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醫院質(zhì)管科年終工作總結范文（通用15篇）
日子如同白駒過(guò)隙，不經(jīng)意間，一年的工作即將收尾，回顧過(guò)去一年，在取得成績(jì)的同時(shí)，我們也找到了工作中的不足和問(wèn)題，來(lái)總結過(guò)去的一年，展望充滿(mǎn)期望的下一年吧。那么如何做出一份高質(zhì)量的年終總結呢？以下是小編精心整理的醫院質(zhì)管科年終工作總結范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 1
醫療質(zhì)量是一個(gè)醫院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一年來(lái)，我院在衛生局的直接正確領(lǐng)導下，認真學(xué)習衛生部、局關(guān)于醫療衛生體制改革的有關(guān)精神，投身醫療衛生體制的改革，廣開(kāi)醫療市場(chǎng)，積極參與市場(chǎng)競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫療質(zhì)控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發(fā)生。
現對本年度醫療醫療治療和醫療安全工作總結如下：
一、切實(shí)改善醫療服務(wù)
加強醫德醫風(fēng)和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的.思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開(kāi)展了內容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，不斷提高醫療服務(wù)水平。創(chuàng )新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門(mén)診醫師，合理安排工作時(shí)間，堅持準時(shí)開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫療費用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢(xún)藥品價(jià)格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫患溝通，完善溝通內容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實(shí)各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規范醫療執業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。
二、切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量
醫療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫療服務(wù)的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進(jìn)行首先要提高醫療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫療質(zhì)量管理，狠抓規章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實(shí)各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術(shù)常規，把各項制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節之中。
成立姚市鎮衛生院醫療質(zhì)量管理小組，加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理。制定姚市鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jì)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P和物質(zhì)獎勵；對醫療服務(wù)質(zhì)量考核結果不達標的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類(lèi)人員三基考核，將醫務(wù)人員的臨床理論知識水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規范醫療行為是核心
今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質(zhì)、工作內容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書(shū)，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
四、依法妥善處置醫患糾紛
依據有關(guān)法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了姚市鎮衛生院醫療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類(lèi)醫患糾紛。
五、強化安全措施，確保醫院安全
定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習培訓，落實(shí)各項內部安全保衛措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查（如藥庫、門(mén)診、病房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴格落實(shí)安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 2
20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫療質(zhì)量，合理收費，降低醫療費用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)�，F將20xx年的醫療質(zhì)量管理工作總結如下：
一、加強醫療質(zhì)量管理，保證和提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫院各醫療科室進(jìn)行定期醫療質(zhì)量和醫療安全檢查，并進(jìn)行匯總、分析。把減少醫療缺陷，及時(shí)排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來(lái)抓。
2、認真做好依法執業(yè)管理工作。做到了無(wú)執業(yè)資格醫師資格和執業(yè)護士資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為， 堅持首診負責制、疑難危重病人會(huì )診轉診制度，把醫療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善各項防范措施，防患于未然。
4、加強醫療質(zhì)量、醫療安全教育，組織全院職工學(xué)習《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關(guān)法律法規，提高法律意識。
5、加強全院醫務(wù)人員的'素質(zhì)教育，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、職業(yè)道德觀(guān)。教育全院醫務(wù)人員要以病人為中心，以醫療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫療差錯的發(fā)生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進(jìn)修及參加市醫學(xué)會(huì )組織的短期培訓班，積極參與市衛生局組織的全科醫師培訓工作。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習，狠抓各類(lèi)醫療文書(shū)及處方的規范書(shū)寫(xiě)工作不放松。
二、加強醫院感染管理工作。
