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定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結（通用14篇）
時(shí)光如流水般匆匆流動(dòng)，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回首這段不平凡的時(shí)間，有歡笑，有淚水，有成長(cháng)，有不足，好好地做個(gè)梳理并寫(xiě)一份工作總結吧。那么要如何寫(xiě)呢？以下是小編為大家整理的定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 1
為貫徹落實(shí)《國家醫保局辦公室國家衛生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”的通知》(醫保辦發(fā)【20xx】58號)和安徽省醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”的通知》（皖醫保秘【20xx】121號）的要求，我局在全縣范圍內開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”，現將開(kāi)展的主要工作總結如下：
一、主要做法
�。ㄒ唬┱匍_(kāi)會(huì )議情況
20xx年12月24日，碭山縣醫療保障局聯(lián)合碭山縣衛生健康委召開(kāi)了碭山縣定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作部署推進(jìn)會(huì )，碭山縣委常委、副縣長(cháng)王勝利出席并做重要講話(huà)。
�。ǘ┯“l(fā)文件情況
20xx年12月21日，碭山縣醫療保障局根據省、市文件精神，聯(lián)合碭山縣衛生健康委制定了碭山縣醫療保障局碭山縣衛生健康委員會(huì )《關(guān)于落實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”的通知實(shí)施方案》，文件號碭醫�！�20xx】44號。
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20xx年12月24日，碭山縣醫療保障局召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”警示教育大會(huì )，結合“太和事件”要求各定點(diǎn)醫療機構要立即自查自糾。警示大家，醫保處罰不分公私，醫保監管將走向法治化常態(tài)化，而且一定會(huì )越來(lái)越嚴厲。
20xx年12月25日上午，我局召開(kāi)了局機關(guān)各個(gè)股室及兩個(gè)經(jīng)辦機構全體人員專(zhuān)項治理“回頭看”警示教育大會(huì )。
�。ㄋ模┕_(kāi)曝光情況
我局無(wú)曝光情況。
�。ㄎ澹┞�(lián)合檢查情況
我局聯(lián)合衛健委開(kāi)展了定點(diǎn)排查。
二、排查情況
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1、數據篩查。
專(zhuān)項治理“回頭看”的重點(diǎn)是平時(shí)舉報線(xiàn)索集中的、專(zhuān)項治理行動(dòng)期間反映問(wèn)題較多以及省市醫保局提示函中涉及的定點(diǎn)醫療機構。對貧困戶(hù)、五保戶(hù)、低保戶(hù)等特殊人口住院數據由數據篩查小組進(jìn)行篩查，篩查出20xx年1月1日至今住院五次以上的患者，共計1882條住院信息。從中抽取159份病歷，由相關(guān)臨床專(zhuān)家進(jìn)行評審。
2、現場(chǎng)核查。
針對數據篩查過(guò)程中出現的`住院頻次較高、費用相近且病種單一的數據，由現場(chǎng)排查組采取電話(huà)回訪(fǎng)和現場(chǎng)走訪(fǎng)相結合的方式排查。排查過(guò)程中對現場(chǎng)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，就醫過(guò)程中是否存在“包吃包住、免費體檢、車(chē)接車(chē)送、有償推薦”等行為。
3、病歷評審。
抽取各定點(diǎn)醫療機構老年輕癥患者（診斷為腦梗死、頸肩腰腿疼等）的住院病歷，邀請我縣醫療專(zhuān)家庫成員，核查其小病大治、無(wú)入院指征收治入院、虛構醫療服務(wù)等違規情況。
4、夜間“飛行檢查”。
對轄區內定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行隨機的夜間“飛行檢查”，對采取掛床住院、冒名頂替住院的能起到很好的震懾效果。
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1、篩查20xx年1月1日至今的住院頻次較高的貧困戶(hù)、五保戶(hù)、低保戶(hù)的醫保結算數據，共篩查出數據1882條，未發(fā)現誘導住院、虛構醫藥服務(wù)的現象。
2、已完成全縣42家定點(diǎn)醫療機構夜間“飛行檢查”工作，發(fā)現7家存在掛床住院現象，已處理7家，共涉及醫�；鹬Ц�306967.11元。
3、經(jīng)臨床專(zhuān)家評審后反饋，一部分病例中存在藥品使用不合理現象，未發(fā)現小病大治、無(wú)入院指征收治入院、虛構醫療服務(wù)等違規情況。
三、交叉互查
20xx年1月21-1月22日市局組織的專(zhuān)項治理“回頭看”檢查組一行對我縣中山醫院進(jìn)行了檢查，發(fā)現該院存在違規收費、不合理用藥、超醫保限定條件支付等違反醫保政策的行為，目前我局正在進(jìn)一步核實(shí)。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 2
根據《海南省醫療保障局海南省衛生健康委員會(huì )關(guān)于開(kāi)展醫保定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作方案》（瓊醫�！�20xx〕270號）要求，為鞏固定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作成果，切實(shí)堵塞醫�；鸨O管漏洞，集中打擊通過(guò)誘導住院、虛假住院等方式欺詐騙保行為，維護全縣醫�；鸢踩�，屯昌縣醫療保障局屯昌縣衛生健康委員會(huì )聯(lián)合開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作。
一、20xx年1月6日9:30屯昌縣醫療保障局在中國郵政儲蓄銀行屯昌縣支行四樓會(huì )議室召開(kāi)屯昌縣定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”專(zhuān)題部署工作會(huì )議�？h醫療保障局黨組成員、副局長(cháng)吳祖霖通報20xx年海南省第一批定點(diǎn)醫療機構“省級飛行檢查”屯昌縣4家定點(diǎn)醫療機構飛行檢查結果和部署定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作。
二、屯昌縣醫療保障局根據國家醫療保障局辦公室《關(guān)于規范醫療保障基金監管飛行檢查后續處理工作的通知》（醫保辦發(fā)〔20xx〕50號）的要求，認真開(kāi)展飛行檢查處理后續工作。一是屯昌縣醫療保障局黨組集體約談屯昌縣人民醫院、屯昌協(xié)和醫院、屯昌縣屯城鎮屯郊衛生院、屯昌縣南呂鎮中心衛生院等4家定點(diǎn)醫療機構主要負責人；二是截止1月31日，屯昌縣人民醫院、屯昌協(xié)和醫院、屯昌縣屯城鎮屯郊衛生院、屯昌縣南呂鎮中心衛生院等4家定點(diǎn)醫療機構全部將無(wú)異議違規資金合計238,7886.41元退回海南省醫療保險服務(wù)中心支出戶(hù)。其中，屯昌縣人民醫院退回違規資金171,3758.39元、屯昌協(xié)和醫院退回違規資金49,5893.23元、屯昌縣屯城鎮屯郊衛生院退回違規資金6,9266.26元、屯昌縣南呂鎮中心衛生院退回違規資金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌縣醫療保障局召開(kāi)“回頭看”專(zhuān)題會(huì )議，對我縣其余17家一級定點(diǎn)醫療機構“回頭看”工作進(jìn)行部署。本次會(huì )議由縣醫保局黨組成員、副局長(cháng)陶世輝主持，縣醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)陳朝剛，縣醫保局待遇崗林翠芬、縣醫保局綜合監督崗蘇建敏，縣衛健委干部王詒鎮，縣社保中心干部吳鎮潮等同志參加會(huì )議。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，專(zhuān)項檢查組從屯昌縣醫療保障局、屯昌縣衛生健康委員會(huì )、屯昌縣社保中心和醫療機構等部門(mén)抽調專(zhuān)業(yè)干部和醫生對我縣17家一級家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行“回頭看”。檢查組主要兩個(gè)方面檢查定點(diǎn)醫療機構：一是誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車(chē)接車(chē)送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的'參保群眾住院來(lái)騙取醫�；鸬男袨�；二是虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項目、偽造醫療文書(shū)等手段騙取醫�；鸬男袨�。
屯昌縣定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作由局主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，嚴格按照方案要求的時(shí)間節點(diǎn)認真組織實(shí)施、抓好工作落實(shí)。對定點(diǎn)醫療機構違法違規行為一經(jīng)查實(shí)，依法依規從嚴從重從快處理，絕不姑息。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 3
按照《xx市醫療保障局衛生健康委關(guān)于印發(fā)的通知》要求，我局高度重視，組織精干人員嚴格按照通知精神，從xx年12月23日起集中對轄區內定點(diǎn)縣級醫療機構、民營(yíng)醫療機構、有住院部的鄉鎮衛生院展開(kāi)為期1個(gè)月的專(zhuān)項治理“回頭看”檢查工作，取得了一定工作實(shí)效�，F將工作情況總結如下:
一、高度重視，強化組織領(lǐng)導。
