護士?jì)瓤茖?shí)習自我鑒定
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時(shí)間過(guò)的很快，轉眼間在神經(jīng)內科的一個(gè)月實(shí)習已經(jīng)結束了，今天轉到了呼吸消化內科。
在神經(jīng)內科的一個(gè)月里最大的感觸就是臨床和理論有太大的出入，可能是實(shí)習的第一個(gè)科室對一切還是很陌生。平時(shí)覺(jué)得那些病離我們很遠，但是在這個(gè)科室腦梗，腦栓，腦出血很常見(jiàn)，長(cháng)期臥床的病人也很多，氣管切開(kāi)的病人，PICC的病人也有，特別是昏迷的病人。覺(jué)得他們很痛苦，所以一開(kāi)始不敢給他們打針，害怕沒(méi)有一針見(jiàn)效，讓他們更加痛苦。后來(lái)11床陪護叔叔說(shuō)：“小范，實(shí)習就是要練，如果害怕，那就學(xué)不到什么，你現在可以在他們身上練習，反正打疼了他也沒(méi)有感覺(jué)”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開(kāi)始每天給周明明打針一針見(jiàn)血，到現在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒(méi)有信心。老師說(shuō)這是第一步，做一個(gè)護士如果不會(huì )打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會(huì )，一直不明白那個(gè)像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來(lái)。每次看老師做自己不敢動(dòng)。21床陪護阿姨一直笑我第一次肌注針時(shí)整個(gè)人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護士服都打濕了�，F在已經(jīng)克服了給病人做護理時(shí)內心的緊張，因為知道如果我緊張，病人會(huì )更加緊張，這樣子只會(huì )讓他們更加痛苦。從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現的需要。其中人們滿(mǎn)足較低層次需要的活動(dòng)基本相同，各需要層次之間可相互影響，當基本需要被滿(mǎn)足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿(mǎn)足后就可以達到最佳的健康。在臨床上很難做到滿(mǎn)足病人所有的需要，但是作為醫護工作者我們可以盡自己最大努力去滿(mǎn)足他們的需要，以促進(jìn)生命健康。
在臨床上工作會(huì )發(fā)現自己所學(xué)的知識是那么的有限，生命醫學(xué)是永遠沒(méi)有止境的，每個(gè)病人都是不同的，一樣的疾病在每個(gè)人身上都是不一樣現在有那么一點(diǎn)點(diǎn)后悔當初選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)，因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線(xiàn)上苦苦掙扎的人，從一開(kāi)始害怕去傷害他們，到現在每天在他們身上練習，給11床測血壓的時(shí)候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個(gè)聲音，那一刻我真的感覺(jué)到了死亡的氣息，整個(gè)人都快要倒下了，還是堅持把血壓測完平靜的離開(kāi);當3床奶奶對我說(shuō)：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實(shí)我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過(guò)于此。也許明天或者下一個(gè)班哪個(gè)床就空了，會(huì )失落，會(huì )難過(guò)，但是沒(méi)有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。
一個(gè)月基本的護理從打針配藥，口腔護理、會(huì )陰護理、氣管切開(kāi)護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、PICC護理等都學(xué)會(huì )了，但是需要學(xué)習的還有許多，生命不止，永不停息。我無(wú)法保證自己是否可以在這個(gè)崗位堅持多久，但是可以保證對待每個(gè)病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿(mǎn)激情，用平常心對待每個(gè)病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進(jìn)。
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在內科我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長(cháng)，團結同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問(wèn)題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在內科實(shí)習我嚴格遵守醫院規章制度。認真履行實(shí)習護士職責，嚴格要求自己,尊敬師長(cháng),團結同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退，勤奮學(xué)習，以身作則，積極進(jìn)取。