醫保整改報告【精華】
我們眼下的社會(huì )，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？下面是小編收集整理的醫保整改報告，歡迎閱讀與收藏。
醫保整改報告1
我藥店收到xx縣人社局醫保中心通知和會(huì )議精神，高度重視，認真學(xué)習會(huì )議內容，深刻領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，我店根據xx縣醫保中心下發(fā)的通知的內容，我藥店結合通知，對照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認真對照檢查，對于發(fā)現的問(wèn)題我們將要求藥店加強醫保相關(guān)政策學(xué)習；嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫療服務(wù)，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《xx縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類(lèi)管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷(xiāo)售，已明確規定醫生處方銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，同時(shí)設立非處方藥品專(zhuān)柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專(zhuān)柜銷(xiāo)售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專(zhuān)柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫�？ńY算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《xx縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》各項規定，要求藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類(lèi)商品以后都不給予刷醫�？�，日用品一律下架。
三、人員培訓方面：
今后將加強店長(cháng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的.藥品知識培訓，嚴格執行認證各項要求，同時(shí)對藥店所有人員加強醫保相關(guān)政策學(xué)習培訓。
總之，通過(guò)這次檢查，我們對工作的問(wèn)題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會(huì )文件的宗旨，讓顧客滿(mǎn)意，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)管理中認真落實(shí)《xx縣基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導進(jìn)一步監督指導！
醫保整改報告2
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
在接到通知后，我院迅速成立了一個(gè)自查領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任組長(cháng)，分管領(lǐng)導擔任副組長(cháng)，以便按照相關(guān)標準進(jìn)行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫療的重要措施。我院一直高度重視醫療保險工作，設立專(zhuān)門(mén)的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究和部署。此外，我們還定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，確保他們具備相應的知識和技能。為了更好地開(kāi)展醫保工作，我們制定了年初的計劃，并定期總結醫保工作，通過(guò)分析參�；颊叩尼t療和費用情況來(lái)不斷改進(jìn)我們的工作。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導下，我們將建立并完善各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)，在醫院內設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)。我們致力于為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，并積極妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯眼位置，將會(huì )公布醫保就醫流程，方便參�；颊哌M(jìn)行就醫和購藥；并設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口，簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。我們要嚴格執行身份識別標準，杜絕冒名就診和冒名住院現象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監護病房收治標準，我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時(shí)杜絕病歷偽造和更改的現象。我們積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核，并隨時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。在收費方面，我們將嚴格執行相關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實(shí)施，旨在保障參保人員的權益，提高醫保服務(wù)質(zhì)量。
加強醫療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學(xué)習會(huì )議，內容涵蓋了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過(guò)這些學(xué)習會(huì )議，每位醫護人員進(jìn)一步熟悉了醫保目錄，更加深入地了解醫保政策，并成為了醫保政策的積極傳播者、講解者和執行者。同時(shí)，我們在醫院內設立了專(zhuān)門(mén)負責電話(huà)回訪(fǎng)工作的團隊，對門(mén)診和住院病人進(jìn)行定期電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率高達81.4%�；卦L(fǎng)中，我們重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，并得到了98%的滿(mǎn)意評價(jià)，受到了廣大參保人的贊揚和好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
我們應該嚴格遵守診療護理常規和技術(shù)操作規程，確保這些規程能夠得到有效執行。同時(shí)，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度以及技術(shù)準入制度等一系列重要的醫療管理制度。通過(guò)這些制度的有效實(shí)施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫療服務(wù)。
二是在加強核心制度貫徹執行的基礎上，著(zhù)重于提升和持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制，實(shí)施了院級、科室級和團隊級的醫療質(zhì)量管理責任制，將醫療質(zhì)量管理目標逐級分解，明確責任人，將檢查和監督的關(guān)注點(diǎn)前移，深入到臨床一線(xiàn)，及時(shí)發(fā)現和解決醫療工作中的問(wèn)題和潛在風(fēng)險。我們規范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，通過(guò)考試和評估，分別授予醫生一般處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，我們認真組織了手術(shù)資格準入考試，并對參與手術(shù)的人員進(jìn)行理論考核和手術(shù)觀(guān)摩。
三是要求員工熟悉核心醫療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴格遵守。積極學(xué)習最新的醫學(xué)知識，不斷提升專(zhuān)業(yè)技能水平，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的護理。同時(shí)，也應注重人文和禮儀知識的學(xué)習與培養，加強溝通技巧的訓練，從而增強自身的綜合素養。
四是將醫療文書(shū)視作控制醫療質(zhì)量和預防醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節。通過(guò)對住院病歷進(jìn)行評分，科室主任初審，并經(jīng)過(guò)醫院質(zhì)控再次審核，從而有效監督病歷質(zhì)量和運行情況。同時(shí)積極推行病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量水平，取得顯著(zhù)成效。
