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內科醫院感染管理年度工作總結范文（精選14篇）
難忘的工作生活已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間以來(lái)的工作成果，你有什么感悟呢？讓我們好好總結下，并記錄在工作總結里。你還在為寫(xiě)工作總結而苦惱嗎？以下是小編為大家整理的內科醫院感染管理年度工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇1
我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行�，F將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調整充實(shí)了科室醫院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。
2、11月份在感染管理委員會(huì )的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
我科負責放射科感染發(fā)病情況的監測，定期對放射科環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。
對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實(shí)了解我院的醫院感染率的基線(xiàn)。并同時(shí)采用了前瞻性調查形式，下病區對重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪(fǎng)，密切觀(guān)察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發(fā)流行。
�、诼﹫舐实谋O測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
�、賹Ψ派淇骗h(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。
1.每月對消毒間預真空高壓鍋進(jìn)行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進(jìn)行監測以保證滅菌質(zhì)量。
2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3.6月份對使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。紫外線(xiàn)燈管通知科室及時(shí)更換。
4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行了備案。
二、重點(diǎn)部位醫院感染管理
每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護士長(cháng)溝通并督查改進(jìn)。
三、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。
1、新職工培訓對3名新上崗職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習醫生、護士進(jìn)行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個(gè)初步的認識;
2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會(huì )科室培訓有機結合，增加了臨床醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。
1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。
2.部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇2
20xx年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會(huì )的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進(jìn)行醫院感染前瞻性調查，發(fā)現院內感染能及時(shí)、準確報告，同時(shí)院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時(shí)，加強監測與控制，無(wú)院感流行事件發(fā)生。常規依托護理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫務(wù)科、護理部，配合院領(lǐng)導做好醫療安全管理工作。每季度在院長(cháng)的主持下召開(kāi)一次院感委員會(huì )會(huì )議，發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊。
院感管理在1至12月份進(jìn)行了以下工作：
一、根據院感安全生產(chǎn)要求 細化院感質(zhì)量管理措施
根據醫院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據綜合目標進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的防治院內感染措施，院感科常規進(jìn)行督查和指導，防止院感在院內暴發(fā)。
二、根據傳染病的管理要求 加強傳染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進(jìn)一步加強預檢分診臺、兒科門(mén)診、內科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)(急)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認真貫徹落實(shí)手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關(guān)部門(mén)，共同做好疫情防控工作。
三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
四、環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染。
五、加強對抗生素使用的管理
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線(xiàn)管理制度，各臨床科室結合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院20xx例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率34.26%，二聯(lián)及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
六、加強了醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
七、院感培訓及考核
進(jìn)行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務(wù)人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務(wù)人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進(jìn)行了培訓考核，合格后上崗。
八、前瞻性調查及漏報率調查。
九、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇3
—、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。
進(jìn)一步加強全省醫院感染管理工作，充分發(fā)揮各級質(zhì)控中心的作用，以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)、以點(diǎn)帶面，把醫院感染管理延伸到全省各市乃至縣、區、鄉各級、各類(lèi)醫院。認真貫徹落實(shí)<醫院感染管理辦法>，要求各級醫院，狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行<消毒技術(shù)規范>、無(wú)菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。針對可能發(fā)生的突發(fā)性公共衛生事件，充分準備，沉著(zhù)應對。
二、協(xié)助衛生行政部門(mén)繼續做好等級醫院評審工作，加強重點(diǎn)科室、部門(mén)的醫院感染管理。
協(xié)助開(kāi)展三乙醫院的等級醫院評審工作，使各級醫院重視醫院感染管理工作。各級醫院特別應重視重點(diǎn)科室和部門(mén)(icu、血透室、內鏡室、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)嬰室、燒傷病房、新生兒病房等)的醫院感染管理。各種侵入性操作如動(dòng)靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術(shù)等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學(xué)為依據，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無(wú)菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應用，與相關(guān)部門(mén)配合進(jìn)一步規范抗菌藥物的應用，以及多重耐藥菌株管理，限度控制與減少醫院感染的發(fā)生，杜絕醫院感染惡性 事件的發(fā)生。