通過(guò)這二個(gè)月的認真工作，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習的日子中，我了解到收治病人的一般過(guò)程:如測量生命體征;詢(xún)問(wèn)病人病史、過(guò)敏史等，認真寫(xiě)好護理記錄，同時(shí)觀(guān)察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。同時(shí)，我也了解了胸腹部穿刺的一般過(guò)程，以及嚴格的無(wú)菌操作。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習，我明白了作為一名護士身上應有的職責，無(wú)論何時(shí)，應把病人放在第一，詠最好的態(tài)度和最負責的行動(dòng)去關(guān)心病人疾苦。在以后的實(shí)習中，我一定會(huì )努力學(xué)習更多知識。
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在心內科的實(shí)習即將結束，在這一個(gè)多月的實(shí)習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長(cháng)，團結同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問(wèn)題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習期間，遵守勞動(dòng)紀律，工作認真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導下，我基本掌握了心內科一些常見(jiàn)病的護理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習生逐步向護士過(guò)度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現在接觸臨床才發(fā)現實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習，好好體會(huì )才能慢慢積累經(jīng)驗。
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過(guò)去的一個(gè)月，我主要在內科學(xué)習，它是臨床實(shí)習的重點(diǎn)。需要我們了解內科常見(jiàn)疾病的病因及易患因素、各專(zhuān)業(yè)特殊儀器的應用及專(zhuān)科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內科常見(jiàn)疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見(jiàn)的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。
剛去內科時(shí)我還不適應，但我服從領(lǐng)導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學(xué)習、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。內科護士實(shí)習小結
我本著(zhù)“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標，開(kāi)拓創(chuàng )新意識，在護士長(cháng)領(lǐng)導下，在帶教老師的耐心指導下做好病房的管理工作及醫療文書(shū)的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的`朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護士學(xué)習科室文件書(shū)寫(xiě)規范，認真書(shū)寫(xiě)一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試和培訓，對于自己的工作要求嚴標準。端正工作態(tài)度，“醫者父母心”，以千方百計解除病人的疾苦為己任。
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內科實(shí)習從呼吸內科開(kāi)始，不知不覺(jué)，在呼吸內科已經(jīng)實(shí)習三個(gè)星期，受益匪淺，學(xué)到了很多東西，也做了很多錯事。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現課本上學(xué)的很多東西掌握不夠扎實(shí)，甚至是都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì )理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運用!讓我很開(kāi)心的是，呼吸內科不愧為省重點(diǎn)科室，各項工作都很出色，特別是晨起交接班，夜班大夫及其他的每個(gè)大夫把需要注意的病人情況交代的十分清楚，使我們這些本科生不但對自己帶教老師的病好了解深刻，也對本科室其他的病號有所了解。
呼吸內科科室氣氛很溫馨，像個(gè)快樂(lè )的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師對待學(xué)生和藹友善，很耐心的去教我們如何接診病人，分析病情，書(shū)寫(xiě)病歷，讓我們參與病歷討論，讓我們時(shí)刻覺(jué)得雖然還未成為一名管床大夫，但是也要有對病人負責的義務(wù)。其中一次是關(guān)于發(fā)熱病人的討論，呼吸科王紅陽(yáng)主任要求轉科大夫、研究生、本科生整理關(guān)于發(fā)熱與各個(gè)系統疾病的關(guān)系，其中我抽到的是關(guān)于哪些循環(huán)系統疾病可以引起發(fā)熱，在準備的過(guò)程中我不但回顧了診斷學(xué)、西醫內科學(xué)的相關(guān)內容，還查閱了大量的相關(guān)文獻及圖書(shū)館的書(shū)籍，并咨詢(xún)了心內科的老師，力求自己準備的內容全面、準確。在病歷討論的那天，我發(fā)現大家準備的都非常好，我們都得到了主任的表?yè)P。更令人驚喜的是劉信榮教授我我們講解了臨床大夫所應該具備的臨床思維，讓我們受益匪淺。
