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事故索賠協(xié)議書(shū)（通用10篇）
在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天，很多地方都會(huì )使用到協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。相信很多朋友都對擬協(xié)議書(shū)感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家整理的事故索賠協(xié)議書(shū)（通用10篇），希望對大家有所幫助。
事故索賠協(xié)議書(shū) 1
賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：
賠償權利人（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：
依據《侵權責任法》等相關(guān)法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹守遵行：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時(shí)建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書(shū)、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的.銀行賬戶(hù)：因乙方過(guò)錯提供銀行賬戶(hù)引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。
三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
電話(huà)：電話(huà)：
日期：
事故索賠協(xié)議書(shū) 2
甲方：
乙方：
現經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據國家法律和相關(guān)規定，就乙方損失達成一次性賠償協(xié)議，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_____元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計____元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的.真實(shí)性。并出具收條。
4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁(yè)，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
事故索賠協(xié)議書(shū) 3
甲方：
乙方：
__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年_月__日，乙方治愈出院�，F雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的'醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用，合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
日期：
事故索賠協(xié)議書(shū) 4
賠償人：
賠償人：
被賠償人：
____年5月10日，____在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和___駕駛的蒙Axxx號貨車(chē)相撞，致使____受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于____年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，____的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛蒙A16000號貨車(chē)是____出資購買(mǎi)的.，又雇傭___負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機___和車(chē)主____共同賠償____醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，____不得再追究司機和車(chē)主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________
日期：
事故索賠協(xié)議書(shū) 5
甲方：
乙方：
____年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在西濱鎮坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。___年__月__日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費 元，誤工費 元，鑲牙費 元，復查費 元，合計 元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
日期：
事故索賠協(xié)議書(shū) 6
甲方（賠償方）：_____________
身份證號碼/統一社會(huì )信用代碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
地址：_____________
乙方（受損方）：_____________
身份證號碼/統一社會(huì )信用代碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
地址：_____________
鑒于：
年____月____日，在_________（具體地點(diǎn)），因_____________（簡(jiǎn)述事故原因，如“甲方駕駛車(chē)輛不慎與乙方發(fā)生碰撞”），導致乙方_____________（具體損失情況，如“車(chē)輛受損，人員輕微受傷”）。為妥善處理此次事故造成的損害及賠償事宜，甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據相關(guān)法律法規，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、賠償項目及金額
財產(chǎn)損失賠償：甲方同意賠償乙方因本次事故造成的財產(chǎn)損失共計人民幣_____（大寫(xiě)）元整，包括但不限于_____________（具體損失項目，如車(chē)輛維修費、物品損失等）。
人身?yè)p害賠償（如適用）：甲方同意賠償乙方因本次事故造成的人身傷害相關(guān)費用共計人民幣（大寫(xiě)）_____元整，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費、交通費等，具體項目及金額依據_____________（如醫院診斷證明、收據等）確定。
其他賠償：_____________（如有其他需賠償項目，請詳細說(shuō)明）。
