護士的反思周記
護士，是指經(jīng)執業(yè)注冊取得護士執業(yè)證書(shū)，依照本條例規定從事護理活動(dòng)，履行保護生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責的衛生技術(shù)人員。有關(guān)護士的反思的周記，歡迎大家一起來(lái)借鑒一下！
風(fēng)濕科
實(shí)習第7周，風(fēng)濕科。一個(gè)據說(shuō)一群醫生打魔獸的科室。。。這周是比較凄慘的一周，清明節值班就算了，周六、周天還連續值班，實(shí)在是累。
本來(lái)以為風(fēng)濕科應該都是一些病情比較輕的病人，但是一看卻發(fā)現，一堆重病號，比其他科還多。而且風(fēng)濕科的疾病無(wú)非就系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、干燥綜合征、血清陰性脊柱關(guān)節炎、mctd、白塞病，硬皮病。這些的風(fēng)濕性疾病很多都是全身性疾病，導致全身性損害，病人就病情比較嚴重。甚至很多疾病都是第一次見(jiàn)，如mctd、白塞病，硬皮病。。。
風(fēng)濕科又是一個(gè)討厭的科室，和內分泌一樣，要測血糖，但還好，不會(huì )像內分泌那么頻繁。測血糖的很多不是因為原發(fā)的糖尿病，而是因為風(fēng)濕性疾病治療過(guò)程中需使用大量激素，需要檢測血糖，還有很多的類(lèi)固醇性糖尿病。
周一，來(lái)了一個(gè)mctd的病人，主任讓我去問(wèn)下病史，糟糕，書(shū)本沒(méi)講這個(gè)病呀，也不清楚這個(gè)病大概是什么情況，沒(méi)辦法硬著(zhù)頭皮過(guò)去問(wèn)下，患者主訴：醫生，我手怎么又變白、又變紫、又變紅。ok，明白了，雷諾現象，后來(lái)查閱資料才知道原來(lái)雷諾現象常見(jiàn)于mctd、硬皮病、類(lèi)風(fēng)關(guān)等疾病。
周二，主任查房，一個(gè)干燥綜合征病人，雙飛布滿(mǎn)濕羅音，翻下病歷，一個(gè)抗感染藥都沒(méi)用，問(wèn)下主任為什么沒(méi)用？糟糕，又被批，這不是平常的濕羅音，這叫帛裂音，是干燥綜合征引起的肺間質(zhì)病變，抗感染是無(wú)效，要用激素沖擊。自從被批以后，牢牢記住“帛裂音”這新名詞。
周四晚上，過(guò)去科室寫(xiě)病程，剛到，護士喊到“10床在搶救，過(guò)去幫忙下”。從抽屜拿個(gè)口罩帽子和手套飛奔過(guò)去，只見(jiàn)病人已經(jīng)沒(méi)有自主呼吸，只靠氣管插管維持，煩躁不安，第一次感覺(jué)到搶救病人那緊張氣氛，遠比上次心內科給室顫病人除顫要來(lái)得緊張。戴好手套，拿起氣囊開(kāi)始按壓，護士一會(huì )吸痰，一會(huì )上亞寧定泵。就這樣，壓了半小時(shí)，平車(chē)來(lái)了，開(kāi)始轉icu，一路上壓過(guò)去，手都酸了，在icu，看那群醫生手腳還真是麻利，10幾個(gè)醫生處理一個(gè)病人，一會(huì )兒呼吸機、心電、泵全上了，確實(shí)需要這樣的速度，才能搶救病人，降低死亡率。
周天，跟一個(gè)很過(guò)分的研究生一起值班，這就是所謂的會(huì )打魔獸的那群人之一，今天中午來(lái)了兩個(gè)病人，那可惡的研究生竟然躲在角落打魔獸，讓我自己去寫(xiě)兩份病歷和首程，寫(xiě)到最后都快睡著(zhù)了，我也需要午睡呀！
心內科
