工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)范本（通用12篇）
在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，很多地方都會(huì )使用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)可解決或預防不必要的糾紛。相信很多朋友都對擬協(xié)議書(shū)感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)范本，希望對大家有所幫助。
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 1
甲方：
性別：
身份證號碼：
家庭住址：
郵政編碼：_______聯(lián)系電話(huà)：
乙方：
法定代表人：_______職務(wù)：
住所地：
鑒于，甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過(guò)程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關(guān)規定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著(zhù)公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據相關(guān)法律法規之規定，達成如下協(xié)議內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方醫療費共計幣_______元(大寫(xiě)：_______萬(wàn)_______千_______百_______拾元整)。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、工傷康復費、后續治療費、輔助器械費及其他費用，共計幣_______萬(wàn)元(大寫(xiě)：_______)。
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起，乙方可以通過(guò)現金或者銀行匯付方式支付上述款項，甲方的銀行帳戶(hù)為：
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利。
六、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的`一切法律責任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
七、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、費、律師費，及其他經(jīng)濟損失。
八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：乙方：
________年_______月_______日_______年_______月_______日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 2
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：
乙方于____年被甲方聘為該廠(chǎng)工人。____年____月____日，乙方在工作時(shí)，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫院進(jìn)行治療____日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術(shù)，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用共計 ____元整(￥： ____元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日
____年____月____日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 3
甲方：____________乙方：____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書(shū)條款執行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在__市________________________工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市__________人民醫院理解治療，治療期間甲方派專(zhuān)人對乙方進(jìn)行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）�，F已愈合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬(wàn)元整（現金付款），以終結雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的`一切法律職責。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償職責。
3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字）：____________乙方（簽字按手模）：____________
______年______月______日______年______月______日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 4
甲方:
1、______，______之子
2、______，______之夫。身份證號碼:________________
3、______，______之母。身份證號碼:________________
乙方:
____有限職責公司
法定代表人:______，職務(wù):____。
丙方:______，身份證號碼:
甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，因醫治無(wú)效于________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、喪葬事宜:
甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額:
乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之______、______支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限:
________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬(wàn)元，支付______、______部分賠償金伍萬(wàn)元;________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。
三、違約職責:
1、乙方遲延付款的`，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每一天50元)、公證費、律師費。
四、擔保條款:
丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方帶給擔保。
甲方簽字:________
時(shí)間:____________
乙方簽字蓋章:________
時(shí)間:____________
丙方簽字:________
時(shí)間:____________
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 5
甲方（用人單位）：_____
乙方（勞動(dòng)者）_____ ，身份證號：_____，電話(huà)：_____
根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律、法規的規定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎上，就勞動(dòng)者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條 _____年_____月_____日____時(shí)左右，乙方在_________做_________工作時(shí)，發(fā)生__________。經(jīng)西安市人社局認定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動(dòng)者相應的一次性補償。
第三條 經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及后續治療費用為：__________ ;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________ ;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起____日內全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延;勞動(dòng)者本人應領(lǐng)取該補償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權委托書(shū)。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項社會(huì )保險關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無(wú)其他任何其他債權、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應當于本協(xié)議生效之日起3日內辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(如工作交接等)。
第五條 勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條 本協(xié)議約定的'前述補償為一次性補償，勞動(dòng)者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。
第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協(xié)議一式二份，用人單位執一份，勞動(dòng)者執一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )進(jìn)行仲裁。
第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____
經(jīng)辦人(簽字)：_______
勞動(dòng)者(簽字)：_______
______年__月__日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 6
甲方：_____________________
法定代表人：_______________
乙方：_______________，男，_____歲，住_______________
乙方于_____年_____月_____日下午__________分左右在甲方辦公室打掃衛生，因地板較滑不慎在樓梯間滑倒，導致右脛腓骨骨折，甲方將乙方及時(shí)送至_______________人民醫院就診，為讓乙方得到更加及時(shí)有效的治療，甲方于_____年_____月_____日將乙方轉入專(zhuān)業(yè)的_______________骨科醫院住院治療，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費等各項費用共計人民幣_______________元(大寫(xiě)：_____________________)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、后期治療費用、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣_______________元(大寫(xiě)：_____________________元整)。
3、本協(xié)議簽訂前甲方已支付_______________元，本協(xié)議簽訂后五日內，甲方向乙方支付人民幣__________元(大寫(xiě)：____________________元整)
支付賬號為：____________________
開(kāi)戶(hù)行：_____________________
戶(hù)名：_________________________
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的__________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的'全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
