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醫生進(jìn)修體會(huì )和收獲
醫生進(jìn)修體會(huì )和收獲1
4月，我有幸來(lái)到了“浙江大學(xué)醫學(xué)院，附屬邵逸夫醫院——腎內科”進(jìn)修學(xué)習，由于這次學(xué)習機會(huì )非常難得，所以在來(lái)之前，我想我一定要認真的學(xué)習他們的先進(jìn)護理理念和技術(shù)，才不枉此行。來(lái)到邵逸夫醫院以后我才發(fā)現除了學(xué)習之外，最重要的是體驗到一所醫院濃厚的文化底蘊和先進(jìn)的人文理念。在這所三級甲等綜合性教學(xué)醫院內，隨處可見(jiàn)水粉康乃馨的年輕身影，她們堅定的步伐、自信的言談、專(zhuān)業(yè)的舉止，無(wú)不體現了護理職業(yè)的力量。是什么造就了邵逸夫醫院的護士？走進(jìn)花衣的世界，我感觸到的更多！邵逸夫醫院的護士，始終圍繞系統的患者評估，正確的分析、判斷、計劃、采取措施、合作、教育和標準的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐來(lái)開(kāi)展。日復一日，年復一年，秉承著(zhù)“給予您真誠、信心、和愛(ài)”的服務(wù)理念，她們的關(guān)愛(ài)滲透到每日護理病人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。是什么讓她們的步伐如此堅定？在這方以開(kāi)拓者、實(shí)踐者的愛(ài)為營(yíng)養的土壤里，醫院及護理部一直致力于傳承這份愛(ài)的脈動(dòng)，逐漸行成一支具有開(kāi)拓精神的隊伍。邵逸夫醫院一直秉承“nurs in gnurse”的理念，護士被關(guān)愛(ài)后才能更好的關(guān)愛(ài)病人，營(yíng)造一個(gè)讓護士參與管理，學(xué)習成長(cháng)，專(zhuān)業(yè)自主的工作環(huán)境。委員會(huì )管理制度是邵逸夫醫院護理部為實(shí)現一線(xiàn)護士參與決策與實(shí)施的重要手段，至今共創(chuàng )建了18個(gè)委員會(huì )，共有500多名護士參加，涵蓋了醫院管理、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和人文建設委員會(huì )，形成了縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò )體系，使臨床護士在積極、理性的氛圍中思考與實(shí)踐，保障了全院護理的同質(zhì)化，搭建了臨床護士發(fā)展的平臺。為了更好的把時(shí)間還給護士，把護士還給病人，各部門(mén)以患者為中心的系統建設是有效工作的保障，工作在不同崗位上的同事，你來(lái)我往，群策群力，只有在共同努力下才會(huì )創(chuàng )造與眾不同。在短短的三個(gè)月時(shí)間里，我深切地感受到邵逸夫醫院先進(jìn)的管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學(xué)習。
一、良好的醫患關(guān)系
建立良好的醫患關(guān)系大多在于服務(wù)態(tài)度。在腎內科病房學(xué)習過(guò)程中，對我影響最大的便是他們的服務(wù)態(tài)度。護士的.形象是醫院給公眾留下的印象，代表了醫院的整體形象。護士們的微笑服務(wù)不僅是禮貌，也是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無(wú)價(jià)的，勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)，它不花費錢(qián)財，卻可以給病人帶來(lái)萬(wàn)縷春風(fēng)。從醫生到護士甚至到護理員，每個(gè)人的身上都可以體會(huì )到這種良好的態(tài)度。醫生在查房時(shí)會(huì )深切的呼喚：“老李！老李！睜開(kāi)眼睛！”“張阿姨！攥住我的手！”或許，一個(gè)簡(jiǎn)單的稱(chēng)呼便可以拉近醫患的關(guān)系！而護士，查房和更換液體的閑暇時(shí)便和家屬像親朋好友的溝通和指導。叮囑他們一定要兩小時(shí)就要翻身拍背、多活動(dòng)患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切溫柔的語(yǔ)言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對待醫護的態(tài)度也非常熱情和感激。護士每次更換液體離開(kāi)病床前家屬每次都會(huì )說(shuō)一聲：謝謝或麻煩你了！我注意過(guò)這些病人，他們并不是市里的，也是從各個(gè)縣的農村轉過(guò)來(lái)的，而在我們醫院很少能聽(tīng)到這種言語(yǔ)。然而在此進(jìn)修的過(guò)程中，我才意識到服務(wù)態(tài)度不是因為領(lǐng)導的要求才要提高，而是一個(gè)作為醫護人員對工作的熱愛(ài)和細膩的情感，從內心出發(fā)的一種態(tài)度。我個(gè)人認為，在我醫院醫護人員若提高了素質(zhì)及即使換不過(guò)來(lái)家屬的一句“謝謝或麻煩你了！”，也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑！這樣良好的氛圍必定可以促進(jìn)溝通、減少醫患矛盾，贏(yíng)得良好社會(huì )效益和經(jīng)濟效益都具有重要作用。
二、醫護的協(xié)作關(guān)系
無(wú)論患者對床位醫生的任何疑問(wèn)和顧慮，作為護士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔心患者的病情或恢復程度慢時(shí)，護士會(huì )說(shuō)：您放心，您的主管醫生很優(yōu)秀、非常負責任，是個(gè)心細的人，您是他的患者挺幸運的。簡(jiǎn)單的一句話(huà)便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語(yǔ)句像是熟人的囑托而不是“王婆賣(mài)瓜，自賣(mài)自夸”的炫耀。假若我們能夠為醫生在患者面前把話(huà)說(shuō)到位，可以消除患者對醫院的不信任、減少轉院率。