20xx年質(zhì)控重點(diǎn):開(kāi)展目標性監測、手衛生、多重耐藥菌株的監測與控制、ssi的預防工作、vap的預防工作、icu的感染控制工作、新生兒感染的預防工作、消毒供應中心的建設。我們將于上半年公布我們質(zhì)控檢查的項目，下半年完成督查與總結，為下一步工作打下基矗
三、全面開(kāi)展目標性監測與現患率調查，共創(chuàng )醫院感染控制“零寬容”。
認真貫徹醫院感染監測規范，使我們的監測工作必須與預防、控制工作相結合，要求二甲以上醫院均要結合醫院具體情況開(kāi)展目標性監測與現患率調查。如icu醫院感染管理專(zhuān)率調查、外科部位感染專(zhuān)項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。將浙醫二院開(kāi)展的目標性監測方法在省內繼續推廣，目標性監測的項目也將不斷深入，為感染的預防和控制打下科學(xué)的基礎，并使我省的數據能與歐美國家進(jìn)行標桿對比，使我們能運用循證醫學(xué)的數據來(lái)進(jìn)行醫院感染預防與控制，共同營(yíng)造醫院感染的“零寬容”。20xx年省中心將組織全省開(kāi)展現患率調查。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇4
根據中華人民共和國《傳染病防治法》及其實(shí)施辦法，國務(wù)院《醫療廢棄物管理辦法》、衛生部《消毒管理方法》、《醫療機構醫療廢棄物管理辦法》結合我院實(shí)際，制定了《xxx衛生院感染控制實(shí)施方案》、《xxx院醫療廢棄物管理實(shí)施方案》，成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)任組長(cháng)的醫療質(zhì)量管理小組，負責對全院感染監測控制、醫療廢棄物管理和消毒隔離監測管理。今年對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了醫院感染知識的培訓，學(xué)習了《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規，醫院質(zhì)量管理小組每季度對全院各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，科室質(zhì)量管理小組每月對醫院感染、廢棄物管理及消毒隔離進(jìn)行監督檢查，認真貫徹落實(shí)醫院感染監測：
1、開(kāi)展院內交叉感染監測;
2、消毒滅菌效果監測;
3、紫外線(xiàn)消毒監測;
4、對手術(shù)室、產(chǎn)房進(jìn)行監測。
加強對消毒劑、一次性醫療器械、用物管理：
1、規范采購一次性無(wú)菌醫療用品及消毒滅菌藥品，嚴禁使用不合格物品;
2、嚴禁重復使用一次性物品;
3、臨床診療科室對一次性用品使用后進(jìn)行毀形消毒;
4、對一次性無(wú)菌醫療用品用后進(jìn)行消毒毀形;
5、對醫療廢棄物統一貯存、裝置，集中運輸到指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒、無(wú)害化處理。
加強抗生素合理應用：
濫用抗生素在全國是普遍存
在的問(wèn)題，也是醫務(wù)人員面臨之嚴峻的社會(huì )課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫療工作帶來(lái)了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫生學(xué)習了抗生素合理應用之相關(guān)知識，明確各科抗生素預防應用、聯(lián)合應用的指征
通過(guò)對醫院感染、醫療廢棄物的管理進(jìn)行自檢自查，我院已嚴格按照相關(guān)要求進(jìn)行管理，但由于限于基層衛生院的條件，部分工作至今無(wú)法開(kāi)展，如：
1、手術(shù)室、產(chǎn)房的空氣物體表面和醫護人員手的監測;
2、醫療廢棄物的分類(lèi)收集、運送;
3、醫療廢水的無(wú)害化處理;
4、傳染病門(mén)診的分診。
在今后的管理中我院將進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫院感染和醫療廢棄物管理的相關(guān)要求，加大對醫院感染監測、管理力度，有效預防和控制醫院感染，提高醫院質(zhì)量，保障診療過(guò)程中醫患人員的健康安全，加強對醫療廢棄物的管理，預防傳染性疾病的發(fā)生。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇5
20xx年我院的醫院感染管理工作，始終圍繞“三好一滿(mǎn)意”這一主題，從建章立制到措施落實(shí)，堅持以患者滿(mǎn)意為宗旨，以降低醫院感染率為目標，逐步使我院的醫院感染管理工作逐步走向規范化、制度化。在全院每一位職工的共同參與下，全年未發(fā)生醫院感染的暴發(fā)流行，圓滿(mǎn)完成了年初制定的工作計劃，現總結如下：
一、完善制度及操作流程
今年初，為了使我院的醫院感染管理工作再上一個(gè)臺階，感染管理科根據《醫院感染管理辦法》，結合衛生部20xx年頒布的《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等法律法規的要求，對重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度及部分操作流程進(jìn)行了修訂，使醫務(wù)人員在醫院感染管理上有章可循。第二季度，按照醫院安排，制定了新的獎懲方案，使醫院感染管理制度得以很好的落實(shí)。
二、開(kāi)展全方位醫院感染監測工作
根據衛生部《醫院感染監測規范》及等級醫院復審的要求，我們開(kāi)展了全方位的醫院感染監測工作。
1、綜合性監測：
全年共監測住院病人28835 人次，發(fā)生醫院感染187人次，醫院感染發(fā)病率為0.65 %，比衛生部要求的≤8%相比，還處于較低發(fā)病率水平，但不容忽視的是由于我們醫師主動(dòng)報告意識差，仍存在著(zhù)醫院感染的漏報現象。全年無(wú)菌手術(shù)切口感染 0例，無(wú)菌手術(shù)切口感染率為0�；疾÷收{查，應調查患者611例，實(shí)查610例，實(shí)查率：99.8 %(衛生部規定實(shí)查率≥96%)。610例患者中共發(fā)生醫院感染12人，醫院感染現患率：1.96%。感染例次12例，例次感染率1.96%。調查結果顯示，比2013年醫院感染現患率1.28%稍高。應成為我們明年醫
1 院感染管理的重點(diǎn)。
2、目標性監測
1)ICU醫院感染監測：對ICU進(jìn)行了導尿管相關(guān)泌尿道感染、血管內導管相關(guān)血流感染以及呼吸機相關(guān)性肺炎監測。其中導尿管使用220人，留置1760日，感染9人次，留置導尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為5.11‰，中心靜脈插管110人次，留置日數810日，感染1例，相關(guān)感染血管導管相關(guān)血流感染率為0.12‰，，呼吸機使用24人次，使用日數87日，感染1例，呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率為11.5‰，;
2)手術(shù)部位感染監測：20xx年元月份開(kāi)始，我院感染管理科在普外科開(kāi)展了闌尾切除術(shù)、骨科植入物手術(shù)的切口感染情況的目標性監測。共監測闌尾手術(shù)258臺，手術(shù)部位感染7例，感染率2.71 %。監測植入物手術(shù)485，無(wú)發(fā)生感染病例。
3) 細菌耐藥性監測：20xx年1月1日至 11 月，細菌室共分離出多重耐藥菌株59株，(其中以ESBEL陽(yáng)性的大腸埃希氏菌為主，占75%，其次多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌位居第二位，占12.5%，MRSA占第三位，占6.77%，其次還有銅綠假單胞菌等。)今年與去年相比，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年各科的送檢率均有提高。
3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監測562份，合格550份，合格率為97.8%，對不合格的科室進(jìn)行整改，重新監測合格;無(wú)菌物品監測145份，合格率100%;高壓滅菌器生物監測144次滅菌，合格率100%;合格率100%;低溫等離子生物監測52鍋次，合格率100%，紫外線(xiàn)燈管檢測，全年兩次共檢測燈管234支，合格229支，合格率97.9，%，對不合格的燈管要求及時(shí)更換并重新檢測強度。保證了醫療安全。
三、盡力做好醫院感染管理與控制工作
1、減負增效避免形式化的感染管理：以二甲復審工作為主線(xiàn)，本著(zhù)既減輕臨床醫務(wù)人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開(kāi)了全院醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，對全院臨床科室的監控人員進(jìn)行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進(jìn)的工作方法，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控與護理部質(zhì)控合并等。
2、從手衛生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛生可以降低三分之一的醫院感染，本著(zhù)這一理念，我們在全院強力推進(jìn)手衛生工作。首先在全院統一手衛生設施，提倡使用皂液、干手紙，在換藥室、治療室等處張貼手七步洗手法圖示。同時(shí)進(jìn)行了多次的醫務(wù)人員手衛生培訓，提高醫務(wù)人員的手衛生知識，提高他們的手衛生意識。將醫務(wù)人員手衛生常態(tài)化管理，實(shí)行手衛生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛生依從性。