第二個(gè)科室是消化內科。消化科比有些輕松，因為人比有些多，所以不用我們實(shí)習大夫管床，可是我也是盡量幫忙做些雜活。每個(gè)科都有我的疑難雜癥。我在消化科輪轉的那一陣子腸梗阻、胰腺炎、以及炎癥性腸病病人比有些多。胰腺炎尤其是重癥壞死性胰腺炎是比有些兇險的，要及時(shí)處理，除了要關(guān)注病人血尿淀粉酶情況，還要注意血糖、血鈣等指標，因為與預后有關(guān)。而潰瘍性結腸炎和克羅恩病也是反復發(fā)作，治療效果欠佳的毛病。
內科實(shí)習的最后一個(gè)科室是血液科，在短短的三周里，還是感覺(jué)到管床不容易。血液科的病人多是多次化療的。俗話(huà)說(shuō)“久病成醫”，病的時(shí)間長(cháng)了，對自己的病情、治療也都非常關(guān)心、多少懂得一些�？偸菚�(huì )聽(tīng)到病人問(wèn)大夫“我的白細胞多少了”“我已經(jīng)做過(guò)三次CHOP了”等等的話(huà)。所以，有的時(shí)感覺(jué)我面對病人的問(wèn)題時(shí)非常有些底氣不足。有一次，收了一個(gè)原發(fā)的淋巴瘤病人，骨髓病理做出來(lái)是霍奇金病(HD)。而平日見(jiàn)到的多是非霍奇金淋巴瘤(NHL)。以前我印象中就覺(jué)得HD跟NHL均為淋巴瘤，只是病理類(lèi)型不相同而已。
可是那天病人孩子問(wèn)我“我爸爸的病跟非霍奇金淋巴瘤比哪個(gè)預后更差”的時(shí)，我竟然一時(shí)語(yǔ)塞。平日我看書(shū)時(shí)只注意兩種病的臨床表現、組織類(lèi)型、臨床分期、化療方案了，倒是真的沒(méi)有注意過(guò)哪種預后更差。只好告訴他：“HD和NHL均一種惡性的血液病，但是病理類(lèi)型不同，而預后要根據病人的整體情況及具體的病理類(lèi)型和分期來(lái)綜合判斷的�！被氐绞窘淌椅荫R上翻書(shū)，才發(fā)現，比有些而言，HD預后要相對好一些，而HD中的更以淋巴細胞為主的預后要好些，而NHL的預后則是取決于病理類(lèi)型和分期以及病人的一般情況，總的來(lái)說(shuō)，預后都不太好。
心內科介入病人比有些多，整天忙的團團轉。每天早晨都要早早的來(lái)到病房給每一個(gè)病人測量血壓，密切關(guān)注病人病情變化。因為要術(shù)前談話(huà)、術(shù)后告知、病程記錄、主任查房，每天都有非常多事情�，F在因為醫患關(guān)系緊張，所有創(chuàng )傷性的檢查和治療都要征得病人和家屬的同意才能執行。對于冠脈造影這樣的風(fēng)險比有些大的介入手術(shù)，以及心臟支架這樣非常貴重的材料應用，都要病人和家屬的簽字同意，也就要不厭其煩的跟病人溝通、解釋。非常多家屬不理解所謂的風(fēng)險告知，說(shuō)大夫是推卸責任。不過(guò)呢，我們的專(zhuān)家均非常有經(jīng)驗的，做過(guò)非常多次，風(fēng)險發(fā)生的概率也比有些小，所以也不要過(guò)度擔心......依從性好的家屬可能想想是這樣也就簽字了，要是碰到難纏一點(diǎn)的，就要解釋半天，最后還落個(gè)“推卸責任”的口實(shí)。大夫真的非常不好做呢。
幾個(gè)科室輪轉下來(lái)，感觸頗多，覺(jué)得健康真的非常重要，生命真的非常寶貴。而大夫的工作也確實(shí)非常不簡(jiǎn)單，作為大夫，不僅僅要拿出我最精湛的醫技醫術(shù)來(lái)為病人的健康服務(wù)，還要奉獻出我的愛(ài)心和關(guān)心，真正為病人著(zhù)想;而病人也不要抱著(zhù)消費的心態(tài)來(lái)就醫，要信任醫生、尊重大夫，這樣才會(huì )使醫患關(guān)系更加和諧。
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轉眼我即將結束內科的實(shí)習了，回顧這些日子，在科里的老師們每周的實(shí)習安排下，讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習與成長(cháng)，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實(shí)習過(guò)程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責嚴格要求自己，尊敬師長(cháng)，團結同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著(zhù)想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系。在老師的指導下，我基本掌握了在內科一些常見(jiàn)病的護理及基本操作。在工作的同時(shí)我也不斷的認真學(xué)習和總結經(jīng)驗，能勤于、善于觀(guān)察患者病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時(shí)間不長(cháng)，但是我接觸到了很多以前不了解的專(zhuān)科知識和技能，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習進(jìn)步。希望下一站，一切順利。
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