成立醫院感染管理領(lǐng)導小組，專(zhuān)人負責，責任到人，嚴格執行各項造作規程，保障醫療安全。定期進(jìn)行醫院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習《醫院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規范培訓工作，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點(diǎn)部門(mén)（注射室）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。
三、加強醫院臨床用藥管理。
對醫務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學(xué)習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時(shí)報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發(fā)生。
四、加強各類(lèi)信息的報告、收集和分析。
組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習《傳染病防治法》，及時(shí)上報國家規定的傳染病。20xx年，我們將及時(shí)整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 3
20xx年即將過(guò)去，在分管院長(cháng)的正確領(lǐng)導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫教科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項工作并取得良好的成績(jì)�，F將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓學(xué)習，提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開(kāi)展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會(huì )和醫療糾紛法律知識培訓會(huì )。通過(guò)這些培訓，提高了醫務(wù)人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質(zhì)控專(zhuān)家完成每月的醫療質(zhì)控工作。包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場(chǎng)抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴重醫師進(jìn)行處罰、對表現突出醫師進(jìn)行獎勵。達到時(shí)時(shí)監控醫療質(zhì)量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類(lèi)切口應用抗生素管理。在內網(wǎng)系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類(lèi)切口點(diǎn)評表及抗生素、I類(lèi)切口使用率統計表。經(jīng)院領(lǐng)導討論，對I類(lèi)切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進(jìn)行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，積極配合區衛生局應急辦創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領(lǐng)導組織機構、指揮協(xié)調、監測預警、應急處置、應急準備五個(gè)版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進(jìn)行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進(jìn)行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車(chē)輛、應急培訓及演練等各個(gè)項目。通過(guò)全區各醫院的努力，最終創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區成功通過(guò)國家專(zhuān)家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著(zhù)為醫院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫師及患者服務(wù)工作，保障醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠(chǎng)300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線(xiàn)排班：每月25日左右安排下月急診二線(xiàn)班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫療診治工作正常運行與開(kāi)展。
應該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績(jì)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過(guò)多、全院業(yè)務(wù)培訓學(xué)習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習要有實(shí)效。認真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”，提高醫療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿(mǎn)意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負責制的`貫徹落實(shí)。重點(diǎn)是會(huì )診制度（包括院內會(huì )診和院外專(zhuān)家會(huì )診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實(shí)加強I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線(xiàn)抗生素及其他不合理用藥的現象同時(shí)強調合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進(jìn)一步規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細化《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫師理解，醫療文書(shū)不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時(shí)維護醫師自身的合法權益不受侵害。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 4
質(zhì)控科在院長(cháng)、分管院長(cháng)及醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，積極開(kāi)展醫療質(zhì)量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質(zhì)量管理辦法，建立醫療質(zhì)量監控指標體系和評價(jià)方法，組織醫療質(zhì)量檢查、考核，評價(jià)醫療指標的完成情況，提出改進(jìn)措施。具體工作總結如下：
一、制定醫療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫療核心制度，保障醫療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細則（試行）》，各項醫療質(zhì)量檢查結果與綜合目標考核進(jìn)行掛鉤。
二、基礎質(zhì)量的監控
通過(guò)院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓8課時(shí)，住持講座3次，帶領(lǐng)醫護人員學(xué)習衛生部新頒發(fā)的'診斷標準，規范病歷的書(shū)寫(xiě)。
三、環(huán)節質(zhì)量的監控
1、定期開(kāi)展醫療質(zhì)量檢查工作