實(shí)習第五周，心內科。心內科有三個(gè)組，分布三個(gè)區，冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見(jiàn)習時(shí)跟過(guò)冠心組，于是我來(lái)到25區高血壓組。雖然名為高血壓組，但是收的病人各種各樣，心肌病，心包積液,心律失常，也不乏冠心。帶教是張祖杰老師，還有陳慧老師。張祖杰，一個(gè)特平易近人的主治，就算對實(shí)習生也會(huì )勾肩搭背，一點(diǎn)架子都沒(méi)有，也可以說(shuō)是我至今為止遇到最沒(méi)脾氣的男醫生。在心內科也是相對比較閑，因為跟班的多，但幸好我們組只一個(gè)跟班,相對會(huì )好點(diǎn)。但是很煩的東西又來(lái)了，測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時(shí)間了。周一，剛來(lái)報到，接到的命令是等下來(lái)個(gè)心包積液，去收一下。其實(shí)，我發(fā)現只有親自收的病人，我才會(huì )我完完全全地了解心包積液是怎么一回事，否則只通過(guò)看病例，根本不知道心音低鈍是什么東西.問(wèn)好病史，當給病人體檢時(shí),我摸不到心臟搏動(dòng)點(diǎn)，頓時(shí)我蒙了。聽(tīng)診一下,心率100多次的低鈍的.心音，唰唰的心包摩擦音，這時(shí)才松了口氣，我想我這輩子永遠也忘不了那一刻的尷尬，忘不了心包積液。周三，陳慧主任查房，事先已經(jīng)打聽(tīng)，陳慧主任又是第二個(gè)陳剛，所以我已經(jīng)準備好狂轟爛炸�？商焖悴蝗缛怂�，不問(wèn)問(wèn)題，讓我匯報病史.我敗給你了，現病史沒(méi)問(wèn)題，關(guān)鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會(huì )去關(guān)注，其他人的我哪記得住?從那時(shí)起，我便養成習慣,每晚自習都瀏覽一下化驗單.周四,第一次參加死亡病例討論，看到每位參加搶救醫師不是推脫責任，而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足，要一個(gè)大主任低下頭承認錯誤,需要多大勇氣。周五至周天，張祖杰老師出差，但不代表可以煥散了，任務(wù)更大了，因為沒(méi)頭了,有些事不敢處理，也只能請教隔壁組吳主任。每天都盼望頭早點(diǎn)回來(lái)……
(血液科）
實(shí)習第四周，血液科。這是一個(gè)相對比較閑的科室，可以說(shuō)閑的只剩下骨穿了。平時(shí)寫(xiě)寫(xiě)病程、出院小結，最難受的就是這周醫院催著(zhù)要病歷，各科室在趕病歷，也得跟著(zhù)遭殃，被當免費勞動(dòng)力，一天跑7躺病案室。進(jìn)了血液科，感覺(jué)到明顯氣氛不同的兩個(gè)組，陳為民主任組上個(gè)個(gè)有說(shuō)有笑，工作效率也高。而陳碧云主任組上，感覺(jué)個(gè)個(gè)被主人逼著(zhù)做事一樣，主治醫師都被主人罵得狗血淋頭，工作效率也低。一天晚上聽(tīng)到陳碧云主任組上兩個(gè)醫生在數落碧云的不是，然后回過(guò)頭對我說(shuō)“同學(xué)，你就當成沒(méi)聽(tīng)到哈”，頓時(shí)感覺(jué)這群人特可憐。血液科，大部分病都是白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，可以說(shuō)瀏覽一下病歷，這三者占據90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤為多。