為了加強醫療安全意識，改善醫患關(guān)系，我們醫院采取了一系列舉措。首先，我們加強了醫療安全教育，提高了醫務(wù)人員的質(zhì)量責任意識。同時(shí)，我們規范了醫療操作規程，確保醫療過(guò)程的規范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫患溝通制度，通過(guò)多種方式與患者進(jìn)行交流，耐心細致地向他們解釋病情。我們在術(shù)前十分慎重，在術(shù)中精益求精，在術(shù)后嚴格監督，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。同時(shí)，我們還不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供便捷的就醫環(huán)境。以上是我們醫院為了加強醫療安全意識，改善醫患關(guān)系所做的.努力。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作標準化管理，確保醫療保險政策的全面執行，根據市醫保部門(mén)的要求，病房為參保病人配備了專(zhuān)用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫保專(zhuān)用。醫生們秉持著(zhù)治療原則，合理地進(jìn)行檢查和藥物治療。病歷質(zhì)量管理得到了加強，嚴格執行首診醫師負責制度，規范臨床藥物使用。治療醫生遵循臨床需求和醫保政策的規定，自覺(jué)使用《藥品目錄》中安全有效、價(jià)格合理的藥品。僅當病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類(lèi)"藥品以及需要患者自付部分費用的醫療材料和其他自費項目時(shí)，治療醫生將向參保人詳細解釋原因，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務(wù)項目的費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們堅信以病患為中心，將質(zhì)量視為核心，全心全意服務(wù)于病患，為我們的起點(diǎn)。我們努力確立規范化的管理制度，打造人性化的服務(wù)理念，推行標準化的醫療質(zhì)量，自覺(jué)糾正行風(fēng)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力受到了廣大參保人的稱(chēng)贊，也實(shí)現了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格核對《目標規范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設立和要求。
醫保整改報告3
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，我院嚴格遵照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)由院長(cháng)領(lǐng)導班子的正確指導和全體醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況，對區醫保中心的工作做出了積極配合，維護了基金的安全運營(yíng)�，F在我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，遵循評定辦法仔細排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查情況向您匯報如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了強化對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了醫保工作領(lǐng)導小組并明確了各成員的分工責任，通過(guò)制度來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件，并結合本院的實(shí)際情況，找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn)，共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，致力于打造一個(gè)和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核患者的治療項目和藥品使用，以確保符合規定，避免違規行為的發(fā)生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫�；鸬倪`規行為，始終不越雷池半步。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院自我規范、自我管理和自我約束，以樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度能夠得到有效執行，我們醫院正在加強醫療保險工作管理，并結合本院的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注上級安排的醫療保險目標任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料也完備，并按照規范進(jìn)行存檔管理。我們將認真、及時(shí)地完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷和病程記錄，并及時(shí)上傳真實(shí)的.醫保信息至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院立足本院工作特點(diǎn)，切實(shí)執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費，我們堅持明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。此外，我們不斷強調并貫徹執行醫務(wù)人員對就診人員身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等違規行為的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自我檢查，發(fā)現我院醫保工作雖然取得了積極的成績(jì)，但與醫保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、基礎工作不夠夯實(shí)：在醫保管理過(guò)程中，一些基礎工作可能沒(méi)有得到充分的重視和執行。例如，醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠，導致醫務(wù)人員對相關(guān)政策理解不深入、操作不規范，影響了醫保工作的質(zhì)量和效率。
2、信息化建設滯后：醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流，而我院的信息化建設相對滯后，缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性，也給數據的準確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險。
3、內外部協(xié)同不足：醫保工作需要各個(gè)部門(mén)之間的密切合作和信息共享。然而，我院內部各部門(mén)之間協(xié)調不夠緊密，導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí)，與醫保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫保工作的順利開(kāi)展。
在面對以上問(wèn)題時(shí)，我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫保工作：
1、加強基礎工作建設：加大對醫保政策的宣傳力度，提高醫務(wù)人員的政策認知和操作規范性。同時(shí)，建立完善的培訓機制，定期組織相關(guān)培訓活動(dòng)，提升醫務(wù)人員的技能水平。
2、推進(jìn)信息化建設：加強信息系統建設，提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具，減少紙質(zhì)材料的使用，提高工作效率和質(zhì)量。
3、加強內外部協(xié)同機制：建立跨部門(mén)的協(xié)作機制，明確責任分工和工作銜接，加強信息共享和溝通協(xié)調。與醫保中心建立良好的合作關(guān)系，主動(dòng)了解其政策變化和要求，及時(shí)做好相應調整和配合工作。
通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施，相信我院醫保工作將能夠更好地滿(mǎn)足醫保中心的要求，提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。