每個(gè)月定期開(kāi)展門(mén)診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門(mén)診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現丙級病歷；檢查缺陷門(mén)診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開(kāi)展臨床路徑管理工作
通過(guò)開(kāi)展單病種臨床路徑，規范診療過(guò)程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評審。上年度共開(kāi)展？個(gè)病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開(kāi)展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門(mén)相配合，結合臨床路徑管理，順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關(guān)規章制度的落實(shí)
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)現軟件本未按要求或規范登記或書(shū)寫(xiě)者，按規定扣除科室質(zhì)控分值。
四、終末質(zhì)量的監控
配合醫務(wù)科對全院各項醫療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監控。
五、定期通報醫療質(zhì)量檢查情況
通過(guò)院周會(huì )定期公布各項環(huán)節質(zhì)量檢查情況，對存在的問(wèn)題進(jìn)行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高。
六、存在的問(wèn)題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì )議，及時(shí)聽(tīng)取科室醫療質(zhì)量控制意見(jiàn)。
3、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短，尚未制定相關(guān)檢查辦法。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 5
我于9月份調到質(zhì)控科工作，在院長(cháng)及副院長(cháng)的領(lǐng)導下，在醫務(wù)科科長(cháng)的幫助下，全面負責醫療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作�，F將這3個(gè)月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫療質(zhì)量管理
1.1在分管院長(cháng)的直接指導下，進(jìn)一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書(shū)寫(xiě)、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實(shí)各級醫務(wù)人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術(shù)操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
1.2狠抓醫療文件質(zhì)量一是規范病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳病歷書(shū)寫(xiě)規范，統一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問(wèn)題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì )交班、與該科醫務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫療安全減少醫療糾紛杜絕醫療事故
加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會(huì )議，總結上周存在的`問(wèn)題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時(shí)報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進(jìn)行分析，對醫療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問(wèn)題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無(wú)法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見(jiàn)。
3.2有的科室個(gè)別醫師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
3.3醫療安全隱患，個(gè)別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來(lái)說(shuō)仍存在這樣那樣的問(wèn)題，在今后的工作中只有真正牢固樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場(chǎng)競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 6
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫院醫療質(zhì)量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
�。�、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
�。�、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的`實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
�。�、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全控制；對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。
�。�、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科預防用抗菌素等。
�。�、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。末控制。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長(cháng)職責在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 7
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心，提高醫療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫療質(zhì)量是醫院的生命線(xiàn)，醫療水平的高低、醫療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫院的生存和發(fā)展。20xx年以來(lái)科把減少醫療質(zhì)量缺陷、及時(shí)排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn)：
1、成立科室質(zhì)量管理組織，設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療、護理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。
2、科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導和監督檢查。建立健全科室醫療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監督、考核體系。負責全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質(zhì)量管理堅持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結合，嚴把環(huán)節質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)�！白ト�、“促三嚴”。
