（實(shí)用）醫保的自查報告
在現實(shí)生活中，大家逐漸認識到報告的重要性，要注意報告在寫(xiě)作時(shí)具有一定的格式。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？下面是小編幫大家整理的醫保的自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保的自查報告1
我xxxx店收到資陽(yáng)市市醫保局（）責改通[17]號通知后，高度重視，認真學(xué)習該文件，深刻領(lǐng)會(huì )文件精神，我店根據xx市市醫保局下發(fā)的《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考評檢查》的精神，我藥店結合通知，對照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認真對照檢查，發(fā)現xx藥店存在一些問(wèn)題，如藥品擺放錯誤，屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上。
對于發(fā)現的問(wèn)題我們將要求藥店加強醫保相關(guān)政策學(xué)習；嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)，并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽(yáng)市基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規定醫生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的'區域標識。保健品設專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品溷合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫�？ńY算”的警示標志。
二、刷卡方面：xx藥店今后將嚴格遵守《xx市基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定，要求各個(gè)藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫�？�。并且凡人卡不符者，一律不刷醫�？�。
三、人員培訓方面：今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行GSP認證各項要求，同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。
我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)工作中，今后將認真落實(shí)《xxxx基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
望領(lǐng)導視察指導！
醫保的自查報告2
按照鄒平縣人力資源和社會(huì )保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。
其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點(diǎn)：
�、�?lài)栏癜凑锗u平縣下發(fā)的醫保報銷(xiāo)目錄對應報銷(xiāo)，醫保登記按照疾病編碼對應。
�、卺槍τ诳h外大病報銷(xiāo)嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。
�、坶T(mén)診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專(zhuān)藥專(zhuān)報，對于不屬于報銷(xiāo)范圍的藥品不予報銷(xiāo)。
�、芗皶r(shí)更新藥品目錄和診療目錄。
�、輬箐N(xiāo)規范流程，材料收取齊全。有專(zhuān)門(mén)的.檔案室負責存放醫療報銷(xiāo)檔案。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
1、處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人
2、反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。
3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬⿲︶t保掛床平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ⿲︶t保政策還需進(jìn)一步了解
�。ㄈ┰诓∪藞箐N(xiāo)的過(guò)程中，對于特殊病歷還需加強業(yè)務(wù)培訓。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
醫保的自查報告3
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的`自查自糾方案，重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
20xx年8月17日
醫保的自查報告4
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自xx年3月醫保xxxx服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的xxxx服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險xxxx服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章）及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
二、入黨志愿書(shū)為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSp的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常xxxx服務(wù)工作，為加強醫保xxxx監督，明確標識醫保xxxx監督電話(huà)。針對新公布的.國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫保xxxx服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的xxxx服務(wù)。
七、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保xxxx方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店xxxx誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保xxxx服務(wù)。
醫保的自查報告5