至于治療都是化療，再者就是骨髓移植�；熞院蟮牟∪藢�(huì )進(jìn)入一階段的骨髓抑制期，所以病人們都帶著(zhù)口罩，防止感染，一些更嚴格的比如骨髓移植病人就被安排在層流病房。一開(kāi)始我也不知道什么是層流病房，一天晚上，一個(gè)病人出現化療后并發(fā)癥，曲雙老師就帶我去啦，并向我介紹了層流病房。層流病房則是一個(gè)相對無(wú)菌的病房，包括空氣也是經(jīng)過(guò)高效濾過(guò)，其內所有物品也經(jīng)過(guò)消毒滅菌處理。利用這個(gè)無(wú)菌環(huán)境減少污染的機會(huì )，幫助移植成功。由于該病房要求消毒無(wú)菌較普通病房嚴格，出入病房都有相關(guān)規定，必須換上專(zhuān)門(mén)潔凈的衣服。也給患者特別是家屬陪伴帶來(lái)不便，但通過(guò)電話(huà)、探視窗及監護屏幕是能與親屬保持聯(lián)系的�；熃o病人帶來(lái)很多痛苦，尤其是化療帶來(lái)的一系列不良反應，惡心，嘔吐，感染，高熱，肝損，腎損，因此在走廊上有很多鼓勵病人的名人名言。剛來(lái)血液科，也是人生地不熟，只有林曉瑾學(xué)姐是認識的，但是大家還是很和藹可親，特別曲雙老師，第一天查房時(shí)我都還沒(méi)開(kāi)始問(wèn)問(wèn)題，就開(kāi)始給我講解一堆東西了。好吧，既然如此，以后就跟你混了。對于化療方案，我是一頭霧水，本來(lái)以為和使用抗生素一樣，先使用最基礎的方案，再慢慢升級。沒(méi)想到我的想法是錯的，第一次化療就必須上比較敏感、有效地方案，使患者能在短時(shí)間內達完全緩解，為骨髓移植爭取時(shí)間。但骨髓移植也不是那么容易，主要是沒(méi)來(lái)源，在加上移植物抗宿主反應也不可忽視，可能更快結束患者生命，所以還是不可輕視。幾乎每天都有2-3個(gè)骨穿，數目不多，因此動(dòng)手機會(huì )得自己把握。剛開(kāi)始只是看，但必須認真看，包括每一個(gè)細節，當能夠背誦下來(lái)時(shí)，動(dòng)手時(shí)機差不多就來(lái)了。查房時(shí)曲雙老師突然對我說(shuō)：“今天骨穿,你上!”聽(tīng)到這有點(diǎn)欣喜，但也有點(diǎn)害怕，畢竟第一次骨穿。寫(xiě)了這么多骨穿記錄，該會(huì )背了，按照所記憶病程中骨穿記錄步驟，一步步來(lái)，當骨髓針進(jìn)入骨髓腔，抽取骨髓液時(shí)，我知道第一次骨穿圓滿(mǎn)成功。曲雙老師笑著(zhù)說(shuō)“很鎮定”。但卻不知道當我脫下手套時(shí)，手上慢慢全部是汗水。有了第一次經(jīng)驗，第二例骨穿輕松多了�？戳诉@么多骨穿及自己親手做了2例，感覺(jué)中國人是不是普遍骨質(zhì)疏松，手都還沒(méi)用力，骨髓針便進(jìn)入髓腔了。時(shí)間很快，又要出科了，星期六和曲雙老師一起值班，她讓我想想還有什么問(wèn)題沒(méi)搞明白，晚上一起解決。就在那晚上，問(wèn)了三個(gè)問(wèn)題，足足用了2個(gè)小時(shí)幫我解釋。當下了臨床再回過(guò)頭來(lái)想想，其實(shí)課本有很多東西都沒(méi)吃透，以前就知道怎么去應付考試，但是和真正臨床有用的又有差別�？磿�(shū)-----臨床實(shí)踐------看書(shū)，一個(gè)良性循環(huán)必須養成。
�。ňC合內科）
