇4
甲方(出租方): 身份證號:
乙方(承租方): 身份證號:
甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,同意就下列房產(chǎn)租賃事項,訂立本租房合同,并共同遵守。
一、甲方將坐落在__________________________的房產(chǎn)(房屋面積80平方米)出租給乙方使用。乙方已對甲方所要出租的房產(chǎn)做了充分了解,愿意承租該房產(chǎn)。
二、甲乙雙方議定的上述房產(chǎn)月租金為人民幣(大寫(xiě))_______元。租賃期限自_____ 年_____月_____日至_____ 年_____ 月_____ 日止。租金按_____(月、季)結算,由乙方在每月(季)的_____ 日內交付給甲方。付款方式:現金
三、上述房產(chǎn)出租給乙方使用時(shí),其該建筑物范圍內的土地使用權同時(shí)由乙方使用。
四、甲方保證上述房產(chǎn)權益清楚。因此給乙方保證承租上述房屋權僅作為生活用房。
五、房產(chǎn)租賃期內,甲方保證并承擔下列責任:
1.上述房產(chǎn)符合出租房屋使用要求;
2.如需出賣(mài)或抵押上述房產(chǎn),甲方將提前一個(gè)月通知乙方。
六、房產(chǎn)租賃期內,乙方保證并承擔下列責任:
1.如需對房屋進(jìn)行改裝修或增擴設備時(shí),應征得甲方書(shū)面同意,費用由乙方自理。
2.租賃期內不得轉租第三人使用或與第三人互換房屋使用時(shí)。
3.因使用不當或其他人為原因而使房屋或設備損壞的,乙方負責賠償或給以修復。
4.乙方將對甲方正常的房屋檢查和維修給予協(xié)助。
5.乙方將在租賃期屆滿(mǎn)時(shí)的房產(chǎn)交還給甲方。如需繼續承租上述房產(chǎn),應提前一個(gè)月與甲方協(xié)商,雙方另簽協(xié)議。
七、違約責任:任何一方未履行本協(xié)議規定的條款或違反國家和地方房地產(chǎn)租賃的有關(guān)規定,另一方有權提前解除本協(xié)議,所造成的損失由責任一方承擔,乙方逾期交付租金,每逾期一日,由甲方按月租金金額的千分之伍向乙方加收違約金。
八、如因不可抗力的原因而使承租房屋及其設備損壞的,雙方互不承擔責任。
九、本協(xié)議在履行中若發(fā)生爭議,甲乙雙方應采取協(xié)商辦法解決。協(xié)商不成時(shí),任何一方均可向房地產(chǎn)租賃管理機關(guān)申請調解,也可向有管轄權的人民法院起訴。
十、上述房產(chǎn)在租賃期內所需繳納的稅費,由甲乙雙方按規定各自承擔。
十一、其他約定事項:
1.租賃期乙方按所租賃的期限隨房租一并繳納物業(yè)費。
2.簽定租賃合同時(shí)乙向甲方繳納_____元的租賃房屋押金,租賃
3.租賃期內乙方必須按期繳納水費、電費,不得拖延。如不能按期繳納造成的后果由乙方承擔。
十二、本租房合同未盡事項,甲乙雙方可另行議定,其補充議定書(shū)經(jīng)雙方簽章后與本協(xié)議具有同等效力。
十三、本租房合同經(jīng)雙方簽章后生效。
十四、本租房合同一式二份,甲乙雙方各執一份。甲方:(簽字) 乙方:(簽字) 年 月 日 年 月 日
(合同簽字生效后甲方交給乙方的物品:鑰匙____把,水卡____張,電卡_____張,交付其他物品__________________________上述物品應在房屋租賃期滿(mǎn)后如數交還)。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
個(gè)人租房合同 篇5
出租方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方) 承租方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方) 甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達成如下協(xié)議:
一、甲方將位于 房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自 年 月 日至 年 月 日。
二、本房屋月租金為人民幣 元,按年結算。每年——月 15 日內,乙方向甲方支付年租金。
三、乙方租賃期間,水費、電費、取暖費、燃氣費、電話(huà)費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時(shí),乙方須交清欠費。
四、乙方同意預交 元作為保證金,合同終止時(shí),當作房租沖抵。
五、房屋租賃期為 ,從 年 月 日至 年 月 日。在此期間,任何一方要求終止合同,須提前三個(gè)月通知對方,并償付對方總租金 的違約金;如果甲方轉讓該房屋,乙方有優(yōu)先購買(mǎi)權。yjbys.com
六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用,由乙方承擔。
