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感染科進(jìn)修個(gè)人總結
總結是在某一時(shí)期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評價(jià)，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書(shū)面材料，它在我們的學(xué)習、工作中起到呈上啟下的作用，讓我們抽出時(shí)間寫(xiě)寫(xiě)總結吧�？偨Y一般是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編為大家整理的感染科進(jìn)修個(gè)人總結，希望能夠幫助到大家。
今天我將自己于xxxxx在xxxx醫院感染疾病控制中心進(jìn)修學(xué)習的情況向大家進(jìn)行匯報。
華西醫院是我國西南地區最大的一家綜合醫院�，F有國家重點(diǎn)實(shí)驗室一個(gè)，部、省級重點(diǎn)實(shí)驗室和研究中心20個(gè)，教育部高校重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，“211工程”學(xué)科重點(diǎn)項目2個(gè)，省級重點(diǎn)學(xué)科16個(gè)，感染疾病控制中心是國家藥品研究基地之一。分為感染科、傳染科兩部分臨床和一個(gè)實(shí)驗室。
首先我是在感染科進(jìn)行學(xué)習的，這個(gè)科相當于普內科，主要收治發(fā)熱待診、有感染的各類(lèi)病人，通過(guò)學(xué)習掌握了對發(fā)熱待診病人的診斷思路，首先考慮是感染因素還是非感染因素，再考慮感染的部位，其次考慮致病菌，初步診斷是陽(yáng)性菌、陰性菌，還是真菌感染，選用對其敏感的抗生素，選取標本，進(jìn)行培養及藥敏，取得實(shí)驗室證據。在這里我見(jiàn)到了慢行阻塞性肺病急性感染、淋巴瘤、成人still病，重癥破傷風(fēng)、艾滋病并發(fā)肺部感染、腎移植術(shù)后感染、新型隱球菌性腦膜炎、感染性心內膜炎、敗血癥、肺癌轉移、腹壁廣泛感染切開(kāi)引流等疾病。通過(guò)學(xué)習對抗生素的使用也有了進(jìn)一步提高�？咕幬飸玫幕驹瓌t：
�。�1）根據感染病原菌種類(lèi)及細菌藥敏結果選用抗菌藥，不同種類(lèi)病原菌所致感染抗菌藥物的.選用各異，同類(lèi)病原菌的不同菌種對抗菌藥物的敏感度亦可相差懸殊，因此當臨床診斷為細菌性感染時(shí)，應盡早留取相應標本送細菌學(xué)檢查，以明確病原菌，并可按細菌藥敏結果選擇用藥。
�。�2）根據抗菌藥物的藥理作用特點(diǎn)用藥。不同種類(lèi)的抗菌藥物的抗菌作用及體內過(guò)程均不相同，以頭孢菌素為例，第一代頭孢菌素對葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌具有高度抗菌活性，而第三代頭孢菌素則對腸桿菌科等革蘭染色陰性桿菌具有強大的抗菌作用，因此需要根據其特點(diǎn)敏感抗菌素。
�。�3）按照病人的病理、生理狀態(tài)特點(diǎn)用藥，老年人、新生兒、孕婦、乳婦各具有不同的生理特點(diǎn)，據肝功能減退、腎功能不全、心力衰竭等基礎疾病的感染病人又具有不同的病理基礎。上述情況均可直接影響抗菌藥物的體內過(guò)程，如藥物的吸收、分泌、分布、排泄和代謝過(guò)程。例如高齡病人的有效腎單位明顯減少，腎功能減退，應用主要經(jīng)過(guò)腎排泄的青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)藥物時(shí)需減量應用，腎毒性抗生素亦應盡量避免應用。
�。�4）抗菌藥物在以下情況下的應用要嚴加控制和盡量避免。
1、抗菌藥物的預防應用要有明確指針，如用于1-2種特定的細菌感染，�？捎行�，但如期望防止多種細菌，甚至所有細菌所致感染，則結果往往適得其反，不僅未能預防感染的發(fā)生，反而使高度耐藥細菌感染發(fā)生機會(huì )增多；
2、局部應用抗菌藥物應盡量避免，以免助長(cháng)細菌耐藥性的發(fā)生，并易引起過(guò)敏反應；
3、病毒性感染及不明原因的發(fā)熱，除并發(fā)細菌感染者外，均不宜應用抗菌藥物；
4、抗菌藥物的聯(lián)合與應用要有指針，一般情況下不需聯(lián)合用藥。