接到國家、省、市關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”的通知后，我局高度重視，立即召開(kāi)會(huì )議，學(xué)習傳達文件精神，溝通聯(lián)系縣衛生健康局，成立以局長(cháng)為組長(cháng)的聯(lián)合工作領(lǐng)導小組，制定出臺《xx縣醫療保障局衛生健康局印發(fā)關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作方案》，明確了工作目標、重點(diǎn)檢查內容及方式和相關(guān)工作要求等，確保組織有力，落實(shí)到位。
二、精心謀劃，確保專(zhuān)項治理“回頭看”取得實(shí)效。
為了確�！盎仡^看”檢查有的放矢、取得實(shí)效，在實(shí)施檢查前領(lǐng)導小組就精心謀劃、周密部署。一是充分利用醫保智能監控系統和醫保統計分析系統，對各定點(diǎn)醫療機構xx年度轄區內參�；颊咴谕会t院住院3次以上、不同醫院住院5次以上、同一區域人員入院時(shí)間集中、醫療費用結構相似、出院報銷(xiāo)金額接近等疑點(diǎn)數據進(jìn)行認真篩查，并重點(diǎn)對建檔立卡貧困戶(hù)、集中供養五保戶(hù)、老年病輕癥患者住院結算情況篩查摸排。二是召開(kāi)檢查前專(zhuān)門(mén)工作會(huì )議，制定檢查計劃，確定檢查工作步奏，明確談話(huà)組、記錄組、電話(huà)回訪(fǎng)組等工作人員基本分工，做好重點(diǎn)談話(huà)內容、電話(huà)回訪(fǎng)標準用語(yǔ)等基本工作準備。三是抽調縣級醫院副高以上職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員同步交叉檢查，為深入開(kāi)展專(zhuān)項治理“回頭看”檢查提供了堅實(shí)的智力支撐。
三、營(yíng)造氛圍，引導全民關(guān)注參與醫�；鸨O管。
為了擴大全民參與監督范圍，提高群眾知曉度，引導全社會(huì )關(guān)注、參與醫�；鸨O管工作，在專(zhuān)項治理“回頭看”工作啟動(dòng)初始，我局就充分利用微信工作群和公眾號大力宣傳、公布專(zhuān)項治理內容、監督舉報電話(huà)和獎勵措施等，同時(shí)要求各定點(diǎn)醫療機構通過(guò)“兩微一端”、海報、宣傳欄、電子屏幕等方式加大宣傳力度，并在醫療機構門(mén)診、住院部大廳及零售藥店公開(kāi)舉報投訴電話(huà)，鼓勵動(dòng)員全社會(huì )廣泛參與醫�；鸨O督管理，積極提供欺詐騙保線(xiàn)索，舉報欺詐騙保行為。
四、圍繞目標，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理“回頭看”工作。
我局此次專(zhuān)項治理“回頭看”檢查緊緊圍繞誘導住院(利用“包吃包住、免費體檢、車(chē)接車(chē)送”等方式、或者通過(guò)“有償推薦、減免起付線(xiàn)及個(gè)人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫�；鸬男袨�)和虛假住院(采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項目、偽造醫療文書(shū)等手段騙取醫�；鸬男袨�)展開(kāi)，以前期大數據摸排資料為基礎，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)出院患者、查閱患者住院病例、訪(fǎng)談在院住院患者及家屬、約談醫療機構負責人等方式，就患者多次來(lái)該院住院原因、住院治療必要性、來(lái)院方式、就餐方式、有無(wú)減免起付線(xiàn)及個(gè)人自付比例等進(jìn)行詳細了解。經(jīng)過(guò)近1個(gè)月的深入工作，對縣域內10家民營(yíng)醫療機構、xx家開(kāi)設住院部的.鄉鎮衛生院和xx家縣級醫療機構進(jìn)行了全覆蓋無(wú)死角摸排檢查，電話(huà)回訪(fǎng)xx人次，訪(fǎng)談醫療機構相關(guān)負責人xx名，深入患者家中摸排3人次，查閱住院病歷近xx份，經(jīng)過(guò)摸排未發(fā)現誘導住院和虛假住院情形。在檢查xx縣廣德醫院時(shí)，發(fā)現該院目前僅有2名醫生，其中一名醫生為多點(diǎn)執業(yè)醫師，不具備為參保群眾提供良好醫療服務(wù)條件，于xx年12月29日暫停其醫保服務(wù)。
五、順勢而為，堅決維護醫�；鸢踩�。
為了甄別高頻次住院人員住院治療的必需性和是否存在虛假住院情形，除了篩查被檢查醫療機構藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存外，檢查小組醫療專(zhuān)家還對高頻次住院人員病歷進(jìn)行了認真查閱。發(fā)現違反醫保政策用藥、違反醫療常規檢查、分解收費、過(guò)度治療等問(wèn)題后，檢查組再利用智能監控系統和醫保統計分析系統舉一反三、由點(diǎn)及面擴大篩查。經(jīng)醫療專(zhuān)家分析和系統分析篩查，部分醫療機構存在無(wú)指征用藥、重復收費、多收費用、自立項目收費、過(guò)度檢查、超醫保限定用藥等違規問(wèn)題，現已分別反饋至相關(guān)醫療機構，正在進(jìn)行申訴程序，定案后我局將按照相關(guān)規定進(jìn)行嚴肅處理，堅決維護醫�；鸢踩�。
醫�；鹗侨罕姷木让X(qián)看病錢(qián)，維護醫�；鸢踩俏覀冡t療保障部門(mén)義不容辭的政治責任，我局將以這次定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作為契機，進(jìn)一步提高政治站位，樹(shù)立底線(xiàn)思維，牢牢守住紅線(xiàn)，持之以恒、常抓不懈，努力營(yíng)造“不敢騙、不想騙、不能騙”的醫�；鹆己眠\行氛圍，為保障群眾身體健康做出應有的貢獻。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 4
根據武威市醫療保障局、武威市衛生健康委《關(guān)于印發(fā)20xx年武威市開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作方案的通知》（武醫保發(fā)〔20xx〕118號）文件精神，縣醫保局、衛健局高度重視，立即召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，迅速安排部署，由主要領(lǐng)導帶隊，抽調業(yè)務(wù)骨干，組建聯(lián)合檢查組，對全縣28家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行全覆蓋檢查。
一、主要做法
�。ㄒ唬┨岣哒握疚�，強化組織領(lǐng)導。全省專(zhuān)項治理電視電話(huà)會(huì )議后，縣醫保局、衛健局高度重視，迅速召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，專(zhuān)題傳達學(xué)習會(huì )議精神，認真研究制定了《20xx年古浪縣開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作實(shí)施方案》，分別由縣醫保局、衛健局主要領(lǐng)導帶隊，抽調11名工作人員組成2個(gè)聯(lián)合檢查工作組。組織聯(lián)合檢查組所有人員認真學(xué)習了《20xx年古浪縣開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作實(shí)施方案》，統一思想認識，明確檢查時(shí)間、范圍、檢查重點(diǎn)、方式方法、工作流程及工作職責。召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作動(dòng)員部署會(huì )，對專(zhuān)項治理“回頭看”工作進(jìn)行了詳細安排部署，為扎實(shí)開(kāi)展“回頭看”專(zhuān)項檢查堅定了堅實(shí)的基礎。
�。ǘ┚劢怪卫碇攸c(diǎn)，開(kāi)展線(xiàn)索排查。聯(lián)合檢查組嚴格對照專(zhuān)項治理重點(diǎn)，聚焦以各種方式誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫�；鸬男袨楹筒扇齑�、冒名頂替等手段通過(guò)編造診療項目、偽造醫療文書(shū)等手段騙取醫�；鸬男袨�，對標對表，對20xx年全縣住院信息數據進(jìn)行綜合分析，篩查出住院頻次高、住院對象為集中供養的五保戶(hù)、建檔立卡貧困人口、老年病輕癥患者的特別住院結算數據502人2551次，作為檢查重點(diǎn)。聯(lián)合檢查組對篩選出的住院信息，采取統一調閱病歷資料、費用清單，集中對4家縣級醫療機構和24家鄉鎮醫療機構開(kāi)展病歷和費用審核，對入院指征把握、檢查治療項目、用藥情況、計價(jià)計費、費用報銷(xiāo)等進(jìn)行全面審核。初步發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)不規范、病程記錄不全面等共性問(wèn)題1個(gè)，發(fā)現涉及違規收費線(xiàn)索45條。
�。ㄈ﹫猿秩采w無(wú)盲區，全面實(shí)地開(kāi)展檢查。聯(lián)合檢查組針對數據篩查審核中初步發(fā)現的問(wèn)題線(xiàn)索，堅持問(wèn)題導向，集中對全縣28家定點(diǎn)醫療機構全面開(kāi)展實(shí)地檢查。對當日在院病人管理、檢查治療、臨床用藥、計費收費等情況進(jìn)行詳細的現場(chǎng)檢查。對抽取的病歷審核中已經(jīng)發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)一步審核認定。實(shí)地走訪(fǎng)了部分多次住院的集中供養五保戶(hù)、建檔立卡貧困人口患者，了解核實(shí)其住院治療和費用報銷(xiāo)情況，全面掌握住院診療和費用報銷(xiāo)情況。