二、支付方式及期限
甲方應于本協(xié)議簽訂之日起____日內，通過(guò)_____________（銀行轉賬/現金支付等方式）將上述賠償款項全額支付給乙方。乙方收款后應向甲方出具收款憑證。
三、雙方權利與義務(wù)
甲方應按本協(xié)議約定及時(shí)足額支付賠償款項。
乙方收到賠償款項后，應視為雙方就本次事故的所有賠償事宜已處理完畢，乙方不得再就本次事故向甲方提出任何賠償要求。
雙方應保守本協(xié)議內容及事故相關(guān)信息的秘密，未經(jīng)對方書(shū)面同意，不得向第三方泄露。
四、違約責任
如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應按未支付金額的____%向乙方支付違約金。
五、爭議解決
因執行本協(xié)議所發(fā)生的'或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向_____________（具體法院名稱(chēng)）提起訴訟。
六、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日
乙方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日
事故索賠協(xié)議書(shū) 7
甲方（責任方/賠償方）：（全稱(chēng)）
地址：_____________________
法定代表人/負責人：_____________
聯(lián)系電話(huà)：_________________________
乙方（受害方/索賠方）：（姓名/全稱(chēng)）
身份證號碼/統一社會(huì )信用代碼：
住址/注冊地址：____________________________
聯(lián)系電話(huà)：_________________________
鑒于：
年____月____日，在（具體地點(diǎn)），因甲方____（簡(jiǎn)述事故原因，如“駕駛不當”、“設備故障”等），導致發(fā)生____（事故類(lèi)型，如“交通事故”、“工傷事故”等），并造成乙方____（具體損失情況，如“人身傷害”、“財產(chǎn)損失”等）。
事故發(fā)生后，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就事故責任認定及賠償事宜達成一致意見(jiàn)，特訂立本協(xié)議以資共同遵守。
一、責任認定
雙方確認，本次事故責任完全由甲方承擔，甲方對乙方的損失負有賠償責任。
二、賠償項目及金額
醫療費用：甲方同意賠償乙方因本次事故產(chǎn)生的醫療費用共計人民幣____元（大寫(xiě)：________元整）。
誤工費/停業(yè)損失：甲方同意賠償乙方因治療及康復期間無(wú)法工作/經(jīng)營(yíng)所產(chǎn)生的誤工費/停業(yè)損失共計人民幣____元（大寫(xiě)：________元整）。
護理費：如乙方需要護理，甲方同意賠償護理費共計人民幣____元（大寫(xiě)：________元整）。
營(yíng)養費/住院伙食補助費：甲方同意賠償乙方營(yíng)養費/住院伙食補助費共計人民幣____元（大寫(xiě)：________元整）。
財產(chǎn)損失：甲方同意賠償乙方因本次事故造成的財產(chǎn)損失共計人民幣____元（大寫(xiě)：____元整），包括但不限于（具體財產(chǎn)損失）。
其他費用：包括但不限于____（如有其他賠償項目，請詳細列出），共計人民幣____元（大寫(xiě)：________元整）。
以上各項賠償費用合計人民幣____元（大寫(xiě)：________元整）。
三、付款方式及期限
甲方應于本協(xié)議簽訂后____日內，通過(guò)____（銀行轉賬/現金/其他方式）一次性支付給乙方上述全部賠償款項。乙方收款后應向甲方出具收款憑證。
四、雙方權利與義務(wù)
甲方應按時(shí)足額支付賠償款項，不得以任何理由拖延或拒絕支付。
乙方收到賠償款項后，應視為雙方就本次事故的所有賠償事宜已處理完畢，乙方不得再就本次事故向甲方提出任何賠償要求或主張任何權利。
本協(xié)議簽訂后，雙方應就本次事故保密，未經(jīng)對方書(shū)面同意，不得向第三方透露本協(xié)議內容及事故相關(guān)情況。
五、違約責任
如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應按逾期支付金額的`____%向乙方支付違約金。
六、爭議解決
因執行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。
七、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
法定代表人/負責人（簽字）：_________
日期：____年____月____日 日期：____年____月____日
事故索賠協(xié)議書(shū) 8
本協(xié)議由以下兩方在平等、自愿的基礎上，就____年____月____日發(fā)生在____（具體地點(diǎn)）的____（事故類(lèi)型，如交通事故、工傷事故等）事故相關(guān)賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
甲方（賠償方）信息：
姓名/單位名稱(chēng)：_________________
身份證號碼/統一社會(huì )信用代碼：_________________
聯(lián)系方式：_________________
住址/注冊地址：_________________
乙方（受償方）信息：
姓名：_________________
身份證號碼：_________________
聯(lián)系方式：_________________
住址：_________________
一、事故基本情況
事故經(jīng)過(guò)：________________________________________________________________
�。ê�(jiǎn)要描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及造成的后果）
損害結果：________________________________________________________________
�。ㄔ敿氄f(shuō)明事故給乙方造成的人身傷害、財產(chǎn)損失等具體情況）
二、賠償項目及金額
經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償款項：
醫療費用（包括但不限于治療費、藥費、住院費等）：人民幣（大寫(xiě)）_____________元整（￥_____）。
誤工費：人民幣（大寫(xiě)）___________元整（￥），計算依據及標準為：__________。
護理費：人民幣（大寫(xiě)）___________元整（￥），計算依據及標準為：__________。
營(yíng)養費：人民幣（大寫(xiě)）___________元整（￥），計算依據及標準為：__________。
殘疾賠償金/死亡賠償金（如適用）：人民幣（大寫(xiě)）_____________元整（￥_____）。
財產(chǎn)損失賠償：人民幣（大寫(xiě)）___________元整（￥），具體損失為：__________。