實(shí)習第三周，綜合內科。先介紹下綜合內科，之所以稱(chēng)之為綜合內科，因為它是個(gè)雜病區，大部分病人為急診科轉過(guò)去，或者各個(gè)科沒(méi)床位了轉過(guò)去，很多病人是發(fā)熱待查，腹痛待查之類(lèi)，當然也有copd,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。真想感嘆句，綜合內科醫生真不好當，有點(diǎn)像全科醫生，診斷就是個(gè)最大問(wèn)題，雖然有pet-ct，畢竟不是每個(gè)家庭在診斷為“待查”后都能承受得起pet-ct這筆高額費用。
這周本來(lái)實(shí)習生就少，再加上五年制一個(gè)同學(xué)出國了，就剩下我一個(gè)實(shí)習生了，qod值班，無(wú)所謂跟哪個(gè)組了，哪個(gè)老師叫你去干活就得去。干些有意義的雜活還是非常樂(lè )意的，最怕的是干些浪費時(shí)間又學(xué)不到東西的雜活，比如護送某某心衰病人前往某某地方做個(gè)某某檢查，寶貴的實(shí)習時(shí)間就被浪費了。但是綜合內科還是比較隨便滴，老師很隨和，上班時(shí)竟然都在唱歌，太搞笑了。白天時(shí)間幾乎都浪費在干各種各樣的活啦，所以只能趁晚上值班或者晚自習時(shí)候瀏覽一遍病歷，自己去看病人，這非常好，病人需要醫生關(guān)心，迫切希望醫生來(lái)看看，我也需要從病人身上尋找體征，一舉兩得何樂(lè )而不為。呆了一周，學(xué)會(huì )了怎么忽悠病人，有時(shí)候病人跑來(lái)值班室問(wèn)些與病情相關(guān)的，說(shuō)實(shí)在話(huà)，才剛剛下臨床，只能根據書(shū)本上知識忽悠一番，特別是看ct片子，這種只可意會(huì )不可言傳的東西，但回來(lái)對下書(shū)本，還是八九不離十。特別每當病人稱(chēng)呼“黃醫生，請幫我看看這個(gè)。。。�！�，就想起我也是一名醫生，便有一份責任心，只是前面加個(gè)修飾語(yǔ)“實(shí)習”。在綜合內對我來(lái)說(shuō)最新穎的就是交班，以前都是一線(xiàn)醫生交班，綜合內是跟班的實(shí)習生交班，不會(huì )寫(xiě)怎么辦？問(wèn)唄，模仿唄，當然也要勤快點(diǎn)早點(diǎn)起，看看昨晚又什么重大醫囑改變，或者去護士那里打聽(tīng)下下半夜發(fā)生什么事，再則自己去向一些病危、病重病人面前問(wèn)候下。護士們還是很和藹的，好幾次在辦公室寫(xiě)交班記錄，竟然請我吃夜宵，吃不完了竟然叫我當早餐，我都不好意思�？偟膩�(lái)說(shuō)，雜活很多，氣氛卻很溫馨。
時(shí)刻反思、時(shí)刻總結也很重要，忽然想起陳剛主任說(shuō)的一句話(huà)：“學(xué)到的都是自己的。欠下來(lái)的帳總是要補的。。�！�
（內分泌）
實(shí)習第二周，適應很快，有了第一周基礎，不再驚慌失措，就是感覺(jué)節奏變慢了,有點(diǎn)拖拉，一點(diǎn)都不像我的風(fēng)格，什么時(shí)候養成這壞習慣，哎……
其實(shí)和同學(xué)交流下，在內科都差不多，每天除干各種雜活：?jiǎn)?wèn)病史，寫(xiě)病例，病程，出院小結，量血壓，測血糖,描心電圖，扎血氣，上心電監護，插胃管及跑腿等外，就是看看書(shū)。
每一樣都從不會(huì )到會(huì )再到熟練，需要一個(gè)過(guò)程，需要鍛煉平臺，機會(huì )總是自己去爭取。
漸漸的，不再排斥值班，相反覺(jué)得值班時(shí)間是收獲最大，大家都回家了，這時(shí)候動(dòng)手機會(huì )就多了，也不用礙于上級醫師，可單獨處理些問(wèn)題，大不了挨批。同時(shí)可收集一系列問(wèn)題向老師請教，會(huì )發(fā)現一個(gè)晚上飛快地過(guò)去了。