3、主動(dòng)干預醫院感染的高危因素，降低醫院感染感染的發(fā)病率：針對ICU病人病情重，插管多，容易發(fā)生感染的實(shí)際情況，我們經(jīng)常深入ICU病房與醫護人員主動(dòng)溝通，與醫務(wù)人員共同探討學(xué)習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務(wù)人員從開(kāi)始的排斥到目前已逐漸接納，能主動(dòng)采取控制醫院感染的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術(shù)及有效護理，適時(shí)拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進(jìn)行撤管指征評估，及時(shí)進(jìn)行撤管，有效降低導管相關(guān)感染發(fā)生率。
4、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術(shù)部位感染控制：
按照抗菌藥物專(zhuān)項整治工作要求，無(wú)菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險。針對這一情況，我們繼續開(kāi)展手術(shù)切口感染的目標性監測，加強手術(shù)切口感染的預防與控制措施的落實(shí)，如備皮的時(shí)機選擇為術(shù)前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強化術(shù)后引流及手衛生等環(huán)節控制，減少手術(shù)切口感染的危險因素，努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。
5、減少環(huán)境微生物監測頻次：根據新版《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規范》等要求，從下半年及時(shí)調整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化的感染控制，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。
6、暴發(fā)應急演練，提升醫務(wù)人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，于7月25日進(jìn)行了外科手術(shù)部位感染暴發(fā)應急處置模擬演練。通過(guò)演練提高了醫護人員對醫院感染暴發(fā)事件的認識，使醫護人員掌握了醫院感染暴發(fā)的應對措施，提高了臨床對醫院感染暴發(fā)事件的應急處理能力。
7、做好消毒供應中心的指導、監督工作，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量：按照《消毒供應中心管理規范》及省廳文件精神的要求，第一季度我們在院領(lǐng)導的部署下，與護理部、消毒供應中心、手術(shù)室一道多方協(xié)調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。
8、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質(zhì)量的標本入手，我們對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽(yáng)性率。同時(shí)為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進(jìn)行及時(shí)的跟蹤，指導臨床采取接觸隔離措施，嚴格執行手衛生和無(wú)菌技術(shù)操作規程，加強環(huán)境清潔，器械專(zhuān)用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。
9、保潔工作規范化，保證患者的就醫環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有保潔公司保潔程序不規范，保潔的質(zhì)量不高，護士長(cháng)多次反映，為此我們根據《醫療機構
4 消毒技術(shù)規范》的要求，加強了對保潔員的培訓，對科室護士長(cháng)統一要求，對新進(jìn)的保潔員進(jìn)行培訓后方能上崗，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質(zhì)量。
四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能
培訓是提升醫務(wù)人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類(lèi)別醫務(wù)人員的院感知識培訓共計9次，培訓人群覆蓋全院?jiǎn)T工。通過(guò)培訓讓他們了解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時(shí)刻想到醫院感染就在身邊，主動(dòng)采取措施控制醫院感染是自己的職責，使病人的醫療活動(dòng)更加安全。
五、職業(yè)防護工作
全年醫護人員上報職業(yè)暴露11例，其中護士7人，醫生4人，，均按照職業(yè)暴露處理程序給予及時(shí)處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業(yè)暴露管理工作的同時(shí)，開(kāi)展了全員職業(yè)暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點(diǎn)科室人員進(jìn)行免疫接種，以減少醫務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。
六、差距與不足
1、目標性監測工作仍處于摸索階段，未真正將監測與監控結合起來(lái)，在指導臨床醫院感染預防控制工作方面還需進(jìn)一步加強。
2、手衛生依從性還需進(jìn)一步的提高。
3、我院部分醫務(wù)人員在醫院感染預防控制工作中還存在著(zhù)“你推一推，他才動(dòng)一動(dòng)”的被動(dòng)思想，所以感染管理工作要改變醫務(wù)人員的被動(dòng)“讓我做”到醫務(wù)人員的主動(dòng)“我要做”，需要有一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，我們仍要不斷的努力。
總之，醫院感染管理工作與醫療活動(dòng)聯(lián)系日益加深，需要我們不斷的去學(xué)習和積累，需要我們密切的與臨床醫務(wù)人員進(jìn)行溝通，更需要院領(lǐng)導及全院?jiǎn)T工的同心協(xié)力，以不斷推動(dòng)我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進(jìn)。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇6
一年的工作快接近尾聲了，三甲復評也即將到來(lái)，這不僅給我個(gè)人也給內五科全體人員帶來(lái)了緊迫感。在醫院感染管理中，由于護理工作在整個(gè)醫療工作中所占據的重要地位，使得護士成為預防和控制醫院感染的重要力量。近年來(lái)，我院感染辦在醫院感染管理中，注重對護士進(jìn)行醫院感染管理知識的教訓與培訓，增強感染意識，并體現在護士日常工作的一招一式中，對降低我院醫院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用，院領(lǐng)導也相當重視這項工作，制定了考核計劃并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。內五科是文明科室，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室，是市級重點(diǎn)科室，我想說(shuō)院感防范從我科做起，從我從你做起!感想如下：
一、護士在護理技術(shù)操作中嚴防醫院感染的發(fā)生
護理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動(dòng)靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發(fā)醫源性感染。護士在護理技術(shù)操作中必須有強烈的無(wú)菌觀(guān)念，認真執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，嚴防醫院感染的發(fā)生。
二、護士在臨床護理中嚴防醫院感染的發(fā)生
1、預防肺部感染
加強病室管理，保持室內空氣新鮮，晨間護理時(shí)對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時(shí)翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動(dòng)，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。
2、預防泌尿系感染
對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時(shí)行會(huì )陰部清洗，勤換內褲，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時(shí)嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，做好留置導尿的護理。
3、預防胃腸道感染
做好病人床單元的衛生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的;做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。
4、預防血管相關(guān)感染