開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種 認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均 在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積108平方米，共配備3臺電腦，其中有2臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入西安市醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了 計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整
潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險；藥房嚴格執行國家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從市社保管理機構的.領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作， 為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
西安泰生醫藥連鎖有限公司
20xx.04.15 照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內；
醫保的自查報告6
為貫徹落實(shí)淄醫險字[]298號文件精神，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）、《關(guān)于轉發(fā)市人力資源社會(huì )保障局等部門(mén)淄博市城鎮基本醫療保險住院定點(diǎn)醫療機構門(mén)診定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)?20xx?69號）、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實(shí)施方案》（淄政發(fā)?20xx?23號）、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（淄政發(fā)?20xx?33號）， 我門(mén)診于年12月3日由門(mén)診醫保領(lǐng)導小組在門(mén)診內部開(kāi)展了醫保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我門(mén)診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
我單位歷來(lái)高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的醫保工作領(lǐng)導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會(huì )
保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
在縣醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)6961572；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，
注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的`專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、系統的維護及管理
我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與天風(fēng)軟件公司和醫療保險
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作。
高青縣機關(guān)門(mén)診所
年12月3日
醫保的自查報告7
在縣醫保中心的指導下，本院按照《XX縣城鎮職工基本醫療保險暫行規定》等文件精神，經(jīng)本院相關(guān)工作人員的共同努力，20xx年上半年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。但是由于種種原因，本院的醫保工作還有許多不足：
1、在信息傳遞上存在著(zhù)延遲現象，個(gè)別操作人員未及時(shí)將信息上報醫保中心。
2、本院的藥品、備藥率與醫保中心的'藥品目錄相比仍存在一定的差距。
3、在二線(xiàn)藥物的使用上未嚴格按照有關(guān)藥品的限制使用規定存在著(zhù)超范圍用藥現象。
4、對于醫保住院病人的管理存在著(zhù)一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現了漏洞。
5、對于醫保病人的醫�？白≡翰v書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，未及時(shí)將有關(guān)病情交代及用藥情況、及時(shí)登記。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、醫院領(lǐng)導對醫保工作未引起足夠的重視，平時(shí)學(xué)習不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
3、在病人就診的過(guò)程中，對醫保的流程未完全掌握，就會(huì )發(fā)生漏醫囑、囑檢查單等現象。
根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開(kāi)會(huì )議、組織學(xué)習。
2、加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習，對于醫保政策及相關(guān)操作做到心中有數，操作無(wú)誤。
3、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
我們相信在醫保中心的指導下，經(jīng)過(guò)我院的不斷努力，一定能把我院的醫保工作做得更好。
醫保的自查報告8
xxx醫療工傷生育保險事業(yè)管理局：
20xx年，我院在醫保局的領(lǐng)導下，根據《xxx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計工作總結 傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。內容地圖設有意見(jiàn)箱及投訴�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率xx%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的'病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率xx%以上個(gè)人簡(jiǎn)歷。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為xxx名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格xxx人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪俗钊娴膮⒖季W(wǎng)站，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫保的自查報告9
尊敬的領(lǐng)導：
我作為一名鄉村醫生，為了更好地保障廣大農民群眾的健康，認真貫徹落實(shí)醫保政策，特進(jìn)行了醫保自查�，F將情況報告如下：
