醫療衛生機構自查報告范文（通用8篇）

　　時(shí)光在流逝，從不停歇，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績(jì)，也存在著(zhù)問(wèn)題，讓我們一起認真地寫(xiě)一份自查報告吧。相信許多人會(huì )覺(jué)得自查報告書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編精心整理的醫療衛生機構自查報告范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　醫療衛生機構自查報告 1

　　為切實(shí)抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作，為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據左權縣衛生局《關(guān)于對各醫療衛生單位安全生產(chǎn)進(jìn)行督察的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，結合我院實(shí)際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，提高認識。

　　醫院由院長(cháng)及有關(guān)科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學(xué)習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺(jué)，采取有效措施，切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫院各項工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。

　　二、成立組織，層層落實(shí)安全生產(chǎn)責任制。

　　安全責任重于泰山。院領(lǐng)導高度重視安全工作，并成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)任副組長(cháng)。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，各崗位專(zhuān)業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學(xué)習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認識;及時(shí)傳達上級關(guān)于安全生產(chǎn)的.指示精神，經(jīng)常利用本系統所發(fā)生的安全事故案例來(lái)教育大家，特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規的學(xué)習更是抓緊抓實(shí)。通過(guò)學(xué)習，使全院職工認識到，安全生產(chǎn)是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進(jìn)一步加強了從業(yè)人員自我保護能力。

　　三、立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全工作大檢查。

　　認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經(jīng)�；�、制度化，保證及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養護，確保各種設備安全運行。

　　1、xx年2月6日我院安全生產(chǎn)委員會(huì )組織相關(guān)人員對衛生院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對：

　�、俟╇姽┧�設施，高壓消毒鍋等設施設備;

　�、诜派淇圃O施設備;

　�、鄱韭樗幤饭芾�;生物安全管理;消毒隔離;

　�、荛T(mén)診、住院部、防�？凭奂瘓�(chǎng)所;

　�、菟幏�;

　�、迺�(huì )議室等科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統保養，共水等設備設施，確保正常運轉。

　　2、醫院安全委員會(huì )組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、獎懲制度，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專(zhuān)題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長(cháng)負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。及時(shí)發(fā)現安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

　　3、加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　4、抓好醫療安全。院領(lǐng)導及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負責人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫療安全專(zhuān)項活動(dòng)專(zhuān)項研討，統一思想，提高認識，組織開(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開(kāi)展檢查，落實(shí)醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質(zhì)量環(huán)節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。

　　四、存在的問(wèn)題

　　1、個(gè)別科室下班未關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門(mén)，存在隱患。

　　2、個(gè)別科室部分開(kāi)關(guān)及電器損壞，存在隱患。

　　3、由于場(chǎng)所限制，就醫環(huán)境擁擠。

　　整改措施

　　1、下班人員做好關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門(mén)。

　　2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　3、疏導患者就醫，確保優(yōu)良就醫秩序。

　　結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛生所負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。

　　醫療衛生機構自查報告 2

　　根據XXX衛生局關(guān)于開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)醫療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及整改措施匯報如下：

　　一、存在問(wèn)題：

　�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實(shí)不到位

　　個(gè)別醫務(wù)人員醫療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會(huì )診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。

　�。ǘ�）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

　　個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(cháng)。

　�。ㄈ�）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。

　　1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

　　2、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過(guò)于形式化。

　　3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書(shū)。

　　二、整改措施：

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫療質(zhì)量，不但要學(xué)習醫學(xué)理論、醫療技術(shù)，還要學(xué)習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會(huì )的需求。只有使醫務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的`質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之上。

　　首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　�。ǘ�）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

　　1、進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。

　　3、加強病案質(zhì)量的管理。

　　在全院開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。

　　4、進(jìn)一步加強醫院感染的監控。

　　嚴格執行各項醫院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節發(fā)揮醫院感染管理委員會(huì )的職責，積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　根據《轉發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見(jiàn)》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實(shí)，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　醫療衛生機構自查報告 3

　　xxx醫院開(kāi)展《醫療衛生機構醫療設備采購管理自查報告》，為確保醫療安全，保證藥品和醫用耗材的合理使用，切實(shí)維護患者的合法權益。根據《xx省衛生廳關(guān)于進(jìn)一步加強基本藥物集中采購管理的通知》（四川省衛生廳[[修訂xxxx] 、xx市醫療機構藥品和醫用耗材管理辦法的通知及市、縣文件的相關(guān)要求，我院認真扎實(shí)地開(kāi)展了醫療衛生機構藥品和醫用耗材集中采購管理工作。