三、嚴謹的醫療作風(fēng)
護士輸完液體后給每個(gè)患者主動(dòng)更換液體，護士也沒(méi)有聚眾聊天、大聲喧嘩的現象。對待每個(gè)人都謙卑和禮讓?zhuān)欠N修養是我值得學(xué)習的地方。護士每天八點(diǎn)鐘開(kāi)晨會(huì )交接班，然后進(jìn)行十五分鐘的業(yè)務(wù)學(xué)習。夜班護士會(huì )將每個(gè)患者的情況交接清楚，即使到了九點(diǎn)不交接清也絕對不會(huì )離開(kāi)。每個(gè)患者撤離心電監護、吸痰、氣墊床等設備時(shí)，當班護士主動(dòng)清洗和整理。沒(méi)有人監督和罰款來(lái)做條件，尤其是心電監護，一旦撤除護士便會(huì )自覺(jué)用抹布把儀器和電線(xiàn)擦洗干凈，用測血壓的袖帶把所有電線(xiàn)捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個(gè)工作細節處處體現了自覺(jué)、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度。假如我們都擁有這種素質(zhì)我相信無(wú)論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高。
四、護理安全工作管理到位
首先從護理安全角度看，該科室的各種安全標識齊全，注意安全、小心地滑、拔針后沿血管方向按壓5分鐘、預防壓瘡等。其次，護理人員時(shí)時(shí)處處都會(huì )提醒患者及家屬相關(guān)的注意事項，雖然他們時(shí)常與病人溝通但卻有很強的自我保護意識，提高服務(wù)質(zhì)量，避免醫療糾紛。
常言道：三分治療，七分護理。在邵逸夫醫院腎內科的學(xué)習時(shí)間雖然倉促，但也讓我意識到自身的一些不足之處。我會(huì )在今后的工作中摒棄懶散和不良的態(tài)度，把自己所學(xué)的東西學(xué)以致用才對得起護士長(cháng)和院領(lǐng)導的良苦用心！所謂給人一杯水，自己要有一桶水。雖然我這一杯水也就算半杯，但是進(jìn)修學(xué)習的心得體會(huì )謹以此文共勉。愿我們的科室團結友愛(ài)、相互協(xié)作，共創(chuàng )佳績(jì)！
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認真落實(shí)各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類(lèi)崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
�。�1）要求醫囑班班查對，每周護士長(cháng)參加總核對1～2次，并有記錄；
�。�2）護理操作時(shí)要求三查七對；
�。�3）堅持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實(shí)外科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫(xiě)了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
科學(xué)有效的器械設置，是瑪麗醫院的一個(gè)較為明顯的特色。以病床為中心，床頭1m高墻壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置。各種監護設備、中央吸引、中心供氧設備均可隨意移動(dòng)，醫療器具、復蘇急救管道均標準放置在儀器架上的固定位置，使用起來(lái)得心應手。每張病床配有一套壁掛式中心監護設備，并連接于護士站的中心監護系統，可隨時(shí)監測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng )和無(wú)創(chuàng )血壓、動(dòng)脈壓、氧飽和度，改變任何一插件可變換監測項目。其他則根據病人的情況增設，如神經(jīng)系統監護儀器、pca止痛藥物注射器、b超、胃腸道營(yíng)養輸注器和動(dòng)靜脈置管系統等。各科可能涉及的病種所需要的設備齊備，并隨時(shí)保持完好狀態(tài)。除此外，新生兒深切病房還有資深的醫生及護士，他們掌握著(zhù)先進(jìn)的醫療水平，如固爾蘇的應用，動(dòng)脈血壓監測，臍動(dòng)靜脈插管，picc，等等。
他們曾經(jīng)成功地救活過(guò)體重僅為430克的小嬰兒，他們?yōu)椴粷M(mǎn)32周的早產(chǎn)兒作rop，為每位嬰兒做聽(tīng)力篩查以盡早檢查出嬰兒是否有先天性的失明及失聰，及早治療。他們醫院很注意人性化的服務(wù)，如使用cpap時(shí)，會(huì )剪一個(gè)護墊墊在鼻子和鼻塞之間防止部皮膚損傷和豬鼻子的發(fā)生，臉上需貼膠布時(shí)都會(huì )貼上保護膜，每個(gè)暖箱都會(huì )有一個(gè)罩布，各項治療集中進(jìn)行以減少光線(xiàn)和各種外來(lái)刺激，有利于患兒的生長(cháng)發(fā)育。對有特殊問(wèn)題的嬰兒，有專(zhuān)業(yè)的物理治療師和職業(yè)是來(lái)為他們服務(wù)，對于出院后繼續康復治療的嬰兒為他們轉介到別的醫院去做治療。全院開(kāi)展以家庭為中心的護理模式。普通病房?jì)葘挸ǖ腵游戲區域帶給孩子們一個(gè)沒(méi)有陌生感的環(huán)境；每天游戲大使的到來(lái)給孩子們帶來(lái)了歡樂(lè )；全職的紅十字會(huì )老師免去了學(xué)齡兒童對學(xué)業(yè)的擔心；家長(cháng)在護理人員的指導下積極參與到患兒的照顧中。
在nicu中，護理人員鼓勵父母親來(lái)探望寶寶，并做些力所能及的事情，減輕了爸爸媽媽見(jiàn)不到寶寶的焦慮，更促進(jìn)了新生兒與父母的親近感，體現出濃郁的家庭氛圍。在早產(chǎn)兒出院前，會(huì )為家長(cháng)開(kāi)辦早產(chǎn)兒出院前奏學(xué)習班，由專(zhuān)門(mén)的護士為家長(cháng)做解釋指導工作，讓家長(cháng)為早產(chǎn)兒洗澡、更—衣、換尿布，直至家長(cháng)可以勝任為止，才會(huì )放心的將早產(chǎn)兒交給父母。出院后的小兒兩歲之內都要進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)，定期由專(zhuān)科醫生為他體檢。通過(guò)標準得體的服務(wù)方式，向患兒家長(cháng)表示關(guān)心與同情，體現醫院的服務(wù)水準。把服務(wù)規范自然地融為服務(wù)意識中，應用于醫護實(shí)踐中。病房為出院病人設置了熱線(xiàn)咨詢(xún)電話(huà)24小時(shí)。