�。ㄋ模﹫猿诌叢檫吀�，開(kāi)展警示教育。針對發(fā)現的共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題，采取“一對一”方式對縣內28家定點(diǎn)醫療機構的主要領(lǐng)導、分管領(lǐng)導和醫保辦負責人進(jìn)行警示教育和約談。專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于組織開(kāi)展警示教育的通知》，要求全縣各級定點(diǎn)醫療機構迅速組織觀(guān)看《安徽省太和縣四家醫院涉嫌套取醫�；稹返腵警示教育片，認真學(xué)習中國紀檢監察報刊發(fā)的《安徽太和縣多家醫院涉嫌騙保：守護群眾救命錢(qián)》文章，進(jìn)一步要求定點(diǎn)醫療機構切實(shí)提高政治站位，樹(shù)牢紀律規矩意識，深刻汲取安徽太和縣定點(diǎn)醫療機構誘導患者虛假住院騙取醫�；鸢讣慕逃�，不斷提高思想認識，堅持“以人民為中心”的服務(wù)理念，時(shí)刻牢記醫�；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹熬让X(qián)”，堅守底線(xiàn)、不越紅線(xiàn)，嚴格依紀依規使用醫�；�，提高維護醫�；鸢踩鸵幏妒褂冕t�；鸬淖杂X(jué)性。安排各定點(diǎn)醫療機構，圍繞發(fā)現問(wèn)題的問(wèn)題，立即行動(dòng)，舉一反三，全面開(kāi)展自查整改，系統分析存在問(wèn)題的根源，建立健全內控制度，堵塞管理漏洞，形成規范使用醫�；鸬拈L(cháng)效機制。
二、取得的成效
專(zhuān)項治理期間，發(fā)現違規收費線(xiàn)索45條，涉及15家定點(diǎn)醫療機構，核實(shí)違規收費金額2.13萬(wàn)元，其中多計床位費6條2530元、超標準收取護理費8條1900元、超標準收取輸液費2條2166元、多計藥品檢查費5條143元、超范圍用藥14條12793元、出院超量帶藥5條713元、超中醫治療項目3條403元、無(wú)指征用藥2條152元。
三、存在的問(wèn)題
一是醫保醫師業(yè)務(wù)素質(zhì)和責任心有待進(jìn)一步提高。專(zhuān)項檢查中發(fā)現，鄉鎮衛生院普遍存在住院病歷書(shū)寫(xiě)不規范，病程記錄不全面，病歷質(zhì)量不高等問(wèn)題，反映了醫師業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、工作責任心不強。
二是定點(diǎn)醫療機構組織學(xué)習藥品目錄等政策不到位。部分醫保醫師對相關(guān)政策不熟悉，醫院內控措施缺失，導致超醫保限定支付范圍用藥問(wèn)題多發(fā)。
三是部分醫療機構醫保經(jīng)辦人員對醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格收費目錄學(xué)習不及時(shí)，對醫療服務(wù)項目范圍及價(jià)格限定掌握的不夠，造成發(fā)生超標準收費行為。
四是一些特困人員、老年病輕癥患者、長(cháng)期慢性病患者住院頻次過(guò)高，需要從政策設計上進(jìn)一步規范。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬├^續鞏固和深化專(zhuān)項治理成果。在對發(fā)現的問(wèn)題逐一調查處理的基礎上，召開(kāi)專(zhuān)項約談會(huì )議，通報發(fā)現問(wèn)題查處情況，開(kāi)展警示教育。對照抽查發(fā)現的問(wèn)題線(xiàn)索，舉一反三，全面開(kāi)展數據篩查分析，繼續安排基金監管隊伍常態(tài)化開(kāi)展監督檢查，把檢查工作延伸到村衛生室、定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現檢查全覆蓋，對所有發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改清零。
�。ǘ┘哟筢t保政策宣傳培訓力度。定期組織各定點(diǎn)醫療機構主要負責人、分管領(lǐng)導和醫保經(jīng)辦人員開(kāi)展醫保政策教育培訓，提高醫療機構負責人和醫保經(jīng)辦人員的政策知曉度和自律意識，嚴格按規定進(jìn)行醫�；鸾Y報。督促各定點(diǎn)醫療機構對本單位醫務(wù)人員和下轄村衛生室村醫常態(tài)化組織開(kāi)展醫保政策學(xué)習培訓，加強對醫�！叭竽夸洝焙歪t療服務(wù)項目收費價(jià)格相關(guān)規定的學(xué)習和貫徹落實(shí)，從嚴要求和管理，認真落實(shí)醫保政策。
�。ㄈ┙⒍嗖块T(mén)聯(lián)合監管的長(cháng)效機制�？h醫保局、衛健局定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，共同研究基金監管中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)提出整治措施和辦法，安排開(kāi)展聯(lián)合執法檢查活動(dòng)。聯(lián)合公安、市場(chǎng)監管、紀檢監察等部門(mén)，健全工作機制，全面梳理問(wèn)題線(xiàn)索，聚焦治理重大、典型案件，嚴查重罰欺詐騙保行為，形成強大震懾，深化治理成效。
�。ㄋ模┏掷m保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。進(jìn)一步壓實(shí)基金監管責任，加大監督檢查頻次和力度，有效傳導壓力，建立防范欺詐騙保的長(cháng)效機制。持續保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，圍繞多發(fā)、頻發(fā)問(wèn)題有針對性的開(kāi)展查處整治，縣級醫療機構重點(diǎn)查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為，基層醫療機構重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為，定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處聚斂盜刷社�？�、誘導參保人員購買(mǎi)化妝品、生活用品等行為，對參保人員重點(diǎn)查處偽造虛假票據報銷(xiāo)、冒名就醫、使用社�？ㄌ兹∷幤�、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為，對發(fā)現的欺詐騙保行為嚴肅進(jìn)行處罰，追究相關(guān)責任人員責任。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 5
全省定點(diǎn)醫療機構違規問(wèn)題專(zhuān)項排查和定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作開(kāi)展以來(lái)，六安市高度重視，省委常委、市委書(shū)記孫云飛專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取匯報，并做出批示：要求“要切實(shí)提高政治站位，充分認識騙保套保問(wèn)題的嚴重性、影響的惡劣性和工作的緊迫性；要迅速開(kāi)展專(zhuān)項治理，從嚴從快打擊欺詐騙保行為；要著(zhù)力健全監管制度，進(jìn)一步織密基金監管的制度籠子，切實(shí)把各項制度抓實(shí)抓細抓落地�！爆F將六安市專(zhuān)項治理“回頭看”工作總結匯報如下：
一、建起“好班子”，既“督查督辦”更“直查直辦”。
六安市成立了市政府分管副市長(cháng)為組長(cháng)，市紀委監委副書(shū)記、市政府副秘書(shū)長(cháng)、市醫保局局長(cháng)為副組長(cháng)的專(zhuān)項排查工作領(lǐng)導組，對全市專(zhuān)項排查工作統一指揮、統一調度。領(lǐng)導組制定出臺了《六安市定點(diǎn)醫療機構違規問(wèn)題專(zhuān)項排查工作方案》，對排查階段、排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求做了細化和明確，為全市“回頭看”工作提供了“路線(xiàn)圖”、“時(shí)間表”和“任務(wù)書(shū)”。六安市提前開(kāi)展了專(zhuān)項治理“回頭看”的數據提取工作，12月15日已將疑似違規數據提取完成，明確專(zhuān)項治理“回頭看”期間發(fā)現的違規行為的一律“提級查辦”“直查直辦”，由市專(zhuān)項排查工作領(lǐng)導組從重從快處理。領(lǐng)導組牢牢把握問(wèn)題導向、目標導向和結果導向，堅持每周召開(kāi)一次調度會(huì )，實(shí)實(shí)在在解決一批突出問(wèn)題，亮出一批過(guò)硬舉措，處理一批違規案件，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題的解決，扎實(shí)推動(dòng)了專(zhuān)項治理“回頭看”工作的深入開(kāi)展。
專(zhuān)項治理“回頭看”期間，在領(lǐng)導組統籌安排和調度下，六安市共排查醫療機構212家，排查重點(diǎn)人群3079人，做到了醫療機構和重點(diǎn)人群兩個(gè)“全覆蓋”，先后召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議4次，對5例案件直接下達處理決定，其中暫停醫保結算3家，取消醫保協(xié)議2家，暫停醫保醫師2名，真正發(fā)揮了領(lǐng)導組的統籌調度作用。
二、牽住“牛鼻子”，既“推進(jìn)全面”更“突破重點(diǎn)”。
好切口就意味著(zhù)好抓手，一根繩能夠牽住“牛鼻子”。六安市立足舉措的針對性和可操作性，在解決問(wèn)題上找準切口、精準發(fā)力，有力地推動(dòng)了專(zhuān)項治理“回頭看”工作落到實(shí)處。
�。ㄒ唬⿴е�(zhù)問(wèn)題談，開(kāi)好警示約談會(huì )。在“回頭看”動(dòng)員部署階段，六安市醫保局聯(lián)合市衛生健康委、駐市衛健委紀檢監察組共同組織召開(kāi)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理市直醫療機構集體警示約談會(huì )議，對醫療機構主要負責人、分管負責人及相關(guān)責任人進(jìn)行約談，并下發(fā)警示函，各縣區按照市局統一部署同步開(kāi)展專(zhuān)項治理“回頭看”動(dòng)員部署會(huì )和集體警示約談會(huì )議。
�。ǘ┍贾�(zhù)問(wèn)題去，抓好重點(diǎn)人群管理。堅持問(wèn)題導向，主動(dòng)打破部門(mén)間的“玻璃門(mén)”，與衛健、民政、扶貧等部門(mén)建立信息共享和協(xié)同管理機制，對“特殊群體”就醫情況進(jìn)行大數據篩查，緊盯重點(diǎn)人員流動(dòng)規律，對其就醫“軌跡”進(jìn)行全流程監管。六安市醫保局、民政局、衛健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強特困供養人員醫療保障和健康服務(wù)管理工作的通知》，抓住健全健康檔案、主動(dòng)健康服務(wù)、嚴格分級轉診三個(gè)環(huán)節，按照“小病不出鄉鎮”原則實(shí)行屬地（或常住地）管理，確需轉院治療的，須經(jīng)屬地鄉鎮衛生院負責人簽字確認。各級醫保、民政、衛健部門(mén)加強協(xié)作，共同為特困供養人員提供更為便捷、安全的醫療保障服務(wù)。