　　現將工作進(jìn)展報告如下：

　　一、加強領(lǐng)導，建立健全制度，增強依法采購意識。

　　建立了依法采購藥品的領(lǐng)導機制，由分管院長(cháng)全面負責采購藥品，分管主任具體負責，藥房和倉庫具體負責實(shí)施，規定采購要按照政府采購的要求進(jìn)行。醫院領(lǐng)導還組織了目錄選擇、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節風(fēng)險控制、相關(guān)招標法律法規等相關(guān)制度法規的學(xué)習，以了解法律、了解法律、用法，掌握政府采購的相關(guān)規定。

　　積極參加政府舉辦的學(xué)習培訓課程，并將學(xué)習要求納入工作目標評估。

　　集中采購中包含的所有目錄都是堅決的集中采購，每個(gè)采購項目都有一個(gè)采購計劃。

　　沒(méi)有違規。

　　二、公開(kāi)公平，程序規范，網(wǎng)上陽(yáng)光集中采購我院在xxx各地實(shí)施了陽(yáng)光采購計劃，集中招標、采購，統一配送，確保藥品質(zhì)量和真正的低價(jià)。

　　從1月到11月，我院陽(yáng)光藥品采購點(diǎn)平均每月105.68點(diǎn)。網(wǎng)上購藥率為99.29；網(wǎng)上醫用耗材采購率為100；醫療機構使用原研究藥物、專(zhuān)利等高價(jià)藥物并單獨定價(jià)，占采購總額的1.69；使用自費藥品（非醫療保險、非NCMS目錄藥品）占藥品購買(mǎi)金額的8.85；全省藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品總量占藥品總量的40.45。

　　實(shí)事求是，報告真實(shí)數據。在網(wǎng)上采購中，衛生部藥品監督管理局在網(wǎng)上公布的暫停采購的`藥品將立即停止采購，藥品價(jià)格將立即調整，招標和網(wǎng)上政策將嚴格執行，陽(yáng)光采購將在藥品采購的實(shí)際工作中實(shí)施，接受各方面的監督，醫院專(zhuān)門(mén)成立了藥事委員會(huì )小組，制定相關(guān)制度。在藥品采購中，應嚴格審查醫藥企業(yè)資質(zhì)，重點(diǎn)檢查藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全。

　　藥品零差價(jià)制度從10月1日零時(shí)起全面實(shí)施。這項工作開(kāi)展以來(lái)，對規范臨床用藥、改變醫療機構以藥補藥的運行機制、減輕群眾醫療費用負擔產(chǎn)生了積極影響。收到了良好的社會(huì )效果，得到了群眾的認可。

　　三、積極開(kāi)展整改工作，確保藥品和醫用耗材的合理使用。

　　醫院成立了采購監督領(lǐng)導小組，對醫院批準的藥品目錄進(jìn)行審核、審核，審核藥品采購計劃，并監督、檢查藥品的采購和供應。評估醫院合理用藥情況并提出改進(jìn)建議。

　　同時(shí)，醫院財務(wù)對整個(gè)采購活動(dòng)進(jìn)行財務(wù)監督，防止財務(wù)漏洞。

　　對于藥品、醫用耗材的采集，嚴格按照《xx省醫療機構陽(yáng)光采購藥品管理暫行辦法》的規定，每月按時(shí)采集藥品和網(wǎng)上采購藥品、醫用耗材，規范藥品采購和使用，杜絕違法違規行為。

　　對于網(wǎng)上招標平臺上沒(méi)有的醫用耗材，我院已于今年10月按照《xx醫療機構藥品和醫用耗材管理辦法》第十八條的規定申請長(cháng)期備案采購，目前正在審批中。