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20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開(kāi)發(fā)區醫院，并籌建聊城市中心醫院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過(guò)應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學(xué)院附屬醫院進(jìn)修學(xué)習，作為新入員工這是一次非常難得的機會(huì )。在進(jìn)修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個(gè)內科學(xué)習，半年的時(shí)間說(shuō)長(cháng)也短，但所獲頗豐，心得體會(huì )也不少，現就揀幾點(diǎn)我在心內和呼吸科學(xué)習過(guò)程中感觸較深的來(lái)談?wù)劇?/p>
心內科是醫院最重要的窗口之一，我所在的醫院心內科有5個(gè)病區加一個(gè)CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著(zhù)急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發(fā)生醫療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂(yōu)慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時(shí)間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個(gè)細微環(huán)節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會(huì )產(chǎn)生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得“溝通”在心內科是很重要的一個(gè)環(huán)節。同時(shí)，要學(xué)會(huì )觀(guān)察，才善于發(fā)現問(wèn)題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀(guān)察。通過(guò)觀(guān)察和溝通學(xué)會(huì )判斷，對病人的病情和需求有一個(gè)準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭取了時(shí)間。例如：急性心梗的`患者可以通過(guò)觀(guān)察和大致的詢(xún)問(wèn)了解其發(fā)病時(shí)間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時(shí)間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時(shí)間。
在心內科每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì )我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當然，想做好一名內科醫生，只會(huì )溝通是遠遠不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗的保證。
在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問(wèn)題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時(shí)，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線(xiàn)、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養等特殊檢查。對于一些臨床表現非常明顯的呼吸系統疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無(wú)典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
內科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內科疾病中的臨床意義，同時(shí)還要鑒別這些癥狀、體征是因為內科疾病所引起，還是其它系統疾病引起。內科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現上發(fā)現問(wèn)題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗室檢查，得到相應診斷，然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無(wú)腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)捕魚(yú)”的思維方式。
希波克拉底說(shuō)：工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實(shí)醫生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。這段進(jìn)修時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺�？傊诟兄x我院培養和對我們生活方面細心的服務(wù)，進(jìn)修結束之后我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類(lèi)健康事業(yè)盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫生。