�。ㄈ﹪@問(wèn)題干，密集出臺管控措施。六安市先后出臺大排查方案和縣區互查方案，突出“組合式”“組團式”的排查方式，以大數據篩查為基礎，以突擊檢查為方式，以各方面專(zhuān)家為主力開(kāi)展排查。注重部門(mén)聯(lián)動(dòng)，排查專(zhuān)班由醫保局、衛健委、醫共體牽頭單位和商保公司等稽核人員共同組成，互查“小分隊”由醫保部門(mén)和衛健部門(mén)聯(lián)合組成，切實(shí)抓好市級層面部門(mén)直接專(zhuān)題會(huì )辦機制，對工作中遇到的新問(wèn)題，主動(dòng)從制度和政策層面想辦法、做決策，制定精準化的整改方案，切實(shí)解決共性難題。如對某縣一家鄉鎮養老院就醫率開(kāi)展大數據篩查，進(jìn)行解剖麻雀，發(fā)現問(wèn)題與市民政局直接會(huì )商，提出整改辦法，對該養老院開(kāi)展專(zhuān)項檢查，并舉一反三對某縣養老機構開(kāi)展全覆蓋式的.調查。為鼓勵廣大群眾更加積極舉報欺詐騙保線(xiàn)索，六安市進(jìn)一步細化《六安市欺詐騙取醫�；鹦袨榕e報獎勵的實(shí)施細則》，降低了舉報獎勵門(mén)檻,擴大了受獎覆蓋面,縮短了獎勵周期,對符合條件的舉報人進(jìn)行分類(lèi)分級獎勵。
三、勇于“擔擔子”，既“敲山震虎”更“敢于打虎”。
為提高廣大群眾對專(zhuān)項治理“回頭看”工作的知曉率和參與度，六安市醫保局聯(lián)合四部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于依法懲處欺詐騙取醫療保障基金違法行為的通告》，分類(lèi)明確了對參保人、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店涉及欺詐騙保行為的處理標準，并明確了舉報渠道。7000份《通告》在全市各級醫療機構、養老機構、鎮政府、村委和公共場(chǎng)所張貼，在市級和各縣區主流媒體同步播放，起到了警示教育、敲山震虎的作用。為嚴把入院病人的第一道關(guān)口，六安市醫保局發(fā)布《致全市醫務(wù)工作者的一封公開(kāi)信》，要求全市醫務(wù)工作者要嚴格遵守法律法規，恪守職業(yè)道德行為規范與行為準則，切實(shí)加強患者住院收治管理，規范診療行為，否則將嚴格落實(shí)“一案雙查”和“一票否決”，一經(jīng)發(fā)現立即取消醫保醫師資格，情節嚴重的依法吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)，構成犯罪的依法追究刑事責任。六安市籌備拍攝《新聞加一度：六安市專(zhuān)項治理“回頭看”》新聞宣傳片，積極召開(kāi)“打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理及‘回頭看’工作”新聞發(fā)布會(huì )，通報全市專(zhuān)項治理“回頭看”典型案例。
六安市醫保局提前開(kāi)展了專(zhuān)項治理“回頭看”的數據提取工作，12月15日已將疑似違規數據提取完成，并按照統籌區和醫院管轄區分類(lèi)下發(fā)至縣區醫保局。通過(guò)壓實(shí)屬地管理責任，逐級推進(jìn)專(zhuān)項排查，由各縣區組成排查專(zhuān)班負責本轄區的專(zhuān)項排查工作。自12月16日開(kāi)始，各專(zhuān)班以“四個(gè)清單”（包保清單、排查清單、流動(dòng)清單、隊伍清單）為抓手，以“疑似數據人人要見(jiàn)面，醫療機構家家要排查”兩個(gè)“全覆蓋”為目標，建立了任務(wù)明確、要求具體、便于操作、務(wù)實(shí)管用的專(zhuān)項排查工作機制，每周一上午9點(diǎn)前向市專(zhuān)項排查工作領(lǐng)導組辦公室上報工作進(jìn)度，市專(zhuān)項排查工作領(lǐng)導組成立工作督導組，開(kāi)展復查抽查和現場(chǎng)督導工作，有力的推動(dòng)了專(zhuān)項治理“回頭看”工作的開(kāi)展。大排查期間，全市共排查醫療機構212家，排查重點(diǎn)人群3079人，追回基金378.61萬(wàn)元。
自1月6日開(kāi)始，六安市醫保局聯(lián)合市衛健委開(kāi)展了縣區交叉互查工作，各縣區各自組成3人的突擊檢查“小分隊”，采取靈活機動(dòng)，輕裝簡(jiǎn)從，不打招呼，直奔現場(chǎng)的方式，互查專(zhuān)項治理“回頭看”的規定動(dòng)作是否落實(shí)到位，“小分隊”實(shí)行日報告制度，遇重大情況隨時(shí)向專(zhuān)項排查領(lǐng)導組辦公室報告，發(fā)現各項違規線(xiàn)索72例，處理醫療機構24家，追回基金106.16萬(wàn)元。
六安市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范六安市定點(diǎn)醫藥機構財務(wù)和進(jìn)銷(xiāo)存管理工作的緊急通知》，對我市部分定點(diǎn)醫藥機構存在“財務(wù)、藥品、耗材管理混亂”等突出問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項整治，要求各定點(diǎn)醫療機構做到藥品實(shí)際庫存、采購票據與藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理數據“三點(diǎn)一致”，逾期未整改完成的，按照有關(guān)規定予以中止協(xié)議關(guān)系。目前全市41家民營(yíng)醫療機構，驗收16家，工作正在推進(jìn)中。
四、嚴于“打板子”，既“嚴密排查”更“嚴厲處理”。
六安市專(zhuān)項治理“回頭看”工作得到了市委、市政府、市紀委監委的重視和支持，明確對發(fā)現的情節嚴重、性質(zhì)惡劣問(wèn)題，將相關(guān)責任單位和責任人移交紀委監委和相關(guān)部門(mén)處理。六安市通過(guò)嚴密排查問(wèn)題，嚴厲處理違規，嚴格問(wèn)責到位，嚴防“高舉輕打”等一系列工作舉措，不斷鞏固前期打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理成果，依靠廣大群眾參與和監督，不斷加大執法力度，在追回醫�；鸬耐瑫r(shí)，公開(kāi)曝光典型。嚴格落實(shí)“一案多移”“一案多處”制度，堅決將侵蝕醫�；鸬臋C構和個(gè)人移送相關(guān)部門(mén)，以猛藥去疴、重典治亂的決心，以零容忍的態(tài)度嚴懲到責任機構和個(gè)人，確保我市專(zhuān)項治理“回頭看”做到工作務(wù)實(shí)、過(guò)程扎實(shí)、效果真實(shí)。
下一步，六安市醫保局將以此次專(zhuān)項治理“回頭看”工作為契機，圍繞現階段醫�；鸨O管特點(diǎn)，改革監管方式，改進(jìn)監管內容，改變考核辦法，不斷完善以專(zhuān)項治理為主線(xiàn)，“三合理一規范”審核制度、基金監管特派員制度、案件舉報查辦等制度相協(xié)調的基金監管機制，實(shí)現無(wú)盲區監管，確保醫�；鸨O管工作抓出成效，不斷提高人民群眾的滿(mǎn)意度和幸福感。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 6
根據國家、省醫療保障局開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作部署，一個(gè)多月以來(lái)，市醫療保障局把專(zhuān)項治理“回頭看”工作作為事關(guān)民生福祉、焦作形象、監管大局和常態(tài)長(cháng)效的大事，持續鞏固我市打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決守住老百姓的“救命錢(qián)”。據悉，截至目前，全市醫療保障系統已檢查定點(diǎn)醫療機構244家，追回違規醫�；�130余萬(wàn)元。
高度重視，迅速行動(dòng)
堅決打贏(yíng)專(zhuān)項治理“回頭看”大會(huì )戰
“專(zhuān)項治理‘回頭看’工作是全國范圍內開(kāi)展的大會(huì )戰，是鞏固打擊欺詐騙保成果，維護醫�；鸢踩闹匾侄�，我們要站在講政治的高度、舉全局之力落實(shí)好此項工作�！比《c(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”視頻會(huì )議召開(kāi)之后，該局黨組書(shū)記、局長(cháng)趙國強立即組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，部署我市醫療保障系統開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作。
隨后，該局成立專(zhuān)項治理“回頭看”工作領(lǐng)導小組，局機關(guān)及經(jīng)辦機構縣級干部帶領(lǐng)6個(gè)督導組，對一個(gè)縣市、一個(gè)城區、一個(gè)三級醫院掛牌督導。同時(shí)，嚴格落實(shí)每周班子會(huì )聽(tīng)取督導情況制度，在《焦作日報·醫療保障》專(zhuān)刊開(kāi)設專(zhuān)項治理“回頭看”專(zhuān)欄、公布“醫保110”舉報電話(huà)，各定點(diǎn)醫療機構張貼醫保宣傳彩頁(yè)500余份，營(yíng)造濃厚的輿論氛圍，推進(jìn)“回頭看”工作向縱深發(fā)展。
全面督導，壓實(shí)責任
實(shí)現檢查定點(diǎn)醫療機構全覆蓋
為了壓實(shí)基層監督檢查責任，該局創(chuàng )新工作方法，在制訂的全市定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”實(shí)施方案中融入“三結合”（結合醫保年度考核、醫�；饘�(zhuān)項審計、全市交叉檢查，實(shí)現監督檢查全覆蓋無(wú)死角）內容，提出“2+9+5”專(zhuān)項治理模式（堅決杜絕定點(diǎn)醫療機構出現“誘導住院、虛假住院”2項行為，全面整治“重復收費、分解收費、超標準收費、串換收費、無(wú)指征檢查化驗、無(wú)指征治療、分解住院、違反協(xié)議加價(jià)、超醫保支付政策范圍”9項定性定量問(wèn)題，全面規范“資質(zhì)不符、超范圍執業(yè)、職工未足額交納醫保費用、財務(wù)管理不規范、信息系統不完整”5項其他問(wèn)題），聚焦重點(diǎn)和普遍性問(wèn)題，建立臺賬、倒排時(shí)間、全面督導，聯(lián)合紀檢部門(mén)，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì )、聯(lián)合巡查、重點(diǎn)抽查、開(kāi)展夜查等方式，現場(chǎng)核實(shí)住院病人身份、查看病歷、抽查用藥，走訪(fǎng)出院病人，對定點(diǎn)醫療機構實(shí)施監督檢查全覆蓋。