在進(jìn)行中心靜脈插管、外周動(dòng)靜脈插管時(shí)，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時(shí)嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，并做好置管后的護理。
5、預防手術(shù)切口感染
做好手術(shù)前病人皮膚的準備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時(shí)注意所有物品的消毒;手術(shù)皮膚消毒時(shí)，皮膚準備區的大小，應大于切口。做好手術(shù)前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規程刷手、用無(wú)菌巾擦干，穿無(wú)菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無(wú)菌手套等。做好手術(shù)后傷口的護理，如護理手術(shù)切口前后按規定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀(guān)察傷口愈合情況等。
6、預防皮膚感染
做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個(gè)部位的長(cháng)久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無(wú)皺折、無(wú)碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現褥瘡，應想方設法加速褥瘡愈合，預防進(jìn)一步損傷和感染。
三、護士在醫療器械的處理中嚴防醫院感染發(fā)生
醫療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫院感染中起著(zhù)至關(guān)重要的作用，如處理不當，易引發(fā)醫院感染。在醫療器械的處理中，要嚴格執行20xx版《消毒技術(shù)規范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據物品污染后的危害程度、根據物品上污染微生物的種類(lèi)、數量和危害性、根據污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫療器械的處理中，嚴格執行消毒、滅菌基本程序。
四、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫院感染的發(fā)生
抗菌藥物被廣泛濫用是一個(gè)不爭的事實(shí)，由此引發(fā)的醫院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類(lèi)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應用原則。
五、注意抗菌藥物的給藥時(shí)間
給藥時(shí)間最好根據所用藥物的半衰期(血漿中藥物濃度下降50%所需要的時(shí)間)來(lái)決定，較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。
六、注意抗菌藥物的配伍問(wèn)題
在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細菌耐藥。
七、注意抗菌藥物的不良反應
護士應注意觀(guān)察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過(guò)敏反應等，如發(fā)生不良反應要及時(shí)報告醫生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。
八、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫院感染
醫務(wù)人員在工作中被利器損害屢見(jiàn)不鮮，由此引發(fā)的醫院感染時(shí)有發(fā)生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執行操作規程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內等，嚴防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。
由于醫院感染的學(xué)科特點(diǎn)，引起醫院感染的因素十分復雜，因醫院感染引起的惡性的事件也屢見(jiàn)不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應清醒地認識到，醫院感染的隱患在某些方面相當嚴峻，做為醫院的員工對院感的意識需進(jìn)一步提高。因此，進(jìn)一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾分，己經(jīng)是勢在必行，也為三甲復評做好準備工作。我堅信，只要在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好
內科醫院感染管理年度工作總結 篇7
20xx年在院領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )的正確領(lǐng)導和大力支持下，在省、州有關(guān)專(zhuān)家的指導下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業(yè)標準，以規范化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進(jìn)我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質(zhì)量保駕護航�，F將本院感工作總結匯報如下：
一、院感管理：
1、我院在感控工作中采用前瞻性調查，今年首次運用了橫斷面調查，使我院的病例調查工作更加及時(shí)可靠，更加科學(xué)規范;制作下發(fā)了院內感染病人上報卡，要求醫護人員及時(shí)發(fā)現、及時(shí)上報，感控專(zhuān)職人員根據上報情況及時(shí)深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應的感染控制措施并監督指導執行。
2、根據衛生部的相關(guān)法律法規、規范標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度并組織學(xué)習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各級各類(lèi)人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
二、質(zhì)量控制：
1、根據醫院醫療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫院感染的質(zhì)量控制與考評制度，根據綜合目標進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作。制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的防治院內感染措施，院感科每月進(jìn)行督查、指導和考核，防止院感在院內暴發(fā)。
2、院感科每月根據各部門(mén)院感的要求對各科室(包括重點(diǎn)科室及臨床科室)進(jìn)行質(zhì)控督查和考核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋科室并協(xié)助進(jìn)行整改。
三、感染監測：
1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年抗菌藥物前瞻性調查住院病例數為719例，使用例數為565例，使用率為%。其中外科系統調查278例，使用抗菌藥物227例，使用率%；內科系統調查441例，使用抗菌藥物338例，使用率為%；目標性監測共計340例，無(wú)感染病例，其中導尿管相關(guān)感染目標性監測308例，疝氣手術(shù)的手術(shù)部位感染監測32例，使用抗菌藥物32例，使用率為100%，手術(shù)部位感染0例，感染率0%；及時(shí)完成了院感委員會(huì )要求的住院病人院感現患率調查工作。
2、開(kāi)展環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》等有關(guān)規范要求，對各科室進(jìn)行了環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果監測，采樣729份，合格率為100%；其中空氣監測94份，合格率為97%;紫外線(xiàn)燈輻照監測393盞，合格率為100%。
3、我科于11月份對全院開(kāi)展了一次醫院感染現患率調查，調查當日內全院的住院病人為233人，實(shí)查225人，實(shí)查率為%。無(wú)醫院感染病例，細菌培養1例，送檢率%。
四、教育培訓：
1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進(jìn)行了8次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務(wù)人員及工勤人員。培訓內容為：重點(diǎn)部門(mén)醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無(wú)菌技術(shù)、手衛生知識培訓，科室規范化管理培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護人員進(jìn)行了崗前培訓，培訓后進(jìn)行了培訓考核，合格后上崗。
2、院感專(zhuān)兼職人員參加了省、州衛生行政部門(mén)及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，并取得相應的上崗證及學(xué)分。
