政府部門(mén)調解協(xié)議模板

　　在我們平凡的日常里，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。想寫(xiě)協(xié)議卻不知道該請教誰(shuí)？下面是小編為大家收集的政府部門(mén)調解協(xié)議模板，歡迎大家分享。

政府部門(mén)調解協(xié)議模板1

　　申請執行人（下稱(chēng)甲方）：______張XX，男，漢族，XX公司職工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX號5棟3-2-2。

　　被執行人（下稱(chēng)乙方）：______李XX，男，漢族，農民，1986年11月12日生，云南省大理市XX鎮人，住云南省大理市XX鎮XX村委會(huì )XX村X(qián)X號。

　　甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)大理市人民法院（XX）XX民一初字第XXX號民事判決，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。

　　一、XX市XX區人民法院（XX）XX民一初字第X號民事判決書(shū)判令：______乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟損失XX元，并承擔案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計XXX元�，F乙方一次性支付給甲方XXX元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。

　　二、上述款項在簽訂本協(xié)議書(shū)時(shí)當場(chǎng)付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。

　　三、本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽字確認從簽定之日起生效。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式三份，甲、乙雙方各執一份，報XXX人民法院終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。

　　甲方：______乙方：______

　　______年______月______日______年______月______日

政府部門(mén)調解協(xié)議模板2

　　甲方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______

　　乙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______

　　丙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______

　　丁方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______

　　甲乙丙丁四方本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就20xx______年______月______日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現達成和解協(xié)議如下：______

　　一、各方確認甲方于20xx年xx月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬(wàn)元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于20xx年xx日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為%，方責任為%，方責任為%；

　　四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫藥費、護理費、營(yíng)養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫(xiě)：______萬(wàn)元）；方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫(xiě)：______萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務(wù)糾紛。

　　五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復印件、營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書(shū)附件。

　　甲方（簽字）：______

　　乙方（簽字）：______

　　丙方：______

　　丁方：______

政府部門(mén)調解協(xié)議模板3

　　甲方：_________鄉__村

　　乙方：_________鄉__村

　　農歷______年______月______日__和___在汝南埠鎮三里橋打架一事，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：

　　一、乙方愿意一次性付給甲方醫療費用

　　二、甲乙雙方表示無(wú)異議，甲方承諾以后不再追究乙方一切法律職責和經(jīng)濟職責，并且不再追究打架對方的一切法律職責和經(jīng)濟職責。

　　三、此協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，均不得反悔。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　證明人：______

　　______年______月______日

政府部門(mén)調解協(xié)議模板4

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

　　申請人：，男，20xx年x月x日出生，漢，現住市區鎮村組。職業(yè)：廠(chǎng)操作工。

　　被申請人：，男，20xx年x月x日出生，漢，現住市區鎮村組。職業(yè)：廠(chǎng)經(jīng)營(yíng)者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：20xx年x月x日晚7時(shí)左右，在xx廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計x萬(wàn)余元。拒絕為其支付醫療費用。在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會(huì )提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由承擔所有的醫療費用；

　　2)一次性補償誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計x萬(wàn)x仟元；

　　3)與即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由一次性支付給申請人現金x萬(wàn)x仟元。

　　2)在20xx年xx月xx日前，由為付清所有的醫療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)、__________________

　　調解員(簽名)__________________

　　______年______月______日(人民調解委員會(huì )印)

政府部門(mén)調解協(xié)議模板5

　　甲方：______——————醫院

　　乙方：______——————(患者或其家屬)

　　鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿經(jīng)過(guò)協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協(xié)議相關(guān)數據如下：______

　　——市————年度職工平均工資：________元。

　　——市————年度城鎮居民平均生活費：______——-元。

　　——市城鎮居民最低生活保障金：______————元。

　　第二條補償項目及計算方法

　　甲方同意向乙方補償下述款項：______(分項列舉，略)

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的`款項。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：______————醫院乙方：______————

　　代表：______————

　　日期：____________年______月______日日期：____________年______月______日

政府部門(mén)調解協(xié)議模板6

　　醫療機構名稱(chēng)：___________醫療機構法定代理人：________________

　　調解機構：________________

　　患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點(diǎn)：__________________________

　　患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門(mén)診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生醫療行為爭議。經(jīng)醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿經(jīng)過(guò)協(xié)商解決該醫療行為爭議;本著(zhù)當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據《處理條例》及相關(guān)法律法規，經(jīng)充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由醫患雙方共同遵照執行。

　　第一條：______醫患雙方對自主協(xié)商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：______醫院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟補償：________________(￥_____元)

　　第三條：______醫方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規定的款項。

　　第四條：______在醫方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無(wú)條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條：______本協(xié)議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：______

　　醫方代表人簽字：___________

　　醫方法定代表人(簽章)：______

　　患方簽字：______

　　簽注日期：____________年______月______日

政府部門(mén)調解協(xié)議模板7

　　甲方：______

　　法定代表人：______

　　乙方：______

　　法定代表人：______

　　甲、乙雙方因土地權屬發(fā)生爭議，經(jīng)過(guò)縣信訪(fǎng)局、城關(guān)鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調下，現達成如下協(xié)議：______

　　一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿辦所占土地四至范圍以xx縣百貨公司現狀占地平面圖為準。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。

　　二、本協(xié)議的附件為xx縣百貨公司占地現狀平面圖。

　　三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬(wàn)元整（￥550000元）。

　　四、甲方今后在xx縣百貨公司現狀占地范圍內（以xx縣百貨公司現狀占地平面圖為準）重建時(shí)，乙方不得阻擋。

　　五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔法律責任。

　　六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執一份，協(xié)調部門(mén)和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　協(xié)調單位簽字：______

　　______年______月______日