在專(zhuān)項治理“回頭看”收官階段，該局全面啟動(dòng)執法隊集中執法活動(dòng)，由分管基金監管工作的副局長(cháng)�；萘釒ш�，采取不定路線(xiàn)、夜間巡查的方式，重點(diǎn)對各縣（市）區上報20xx年度定點(diǎn)醫療機構監管排名評分差的醫療機構、群眾投訴舉報醫療機構的`有效線(xiàn)索、收治建檔立卡貧困戶(hù)和集中供養五保戶(hù)的定點(diǎn)醫療機構、民營(yíng)醫療機構開(kāi)展集中執法檢查。
截至目前，全市醫療保障系統已檢查定點(diǎn)醫療機構244家，覆蓋率100%，發(fā)現醫療機構存在誘導患者住院行為1家、虛構醫療服務(wù)行為10家，解除服務(wù)協(xié)議5家、暫停服務(wù)協(xié)議2家，追回違規基金130余萬(wàn)元，對15家存在超范圍經(jīng)營(yíng)及其他問(wèn)題的定點(diǎn)藥店作暫停刷卡服務(wù)處理。
“打”“堵”并舉，強腕治理
全面規范醫療服務(wù)行為
為確�！盎仡^看”工作取得實(shí)效，該局提出“打”“堵”結合工作法，“打”，就是堅持問(wèn)題導向，針對監督檢查和督導中發(fā)現的問(wèn)題，堅決予以打擊。對能立即整改的，要求醫療機構立行立改；對一時(shí)不能整改的，要求當地醫療保障系統和醫療機構建立問(wèn)題臺賬，按照時(shí)間節點(diǎn)進(jìn)行銷(xiāo)號，并將問(wèn)題臺賬、銷(xiāo)號依據在市醫保局備案�！岸隆�，就是認真查找分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，建立完善的規章制度，采取有力措施，全面規范醫療機構診療服務(wù)行為。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 7
為嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫�；鸢踩�、合理、有效運行，依據銅陵市郊區醫保局、銅陵市郊區衛健委《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作實(shí)施方案的通知》（郊醫�！�20xx〕47號）文件精神，區醫保局聯(lián)合區衛健委于20xx年1月15日至1月25日組織開(kāi)展了定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作�，F將專(zhuān)項排查結果通報如下。
一、總體排查情況
有入院指征把握不嚴現象；病案質(zhì)量整體不高，如病案首頁(yè)不完整，病案首頁(yè)與出院小結診斷有不相符的現象，病案內容有存在缺項及空項現象等；限制性藥品使用頻次較多，有不合理用藥、重復用藥現象如：奧美拉唑注射液、果糖、奧司他韋等等；心電圖檢查作為常規檢查現象較為普遍；有抗生素不合理使用的現象。
二、各機構排查情況
�。ㄒ唬╆惉幒行男l生院
1、查驗病室病人在院情況，無(wú)住院病人。
2、抽取56份病歷進(jìn)行審核，發(fā)現的問(wèn)題情況如下：
�。�1）病歷質(zhì)量不高，有部分病人住院指證不明顯；
�。�2）有使用限制性藥品現象，如：泮多拉唑注射液、復方丹參注射液、參麥注射液、骨瓜提取物等；
�。�3）存在有的病案出院時(shí)間與出院記錄不相符合的情況；
�。�4）部分患者無(wú)指征使用抗生素或不符合抗生素使用原則；
�。�5）通過(guò)對庫房及藥房重點(diǎn)物資抽檢賬實(shí)盤(pán)存情況，未發(fā)現藥品虛假出庫問(wèn)題；
�。�6）對隨機抽取的幾位病人進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，一位未接通，其余答復與住院治療情況、報銷(xiāo)待遇享受情況基本一致。
�。ǘ├现捩傂l生院
1、查驗病室病人在院情況，無(wú)住院病人。
2、收治住院病人6例，對所有病歷進(jìn)行審核，情況如下：
�。�1）病歷質(zhì)量一般；
�。�2）有使用限制性藥品現象，如：丹參注射劑無(wú)臨床使用指針，且該藥品限制二級機構使用；
�。�3）有不符合抗生素使用原則現象，如：患者周七五使用頭孢哌酮舒巴坦無(wú)藥敏試驗等。
3、通過(guò)對藥房重點(diǎn)藥品抽檢情況，未發(fā)現虛假問(wèn)題。（抽取厄貝沙坦片、阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑、鹽酸奧司他韋顆粒）
4、對患者周七五病人進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，答復與住院治療情況、報銷(xiāo)待遇享受情況基本一致。
�。ㄈ┢諠邹r場(chǎng)醫院
1、抽查藥品進(jìn)銷(xiāo)存，入庫數量與醫保結算數量均一致。
�。�1）奧美拉唑注射液系統庫存數100支，現場(chǎng)清點(diǎn)數100支；
�。�2）復方丹參滴丸系統庫存數280支，現場(chǎng)清點(diǎn)數280支；
2、對住院部病人進(jìn)行逐人清點(diǎn)，護辦室登記4人，實(shí)際在床在院4人。
3、病案抽查：
�。�1）現場(chǎng)檢查未發(fā)現虛假住院；
�。�2）黃德成診斷咽炎，涉嫌低標準入院；
�。�3）藥品類(lèi)：奧美拉唑、丹參注射液違反限制支付條件、頭孢哌酮舒巴坦無(wú)藥敏試驗證據。
4、一級護理、靜脈置管護理有不合理收費。
�。ㄋ模┦辛⑨t院銅山醫院
1、抽查藥品進(jìn)銷(xiāo)存，實(shí)際庫存與系統庫存不符。
�。�1）血塞通注射液系統庫存數43支，現場(chǎng)清點(diǎn)數39支；
�。�2）丹參川芎嗪注射液系統庫存數75支，現場(chǎng)清點(diǎn)數36支；
�。�3）鹽酸左氧氟沙星注射液系統庫存數318支，現場(chǎng)清點(diǎn)數240支；
�。�4）頭孢唑林注射液系統庫存數68支，現場(chǎng)清點(diǎn)數41支。
2、在院患者情況：對住院部病人進(jìn)行逐人清點(diǎn)，護辦室登記2人，實(shí)際在床在院2人，實(shí)際在床數相符。
3、病歷抽查情況：
�。�1）經(jīng)現場(chǎng)病歷抽查，未發(fā)現虛假住院及低標準住院現象；
�。�2）氨溴索注射液、血塞通注射液違反限定條件結算；
�。�3）收取一級護理直至出院。
�。ㄎ澹┲芴舵傊行男l生院
1、抽查藥品進(jìn)銷(xiāo)存，入庫數量與醫保結算數量均一致。
�。�1）蘭索拉唑系統入庫數3600支，其中衛寧系統1440支，晶奇系統2160支，庫存32支；
�。�2）泮多拉唑系統入庫數1600支，其中衛寧800支，晶奇800支。庫存443，系統庫存455支；
�。�3）隔物灸，系統入庫480盒，系統顯示庫存67，現場(chǎng)清點(diǎn)29，藥房工作人員解釋為拿藥記賬。
2、財務(wù)方面：
�。�1）抽查資金來(lái)往結算票據以及業(yè)務(wù)回單，未發(fā)現違規行為；
�。�2）未發(fā)現使用大額現金購藥、醫用材料等行為；
�。�3）藥品購買(mǎi)流程合理。
3、在院患者情況：
�。�1）對住院部病人進(jìn)行逐人清點(diǎn)，護辦室登記4人，實(shí)際在床在院4人，經(jīng)詢(xún)問(wèn)在院患者人、證一致；
�。�2）經(jīng)查所有患者床頭卡信息完整，經(jīng)詢(xún)問(wèn)患者疾病相符。
4、現場(chǎng)電話(huà)回訪(fǎng)情況：
�。�1）患者xxx，情況不了解，無(wú)法進(jìn)行回訪(fǎng)；
�。�2）患者xxx，電話(huà)核實(shí)被告知，其感冒、高血壓、腦梗住院治療，情況基本屬實(shí)；
�。�3）患者xxx，拒接；
�。�4）患者xxx，被告知眩暈導致住院七天，主要治療為掛水。
�。�5）患者xxx，長(cháng)期生病住院治療，患有肝硬化、胃下垂、氣喘等病。
三、下步工作建議
�。ㄒ唬⿵娀窘逃�。各定點(diǎn)機構要組織全體職工深入學(xué)習《醫療保障基金使用監督管理條例》、《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、醫�！皟啥C構”管理暫行辦法等，不斷強化自身建設。要扎實(shí)推進(jìn)“三個(gè)以案”警示教育，突出發(fā)揮“典型案件”警戒作用，著(zhù)力營(yíng)造風(fēng)清氣正的`良好醫療生態(tài)。
�。ǘ┳ズ脝�(wèn)題整改。各定點(diǎn)醫療機構要舉一反三，全面梳理存在的違規問(wèn)題。在此基礎上，認真制定《整改方案》,對照問(wèn)題清單逐項掛賬銷(xiāo)號，全面落實(shí)整改。區醫療保障部門(mén)將嚴把違規問(wèn)題整改驗收關(guān)，確保違規問(wèn)題整改清倉見(jiàn)底，不反彈。
�。ㄈ┒沤^欺詐騙保。各定點(diǎn)醫療機構要嚴守底線(xiàn)，要加強醫院管理，建立醫療保障基金使用內部管理制度，設置專(zhuān)門(mén)機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作。嚴格執行醫療、醫保法律法規、政策及有關(guān)規定，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 8
圍繞開(kāi)封市衛生局“創(chuàng )建省級社區衛生服務(wù)中心”的活動(dòng)宗旨，遵照市衛生局的文件精神，我中心統一部署，提高認識，精心組織，認真實(shí)施，現將工作情況向上級部門(mén)匯報如下：
一、中心概況
開(kāi)封市宋門(mén)社區衛生服務(wù)中心為我市最早，現規模最大的社區衛生服務(wù)中心，轄區四個(gè)社區衛生服務(wù)站，服務(wù)6個(gè)社區4.31萬(wàn)人。服務(wù)半徑3.6公里。我中心位公園路東街7號，占地1.2畝，建筑面積2400㎡。中心擁有職工35人，其中衛技人員10人，全科醫師5人，全面開(kāi)展“六位一體”的社區衛生服務(wù)功能，擁有比較齊備的各類(lèi)醫療、公衛設備，完全具備滿(mǎn)足市民衛生服務(wù)需求的能力。中心全體醫護人員堅持“融入感情，關(guān)愛(ài)他人，精心服務(wù)，尊重生命”的服務(wù)理念，做好社區居民健康“守門(mén)人”。
一、基本醫療
1、臨床工作：1～6月共完成基本醫療950人次，其中普通門(mén)診650人次，急診200人次，專(zhuān)家門(mén)診100人次，針灸康復理療65人次，門(mén)診輸液1050人次，出診共102次；完成外科手術(shù)110臺，共收治住院病人80人次，占床日數為21天，平均住院天數約12天。
2、醫技工作:1-12月配合各科室完成婦女.老年人.慢性病排查工作652余人次、全民體檢1900人次。上半年醫技收入：6萬(wàn)元，比去年增加11.2%，其中影像收入1.2萬(wàn)元、增加0.2％，檢驗收入4.8萬(wàn)元、增加11％。