五、加強醫院醫療垃圾的管理：
加大對后勤保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時(shí)回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣(mài)醫療垃圾。醫療垃圾暫存處做好消毒處理工作，醫療垃圾及時(shí)與州醫療廢物處置中心交接，禁止倒賣(mài)醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進(jìn)行督查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，全院送交醫療垃圾共計4854袋，約合計噸；州醫療廢物處置中心轉移醫療垃圾1606箱。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇8
20xx年在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下，我院醫院感染小組就控制院內感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展
醫院感染管理小組業(yè)務(wù)院長(cháng)牽頭，醫務(wù)科、護理部兼職參與，各科室負責人任組員。負責全院的感染控制工作，并對各科室進(jìn)行指導。院感小組認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的'相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計。工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度就顯得十分重要。年初，根據我院具體情況，修訂了醫院工作各項SOP；加強制度的建設和學(xué)習，對全員醫護人員定期培訓及考核，并認真貫徹執行，提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率；院感小組定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
三、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
1、根據各項SOP及《傳染病防治法》等，院感小組加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測，合格率達100%。
3、院感小組人員定期到相關(guān)科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院感小組。經(jīng)統計，院內功能微生物培養率為100%，全年院內感染發(fā)病率為8%，較去年下降1。1%。
四、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。院感小組每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。毀形、消毒后的一次性使用無(wú)菌醫療用品，由市衛生局指定專(zhuān)人回收。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實(shí)際，院感小組組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座，如醫院感染診斷標準、抗菌素使用、醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。
在全年的院內感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視，上級專(zhuān)家對我院的指導，院感小組的組織、指導及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
20xx年的醫院感染管理工作重點(diǎn)：
1、要加強醫務(wù)人員的學(xué)習培訓。如醫院感染診斷標準、消毒技術(shù)規范、手衛生合理使用抗生素、HIV職業(yè)防護；
2、各臨床科室應組織學(xué)習掌握院感診斷、檢查、記錄及報告程序等，提高醫院感染病例報告的準確性，減少漏報；
3、加強微生物培養及藥敏試驗；
4、加強紫外線(xiàn)強度的監測；
5、醫療廢物管理要按醫院醫療廢物管理制度的要求執行；
6、院感管理小組應定期活動(dòng)，做好有關(guān)臺帳本的記錄，并針對存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇9
今年以來(lái)，在醫院感染管理工作在醫院感染委員會(huì )的領(lǐng)導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作�，F將工作情況總結如下：
一、兒科感染監控工作開(kāi)展情況
1、我科成立了感控小組，制定了相關(guān)規章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務(wù)。
2、我科感染管理能按照標準進(jìn)行各項工作，年有工作計劃及工作總結。
3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。檢查室、治療室、科室統一使用了洗手液，手衛生得到進(jìn)一步規范。
5、能夠進(jìn)行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環(huán)境的監測。
二、存在問(wèn)題
1、制度完善但執行不徹底，無(wú)專(zhuān)職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。
2、在職醫務(wù)人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關(guān)法規法律掌握不夠。
3、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過(guò)程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置。
三、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進(jìn)行監測。
2、認真對照院內感染控制有關(guān)法律法規及文件的要求，同時(shí)結合醫院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善本院規章制度并認真組織落實(shí)。
3、加強對全院醫務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護、無(wú)菌操作技術(shù)等知識的培訓，提高全科人員的素質(zhì)，爭取全科人員重視并參與這項工作。
4、加強重點(diǎn)部門(mén)的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
5、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進(jìn)一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇10
二0xx年院內感染工作總結20xx年在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下，我院院內感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展
在院領(lǐng)導的親自領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì )在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
三、加強了供應室器械的消毒管理工作
堅持初洗與精洗分開(kāi)；堅持未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每星期檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實(shí)際，院領(lǐng)導組織開(kāi)展了一系列的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇11
20xx年上半年，在院長(cháng)及分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，在醫務(wù)科及護理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監測等采取多種措施，尤其是“H7N9流感”的爆發(fā)流行，在世界及全國范圍內出現死亡病例，按照上級主管部門(mén)的統一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，將醫院感染率控制在較低水平，為了今后進(jìn)一步搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領(lǐng)導，保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展
醫院感染委員會(huì )定期召開(kāi)全院感染委員會(huì )會(huì )議，認真執行國家有關(guān)醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“H7N9流感足口的爆發(fā)流行。我院成立了H7N9流感防控領(lǐng)導小組、疫情防控專(zhuān)家組、應急防疫隊；并制定了H7N9流感防控應急預案和接診流程；完善了發(fā)熱門(mén)診各種規章制度，加強發(fā)熱門(mén)診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實(shí)有效控制醫院感染的措施。制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導和監督檢查，發(fā)現存在的問(wèn)題給予與質(zhì)量獎掛鉤。