七、在承租期間,未經(jīng)甲方同意,乙方無(wú)權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途,由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的,由乙方承擔賠償責任。
八、甲方保證該房屋無(wú)產(chǎn)權糾紛;乙方因經(jīng)營(yíng)需要,要求甲方提供房屋產(chǎn)權證明或其它有關(guān)證明材料的,甲方應予以協(xié)助。
九、就本合同發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均有權向人民法院提起訴訟,請求司法解決。
十、乙方不得在房屋內從事違法行為,并注重房屋及自身財產(chǎn)和人身安全。如發(fā)生違法及人身安全責任事故自行負責。甲方不承擔一切法律及民事責任。
十、本合同連一式二份,甲、乙雙方各執一份,自雙方簽字之日起生效。
個(gè)人租房合同 篇6
出租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)______________身份證號碼:______________
承租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)______________身份證號碼:______________
甲、乙雙方通過(guò)友好協(xié)商,就房屋租賃事宜達成協(xié)議如下:
一、租賃地點(diǎn)及設施:
1.租賃地址:_______號院_______號樓_______單元_______樓_______戶(hù);房型規格_______室_______廳;居住面積_______平方米。
2.室內附屬設施:
A:電器:______________。
B:家具:______________。
二、租用期限及其約定:
1.租用期限:甲方同意乙方租用_______ 年;自____年____月_____日起至____年____月_____日止;
2.房屋租金:每月_______元人民幣;
3.付款方式:按_______支付,另付押金_______元,租房終止,甲方驗收無(wú)誤后,將押金退還乙方,不計利息。
第一次付款計_______元人民幣;
4.租賃期內的水、電、燃氣、電話(huà)、有線(xiàn)電視、衛生治安費、物業(yè)管理費由乙方支付,房屋修繕等費用由甲方支付;
5.租用期內,乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同,收回房屋使用權、乙方需擔全部責任,并賠償甲方損失。
。1)乙方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的;
。2)乙方利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng)損害公共利益的;
。3)乙方無(wú)故拖欠房屋租金達_______天;
。4)連續三個(gè)月不付所有費用的。
三、雙方責任及義務(wù):
1.乙方須按時(shí)交納水、電、燃氣、電話(huà)等費用,并務(wù)必將以上費用帳單交給甲方,甲方須監督檢查以上費用;
2.無(wú)論在任何情況下,乙方都不能將押金轉換為房屋租金;
3.在租用期內,甲方必須確保乙方的正常居住,不得將乙方租用的房屋轉租(賣(mài))給任何第三者;或在租賃期內房租加價(jià);
4.租用期滿(mǎn)后,乙方如需繼續使用,應提前一個(gè)月提出,甲方可根據實(shí)際情況,在同等條件下給予優(yōu)先;
5.在租賃期內,甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協(xié)議的,必須提前一個(gè)月通知對方,協(xié)商后解除本協(xié)議;
6.乙方入住該物業(yè)應保持周?chē)h(huán)境整潔做好防火防盜工作,如發(fā)生事故乙方應負全部責任;
7.乙方不得擅自改變室內結構,并愛(ài)惜使用室內設施,若人為損壞的將給予甲方相應賠償;如發(fā)生自然損壞,應及時(shí)通知甲方,并配合甲方及時(shí)給予修復。
四、其它未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成按有關(guān)現行法規辦理或提交有關(guān)仲裁機關(guān)進(jìn)行仲裁。
本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執一份,簽字后即行生效。
五、其它說(shuō)明:
水費、物業(yè)費 從____年____月份由承租方交。
電費 從____年____月份由承租方交。
燃氣費 從____年____月份由承租方交。
出租方:_______________承租方:______________
聯(lián)系電話(huà): ____________聯(lián)系電話(huà):____________