　　對于高值醫用耗材，我院按照上級文件要求，于8月開(kāi)展整改工作。消耗品的來(lái)源在他們進(jìn)入醫院之前就被關(guān)閉了�！夺t療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫療器械注冊證、醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證及資質(zhì)證書(shū)》等相關(guān)耗材企業(yè)資質(zhì)進(jìn)行了嚴格審查。我院所有高值醫用耗材均有完整的三證。同時(shí)，加強了耗材的收發(fā)管理。對使用高值醫用耗材的醫務(wù)人員實(shí)行授權制度，嚴格控制高值醫用耗材使用指南，最大限度減少醫用耗材使用引起的不良反應。

　　四、控制標準，嚴格自查，確�；�本藥物制度相關(guān)措施的落實(shí)。

　　《xx醫療機構基本藥物績(jì)效評價(jià)辦法（試行）》（勉委辦發(fā)[xxxx）提高了所有采購的比例，特別是基本藥物和四川藥品的比例，解決了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，實(shí)現了真誠服務(wù)患者的崇高理念。

　　為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加快醫院發(fā)展前景的整體規劃，攜手共進(jìn)。

　　醫療衛生機構自查報告 4

　　一、加強領(lǐng)導，納入日程，使行風(fēng)建設有切實(shí)的組織保證

　　為使醫德醫風(fēng)訓練和行風(fēng)建設工作有切實(shí)的組織保障，衛生院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科組長(cháng)為組員的工作領(lǐng)導小組，形成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時(shí)發(fā)覺(jué)行風(fēng)建設上存在的問(wèn)題，醫院領(lǐng)導小組每季度都要召開(kāi)特地的行風(fēng)建設會(huì )議爭論我院在行風(fēng)建設上存在的問(wèn)題，結合醫院的工作實(shí)際制定促進(jìn)行風(fēng)建設的各項規章制度和切實(shí)可行的措施，并從主管副院長(cháng)開(kāi)頭層層落實(shí)責任狀，對行風(fēng)建設實(shí)行一票拒絕，在責任狀中就明確規定對消逝嚴峻醫德醫風(fēng)問(wèn)題的科組，在按規定進(jìn)行嚴峻處理的同時(shí)，年底科組不評先進(jìn)科組，科組長(cháng)不評先進(jìn)個(gè)人。這樣使我院的行風(fēng)建設工作做到了層層有人抓，事事有人管，進(jìn)一步加快了醫院訂正行業(yè)不正之風(fēng)的步伐，使醫院的行風(fēng)建設工作始終能沿著(zhù)正確的軌道建康進(jìn)展。

　　二、完善制度，使行風(fēng)建設有了切實(shí)的制度保證 為使我院行風(fēng)建設做到有章可循，結合我院的實(shí)際狀況

　　我們先后制定了：xx衛生院xx年醫德醫風(fēng)訓練和行風(fēng)建設工作方案；訂正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)工作方案；維護群眾健康權益，"訂正行業(yè)不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作方案。為促進(jìn)醫務(wù)人員對醫療法規的學(xué)習有效預防醫療事故的'發(fā)生，醫院制定了全年學(xué)習活動(dòng)方案。為進(jìn)一步明確各級領(lǐng)導的和各級醫務(wù)人員的工作職責，我們先后制定和完善了首診醫生負責制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結制、責任追究制。 為進(jìn)一步明確對各級領(lǐng)導和全院醫務(wù)人員的工作職責，我們本著(zhù)誰(shuí)主管、誰(shuí)負責和一級向一級負責的精神，層層簽字了目標管理責任狀。為加大社會(huì )對我院行風(fēng)建設的監督力度，我們制定了與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系制度，并聘請了行風(fēng)建設監督員；為準時(shí)正確解決患者上訪(fǎng)投訴，我們制定了醫療糾紛、差錯、事故處理工作方法；為提高醫療護理質(zhì)量，我們制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質(zhì)量管理制度、各項急診急救工作制度。通過(guò)努力，使管理從過(guò)去閱歷化管理步入了制度化管理的軌道，在行風(fēng)建設工作上人人有職責，處處有人抓。

　　三、大力宣教，營(yíng)造氛圍，使行風(fēng)建設成為醫務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)