1、部分醫務(wù)人員對醫保工作缺乏重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習不夠深入，對醫保工作的認知不夠全面，不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、制定責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的具體工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實(shí)現獎懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強醫患溝通，積極構建和諧的醫患關(guān)系，為患者提供更滿(mǎn)意的服務(wù)體驗。通過(guò)持續提升醫院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，并增強參保人員和社會(huì )各界對醫保工作的認同和支持。
醫保整改報告4
我院自開(kāi)展醫保報銷(xiāo)以來(lái)，嚴格根據上級有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未消失費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等狀況，維護了基金的'安全運行。根據泗人社[20xx]9號文件精神，對20xx年以來(lái)醫保工作進(jìn)展了自查，對比評定方法仔細排查，樂(lè )觀(guān)整改，現將自查狀況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的熟悉。首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員仔細學(xué)習有關(guān)文件，并根據文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，樂(lè )觀(guān)整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，樂(lè )觀(guān)協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律治理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作治理。為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保治理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作治理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項根本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保治理資料俱全，并按標準治理存檔。仔細準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用狀況，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準時(shí)賜予解決。
醫保整改報告5
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領(lǐng)導小組。根據小組要求，我們組織了學(xué)習活動(dòng)，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉�(lái)購買(mǎi)藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿(mǎn)足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發(fā)生。
為了預防類(lèi)似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫保政策學(xué)習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強醫保領(lǐng)導小組的`職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門(mén)店員工的素養和職業(yè)道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營(yíng)造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領(lǐng)導小組進(jìn)行檢查外，還應增加對門(mén)店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫�？ㄙ徦幍囊幏缎袨�。
非常感謝社保中心領(lǐng)導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的積極監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進(jìn)行持續監督，以進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務(wù)。
醫保整改報告6
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的.管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的奉獻。
醫保整改報告7
根據上級有關(guān)城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒(méi)有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進(jìn)行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得以有效落實(shí)，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實(shí)際，將重點(diǎn)放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。
同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關(guān)醫保管理資料齊全，并按照規定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認真負責、及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門(mén)診處方和住院醫囑，一旦發(fā)現不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務(wù)的收費情況，我們實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒(méi)有掛床現象，不會(huì )分解住院治療行為，也杜絕過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面，我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實(shí)施的一系列措施，確保醫療服務(wù)的規范性和透明度。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個(gè)可靠的系統來(lái)滿(mǎn)足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時(shí)調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發(fā)生調整時(shí)，我們會(huì )迅速修改系統，并及時(shí)向相關(guān)人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時(shí)，我們也會(huì )加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實(shí)的醫保政策學(xué)習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會(huì )定期對信息系統進(jìn)行查毒殺毒，并與醫保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會(huì )定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行醫保政策學(xué)習，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并密切關(guān)注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿(mǎn)足醫保工作的要求。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)自我檢查，我發(fā)現我院醫保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個(gè)方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性，我們的基礎工作并沒(méi)有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí)，我們需要不斷學(xué)習和研究醫保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，保持我們的專(zhuān)業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)醫保工作中的基礎工作、思想認識和業(yè)務(wù)水平，以滿(mǎn)足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務(wù)。
