icu重癥科自我鑒定范文
重癥醫學(xué)科進(jìn)修自我鑒定
今年四月我有幸來(lái)到南京醫科大學(xué)第二附屬醫院，在重癥醫學(xué)科內進(jìn)修學(xué)習。突然間感覺(jué)時(shí)間過(guò)的很快,在這短短的半年時(shí)間，我從剛來(lái)時(shí)候的彷徨，到現在知道自己的努力方向和目標。我收獲頗豐，圓滿(mǎn)完成了進(jìn)修學(xué)習任務(wù)，達到了預期目的。首先我要感謝孫伏喜主任領(lǐng)導下的重癥醫學(xué)科內所有的人員對我的關(guān)心照顧。
南醫大二附院ICU共設有床位25張，平時(shí)床位利用率接近100%，其綜合性比較強，收治有重癥感染及感染性休克、消化道大出血、心胸（如心臟瓣膜修補、置換、主動(dòng)脈夾層手術(shù)等）等重大手術(shù)后、重度腦卒中、多發(fā)復合創(chuàng )傷、多臟器功能不全等，科室里學(xué)習氛圍很濃，雖然工作壓力大，大家都有很好的排解方法。
ICU是一個(gè)比較新的學(xué)科，我院的ICU已經(jīng)有了一定的規模，但總感覺(jué)缺少點(diǎn)什么，短短的半年時(shí)間，讓我對重癥醫學(xué)科有的更深的認識和了解，也對自己的不足有了充分認知，發(fā)現自己的不足，知道了下一步我該怎么做。ICU是集醫療、教學(xué)、科研一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專(zhuān)業(yè)診療設備先進(jìn)齊全，極大的開(kāi)闊了我的視野，他們現有最基礎的監護儀、微量泵（輸液泵和注射泵）、營(yíng)養泵、輸液系統、心電圖機、除顫儀、胸部物理震顫儀、物理降溫毯、復溫設備等，還有床旁超聲、腦電圖機、CRRT機，IABP機、PICCO、有創(chuàng )呼吸機、無(wú)創(chuàng )呼吸機、高流量呼吸機、血氣分析儀、纖支鏡、呼氣末CO2監測、體外心臟起搏器等。
ICU由于病人的特殊性，督促全體醫護對所有病人病情都了解，在科室工作時(shí)，對病患的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預后，嚴格參照各種指南工作。相比較下，我發(fā)現自己對ICU相關(guān)的知識儲備嚴重不足。我是帶著(zhù)一定的目的及問(wèn)題來(lái)進(jìn)修的，很多問(wèn)題都得到了很好的答案。
1.醫患溝通是個(gè)避不開(kāi)的問(wèn)題，怎么讓患者和家人滿(mǎn)意，也是ICU追求的目標。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉體上的雙層痛苦，鎮痛鎮靜顯得特別重要，滿(mǎn)意的鎮痛鎮靜，可以在不掩蓋病情觀(guān)察的同時(shí)，讓患者達到最舒服的狀態(tài)，減少應激刺激，促進(jìn)恢復，艾貝寧是目前被推薦的較理想的鎮靜藥物，同時(shí)有著(zhù)輕微的鎮痛作用，可以很好的鎮靜、易喚醒、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，配合瑞芬太尼或者芬太尼鎮痛一般可以達到滿(mǎn)意效果。
2.他們有著(zhù)濃厚的學(xué)習氛圍和探索精神，不斷激勵著(zhù)我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。通過(guò)這次難得的學(xué)習機會(huì )，我對重癥病人的監護技術(shù)有了新的認識，包括有創(chuàng )血壓、無(wú)創(chuàng )血壓、swan-ganz導管肺動(dòng)脈壓
的監測、肺動(dòng)脈嵌頓壓、中心靜脈壓力、膀胱壓力監測、心排量、肺水、外周阻力、氣管插管氣囊壓的'管理等。 我要將我在醫學(xué)院見(jiàn)到的與我們醫院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。
3.ICU經(jīng)常碰到各種原因導致的呼吸心跳驟停的病人，除了簡(jiǎn)單的心肺復蘇支持，有很多時(shí)候我們會(huì )碰到特殊的病人，問(wèn)題復雜的病人我們該怎么辦？頸部外傷制動(dòng)對氣管插管的要求就比較高，肋骨骨折的病人如何復蘇？雖然有檢索過(guò)相關(guān)文章，但那始終是紙上談兵，可視的喉鏡加上嫻熟的插管技術(shù)，很好的避開(kāi)頸部損傷的問(wèn)題，可以盡快開(kāi)放氣道，多發(fā)肋骨骨折的病人，雖然有開(kāi)胸心臟按壓，但總覺(jué)得操作起來(lái)的實(shí)用性不強；原來(lái)還有腹部心肺復蘇提拉儀器，開(kāi)腹擠壓胸腔等復蘇方法，比較實(shí)用有效。還有心肺復蘇機可以很好的解放醫生和護士，同時(shí)可以很好的保證心肺復蘇效果。心臟驟停病人，盡早亞低溫治療，維持24小時(shí)，可以很好的保護腦功能等。
4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有創(chuàng )的情況下，我們可以通過(guò)無(wú)創(chuàng )呼吸機或高流量呼吸系統給予供養和減輕心臟負荷，促進(jìn)病人的恢復，減少有創(chuàng )呼吸機的使用，從而避免其帶來(lái)的并發(fā)癥。呼吸機功能越來(lái)越完善，提供有效呼吸等支持的情況下，可以減少相關(guān)不適和并發(fā)癥。
5.對于一些ICU使用藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素、腎上腺素、米力農、丙泊酚、左西孟旦、達托霉素等，我有了更深的了解，什么時(shí)候用什么藥物，用多少劑量，如何去聯(lián)合，注意事項是什么等等，有的需要根據MIC或PK/PD給藥，沒(méi)有扎實(shí)的藥理學(xué)基礎，沒(méi)辦法及時(shí)的對癥治療，患者隨時(shí)都會(huì )面臨生命的威脅。
6.在ICU，對于每一個(gè)患者的各項監護是極其重要的，這就要求ICU醫師們有扎實(shí)的操作能力，各種動(dòng)靜脈導管的植入，氣管插管、氣管切開(kāi)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)、胸腹腔的引流等等。
7.營(yíng)養支持是重癥醫學(xué)科很重要的一項，好的有效的營(yíng)養支持，對于患者的恢復至關(guān)重要。時(shí)選擇腸內還是腸外，還是聯(lián)合使用，什么時(shí)候給予？給多少合適？
ICU是非常關(guān)鍵的科室，甚至有人提出一個(gè)醫院的水平，可以通過(guò)ICU窺見(jiàn)一斑，如何保證醫療安全，協(xié)調各個(gè)科室的工作，共同面對復雜病人，給予更好的處理，需要學(xué)習的東西很多，雖然我不能保證完全把這些知識技能牢牢掌握，但卻給了我一個(gè)努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫生。
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