　　為使全社會(huì )對衛生院的工作能夠賜予大力支持和有效的監督，為給我院行風(fēng)建設營(yíng)造出一個(gè)良好的氛圍，我們特別留意宣布傳達輿論作用。每年都要通過(guò)在xx廣場(chǎng)設置的政 2 / 7 務(wù)公開(kāi)宣布傳達欄向全社會(huì )公開(kāi)承諾我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、無(wú)偽劣假藥、部份藥品最高限價(jià)、扶貧措施等，爭得全社會(huì )的廣泛監督指導。我院每季度都組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療法律、法規、規章、規范性文件、院所制定的各項規章制度和業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)，不斷提高醫務(wù)人員的法律政策水平和業(yè)務(wù)力氣，使我們的行風(fēng)建設和業(yè)務(wù)水平能夠不斷提高。

　　為加強全社會(huì )對衛生院的有效監督，我們聘請了醫德醫風(fēng)監督員定期爭征求他們對我院行風(fēng)建設的看法，不斷改進(jìn)我們的工作。向部分出院的患者發(fā)放征求看法卡對衛生院的行風(fēng)建設進(jìn)行問(wèn)卷調查，來(lái)了解我院行風(fēng)建設狀況，加強我院的行風(fēng)建設。我們還設立了舉報箱、舉報電話(huà)。在醫療服務(wù)上實(shí)行了患者選擇醫生制度，為便利患者自由選擇醫生，我們在門(mén)診設立了衛生院全體醫務(wù)人員榜。通過(guò)大力宣布傳達，組織學(xué)習和選擇實(shí)行各項便民措施，在我院營(yíng)造了一個(gè)良好的行風(fēng)建設氛圍。為患者熱忱服務(wù)現在已經(jīng)成為了每個(gè)醫務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

　　醫療衛生機構自查報告 5

　　在院領(lǐng)導的重視和關(guān)懷下及院感管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，我科取得了確定的成果。為了更好的.搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染把握工作自查報告如下：

　　一、抓好日常工作對本科的院內感染把握工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會(huì )匯報。

　　二、在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立刻進(jìn)行改正。

　　三、科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進(jìn)行采樣測試，合格率達100%。

　　四、科人員院感學(xué)問(wèn)培訓，增加全科醫護人員把握院內感染意識。

　　五、垃圾嚴格分類(lèi) ，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專(zhuān)人回收管理。

　　六、棉簽、消毒液開(kāi)啟后準時(shí)寫(xiě)明開(kāi)啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月準時(shí)更換病房門(mén)口的手消毒液。

　　七、每月向院感辦交科室抗生素應用狀況。

　　但由于我科感染把握工作是一個(gè)持續改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會(huì )不斷吸取閱歷、虛心學(xué)習，力爭把科內感染把握工作做得更好。

　　醫療衛生機構自查報告 6

　　為切實(shí)加強醫療醫德醫風(fēng)建設，堅決糾正醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，努力樹(shù)立科室、醫院新形象，結合我消化科實(shí)際，通過(guò)共同學(xué)習、積極查擺、認真對照、開(kāi)展批評與自我批評、會(huì )議討論等多種形式，緊緊圍繞以衛生工作為目標，以持續提高醫療服務(wù)質(zhì)量、減輕群眾負擔為重點(diǎn)，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，堅決治理藥品回扣、開(kāi)單提成、收受紅包、亂收費、濫檢查等行為�，F就我科在專(zhuān)項治理工作自查報告如下：

　�。ㄒ唬┘訌娏酸t療質(zhì)量和醫療安全教育，醫務(wù)人員的安全意識不斷提高。

　　消化科通過(guò)每周晨間業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強法律、法規及規章制度的培訓和考核。進(jìn)行關(guān)于“醫療質(zhì)量安全”培訓和醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項檢查。認真研究分析檢查中發(fā)現的問(wèn)題和糾紛隱患，結合科內的每位醫生找出核心問(wèn)題和整改措施。建立科內醫療安全專(zhuān)項檢查專(zhuān)員，不定期議進(jìn)行醫療質(zhì)量講評科檢查，有效促進(jìn)了醫療質(zhì)量的提高。