一、醫保費用管理。
在醫保費用管理方面，我們按照規定開(kāi)具收據和收費清單，保證了收費合理，以及對醫�；鹗褂们闆r進(jìn)行了核對。同時(shí)，我們還加強了對重大疾病患者和特殊群體的醫療救助，確保了相關(guān)政策的落實(shí)和執行。
二、醫保待遇標準。
在醫保待遇標準方面，我們嚴格按照政策要求開(kāi)展醫療服務(wù)，并依法收取醫保費用。同時(shí)，我們還注重宣傳醫保政策和待遇標準，讓廣大群眾了解并享受到醫保政策的實(shí)惠。
三、醫療服務(wù)質(zhì)量。
在醫療服務(wù)質(zhì)量方面，我們注重了醫生職業(yè)道德的培養和提高，對患者進(jìn)行細致的問(wèn)診和診斷，確保了疾病的`準確診斷和治療。同時(shí)，我們還按照規定開(kāi)展醫療質(zhì)量監控和風(fēng)險評估，保障了醫療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
四、醫保管理制度。
在醫保管理制度方面，我們嚴格遵守了政策法規，建立了健全的醫保管理制度，并加強了內部管理和監督，確保了醫�；鸬陌踩陀行褂�。
以上是我所在單位醫保自查情況的報告，請領(lǐng)導審核指導，并提出寶貴意見(jiàn)。我們將繼續積極履行醫生職責，為農民群眾提供更好的醫療服務(wù)。
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
醫保的自查報告10
未央區醫保中心：
我院在市醫保中心、未央區醫保中心各部門(mén)及各位領(lǐng)導的指導下，并在我院領(lǐng)導的關(guān)心、支持和各科室醫務(wù)人員的積極配合下，認真貫徹執行未央區醫保政策，按照未央區醫保中心的安排，使我院的醫保醫療及醫保管理經(jīng)過(guò)三年的時(shí)間日趨成熟。醫院認真貫徹執行醫保醫療及醫保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務(wù)病人，合理治療，20xx初我院對醫保工作進(jìn)行了以下安排：
1、在院內多次舉行了臨床醫護人員“醫保政策指南”學(xué)習班，按照西安市物價(jià)新收費標準合理收費，在日常工作中指導臨床醫生根據臨床需求合理用藥、不開(kāi)大處方，認真執行醫保政策，本著(zhù)因病施治、合理檢查、合理治療，不開(kāi)不相干的檢查單，不做小病大治不誘導患者住院，確保從醫�；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，盡量的滿(mǎn)足他們，在不違反醫保政策合理要求的同時(shí)，又確保了政策專(zhuān)項基金不流失。
2、利用醫保宣傳及公示展板及時(shí)公布新的醫保政策，并公示醫保的補償比例，讓參�；颊咔猩眢w會(huì )到醫療保險政策的實(shí)惠，從而轉變觀(guān)念重新認識醫療保險政策的.優(yōu)越性，并積極、主動(dòng)的參加及支持醫療保險工作能夠順利運行。
3、加強宣傳力度，提高醫保政策的影響力，定期對我院周邊的參保職工進(jìn)行調查和回訪(fǎng)，并發(fā)放了各種宣傳彩頁(yè)。
4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽(yáng)性率及單病種執行率的幾項考核評分標準，對未執行的科室按月進(jìn)行處罰。
5、由醫務(wù)科、質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量的管理，全面提高有關(guān)醫保病歷水平，做到四合理。質(zhì)控科、醫�？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問(wèn)題的病歷及時(shí)的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分，扣除部分在每月獎金中對現。我院對從規范病歷書(shū)寫(xiě)到臨床用藥，都做到明確職責，落實(shí)責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參�；颊叩臐M(mǎn)意率。
6、20xx年全年我院醫�；颊叱鲈喝藬�336為人次，累計統籌掛賬為488840。7元。
作為西安市醫療定點(diǎn)醫院，我們的服務(wù)水平直接影響到參�；颊叩姆e極性及大家的健康水平，所以我們會(huì )不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫療技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，“本著(zhù)公開(kāi)、公正、公平”的原則，統一政策，嚴格把關(guān)，進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補償工作程序，保證醫保工作健康、穩步推進(jìn)。
第三篇：醫保自查報告
醫保自查報告
本科自查醫�；颊咦≡呵闆r如下：
1：住院患者身份和醫保證件相符，無(wú)冒名頂替患者。病人證件齊全。
2：醫保病人均有明確標示。
3：未發(fā)現掛床患者。
4：患者用藥情況與病情相符，無(wú)擴大檢查及擴大用藥情況。
5：未使用醫保以外的藥物。
6：未發(fā)現特殊用藥及特殊檢查。
7：未發(fā)現亂收費情況包括重復收費和巧立名目收費。
8：住院超過(guò)1月者6人，均和長(cháng)期血液透析有關(guān)，并已申報。
9住院患者超2萬(wàn)元者5人，其中2人與植入永久性人工心臟起搏器有關(guān)；另3人與冠心病行冠狀動(dòng)脈支架植入有關(guān)。
醫保的自查報告11
為貫徹落實(shí)云人社通xx100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《云南省基本醫療保險藥品目錄》、《云南省基本醫療保險診療項目》、《云南省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的`會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的`落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
xx縣xx醫保定點(diǎn)零售藥店，根據xx縣人勞局要求，結合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現銷(xiāo)售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;
(2)認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶奈锲�;
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生;
(4)藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤維護進(jìn)電腦系統;
(2)在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時(shí)。
針對以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
(1)加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝!