3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。重點(diǎn)對核心制度的執行進(jìn)行監督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
5、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。
6、科室醫療質(zhì)控小組定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)把“三基”、“三嚴”的.作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系，責任落實(shí)到個(gè)人。各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。對檢查出的問(wèn)題，及時(shí)登記并提出整改意見(jiàn)，真正做到獎罰分明，明確責任，落實(shí)到個(gè)人。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 8
我代表質(zhì)量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來(lái)，我科緊緊圍繞著(zhù)力“持續提高醫療質(zhì)量與保障醫療安全”為重點(diǎn)，以部署落實(shí)“創(chuàng )建二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開(kāi)展全面工作。
1、醫院建立健全了質(zhì)量管理委員會(huì )，策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導小組。
2、為了提高醫療質(zhì)量管理水平，建立醫療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制，建立與完善了醫院醫療質(zhì)量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質(zhì)量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫療、護理、感染管理、門(mén)診部質(zhì)量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛生部相關(guān)的衛生法律法規，包括了執業(yè)醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務(wù)人員要學(xué)法普法，依法保護醫患雙方合法權益。
4、編寫(xiě)繪制了醫院管理、行政、醫療、護理、門(mén)診、感染管理、中醫、后勤、設備、應急預案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說(shuō)明。用圖文結合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫(xiě)了《科室質(zhì)量管理與持續改進(jìn)記錄手冊》，是科室主任規范管理的必備工具。
6、創(chuàng )建與院內發(fā)行了《醫院醫療質(zhì)量質(zhì)控簡(jiǎn)報》每月1期。通過(guò)對各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結分析，對工作中存在的'不足、缺點(diǎn)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對整改效果進(jìn)行評價(jià)。發(fā)至各臨床、醫技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)行公示通報，質(zhì)在改進(jìn)與提高工作質(zhì)量。
7、結合我院實(shí)際工作運行情況，制定了我院現行醫技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質(zhì)量管理工作，每月依據各職能科室質(zhì)量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問(wèn)題，進(jìn)行全面分析總結，提出指導意見(jiàn)，并對上個(gè)月整改效果進(jìn)行追蹤，形成反饋意見(jiàn)報告，以便改進(jìn)工作質(zhì)量。
9、制定和落實(shí)了“醫療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實(shí)各項制度、方案、標準等系列工作。通過(guò)輔導、落實(shí)、督查、整改與實(shí)施，在質(zhì)量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時(shí)性工作任務(wù)，不定期的對重點(diǎn)部門(mén)醫療質(zhì)量方面工作進(jìn)行抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作任務(wù)，認真落實(shí)活動(dòng)工作任務(wù)和目標，完成了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作實(shí)施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動(dòng)工作總結、完成了三年活動(dòng)周期工作總結報告。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 9
20xx年，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng )新，認真負責，帶領(lǐng)全科同志開(kāi)拓創(chuàng )新，努力完成醫院交給的各項工作任務(wù)。按衛生行政部門(mén)和醫院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評。做到工作認真有記錄，對存在問(wèn)題有分析，有點(diǎn)評，及時(shí)與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價(jià)結果上報主管院長(cháng)。
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴格質(zhì)控，并對處方的點(diǎn)評情況進(jìn)行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標，對醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、質(zhì)控科在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、護理的質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防用藥、門(mén)診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結及時(shí)向院長(cháng)匯報。完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。
本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁(yè)、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)診、科室，督促各科室的主管醫生認真書(shū)寫(xiě)。為了加強醫療質(zhì)量控制和醫療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書(shū)寫(xiě)、三級醫師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書(shū)寫(xiě)、疑難病例的談?wù)�、醫患溝通等。
二、集體努力
1、醫院：為了進(jìn)一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當，提高醫療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
(一)嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類(lèi)，填寫(xiě)抗菌藥物申請審批單制定。