　　加強三基、三嚴的培訓與考核，按照每季度一次的培訓考核計劃，對每位醫生、護士、規培和輪轉生考核一次，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。

　�。ǘ�）加強醫德醫風(fēng)建設，樹(shù)立良好形象。

　　切實(shí)加強對醫務(wù)人員的教育和管理，促進(jìn)科室醫務(wù)人員樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，增強抵制不正之風(fēng)的能力。認真落實(shí)醫務(wù)人員醫德考評制度。結合貫徹落實(shí)執業(yè)醫師定期考核制度，加強調查研究和監督檢查，進(jìn)一步健全完善醫務(wù)人員醫德考評辦法和標準。在年輕醫生中樹(shù)立良好的行業(yè)風(fēng)氣，熱心為患者服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)醫療衛生行業(yè)服務(wù)“窗口”建設。

　　加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系。切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度。嚴禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現象，健全完善各項告知制度。分析20-全年的.醫療投訴不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落實(shí)到人。不斷健全完善醫療糾紛處理機制，及時(shí)化解醫患矛盾。

　　加強對行業(yè)作風(fēng)建設和反腐倡廉的宣傳報道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫的先進(jìn)典型，弘揚正氣，增強衛生廉政文化建設的效果。表?yè)P我科醫生主動(dòng)上交患者紅包的先進(jìn)典型。樹(shù)立“以病人為中心”、“一切為了讓群眾看得起病、看得好病”的服務(wù)理念和精神，規范醫療服務(wù)行為。

　�。ㄈ�）存在的問(wèn)題及整改措施

　　1、工作中存在急躁情緒，對病人的咨詢(xún)回答不夠詳細，態(tài)度不夠好。今后工作中戒驕戒躁，破除驕傲自滿(mǎn)情緒，強化憂(yōu)患意識。耐心細致的開(kāi)展工作，對待群眾要熱情誠懇。

　　2、工作不夠主動(dòng)，滿(mǎn)足于完成當前的任務(wù)，固步自封。往后工作必須增強憂(yōu)患意識，克服固步自封、小成即滿(mǎn)的思想，積極主動(dòng)，樹(shù)立爭創(chuàng )一流的精神，提高工作標準

　　3、牢記宗旨觀(guān)念，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效能。牢固樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，在今后的工作和生活上嚴格要求，主動(dòng)自覺(jué)抵制各種不正之風(fēng)和腐爛敗壞醫療行業(yè)的行為。注重提高科室醫生的思想政治素質(zhì)、道德品行素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)科學(xué)文化素質(zhì)和工作業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)一步增強責任意識。

　　總之，通過(guò)這次開(kāi)展黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)，堅決糾正醫療衛生行業(yè)不正之風(fēng)，規范醫務(wù)人員執業(yè)行為，加強醫療質(zhì)量安全監管，整頓和凈化醫療市場(chǎng)秩序的專(zhuān)項工作，加強了醫德醫風(fēng)建設，樹(shù)立了良好的醫德風(fēng)尚，行業(yè)風(fēng)氣明顯好轉，強化了依法執業(yè)意識，規范了醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)行為，做到了合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，持續提升醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)糾正損害群眾利益的行為，使我院服務(wù)人民群眾的工作態(tài)度、工作水平明顯提高。

　　醫療衛生機構自查報告 7

　　為進(jìn)一步加強行風(fēng)建設，按照黨的群眾路線(xiàn)實(shí)踐活動(dòng)關(guān)于"堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為，嚴肅查處醫藥購銷(xiāo)和辦醫行醫中的不正之風(fēng)問(wèn)題"的要求，我們認真貫徹落實(shí)國家衛生計生委《加強醫療衛生行風(fēng)建設"九不準"》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"九不準"），自查報告如下：

　　一、廣泛開(kāi)展學(xué)習宣傳

　　各級衛生行政部門(mén)、各級各類(lèi)醫療衛生機構積極組織廣大醫療衛生人員認真學(xué)習討論，深刻認識"九不準"的重要意義和明確要求。通過(guò)編輯學(xué)習手冊、開(kāi)展集中培訓、舉行知識測試等多種形式，迅速傳達到所有醫療衛生機構和醫療衛生人員，在全行業(yè)掀起學(xué)習貫徹"九不準"的熱潮，學(xué)習教育覆蓋面達到100%。要強化對"九不準"貫徹執行情況的宣傳，曝光典型案例，抓好警示教育，努力使遵守和執行"九不準"成為醫療衛生機構和醫療衛生人員的自覺(jué)行為。