一個(gè)大內科觀(guān)念至今還無(wú)法形成，都無(wú)法把整個(gè)大內科知識融合，我想我至少也應該把大內科都輪完，，大致了解，我才有可能辦到。
每個(gè)科室我想都有它的精髓，我想不能把東西全學(xué)也應該學(xué)習它的精髓，就像內分泌胰島素應用應該算一個(gè)精髓（個(gè)人覺(jué)得），假如一個(gè)糖尿病人給你，不知道要如何根據血糖調整胰島素,上何種胰島素，那么內分泌就白來(lái)了。
兩周的內分泌實(shí)習很快，出科時(shí)林緯老師說(shuō)有空或者值班�；貋�(lái)坐坐，至今仍感動(dòng)ing
下周輪綜合內又是個(gè)新的挑戰……
�。▋确置冢�
這周是實(shí)習的第一周，被分到內分泌，據傳說(shuō)是抽簽，也不管是怎么分配啦，跟誰(shuí)都無(wú)所謂，管他男女搭配干活不累。。。其實(shí)想想先輪內科也好，病歷病程體格檢查比較嚴格，以后出去輪也比較好，剛開(kāi)始有個(gè)嚴格的老師規范的指導確實(shí)非常重要。
第一天傻傻的來(lái)到內分泌，又見(jiàn)到熟悉的林偉老師哈，還有陳剛老師，科秘二話(huà)不說(shuō)就把我分陳剛主任一組了，也好畢竟都被這些老師帶過(guò)。直接帶我的是一個(gè)規培的學(xué)姐，其實(shí)啊說(shuō)實(shí)話(huà)內分泌每個(gè)醫生都可以當我的老師，很多人都教過(guò)我，規培的林曉瑾學(xué)姐教我開(kāi)化驗單、寫(xiě)病程，反正有什么問(wèn)題幾乎問(wèn)她，五年制學(xué)姐教我測血糖，七年制學(xué)姐教我開(kāi)醫囑，林偉老師幫我修改病程，謝總及時(shí)糾正我不正確的血壓測量方法，黃慧彬主任、方濟醫生耐心解答我的提問(wèn)。其實(shí)在內分泌讓我最煩的就是頻繁的測血糖、測血壓，都快瘋了，五年制學(xué)長(cháng)可能他們都比較老油條，早上比較晚去，所以我就得7點(diǎn)半左右到科室，才能在8點(diǎn)查房前把10幾個(gè)血壓量完并登記完。最煩算測血糖，測就算了，還要記住什么時(shí)候測，有時(shí)值班測個(gè)30幾床。但是想想謝總說(shuō)的，在測時(shí)自己思考下血糖為什么波動(dòng)這么大，胰島素用量、進(jìn)食、或者用激素等等，自己判斷怎么處理，再和主任的處理比較下，就能進(jìn)步，就不會(huì )覺(jué)得幫老師干雜活，也確實(shí)只有自己親身去監測才知道病人變化。接下來(lái)就是寫(xiě)病程啦，回來(lái)聽(tīng)一群輪外科同學(xué)說(shuō)寫(xiě)病程很簡(jiǎn)單滴，其實(shí)剛開(kāi)始寫(xiě)都不知道從何寫(xiě)起，林曉瑾學(xué)姐說(shuō)：根據臨床思維，癥狀+體征+輔助檢查=診斷---------》處理，后來(lái)想想非常有道理。開(kāi)化驗單也算雜活吧，但是也還好，可以清楚一個(gè)病人為什么會(huì )開(kāi)這些檢查，不懂問(wèn)主任唄。起碼有個(gè)印象。值班是個(gè)新鮮的東西，周五晚上第一次值班，是和一個(gè)七年制學(xué)姐一起值班，一邊寫(xiě)病程，一邊干更種各樣雜活，病人不舒服了拿個(gè)聽(tīng)診器帶個(gè)氧飽和度儀器及血壓計去先測下，聽(tīng)下，然后回來(lái)匯報下，這就是臨床===到病人床邊，不去看病人，永遠不知道紫紋是怎么樣，該在哪里看，水牛背可以這么典型，12點(diǎn)多了，雜活都干完了，老總查完房了，去值班室打了個(gè)盹，一個(gè)晚上過(guò)了，還好半夜沒(méi)什么事。