3、工作質(zhì)量：全年總床位使用率為160.91%，較同期增長(cháng)35%，西藥處方合格率達98％，住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率為98%，社區常見(jiàn)問(wèn)題的正確處理率為90％；醫療責任事故發(fā)生率為0，護理技術(shù)操作合格率為100％。二、公共衛生：
1、婦女保�。�1-6月孕婦新建卡26人，孕檢情況上微機，管理率98％，婦�？側舜�52，管理高危孕婦3人，管理率100％.每周按時(shí)完成新生兒和產(chǎn)婦的訪(fǎng)視工作，全年共訪(fǎng)視新生兒350人次，訪(fǎng)視產(chǎn)婦32人次。
2、兒童保�。�1-6月新建卡350人，管理0到3歲兒童250人，管理率95.1％，兒童保健總人次1800人次。
3、精神疾病管理：重性精神疾病患者9人，管理9人，管理率100％，精神病門(mén)診30人次，上門(mén)訪(fǎng)視精神病16人次。
三、統一思想，高度認識，宣傳發(fā)動(dòng)
一把手任第一責任人，組織中心、站全體工作人員召開(kāi)“創(chuàng )建省級社區衛生服務(wù)中心”動(dòng)員大會(huì )，認真傳達文件精神，要求各科室、服務(wù)站要深刻領(lǐng)會(huì )、全面把握開(kāi)展這項活動(dòng)的精神實(shí)質(zhì)，統一思想，高度重視、全面落實(shí)，形成創(chuàng )“人民滿(mǎn)意社區衛生服務(wù)”活動(dòng)的良好氛圍。讓每位職工不僅要理解其真實(shí)內涵，不喊空話(huà)，不走形式。同時(shí)，把“創(chuàng )先爭優(yōu)”和“解放思想大討論”與本次活動(dòng)緊密結合形成統一。多次進(jìn)行培訓學(xué)習，樹(shù)立立足崗位創(chuàng )先進(jìn)、爭優(yōu)秀、比作為的活動(dòng)氛圍，實(shí)現本次活動(dòng)的持續性，發(fā)展性。
四、結合實(shí)際，確定宗旨
通過(guò)本次活動(dòng)的開(kāi)展實(shí)施，實(shí)現我中心的規范化、人性化、特色化。以整體提升服務(wù)能力為目標，關(guān)愛(ài)健康、管理健康為工作理念，突出公共衛生服務(wù)。做好社區居民健康“守門(mén)人”。
五、積極籌備、組織實(shí)施
為開(kāi)展好此項活動(dòng)，體現社區醫院特色，圍繞活動(dòng)主題，開(kāi)展以下前期工作：
1.結合我院社區服務(wù)特點(diǎn)，制定我中心工作制度匯編，不論從醫院管理體系，還是服務(wù)體系，全程逐步推向規范化。
2.制定實(shí)施方案，確立工作方向，明確如何做、誰(shuí)來(lái)做、怎么做的統籌模式。
3.成立領(lǐng)導機構。明確領(lǐng)導職責，實(shí)現有人管、有人問(wèn)、有人處理的“三有”模式，提高我中心行政事務(wù)工作效率。
4.將各項考核指標分解到各科室，確立責任人。讓每項指標都實(shí)現真實(shí)性，反饋信息的可操作性。
六、逐步開(kāi)展、穩步推進(jìn)
1.在我中心多處粘貼、懸掛以本次活動(dòng)為主題的條幅，并以版報形式進(jìn)行宣傳，創(chuàng )造活動(dòng)氛圍。設立學(xué)習交流區，加強溝通，提升服務(wù)。
2.各科室負責人為落實(shí)人，對照《考核評價(jià)方案》，開(kāi)展嚴格的評價(jià)，形成評價(jià)結果，在找出問(wèn)題的基礎上，修訂措施，層層分解，落實(shí)到各有關(guān)科室、服務(wù)站，落實(shí)到每位工作人員身上，切實(shí)使創(chuàng )建工作取得實(shí)效。
3.以“創(chuàng )建省級社區衛生服務(wù)中心”為主題，開(kāi)展社區工作，按社區設置要求設置科室：
�。�1）、加強社區健康教育，先后舉辦健康教育講座20余次，發(fā)放健康處方1余萬(wàn)份，開(kāi)辟健康專(zhuān)欄6次，媒體宣傳播放2次。自籌資金對每位建檔戶(hù)發(fā)放小禮品，共發(fā)放0.65萬(wàn)套，體現了公衛工作的公益性。從根源上改變市民的不良飲食習慣，消除引起慢病的誘因。受到了市民的高度贊揚。
�。�2）、完成城區兩個(gè)社區的建檔工作，共建檔案0.75萬(wàn)份，篩查出各類(lèi)慢性病患者1600余人，管理1200人，重點(diǎn)是高血壓和糖尿病的管理。采用多種形式：入戶(hù)回訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)、三次聘請市中醫院知名專(zhuān)家對慢病患者進(jìn)行免費規范化會(huì )診講座，既培養了職工對慢病的管理理念，又提高管理水平，是一項一舉多得的好事。長(cháng)期聘請二院內科專(zhuān)家坐診，免費服務(wù)于社區廣大居民。使得內科患者能得到及時(shí)正確診斷和規范化治療，治愈率達到95%，收到了非常好的效果。
�。�3）、預防接種科是我中心的重點(diǎn)，我們按照要求設立布局，四室分開(kāi)，溫馨化布置，正在等待區疾控中心審批。在4月份加強麻疹查漏補種，做了大量工作進(jìn)社區，下基層，進(jìn)校園共排出364個(gè)小孩。
�。�4）、婦幼工作穩步開(kāi)展，委派我單位骨干在外進(jìn)修學(xué)習，開(kāi)設圍產(chǎn)保健，隨著(zhù)我市公衛工作的啟動(dòng)，逐步加強對孕產(chǎn)婦的.管理工作，從新生兒的建冊，孕產(chǎn)婦的回訪(fǎng)工作。確定了具備執業(yè)資質(zhì)的三名同志專(zhuān)門(mén)從事婦幼工作。使得此項工作的正規化開(kāi)展有了人員保證。
�。�5）、計生指導工作與辦事處計生工作合為一體，達到了資源共享。
�。�6）、康復工作現有3名專(zhuān)業(yè)中醫師，配備了5套康復設備，同時(shí)針對亞健康人群，購置了光盤(pán)，擁有一批服務(wù)的對象。
�。�7）、加強對基礎醫療行為的規范，對醫療護理行為，進(jìn)行不定期抽樣，抽查，落實(shí)各項要求。
�。�8）、加強中醫藥在我中心的推廣，多次進(jìn)行中醫藥知識培訓，讓廣大職工掌握經(jīng)濟適用的中醫技能。
�。�9）、圍繞本次活動(dòng)延伸開(kāi)展“創(chuàng )先爭優(yōu)”、“解放思想大討論”，讓廣大職工的思想和認識能夠提升到一個(gè)新的層次，立足崗位，更加努力的實(shí)現自我價(jià)值。
�。�10）、細致關(guān)懷，對患者實(shí)行人性化服務(wù)：為每位媽媽提供更好的服務(wù)。
七、自查自糾、整改落實(shí)
1.責成每位負責人，將工作中發(fā)現的各種問(wèn)題匯總，在每周例會(huì )進(jìn)行溝通并整改落實(shí)，提高單位整體工作效率。
2.針對問(wèn)題，制定整改方案，并責成專(zhuān)人負責。3.對照標準、查找不足，外樹(shù)形象，內抓素質(zhì)。
4.將日常巡查、醫德醫風(fēng)建設、醫院內涵建設、工作人員績(jì)效管理等工作結合起來(lái)，實(shí)行常態(tài)化運行與動(dòng)態(tài)化管理。
八、持續規范，創(chuàng )先爭優(yōu)
中心的內涵建設和規范管理不是一時(shí)可以實(shí)現的，我們借助此次“創(chuàng )建省級社區衛生服務(wù)中心為動(dòng)力，將持續有效的開(kāi)展下去，內抓素質(zhì)，外樹(shù)形象。進(jìn)一步強化“以病人為中心、以持續提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的理念，為廣大的人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)。歡迎廣大領(lǐng)導前來(lái)督導工作，促進(jìn)我單位健康的成長(cháng)。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 9
貫徹醫療保險相關(guān)文件精神，響應南京市社會(huì )保險管理中心對定點(diǎn)醫療機構工作要求；現就20xx年度自查結果作如下小結：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，門(mén)診部嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律法規，認真執行醫保政策。
一、高度重視、加強領(lǐng)導、有完善的醫保責任體系
自門(mén)診部成為醫保定點(diǎn)醫院以來(lái)，一直都在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌；在醫療保險中心的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全了各項規章制度，同時(shí)建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施，如醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度；定期在醫院宣傳欄中宣傳基本醫療保險的'政策法規，醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的各項醫保會(huì )議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保中心布置的各項任務(wù)，并按時(shí)報送各項數據、報表。
二、醫療保險門(mén)診病歷及處方管理
門(mén)診部自成立以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理用藥；
對就診人員進(jìn)行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
三、藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。二是嚴格執行藥品目錄的規定范圍，不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題的藥品。
20xx年度在醫保中心指導下為參保人員的服務(wù)逐步提高，并計劃在20xx年度加強自身建設，進(jìn)一步完善中醫藥醫療服務(wù)條件，為參保人員提供更好的服務(wù)。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 10
在縣勞動(dòng)和和社會(huì )保險局的正確領(lǐng)導和幫助下，在院領(lǐng)導的高度重視與大力支持下，在全院醫務(wù)人員的協(xié)作下，我們醫療保險科的全體同志以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結合作共同努力，圓滿(mǎn)的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
