實(shí)習出科鑒定
剛剛進(jìn)入醫院，對操作系統不熟悉，沒(méi)有其他同學(xué)上手那么快，不過(guò)我還是比較努力去學(xué)習的。耳鼻喉是操作性很強的一門(mén)學(xué)科，在書(shū)本里面一帶而過(guò)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。進(jìn)去才知道，原來(lái)五官科也是術(shù)科，里面的老師各個(gè)都是手術(shù)好手，也是開(kāi)始實(shí)習才知道，原來(lái)我的實(shí)習線(xiàn)路里面，前面4個(gè)科室全是術(shù)科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，師姐說(shuō)一開(kāi)始就是術(shù)科其實(shí)不是很劃算，因為剛上臨床就要“內外兼修”很累人。
耳鼻喉最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開(kāi)針對性強的檢查的關(guān)鍵。包括：耳部檢查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部檢查(鼻外觀(guān)，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀(guān)察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部檢查(扁桃體環(huán)，咽扁桃體腫大與否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血與否，咽喉壁淋巴濾泡增生情況等等)。這些外部簡(jiǎn)單檢查基本上都是入院時(shí)候必須做的。比較特殊的檢查如聽(tīng)力測試中的音叉試驗，喉咽鏡觀(guān)察，也很常做。儀器檢查方面，我學(xué)會(huì )看純音聽(tīng)閾測試試驗、中耳聲阻抗曲線(xiàn)圖，熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。
在耳鼻喉的兩周里面，我見(jiàn)過(guò)了幾種常見(jiàn)疾�。和话l(fā)性耳聾(包括神經(jīng)性和傳導性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放療化療，咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎。跟值晚上急診，學(xué)會(huì )了如何處理little區急性大量出血，如何解決卡魚(yú)骨的問(wèn)題(包括棉絮鋇餐試驗)，刺破上腭血泡等等。在手術(shù)室，參觀(guān)了腮腺混合瘤全切除術(shù)，雙fess+鼻中隔矯正術(shù)，會(huì )厭囊腫切除術(shù)。
一些很細知識點(diǎn)我就列在下面：
1.在耳鼻喉和內分泌的聯(lián)系中，我查詢(xún)文獻發(fā)現，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宮內膜一樣會(huì )生長(cháng)，同時(shí)粘膜分泌增多，這就是為什么孕婦會(huì )易發(fā)鼻炎的`原因，同樣，也是為什么更年期婦女容易發(fā)生萎縮性鼻炎鼻出血的原因。
2.引起面神經(jīng)癱瘓的原因還可以是腮腺腫物壓迫，乳突病變等等，而且腮腺全切之后會(huì )有下頜發(fā)紅流汗的癥狀(是神經(jīng)長(cháng)好過(guò)程中會(huì )出現的正�，F象，會(huì )自己緩解)。
3.突發(fā)性耳聾是不明原因下，最多3天內出現的耳聽(tīng)力明顯下降，而且多數原因和耳蝸前庭血管淤阻有關(guān)，臨床多用燈盞細辛針或燈盞花粉針靜滴，西比靈口服擴張血管改善血流。同時(shí)還會(huì )常規檢查腦多普勒血流情況排除頸椎血管受限因素。
4.聲阻抗測試是專(zhuān)門(mén)用來(lái)測定中耳功能的。正常曲線(xiàn)為高峰型。聽(tīng)骨鏈固定曲線(xiàn)為低峰型，表示聽(tīng)骨鏈勁度增大。鼓膜萎縮或聽(tīng)骨鏈中斷，則聲順異常增大，曲線(xiàn)呈超限型。鼓室積液或粘連病變，鼓膜活動(dòng)受限，曲線(xiàn)呈平坦型。當外耳道與鼓室壓相等時(shí)聲順最大，形成峰頂，可顯示鼓室負壓程度。
5.如果醫囑里面有開(kāi)跟凝血功能有關(guān)的藥物，臨囑里面一定要將全血分析、凝血四項兩個(gè)開(kāi)成st!。
其實(shí)，初來(lái)乍到還是做錯很多事情的，比如說(shuō)晚上跟值時(shí)候開(kāi)錯醫囑，比如說(shuō)上午交-班時(shí)候搶臺詞+講錯話(huà)，比如說(shuō)進(jìn)手術(shù)室將參觀(guān)衣穿反……不過(guò)老師還是很包容，沒(méi)有說(shuō)怎么罵我也沒(méi)有太責備我，我也在慢慢地變得醒目。
這兩周正好是趕上課題申請的時(shí)限，我經(jīng)驗不足設計不好，挨罵了幾次，心情也不是太好……焦頭爛額。
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