10、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執二份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章：________________
乙方簽字：________________
______年__月__日
見(jiàn)證人：________________
______年__月__日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 7
甲方：_____（用人單位）
法定代表人：_____
乙方：_____（勞動(dòng)者）
身份證號：_____
甲乙雙方于________年____月____日簽訂勞動(dòng)合同，合同期至________年____月____日，現甲乙雙方同意解除勞動(dòng)合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
第一條乙方因________年____月____日，在______因公負傷，經(jīng)治療一段時(shí)間后，身體仍無(wú)法承受現工作的原因，乙方要求提前解除與甲方的勞動(dòng)合同。經(jīng)協(xié)商，雙方同意自________年____月____日起解除雙方的勞動(dòng)合同，并由甲方給予乙方相應的補償，并且雙方的權利義務(wù)隨之終止。
第二條雙方約定甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續后，支付乙方包括工資、經(jīng)濟補償金、一次性補齊傷殘補助津貼、其他福利待遇共計____元人民幣。風(fēng)險提示：
經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)________年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)________年的.，按________年計算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償。
勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在____市、設區的市級人民政府公布的本地區上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟補償的標準按職工月平均工資三倍的數額支付，向其支付經(jīng)濟補償的年限最高不超過(guò)________年。
第三條乙方妥善辦理完畢工作移交手續后，甲方向乙方提供勞動(dòng)合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續。乙方自愿放棄其他所有訴求。
第四條本協(xié)議自雙方簽字后生效，雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方（蓋章）：_____法定代表人:_____
________年____月____日
乙方（簽字）：_____
________年____月____日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 8
甲方：____________
乙方：__________
乙方于______年__月__日在施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用，合計人民幣__元，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的`后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽字：____乙方簽字：____
日期：________日期：________
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 9
甲方：
乙方：
身份證號：
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規定規定，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、乙方為甲方聘為職工，________ 年 9月 8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現在已經(jīng)花費住院費、醫藥費、護理費、交通費，共計 16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒(méi)有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續治療中發(fā)生的掛號費、醫療費、交通食宿費、營(yíng)養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內一次性付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應權利已經(jīng)包含在第三項中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.其他各項權利。
七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： 乙 方：
______年__月__日______年__月__日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 10
用人單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）：_____
法定代表人：_____
住所：_____
勞動(dòng)者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）：_____
身份證號碼：_____
聯(lián)系方式：__________
住址：__________
鑒于：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____在_____工地發(fā)生工傷事故。
甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協(xié)議，以資信守：
第一條 本協(xié)議是根據國務(wù)院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及相關(guān)規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條 乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經(jīng)_____醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)及時(shí)支付醫療費、生活費等費用人民幣_____元。
第三條 雙方依據有關(guān)法律法規之規定，協(xié)商賠償總額為人民幣_____元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來(lái)工地期間的工資等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況：
�。ㄒ唬┘追较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：
1、其是一家依法設立并有效存續的'有限責任公司；
2、其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構形成約束力。
�。ǘ┮曳较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：
1、其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議；
2、乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù)；
第五條 保密協(xié)議一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個(gè)人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。
第六條 其他
�。ㄒ唬┍緟f(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
�。ǘ┘滓译p方約定的其他內容：_____。
甲方：_____（蓋章）
乙方：_____（簽章）
簽署時(shí)間：_____
簽署時(shí)間：_____
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 11
甲方：
性別：
出生年月：
身份證碼：
家庭住址：
電話(huà)：
乙方：______
法人代表：
鑒于甲方于______年__月__日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規等有關(guān)規定，雙方對相關(guān)的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著(zhù)實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁豆ｋU條例》，達成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于______8年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計幣￥____元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥_____元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關(guān)費用)共計幣____元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無(wú)涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項確認的.款項，在本協(xié)議簽定之日即付幣;______8年8月31日前付幣;余款幣于______8年12月31日前付清。乙方可以通過(guò)銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶(hù)為：
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：乙方：
______年__月__日______年__月__日
工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 12
甲方(用人單位)：_____
單位名稱(chēng)：_________
營(yíng)業(yè)地主：__________
法定代表人：__________
乙方(勞動(dòng)者)：_____
姓名:___________
身份證號：__________
住所地：__________
乙方于______年______月______日在工作過(guò)程中發(fā)生人身傷害事故。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日，甲方已替乙方支付醫療費、護理費、交通費等計____________元，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間所發(fā)生的費用。
二、自本協(xié)議簽訂之日起______日內，甲方應向乙方支付人民幣____________元，作為乙方一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、撫養費等應由甲方支付的全部費用。
三、乙方收到上述第二條所規定的費用后，應當合理分配，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
四、自該協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除，甲乙雙方不得以任何理由主張對方履行與勞動(dòng)合同有關(guān)的各項義務(wù)。
五、甲方違約責任：若甲方遲延向乙方支付上述第二條約定的'費用，則每遲延一日需向乙方支付該費用的萬(wàn)分之作為違約金。
六、乙方違約責任：若乙方領(lǐng)取甲方支付的上述第二條約定的費用后，又以此次受損害事宜為由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方第一條和第二條所述全部費用，并承擔該全部費用的百分之作為違約金。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
八、本協(xié)議履行過(guò)程中產(chǎn)生的糾紛，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，可向甲方所在地法院提起訴訟。
甲方：_____(蓋章)
乙方：_____(簽名)
見(jiàn)證人：_____(簽名)
日期：__________年____________月____________日
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