醫院管理年終工作自查報告

　　醫院管理年自查報告范文第一篇

　　為落實(shí)貫徹衛生部“醫院管理年活動(dòng)方案”，執行院部統一布置，醫技科通過(guò)學(xué)習，結合本科室基體情況，遵照開(kāi)展“醫院管理年活動(dòng)方案”活動(dòng)要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展，通過(guò)學(xué)習對照，實(shí)行自查自糾，解決存在問(wèn)題。

　　醫院發(fā)展中確實(shí)存在著(zhù)醫療安全隱患的問(wèn)題。這些問(wèn)題背后的主要原因是科室各項制度沒(méi)有完全得到落實(shí)，安全意識薄弱，管理監督工作松懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實(shí)加強行業(yè)管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。 “以病人為中心，提高醫療質(zhì)量”為主題，開(kāi)展對醫療診斷技術(shù)方面進(jìn)行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長(cháng)效管理機制。徹底落實(shí)核心制度，規范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書(shū)寫(xiě)報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見(jiàn)。

　　建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時(shí)間過(guò)久，家屬有意見(jiàn)，發(fā)生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進(jìn)行檢查，急診除外。以防止爭先恐后誘發(fā)矛盾。b超檢查病人數明顯增加，目前兩臺不適應形勢發(fā)展的需要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，規范檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查后發(fā)出。b超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實(shí)到人，實(shí)行24小時(shí)在崗值班制。

　　內窺鏡室，上班時(shí)間多數人遲到，麻醉醫師沒(méi)有按時(shí)到位，病人常常在等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。檢查按先來(lái)先查的原則進(jìn)行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進(jìn)行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時(shí)間，防止院內感染發(fā)生，醫療診斷質(zhì)量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態(tài)度要合心，一切按操作規范進(jìn)行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進(jìn)行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著(zhù)想，解決看病難看病貴的問(wèn)題，做到真心為病人服務(wù)崇高思想。

　　新設備16排螺旋ct已經(jīng)開(kāi)展半年多了，自開(kāi)展以來(lái)，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開(kāi)拓新項目。雖然目前取得大量績(jì)效，但仍然存在著(zhù)很多問(wèn)題。

　　制度落實(shí)不到位，操作程序不夠規范，尤其在腹部檢查方面，沒(méi)有按規范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量模糊。

　　診斷質(zhì)量控制把關(guān)不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質(zhì)量關(guān)，實(shí)行三級閱片審核制度，在質(zhì)控多下功夫。

　　規定取片時(shí)間及報告結果時(shí)間，急診半小時(shí)內取片，一小時(shí)內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點(diǎn)取結果，胸部，腹部檢查次日10點(diǎn)取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來(lái)回交費麻煩。

　　加速對新項目開(kāi)展業(yè)務(wù)知識學(xué)習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關(guān)課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術(shù)發(fā)展，通過(guò)短期培訓，參與網(wǎng)上交流學(xué)習討論，逐步提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)診斷水平。

　　疑難病例討論不規范。沒(méi)有建立完善制度，醫師發(fā)表意見(jiàn)沒(méi)有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著(zhù)手完善建立長(cháng)效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學(xué)習新技術(shù)，開(kāi)創(chuàng )新項目，充分發(fā)揮16排螺旋ct功能作用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術(shù)知識學(xué)習，提高ct影像專(zhuān)業(yè)診斷技術(shù)水平。

　　勞動(dòng)紀律自覺(jué)性太差，上班遲到，對院部規章規定落實(shí)不到位，值班不在崗，有時(shí)導致病人家屬有意見(jiàn)。目前b超，彩超，ct已經(jīng)實(shí)行24小時(shí)在崗值班制度.解決了急診病人隨到隨查。

　　通過(guò)學(xué)習貫徹落實(shí)醫院管理年活動(dòng)方案，進(jìn)一步認領(lǐng)會(huì )到，醫務(wù)人員所有一切都要為病人著(zhù)想理念，解決看病難看病貴的問(wèn)題，做到真心實(shí)意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫院總體規劃發(fā)展美好前景，共同努力。