　　二、認真抓好貫徹執行

　　各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療衛生機構把貫徹執行"九不準"作為醫療衛生行業(yè)教育實(shí)踐活動(dòng)的重要內容，研究制訂貫徹落實(shí)的具體辦法。要不折不扣地落實(shí)"九不準"的每項要求，制訂更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施。衛生系統各級領(lǐng)導干部特別是領(lǐng)導班子主要負責人以身作則、帶頭執行，以嚴肅的態(tài)度、嚴格的標準、嚴明的紀律抓好"九不準"的貫徹執行。

　　三、堅決查處違規行為

　　各級衛生行政部門(mén)要加強與公安、檢察和地方紀檢監察等執紀執法機關(guān)的協(xié)調配合，重點(diǎn)查處頂風(fēng)違紀的行為和情節嚴重、影響惡劣的案件。凡是違反"九不準"的行為，依法依紀嚴肅處理，決不姑息遷就。對違反"九不準"的醫療衛生機構，衛生行政部門(mén)應當根據情節輕重，給予其通報批評、限期整改、降低級別或等次等處理；需要給予行政處罰的，依法給予警告、責令停業(yè)直至吊銷(xiāo)執業(yè)許可證的行政處罰。對違反"九不準"的醫療衛生人員，由所在單位給予批評教育、取消當年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘；情節嚴重的，由有關(guān)衛生行政部門(mén)依法給予其責令暫停執業(yè)活動(dòng)或者吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。建立醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，按規定對列入不良記錄的藥品、醫用設備和醫用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)予以處理。

　　四、切實(shí)加強監督檢查

　　各級衛生行政部門(mén)要把監督"九不準"貫徹執行情況作為一項經(jīng)常性工作來(lái)抓，通過(guò)明察暗訪(fǎng)、定期督促檢查等多種形式，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和隱患，嚴肅處理違反"九不準"的`行為。醫療衛生有關(guān)行業(yè)組織要結合自身職責，研究建立醫療衛生人員誠信從業(yè)管理系統，將醫療衛生人員的違規行為記入個(gè)人誠信記錄，切實(shí)加強行業(yè)自律性管理。強化社會(huì )監督，群眾可通過(guò)xx衛生網(wǎng)和舉報電話(huà)，投訴舉報違反"九不準"的行為。各地各單位要向社會(huì )公布投訴舉報電話(huà)，對群眾反映的違反"九不準"的問(wèn)題線(xiàn)索，抓緊核查，營(yíng)造良好的社會(huì )監督氛圍。

　　五、大力弘揚新風(fēng)正氣

　　各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療衛生機構結合"服務(wù)百姓健康行動(dòng)"、"三好一滿(mǎn)意"、"優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位"創(chuàng )建活動(dòng)等，大力培育和積極踐行社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)，宣傳、踐行醫療衛生職業(yè)精神，宣傳和落實(shí)《醫療機構從業(yè)人員行為規范》，加強醫療衛生機構廉潔文化建設，推進(jìn)廉潔文化進(jìn)機構、進(jìn)科室、進(jìn)病房，營(yíng)造濃厚廉潔文化氛圍和執業(yè)環(huán)境。注重發(fā)揮正面典型的示范引導作用，大力弘揚醫療衛生行業(yè)的光榮傳統，加大對"我最喜愛(ài)的健康衛士"、"群眾滿(mǎn)意的醫療衛生機構"等醫療衛生行業(yè)先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)集體的表彰和宣傳力度。

