醫療保險個(gè)人年終工作總結（精選5篇）
時(shí)間如流水，轉眼間我們又將迎來(lái)了新的一年，很快就要開(kāi)展下一年的工作了，肯定感想頗多吧，感覺(jué)我們很有必要對自己的工作做一下總結。相信很多人都是毫無(wú)頭緒、內心崩潰的狀態(tài)吧！下面是小編收集整理的醫療保險個(gè)人年終工作總結（精選5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫療保險個(gè)人年終工作總結1
又到年終歲尾,回首過(guò)去的一年，內心不禁感慨萬(wàn)千……時(shí)間如梭，轉眼間又將跨過(guò)一個(gè)年度之坎，回首望，雖沒(méi)有轟轟烈烈的戰果，但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個(gè)成長(cháng)的平臺，令我在工作中不斷的學(xué)習，不斷的進(jìn)步，慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能，回首過(guò)往，中心陪伴我走過(guò)人生很重要的
一個(gè)階段，使我懂得了很多，領(lǐng)導對我的支持與關(guān)愛(ài)，同事們的鼎力協(xié)助，使我在工作中更加的得心應手，在此我向中心的領(lǐng)導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時(shí)也將近一年的工作向大家做以匯報。
一、嚴于律已，團結同志。以身作則，任勞任怨。
在工作中嚴格要求自己，響應中心各項號召，積極參加公司的各項活動(dòng)�？朔N種困難，不計個(gè)人得失，在工作設施不齊全、人員業(yè)務(wù)不熟練的情況下，帶領(lǐng)醫療小組人員從頭做起，加班加點(diǎn)學(xué)習業(yè)務(wù)知識，在短時(shí)間內完成了十五個(gè)涉及人傷（�。╇U種條款、醫療保險相關(guān)制度、醫療審核制度的學(xué)習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫療審核等多個(gè)工作程序，贏(yíng)得了客戶(hù)的好評。發(fā)表相關(guān)信息達二十余篇。取得了一定成績(jì)。較好的完成了領(lǐng)導交給的任務(wù)。
二、努力工作，按時(shí)完成工作任務(wù)。
1、全年醫療審核案件2200余件，涉及十六個(gè)險種。剔除不合理費用達300余萬(wàn)元。
2、拒賠案件：立案前拒賠56件，金額達10萬(wàn)余元，立案后拒賠45件，拒賠金額達110余萬(wàn)元。其中醫療責任險拒賠金額達90余萬(wàn)元。
3、全年醫療跟蹤1000余人次，涉及醫院達20余家，既讓客戶(hù)了解理賠程序，又有效控制醫療費、誤工費、護理費。得到客戶(hù)的好評。
三、樹(shù)立中心形象，維護公司及客戶(hù)利益。
1、在工作中發(fā)現，多家醫院存在收費不合理現象，導致公司和客戶(hù)損失。在掌握足夠證據情況下，多次到問(wèn)題醫院據理力爭，截至目前，已有五家醫院為我公司和客戶(hù)退回不合理費用達13000余元，為客戶(hù)挽回了損失，也避免了我公司的損失，在客戶(hù)及醫院面前均樹(shù)立了人保理賠的良好形象。
2、在中心領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，經(jīng)與大連市假肢廠(chǎng)多次商談，明確了各部位假肢安裝費用及維修標準，對我公司賠付的傷者假肢安裝時(shí)保質(zhì)保量，且費用明顯低于市場(chǎng)價(jià)。此協(xié)議的簽定，使我公司的假肢賠付有了明確的標準，并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。
四、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題。尋求創(chuàng )新，促進(jìn)工作。
1、經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調查，結合大連市家政及各家醫院的特點(diǎn)，提出護理費實(shí)行統一價(jià)格，既節省了理賠手續，又降低了此項費用的賠付。
2、涉及人傷（�。┌讣鞒�、非車(chē)險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫療審核表等單證。使人傷案件集中立案，集中醫療審核，簡(jiǎn)化了理賠程序，也大大降低了賠付。
五、提升深化服務(wù)，服務(wù)于客戶(hù)、服務(wù)于承保公司。
1、將理賠工作前置，在交警隊調解前為客戶(hù)把關(guān)，審核相關(guān)單證60余次，為客戶(hù)及我公司節省費用達10余萬(wàn)元。配合客戶(hù)到法院解決糾紛13件，遠到丹東、沈陽(yáng)等地。避免我公司損失達60余萬(wàn)元。（醫療責任險一件10萬(wàn)元、車(chē)險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬(wàn)元）。
2、針對不同險種，配合中山、開(kāi)發(fā)區、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付，同時(shí)為支公司穩定、爭取了客戶(hù)，得到了各支公司的好評。
1）在處理某醫院醫療責任險過(guò)程中，因我們及時(shí)介入，使賠案順暢快捷，得到了院方的認可，不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多，院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。
2）某承保公司在丹東多個(gè)客戶(hù)出險后出現不合理傷殘鑒定，此項不合理賠付多達100余萬(wàn)元，我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟，得到了法院的支持，避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益，樹(shù)立了人保公司的形象。
六、保持成績(jì)，找出不足，加倍努力，更上一層樓。
1、醫療小組工作剛剛起步，各方面經(jīng)驗還很不足，需要大家共同學(xué)習，加倍努力。同時(shí)因工作中涉及多個(gè)險種，需要多個(gè)部門(mén)的支持與配合，今后要加強各方面的協(xié)調工作。
2、隨著(zhù)新險種的開(kāi)展，還有許多新問(wèn)題，在加強業(yè)務(wù)學(xué)習的同時(shí)，也需要橫向聯(lián)系，向其他公司學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗。
新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要加緊學(xué)習，更好的充實(shí)自己，以飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)來(lái)迎接新時(shí)期的挑戰。我也會(huì )向其他同事學(xué)習，取長(cháng)補短，相互交流好的工作經(jīng)驗，共同進(jìn)步。爭取更好的工作成績(jì)。
醫療保險個(gè)人年終工作總結2
為進(jìn)一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作，根據《關(guān)于對中牟縣基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領(lǐng)導重視，成立衛生院基本醫療保險自查工作領(lǐng)導小組，積極開(kāi)展基本醫療保險的自查工作，現總結如下：
一、基本醫療保險管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長(cháng)為組長(cháng)的基本醫療保險管理工作領(lǐng)導小組，明確成員職責分工，各中心站點(diǎn)指定專(zhuān)職醫保監控員，及時(shí)發(fā)現各種醫保違規行為，嚴格控制社保部門(mén)制定的各項醫�？己酥笜�，制定了三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法，規范基本醫療保險的各項管理工作，落實(shí)獎罰制度，醫保工作與醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)年度考核和績(jì)效工資掛鉤。