　　醫院管理年自查報告范文第二篇

　　根據衛生部的部署，我院自開(kāi)展“以病人為中心、以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)以來(lái)，著(zhù)重在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等關(guān)鍵問(wèn)題上下功夫，深查問(wèn)題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，取得了較好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益�，F將我院開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的情況匯報如下：

　　一、領(lǐng)導重視、精心部署，“醫院管理年”活動(dòng)扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展

　　1、提高認識，統一思想

　　為了使“醫院管理年”活動(dòng)扎實(shí)地開(kāi)展，在去年的基礎上，我院通過(guò)科主任護長(cháng)會(huì )議和全院職工大會(huì )，進(jìn)一步宣傳開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的重要意義和必要性。使全院每個(gè)員工都充分認識，開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)，是衛生系統貫徹“以人為本”、堅持科學(xué)發(fā)展觀(guān)，切實(shí)維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統一了認識、統一了思想，積極投入“醫院管理年”工作中，使醫院管理年活動(dòng)取得實(shí)效。

　　2、精心組織，統一部署

　　我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的14 人“醫院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導小組，加強對該項工作的領(lǐng)導。對照《醫院管理評價(jià)指南》開(kāi)展自查自糾，查漏補缺，制訂改進(jìn)措施，建立和完善各項規章制度，建立科學(xué)的監督管理機制。

　　二、實(shí)行規范化管理，努力提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全

　　在開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)中，不斷探索醫院科學(xué)管理的路子，逐步完善醫院的規范化、制度化管理，提高醫療和護理質(zhì)量，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。

　　1、嚴格貫徹執行醫療衛生法律法規，以法執業(yè)，以法行醫

　　我院在執業(yè)經(jīng)營(yíng)中，嚴格按照衛生行政部門(mén)核準的診療科目執業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類(lèi)的承包機構，從沒(méi)有將診療科室承包給院外人員經(jīng)營(yíng)，杜絕使用非衛生專(zhuān)業(yè)人員從事診療活動(dòng)。醫療護理人員全部持證上崗，醫師必須取得執業(yè)醫師資格，護士必須取得執業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據上級有關(guān)法律、法規精神，本院規定，未取得執業(yè)醫師資格的不給予處方權。其他醫技人員，都必須取得相應的執業(yè)資格。醫院不斷加強對醫務(wù)人員的法律法規培訓，如《執業(yè)醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等，都安排人員進(jìn)行專(zhuān)題講座。提高醫務(wù)人員對醫療衛生法律法規的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進(jìn)一步增強了服務(wù)意識及服務(wù)質(zhì)量，贏(yíng)得了廣大群眾的信賴(lài)，構建和諧的醫患關(guān)系。

　　2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫院的科學(xué)管理

　　醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、護理質(zhì)量管理小組，病案管理委員會(huì )，加強對醫療護理工作的領(lǐng)導。下屬科室成立相應的`管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實(shí)。

　　為提高醫院處理突發(fā)公共衛生事件的能力，加強對醫院的應急管理，本院制訂《突發(fā)公共衛生事件應急預案》，成立突發(fā)公共衛生事

　　件應急領(lǐng)導小組。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行急救技術(shù)培訓，提高醫務(wù)人員對突發(fā)公共衛生事件的處理技術(shù)和應急能力。對處理突發(fā)公共衛生事件所需的醫療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時(shí)可以使用。

　　3、健全和落實(shí)各種醫療規章制度及崗位責任制

　　臨床一線(xiàn)科室現行的各種規章制度，特別是關(guān)于醫療衛生質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重病搶救制度、術(shù)前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫院管理年”活動(dòng)中，繼續抓好完善和落實(shí)工作。

　　繼續加強對病案的管理，要求醫生書(shū)寫(xiě)病歷嚴格按照《內蒙古自治區病歷書(shū)寫(xiě)規范》的要求，按時(shí)按質(zhì)完成。本院制訂了《病案管理規定》和《病歷歸檔管理規定》，規定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績(jì)效工資，把病案質(zhì)量與績(jì)效工資掛鉤進(jìn)行管理。