其他費用（請詳細說(shuō)明）：____________，共計人民幣（大寫(xiě)）_____________元整（￥）。
以上各項賠償款項總計人民幣（大寫(xiě)）_____________元整（￥_____）。
三、支付方式及時(shí)間
甲方應于本協(xié)議簽訂之日起____日內，通過(guò)____（銀行轉賬/現金支付等方式）一次性將上述賠償款項支付給乙方指定的'賬戶(hù)/直接交付給乙方本人。
乙方收款賬戶(hù)信息如下（如為銀行轉賬方式）：
開(kāi)戶(hù)行：_________________
賬號：_________________
戶(hù)名：_________________
四、雙方權利與義務(wù)
甲方應按本協(xié)議約定及時(shí)足額支付賠償款項。
乙方收到賠償款項后，應向甲方出具收據，并承諾不再就該事故向甲方提出任何形式的索賠或訴訟。
雙方均應對本協(xié)議內容及因簽訂、履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人信息等保密，未經(jīng)對方書(shū)面同意，不得泄露給第三方。
五、違約責任
如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應按未支付金額的____%向乙方支付違約金。
六、爭議解決
因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可提交至____（具體仲裁機構或法院）按照其仲裁規則或訴訟程序解決。
七、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字/蓋章）：_________ 日期：____年____月____日
乙方（簽字）：_________ 日期：____年____月____日
事故索賠協(xié)議書(shū) 9
甲方（賠償方）：
乙方（受償方）：
鑒于：
年____月____日，在_________（具體地點(diǎn)），因_____________（簡(jiǎn)述事故原因，如交通事故、工作事故等），導致_____________（乙方）遭受了_____________（具體損失，如人身傷害、財產(chǎn)損失等）。
經(jīng)雙方友好協(xié)商，并考慮到事故的具體情況、乙方的實(shí)際損失及甲方的責任，雙方就本次事故的賠償事宜達成如下協(xié)議：
一、賠償項目及金額
醫療費用：甲方同意向乙方支付因本次事故產(chǎn)生的.醫療費用共計人民幣（大寫(xiě)）____元整。
誤工費/停業(yè)損失：甲方同意向乙方支付因本次事故導致的誤工費/停業(yè)損失共計人民幣（大寫(xiě)____元整。
財產(chǎn)損失：甲方同意向乙方賠償因本次事故造成的財產(chǎn)損失共計人民幣（大寫(xiě)）___元整（￥），包括但不限于_____________（具體物品或損失描述）。
精神損害撫慰金：甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣（大寫(xiě)）_____元整。
其他費用：_____________（如有其他費用，請具體說(shuō)明并列出金額）。
二、支付方式及時(shí)間
甲方應于本協(xié)議簽訂之日起____日內，通過(guò)銀行轉賬/現金支付等方式，將上述賠償款項一次性支付給乙方。
乙方收款賬戶(hù)信息：開(kāi)戶(hù)行_____________，賬號_____________，戶(hù)名_____________。
三、雙方權利與義務(wù)
甲方應按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額及方式支付賠償款項。
乙方收到賠償款項后，應向甲方出具收款收據，并承諾不再就本次事故向甲方提出任何形式的賠償要求。
雙方均應對本協(xié)議內容保密，未經(jīng)對方書(shū)面同意，不得向第三方泄露。
四、違約責任
如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應按逾期金額的____%向乙方支付違約金。
五、爭議解決
因執行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。
六、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日
乙方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日
事故索賠協(xié)議書(shū) 10
甲方（賠償方）：_________（全稱(chēng)及聯(lián)系方式）
乙方（受償方）：_________（全稱(chēng)及聯(lián)系方式）
鑒于：
年____月____日，在_（具體地點(diǎn)），發(fā)生了一起由甲方（或其委托/雇傭人員）引發(fā)的_________（簡(jiǎn)述事故性質(zhì)，如交通事故、工傷事故、設備故障事故等）事故，導致乙方遭受了財產(chǎn)損失/人身傷害。
事故發(fā)生后，雙方均本著(zhù)誠實(shí)信用、友好協(xié)商的原則，就事故賠償事宜進(jìn)行了充分溝通。
為明確雙方權利義務(wù)，避免后續糾紛，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、賠償項目及金額
醫療費用：甲方同意向乙方支付因本次事故產(chǎn)生的醫療費用共計人民幣（大寫(xiě)）____元整，包括但不限于治療費、檢查費、藥費等。
誤工費/護理費：甲方應向乙方支付因治療及康復期間導致的誤工費/護理費共計人民幣（大寫(xiě)）____元整。
財產(chǎn)損失：甲方同意賠償乙方因本次事故遭受的`財產(chǎn)損失共計人民幣（大寫(xiě)）___元整，具體損失明細見(jiàn)附件。
其他費用（如有）：包括但不限于交通費、住宿費、營(yíng)養費等，共計人民幣（大寫(xiě)）元___整。
二、支付方式及時(shí)間
甲方應于本協(xié)議簽訂后____日內，將上述全部賠償款項一次性支付至乙方指定賬戶(hù)，賬戶(hù)信息如下：
開(kāi)戶(hù)行：_________
賬號：_________
戶(hù)名：_________
若甲方未能按時(shí)足額支付上述款項，每逾期一日，應按未支付金額的____%向乙方支付滯納金。
三、權利放棄與保證
乙方確認，自收到甲方支付的上述全部賠償款項后，就本次事故不再向甲方及其相關(guān)方提出任何賠償要求或主張任何權利（除本協(xié)議明確約定的外）。
甲方保證，本協(xié)議項下所有賠償款項的支付均系其真實(shí)意思表示，不存在任何欺詐、脅迫或重大誤解的情形。
四、爭議解決
雙方因執行本協(xié)議發(fā)生爭議，應首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。
五、協(xié)議效力
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字/蓋章）：_________ 日期：____年____月____日
乙方（簽字/蓋章）：_________ 日期：____年____月____日
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