二、加強對基本醫療保險相關(guān)政策學(xué)習、宣傳。
定期加強醫務(wù)人員對基本醫療保險相關(guān)政策的學(xué)習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規，能嫻熟地執行基本醫療保險的各項規定；在門(mén)診大廳設置醫保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子，讓病人及時(shí)了解基本醫療保險的各種政策法規。
三、嚴格執行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的各項內容。
我院嚴格執行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的各項內容，在醫院大門(mén)口按規定懸掛“基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構”牌匾，在門(mén)診大廳設置醫保就診流程圖，方便參保人就診，在門(mén)診大廳設置基本醫療項目收費和藥品價(jià)格公示欄醫療收費明碼標價(jià)；臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點(diǎn)電腦收費系統和門(mén)診醫保領(lǐng)導查詢(xún)系統實(shí)現醫保管理和醫療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò )化；嚴格要求醫務(wù)人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車(chē)開(kāi)藥”；按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。
四、完善投訴監督機制
建立投訴監督機制，設立基本醫療保險投訴信箱，及時(shí)處理基本醫療保險的各類(lèi)投訴，對違反基本醫療保險的各類(lèi)違規行為嚴肅處理，落實(shí)獎罰措施。
五、存在問(wèn)題
1、部分醫務(wù)人員對門(mén)診醫保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個(gè)別醫務(wù)人員對醫保政策的學(xué)習。
2、部分臨床醫生開(kāi)具門(mén)診醫保處方不規范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習，今后將加強醫保處方的管理。
六、對醫保工作的建議
建議醫保報銷(xiāo)程序更簡(jiǎn)捷、更方便。
醫療保險個(gè)人年終工作總結3
在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，在區委、區政府的高度重視與大力支持下，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，醫院全體職工團結協(xié)作共同努力，使我院的醫療保險工作健康平穩的運行，現將201*年醫療保險工作總結如下：
一、加強醫療保險政策宣傳力度
為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍，我院充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，走進(jìn)社區、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校，采取咨詢(xún)、宣傳單、標語(yǔ)等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。
二、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念
醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻⻊�(wù)的醫務(wù)工作人員隊伍，因此，根據市醫保要求，全院同志積極參加每次市醫保的培訓和學(xué)習，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)醫務(wù)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻⻊�(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦孀畲蠡脑瓌t，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的.有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平。
三、完善制度、強化管理，不斷提高醫保管理水平
我院醫療保險工作尚在籌備階段，院領(lǐng)導對此十分重視，積極協(xié)調電信公司開(kāi)通網(wǎng)絡(luò )，向上級有關(guān)部門(mén)爭取網(wǎng)絡(luò )系統建立資金，以確保醫保相關(guān)設備盡快準備齊全。與此同時(shí)，我院在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫：一是將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督；二是完善制度，從入院登記、住院治療、出院補償等各個(gè)醫療工作環(huán)節，規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究制度。三是在醫院持續開(kāi)展“三優(yōu)一滿(mǎn)意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿(mǎn)意）活動(dòng)。四是強化了醫療保險服務(wù)意識，轉變了醫務(wù)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫療保險工作管理水平。
四、強化學(xué)習，注重內涵建設
為使醫院職工對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我院開(kāi)展了形式豐富多樣的學(xué)習活動(dòng)：一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。二是進(jìn)一步完善學(xué)習培訓制度，每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動(dòng)保障政策法規和醫療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習，使醫院職工的思想意識、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強。
醫療保險個(gè)人年終工作總結4
20XX年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨，團結奮進(jìn)，共同努力，不斷提高醫療水平，優(yōu)化醫療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫院社會(huì )和經(jīng)濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績(jì)。在醫療保險工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，在醫保各級工作人員和全體醫務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫療保險工作開(kāi)展順利，一年來(lái)，共接診醫�；颊唛T(mén)診XX人次；住院XX人次。全院醫務(wù)人員熱忱接待醫�；颊�，以精湛的醫術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏(yíng)得患者的認可和好評。全年，醫院未因“醫�！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現醫療差錯和事故，受到病友們的一致好評�，F將20XX年我院醫保工作的開(kāi)展情況作簡(jiǎn)要總結：