醫保的自查報告12
×××醫療工傷生育保險事業(yè)管理局：
20xx年，我院在醫保局的領(lǐng)導下，根據《×××醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《××××市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的'醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計工作總結 傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫心得體會(huì ) 保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
xxxx中心醫院
XX年十二月六日
醫保的自查報告13
我x店收到資陽(yáng)市市醫保局責改通[17]號通知后，高度重視，認真學(xué)習該文件，深刻領(lǐng)會(huì )文件精神，我店根據xx市市醫保局下發(fā)的《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考評檢查》的精神，我藥店結合通知，對照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認真對照檢查，發(fā)現藥店存在一些問(wèn)題，如藥品擺放錯誤，屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上。
對于發(fā)現的問(wèn)題我們將要求藥店加強醫保相關(guān)政策學(xué)習；嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)，并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽(yáng)市基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的.有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規定醫生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品溷合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫�？ńY算”的警示標志。
二、刷卡方面：藥店今后將嚴格遵守《xx市基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定，要求各個(gè)藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫�？�。并且凡人卡不符者，一律不刷醫�？�。
三、人員培訓方面：今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行GSP認證各項要求，同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。
我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)工作中，今后將認真落實(shí)《基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
望領(lǐng)導視察指導！
醫保的自查報告14
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)展了自查，對照評定方法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。屢次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新場(chǎng)面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我標準、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項根本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按標準管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行根本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)展身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過(guò)自查
發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如根底工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的`流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)承受醫療保險部門(mén)的監視和指導，根據以上缺乏，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲清楚。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣闊參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和效勞水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保的自查報告15
根據市委“三送”辦《關(guān)于開(kāi)展“三送”工作自查自糾活動(dòng)的通知》文件精神，6月x日至10日，市醫保局駐村“三送”工作隊對今年以來(lái)的“三送”工作進(jìn)行了自查，現將自查情況匯報如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊能認真填寫(xiě)《干部聯(lián)系群眾花名冊》，組織全覆蓋干部開(kāi)展大走訪(fǎng)活動(dòng)，對聯(lián)系群眾家庭情況比較熟悉。今年以來(lái)，工作隊共組織了5次全覆蓋走訪(fǎng)活動(dòng)，到農戶(hù)家張貼年畫(huà)、領(lǐng)導畫(huà)像，了解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門(mén)宣傳群眾路線(xiàn)教育活動(dòng)、黨風(fēng)廉政建設社會(huì )評價(jià)知識，積極引導群眾參與群眾路線(xiàn)教育活動(dòng)、黨風(fēng)廉政建設社會(huì )評價(jià)工作，廣泛征求意見(jiàn)。
二、承諾公示情況
一是年初制定了工作計劃；二是對干部聯(lián)系群眾花名冊、20xx年度10項實(shí)事項目在村委會(huì )進(jìn)行了公示；三是按計劃有序推進(jìn)承諾事項，截止目前，工作隊共辦結了4項承諾實(shí)事項目；四是在每個(gè)村小組懸掛了1塊“三送”工作聯(lián)系牌，方便群眾與“三送”常駐隊員聯(lián)系。
三、臺帳內業(yè)情況
工作隊嚴格按照瑞三送辦[20xx]19號文件要求，臺帳內業(yè)資料規范、齊全，并及時(shí)更新內容；常駐隊員民情日記詳細記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時(shí)間不少于20天，嚴格落實(shí)請銷(xiāo)假制度。
五、參與群眾路線(xiàn)活動(dòng)情況
工作隊能同步跟進(jìn)村黨支部群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)，按照活動(dòng)要求做好各項規定動(dòng)作，參與集中學(xué)習、撰寫(xiě)心得體會(huì )等。一是協(xié)助抓實(shí)村黨支部“學(xué)習教育、征求意見(jiàn)”環(huán)節各項工作，營(yíng)造濃厚的'活動(dòng)氛圍。書(shū)寫(xiě)活動(dòng)宣傳標語(yǔ)21條，其中固定標語(yǔ)5條，制作宣傳橫幅3條。二是組織市醫保局全覆蓋干部深入農戶(hù)家廣泛征求意見(jiàn)建議，認真查擺市級各部門(mén)、鄉黨委政府、市醫保局以及“三送”工作隊存在的“四風(fēng)”問(wèn)題，并分類(lèi)建立工作臺賬，實(shí)行銷(xiāo)號整改。三是認真履行教育實(shí)踐活動(dòng)“宣傳員”、“收集員”、“指導員”職責，有效推進(jìn)村黨支部教育實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展。
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