二、加強預檢分診
對H7N9流感，在門(mén)、急診入口處設立預檢分診點(diǎn)，安排專(zhuān)職人員進(jìn)行預檢分診工作，加強對體溫≥37。5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監測，發(fā)現有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，按照規定程序組織診療，各門(mén)診都按H7N9流感診治流程進(jìn)行工作；確診，轉運定點(diǎn)醫院。
三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進(jìn)行院感知識培訓，并進(jìn)行考試、考核，我們對全院職工分別進(jìn)行院內感染控制知識培訓、醫院感染控制技術(shù)指南及醫務(wù)人員個(gè)人防護培訓、對院感兼職醫生、護士及各科護士長(cháng)，每月針對不同的薄弱環(huán)節，尤其是檢查中存在的問(wèn)題，進(jìn)行反饋，并有針性學(xué)習培訓，使全院職工人人重視院內感染、抓院內感染。
四、加強醫院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關(guān)規定，建立健全院內感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫師熟悉院內感染分類(lèi)診斷標準，發(fā)現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。
五、加強醫療器械消毒管理工作
醫院所有醫療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅持初洗與精洗分開(kāi)，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進(jìn)了高壓水槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術(shù)規范》，手術(shù)室預真空壓力滅菌器，每天進(jìn)行B—D檢測，每包進(jìn)行化學(xué)監測，每月進(jìn)行生物監測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進(jìn)行工藝監測，每包進(jìn)行化學(xué)監測，每月進(jìn)行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無(wú)菌物品滅菌率達100%。
六、加強抗生素合理應用
濫用抗生素在全國是普遍存在的問(wèn)題，也是醫務(wù)人員面臨之嚴峻的社會(huì )課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫療工作帶來(lái)了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫生學(xué)習了抗生素合理應用之相關(guān)知識，明確各科抗生素預防應用、聯(lián)合應用的指征。每周各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時(shí)調整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現問(wèn)題給予與質(zhì)量獎掛鉤，督促臨床醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時(shí)有效。
七、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務(wù)人員手定期進(jìn)行監測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長(cháng)負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
八、加強重點(diǎn)科室規范管理
規范各科室的布局，清潔區、污染區、無(wú)菌區、標志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風(fēng)，認真負責的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強無(wú)菌觀(guān)念意識，提高無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
九、加強醫療廢物管理
在垃圾的分類(lèi)、收集、運送各個(gè)環(huán)節，我們按照醫療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導，實(shí)行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱(chēng)，每科交接時(shí)稱(chēng)重、登記，醫療垃圾專(zhuān)管人最后統計，各個(gè)環(huán)節專(zhuān)人負責，出現問(wèn)題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
以上雖然取得了一點(diǎn)成績(jì)，但也存在一些不足之處，如有時(shí)病房個(gè)別病人無(wú)專(zhuān)用生活垃圾袋，有時(shí)個(gè)別大夫進(jìn)換藥室不戴口罩，個(gè)別科室對院感學(xué)習抓得不緊等。今后我們一定發(fā)揚成績(jì)，糾正不足，將我院的院內感染控制工作做的更好。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇12
20xx年在院領(lǐng)導及院感科的正確領(lǐng)導及大力支持下，腦外科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術(shù)規范》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實(shí)到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫務(wù)人員院感知識培訓，提高全科醫務(wù)人員院感意識，努力提高腦外科院感管理，將腦外科院內感染控制在較低水平，為我科醫療質(zhì)量保駕護航。本年度院感工作總結如下：
一、教育培訓
1、科內工作人員每月學(xué)習院感相關(guān)知識并考試，院內感染知識考核合格，每季度進(jìn)行院感總結，護士長(cháng)及科內院感監控員每周進(jìn)行自查自檢，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。
2、督促科內醫生嚴格執行無(wú)菌原則，加強無(wú)菌觀(guān)念為患者實(shí)施換藥操作。
二、感染監測
1、工作人員每季度進(jìn)行物表及手細菌培養1次、共4次，空氣細菌培養半年1次、共2次，其中第二季度手細菌培養不合格，經(jīng)加強手衛生培訓后復查合格，并有記錄。
2、每季度進(jìn)行紫外線(xiàn)強度測定一次，發(fā)現不符合及時(shí)更換燈管。
三、質(zhì)量控制
制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的防治院內感染的措施。全年手術(shù)人數36例、切口甲級愈合率100%、全年留置導尿102例、留置尿管相關(guān)感染2例、傳染病報卡7例，及時(shí)準確、無(wú)漏報。
四、加強重點(diǎn)環(huán)節管理
1、加強換藥室及治療室的管理，根據院感辦的要求配備了物表消毒擦拭桶，全年無(wú)切口感染及輸液反應的發(fā)生。
2、為患者實(shí)施輸液治療時(shí)嚴格執行止血帶一人一用一消毒，所有一次性物品均按要求一次性使用。
3、科內出現的多重耐藥菌患者均在第一時(shí)間匯報院感辦，并按要求嚴格做好各項消毒隔離措施。
4、嚴格無(wú)菌物品管理，無(wú)菌物品均按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌，無(wú)菌物品一人一用一消毒，并與一次性物品分開(kāi)放置。
五、加強醫療廢物管理
1、醫療廢物按要求分類(lèi)、放置、收集、轉送，醫療廢物交接登記本每日按時(shí)填寫(xiě)。
2、加大了對科室保潔人員的培訓力度，提高意識，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理
六、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護管理
加強了醫務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關(guān)知識的培訓，提高了醫務(wù)人員的職業(yè)防護意識，全年無(wú)職業(yè)暴露。
七、存在的不足
1、醫務(wù)人員手衛生的正確率不高，需繼續加強。
2、個(gè)別醫護人員執行操作時(shí)對個(gè)人防護意識不強，經(jīng)過(guò)學(xué)習現已提高。
3、新人醫護人員對院感的基本知識掌握欠佳。
4、侵入性操作有漏登記現象。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇13
20xx年醫院感染工作在院領(lǐng)導的大力支持下和感染管理委員會(huì )成員的共同努力下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行�，F將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控成員，完善了二級管理體系。
二、加強管理確保醫療安全。