醫生進(jìn)修體會(huì )和收獲4
時(shí)光荏苒，白駒過(guò)隙。轉眼間，在成都中醫藥大學(xué)附屬醫院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿(mǎn)的畫(huà)上了句號。細數這六個(gè)月來(lái)的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因為我知道，這次醫院選派我出去進(jìn)修學(xué)習，除了因為醫院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當做一次難能可貴的學(xué)習機會(huì )。通過(guò)這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開(kāi)拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺(jué)到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習機會(huì )談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì )。
成都中醫藥大學(xué)附屬醫院是西南地區臨床中醫學(xué)科門(mén)類(lèi)最齊全、綜合服務(wù)水平的集醫療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫院、全國示范中醫院、國家中醫臨床研究基地建設單位，也是國家中藥臨床試驗研究（GCP）中心、全國中醫眼病醫療中心、全國中醫急癥醫療中心以及國家中醫藥管理局中醫、中西醫結合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗中心心血管基地、四川省中醫重點(diǎn)專(zhuān)科。該科主要采用中西醫兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開(kāi)展了冠心病和結構性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來(lái)，在代教老師的悉心指導下，我熟練掌握了心血管系統如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，并在CCU中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問(wèn)診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規藥品準確、合理應用，能夠獨立完成心電圖機的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準確出具報告單；同時(shí)，我還觀(guān)摩學(xué)習了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習的過(guò)程中，我不僅折服于他們精湛的醫療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現在他們核心醫療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區的一所中醫三甲教學(xué)醫院，他們的三級醫師查房制度體現得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫療組，住院醫師全都是主治以上職稱(chēng)，每個(gè)醫療組每天都有副主任以上醫師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規的晨間查房外，各個(gè)醫療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過(guò)程中，他們對每個(gè)病人的病情從循證醫學(xué)的角度進(jìn)行詳細的分析和點(diǎn)評，讓每個(gè)參與查房的醫生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過(guò)程中出現本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì )立即邀請相關(guān)科室會(huì )診；每周一、三、五是他們開(kāi)展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì )進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習講座時(shí)間；他們還特別重視醫患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì )由經(jīng)治醫生親自書(shū)寫(xiě)一份醫患溝通記錄，上面詳細記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過(guò)程中可能出現的一些并發(fā)癥；對危重病人在治療過(guò)程中反復多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規簽具手術(shù)同意書(shū)外，還有一份術(shù)前談話(huà)記錄；另外，科室還專(zhuān)門(mén)設有醫療教學(xué)秘書(shū)，負責科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫醫院，中醫特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開(kāi)展的中醫治療項目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫治療項目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強腎灸、鎮痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開(kāi)展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì )使用。