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主管護師《護理健康教育》資格考試：健康教育診斷
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一、健康教育診斷的概念
健康教育診斷是指在面對人群健康問(wèn)題時(shí)，通過(guò)系統地調查、測量來(lái)收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對醫 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng )這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問(wèn)題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及獲取健康教育資源的過(guò)程，從而為確定健康教育干預目標、策略和措施提供基本依據。
二、健康教育診斷的基本步驟
根據格林模式，健康教育診斷主要從社會(huì )、流行病學(xué)、行為、環(huán)境、教育和管理與政策六個(gè)方面進(jìn)行診斷。
(一)社會(huì )診斷
社會(huì )診斷是生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的具體體現。社會(huì )診斷的主要目的是從分析廣泛的社會(huì )問(wèn)題入手，了解社會(huì )問(wèn)題與健康問(wèn)題的相關(guān)性，其重點(diǎn)內容包括社會(huì )環(huán)境和生活質(zhì)量。
1、社會(huì )環(huán)境：包括經(jīng)濟、文化、衛生服務(wù)、社會(huì )政策、社區資源等多方面情況及其歷年化情況。
(1)經(jīng)濟指標——人均國民生產(chǎn)總值、人均年收入水平、人均住房面積、人均綠化面積等。
(2)文化指標——入學(xué)率、文盲率、風(fēng)俗習慣等。
(3)衛生服務(wù)指標——醫療衛生服務(wù)機構的分布、人員的組成等。
(4)社會(huì )政策——衛生法規、政策的建立、執行情況。
(5)社區資源——主要指健康教育和健康促進(jìn)可利用的資源，如健康教育機構的專(zhuān)業(yè)人員組成、設備條件等。
2、生活質(zhì)量：測量生活質(zhì)量的指標包括主觀(guān)指標和客觀(guān)指標兩個(gè)方面。
(1)主觀(guān)指標包括目標人群對生活滿(mǎn)意程度的感受;
(2)客觀(guān)指標包括目標人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟、文化和疾病等狀況。
(二)流行病學(xué)診斷
流行病學(xué)診斷的主要任務(wù)是要客觀(guān)地確定目標人群的主要健康問(wèn)題以及引起健康問(wèn)題的行為因素和環(huán)境因素。流行病學(xué)診斷要描述人群的軀體健康問(wèn)題、心理健康問(wèn)題、社會(huì )健康問(wèn)題以及相對應的各種危險因素的發(fā)生率、頻率、強度等，以確定健康問(wèn)題的相對重要性，并揭示健康問(wèn)題隨年齡、性別、種族、生活方式、住房條件和其他環(huán)境因素變化而變化的規律。特別是通過(guò)對與健康相關(guān)的行為危險因素發(fā)生、分布、強度、頻率等研究所獲取的信息，往往就是健康教育和健康促進(jìn)項目的干預重點(diǎn)�？傊�，流行病學(xué)醫學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng )診斷最終應回答以下五個(gè)問(wèn)題：
1、威脅目標人群生命與健康的疾病或健康問(wèn)題是什么?
2、影響該疾病或健康問(wèn)題的危險因素是什么?其中最重要的危險因素是什么?
3、這些疾病或健康問(wèn)題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征?
4、這些疾病或健康問(wèn)題在地區、季節、持續時(shí)間上有何規律?
5、對那些(哪個(gè))問(wèn)題進(jìn)行干預可能最敏感?預期效果和效益可能最好?
(三)行為診斷
行為診斷的主要目的是確定導致目標人群疾病或健康問(wèn)題發(fā)生的行為危險因素，其主要任務(wù)包括三個(gè)方面：
1、區別引起疾病或健康問(wèn)題的行為與非行為因素
分析導致已知疾病或健康問(wèn)題因素是否為行為因素;
2、區別重要行為與相對不重要行為
以下列兩條原則區別重要與相對不重要原則：
(1)行為與疾病或健康問(wèn)題密切相關(guān)。
(2)經(jīng)常發(fā)生的行為。
3、區別高可變性行為與低可變性行為
所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過(guò)健康教育干預，某行為發(fā)生定向改變的難易程度。其具體標準為：高可變性行為是：
(1)正處在發(fā)展時(shí)期或剛剛形成的行為;
(2)與文化傳統或傳統的生活方式關(guān)系不大的行為;
(3)在其它計劃中已有成功改變實(shí)例的行為;
(4)社會(huì )不贊成的行為。
低可變性行為是：
(1)形成時(shí)間已久的行為;
(2)深深植根于文化傳統或傳統的生活方式之中的行為;
(3)既往無(wú)成功改變實(shí)例的行為。
(四)環(huán)境診斷
環(huán)境診斷是為確定干預的環(huán)境目標奠定基礎。其主要步驟為：
1、從眾多的社會(huì )環(huán)境因素中，找出與行為相互影響的環(huán)境因素。
2、根據環(huán)境因素與健康和生活質(zhì)量關(guān)系的強度，以及該環(huán)境因素所導致的發(fā)病率、患病率、罹患率狀況，確定其重要性。
3、根據環(huán)境因素是否可通過(guò)政策、法規等干預而發(fā)生變化，從而確定其可變性。
4、將重要性與可變性結合分析。確定干預的環(huán)境目標。
(五)教育診斷
行為受多種因素的影響，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素和學(xué)習因素。在格林模式中，將這些因素劃分為傾向因素、強化因素和促成因素三類(lèi)。任何一種健康行為均會(huì )受到這三類(lèi)因素的影響，教育診斷主要分析這三類(lèi)因素。
1、傾向因素——是指產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機、愿望，或誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、信念、態(tài)度和價(jià)值觀(guān)。
2、促成因素——是指使行為動(dòng)機和意愿得以實(shí)現的因素，即實(shí)現或形成某行為所必須的技能、資源和社會(huì )條件。包括保健設施、醫務(wù)人員、診所、醫療費用、交通工具、個(gè)人保健技術(shù)及相應的政策法規等。
3、強化因素——是指激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來(lái)自社會(huì )的支持、同伴的影響和領(lǐng)導、親屬以及保健人員的勸告等。
(六)管理與政策診斷
管理與政策診斷的核心內容是組織評估和資源評估。組織評估包括組織內分析和組織間分析兩個(gè)方面;資源評估則是對實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)的資源進(jìn)行分析。
組織內分析系指對健康教育與健康促進(jìn)內部的分析，如有無(wú)實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)的機構、該機構是否為專(zhuān)業(yè)機構、對項目重視醫 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng )程度如何、有無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗和組織能力、以及資源的配置等問(wèn)題。
組織間分析系指主辦健康教育和健康促進(jìn)的組織外部環(huán)境，分析外環(huán)境對計劃執行可能產(chǎn)生的影響。包括此健康教育項目與本地區衛生規劃的關(guān)系、政府衛生行政部門(mén)對健康教育的重視程度和資源投入狀況，本地區其他組織機構參與健康教育的意愿和現況、社區群眾接受和參與健康教育的意愿和現狀、社區是否存在志愿者隊伍等。
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