1、質(zhì)量控制，每周二下午進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行匯總，對存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，整改，落實(shí)有效預防醫院感染的措施，在每月班組長(cháng)會(huì )上通報醫院感染的動(dòng)態(tài)情況，醫院感染的發(fā)生率，抗生素使用的情況，對存在的安全隱患進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施。
三、醫院感染監測方面
負責全院醫院感染發(fā)病情況的監測，每年對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。
1、病歷監測：
對院感病例回顧性調查模式逐份查閱出院病歷，防止漏報，真實(shí)了解我院的醫院感染率的基線(xiàn)。并同時(shí)采用了前瞻性調查形式，下病區對重點(diǎn)病人整個(gè)治療、護理過(guò)程的隨訪(fǎng)，密切觀(guān)察院內感染發(fā)生情況。
2、感染率監測：發(fā)生醫院感染3人，感染率為3%，達到衛生廳規定的要求。
3、漏報率的監測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發(fā)現漏報醫院感染病歷。
4、開(kāi)展現患率調查：
7月份開(kāi)展了住院病人現患率調查。，調查時(shí)間為1天，共調查32個(gè)，在院病人32人，實(shí)查率為100%。調查結果顯示，院內感染率為0。
5、消毒滅菌監測：
a、每月對消毒間預真空高壓鍋進(jìn)行效果監測，依照供應室消毒管理規范的要求，每周做B—D試驗，每包次進(jìn)行化學(xué)滅菌實(shí)驗，保證消毒包的消毒滅菌質(zhì)量達100%。
b、每月對全院使用中的84消毒液進(jìn)行監測：共監測190份，合格186份，合格率為96%。
內科醫院感染管理年度工作總結 篇14
20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實(shí)衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理法律法規，強化環(huán)節質(zhì)量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染發(fā)病率，保證了院內感染防控質(zhì)量，全年醫院感染發(fā)病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染發(fā)生，確保了醫療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規章制度
1、根據我院規模的擴大，實(shí)際發(fā)展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會(huì )機構，更新了三級網(wǎng)絡(luò )組織，對各科室院內感染監控小組人員進(jìn)行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確監控人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實(shí)。
2、明確和落實(shí)醫院感染管理委員會(huì )職責，召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章制度和重點(diǎn)部門(mén)醫院感染操作規程（SOP），指導全院醫院感染預防與控制工作，并及時(shí)有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問(wèn)題。
3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衛生部印發(fā)的《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結合本院實(shí)際修訂相關(guān)規章制度，并通過(guò)了醫院感染管理委員會(huì )審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫院感染暴發(fā)處理流程、醫院突發(fā)公共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習，使醫務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
5、隨著(zhù)醫院規模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動(dòng)，根據《醫院感染暴發(fā)報告及處置管理規范》的要求，對醫院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通過(guò)醫院感染管理委員會(huì )審議后制定成冊，并以醫院文件形式下發(fā)全院各科。責任制強調了組織機構、各部門(mén)職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時(shí)限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發(fā)事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。
6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規范了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)
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現多重耐藥菌，感染管理科及時(shí)下發(fā)指導書(shū)，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實(shí)，采取相應的干預，通過(guò)強化預防與控制措施的落實(shí)，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發(fā)。
7、將醫院感染控制質(zhì)量納入醫院總體質(zhì)量考核：根據河南省第二周期醫院評審暨綜合評價(jià)標準在原有考核標準基礎上，又進(jìn)一步完善了醫院感染質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據綜合目標進(jìn)行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質(zhì)量考核標準進(jìn)行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內感染預防與控制各方面的工作，使整個(gè)醫院感染控制工作進(jìn)入了規范化的管理軌道。
二、明確工作重點(diǎn)、加強醫院感染監測：
1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個(gè)百分點(diǎn)。院感科每月統計醫院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時(shí)有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測：每月對各科室無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無(wú)菌操作）、無(wú)菌物品有效期、內窺鏡、醫務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進(jìn)行監測，尤其加強了重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、ICU、供應室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無(wú)菌物品合格率100%。醫務(wù)人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衛生標準的，及時(shí)反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。
3、紫外線(xiàn)燈管強度監測：對新購進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫技科室、門(mén)診等使用中的紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行了監測，共監測燈管230支；合格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時(shí)進(jìn)行更換。再次監測至合格。
4、規范了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進(jìn)行監督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛生許可證、衛生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現的薄弱環(huán)節或問(wèn)題都做了詳細記錄，并給與及時(shí)反饋、指導、立即整改。
5、目標性監測:綜合ICU醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動(dòng)靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關(guān)血流感染例數0例；呼吸機相關(guān)性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關(guān)泌尿系感染例數0例，綜合ICU全年醫院感染發(fā)生率約為5.97%，較2013年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。