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學(xué)習也不夠深入，沒(méi)有真正掌握醫保工作的要點(diǎn)，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時(shí)完成哪些任務(wù)。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的'措施
從現在開(kāi)始，我們醫院將進(jìn)一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。同時(shí)，我們還提出了以下整改措施。
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專(zhuān)業(yè)知識和技能。同時(shí)，建立科學(xué)的績(jì)效考核制度，通過(guò)獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫保管理工作的順利開(kāi)展。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續提升患者的滿(mǎn)意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫保關(guān)系，需要加強對醫務(wù)人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時(shí)，還需要引導人們改變就醫觀(guān)念、就醫方式以及費用意識。在這一過(guò)程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保整改報告8
今年4月29日以來(lái)，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習。切實(shí)履行基金監管主體責任，多次召開(kāi)會(huì )議研究部署，對專(zhuān)項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪�(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。
�。ㄈ﹨f(xié)調配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛健等部門(mén)溝通協(xié)調，密切配合，加強聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛健部門(mén)主要負責同志參加工作推進(jìn)會(huì )，真正形成基金監管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。
二、工作開(kāi)展情況
按照專(zhuān)項治理方案要求，我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì )、工作推進(jìn)會(huì )以及現場(chǎng)檢查的方式，督促“兩機構一賬戶(hù)”單位認真開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，結合自身工作實(shí)際，認真查擺問(wèn)題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準備
1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會(huì )議，通報典型案例，開(kāi)展警示教育，使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時(shí)準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個(gè)機會(huì )，將會(huì )面臨更嚴重的處罰。
3、與定點(diǎn)醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書(shū)，并要求定點(diǎn)醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書(shū)，進(jìn)一步提高醫藥機構和人員的醫�；鸢踩熑我庾R。
�。ǘ┟鞔_要求，壓實(shí)“兩機構一賬戶(hù)”單位主體責任。
1、要求經(jīng)辦機構對照市局要求和自身工作規范開(kāi)展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒(méi)有漏洞；有沒(méi)有待遇保障不到位的情況；有沒(méi)有“監守自盜”，內外勾結的問(wèn)題；稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規范要求填寫(xiě)等。
2、要求定點(diǎn)醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度，督促引導定點(diǎn)醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業(yè)務(wù)的`絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來(lái)，認真查擺自身問(wèn)題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點(diǎn)內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。
5月份以來(lái)，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái)，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展大排查，幫助醫療機構更好的開(kāi)展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營(yíng)醫院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價(jià)格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現的問(wèn)題逐條列出，認真梳理并形成問(wèn)題清單。
2、和醫院的主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談，將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問(wèn)題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問(wèn)題，并要求醫療機構對發(fā)現的問(wèn)題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點(diǎn)醫療機構：工作開(kāi)展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計5大類(lèi)，27小類(lèi)，其中不合理收費問(wèn)題合計452462.47，串換收費問(wèn)題合計7300元，不規范診療問(wèn)題合計1398789.94元，虛構服務(wù)問(wèn)題合計771元，其他問(wèn)題合計568688.5元,醫用耗材違規問(wèn)題合計：269859元。
2、醫共體賬戶(hù)：Ⅰ、醫共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶(hù)安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì )議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問(wèn)題清單，開(kāi)展醫共體醫�；饘�(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構切實(shí)履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專(zhuān)項治理工作，查找醫�；鸨O管的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，總結好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫�；鸨O管機制。明確專(zhuān)人負責專(zhuān)項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時(shí)向市局報送專(zhuān)項治理行動(dòng)進(jìn)展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作成果，創(chuàng )新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
醫保整改報告9
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的`收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保整改報告10