1．醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻⻊�(wù)的工作隊伍。因此院領(lǐng)導組織了精干的人員進(jìn)行此項工作，并成立了以院長(cháng)程紹文為組長(cháng)，副院長(cháng)李華和醫務(wù)科長(cháng)小李為副組長(cháng)，內科主任小海、外科主任小李、婦科主任小欣、為組員的信用等級評定領(lǐng)導小組。醫�？婆鋫湟济藛T汪益瓊。院領(lǐng)導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫、保證醫保管理部門(mén)與醫�；颊吆歪t療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯(lián)絡(luò )員，并制定醫療保險患者住院一覽表。副院長(cháng)李華為醫療保險分管院長(cháng)，每月組織醫�？迫藛T聯(lián)同醫務(wù)科長(cháng)每周對患者進(jìn)行一次查房。
2．我院現有B超、化驗、x光機等都符合國家標準，
保證了診療的準確性。
二、認真完成工作任務(wù)
這一年我們醫�？瓢瘁t保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿(mǎn)的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫�；颊�15人次，在職10人，退休5人，總住院天數158天，醫療費用總計31225元，其中藥品費用18947元，醫療保險報銷(xiāo)24250元，患者自付6975元。門(mén)診刷卡197次，費用總計8649.19元。
三、樹(shù)立良好的服務(wù)理念，誠信待患
為了讓患者滿(mǎn)意在醫院，放心在醫院，院領(lǐng)導經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習與討論，增強全院醫務(wù)人員的服務(wù)意識，開(kāi)展了創(chuàng )建患者放心滿(mǎn)意醫院活動(dòng)。為了實(shí)現就診公開(kāi)化、收費合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內容及收費標準公開(kāi)，把收費標準及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側。院領(lǐng)導及醫�？迫藛T經(jīng)常對住院患者進(jìn)行探望，詢(xún)問(wèn)病情問(wèn)詢(xún)對醫院的要求及意見(jiàn)。院領(lǐng)導和我們醫�？平�(jīng)常深入病房之中監督醫生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務(wù)設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的`發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t�？茖λ麄兘淮龍箐N(xiāo)原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報銷(xiāo)金。年底我們對來(lái)院就醫的醫療保險患者進(jìn)行服務(wù)調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫�？频墓ぷ鹘o予很高的評價(jià)，總滿(mǎn)意率達到95%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，我們一定會(huì )把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福坪山的醫療保險人員。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 11
20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導下，認真貫徹執行醫保定點(diǎn)藥店法律法規，切實(shí)加強對醫保定點(diǎn)藥店工作的管理，標準其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭�，F將年度執行情況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點(diǎn)零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業(yè)統一“綠十字”標識。在店堂內顯著(zhù)位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保箱和投訴箱，公布了醫保監督 。
二、在店堂顯著(zhù)位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》以及從業(yè)人員的執業(yè)證明。
三、我店已通過(guò)省藥監局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理標準GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類(lèi)管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善效勞態(tài)度，提高效勞質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢(xún)效勞，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買(mǎi)到平安、放心的藥品，使醫保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì )的文明窗口。
五、自覺(jué)遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，標準醫保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營(yíng)現象。
六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺、發(fā)票。那些銷(xiāo)售處方藥時(shí)憑處方銷(xiāo)售，且經(jīng)本店藥師審核前方可調配和銷(xiāo)售，同時(shí)審核、調配、銷(xiāo)售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
八、尊重和服從市社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳到達每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導監督下，醫保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jì)，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的'希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供給工作，為我市醫療保險事業(yè)的健康開(kāi)展作出更大的奉獻。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 12
一年來(lái)，在市醫保局的大力支持下，在上級主管部門(mén)的直接關(guān)心下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受根本醫療保險，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的開(kāi)展方面做了一些工作，取得了一定的成績(jì)。
一年來(lái)，我院始終堅持按照《市城鎮職工根本醫療保險》、《市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理方法》和《市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議》，為就醫患者提供了標準、有效的根本醫療保險效勞。
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的安康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌；在醫療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項及組織機構，成立了以為組長(cháng)、為副組長(cháng)的領(lǐng)導小組，并指定為專(zhuān)職管理人員；同時(shí)建立了與根本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如根本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度；公布投訴、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結；高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的'各項醫保會(huì )議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務(wù)，并按時(shí)報送各項數據、報表。
一是入院方面，嚴格對入院人員進(jìn)展仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(cháng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解效勞次數，不分解收費，出院帶藥按照劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)展特殊檢查治療，需認真、仔細、真實(shí)填寫(xiě)申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著(zhù)對患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時(shí)嚴格執行診療護理常規，認真落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)展歸檔；定期組織醫生進(jìn)展業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)展合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)展仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行根本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面：