6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時(shí)-12月2日24時(shí)，對全院在院患者進(jìn)行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實(shí)查人數313人；實(shí)查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發(fā)病率相近，說(shuō)明現患率調查可以反映總體醫院感染發(fā)病率水平。
7、感染流行、暴發(fā)監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發(fā)事件。
8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進(jìn)行統計，并剔除相關(guān)病例，統計分析排在前十位的細菌名稱(chēng)及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過(guò)監測及時(shí)掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學(xué)依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )。遇醫院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行信息的通報。
9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實(shí)驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時(shí)登記并及時(shí)電話(huà)通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長(cháng)，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時(shí)內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話(huà)接到微生物實(shí)驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時(shí)電話(huà)告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書(shū)下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進(jìn)行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發(fā)。當發(fā)現有多重耐藥菌醫院感染暴發(fā)可能時(shí)，立即向分管院長(cháng)報告，進(jìn)行有關(guān)相應處置，每季對醫院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析、反饋。
10、職業(yè)防護監測：20xx年全年全院醫護人員共發(fā)生職業(yè)暴露事件1人次，院感科根據暴露級別、暴露性質(zhì)，對暴露者都已及時(shí)做了指導并及時(shí)追蹤監測。
三、加強質(zhì)量管理、確保醫療安全：
1、醫院感染綜合質(zhì)量控制：
每個(gè)月按照制訂的《醫院感染管理質(zhì)量考核標準》對全院各臨床、醫技科室進(jìn)行醫院感染全面檢查，對檢查結果進(jìn)行認真細致的分析、評分，并且將結果進(jìn)行反饋。各科室根據醫院感染管理方面存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，進(jìn)行整改，有效預防和控制醫院感染。
2、加強環(huán)節質(zhì)量控制：
�。�1）加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理：手術(shù)室、綜合ICU、供應室、血液透析中心、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、內鏡中心、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專(zhuān)項專(zhuān)管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標準，按照標準對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗、消毒及室內環(huán)境消毒效果監測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發(fā)生率。對供應室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫療廢物的處理，各類(lèi)器械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護�？谇豢频能�(chē)針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
�。�2）強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著(zhù)醫務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，因此督促相關(guān)科室為醫務(wù)人員安裝洗手設施，配備洗手液、快速手消毒液，張貼洗手流程圖等，大大提高了醫務(wù)人員手衛生依從性，減少了院內感染。
3、強化重點(diǎn)科室醫院感染管理：
�。�1）把控制高�？剖业尼t院感染作為工作重點(diǎn)，如ICU、血液凈化中心，經(jīng)常到臨床一線(xiàn)了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現問(wèn)題和薄弱環(huán)節，及時(shí)與相關(guān)部門(mén)溝通設法解決，腳踏實(shí)地的開(kāi)展工作。
�。�2）在護理部的大力配合下，繼續對消毒供應中心的工作進(jìn)行規范，把可復用醫療用品如：呼吸機螺紋管、面罩及濕化罐、氧氣濕化瓶、壓脈帶等集中到消毒供應中心統一管理，并由消毒供應中心派遣人員監督實(shí)施內鏡中心的清洗消毒滅菌工作，真正實(shí)現消毒供應的集中式管理模式，確保醫療器械及用品的消毒滅菌質(zhì)量。
�。�3）加強了手術(shù)室手衛生依從性、消毒供應中心外來(lái)器械、植入物的管理，對發(fā)現管理中的環(huán)節缺陷，采取相應措施進(jìn)行干預。
四、醫療廢物管理：
繼續強化醫療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫療廢物嚴格分類(lèi)收集，標示正確，分類(lèi)明確，建立登記本，交接人員雙向簽名，專(zhuān)人負責上門(mén)收取，規范和統一了醫療廢物標識，并對運送人員進(jìn)行了個(gè)人防護、消毒隔離、醫療廢物分類(lèi)等相關(guān)知識的專(zhuān)項培訓，使其增強了院感意識，強化了院感管理，對醫療廢物分類(lèi)、毀形流程進(jìn)行督導，防止流失、滲漏及擴散。并對檢驗科廢棄標本、病原體的培養基、菌種、毒種、保存液等高危險廢物處理進(jìn)行監督、檢查、指導。醫療廢物暫存處嚴格執行消毒、管理制度，建立了多方監督的交接流程，確保醫療廢物安全。
五、履行醫院感染管理職責、參與新建科室建筑布局改造
在血液凈化中心陽(yáng)性間的的布局改造和基礎設施的配置中按照相關(guān)規范提出建議，符合建筑在人流、物流、氣流和設施上的醫院感染管理要求，根據衛生部《手衛生規范》，配備洗手設施。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
1、對新進(jìn)人員、實(shí)習生、進(jìn)修生進(jìn)行了醫院感染相關(guān)知識的培訓。
2、對全院醫護人員進(jìn)行了預防與控制醫院感染知識培訓，多重耐藥菌監測與防控知識的培訓、醫務(wù)人員手衛生規范解讀。
3、對內鏡中心全體醫務(wù)人員進(jìn)行了內鏡中心專(zhuān)科院感知識及相關(guān)規范的培訓。
4、對消毒供應中心全體醫務(wù)人員進(jìn)行了消毒供應中心院感知識及相關(guān)規范的培訓。
5、對血透室全體醫務(wù)人員進(jìn)行了血透室專(zhuān)科院感知識及相關(guān)規范的培訓。
6、對全院外科系統醫務(wù)人員進(jìn)行了手衛生相關(guān)培訓，
7、對工勤保潔人員進(jìn)行了傳染病、醫療廢物、環(huán)境清潔消毒相關(guān)知識的培訓。
回顧過(guò)去，通過(guò)一年努力工作，使醫院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺階，降低了感染發(fā)病率，但還存在不足、不完善的地方，如重點(diǎn)部門(mén)手衛生設施配備不完全到位，醫務(wù)人員手衛生依從性不高；抗生素分級使用送檢率不達標，存在經(jīng)驗用藥、預防性應用等現象；口腔中心人員因素還存在一些急待改進(jìn)的問(wèn)題；一些在職人員、新上崗人員院內感染意識還需進(jìn)一步提高；手術(shù)室、產(chǎn)房等一些重點(diǎn)部門(mén)的布局還需改造；感染性疾病科有待建立等。以上問(wèn)題需要今后不斷完善和提高，雖然目前某些方面的感染隱患還很?chē)谰�，但是我們堅信，只要我們在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效預防與控制措施，并在工作中不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，一定能把醫院感染管理工作做得更好，更扎實(shí)有效。
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