衛生院安全生產(chǎn)自查工作總結

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　　醫療安全。檢查“首診負責制”、“3級醫師查房制度”、“疑問(wèn)病歷討論制度”、“會(huì )診制度”、“死亡病歷討論制度”等105項醫療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實(shí)行進(jìn)程中，是不是根據“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、大眾滿(mǎn)意”的“3好1滿(mǎn)意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書(shū)寫(xiě)、從藥物利用到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果以下：

　　1、醫療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實(shí)到位�？浦魅巫鳛榭剖业�1責任人，能?chē)腊芽漆t療基礎質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節質(zhì)量，使得1系列醫療質(zhì)量與安全等核心內容得到落實(shí)，加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。構成了1套較為完善的'醫療質(zhì)量安全管理體系。

　　2、規范醫療行動(dòng)，延續推動(dòng)臨床路徑管理。各科室能夠嚴格依照臨床路徑管理規范結合本科室實(shí)際情況下，遵照履行的病種醫治模式，真正做到了公道檢查、公道用藥、公道醫治、公道收費。同時(shí)能夠對變異因素進(jìn)行分析，討論致使變異的緣由，提出整改意見(jiàn)，修正進(jìn)程偏差，以到達終末管理向進(jìn)程管理的轉變。

　　3、醫技科室制度落實(shí)到位，保障醫療質(zhì)量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對比資料與統計，機器裝備專(zhuān)人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學(xué)影象科管理符合《放射診療管理規定》相干要求，醫技人員相對固定，相干人員持證上崗；檢驗科嚴格履行危急值上報制度，出現危急值后嚴格依照危急值處理程序對標本、標本收集、標本運送、標本接收及標本監測進(jìn)行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相干質(zhì)控標準進(jìn)行室內、室間質(zhì)控。醫療廢棄物、廢水有專(zhuān)人嚴格按相干規定處理。

　　4、完善優(yōu)良護理各項內容。優(yōu)化門(mén)（急）診服務(wù)流程，推行“1站式服務(wù)”，能夠對患者提供健康教育和指點(diǎn)，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護理服務(wù)。護理人員全面實(shí)行護理職責。護士長(cháng)每天評估科室重點(diǎn)患者，根據患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進(jìn)行公道分工，做到能級對應，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的產(chǎn)生，產(chǎn)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報；責任護士能夠全面實(shí)行包括病情視察、基礎護理、康復指點(diǎn)和健康教育等職責，在護理進(jìn)程中，不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極展開(kāi)延伸服務(wù)，院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。

　　5、嚴格履行“抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)”，積極推動(dòng)臨床公道用藥。依照xx年抗菌藥物專(zhuān)項整治工作要求及院領(lǐng)導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評制度》等1系列規章制度，從制度上確�？咕�藥物整治工作落到實(shí)處。實(shí)現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調解權計算機管理，杜絕背規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì )診制度。嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強了對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥公道性點(diǎn)評。

　　6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會(huì )，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄漏、分散應急預案等1系列規章制度，并能夠根據新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負責醫廢搜集的人員經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相干要求，醫療廢物搜集專(zhuān)職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類(lèi)、定點(diǎn)放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類(lèi)搜集、密閉運送、規范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專(zhuān)用洗手間、處置室和搶救室。備有足足數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。

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