這是因為他們規定有嚴格的中藥飲片使用比例（要求達到藥占比的25%），所以他們除給病人開(kāi)具口服中藥外，還開(kāi)展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專(zhuān)治心血管疾病的科室，科室內的設備使用率高又是該科室的.一大特點(diǎn)。心血管科共設有80張病床，但心電監護儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規心電監護，介入治療后的病人亦常規心電監護2—3天�？苾冗�配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內還設有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規開(kāi)展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀及動(dòng)態(tài)血壓監測儀都會(huì )出現供不應求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個(gè)介入導管室，配備有數字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設備，主要開(kāi)展左右心導管檢查和監護、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng )造了可觀(guān)的醫療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績(jì)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng )造的醫療業(yè)務(wù)收入為標準，采用多勞多得、按勞分配的原則來(lái)調動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢和醫療質(zhì)量指標為主要內容，把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、核心醫療制度落實(shí)、中醫辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運用、醫療差錯發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據，制定了科室人員綜合考核細則，每月由科室醫療教學(xué)秘書(shū)對科內人員（醫生）進(jìn)行考核，充分體現出了科室管理的透明化和公開(kāi)化。
在護理工作方面，他們采用護理分組的工作模式把護理人員分成2個(gè)工作小組，每組設護理組長(cháng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機動(dòng)組等，各小組分工合作、團結協(xié)作，使繁雜的護理工作開(kāi)展得有條不紊。
通過(guò)這半年時(shí)間來(lái)的進(jìn)修學(xué)習，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認識到了自己存在的不足，感受到了基層醫院與三級甲等醫院之間在軟硬件設施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng )建二級乙等中醫醫院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習過(guò)程中的所見(jiàn)、所感、所想與住院內科實(shí)際情況相結合，提出以下幾點(diǎn)愚見(jiàn)，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴格執行核心醫療制度
核心醫療制度的落實(shí)是提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全的重要舉措。在科室常規業(yè)務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，應嚴格落實(shí)查房制度、會(huì )診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫療制度。就我院職稱(chēng)結構而言，現住院內科已完全具備執行三級醫師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱(chēng)人員每天承擔著(zhù)門(mén)診醫療任務(wù)，致使三級醫師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫師在內科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫師不承擔門(mén)診醫療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現代診療技術(shù)的開(kāi)展，除需具有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設施的投入亦是不可缺少的一部分。通過(guò)進(jìn)修學(xué)習期間的感受，讓我深深體會(huì )到在我院由于設備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無(wú)米之炊”的尷尬與無(wú)奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設施的缺乏有一定關(guān)系。就現在住院內科業(yè)務(wù)開(kāi)展而言，建議醫院檢驗科開(kāi)展利鈉肽、N末端—利鈉肽原、血氣分析等檢驗項目，為內科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設備，同時(shí)建議開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查。另外，科室現有閑置呼吸機一臺，建議派人學(xué)習使用。
3、充分彰顯中醫特色