(二)建立抗菌藥物專(zhuān)項整治領(lǐng)導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉向點(diǎn)評，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結，納入醫院績(jì)效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎罰。
(三)每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷(xiāo)售金額前十名藥品一級開(kāi)具抗菌藥物金額前十的醫生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報主管院長(cháng)及醫務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理。
(四)對開(kāi)具抗菌藥物金額前十名醫師采取科學(xué)處理。
(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規范書(shū)寫(xiě)培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫務(wù)科組織教育培訓，每次內容自定，進(jìn)行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類(lèi)人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的.必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個(gè)別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控。
(1)有無(wú)使用抗菌藥物指證。
(2)預防用藥選擇時(shí)間。
(3)抗菌藥物品種選擇。
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
(5)抗菌藥物分級管理情況。
(6)更換抗菌藥物有無(wú)病程記錄與醫囑是否相符。
(7)聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進(jìn)行檢測，提前。
審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進(jìn)行整改本年度全院共檢查各類(lèi)處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒(méi)有達到標準95%)，抗菌藥物使用強度45(規定范圍不超過(guò)40)，門(mén)診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規范，不達標的，現在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
在全院醫務(wù)人員的共同努力下，我們的醫療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會(huì )繼續努力，為醫院的醫療質(zhì)量的提高獻出自己的力量。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 10
醫療質(zhì)量與安全是醫院管理的核心。質(zhì)管辦在院黨委的正確領(lǐng)導下不斷加強醫院內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，為適應醫院等級評審工作的要求，制定了重點(diǎn)科室醫療質(zhì)量安全管理持續改進(jìn)評價(jià)標準。確保醫療質(zhì)量與醫療安全，現將20xx年度質(zhì)管工作總結如下：
一．創(chuàng )新觀(guān)念，開(kāi)展多種形式的質(zhì)量意識教育工作
1．強化質(zhì)量意識，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進(jìn)行系統的質(zhì)量意識教育。引進(jìn)現代管理理念，完善醫院質(zhì)控系統，強調醫療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統化管理，強化質(zhì)量持續改進(jìn)的觀(guān)念，扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展好質(zhì)量可持續提高的管理工作。
2．加強依法執業(yè)的教育，制定培訓學(xué)習與考試考核計劃。重點(diǎn)是醫院等級評審要求掌握的法律法規。全年考核兩次全體職工法律法規知識；院科兩級領(lǐng)導考核兩次。通過(guò)這些培訓與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質(zhì)。
二．制定和完善醫院的各項管理規章制度
1．根據衛生部和省衛生廳醫院醫院等級評審活動(dòng)的要求，從新補充完善了《倫理委員會(huì )》的組織機構、規章制度及職責、制定了院內感染制度分冊、醫院等級評審要求掌握的22個(gè)法律法規裝訂成冊，健全和完善了醫院的各項規章制度。加大醫院各項規章制度的落實(shí)和崗位責任制落實(shí)情況的檢查力度，加強監督和處罰力度。按年初計劃檢查科室的培訓與考核情況。
三．以預防為主抓好醫療安全管理
切實(shí)加強臨床一線(xiàn)科室的醫療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案》，結合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫療質(zhì)量管理和改進(jìn)計劃》，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。
充分發(fā)揮醫療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質(zhì)量安全管理持續改進(jìn)評價(jià)標準》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進(jìn)措施和方案。
2、加強重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執行及監管部門(mén)高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門(mén)科室（門(mén)診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的'管理，制定了各科切實(shí)可行的持續改進(jìn)評價(jià)標準，重點(diǎn)查找醫療安全隱患和薄弱環(huán)節，加強整改，質(zhì)管科每季度檢查一次，有質(zhì)控記錄。
四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念
構建和諧的醫患關(guān)系改進(jìn)和優(yōu)化醫療服務(wù)流程是提高醫療質(zhì)量的基礎，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫療質(zhì)量為核心這個(gè)主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫療收費，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構建和諧的醫患關(guān)系。
五．重視基礎質(zhì)量：
狠抓環(huán)節質(zhì)量、嚴把終末質(zhì)量關(guān)重視基礎質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無(wú)菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。
狠抓環(huán)節質(zhì)量：完善醫院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫院的二級質(zhì)控工作，
�。�1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導，確保一級質(zhì)控工作到位。
�。�2）充分發(fā)揮院級各質(zhì)控小組的督導檢查作用，調動(dòng)醫療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫療質(zhì)量的薄弱環(huán)節，制定有效的持續改進(jìn)措施和方案，確保醫療安全，促進(jìn)醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)和提高。