　　六、嚴格落實(shí)責任制

　　各級各類(lèi)醫療衛生機構領(lǐng)導班子對本機構貫徹執行"九不準"負主體責任，主要負責人是第一責任人。地方各級衛生行政部門(mén)對轄區內醫療衛生機構和人員貫徹執行"九不準"負監管責任，要切實(shí)履行行業(yè)監管職責。醫療衛生機構貫徹執行"九不準"的情況要列入醫療機構校驗管理、評審的重要內容，醫療衛生人員貫徹執行"九不準"的情況列入醫療衛生人員年度考核、醫德考評和醫師定期考核的重要內容，作為職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先的重要依據。要嚴格責任追究，對工作不力導致發(fā)生嚴重問(wèn)題的，除追究當事人責任外，還要嚴肅追究衛生行政部門(mén)和醫療衛生機構主要領(lǐng)導及直接領(lǐng)導的責任。對隱瞞不報、壓案不查、包庇袒護的，一經(jīng)發(fā)現，從嚴處理。

　　醫療衛生機構自查報告 8

　　一、前言

　　為積極響應國家衛生健康政策要求，持續提升醫療服務(wù)質(zhì)量與安全，確�；颊邫嘁娴玫匠浞直Ｕ�，我單位依據《醫療機構管理條例》及其實(shí)施細則、《醫療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規和行業(yè)標準，結合本年度工作計劃，于20xx年xx月至20xx年xx月期間，組織開(kāi)展了全面的自我檢查工作�，F將自查情況匯總如下：

　　二、自查組織與領(lǐng)導

　　2.1 高度重視，加強領(lǐng)導：成立了以院長(cháng)（或主任）為組長(cháng)，各科室負責人組成的自查領(lǐng)導小組，明確了自查目的、內容、標準及時(shí)間節點(diǎn)，確保自查工作有序高效進(jìn)行。

　　三、自查內容與方法

　　3.1 醫療服務(wù)與質(zhì)量管理：對診療科目設置、醫務(wù)人員資質(zhì)與執業(yè)行為、醫療技術(shù)臨床應用、病歷書(shū)寫(xiě)與管理、藥品與醫療器械使用、感染預防與控制、患者安全措施等進(jìn)行全面審查，確保各項服務(wù)規范、質(zhì)量達標。

　　3.2 醫保管理與費用結算：核查醫保政策執行情況，包括醫�；�金使用合規性、收費項目與收費標準公示、醫保信息系統的運行維護、參�；颊呱矸莺蓑�、醫保費用結算準確及時(shí)性等。

　　3.3 信息化建設與信息安全：評估醫院信息系統功能完備性、數據完整性、系統穩定性以及患者隱私保護措施的有效性，確保醫療數據安全及符合相關(guān)法規要求。

　　四、自查結果與分析

　　4.1 醫療服務(wù)與質(zhì)量管理：自查發(fā)現，我院在診療流程、病歷書(shū)寫(xiě)等方面總體符合規范要求，但個(gè)別科室存在病歷記錄不及時(shí)、用藥醫囑解釋不詳盡等問(wèn)題，已責成相關(guān)科室限期整改。

　　4.2 醫保管理與費用結算：醫�；�金使用總體合規，但在部分醫保政策解讀與培訓、特殊病種審核流程方面存在不足，已制定針對性改進(jìn)計劃并組織專(zhuān)項培訓。

　　4.3 信息化建設與信息安全：信息系統運行穩定，但部分用戶(hù)密碼強度偏低、數據備份機制不夠完善，已升級密碼策略并優(yōu)化備份方案，同時(shí)強化全員信息安全意識培訓。

　　五、整改措施與計劃

　　5.1 針對自查中發(fā)現的問(wèn)題，制定了詳細的`整改方案，明確責任人、整改期限及驗收標準，確保問(wèn)題得到有效解決。

　　5.2 定期組織內部質(zhì)量評審與醫保政策學(xué)習，提升全員醫療質(zhì)量和醫保管理水平。

　　5.3 加強信息化建設投入，引入先進(jìn)的醫療信息系統和安全防護技術(shù)，定期進(jìn)行系統安全評估與維護。

　　六、自查總結與展望

　　本次自查工作深入剖析了我院在醫療服務(wù)、醫保管理、信息化建設等方面的實(shí)際情況，既肯定了取得的成績(jì)，也揭示了存在的不足。我們將以此為契機，持續深化內部管理，強化制度執行力，不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量，嚴格遵守醫保規定，保障患者權益，為構建和諧醫患關(guān)系、推動(dòng)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展做出積極貢獻。

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