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實(shí)名制就醫，落實(shí)協(xié)議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關(guān)規定，做好代開(kāi)藥登記。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫保定點(diǎn)后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實(shí)加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，醫務(wù)科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長(cháng)任組員。制定工作職責，落實(shí)責任分工，召開(kāi)協(xié)調會(huì )，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認真的'自查，查找不足，主要體現在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實(shí)施以及改善醫療服務(wù)行動(dòng)為契機，提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務(wù)；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪(fǎng)工作，保證開(kāi)具的治療項目能按時(shí)完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監督檢查。如有違反協(xié)議規定，視情節嚴重，給與20xx-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導的正確指導下，醫院將進(jìn)一步加強醫保工作管理，在202x年良好開(kāi)端的基礎上，不斷提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認真落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫保整改報告11
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院特設立了一個(gè)醫保工作領(lǐng)導小組。該小組由梁院長(cháng)擔任組長(cháng)，主管副院長(cháng)擔任副組長(cháng)，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過(guò)制度的約束，確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。其次，我們將組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件。并根據文件的要求，針對本院的實(shí)際情況，找出差距，并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務(wù)，全力以赴。同時(shí)，我們將積極配合醫保部門(mén)，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫�；鸬默F象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實(shí)施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實(shí)際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務(wù)。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時(shí)明確了各崗位人員的職責范圍�；踞t療保險制度得到完善，相關(guān)醫保管理文件一應俱全，并按照規范進(jìn)行管理和存檔。認真負責地完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現問(wèn)題，能夠及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門(mén)診處方和住院醫囑進(jìn)行了抽查，并及時(shí)糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費都明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會(huì )將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務(wù)人員強調要落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒(méi)有掛床現象，也沒(méi)有分解住院治療行為，更沒(méi)有過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面，我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學(xué)習醫保政策方面也不夠透徹，沒(méi)有深入了解醫保工作的要點(diǎn)，無(wú)法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時(shí)處理的.事項。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門(mén)的監管和指導。同時(shí)，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實(shí)更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過(guò)開(kāi)展相關(guān)培訓和教育活動(dòng)，提高醫務(wù)人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動(dòng)員工與醫療保險部門(mén)建立緊密合作關(guān)系，主動(dòng)接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫療保險數據管理系統，確保所有相關(guān)信息及時(shí)、準確地統計、上報和更新。優(yōu)化內部流程，確保醫療費用結算的透明度和準確性。
4. 增強風(fēng)險防控能力：建立風(fēng)險評估機制，及時(shí)發(fā)現和解決潛在的問(wèn)題和風(fēng)險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時(shí)配合。我們堅信通過(guò)以上整改措施的實(shí)施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實(shí)，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動(dòng)，優(yōu)化辦事流程，持續提升患者滿(mǎn)意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，通過(guò)加強對醫務(wù)人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時(shí)，我們也要努力引導改變人們的就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買(mǎi)的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過(guò)程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務(wù)。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關(guān)系的平衡和穩定發(fā)展。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保整改報告12