嚴把終末質(zhì)量關(guān)：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書(shū)寫(xiě)規范，對病歷質(zhì)量做出正確的評價(jià)，嚴格把關(guān)。每個(gè)季度在全院范圍內對終末病歷進(jìn)行一次質(zhì)檢通報。對存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責令限期改進(jìn)，促進(jìn)終末質(zhì)量的提高。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 11
一年來(lái)，在分管經(jīng)理的領(lǐng)導和部門(mén)共同領(lǐng)導下，嚴格日常管理、不斷學(xué)習、踏實(shí)工作，完成了全年工作任務(wù)，下面把全年工作的總結如下：
一、基礎工作
1、嚴格履行崗位職責。在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，協(xié)助業(yè)務(wù)科審核供貨企業(yè)的法定資格及質(zhì)量信譽(yù)，對不符合規定的企業(yè)不予建立業(yè)務(wù)關(guān)系，堅持首營(yíng)審核，收集藥品經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量檔案。
2、購進(jìn)藥品逐批驗收、認真記錄，資料不全、包裝污染、擠壓破損的品種做好記錄不予入庫，收集藥品檢驗報告書(shū)及隨貨同行單，每筆購進(jìn)藥品均有銷(xiāo)售清單，收集后整理歸檔，進(jìn)口藥品逐批索取資料。
3、對入庫驗收、在庫養護、售后服務(wù)中發(fā)現的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)處理，對各級藥監部門(mén)發(fā)布的'質(zhì)量信息及時(shí)收集落實(shí)，及時(shí)指導儲存、保管、養護工作。
4、驗收員能夠嚴格執行質(zhì)量驗收程序對照實(shí)物、清單、合同認真核對價(jià)格、批號、數量信息。
5、質(zhì)管科作為藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理的核心部門(mén)，認真扎實(shí)的完善各項基礎工作，明確責任及分工，對質(zhì)量查詢(xún)及時(shí)處理，隨時(shí)整改存在的不足，堅持質(zhì)量安全不留隱患，樹(shù)立質(zhì)量是企業(yè)生命線(xiàn)這一理念，夯實(shí)質(zhì)量管理工作。
二、存在問(wèn)題
1、質(zhì)量意識欠缺，監督考核不及時(shí)。
2、工作中沒(méi)注重細節管理，有關(guān)記錄沒(méi)做到及時(shí)、完整。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 12
20xx年是我站的質(zhì)量管理年，我站的質(zhì)量體系進(jìn)一步健全，修訂了質(zhì)量體系文件，進(jìn)行了兩輪內部質(zhì)量審核，接受了省督導組、國家衛生部督導組兩次外部督導�，F將質(zhì)管科一年來(lái)的工作和我站今年的質(zhì)量體系運行情況匯報如下：
一、質(zhì)量體系文件修訂
20xx年1—3月，質(zhì)管科主要著(zhù)手于質(zhì)量體系文件的修訂工作。共修訂《質(zhì)量手冊》一部，《程序文件》73個(gè)，各部門(mén)SOP文件380個(gè)、記錄表單363份。同時(shí)，制定了我站各項操作和各種血液制劑、環(huán)境衛生的《質(zhì)量標準》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各項工作有章可循，有據可依。
二、內部質(zhì)量審核
我站分別于于20xx年3月至5月底，11月17至12月12日，進(jìn)行了兩輪內部質(zhì)量審核，審核時(shí)間共計87天。本年度內審的主要特點(diǎn)是逐部門(mén)滾動(dòng)式審核，發(fā)現問(wèn)題，現場(chǎng)溝通，審核人員與工作人員共同探討整改方案并實(shí)施，及時(shí)跟蹤驗證，杜絕不合格狀況的漫延及再次發(fā)生。做到對質(zhì)量管理工作的預見(jiàn)性和前瞻性。兩次審核領(lǐng)導重視，質(zhì)量主管全程掛帥，不走過(guò)場(chǎng)，各部門(mén)全力配合，群力群策，共糾正各類(lèi)不合格32項，對我站的各項質(zhì)量指標的保證起到了良好的作用。
三、外部督導審核
6月份，我站進(jìn)入外審督導檢查的備戰階段。20xx年的督導檢查不同于往年，一方面，除了省專(zhuān)家組的例行督導外，又增加了國家衛生部的督導檢查。另一方面，督導檢查表增加、細化了很多一法兩規中未做明確要求的項目，質(zhì)量管理是一個(gè)持續改進(jìn)，永無(wú)止境的過(guò)程，沒(méi)有最好，只有更好。面對省廳和衛生部的專(zhuān)家組審核，我們壓力很大。在站領(lǐng)導的領(lǐng)導下，我們與各科主任一起梳理了督導檢查表相關(guān)條款，逐項對照文件、記錄和操作，查漏補缺，所有的工作圍繞一個(gè)中心思想：我們做這些，不是為了應付檢查，百年大計質(zhì)量第一，我們要利用省、部?jì)杉壎綄У钠鯔C，使我站的質(zhì)量管理走上一個(gè)新臺階。6—9月份，我們全力以付，沒(méi)有休過(guò)一個(gè)周末，每天上班時(shí)間基本上都是早七點(diǎn)半到晚八、九點(diǎn)鐘。那段時(shí)間，日子過(guò)得很充實(shí)，忙碌、快樂(lè )也有感動(dòng)，辦公室里總是飄著(zhù)一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11點(diǎn)多，設備管理科一起加班的同事怕我一個(gè)人回家害怕，細心的他謊稱(chēng)和我是同路，騎著(zhù)摩托車(chē)把騎自行車(chē)的`我送回了家。每天早晨來(lái)單位，單位已經(jīng)很熱鬧了，采血車(chē)人員包括科主任已經(jīng)開(kāi)始準備出車(chē)需要的各種物資。中午吃完飯上樓，常�？吹綑z驗科、機采室還都在繼續著(zhù)上午的工作。晚上七、八點(diǎn)鐘，樓道里很安靜，可是常�？吹匠煞挚�、輸血服務(wù)科、隔離包裝科等科室的工作間的門(mén)還敞開(kāi)著(zhù)。大家都在默默地忙碌著(zhù)，加班加點(diǎn)，毫無(wú)怨言。
天道酬勤，大家的付出不僅為臨床提供了充足、安全、有效的血液，省、部?jì)杉墝徍藢?zhuān)家對我站質(zhì)量管理體系運行的符合性、有效性給予了充分肯定和好評。10月份的一次會(huì )議上，血液中心年近六旬、德高望重的張主任一看到我，老遠就沖上前來(lái)，握著(zhù)我的手說(shuō)：“小劉，衛生部督導組對你們衡水血站的質(zhì)量體系運行情況評價(jià)很高，祝賀你們了�！碑敃r(shí)，我差點(diǎn)掉下眼淚，這個(gè)評價(jià)，是對我們站領(lǐng)導的英明決策的肯定，更是對我們全體員工的嚴謹認真和辛勤工作的認可。
四、一年來(lái)質(zhì)量工作的改觀(guān)
質(zhì)量管理的主旨是全員參與，一年來(lái)，大家對質(zhì)量管理工作的態(tài)度由配合逐步轉變成為主動(dòng)參與。大家不再認為質(zhì)量管理僅僅是挑毛病，查問(wèn)題，而是一切為了用血者和獻血者的安全，為了血液質(zhì)量。發(fā)現問(wèn)題是工作進(jìn)步和強化的契機。大家開(kāi)始常常主動(dòng)暴露工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現的不合格產(chǎn)品，和我們一起共同探討改進(jìn)的措施。質(zhì)量管理人人參與，共同努力的良好風(fēng)氣正在我站逐步形成。
五、存在的不足
1、質(zhì)管科成立到現在只有1年零五個(gè)月的時(shí)間，第一年的時(shí)間，可以說(shuō)是邊學(xué)邊干的過(guò)程，業(yè)務(wù)不夠精湛。在這期間，質(zhì)量主管和業(yè)務(wù)主管在工作思路和文件編制方面，都給予了指導和無(wú)私的幫助，在這里表示感謝。
2、一年前把我調到質(zhì)管科的時(shí)候，站長(cháng)很深入地找我談過(guò)一次。他說(shuō)：“座位決定思路。所處的位置不同，思考問(wèn)題的方向和方法也不同。你以前在實(shí)驗科室，是做好x項實(shí)驗不出錯就行了，需要的是執行力。而現在調整到管理科室，看問(wèn)題要有大視野，想問(wèn)題要有大氣度，凡事要從全局考慮，把全站的質(zhì)量管理工作抓好�！笨梢哉f(shuō)，我是用了一年的時(shí)間才悟明白這段話(huà)中蘊含的道理。