周三，陳剛主任查房，哈，見(jiàn)習時(shí)候見(jiàn)識過(guò)了。先說(shuō)下內分泌查房的與眾不同，是現在辦公室開(kāi)好醫囑，然后去看病人，再修改醫囑，這樣也有個(gè)好處，不用抱著(zhù)一堆病歷到處跑。陳剛主任查完就回去示教室給五年制上課。我們就在旁邊旁聽(tīng)，陳剛主任突然就問(wèn)我甲亢治療方法、各種方法禁忌癥適應癥，我靠，這叫我背書(shū)，我確實(shí)看過(guò)書(shū)，不過(guò)就只記得幾點(diǎn)，就回答了幾點(diǎn)，經(jīng)過(guò)主任分析下，確實(shí)不用去記，完全可以推導出來(lái)，太傻了，況且那么多頁(yè)記不住。還有一天主任突然間問(wèn)我心源性哮喘與支氣管哮喘怎么鑒別？我一下蒙了，怎么內分泌問(wèn)我呼吸科問(wèn)題，主任說(shuō)這是考試題目呀。。。被鄙視下哈，不過(guò)也不要緊，現在印象很深刻啦，其實(shí)也就像主任說(shuō)的臨床思維=癥狀+體征+輔助檢查-----診斷----------》治療，題目就是這么答。接著(zhù)又拿個(gè)沒(méi)拿去報的心電圖讓我看，說(shuō)說(shuō)有什么異常，哎，心電圖本來(lái)學(xué)得就不好，但也硬著(zhù)頭皮看啦，本來(lái)想說(shuō)有肺型p波，但是還沒(méi)來(lái)得及說(shuō)，主任又開(kāi)始分析了，原來(lái)心電圖是這么分析，突然感覺(jué)什么東西從主任嘴里出來(lái)都那么簡(jiǎn)單，哎。。。正高-------奮斗的目標!
周天又輪到值白班，今天是最忙的一天，但是也是收獲最大的一天，今天新來(lái)了三個(gè)病人，哈哈，問(wèn)病史寫(xiě)病歷機會(huì )來(lái)了。問(wèn)完病史，溫博士說(shuō)去給他描個(gè)心電圖、扎個(gè)血氣，又蒙了，我第一周實(shí)習，我不會(huì )呀。溫博就給我示范下，哈，其實(shí)我是機器不會(huì )用，連線(xiàn)的理論知識我還是懂的，雖然我看過(guò)學(xué)長(cháng)做一次，但是沒(méi)看懂，溫博就耐心跟我說(shuō)要怎么描哈，結果就描了一個(gè)，哈床邊心電圖算會(huì )啦。。。接下來(lái)一個(gè)七年制學(xué)姐問(wèn)我想不想扎血氣，當然想啦，能多學(xué)就學(xué)，學(xué)到的都是自己的。但是扎股動(dòng)脈還是有點(diǎn)怕，當針從我手上就這么扎下去，什么感覺(jué)都沒(méi)有,血進(jìn)筒里，這么是這么做了。。。本來(lái)5點(diǎn)就值完白班，結果就學(xué)了這些東西，到六點(diǎn)多才告別學(xué)姐拖著(zhù)身體回宿舍。下周學(xué)姐去其他科室輪了，不知道又跟誰(shuí)嘍，明天的事明天再去煩惱哈，兵來(lái)將擋水來(lái)土掩！謝謝內分泌各位老師，謝謝各位學(xué)姐，謝謝學(xué)姐的午餐哈。。。
其實(shí)想學(xué)肯定有很多東西可以學(xué)，看自己主動(dòng)不主動(dòng)，多看、多思考、多問(wèn)、多實(shí)踐，這就是內分泌科實(shí)習生活。
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