一、嚴格執行管理法規，積極接受社會(huì )監督：
根據醫保政策的調整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。同時(shí)，為盡量減少工作中的失誤，醫�？茣�(huì )同核算科、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫務(wù)科對醫保資料實(shí)行“五堂會(huì )審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況，及時(shí)加以整改，以保證醫保工作質(zhì)量。在醫保領(lǐng)導小組及醫�？频念I(lǐng)導下，全體醫護人員遵章守法，規范運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無(wú)違規違法操作現象。處方、病歷書(shū)寫(xiě)真實(shí)、準確、及時(shí)、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時(shí)，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)隨病歷存檔；無(wú)亂計費，升級收費現象；未出現分解服務(wù)次數和分解收費現象；能?chē)栏裾莆粘鋈朐簶藴�，使出入院診斷符合率達98%以上，無(wú)掛床住院，無(wú)不合理縮短或延長(cháng)住院床日、無(wú)掛床住院、無(wú)冒名頂替住院等現象發(fā)生。規范市外轉診程序，及時(shí)為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉市外就醫5人，市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定范圍。
為更好地接受社會(huì )的監督，我院在門(mén)診和住院部設立了“投訴箱”，公布了舉報電話(huà)，并及時(shí)收集患者意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)我院醫保管理工作。
二、加強政策法規學(xué)習，做好醫保知識宣傳：
為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便更全面的服務(wù)參�；颊�，醫院利用召開(kāi)全院職工大會(huì )及晨會(huì )的時(shí)間，多次開(kāi)展醫療保險知識的學(xué)習，及時(shí)傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫�？平M織了一次全院職工的醫保政策培訓，讓所有醫務(wù)人員了解政策，熟悉政策，更好地為參�；颊叻⻊�(wù)。為提高醫務(wù)人員服務(wù)意識，醫院還組織了醫保政策及規范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試，測試成績(jì)均達標。同時(shí)，醫院及時(shí)更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫；醫保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參�；颊咭蓡�(wèn)，讓廣大參�；颊邔︶t療保險有更充分的認識，在就診時(shí)有更明確的方向。
三、加強醫保定點(diǎn)宣傳力度，擴大醫院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人了解我院為醫保定點(diǎn)服務(wù)單位，認識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)，醫院利用體檢、會(huì )議、義診等機會(huì )，發(fā)放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協(xié)作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專(zhuān)業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科專(zhuān)科服務(wù)。
一年來(lái)，在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局及市醫療保險局的正確領(lǐng)導下，在全院職工的努力下，通過(guò)開(kāi)展上述各項活動(dòng)，我院醫療保險工作取得一定成績(jì)，社會(huì )影響力逐步上升，來(lái)院就診的參�；颊咴絹�(lái)越多，得到醫保管理部門(mén)的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，在取得成績(jì)的同時(shí)，有些工作還有待進(jìn)一步完善。
計劃從以下幾個(gè)方面開(kāi)展好醫保工作：
一、加強與醫保局的聯(lián)系，嚴格貫徹執行各項醫療政策法規，按照“定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議”操作，加強醫務(wù)人員醫保政策法規的學(xué)習培訓和考試，及時(shí)通報醫療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫保局的各項工作。
二、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫院醫保管理制度和工作職責，根據需要和醫保新法規，設立醫保宣傳欄，讓參保人員能及時(shí)了解醫保新信息。
三、規范操作運行程序，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備，盡可能滿(mǎn)足患者就醫的需要。
四、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴大醫院對外影響，爭取與各縣（市）醫保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫院人才、服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專(zhuān)業(yè)化的眼科醫療服務(wù)，并按照有關(guān)規定，內部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)有效整改。
五、號召全體職工重視醫保工作，積極支持醫保工作，爭創(chuàng )醫�！癆”級定點(diǎn)醫療機構。
醫療保險個(gè)人年終工作總結5
一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學(xué)、轉、促"活動(dòng)為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來(lái)的工作總結如下：
一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念
醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻⻊�(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開(kāi)展"學(xué)、轉、促"活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)我縣社會(huì )穩定；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻⻊�(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦�"最大化"，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵，征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進(jìn)行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議，要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加，組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到XX年底，參保單位158個(gè)，占應參保單位的92%，參保職工7066人，占應參保人數的90.6%，其中在職5833人，退休1233人，超額完成覆蓋人數7000人的目標。共收繳基本醫療保險金421萬(wàn)元，其中單位繳費316.33萬(wàn)元，個(gè)人繳費104.67萬(wàn)元，共收繳大病統籌基金77.95萬(wàn)元，其中單位繳納57.97萬(wàn)元，個(gè)人繳納25.98萬(wàn)元。