在這一年的過(guò)程中，我常常存在視野不夠寬，有時(shí)沒(méi)有從對方的角度考慮問(wèn)題，用大局觀(guān)的主旨來(lái)處理問(wèn)題。這些方面的不足，我已經(jīng)在努力修正，20xx年的工作任重而道遠，在今后的工作中，我們會(huì )再接再勵，以站為家做好每一項工作。我在血站工作15年了，我愛(ài)這份工作，我愿意為我們這個(gè)集體，為我們的采供血事業(yè)全力付出。
新年即將來(lái)臨，借此機會(huì )給大家拜個(gè)早年，恭祝大家身體健康、新年快樂(lè )、合家歡樂(lè )！
醫院質(zhì)管科年終工作總結 13
一年來(lái)，在中心領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和關(guān)懷指引下，本科的質(zhì)管工作遵照中心的工作計劃和精神，按照質(zhì)量管理體系的要求和中心的工作目標而進(jìn)行，認真落實(shí)了各項工作任務(wù)和規章制度，在質(zhì)量控制方面取得了一定的成績(jì)，使中心的質(zhì)量管理體系邁上了一個(gè)新的.臺階�，F小結如下：
一、提高素質(zhì)，加強專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓的繼續教育工作，積極參加上級、本中心及科室內的各種業(yè)務(wù)知識培訓，全年中心專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加省、市級業(yè)務(wù)培訓28人次，科室內業(yè)務(wù)培訓48次，通過(guò)培訓，進(jìn)一步提高了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識、操作技能和工作質(zhì)量等綜合素質(zhì)。
二、控制工作質(zhì)量，提高技術(shù)能力，按質(zhì)量控制要求，認真做好實(shí)驗室間比對和能力驗證的考核工作，依時(shí)完成考核任務(wù)。本年度共完成了省級質(zhì)控項目7個(gè)（樣品18個(gè)），共考核三次，結果6個(gè)項目合格，1個(gè)項目不合格，合格率86％。并對質(zhì)控考核反饋的結果進(jìn)行了總結。
三、填報廣東省衛生監督檢驗檢測機構認定復審新申請書(shū)及變更材料，補充09年二次內審及管理評審資料，5月份順利通過(guò)了廣東省衛生監督檢驗檢測機構認定復審現場(chǎng)集中評審。
四、7月、12月分別完成了20xx年度首次和二次內部審核報告及不符合項的整改和跟蹤。12月份完成了20xx年度管理評審。
五、修訂了新版質(zhì)量手冊中4項變更內容，并對修訂頁(yè)進(jìn)行了更換。
六、重新整理登記了新儀器設備臺帳和中心人員技術(shù)檔案，對已經(jīng)報廢的儀器設備檔案和已經(jīng)退休及調出的人員檔案進(jìn)行了清理。
七、完成了192份程序文件中老式金山文檔支持性表格格式的轉換，并對第一版作業(yè)指導書(shū)中不規范的格式進(jìn)行了整理。
八、完成了4個(gè)績(jì)效考核指標資料的收集歸檔工作。
九、20xx年全年共核發(fā)檢驗評價(jià)報告639份，發(fā)現差錯8份，核發(fā)報告發(fā)現差錯率1.25%。
十、20xx年儀器設備檢定0臺，未檢定的原因是檢驗科搬遷未完成。
十一、存在問(wèn)題：
1、質(zhì)管科人員編制為3人，自4月份成立質(zhì)管科至今，只有1人在運作，其它人員一直未到位，很多工作難于進(jìn)行。
2、各科部分外出培訓學(xué)習人員回來(lái)后未及時(shí)登記備案，造成檔案資料不完整。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 14
質(zhì)量監督管理科是單位質(zhì)量管理工作的執行、監督、指導、管理部門(mén)，對可能影響檢測結果的各種因素進(jìn)行有效的控制，以確保管理體系持續有效運行。具體可分為日常監督管理、資質(zhì)認定、計量、內審、管理評審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對本年度工作做一總結。
一、日常監督管理工作
為保證檢驗工作質(zhì)量，確保檢驗數據的準確性，根據20xx年內部質(zhì)量控制計劃對檢驗方法、程序、結果進(jìn)行監督。
1、隨機抽取本年度報告書(shū)50份進(jìn)行檢查，檢查內容包括：報告書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否規范、執行標準使用是否正確、檢驗方法選用是否正確、測量設備選擇是否正確、標準溶液使用是否正確、計算公式是否正確、計量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗記錄和報告是否一致等報告書(shū)質(zhì)量問(wèn)題。檢查發(fā)現報告書(shū)及原始記錄質(zhì)量均合格，只有新進(jìn)人員記錄在部分劃改處未簽章。
2、對新進(jìn)人員進(jìn)行日常監督，監督內容包括：標準執行、操作、計算、標準品使用、儀器設備使用是否正確，檢驗原始記錄及報告書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否規范。xx通過(guò)老師的悉心指導和自己的刻苦學(xué)習，順利通過(guò)本所業(yè)務(wù)考核，取得檢驗人員上崗證。
3、在日常檢驗中，發(fā)現有結果可疑、處在邊緣值的樣品，結果不合格的復檢樣品，疑難樣品，新項目，重要的檢驗任務(wù)等情況，實(shí)施現場(chǎng)監督，確保試劑、對照品、執行標準使用正確、人員操作正確、儀器設備狀態(tài)正常，計算修約正確等等，從各方面杜絕差錯，確保檢驗結果的.準確性。
4、在12月份，按內控計劃，通過(guò)人員比對，留樣再測對實(shí)驗室熟練人員和新進(jìn)人員都進(jìn)行一次考核，考核結果：略綜上所述，今年的實(shí)驗室人員業(yè)務(wù)考核均合格。
5、今年參加省質(zhì)監局組織的實(shí)驗室能力驗證和實(shí)驗室間比對，檢驗項目為，比對結果為滿(mǎn)意。
二、資質(zhì)認定工作
按照省質(zhì)量技術(shù)監督局《關(guān)于開(kāi)展江西省年度資質(zhì)認定獲證實(shí)驗室專(zhuān)項監督檢查工作的通知》文件的部署，派專(zhuān)家組于20xx年xx月xx日對我所進(jìn)行實(shí)驗室資質(zhì)認定專(zhuān)項監督檢查或資質(zhì)認定現場(chǎng)考核。為迎接此次檢查，做了以下準備工作：
1、準備修訂好的質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書(shū)等一整套管理體系文件。
2、做好文件控制，填寫(xiě)文件的發(fā)放回收記錄，整理好執行標準，受控、非受控、作廢均要有明顯標識。
3、人員檔案充實(shí)完整，需包括履歷、畢業(yè)證、上崗證、技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)、培訓證書(shū)、獎懲情況等。人員要執證上崗并佩帶工作牌。
4、完善設備檔案，設備的驗收登記、維護保養、使用、外借、維修、停用、計量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設備上的三色狀態(tài)標識必須與設備實(shí)際情況以及檔案中的記錄一致。
5、玻璃儀器、溫濕度計、等自校的儀器要根據自校規定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計劃進(jìn)行檢查并記錄。
6、安全設施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫通風(fēng)防火沙桶、應急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標識。
7、試劑、標準滴定液、標準品、毒麻物質(zhì)、菌種的管理要規范：進(jìn)出庫登記、標簽管理、特殊物質(zhì)雙人雙鎖管理，領(lǐng)用返還或滅活雙人簽字等。供應商（試劑、對照品、儀器、計量）的評估要有評估記錄。
8、留樣室、標本室要有環(huán)境監控記錄。
9、檢查樣品流轉標識，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統一的唯一性標識。
10、檢查內部質(zhì)量監控計劃是否按計劃實(shí)施。
11、認真實(shí)施內審、管理評審工作，并做好相關(guān)記錄。