自我院創(chuàng )建二級中醫醫院以來(lái)，內科就開(kāi)展了中醫適宜技術(shù)的治療。之前科室常規開(kāi)展的中醫適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項目。由于新農合政策的限制，現科室開(kāi)展的治療項目?jì)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫治療項目，都一直沒(méi)有在患者心目中形成是我院“中醫特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認為，在中醫適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫藥大學(xué)附屬醫院心血管科的做法，為大多數病人開(kāi)展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂(lè )意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應盡快研制出自己的院內制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細化科室人員專(zhuān)業(yè)
住院內科屬于大內科范疇，收治的病人遍及內科的各個(gè)系統。由于醫院條件及病人資源所限，不能像三級醫院那樣分出細化的二級科室，科室人員也不可能達到科科精通的要求。所以，就需要細化科室人員的專(zhuān)業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統的專(zhuān)業(yè)方向都細化，至少要把心血管系統、呼吸系統、消化系統、神經(jīng)系統、內分泌系統等專(zhuān)業(yè)細化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內科已有人員在心血管和消化內科方面完成了進(jìn)修學(xué)習，建議統籌安排人員進(jìn)修呼吸、內分泌和神經(jīng)內科。
5、合理配備醫務(wù)人員
目前內科醫護人員共有11名，人員配備稍顯不足，尤其體現在護理人員方面。我科現有護理人員5名，每天僅能完成基礎的護理工作。級別護理的護理內容都不能完全完成，中醫特色護理這一塊更是無(wú)法體現。建議在條件允許的情況下適當增加1—2名護理人員。
以上是自己半年進(jìn)修時(shí)間的一點(diǎn)心得體會(huì )，時(shí)值我院創(chuàng )建二級乙等中醫醫院之際，希望我這點(diǎn)小小的心得體會(huì )能為醫院的上等達標工作提供有限的參考。最后我要感謝醫院的領(lǐng)導給了我這個(gè)寶貴的學(xué)習機會(huì )，使我有了諸多的體驗和感受，也許這樣的學(xué)習機會(huì )不會(huì )給自己的工作帶來(lái)翻天覆地的變化，但對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進(jìn)我的思想，為我的人生賦予新意。
醫生進(jìn)修體會(huì )和收獲5
短暫的3個(gè)月進(jìn)修時(shí)間到了，臨走前才覺(jué)得時(shí)光飛逝。這樣一個(gè)專(zhuān)業(yè)、積極向上、充滿(mǎn)活力的團隊，是我3年輪轉和學(xué)習見(jiàn)過(guò)的團隊。心中有很多想說(shuō)的，到嘴邊卻只有感謝兩個(gè)字。
對于呼吸治療，或者單說(shuō)呼吸機我的基礎是零，來(lái)之前狂聽(tīng)了幾次課，都是云里霧里，就這樣懷著(zhù)忐忑的心來(lái)到邵醫的呼吸治療科。萬(wàn)事開(kāi)頭難，經(jīng)歷過(guò)很多第一次的我，這一次真真切切感受到了什么是專(zhuān)業(yè)，什么是帶教學(xué)習。這里規范的工作流程，專(zhuān)業(yè)的.呼吸治療措施，是我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的。在進(jìn)一步深入工作和學(xué)習的時(shí)候，我不禁為這里的患者感到慶幸，因為這里每一個(gè)治療師都在盡自己的努力，想各種的辦法幫助他們戰勝疾病。記憶深刻的是一位腦炎的病人，咳痰能力不佳，每每因為痰液的問(wèn)題脫機困難，深夜里呼吸師扣背咳痰，咳痰機及纖支鏡吸痰各種方法幫助病人度過(guò)難關(guān)，目前終于能夠順利脫機，逐漸恢復。
這里的每一個(gè)老師無(wú)論年資高低，對我們新人都是有問(wèn)必答，隨手拿起一張廢紙，就可以開(kāi)始講解。而最令人受益的是每周的講課及病例分享，既有系統全面的知識回顧，又有呼吸治療的個(gè)體化細節分析，每一次大家都意猶未盡。還有不定期的小測試，檢驗我們的知識掌握情況，進(jìn)一步加深我們的知識理解。平時(shí)的工作雖然繁瑣和辛苦，但就在這不經(jīng)意之間，理論聯(lián)通到了實(shí)踐。我珍惜每一次的操作機會(huì )，認真對待每一次的病人評估，從發(fā)現問(wèn)題，到可以解決問(wèn)題，進(jìn)步令人欣喜，同時(shí)讓我充滿(mǎn)感激。
我一直覺(jué)得患者是我們最嚴厲的老師。ICU有一個(gè)這樣的患者，住院時(shí)間比很多年輕醫生進(jìn)院時(shí)間還長(cháng)，對各項護理措施的要求極高，若不如他所想，會(huì )極盡言語(yǔ)羞辱于你。我來(lái)的第一天并不知情，作為負責他的醫生常規詢(xún)問(wèn)有什么需要，他用唇語(yǔ)說(shuō)“你給我滾”，我瞬間明白因為我是新人，他不愿意這樣一個(gè)什么也不會(huì )的人給他做治療。誠然我覺(jué)得不好受，但我知道我確實(shí)不行。僅僅一個(gè)吸痰的操作，他多次用他特別的話(huà)語(yǔ)和嚴厲的眼神告訴我什么是錯的，什么令他不適。第3個(gè)月當我再次負責他的時(shí)候，他詢(xún)問(wèn)我是哪里人，對我的工作，也說(shuō)了聲“麻煩你了”。我想通過(guò)不懈的努力和學(xué)習，我也一定能夠像這里的老師一樣為每個(gè)病人的康復作出一份貢獻。同時(shí)我也為他們鼓掌，面對不同的病人能夠榮辱不驚，盡心盡責。
告別邵醫，也告別了三年在外學(xué)習的旅程，我以為這只是一個(gè)新的開(kāi)始，期盼未來(lái)更多的交流和學(xué)習。
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