根據縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組 織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn) 醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從 內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(cháng)親自負責社保醫療 工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和 運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收 費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的 社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在 縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有 關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫 療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工 作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員， 并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部 門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策 的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本 醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各 項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品 適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與 實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政 策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強 化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費 用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相 應的.管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療 保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現 象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收 治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者 及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、 護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相 關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級 行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與 醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使 用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的 監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身 醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷(xiāo)不合理競爭行為，加強臨床醫師四 合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭， 加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效 勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形 象做出應有的奉獻。
醫保整改報告13
在區醫保中心的指導下，得到了各級領(lǐng)導和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確引導和全體醫務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)整體運行，我們的醫保工作在xx年總體上正常運行，沒(méi)有出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況。我們在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。針對這一情況，我們對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，并根據評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責任，通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習相關(guān)文件，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著(zhù)眼未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，共商下一步醫保工作的大計劃，為醫保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng )新局面。我院將醫療保險視為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不應使用的藥品進(jìn)行嚴格把關(guān)，始終堅守底線(xiàn)，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)一步加強自我規范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執行，本醫院積極完善相關(guān)醫保管理制度，并根據本院的實(shí)際情況，特別重視上級安排的醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強醫療保險工作管理，并規定了每個(gè)崗位人員的職責。同時(shí)，我們也確保了各項基本醫療保險制度的健全，并嚴格按照規范管理和存檔相關(guān)醫保管理資料。我們認真負責地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，同時(shí)準時(shí)將真實(shí)可信的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，確保透明公開(kāi)。同時(shí)，我們將不斷強調并貫徹醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權益。
四、通過(guò)內部審查，我們發(fā)現我院在醫保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現在基礎工作方面尚需加強等。對于這些不足，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫保工作的重要性沒(méi)有充分認識，導致在基礎工作方面投入的.精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對醫保工作的認知，并增加其推進(jìn)醫保工作的緊迫性。
2、組織機構設置存在問(wèn)題：可能是由于我院的組織結構設置不夠合理，導致責任劃分不明確，缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負責醫保工作。應當建立健全醫保工作的組織機構，并明確各崗位職責，確保每個(gè)環(huán)節的順利推進(jìn)。
3、信息化建設滯后：可能是由于我院在信息化建設方面的投入不夠，導致醫保數據管理、賬務(wù)核對等工作無(wú)法及時(shí)、準確地完成。需要加大對信息化系統的投入，提升數據處理和管理的效率，確保醫保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫保政策和操作流程的了解。應加強對醫保工作人員的培訓和學(xué)習，提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養。
5、溝通協(xié)調不暢：可能是由于我院與醫保中心之間的溝通協(xié)調機制不暢，導致信息交流不及時(shí)、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調機制，加強院內各部門(mén)之間以及與外部機構之間的溝通合作，確保醫保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫保工作基礎，以達到醫保中心要求的水平。
6、個(gè)別醫務(wù)工作者在對待醫保工作時(shí)缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習不夠深入，認識不夠全面，不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。
7、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
未來(lái)，我們醫院將嚴格遵守醫療保險的政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導�；谥疤岬降牟蛔�，我們將主要采取以下措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關(guān)系，不斷提升患者的滿(mǎn)意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過(guò)提高我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員及社會(huì )各界對于醫保工作的認可和支持。
醫保整改報告14