檢查組參照《江西省年度資質(zhì)認定獲證實(shí)驗室專(zhuān)項監督檢查表》，通過(guò)聽(tīng)取匯報、現場(chǎng)察看、查閱文檔記錄及有關(guān)資料，對相關(guān)人員進(jìn)行提問(wèn)，考核我所管理體系的建立和運行情況，檢查組認為我所已基本符合評審準則要求，并提出項需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實(shí)整改，形成整改報告。
三、計量工作
年初制定了儀器設備的周期檢定計劃與期間核查計劃，按計劃對需要檢定的儀器，聯(lián)系安排計量單位進(jìn)行檢定。對自校的儀器，按照本所自校規程進(jìn)行自校。對只需一般功能性檢查的儀器，按計劃進(jìn)行檢查。對使用頻率高的精密儀器，按要求，依據本所《期間核查作業(yè)指導書(shū)》進(jìn)行核查，并做好相關(guān)記錄，存檔。
四、內審工作
下發(fā)《內部質(zhì)量體系審核實(shí)施計劃》的通知，于20xx年xx月xx日，內審組依據《管理體系內部審核檢查表》對各科室進(jìn)行逐項檢查，發(fā)現項不符合，不符合項科室分布的分析：業(yè)務(wù)科項。實(shí)驗室項。質(zhì)量監督管理科項。不符合項按標準條款分析：體系覆蓋范圍不符合項。文件控制不符合項。檢驗和技術(shù)管理人員的知識要求不符合項。有缺陷的設備的檢查不符合項。用期間核查保持設備校準狀態(tài)，期間核查不符合項。報告的修改和分發(fā)不符合項。分別填寫(xiě)“不符合項及其糾正措施跟蹤報告單”，跟蹤整改后形成質(zhì)量體系內部審核報告，并提交管理評審。
五、管理評審工作
下發(fā)《管理評審計劃》的通知，于20xx年xx月xx日，對以下內容進(jìn)行評審：
1.對上次管理評審后管理體系運行情況的評審。
2.對政策和規范適應性的評審。
3.對最近一次管理體系內審結果的評審。
4.對管理體系有效性和適用性的評審。
5.對上次評審（包括由外部機構進(jìn)行的評審）提出整改措施的整改結果的評審。
6.對工作量和工作類(lèi)型變化的評審。
7.對顧客意見(jiàn)（抱怨）反饋的評審。
8.質(zhì)量控制活動(dòng)情況實(shí)施效果的評審。
9.對檢驗能力的驗證和實(shí)驗室間比對結果的評審。
10.對資源配置和員工培訓等因素實(shí)施情況的要求的評審。
11.申訴、投訴及客戶(hù)反饋。評審結果：略
通過(guò)上述有效的質(zhì)量監管，年全年無(wú)嚴重差錯事故。儀器完好率及周檢率達到100%�？蛻�(hù)投訴率為0。委托檢驗報告準時(shí)發(fā)出率達100%�；緦�(shí)現質(zhì)量管理目標。
醫院質(zhì)管科年終工作總結 15
在本年度，質(zhì)量管理科積極參加黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)和行業(yè)不正之風(fēng)專(zhuān)項整治活動(dòng)。切實(shí)以提高醫療質(zhì)量和安全為主題，科室按照衛生部“三級綜合醫院評審細則”標準，探索質(zhì)量管理方法，拓寬管理思路，做好全院質(zhì)量管理工作。主要完成工作如下：
按照“三甲辦”最新分工，加強醫院質(zhì)量與安全體系建設，作為醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )常務(wù)機構，負責修訂委員會(huì )職責，召開(kāi)了醫院質(zhì)量與安全委員會(huì )會(huì )議，討論醫院質(zhì)量問(wèn)題，為改進(jìn)醫院質(zhì)量活動(dòng)獻計獻策；明確各部門(mén)和科室的質(zhì)量與安全監控指標；對單病種和臨床路徑加強管理；梳理臨床科室“創(chuàng )三甲”質(zhì)量與安全條款，對臨床科室管理，診療核心制度與工作內容，重點(diǎn)環(huán)節和質(zhì)量指標等，對指導臨床科室按三甲標準完成各項工作具有積極幫助。
開(kāi)展多形式的培訓工作，規范醫療行為。為提高職工質(zhì)量與安全意識，保障醫療安全，20xx年3月在全院舉辦了“以醫療質(zhì)量與安全”為主題的培訓班，醫院全部中層干部和各科室業(yè)務(wù)骨干參加了此次培訓，提高了各科室和部門(mén)質(zhì)量與安全管理水平；編輯印發(fā)了《醫療核心制度》，下發(fā)全院約700名醫務(wù)工作者學(xué)習，并對學(xué)習內容進(jìn)行考核，提高執行醫療核心制度的自覺(jué)性。發(fā)放《質(zhì)量手冊》、《醫院行政管理制度》、《法律法規》二本、《各崗位工作職責》至醫院各新增科室或病區，供相關(guān)科室職工學(xué)習和在工作中遵照執行。與醫務(wù)科聯(lián)合舉辦召開(kāi)《規范我院內鏡診療技術(shù)臨床應用管理》的會(huì )議，各相關(guān)科室負責人參加會(huì )議，規范了我院內鏡應用的管理。
醫療質(zhì)量與安全指標收集、分析和反饋：依據《衛生部三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（20xx年）》，醫院運行、醫療質(zhì)量與醫療安全監測指標體系（HMI）要求；結合本院醫療質(zhì)量指標。每季度對全院醫療質(zhì)量執行情況進(jìn)行匯總、分析，前3季度完成編輯質(zhì)控簡(jiǎn)報3期，并將《醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報》掛醫院內部網(wǎng)絡(luò )，以方便醫院領(lǐng)導、各部門(mén)、臨床科室了解全院情況和自身質(zhì)量指標完成結果，不斷改進(jìn)工作。
運行病歷和醫療質(zhì)量的檢查：為確保住院病歷質(zhì)量，每季度隨機抽查運行病歷300余份，監督病案完成的及時(shí)性，以促進(jìn)病歷記錄客觀(guān)、準確、規范，在院周會(huì )上反饋檢查病歷存在的問(wèn)題，對病歷書(shū)寫(xiě)不規范的責任人給予罰款及通報批評，并對各科室進(jìn)行評比，前三名科室給予一定的物質(zhì)獎勵和通報表?yè)P，使我院病歷質(zhì)量有了較大的提高。
單病種管理與住院時(shí)間超過(guò)30天管理：制定《階段小結及住院時(shí)間超過(guò)30天患者查房記錄》書(shū)寫(xiě)格式的模板，經(jīng)病案委員會(huì )討論通過(guò)后掛醫院內網(wǎng)，供各科室統一填寫(xiě)執行。改變以前僅依靠各科室上報的做法，主動(dòng)定期抽查我院住院超過(guò)30天和單病種病例，分析各病例管理是否規范，治療合理性及記錄是否符合要求，將結果反饋給科室，對減少超長(cháng)住院，縮短平均住院日起到了積極的作用。并實(shí)時(shí)監督上報情況。為了更準確的監測單病種漏報、獲得單病種過(guò)程質(zhì)量與終末質(zhì)量指標的數據，對單病種質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，已申請購買(mǎi)單病種軟件，并通過(guò)院務(wù)會(huì )審批。
文控管理工作：指導、協(xié)助新開(kāi)展業(yè)務(wù)的'科室建立部門(mén)的管理制度，工作流程指引、操作規程等，使醫院各部門(mén)工作有了管理依據。整理篩查全院所有科室超過(guò)三年未修訂的文件；整理全院性《知情同意書(shū)》。為醫院職能部門(mén)如醫務(wù)科、紀檢監察、總務(wù)科、設備科、門(mén)診部等修訂了質(zhì)量管理文件。修訂各種質(zhì)量與安全記錄表單如手術(shù)安全核查表、植入類(lèi)高風(fēng)險醫療器械使用登記表、住院護理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查表等，修訂“住院須知、危重病人通知單等”。還為全科醫學(xué)、普外二、普外三、內分泌等修訂科室文件。
加強與院感科、藥事部門(mén)和醫務(wù)科及護理部合作，對相關(guān)指標進(jìn)行監控。本年度全院所有病區的醫院感染率均未超過(guò)10%，醫院感染病例均為散發(fā)病例，未發(fā)生爆發(fā)感染情況；全年住院患者抗菌藥物使用比例低于60%，符合衛生部要求。全院藥占比未超過(guò)45%，并加強與護理部的合作，監控壓瘡與跌墜床，并給予通報。
此外，還定期下載相關(guān)法律法規，發(fā)放供相關(guān)部門(mén)學(xué)習，作為制定我院制度的依據。 存在的問(wèn)題：剛接手臨床路徑與非計劃再手術(shù)管理工作，將探索有效的管理方法，更好地完成任務(wù)。
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