簽約日期:___________年___________月_______日
個(gè)人租房合同 篇7
出租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):________身份證:________________
承租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):________身份證:________________
根據國家、_________市有關(guān)法律、法規以及有關(guān)規定,甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上,經(jīng)協(xié)商一致,就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用,乙方承租使用甲方房屋事宜,訂立本合同。
一、房屋的坐落、面積
1、甲方將其合法擁有的座落在_________市_________區(縣)_________路_________小區_________樓_________單元_________號出租給乙方使用。
2、甲方出租給乙方使用的該房屋建筑面積共_____________平方米。
二、租賃用途
1、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為住宅使用。
2、在租賃期內,未事前征得甲方的書(shū)面同意,乙方不得擅自改變該房屋使用用途。
三、租賃期限
1、該房屋租賃期共個(gè)_________月。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
2、租賃期滿(mǎn),甲方有權收回全部出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續租,則必須在租賃期滿(mǎn)前的月向甲方提出書(shū)面意向,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。
四、租金及支付方式
1、該房屋每月租金為人民幣_________元。(大寫(xiě):__________________元)
2、本校事業(yè)編制職工,甲方從乙方個(gè)人住房補貼賬戶(hù)上每月扣除租金。不足部分從工資中扣除。
3、非本校事業(yè)編制人員,乙方個(gè)人每月或每季5號前到房產(chǎn)科交費,過(guò)期不交費視為自動(dòng)解除租賃合同,房屋收回另行安排。
五、房屋修繕責任
在租賃期限內,甲方應保證出租房屋的使用安全。乙方應愛(ài)護并合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如乙方因使用不當造成房屋或設施損壞的,乙方應立即負責修復或予以經(jīng)濟賠償。
六、變更和解除本合同的條件
在租賃期限內,非下列情況之一的不得變更或解除本合同:
1、甲方或乙方因有特殊原因,經(jīng)雙方協(xié)商一致,同意甲方提前收回或乙方提前退交部分或者全部該房屋的;
2、因乙方違反本合同的約定,且經(jīng)甲方提出后的5—10天內,乙方未予以糾正的;
3、因不可抗力的因素致使該房屋及其附屬設施設備損壞,本合同不能繼續履行的;
4、在租賃期內,該房屋經(jīng)__________________大學(xué)批準,舊樓改造、拆除,或出現法律、法規禁止的非甲方責任的其他情況。
七、乙方的違約責任
1、在租賃期內,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止本合同,收回該房屋,由此造成甲方損失的,乙方應予以賠償。
。1)未經(jīng)甲方書(shū)面同意,擅自將該房屋轉租、轉讓、轉借他人或調換使用的;
。2)擅自改變本合同規定的租賃用途,或利用該房屋進(jìn)行違法違章活動(dòng)的;
。3)乙方,沒(méi)有履行與甲方簽訂的有關(guān)安全、防火協(xié)議書(shū);
2、租賃期滿(mǎn),乙方應如期交還該房屋,如乙方逾期歸還,則每逾期一天向甲方支付日租金5倍的違約金。
八、甲方的違約責任
在租賃期限內,因甲方不及時(shí)履行合同約定的維修、養護責任,致使該房屋發(fā)生損壞,造成乙方財財產(chǎn)損失或人身傷害的,甲方應承擔賠償責任。
九、其他條款
1、本合同自甲、乙雙方簽署之日起生效。
2、甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生爭議,應協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),應向該房屋所在地的人民法院起訴。
3、本合同連同附件(正本)一式兩份。其中:甲、乙雙方各執一份。均具有同等效力。
甲方(蓋章)_________
乙方(蓋章)__________
_______年_____月_____日
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