我局高度重視審計整改工作，主要領(lǐng)導第一時(shí)間研究部署，專(zhuān)門(mén)成立整改工作領(lǐng)導小組，明確職能分工，多次召開(kāi)審計整改工作會(huì )議，按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實(shí)從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、整改情況
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門(mén)出臺的醫療保險制度部分條款不統一及部分條款未及時(shí)修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶(hù)統籌健康保險實(shí)施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫療保險辦法》《全民醫療保險實(shí)施細則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫療保險辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫療保險實(shí)施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
�。ǘ�218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫療保險費367.3萬(wàn)元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門(mén)申報多享受367.3萬(wàn)元，退回給用人單位少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。
�。ㄈ�39家定點(diǎn)醫療機構違反醫保支付限制用藥費用規定導致8個(gè)醫保經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付33.68萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回33.68萬(wàn)元。
�。ㄋ模�5名參保人員重復向醫保經(jīng)辦機構申報醫療費用報銷(xiāo)，導致4個(gè)醫保經(jīng)辦機構重復向參保人員支付6.42萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)醫保經(jīng)辦機構已5名參保人員追回6.42萬(wàn)元。
�。ㄎ澹�183家定點(diǎn)醫療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目導致9個(gè)經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付61.8萬(wàn)元
已整改到位。9個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回61.8萬(wàn)元。
二、下步整改措施
一是強化責任意識，舉一反三。根據專(zhuān)項審計調查報告以及各地反饋的情況，整理問(wèn)題并列出問(wèn)題整改清單，下發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)全民醫保專(zhuān)項審計整改工作的通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時(shí)限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問(wèn)題整改的'同時(shí)，抓好舉一反三，注重審計問(wèn)題整改與全市醫保系統治理相結合、將落實(shí)審計整改與推動(dòng)單位改革創(chuàng )新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫�；鸨O管水平，規范醫�；鹗褂眯袨�，守好人民群眾“救命錢(qián)”，實(shí)現醫�；鹆夹赃\行。
二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規范運作、嚴格程序、注重實(shí)效為目標，引入第三方機構對全市醫保經(jīng)辦機構開(kāi)展全方位審計分析，聚焦全系統薄弱環(huán)節，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規范，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)辦機構工作制度化建設，增強工作質(zhì)量和效率。
三是堅持精準施策，強化監管。加強事后監管，每年對全市定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展全覆蓋大數據分析，通過(guò)精準數據分析查處欺詐騙保及醫保違規行為，對醫保違法違規行為保持高壓態(tài)勢。
醫保整改報告15
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強醫療保險工作的領(lǐng)導力，本院成立了醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，并明確了各自的分工和責任。通過(guò)制度的規定，確保醫保工作目標任務(wù)能夠得到有效的執行。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并針對本院的實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著(zhù)眼于未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)地共同商討下一步的醫保工作計劃，努力打造和諧穩定的醫保局面。在我們院里，我們將醫療保險工作視為重中之重，并積極配合醫保部門(mén)嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，嚴防問(wèn)題的發(fā)生。我們始終堅持遵守規范，決不越雷池一步，堅決杜絕任何弄虛作假、惡意套取醫�；鸬倪`規行為。同時(shí)，我們也加強自律管理，推動(dòng)院內加強自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些舉措，我們進(jìn)一步樹(shù)立了醫保定點(diǎn)醫院良好的形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的'各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了更好地配合本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將會(huì )明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。同時(shí)，我們會(huì )反復向醫務(wù)人員強調并貫徹執行對就診人員進(jìn)行身份驗證，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，本院的醫保工作雖然取得了一些成績(jì)，但與醫保中心的要求還存在一定差距。首先，我們發(fā)現基礎工作方面仍有待進(jìn)一步夯實(shí)。對于醫保政策和規定的宣傳和培訓不夠到位，導致醫護人員對相關(guān)政策和流程理解不深，執行不準確。其次，我們的醫保信息系統還不夠完善，缺乏自動(dòng)化處理能力，導致數據錄入和查詢(xún)等工作效率較低。此外，我們也發(fā)現對于醫保費用的審核和核算工作還存在一些問(wèn)題，可能出現漏報、誤報等情況。另外，我們對于醫保政策的變化和更新了解不及時(shí)，對于新政策的落地推行有一定滯后性。最后，我們的醫保服務(wù)體驗仍有待提升，如患者辦理醫保報銷(xiāo)手續的等候時(shí)間較長(cháng)，服務(wù)態(tài)度有待改善等。因此，我們需要進(jìn)一步加強基礎工作建設，提升醫保信息系統的功能和效率，加強對醫保政策的學(xué)習和更新，以及優(yōu)化醫保服務(wù)流程，提高患者的滿(mǎn)意度。
1、有些醫務(wù)人員對醫保工作的思想不夠重視，對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習不夠深入，對醫保的認識還不夠全面，不清楚應該做哪些工作、不應該做哪些工作，以及哪些工作需要及時(shí)進(jìn)行。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施:
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分工和職責，加強醫保管理人員對醫務(wù)人員的監督教育和考核。建立健全醫療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系，以確保醫療質(zhì)量和安全。同時(shí)，加強對醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。對于工作出色的醫務(wù)人員進(jìn)行表?yè)P獎勵，對于違規失職的人員進(jìn)行懲處，使醫務(wù)人員深刻認識到個(gè)人責任和使命感。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
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