　　醫教科和護理部制訂《醫療質(zhì)量考評標準》和《護理質(zhì)量考評標準》，并對臨床科室的工作進(jìn)行監督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫療質(zhì)量進(jìn)行考評。內容包括各項醫療指標是否達標，病歷書(shū)寫(xiě)是否符合規范，各種醫療護理表格填寫(xiě)是否合格，用藥是否合理，有無(wú)濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規定扣科室績(jì)效工資。如臨床科室達90分以上，醫技科室達95分以上，則給予獎勵。

　　4、加強“三基三嚴”訓練

　　醫院訂購人民衛生出版社出版《實(shí)用臨床診療規范》和《護理操作常規》，每科一冊，便于醫生護士學(xué)習。制訂了《專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓制度》，每年選送3―5名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級醫院進(jìn)修學(xué)習，提高業(yè)務(wù)水平。

　　同時(shí)進(jìn)行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫教科組織對各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行“三基”知識考試考核�？荚囘_不到要求的除補考之外，并給予扣績(jì)效工資處理。

　　5、臨床診療工作符合規范，堅持合理檢查、合理用藥

　　各級醫師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術(shù)等各項操作都能?chē)栏駡绦嗅t療操作規程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開(kāi)檢查單、濫開(kāi)大處方。特別加強對抗菌素應用的監管，要求嚴格掌握適應癥，不隨意擴大抗菌素的應用范圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進(jìn)行定期檢查，并逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)檢測及超常預警制度。

　　6、加強對醫院感染的管理

　　成立醫院感染管理委員會(huì )，加強對醫院感染工作的領(lǐng)導，并半年開(kāi)一次會(huì )，總結布置工作，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無(wú)菌操作規程及監測制度，保證各項醫療操作的安全。每年對醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染知識的培訓，并進(jìn)行考試考核，提高醫務(wù)人員對醫院感染工作的認識及診療水平。

　　三、堅持“以人為本”，開(kāi)展人性化服務(wù)

　　為患者提供溫馨、細心、愛(ài)心、耐心的高質(zhì)量的服務(wù)，是開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的一項重要內容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務(wù)。臨床一線(xiàn)科室、藥房、收費處等“窗口”部門(mén)實(shí)行彈性排班，在早上病人高峰時(shí)間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時(shí)間。在候診大廳、輸液室等公共場(chǎng)所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛生知識，供患者及家屬候診時(shí)消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫療服務(wù)文明用語(yǔ)》和《工作人員禮儀、儀表行為規范》。工作人員著(zhù)裝整潔，熱情大方，開(kāi)展微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，杜絕使用服務(wù)忌語(yǔ)。設立導診臺，方便患者或家屬的咨詢(xún)，有問(wèn)必答。并協(xié)助危重病人，或沒(méi)有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續。為完善監督機制，在候診大廳設置意見(jiàn)箱，院長(cháng)信箱，并公開(kāi)投訴電話(huà)，暢開(kāi)不良服務(wù)的投訴渠道。發(fā)放“征求意見(jiàn)表”，定期召開(kāi)社會(huì )監督員和病陪人座談會(huì )，廣泛征求病人的意見(jiàn)和建議，把醫療服務(wù)工作做得更好。

　　四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題

　　在開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問(wèn)題。貴重醫療儀器的采購和銷(xiāo)量較大的藥物的購進(jìn)，遵照衛生行政部門(mén)的規定，全部采取招標采購，藥品定價(jià)嚴格執行國家的物價(jià)政策。新開(kāi)展的檢查及檢驗項目的收費，經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)的審批，杜絕亂收費現象。病房、門(mén)診、檢驗、醫技檢查各項計價(jià)、收費均采用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經(jīng)常對醫務(wù)人員開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育、職業(yè)道德教育，做到文明行醫、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著(zhù)想。嚴禁醫務(wù)人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫務(wù)人員在醫藥領(lǐng)域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。

　　存在問(wèn)題：

　　1、部分病歷、處方不夠規范，有的書(shū)寫(xiě)比較潦草。

　　2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。

　　3、醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。

　　4、部分醫務(wù)人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。

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