三、穩步擴面，解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的130家擴展到158家，參保人員由5027人擴大到7066人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對他們提出的問(wèn)題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工504人，其中在職人員297人，退休人員207人，退休人員與在職職工的比例為1：1.44，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會(huì )穩定，滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規范管理程序，加強兩定點(diǎn)管理，嚴格監督審查，確�；鹗罩胶�
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕踞t療需求；二看是否能確�；踞t療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫療部門(mén)在認真負責的為參�；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫療保險所審核參�；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況，醫療保險所對每個(gè)申請住院的參�；颊叩结t院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t療保險規定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況，抓住行使管理監督的主動(dòng)權，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計XX年申請住院的參�；颊�386人，其中縣內住院330人，轉診轉院56人，一年來(lái)，我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者2052人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者152人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi)，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率5%，大病發(fā)生人數占參保人員的3‰，大病占疾病發(fā)生率的5%；住院醫療費用發(fā)生額為265萬(wàn)元，報銷(xiāo)金額為179萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)122萬(wàn)元，基金支出占基金收入的78.15%，大病統籌基金報銷(xiāo)57萬(wàn)元，支出占大病統籌基金收入的73.12%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo)，既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護，滿(mǎn)意，又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統分部門(mén)召開(kāi)了4次專(zhuān)題會(huì )議，認真細致地安排了此項工作，對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審，確定了符合申報條件的人員548名，不符合申報條件人員21人（其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)10人，無(wú)診斷證明或其他材料的11人）。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專(zhuān)家組由縣醫院2名副主任醫師，1名主治醫師和北京友誼醫院2名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有160名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員，在11月3日-11月4日，利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定，270被確定為門(mén)診特殊疾病患者，不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有118人（其中檢查不合格者42人，未參加檢查者76人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共430人，核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊，從XX年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作，得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意，沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。
在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中，本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則，實(shí)行微機化管理，避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確，從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經(jīng)統計XX年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金207.31萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，金額為104.67萬(wàn)元，單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為102.64萬(wàn)元。為方便廣大參�；颊唛T(mén)診就醫，在7個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機，滿(mǎn)足了廣大參�；颊吣軌蚓徒T(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為708184元，劃卡人次為17682人次，個(gè)人賬戶(hù)余額為136.49萬(wàn)元。
由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，XX年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。
XX年工作設想：
一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。
二、XX年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點(diǎn)管理，狠抓所內業(yè)務(wù)規程管理，使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫療保險有關(guān)規定，出臺公務(wù)員醫療補助政策。
四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實(shí)施。
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