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，認真落實(shí)首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫療質(zhì)量管理控制體系。
二是各種單據填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿工程告知制度，做到不強迫。
三是嚴格按照醫療保險標準，將個(gè)人負擔費用嚴格控制在30%以?xún)�，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫療保險情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績(jì)，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結總結工作經(jīng)歷，不斷完善各項制度，認真處理好機制與效勞的關(guān)系，標準各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順利開(kāi)展做出奉獻
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 13
為了進(jìn)一步加強我市城鎮職工基本醫療保險機構的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規范醫療機構的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權益，根據《昌吉州城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、零售藥店管理辦法》，近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理。
一、加強組織領(lǐng)導，確保監督管理到位。
我局定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監、社保、審計、財政等部門(mén)參與的.考核領(lǐng)導小組，由我局主要領(lǐng)導帶隊，對主要定點(diǎn)醫療機構的運行情況進(jìn)行監管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監察的大隊負責，對定點(diǎn)醫療機構執行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì )保險繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監督檢查。建立了比較完善的管理和監管機構，確保定點(diǎn)醫療機構管理到位。
二、多種形式加強監管，保障基金安全。
一是不定期的召開(kāi)定點(diǎn)醫療機構管理工作會(huì )議，及時(shí)傳達并學(xué)習州市關(guān)于定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策；
二是對定點(diǎn)醫療機構嚴格實(shí)行準入制。對定點(diǎn)醫療機構的審批嚴格執行準入標準，確定審批程序和規則，嚴格按照審批條件確定定點(diǎn)醫療機構，凡是具備資質(zhì)的醫療機構必須按照政策規定嚴格界定執業(yè)范圍，嚴禁超范圍執業(yè)。
三是對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y合，定期深入定點(diǎn)醫療機構檢查相關(guān)規定執行情況，及時(shí)糾正違規行為，限期整改問(wèn)題。
三、不斷加強醫療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。
我市各定點(diǎn)醫療機構積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴格執行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫院能不斷強化醫務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，規范醫療行為。制定了《控制社會(huì )保險住院費用管理規定》，對于超標的科室進(jìn)行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫院根據醫保政策制定了《關(guān)于基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構醫療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規定”，嚴格執行，保證各項指標在控制范圍之內。各定點(diǎn)醫院動(dòng)能?chē)栏癜凑铡蹲灾螀^醫療服務(wù)價(jià)格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類(lèi)費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫�；颊唛T(mén)診和出院帶藥都能?chē)栏癜凑找幎▓绦�。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫療服務(wù)水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。
四、加強慢性病審批管理
一是嚴格掌握城鎮職工門(mén)診慢性病鑒定標準。各定點(diǎn)醫院成立鑒定領(lǐng)導小組，由副主任醫師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時(shí)間及各項相關(guān)檢查項目，認真做好門(mén)診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；
二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現要嚴格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；
三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實(shí)行公示制度，接受群眾監督。
五、存在的問(wèn)題
1、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店后，處方不規范。
2、職業(yè)藥師數量較少，多數定點(diǎn)藥店只有一名執業(yè)藥師，不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫院的監督檢查管理力度，堅決打擊各種違規行為，確保我市基本醫療保險工作健康發(fā)展。
定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理回頭看工作總結 14
在醫保中心各位領(lǐng)導的英明領(lǐng)導下，轉眼間一個(gè)年度的工作結束了，現將一年的工作總結匯報，請上級領(lǐng)導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市，主要經(jīng)營(yíng)：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營(yíng)品種齊全，分類(lèi)明確，能夠滿(mǎn)足絕大多數參保人員需求。
在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規，嚴格按照國家、省規定的藥品價(jià)格政策。店內嚴把質(zhì)量關(guān)，規范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗貨記錄完善，無(wú)過(guò)期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現一例假劣產(chǎn)品，在社會(huì )上享有良好的口碑。在藥品價(jià)格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠(chǎng)家合作進(jìn)貨的.優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數低于市場(chǎng)價(jià)格，對于辦理有本店會(huì )員卡的參保人員，在原有價(jià)格的基礎上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
店內建立有健全的醫保機構，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導負責醫保工作，設立有兩人專(zhuān)職負責的醫保管理機構，并對其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓，保證系統正常運轉，及時(shí)上傳、下載數據，并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴禁用醫�；鹳徺I(mǎi)支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現金購藥價(jià)格不一致等不良情況。
自本店成為定點(diǎn)藥店后，在醫保中心的正確領(lǐng)導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫保中心的領(lǐng)導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨，在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿(mǎn)足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫保中心正確領(lǐng)導下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴格按章相關(guān)法律、法規工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫療保險工作做得更好，為我縣醫療保險工作再上一個(gè)新臺階做出應有的貢獻。
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