抗生素分為時(shí)間依賴(lài)性、濃度依賴(lài)性及介于二者之間三類(lèi)。時(shí)間依賴(lài)性藥物代表藥物有：b-內酰胺類(lèi)、青霉素，第1、2、3代頭孢類(lèi)和氨曲南，建議投藥方法為換藥間，盡量延長(cháng)血藥濃度，濃度依耐性以氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)為代表，建議投藥方法提高血藥濃度，延長(cháng)換藥間隔時(shí)間。介于二者之間以碳青霉烯類(lèi)、第4代頭孢菌素、大環(huán)內酯類(lèi)、林可霉素、萬(wàn)古霉素為代表�？咕幬锛捌渥饔脵C理：b-內酰胺類(lèi)，抑制細菌細胞壁后期合成為繁殖期殺菌劑；磷霉素類(lèi)抑制細菌細胞壁早期合成，為繁殖期殺菌劑；氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、林可霉素均抑制細菌蛋白質(zhì)合成，氨基糖類(lèi)為靜止期殺菌劑，大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)為快速抑菌劑；林可霉素為抑菌劑；利福霉素類(lèi)抑制細菌rna合成，為靜止期殺菌劑；喹諾酮類(lèi)抑制細菌dna合成，為禁止期殺菌劑；磺胺類(lèi)抑制細菌葉酸dna合成�？拐婢幬镉蟹颠�、伊曲康唑、二性霉素b等。
后半年我是在傳染科進(jìn)行學(xué)習的，這里主要收治各類(lèi)肝病患者，其中以慢性乙型肝炎重度、慢性重癥肝炎，肝炎后肝硬化，失代償期期患者為常見(jiàn)多發(fā)。通過(guò)學(xué)習加強了對重癥肝炎診斷，黃疸迅速加深達重度，伴下列二項或二項以上者診斷為重癥肝炎：
1、極度乏力、納差、嚴重腹脹及高度鼓腸。
2、短期內出現腹水或迅速增加的腹水。
3、肝腎綜合癥。
4、明顯的出血傾向。
5、出現肝性腦病癥狀。
6、肝功能出現酶膽分離。
7、pta≦40％，診斷三要點(diǎn)：
1、癥狀重；乏力，消化道癥狀；
2、肝損害：tb上升，酶膽分離；
3、pta≦40％，重癥肝炎的分期：早期pta30％-40％，出現腹水二度以上的肝性腦病表現，晚期：pta≦20％，出現多種并發(fā)癥，危重pta﹤15％，100％死亡。
進(jìn)一步了解了抗病毒藥物的適應癥、禁忌癥�？共λ幬镏饕懈蓴_素和核苷類(lèi)二類(lèi)，hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷貝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷貝；需進(jìn)行抗病毒治療。有黃疸不能使用干擾素，核苷類(lèi)藥物act在正常值約2-10倍，黃疸值數在2倍以下考慮使用。干擾素的優(yōu)點(diǎn)是療程肯定，缺點(diǎn)是副反應大，目前有普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩種，普通干擾素療程為一年，隔天一針，主要引起c區或前c區變異，1年內18％核苷類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是服用方便，起效較快，缺點(diǎn)是療程不肯定。
目前有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定四種，均為每一天，療程至少兩年，肝硬化患者終生服用，拉米夫定發(fā)生耐藥率第1年為14％-32％，第2、3、4、5年分別為38％、49％、66％和75％，阿德福韋酯3年為10％，5年為29.5％，恩替卡韋1年內為0％，四年內小于2％，替比夫定1年為4.5％，3年為20％，拉米夫定發(fā)生耐藥不選用替比夫定，因為兩者耐藥位點(diǎn)為同一個(gè)，拉米夫定耐藥的患者改用恩替卡韋要加量。耐藥發(fā)生后，根據耐藥病毒基因測序的結果，為患者選擇沒(méi)有耐藥的那些藥物進(jìn)行補救治療。例如，拉米夫定耐藥一、加用或改用阿德福韋酯，二、改用恩替卡韋，三、加用替諾夫韋；針對阿德福韋酯類(lèi)耐藥，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韋，三改用恩替卡韋；恩替卡韋耐藥可以選擇一加用阿德福韋酯。二改用阿德福韋酯，三加用替諾夫韋。如果出現上述核苷類(lèi)藥物抗病毒藥物的耐藥，也可改用干擾素特別是聚乙醇代干擾素治療。
已上是我的學(xué)習總結，我感謝院領(lǐng)導及科主任對我的培養與信任，給我了一次向醫療技術(shù)精湛科研實(shí)力，強大的綜合必研究現代臨床醫學(xué)院學(xué)習的機會(huì )。
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